CC BY
9способ передвижения улучшили 16 больных с ПСМТ. Выводы. Санаторно-курортное лечение больных с последствиями ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника с применением высокотехнологичного тренажера «Биодекс» приводит к повышению
активации и развитию моторных и сенсорных систем, увеличению двигательной активности, преимущественно у больных групп «С» и «D» по шкале ASIA, что позволяет рекомендовать его к внедрению в практику.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С COMPARTMENT SYNDROME
Страфун1 С.С., Ткач2 А.В., Федуличев2'3П.Н., Плоткин А.В.3
ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины» (Киев)1 Федеральный университет имени В.И.Вернадского г. Симферополь2 ГБУЗ Клиническая больница скорой помощи № 6 г. Симферополь3
Увеличение давления в фасциальных футлярах конечностей называется местным гипертензионно ишемическим синдромом (МГИС, в англоязычной литературе - compartment syndrome). Санаторно-курортное лечение применялось в основном на этапе реактивно-восстановительного периода, реже в резидуальной стадии. Целью данной работы является оптимизация лечения пациентов с наличием МГИСа. В частности, рассмотрены этапы лечения реактивно-восстановительного периода (до 18 месяцев) и резидуального (свыше 18 месяцев), оценка качества и скорости восстановления пациентов после перенесенных травм. Во время лечения использовалась санаторно-курортная база Крыма - физиотерапевтическая больница №1 города Саки и физиотерапевтическая больница «Черные воды» Бахчисарайского района. Учитывая компенсации внутрифутлярного давления, характерного для данной стадии течения МГИСа, контроль качества лечения проводился по визуально-аналоговой шкале. Исходный уровень сопутствующих расстройств, заключающихся в нарушении функции поврежденной конечности и смежных суставов, силы мышц, неврологических расстройств (анестезии, гипостезии и парестезии), отеки конечностей, предлагалось оценить больному в 10 баллов. Данный опрос осуществлялся повторно, после проведённого санаторно-курортного лечения. В наблюдении участвовало 10 пациентов, потребовалось в 3 случаях 2 цикла, а в одном случае - 3 курса (ФТБ г.Саки) санаторно-курортного лечения. В 50% случаев отмечалась положительная динамика - снижение уровня дискомфорта до 5 баллов, после однократного пребывания в клинике курорта. В последующем, для
данной категории больных, практически отсутствовали медицинские показания для повторного санаторно-курортного лечения. Остальные 5 пациентов нуждались в повторных циклах, их уровень субъективных ощущений оценивался в 6-9 баллов. Для объективизации данных, пациентам проводилось исследование - дискретное определение чувствительности, при помощи разработанного нами устройства. Чувствительность нами проверялась на пальцах, тыле и ладонной поверхности кисти. Для сравнения нами брались показания на 2 пальце (что соответствует зоне иннервации лучевого и срединного нервов) и на 5 пальце (что соответствует зоне иннервации локтевого нерва) верхней конечности с использованием двух игл. Выявлялось расстояние, с которого испытуемый мог дифференцировать две точки, или воспринимались как одна. Проводя анализ полученных данных, видна четкая тенденция к увеличению чувствительности после проведенного курса санаторно-курортного лечения, которая отмечалась у всех пациентов. Особо следует отметить восстановление чувствительности, исчезновение паре-стезий, увеличение значения дискретного значения чувствительности. Так же субъективно пациенты отмечали функциональные улучшения в виде «более точных движений», «легкости в движениях», большей физической выносливости поврежденной конечности. На основании вышеизложенного можно сделать заключение о эффективности и необходимости включения санаторно-курортного лечения в комплекс лечения МГИСа в реактивно-восстановительный и резидуальный периоды. Следует отметить, что наибольший эффект наблюдается в реактивно-восстановительном периоде.
УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Стукалюк В.И., Антонова И.А. Санаторий «Северный» Представительство ОАО «ПО Севмаш», г. Евпатория, Россия.
Значительное место в восстановительном лечении остеоартроза занимает санаторно-курортный этап с использованием природных и преформированных факторов. Целью нашей работы явилось изучение эффективности использования низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и применение НИЛИ в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ) при остеоартрозе коленных суставов 1-11 ст. в комплексном санаторно-курортном лечении. Под наблюдением находились 75 человек, в возрасте от 40 до 65 лет с диагнозом: первичный гонартроз без синовита 1-11 ст.; давность заболевания 1-8 лет. Пациенты были разделены на три группы. Все группы получали базовое санаторно-курортное лечение. Первая группа (30 человек) дополнительно получала НИЛИ на коленные суставы, вторая группа (15 человек) - НИЛИ и ударно-волновую терапию, третья - группа сравнения (30 человек) только базовое санаторно-курортное лечение. Для оценки эффективности методов до и после лечения проводилось обследование всех пациентов: клинико-лабораторные, инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ суставов), оценка функционального состояния суставов. Для оценки качества жизни использовали анкетирование, выраженность болевого синдрома оценивалась по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли. Длительность наблюдения составила 20 дней. После курса лечения все пациенты отметили уменьшение боли, увеличение объема движений, уменьшение отечности, напряже-
ния, утомляемости мышц голеней, улучшение переносимости физических нагрузок, улучшение сна (из-за отсутствия ночных болей). Выраженный обезболивающий эффект отмечался после 2-3 процедур НИЛИ, в то время как уже после первой процедуры УВТ достигался обезболивающий эффект или снижение интенсивности боли, увеличение амплитуды движений. При сравнительном анализе используемых комплексов наблюдалось, что во второй группе, получающей УВТ и НИЛИ на коленные суставы, положительные эффекты наблюдались раньше, чем в первой и третьей группах. Надо отметить, что у больных с начальными степенями гонартроза и коротким анамнезом болевого синдрома (до 2 лет), лечебные эффекты были более выражены, чем у больных со значительными дегенеративными изменениями в суставах, сочетающимися с деформациями голеней, дефицитом сгибания-разгибания коленного сустава, однако все больные отметили уменьшение болевого синдрома. Выводы. Лечение гонартроза должно быть комплексным, включать медикаментозные и физические лечебные факторы. Использование комбинации НИЛИ и УВТ в комплексном санаторно-курортном лечении является патогенетически обоснованным, эффективным, имеет хороший обезболивающий эффект, позволяет снизить потребность в медикаментозных средствах, улучшает качество жизни больных. Эффект проявляется сразу после лечения и имеет отдаленное во времени положительное воздействие.
ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В СИСТЕМЕ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ УКОРОЧЕНИЙ
И КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ БЕДРА
Сюй Лей
Научный руководитель: д.мед. н., профессор Куценко С. Н. ФГАОУ ВО «Крымский Федеральный Университет им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, РФ
Введение. Основными причинами формирования укорочений и костных дефектов являются высокоэнергетические травмы, в том числе, открытые и огнестрельные переломы, сопровождающиеся первичной потерей кости (первичные костные дефекты). Нарушение репаратично-го остеогенеза (несросшиеся переломы, ложные суставы), повторные реконструктивные оперативные вмешательства с неудовлетворительным исходом приводят к вторичным костным дефектам. Тяжелая костная патология, как правило, сопровождается выраженными трофическими расстройствами, посттравматической венозной недостаточностью, гипотрофией мышц, грубыми рубцами, сращением мышц, фасций между собой и костью, контрактурами смежных суставов. Традиционный метод лечения укорочений и костных дефектов - компресси-онно-дистракционный остеосинтез, на бедренном сегменте приводит к дополнительным функциональным нарушениям и трофическим расстройствам. В случаях применения внеочагового остеосинтеза полно-
ценное восстановительное лечение возможно только после завершения периода фиксации и демонтажа аппарата, т.е. на стадии сращения и ремоделирования дистракционного регенерата. Материал и методы. Разработка и клиническое внедрение нового оригинального метода удлинения конечностей и замещения дефектов - интрамедуллярной дистракции, позволили не только улучшить результаты лечения и качество жизни больных, но и изменить стандартные подходы к реабилитации. В своей клинической практике нами с целью удлинения бедренной кости и замещения костных дефектов применяется метод интрамедул-лярной дистракции аппаратами системы Блискунова. При укорочениях и костных дефектах малой величины (до 2 см) применяются интраме-дуллярные реверсивные устройства, которые позволяют выполнять одномоментную дистракцию, обеспечивая стабильную фиксацию костных фрагментов. При средних и больших укорочениях и костных дефектах (протяженностью 2 см и выше) применяются интрамедулляр-
ные дистракционные аппараты с постепенной дозированной дистрак-цией темпом 1,0 ± 0,2 мм в сутки. Имплантируемые интрамедуллярные конструкции, в отличие от наружных внеочаговых аппаратов, позволяют в раннем послеоперационном периоде применять физические факторы реабилитации. Под нашим наблюдением находилось 36 пациентов с посттравматическими укорочениями и костными дефектами бедра, из них 9 пациентам были применены интрамедуллярные аппараты с дозированной дистракцией, 27 пациентам - имплантируемые интрамедуллярные реверсивные фиксаторы с одномоментной дистракцией. У всех больных послеоперационный период протекал гладко. С 3-5 дня после операции назначалась лечебная физкультура, выполнялись активные движения в смежных суставах и изометрические упражнения. Через 5-7 дней пациенты вертикализировались, обучались хождению при помощи костылей с дозированной нагрузкой (до 10% от массы тела) на оперированную конечность. Через 1-1,5 месяца после операции, еще на стадии "мягкотканного регенерата" пациенты направлялись на ранний (послеоперационный) этап восстановительного лечения в физиотерапевтическую больницу санаторного типа, где назначались сульфидно-радоновые ванны, лечебный массаж, аппликации озокерита и бентани-товых глин. Общее действие минеральных ванн обусловлено влиянием тепла, улучшающего микроциркулярию и клеточный метаболизм. Аппликационная терапия через рецепторы кожи стимулирует ионообмен и элиминацию продуктов метаболизма. После завершения дистракции и восстановления длины конечности, "созревания" и перестройки регенерата 30 (83,3%) больным был проведен завершающий (повторный) курс восстановительного лечения, включающий минеральные ванны, гидромассаж, гидрокинезотерапию, грязевые аппликации. Для индивидуализации восстановительного процесса и оптимизации лечебных факторов перед проведением восстановительного лечения и после его
окончания применялись методы клинико-функционального контроля (мониторинг АД, пульса, миотонусометрия, ангулометрия, РВГ, дуплексное исследование сосудов нижних конечностей). У пациентов с выраженными посттравматическими изменениями мягких тканей (15 больных - 41,7%) мы впервые аппробировали т.н. предоперационное восстановительное лечение (электрофизиопроцедуры, аппликационная терапия, бальнеолечение), которое было направлено на улучшение кровообращения и трофики тканей, повышение эластичности рубцов, восстановление сократительной способности мышц и функции смежных суставов. По нашему мнению, предоперационное восстановительное лечение способствует лучшему заживлению послеоперационных ран, минимизирует возможные послеоперационные осложнения, и в целом положительно влияет на процесс и исход лечения. Результаты и их обсуждение. Из числа 36 оперированных больных хорошие результаты получены у 32 (88,8%) больных, 3 (8,3%) случая мы отнесли к удовлетворительным результатам, т.к. вынуждены были выполнить повторную костную пластику из-за отсутствия полноценного сращения. В одном случае (2,8%) лечение не было завершено в связи с нарушением пациенткой ортопедического режима, преждевременной избыточной нагрузкой на оперированную конечность и изломом дистракционного аппарата. Выводы. Комплексное восстановительное лечение можно отнести к методам базисной терапии, поскольку оно направлено на нормализацию метаболических процессов, микроциркуляции и лимфообращения, активизацию системы тканевых антиоксидантов, восстановление баланса электролитов и микроэлементов. Интрамедуллярные дистракционные аппараты позволяют применять физические факторы реабилитации, как в раннем послеоперационном перидое, так и на завершающем этапе лечения.
ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ
Тасенкова О.С.
АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке», г. Новосибирск
В структуре детской инвалидности дети с поражением ЦНС составляют, пожалуй, самую многочисленную группу. ДЦП - одно из основных заболеваний, приводящих к инвалидизации детей, так как двигательные нарушения, являющиеся основными в клинической картине ДЦП, ограничивают развитие стато-локомоторных навыков у детей. Распространённость ДЦП на сегодняшний день 2-3 случая на 1000 детей (0,2-0,3%). Развитие ребенка определяется следующими факторами: 1 Биология - состояние мозга, органов чувств и других систем организма. 2. Среда - физическое, социальное, психологическое окружение ребенка. 3. Психологическое состояние ребенка - активность, инициативность, личное стремление к развитию, его наличие или отсутствие. Разные подходы к реабилитации принимают во внимание разные факторы, обращаясь к ним по отдельности или во взаимодействии. Целью исследования явилось сравнение двух существующих концепций инвалидности, социальной и биологической. За основу работы взята Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Биологическая модель базируется на диагностике нарушений структуры и функции организма и, исходя только из этих нарушений, определяется прогноз, объем и характер помощи, которую должен получить ребенок. Эта модель учитывает только один из вышеперечисленных факторов - биологический. Она не придает значения внешнему окружению и внутреннему психологическому настрою ребенка. В основе социальной модели инвалидности лежит концепция нормализации жизни ребенка с функциональными нарушениями. Характер помощи определяется исходя из того, что именно служит препятствием для полноценной жизни ребенка. Индивидуальные особенности ребенка и окружающая его среда - это факторы развития, которые учитывает социальная модель инвалидности наряду с биологическим состоянием пациента. В методике работы
Меди
Проблема заболеваний пародонта по-прежнему серьезно волнует ученых и практических стоматологов. Во многом это определяется тем, что, несмотря на прогрессивное развитие медицинской науки и практики, заболеваемости данной патологией продолжает держаться на довольно высоком уровне не только в группе пациентов пожилого и зрелого возраста, но и отмечается тенденция к их распространению в молодом возрасте. Данные ВОЗ, касающиеся 35 стран, свидетельствуют об очень высокой распространенности заболеваний пародонта (свыше 75%) среди лиц в возрасте 35-44 лет. Гингивит является первым из проявлений заболеваний пародонта и протекает без повреждения костных структур пародонта. В 84% гингивит предшествует пародонтитам и пародонтопатиям. Цель исследования: изучить эффективность использования эфирных масел чайного дерева и шалфея при восстановительной терапии хронического гингивита. Обследовано 60 больных хроническим катаральным генерализованным гингивитом легкой и средней степени тяжести, которые подверглись клиническому, лабораторному и инструментальному обследованию. Возраст обследуемых был 20-44 лет. Все больные разделены на три
используется командный подход. Ребенок, родители и доктор работают, как единый механизм, при этом каждый выполняет именно свою роль в общем процессе. Система реабилитации включает следующие обязательные элементы: 1. Постановка цели вмешательства - конкретная и индивидуальная для каждого ребенка, она важна для повседневной жизни пациента, понятна самому ребенку и родителям, это не тренировка отдельных движений, а развитие способности ребенка к взаимодействию с окружающей средой. 2. Обучение родителей основам навыков самообслуживания ребенка с двигательными нарушениями. 3. Развитие у ребенка личной заинтересованности и мотивации к активному участию в процессе реабилитации. Использование вспомогательных приспособлений и специального оборудования является важным дополнением к реабилитационному процессу, удовлетворяет желания ребенка двигаться самостоятельно и позволяет снизить риск развития вторичных нарушений у детей с церебральным параличом. В качестве примера: Аппарат на нижние конечности и туловище (ортез) снижает риск развития подвывиха и дисплазии тазобедренного сустава, которые являются очень распространенными вторичными патологиями при ДЦП. Он предотвращает укорочение связок сустава, способствует правильному формированию вертлужной впадины и предотвращает перекрестие ног. Ортез не ограничивает
уровень активности ребенка, позволяя проводить специфическую и функциональную реабилитацию и, как следствие, облегчает нарабаты-вание новых двигательных стереотипов. Главным выводом, основанным на пятилетней работе отделения неврологии и реабилитации ЦНМТ является то, что социальная модель инвалидности с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья обладает значительным потенциалом для улучшения результатов реабилитации.
ополь
группы. Первую группу составили 20 человек, которые получали стандартное лечение согласно канонам лечения хронического катарального гингивита (контроль). Вторую и третью группу составили 16 человек, которые получали наряду с базисной терапией и лечение с эфирных масел: с применением эфирного масла чайного дерева (20 человек) - 2 группа, с использованием эфирного масла шалфея (20 человек) - 3 группа. Наряду с общепринятым клиническим обследованием состояние тканей пародонта оценивалось с помощью пробы Шиллера-Писарева. С помощью пробы Шиллера-Писарева судили о наличии, распространенности и степени выраженности воспалительного процесса. Она основана на прижизненной окраске гликогена йодсодержащим раствором, количество которого увеличивается в эпителии при воспалении. При накоплении гликогена интенсивность окраски возрастает. У пациентов 2 и 3 группы положительные сдвиги в клинической картине отмечались на 3 сутки лечения, клинические показатели были следующими: исчезновение запаха изо рта и кровоточивости десен отмечали 70 % пациентов. Значительное уменьшение отечности слизистой оболочки десен наблюдалось у 79 % боль-
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ФИЗИОТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ
Тимофеев И.Ю., Бобрик Ю.В., Мороз Г.А.
цинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симфер
