CC BY
41
International journal of endocrinology
Эндокринологическая служба Украины
/Ukrainian Endocrinology Institution/
УДК 616.379-008.64:616.43-082-039.57-058.8:614.2:362.1:658.3:313.1(477.41)(«2010-2012»/«2012-2014»)
ТКАЧЕНКО В.1.1, МАНЬКОВСЬКИЙ Б.М.1, ВИДИБОРЕЦЬ Н.В.2, КОВАЛЕНКО О.Ф.2
1 Нацюнальна медична академя пслядипломноi освпи ¡мен1 П.Л. Шупика, м. Кив
2 Кивська обласна кл1н1чна лнкарня, ендокринолопчний центр
ПОРiВНЯЛЬНИЙ АНА^З ОСНОВНИХ ПОКАЗНИЮВ ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ ТА КАДРОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ^АБЕТОЛОПЧНОТ ДОПОМОГИ В КИТВСЬЮЙ ОБЛАСТ ЗА УМОВ ВПРОВАДЖЕННЯ МЕДИКО-ТЕХНОЛОПЧНИХ ДОКУМЕНПВ (2010-2012 рр. i 2012-2014 рр.)
Резюме. Анал'з результатов впровадження медико-технолопчних документов залишаеться актуальною проблемою в р'зних кранах свту. Мета — провести порiвняльний анал'з основних показниюв здоров'я населення та кадрового забезпечення д1абетолопчноi допомоги за 2010-2012 рр. i 2012-2014 рр. за умов впровадження Унiфiкованого клiнiчного протоколу з надання медично'допомоги хворим на цукро-вий дабет (ЦД) 2-го типу (Наказ МОЗ Укра'ни вод 21 грудня 2012 р. № 1118) в Ки'всьюй област'1 та Украiнi. Матерiали та методи. Аналоз даних статистичних зв'тв медичних закладов вщповщно до чинних форм звтносл. Статистичний анал'з проведений за допомогою Excel 2007, SPSS. Результати. Забезпеченсть ендокринологами на 10 тис. дорослого населення в Ки'всьюй област'1 за 2012-2014 рр. змiнилась стати-стично несуттево (на 7,5 % — з 0,40 до 0,43 на 10 тис. дорослого населення), в той час як забезпечен 'ють лiкарями загальноi практики — амейними лiкарями вiрогiдно збльшилась на 140,57 % (з 1,06до 2,55 0/000 (р < 0,01)). Показникпоширеност ЦД уцломувiрогiдно зростав, але за 2012-2014 рр. уКи'всьюй област'1 темпи приросту захворюваност стаб'л'зувались (2012 р. — 27,39; 2014 р. — 27,06 0/000, прирст-1,2 %), досягнувши р'!вня всеукра'нського показника. При анал':з'1 показника захворюваност на ускладнення ЦД по Ки'всьюй област'1 в'щбулося його вiрогiдне зменшення на 5,02 % за 2012-2014 рр. (з 9,17до 8,710/ggg, р < 0,01), як i в Укра'iнi, — на 12,09 % (з 8,6до 7,56 с'/000, р < 0,01). В'щсоток госпiталiзацiiхворихна ЦД у Ки'всьюй област'1 за 2012-2014 рр. вiрогiдно зменшився(р < 0,01), первинна iнвалiднiсть мала тенден^ю до зменшення, вiрогiдно зменшився показниксмертност на 8,33 % (p < 0,01). Висновок. Впровадження медико-технолопчних документ'1в iз надання медично'1' допомоги хворим на ЦД 2-го типу мало позитив-ний ефект.
Ключовi слова: цукровий д1абет, клiнiчний протокол, впровадження, Ки'вська область.
На виконання Плану заходiв МОЗ Укра!ни з реаль заци Галузево! програми стандартизаци медично'! допомоги на перюд до 2020 р., затвердженого Наказом МОЗ Украши вщ 16.09.2011 р. № 597; Наказу МОЗ Украши вщ 28.09.2012 р. № 751 «Про створення та впровадження медико-технолопчних докуменпв зi стандартизаци медично! допомоги в системi Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни» [1, 2] на державному рiвнi проводиться розробка, затвердження та впровадження ме-дико-технолопчних документ (кшшчних настанов i ушфшованих ктшчних протоколiв).
За нашою участю розроблеш медико-технолопчш документи з надання медично! допомоги при цукро-вому дiабетi (ЦД) 2-го типу — кшшчна настанова та ушфтэваний кшшчний протокол, затверджеш Нака-
зом МОЗ Украши вщ 21.12.2012 р. № 1118 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документав 3i стандартизаци медично! допомоги при цукровому дiабетi 2 типу» [3]. Щ медико-технолопчш документи вперше в Укра!ш здшснили вщокремлен-ня обсяпв первинно! i вторинно! медично! допомоги при ЦД 2-го типу. Крiм того, нами розроблено та впроваджено типовий локальний протокол i3 надання
Адреса для листування з авторами: Ткаченко В.1. E-mail: [email protected]
© Ткаченко В.1., Маньковський Б.М., Видиборець Н.В.,
Коваленко О.Ф., 2015 © «М1жнародний ендокринолопчний журнал», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
медично! допомоги при ЦД 2-го типу на еташ первин-но! медично! допомоги (ПМД) у закладах Кшвсько! областi [4].
Мета — провести порiвняльний аналiз основних показниыв здоров'я населення та кадрового забезпе-чення дiабетологiчноl допомоги у 2010—2012 рр. i 2012— 2014 рр. за умов впровадження ушфшэваного клшчно-го протоколу з надання медично'1 допомоги хворим на цукровий дiабет 2-го типу (Наказ МОЗ Укра'ши вiд 21 грудня 2012 р. № 1118) у Кшвськш област та Украш.
Матерiали та методи
Анатз даних статистичних звтв медичних закла-дiв проведений за формами звггносп згiдно з Наказом МОЗ Украни вiд 10.07.2007 р. № 378, Наказом МОЗ Укра'ши вт 14.02.2012 р. № 110 [5, 6]. Статистичний аналiз включав визначення вiрогiдностi результатiв вщ-повщно до тесту t-Стьюдента за допомогою Excel 2007, SPSS.
Результати
Ктьысть штатних посад i фiзичних ошб лiкарiв-ендокринологiв як у Кшвськш областi, так i в Укра'1ш за 2 роки змiнилась несуттево (табл. 1). Забезпеченiсть ендокринологами ^зичними особами) на 10 тис. до-рослого населення в Кшвськш област мала тенденцш до зростання як за перюд 2010—2012 рр. (на 2,56 %), так i 2012-2014 рр. (на 7,5 % — з 0,40 до 0,43 на 10 тис. дорослого населення) але ш змши не е суттевими, як i при розрахунку на постшне населення. В Укра'1ш забез-печенiсть ендокринологами (фiзичними особами) на 10 тис. постшного населення за 2012-2014 рр. зменши-лась порiвняно з попереднiм 2-рiчним перiодом (2010— 2012 рр.), але також вiрогiдних змш не вiдбулося.
Навантаження на одну штатну посаду лiкарiв-ендо-кринологiв Кшвсько! областi за 2010—2012 рр. збтьши-лось на 6,96 %, за ыльыстю зареестрованих випадыв
ендокринно! патологй' у 2012—2014 рр. — ще на 0,27 %, i становить у 2014 р. 2452,96 ендокринолопчного пащ-ента, а безпосередньо за ктьыстю зареестрованих випадыв ЦД у 2010—2012 рр. збтьшилось на 7,22 % та за 2012—2014 рр. — на 1,48 % i становить 761,51 особи у 2014 р. (рис. 1). Навантаження на одну фiзичну особу у 2010—2012 рр. за ктьыстю зареестрованих випадыв ендокринно!' патологй' i ЦД зокрема збтьшилось, а за 2012—2014 рр. зменшилось втповтно на 2,96 % (у 2014 р. становить 2734,44 пащента з ендокринними за-хворюваннями) та на 1,78 % безпосередньо за ктьыстю зареестрованих випадыв ЦД (848,9 особи у 2014 рощ).
У той час як забезпечешсть лшарями загально'1' практики — шмейними лшарями (ЗПСЛ) ^зични-ми особами) по Кшвськш област (табл. 2) за 2012— 2014 рр. вiрогiдно збтьшилась на 140,57 % — з 1,06 до 2 , 5 5 0/000 (р < 0,01), по Укра!ш прирют не насттьки значимий — на 32,55 % (з 2,12 до 2 , 8 1 0/000 р < 0,01). За попередш 2010—2012 рр. у Кшвськш обласп не вщбу-лося приросту даного показника на вщмшу вт всеу-крашського, що вiрогiдно зрiс. При цьому показник забезпеченост лiкарями ЗПСЛ по Кшвськш обласп був вiрогiдно нижчим, нiж по Украïнi протягом 2010— 2014 рр. (р < 0,01).
Навантаження на 1 штатну посаду лшаря ЗПСЛ у Кшвськш област за 2010—2012 рр. зросло на 17,22 %, за 2012—2014 рр. — знизилось на 33,19 % внаслток збть-шення посад i фiзичних осiб лiкарiв ЗПСЛ, наприкiнцi 2014 р. становило 1773,37 особи (табл. 3). Навантаження на 1 фiзичну особу лшаря ЗПСЛ за 2010—2012 рр. зросло на 28,55 %, за 2012—2014 рр. — знизилось на 40,29 %. При цьому ктьысть i питома вага прикршле-ного населення до лiкарiв ЗПСЛ у Кшвськш област за 2012—2014 рр. вiрогiдно зросли на 43,21 % (р < 0,01), що в 1,5 раза бтьше, шж за перюд 2010—2012 рр., тд час якого спостерталося збтьшення на 28,70 % (з 36,52 % до 47 %, р < 0,01).
Таблиця 1. Кадри ендокринолопв Кшвсько/ облает та Украши за 2010-2014 рр.
PiK Кадри ендокринолопв у КиТвськш област Кадри ендокринолопв в УкраТш
Штатних посад ендокринолопв Зайнято посад Фiзичниx оЫб (абс.) Забезпечешсть на 10 тис. постмного населення Зай-нято посад ендо-крино-лопв Фи зич-них оЫб Забезпечешсть на 10 тис. насе-лення
Bcix У т.ч. дорос-лих Bcix У т.ч. дорос-лих Bcix У т.ч. дорос-лих Дор. нас. Пост. нас.
2010 82,50 64,50 69,25 55,75 65 56 0,39 0,38 1708,25 1653 0,36
2011 82,0 65,75 69,50 58,25 62 56 0,40 0,36 1687,25 1641 0,36
2012 80,75 64,50 67,00 54,50 63 56 0,40 0,37 1686,0 1644 0,36
2013 83,25 67,00 70,5 57,00 67 58 0,41 0,39 1683,75 1650 0,39
2014 84,25 68,00 71,25 58,25 70 61 0,43 0,41 1455,3 1441 0,33
Прирют 2010-2012, % -2,12 0,00 -3,25 -2,24 -3,08 0,00 2,56 -2,63 -1,30 -0,54 0,00
Прирют 2012-2014, % 4,33 5,43 6,34 6,88 11,11 8,93 7,50 10,81 -13,68 -12,35 -8,33
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
2817,75 2807.47
2634,39 ■ 2676,29 -Ш — ■ ■- 2734,44 У = 48,24х + 2234, R2 = 0,750 Навантаження на штатну посаду за юльюстю пацюнлв
♦- 2287,22 2279,42 2446,42 ♦ 2430,34 2452,96 У = 33,12х + 2634, -■- з ендокринними захворюваннями Навантаження на ф1зичну
R2 - 0,427 особу за юльюстю пац1ент1в з ендокринними захворюваннями
806,09 821,39 864,29 866,5 848,9 У = 17,38х +680,1 R2 = 0,834 Навантаження на штатну посаду за юльюстю пац1енлв
-----»- -» ¡3 цукровим дебетом
-- 699,86 699,59 -- 750,39 -----А----- 750,1 -----А 761,51 У = 13,07х +802,2 — Навантаження на фшчну
R2 = 0,598 особу за юльюстю пацюнтю ¡з цукровим дабетом
2010 2011 2012 2013 2014
Рисунок 1. Крив1 навантаження на одну штатну посаду та ф'зичну особу лiкарiв-ендокринологiв Ки/'всько/' област у 2010-2014 рр. за клькстю зареестрованих випадюв ендокринноï патологи та зареестрованих випадюв цукрового дiабету; тренди та рiвняння регресИ'
Таблиця 2. Кадри л'кар'в ЗПСЛ у Кшвськй област та Укра)'н'1 за 2012-2014 рр.
PiK Кадри лiкарiв ЗПСЛ у КиТвсьмй областi Кадри лiкарiв ЗПСЛ в УкраТш
Штат- них посад Фiзич-них oci6 (абс.) Забезпе-ченють на 10 тис. населен-ня Укомплектовался штатних фiзични-ми, % Штат- них посад Фiзич-них оЫб (абс.) Забезпе-чешсть на 10 тис. населен-ня Уком-плекто-вашсть штатних фiзични-ми, %
2010 276,75 182 1,06## 65,76## 9622,5 8140 1,79 84,59
2011 288 174 1,02## 60,42## 13083 9084 2,00 69,43
2012 303,50 182 1,06## 59,97## 13671,75 9658 2,12* 70,64*
2013 608,75 376 2,01## 61,77## 15903,5 11889 2,62 74,76
2014 652,75 438 2,55** 67,1 #, ## 16359,8 12037 2,81** 73,58**
Прирют 2010-2012, % 9,67 0,00 0,00 -8,81 42,08 18,65 18,44 -16,49
Прирют 2012-2014, % 115,07 140,66 140,57 11,89 19,66 24,63 32,55 4,16
Примтки: * — p < 0,01 — р1зниця м'жпоказниками статистично в1рогщна пор1вняно з 2010р.; ** — p < 0,01; # — p < 0,01 — пор1вняно з 2012р.; ## — p < 0,01 — пор1вняно з Укра/'ною за критерiем Стьюдента.
Таблиця 3. Навантаження л'кар'в ЗПСЛ у Кй'всьюй област за 2010-2014 рр.
Ик Навантаження лiкарiв ЗПСЛ у КиТвськм област
Штатних посад Фiзичних осiб (абс.) Прикршлене населення Навантаження на штатну посаду Навантаження на фiзичну особу
2010 276,75 182 626648 36,52 2264,31 3443,12
2011 288 174 650369 37,99 2258,23 3737,75
2012 303,50 182 805560 47,00* 2654,23 4426,15
2013 608,75 376 711371 41,45 1168,58 1891,94
2014 652,75 438 1157570 67,31** 1773,37 2642,85
Прирют 2010-2012,% 9,67 0,00 28,55 28,70 17,22 28,55
Прирют 2012-2014, % 115,07 140,66 43,70 43,21 -33,19 -40,29
Примтки: * — p < 0,01 — р1зниця м'жпоказниками статистично вiрогiдна пор1вняно з 2010 р.; ** — p < 0,01 — пор1вняно з 2012 р. за критерiем Стьюдента.
Профтактична дiяльнiсть лiкарiв-ендокринологiв передбачала проведення оглядiв населення з метою ви-явлення ендокринологiчноï патологй' (табл. 4). Число обстежених ендокринологами ошб за 2010—2014 рр. по-стiйно зменшувалось через збiльшення навантаження лiкарiв-ендокринологiв. При цьому за 2012—2014 рр. питома вага виявлених пащенпв з ендокринною пато-логieю вiрогiдно збiльшилась на 551,16 % (p < 0,01), а питома вага i ктькють виявлених пацieнтiв iз ЦД вiро-гiдно зменшились на 4,15 % (p < 0,01). За попередш 2010—2012 рр. при збтьшенш ктькосл обстежених осiб вiдбулося вiрогiдне зменшення питомо1 ваги виявлених ендокринолопчних хворих на 22,10 % (p < 0,01) i вiрогiдно збтьшились питома вага i ктькють виявлених пащентав iз ЦД на 31,02 % (p < 0,01). Отримаш даш вказують на недостатню якiсть профiлактичних оглядiв при збтьшенш ктькосл обстежених осiб, в основному через недооблш ендокринно!' патологй'.
У той час як обсяги профтактично!' дiяльностi лiкарiв ЗПСЛ зростали протягом 2010—2014 рр., но-зологiчного розподту передбачено не було, тому про-
аналiзувати профiлактичну дiяльнiсть лiкарiв ЗПСЛ щодо ЦД не мае можливосп.
У цiлому в структурi ендокринних захворювань серед дорослого населення Кш'всько1 областi ЦД продовжуе посiдати перше мюце: 2014 р. — 31,04 %; 2013 р. — 30,85 %; 2012 р. — 30,44 %; 2011 р. — 30,45 %; 2010 р. — 30,35 %. Частка ЦД серед ендокринно'1' патологй' за 2012—2014 рр. вiрогiдно зросла з 30,44 % до 31,04 % (p < 0,01), прирют 1,97 % (рис. 2).
При анал1з1 поширеносп та захворюваносп на ЦД у Кшвсьы обласп та Укра'1Ш за 2010—2014 рр. (табл. 5) визначено, що показник поширеносп ЦД уцтому вiрогiдно зростав по Кшвськш областi та по Укра'1Ш як за 2010—2012 рр. (Кишська область: з 317,4 до 341,1 0/000, р < 0,01, прирют 7,47 %; Украна: з 321,84 до 347,7 0/000, р < 0,01, прирiст 8,04 %), так i за 2012-2014 рр. (Кшвсь-ка область: з 341,1 до 367,7 0/000, р < 0,01, прирют 7,80 %; Украша: з 347,7 до 326,00 0/000, р < 0,01, прирют -6,24 %), при цьому показник у Кшвськш обласп був весь час вiрогiдно нижчим за показник по Укра'1Ш до 2014 р. (р < 0,01). Показник захворюваносп на ЦД
Таблиця 4. Результати профлактичного обстеження дорослого населення з метою виявлення
ендокринноï патологй' за 2010-2014 рр.
PiK Число обстежених Виявлено хворих У тому чиат
Простий зоб Цукровий дiaбет Вузловий зоб 1нша патолопя
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2010 255 800 18,13 7065 2,76 2592 36,69 1856 26,27 967 13,7 1650 23,35
2011 222 840 15,83 7394 3,32 2511 33,96 2311 31,26 1047 14,2 1525 20,62
2012 393 889 27,97* 8466 2,15* 2888 34,11* 2914 34,42* 1150 13,6 1514 17,88*
2013 75 527 5,36 12405 16,4 3 960 31,9 3335 26,9 1572 12,7 3538 28,5
2014 69 892 4,96** 9795 14,0** 3712 37,9** 3231 32,99** 1215 12,4* 1637 16,71*
Прирют 2010-2012, % 53,98 54,27 19,83 -22,10 11,42 -7,03 57,00 31,02 18,92 -0,73 -8,24 -23,43
Прирют 2012-2014, % -82,26 -82,27 15,70 551,16 28,53 11,11 10,88 -4,15 5,65 -8,82 8,12 -6,54
Примтки: * — p < 0,01 — р1зниця м'ж показниками статистично в1рогщна пор1вняно з 2010 р. за критерieм Стьюдента; ** — p < 0,01; # — p < 0,05порiвняно з 2012р.
iHLUi
захворю-Ожиртня вання Цукровий 6 % AiaöeT 30 е
Дифузний зоб I ст. 28%
IHLUi захворю-Ожирння вання Цукровий 6 о/о AiaöeT 31 %
Дифузний зоб I ст. 27'
ТиреоТ-дити Тирео-5 % токсикоз 1 %
Вузловий зоб (ендеммний i нетоксичний) 11 %
2012 р.
I. I — Дифузний
^---- зоб II-III ст.
Ппотиреози g % yeix форм 6%
Tnpeoï-дити Тирео-5 % токсикоз 1 %
Вузловий зоб (ендеммний I нетоксичний) 11 %
2014 р.
Ппотиреози yclx форм 6%
Дифузний зоб II-III ст.
Рисунок 2. Частка цукрового д1абету серед ендокринноУ патологй' у 2012 i 2014 рр. по Кшвськш област
за 2010—2012 рр. Bipor^HO 3pic як по Киïвськiй областi го показника по Укра'1'ш за 2012—2014 рр. (з 128,9 до (з 24,54 до 27,39 0/000, р < 0,01, прирют 11,61 %), так i по 120,53 0/000, р < 0,01, прирют -6,49 %), але показник Укpаïнi (з 30,03 до 331,12 0/000, р < 0,01, прирют 3,63 %), але за 2012-2014 рр. у Кшвськш област темпи приросту захворюваносп стабшзувались (2012 р. — 27,39; 2014 р. — 27,06 0/000, прирют -1,2 %), досягнувши piв-ня всеукрашського показника, а до 2014 р. показник захворюваност по Кшвськш област був вipoгiднo нижчим, нiж по Укpаïнi (р < 0,01). У 2014 р. показник по Украш вipoгiднo знизився (з 31,12 до 26,88 0/ 8,71 0/ р < 0,01), як i в Украш — на 12,09 % (з 8,6
поширеност ЦД з ускладненнями по Кшвськш об-ластi весь час був вipoгiднo вищим, нiж по Украш (р < 0,01). При аналiзi показника захвopюванoстi на ускладнення ЦД по Киïвськiй oбластi за 2010— 2012 pp. вщбулося його вipoгiдне збiльшення (з 7,63 до 9,17 0/000, р < 0,01, прирют 20,18 %), а поим вipo-гiдне зменшення на 5,02 % за 2012—2014 pp. (з 9,17 до
р < 0,01, прирют —13,62 %), що частково обумовлено недооблшом пащентав Донецько!', Лугансько!' областей та АР Крим.
Пoдiбна ситуацiя спoстеpiгаеться i при аналiзi по-шиpенoстi та захворюваносп на iнсулiнoзалежний ЦД iз вipoгiднoю piзницею.
Що стосуеться ЦД з ускладненнями, то в Кшвськш област спостериаеться вipoгiдне збтьшення показника пoшиpенoстi ЦД з ускладненнями за 2010-2012 pp. (з 151,6 до 164,8 0/000, р < 0,01, прирют 8,71 %) i за 2012-2014 pp. (з 164,8 до 177,9 0/000, р < 0,01, прирют 7,95 %), при вipoгiднoму спочатку збшьшенш за 2010-2012 pp. (з 126,19 до 128 , 9 0/000, р < 0,01, прирют 2,15 %), а поим зменшенш дано-
до 7 , 5 6 0/000, р < 0,01). У цшому середньообласний показник захворюваност на ускладнення ЦД протягом останшх 5 рошв був вipoгiднo вищим вщ загально-державного (р < 0,01).
Виявлена ситуацiя може свщчити, з одного боку, про покращення захoдiв первинно!' i вторинно!' профилактики при бiльш активному залученш лiкаpiв ЗПСЛ i ефективнiсть запроваджених медико-техноло-гiчних дoкументiв, з шшого — про пoгipшення дiагнo-стики ЦД та його ускладнень на первинному piвнi, що, як визначено, пов'язано з попршенням дoступнoстi лабораторно!' дiагнoстики на пеpвиннiй ланцi.
Вщсоток гoспiталiзацiï хворих на ЦД дорослого вшу щодо всiх зареестрованих дорослих хворих на ЦД
Таблиця 5. Поширен1сть i захворювашсть на ЦД, ¡нсул1нозалежний та ЦД з ускладненнями в Кш'всьюй област та Укран за 2010-2014 рр. серед дорослого населення
Рш Поширенють на 10 тис. дорослого населення
ЦД у цшому 1нсулшозалежного ЦД ЦД з ускладненнями
Кшвська обл. Украна Кшвська обл. Укра'Гна КиГвська обл. Укра'Гна
2010 317,4## 321,84 49,3# 46,9 151,6# 126,19
2011 324,1# 334,24 50,2## 51,5 159,9# 129,4
2012 341,1*, # 347,7* 54,58*, # 46,7 164,8#, * 128,9*
2013 356,9# 366,9 58,29## 59,8 173,09# 135,51
2014 367,72***, # 326,00*** 62,01***, # 57,49** 177 9#, *** 120,53***
2014, прогноз
Прирют, % 7,47 8,04 10,71 -0,43 8,71 2,15
Прирют, 20122014, % 7,80 -6,24 13,61 23,10 7,95 -6,49
Р1к Захворювашсть на 10 тис. дорослого населення
ЦД у цшому 1нсул1нозалежного ЦД ЦД з ускладненнями
Кшвська обл. Украна КиГвська обл. Укра'Гна КиГвська обл. Укра'Гна
2010 24,54# 30,03 3,0 3,1 7,63# 8,5
2011 23,31# 30,62 2,5# 3,4 8,46 8,5
2012 27,39#, * 31,12* 3,52** 3,4* 9,17*, # 8,6
2013 28,12# 32,7 3,42# 4,8 9,19 8,97
2014 27,06 26,88*** 4,5# 4 25*** 8,71 # 7,56***
2014, прогноз
Прирют, % 11,61 3,63 17,33 9,68 20,18 1,18
Прирют, % -1,20 -13,62 27,84 25,00 -5,02 -12,09
Примтки: * — p < 0,01; ** — p < 0,05 — рiзниця м'ж показниками статистично вiрогiдна порiвняно з 2010-2012рр.; *** — p < 0,01 — пор1вняноз 2012-2014 рр., # — p < 0,01; ## — p < 0,05 — пор1вняно з показником по Укра/'нi.
Таблиця 6. В'щсоток госпiталiзацiï та тривалсть перебування на лiжку хворих на ЦД у КиУвсьюй област та УкраУн за 2010-2014 рр.
PiK Тривалють перебування на лiжку хворих на ЦД, лiжко-днiв Вщсоток госпiталiзацГГ хворих на ЦД серед зареестрованих дорослих Гз ЦД, %
КиГвська область УкраТна КиГвська область Укра'Гна
2010 13,3 13,4 14,9* 12,5
2011 13,46 13,10 15,1* 12,4
2012 13,04 12,78 16,6*, * 12,2*
2013 13,2 12,69 15,8* 12,7
2014 13,3 12,4 14,9*, ** 11 2**
Прирют 2010-2012, % -1,95 -4,63 11,41 -2,40
Прирют 2012-2014, % 1,99 -2,97 -10,24 -8,20
Примтки: * — p < 0,01 — р1зниця мжпоказниками статистично в1рогщна пор1вняно з 2010-2012рр.; ** — p < 0,01 — пор1вняно з 2012-2014 рр.; # — p < 0,01 — пор1вняно з показником по УкраУш.
у Кшвськш област за 2010-2012 рр. вiрогiдно збть-шився, а потам вiрогiдно зменшився за перюд 20122014 рр. (р < 0,01) при незначних коливаннях тривало-ст перебування на лiжку, що говорить про покращення контролю ЦД та його ускладнень у пащентав (табл. 6). Але вщсоток госттатзацй' по Укршш протягом 2010— 2014 рр. був вiрогiдно нижчим, шж по Кшвськш об-ластi (р < 0,01), i постiйно знижувався.
Частка пащенпв на iнвалiдностi за 2010-2012 р. вiрогiдно зросла i становила 6,9 % вiд усiх хворих на ЦД дорослого вшу, але за 2012-2014 рр. зменшилась на 11,59 % (у 2014 р. — до 6,09 %). У цтому первинна швалщшсть хворих на ЦД (швалщизацш) в Кшвськш област шсля вiрогiдного зростання у 2010-2012 р. за 2012-2014 рр. мала тенденцш до зменшення, при цьо-му значна частка пащентав знаходиться на швалщносп II та III групи.
Показник смертностi пацieнтiв на ЦД у Кшвськш област за 2012-2012 рр. майже не змшювався, а за 2012-2014 рр. вiрогiдно зменшився на 8,33 % (p < 0,01), при цьому вiрогiдно зросла смертнють внаслщок ш-фаркту мюкарда на 46,15 % (до 4,31 % серед ушх причин смертности p < 0,01) за останш 2 роки (2012-2014 рр.), хоча провщними причинами смертностi е злояысш новоутворення (питома вага 8,34 % у 2014 р.) та iншi недiабетичнi причини (79,22 %).
Зменшення показниив госпiталiзацiï, швалщизацй' та смертност пiдтверджуe той факт, що у зв'язку з пе-рерозподтом навантаження мiж лшарями-ендокрино-логами та лшарями ЗПСЛ зменшення захворюваностi на ЦД i його ускладнення пов'язано з посиленням про-фiлактичного напрямку.
Висновок
Порiвняльний аналiз основних показниыв здоров'я населення та кадрового забезпечення дiабе-тологiчноï допомоги за 2010-2012 рр. i 2012-2014 рр. показав, що на фош збшьшення забезпеченост лша-рями ЗПСЛ i незмшнш кiлькостi ендокринологiв,
перерозподiлу навантаження мiж ними, впроваджен-ня унiфiкованого ктшчного протоколу з надання медично! допомоги хворим на цукровий дiабет 2-го типу мало позитивний ефект, на що вказуе вiрогiдне зменшення захворюваносп на цукровий дiабет i його ускладнення, зменшення госпiталiзацil, iнвалiдизацil i смертностi.
Список AiTepaTypM
1. Наказ МОЗ УкраНи eid 16.09.2011 р. № 597 [Текст]: наказ МОЗ Украти. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua
2. Наказ МОЗ Украти eid 28.09.2012р. № 751 «Про ство-рення та впровадження медико-технологiчних документiв 3i стандартизацИ медичног допомоги в системi Мiнiстерства охорониздоров'я Украти» [Текст]: наказ МОЗ Украгни. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua
3. Наказ МОЗ Украгни вiд 10.07.2007р. № 378 «Про за-твердження форм звiтностi з питань охорони здоров'я та н-струкцш щодо гхнього заповнення» [Текст]: наказ МОЗ Украг-ни. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua
4. Наказ МОЗ Украти вiд 21.12.2012№ 1118 «Про затвер-дження та впровадження медико-технологiчних документiв зi стандартизацИ медичног допомоги при цукровому дiабетi 2 типу» [Текст]: наказ МОЗ Украгни. — Режим доступу: http:// www.moz.gov.ua/ua/portal/dn 20121221 1118.html
5. Ткаченко В.1. Розробка та впровадження утфжованого та локального протоколiв з надання медичног допомоги при цукровому дiабетi 2 типу на етам первинног медичног допомоги (методичтрекомендацй). — К., 2014. — 96с.
6. Наказ МОЗ Украти вiд 14.02.2012 № 110 «Про затвер-дження форм первинног облжовог документацИта 1нструкцш щодо гх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно вiдформи власностiта мдпорядкування», зареестрований в Мiнiстерствi юстицИ Украти 28 квтня 2012 р. за № 661/20974, iз змтами, внесеними згiдно з наказами МОЗ Украти № 527вiд 28.07.2014, № 549 вiд 08.08.2014 [Текст]: наказ МОЗ Украгни. — Режим доступу: http://www. moz.gov.ua/ua/portal/dn_20130617_0511.html
Отримано 28.07.15
Ткаченко В.И.1, Маньковский Б.Н.1, Выдыборец Н.В.2, Коваленко О.Ф.2
1 Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев 2Киевская обласная клиническая больница, эндокринологический центр
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КИЕВСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ВНЕДРЕНИЯ МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ (2010-2012 гг. и 2012-2014 гг.)
Резюме. Анализ результатов внедрения медико-технологических документов является актуальной проблемой в разных странах мира. Цель — провести сравнительный анализ основных показателей здоровья населения и кадрового обеспечения диабетологической помощи за 2010—2012 гг. и 2012—2014 гг. в условиях внедрения унифицированного клинического протокола по оказанию медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) 2-го типа (Приказ МЗ Украины от 21 декабря 2012 г. № 1118) в Киевской области и Украине. Материалы и методы. Анализ данных статистических отчетов медицинских учреждений согласно существующим формам отчетности. Статистический анализ проведен с помощью Excel 2007, SPSS. Результаты. Обеспеченность эндокринологами на 10 тыс. взрослого населения в Киевской области за 2012—2014 гг. изменилась статистически несущественно (на 7,5 % — с 0,40 до 0,43 на 10 тыс. взрослого населения), в то время как обеспеченность врачами общей практики — семейными врачами достоверно
Tkachenko V.I.1, Mankovskyi B.M.1, Vydyborets N.V.2, Kovalenko O.F.2
1 National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk of the Ministry of Healthcare
of Ukraine, Kyiv, Ukraine
2 Kyiv Regional Clinical Hospital, Endocrinology Center, Kyiv, Ukraine
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE MAIN INDICATORS OF POPULATION HEALTH AND STAFFING FOR DIABETES CARE IN THE KYIV REGION IN THE CONDITIONS OF IMPLEMENTATION OF MEDICAL AND TECHNOLOGICAL DOCUMENTS (2010-2012 and 2012-2014)
Summary. Analysis of the results of medical and technological documents implementation remains an urgent problem in different countries of the world. The objective — to carry out a comparative analysis of the main indicators of population health and staffing for diabetes care in 2010—2012 and 2012—2014 in the conditions of implementation of unified clinical protocol of medical care to the patients with diabetes mellitus (DM) type 2 (Order of the Ministry of Healthcare of Ukraine dated December 21, 2012 № 1118) in the Kyiv region and Ukraine. Materials and methods. Analysis of data from statistical reports of medical institutions, by reporting forms in accordance with the law. Statistical analysis was performed using Excel 2007, SPSS. Results. Availability of endocrinologists per 10,000 adult population in the Kyiv region for 2012—2014 has changed statistically insignificantly (by 7.5 % from 0.40 to 0.43 per 10,000 adult population), while the total number of general practitioners — family physicians significantly increased by 140.57 % from 1.06 to 2 . 5 5 0/000 (p < 0.01). Prevalence of DM
увеличилась на 140,57 % (с 1,06 до 2,55 0/ (р < 0,01)). Пока- in general increased significantly, but in 2012—2014 in the Kyiv
затель распространенности СД в целом достоверно вырос, но за 2012—2014 гг. в Киевской области темпы прироста заболеваемости стабилизировались (2012 г. — 27,39; 2014 г. — 27,06 0/000, прирост —1,2 %), достигнув уровня всеукраинского показателя. При анализе показателя заболеваемости СД с осложнениями по Киевской области выявлено его достоверное уменьшение на 5,02 % за 2012-2014 гг. (с 9,17 до 8 , 7 1 0/000, р < 0,01), как и в Украине, — на 12,09 % (с 8,6 до 7,56 0/000, р < 0,01). Процент госпитализации больных СД в Киевской области за 2012-2014 гг. достоверно уменьшился (р < 0,01), первичная инвалидность имела тенденцию к уменьшению, достоверно уменьшился показатель смертности на 8,33 % (р < 0,01). Вывод. Внедрение медико-технологических документов по оказанию медицинской помощи больным СД 2-го типа имело положительный эффект.
Ключевые слова: сахарный диабет, клинический протокол, внедрение, Киевская область.
region growth rate of morbidity has stabilized (in 2012 — 27.39 0/000; in 2014 — 27.06 0/000, growth of -1.2 %), reaching the level of all-Ukrainian index. When analyzing the incidence rate of DM complications in the Kyiv region, there was its probable decrease by 5.02 % over 2012-2014 (from 9.17 to 8 . 7 1 0/000, p < 0.01), as well as in Ukraine — by 12.09 % (from 8.6 to 7.56 0/000, p < 0.01). The percentage of hospitalized patients with DM in the Kyiv region for the 2012-2014 significantly decreased (p < 0.01), primary disability tended to decrease, mortality significantly decreased by 8.33 % (p < 0.01). Conclusion. Implementation ofmedical and technological documents on providing medical care to the patients with DM type 2 had a positive effect.
Key words: diabetes mellitus, clinical protocol, implementation, Kyiv region.
