CC BY
54
УДК 616.1-053.2616-002.77-053.2 ВОЛОСОВЕЦЬ О.П.
Мастерство охорони здоров'я Укра!ни
Нацюнальний медичний унверситет¡мен1 О.О. Богомольця, м. Ки!в
СТАН НАДАННЯ МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ ДДЯМ ¡3 КАРДЮРЕВМАТОЛОПЧНОЮ ПАТОЛОП6Ю
Резюме. Дитяча кардiоревматологiя була й залишаеться одтею з найбыьш складних проблем сучасног' педiатрmноi науки та практики, що обумовлено зростанням захворюваностi на хвороби кровообщ, вроджен вади серця та патологт кiстково-м'язовоi системи серед дтей i тдлтшв. Це покладае на дитячих кардiоревматологiв, дитячихлiкарiв та лiкарiв загально'г'практики — амейно1'медицини важ-ливiзавдання зi своечасно'г'дiагностики, лкування та профлактики серцево-судинно'г'патологи. В Укран ситуация iз серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) е складною середусього населення, адже в структурi смертностi та швалiдностi працездатного населення Украти хвороби серця та судин ста-новлять понад 65 %.
З позицт доказово'г' медицини та в епiдемiологiчних до^дженнях було доведено, що одним и найбльш стотних факторiв, що визначають смертнсть населення працездатного вку, е саме тдвищення арте-рiального тиску. Судинт дисфункци дитячого вку з високою ймовiрнiстю трансформуються в шемiчну й гтертошчну хвороби уже в молодому вщ.
Минулого року в Укран зареестровано 2821 (у 2012 р. — 4029) дитину з есенщальною гiпертензiею — 0,37 на 1000 дтей, а повинно бути в рази бльше, особливо серед тдлтшв.
Отже, не можна розв'язати проблему захворюваностi дорослих, не розв'язавши завдання раннього ви-явлення, лкування й профлактики кардiологiчноiпатологи в дитинствi.
Подальшого прогресування в популяци набувае також захворюватсть на хвороби серця, яка у 2014рощ становила 8,74 на 1000 дтей, або 66 391 новий випадок ССЗ (у 2013р. — 79 144, або 9,9 нового випадку на 1000 дтей). 1х поширенсть серед дтей 0—17рошв минулого року становила 263,3 тис. випадшв (у 2013р. — 309,8 тис. випадшв), або 34,67на 1 тис. дитячого населення.
Таке зменшення, напевно, обумовлене неповною статистичною нформащею, що надходить до Центру медично'г' статистики МОЗ Украти вна^док соцiально-економiчноi ситуаци на Донбаа та анекси АР Крим. Очевидно, певну роль вiдiграе зменшення настороженостi щодо ССЗ та вроджених вад серця (ВВС) у низц регюшв.
Питома вага ССЗ становить 2,02 % вгд загально'г' кiлькостi хвороб дитячого вку. Найбльша кльксть уперше зареестрованих випадшв серцево-судинних хвороб припала на тдлтковий вк — 16,24 на 1000 дтей. Загальновiдомим е той факт, що дана патолог1я в цт вжово'г' когорти дi-тей разом з ншими чинниками (ожирння, гiподинамiя, тютюнопалння, хрошчщ вогнища iнфекцii) у дитячому вц е базою для формування кардшваскулярно'г'захворюваностi дорослого населення. Порiвняно з минулим роком зменшились показники захворюваностi в уах вкових когортах серед дтей, яким був встановлений дiагноз захворювання серця та судин.
Смерттсть вгд хвороб кровооб^у серед дтей у 2014 роц зменшилась до 0,183 на 10 тис. дтей: усього вгд хвороб системи кровооб^у померло 139 дтей, з них 54 — у вц до року (у 2013 роц вiд ССЗ померло 157 дтей (0,197 на 10 тис. населення) з них 72 — до року). Дти з мкт вгд ССЗ помирають частше за дтей 1з альсько'г'мiсцевостi — 86випад^в проти 53 (у 2013р. — 92 випадки проти 65).
Найвищi показники смертностi вгд хвороб системи кровооб^у в дтей були у Закарпатськт, Чершвець-кш, ЗапорЬзькш, Тернотльськт, Днтропетровськт, Кшвськт, Рiвненськш, Черкаськт областях.
© Волосовець О.П., 2015 © «Здоров'я дитини», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Быьшсть випадюв смертi дтей вiд ССЗприпадають на оргатчтураження серця (кардюмюпати, кар-дити) i судин, усе бльшого значения набувають життево небезпечт форми порушень серцевогоритму, що супроводжуються серцевою недостатнстю.
У структурi вроджених аномалй у дтей 23,8 % становлять вроджен аномалп системи кровообщ, темп зростання частоти яких порiвняно з 2010роком становить майже 3,5 %. Через це рання дiагнос-тика та адекватна спецiалiзована допомога дтям з вродженими вадами серця залишаються одними з нагальних проблем дитячог кардюревматологп. Захворювашсть на цю патологю стабльно зростае. Цей процес тривав iу 2014рощ, коли вона становила 1,3 %о (у 2013р. — 1,37%о). Уперше було виявлено 9882 випадки вроджених вад серця (у 2013р. — 11 032).
За 2014рк у дтей вком до 1 року дiагностовано дещо менше випадшв захворювань на ВВС — 4987, у той час як у минулому роц — 5653 випадки.
Зараз в УкраМ в цлому нараховуеться 60360дтей з ВВС — 7,95на 1000дтей, що становить 7,95ви-падку на 1000дтей (у 2013роц — 66 984, або 8,38на 1000 дтей).
Щорiчно в УкраЫ народжуеться понад 5,5 тис. дтей 1з вродженими вадами серця, бльшсть 1з яких потребуе кардюхiрургiчноi допомоги. Змнюеться структура ВВС у напрямку збльшення питомог ваги бльш тяжких ^шчних та поеднаних форм вроджених вад серця.
Свiдченням системностi роботи дитячог кардюревматологiчноi служби е збльшення виявлення ВВС саме в дтей вком до 1 року, що спостеркаеться протягом останнього десятирiччя. Кадрове забезпечення дитячог кардюревматологiчноi служби за останнш рк погiршилося й залишае ба-жати кращого. На сьогодн в областях посттно працюе 251 спещалкт (0,03 на 1000 дтей) на 304 посадах, що менше, тж минулогороку, i пов'язано з вибуттям и системи лiкарiв анексованог АР Крим та частини Донбасу. З урахуванням сумсництва в закладах охорони здоров'я зайнято 254,5 посади, 172 (67%) з яких знаходяться в полiклiнiчних закладах та 12,75 — у центральнихрайонних лтарнях. Укомплектовашсть штатних посад дитячих кардюревматологiв основними пращвниками — 76,32 %, з урахуванням сумсництва — 83,72 %.
В Украт працюе 937кардюревматологiчних лiжок, з яких 35ревматологiчнi (1152 — у 2013рощ), або 1,24на 1000дтей при нормативi 1,5лiжка на 10тисяч дтей. Суттевезменшення обсягу профльнихлi-жок обумовлено втратою госттально'г' бази в АР Крим, м. Севастополi та на нетдконтрольшй частиш Донецьког та Луганськог областей.
Середшй термн перебування налiжку кардюревматологiчногохворого — 10,15дня (10,87—у 2011 рощ), обг лiжка становив 31,9. У 2014роц на профльних лiжках було пролковано понад 30 тисяч хворих дтей. Середшй термн роботи кардюревматологiчного лiжка минулого року становив 324 дн (у 2013 роц — 323,9 дня).
Стаб^ащя показнишв захворюваностi на ССЗ та гх поширеностi в дтей паралельно 1з зменшенням показнишв смертностi вгд ССЗ та ВВС свiдчить про системнуроботу педiатричноi та кардюревмато-логiчноi служби на мсцях щодо полтшення виявлення та покращання результатiв лкування при сутте-вому дефiцитi профеайно тдготовлених кадрiв та недостатньому матерiально-технiчному оснащенш, особливо на рiвш сучасних дiагностичних технологт. Ключовi слова: дти, кардюревматологЬя.
Серцево-судинш захворювання (ССЗ) е провщ-ною причиною смерт у свт — щорiчно вщ них вми-рае 17,3 млн людей.
Основними чинниками ризику серцево-судин-них захворювань, зокрема в пщлигав, е:
— шдвищеш кров'яний тиск i рiвень холестерину та глюкози в кровц
— куршня;
— недостатне вживання овочiв i фрукпв;
— надлишкова вага й ожиршня;
— гiподинамiя тощо.
Близько 80 % випадюв передчасно! смерт вщ хвороб серця можна було б запобяти, якби систематично проводилась боротьба з основними чинника-ми ризику ССЗ: куршням, нерацюнальним харчу-ванням i низькою фiзичною актившстю. Зокрема, за обсягами тютюнопалшня Укра!на в бврош випе-реджае ус кра!ни.
Понад 20 роюв Всесвггня органiзацiя охорони здоров'я, ЮНЕСКО та iншi мгжнародш оргашзаця
лiкарiв та пащенпв об'еднують зусилля, щоб зни-зити тягар глобально! епщемп серцево-судинних захворювань, яю щорiчно стають провщною причиною смерп, зокрема й населення Украши.
В Украш ситуац1я iз серцево-судинними за-хворюваннями е складною щодо усього населення, адже в струга^ смертност та швалщносп праце-здатного населення Украши хвороби серця та судин становлять понад 65 % (Коваленко В.М., 2015).
Ниш вже прийнята сучасна програма «бвро-пейська стратепя здоров'я — 2020» щодо неш-фекцшних захворювань на перюд до 2020 року. У будь-якому ввд повноцшне життя людини немож-ливе без здорового серця. «Серцеве» благополуччя доросло! людини формуеться в умовах и повсяк-денного життя, там, де вона живе, працюе, вчить-ся, виховуе дггей, приймае вщповщальш ршення, засвоюе той або шший стиль поведшки. Але ж за-початковуеться «серцеве» благополуччя саме в ран-ньому дитинствь
Т!льки у 2014 рощ в!д !шем!чно! хвороби серця померли 11 д!тей, або 0,015 на 10 тисяч дитячого населення. Найб!льше — по 3 дитини — померли у м. Киев1 та Дн!пропетровськ!й област1. По 1 випад-ку смерт1 було в Р!вненськ!й, Черн1вецьк1й, Льв!в-ськ1й, В1нницьк1й та Кровоградськ!й областях. Сп1вв1дношення м1сто/село — 8/3.
З позиц!й доказово! медицини та в еп!дем!олог!ч-них досл!дженнях було доведено, що одним Í3 най-б1льш 1стотних фактор1в, що визначають смертн1сть населення працездатного в1ку, е саме п1двищення артер1ального тиску. Судинн1 дистон!! дитячого в1ку з високою ймов1рн1стю трансформуються в !шем!ч-ну й г1пертон1чну хвороби.
Минулого року в Укра!н! зареестровано 2821 (у 2012 — 4029) дитину з есенц!альною г!пертенз!ею — 0,37 на 1000 дггей, а повинно бути в рази б!льше, особливо серед п!дл!тк!в.
Отже, не можна розв'язати проблему захворюва-ност1 дорослих, не розв'язавши завдання раннього виявлення, л1кування й проф1лактики кард!олог!ч-но! патолог!! в дитинств1.
Дитяча кард!оревматолог!я була й залишаеть-ся одн!ею з найб1льш складних проблем сучасно! пед!атрично! науки та практики, що обумовлено зростанням захворюваност1 на хвороби кровооб1гу, вроджен1 вади серця (ВВС) та патолог!ю к!стково-м'язово! системи серед дггей i п1дл1тк1в. Це покла-дае на дитячих кард!оревматолог!в, дитячих л1кар1в та л1кар1в загально! практики — с!мейно! медицини важлив1 завдання щодо своечасно! д1агностики, л!-кування та проф1лактики серцево-судинно! патологи.
Подальшого прогресування в популяц!! набувае також захворюван1сть на хвороби серця, яка у 2014 рощ становила 8,74 на 1000 дггей, або 66 391 новий випадок ССЗ (у 2013 — 79 144 нових випадки, або 9,9 на 1000 дггей) (рис. 1). 1х поширен!сть серед д!-тей 0—17 рок!в минулого року становила 263,3 тис. випадк!в (у 2013 — 309,8 тис. випадк!в), або 34,67 на 1 тис. дитячого населення. Таке зменшення, напевно, обумовлене неповною статистичною !нформа-ц!ею, що надходить до Центру медично! статистики МОЗ Укра!ни, унасл1док соц!ально-економ!чно! ситуац!! на Донбас1 та анекс!! АР Крим. Очевидно, певну роль вщ!грае зменшення настороженост1 щодо ССЗ та вроджених вад серця у низц! рег1он1в.
Питома вага ССЗ становить 2,02 % вщ загально! к!лькост! хвороб дитячого в1ку.
Лише 66 391 (у 2013 р. — 79 144) новий випадок ССЗ
9,22 10,3 10-7 Ч12 10,41 99
7,51 7,47 7,83
1994 1997 2000 2003 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Кшьшсть уперше виявлених ССЗ
Найб!льша к!льк!сть уперше зареестрованих ви-падк!в серцево-судинних хвороб припала на п!дл!т-ковий в!к — 16,24 на 1000 дггей (рис. 2). Загально-вщомим е той факт, що ця патолог1я у ц1е! в1ково! когорти дггей разом з шшими чинниками (ожирш-ня, г1подинам1я, тютюнопал1ння, хрон1чн1 вогнища 1нфекц1!) у дитячому в1ц1 е базою для формування кард1оваскулярно! захворюваносп дорослого населення. Пор1вняно з минулим роком зменшились показники захворюваносп в ус1х в1кових когортах дггей, яким був встановлений д1агноз захворювання серця та судин.
Найвищ1 р1вш захворюваност1 на кард1альну па-тологго в д1тей спостер1гаються в таких областях:
— у Харювськш — 8393, або 20,03 на 1000;
— Р1вненськш — 4410, або 16,05 на 1000;
— Житомирськш — 3585, або 14,73 на 1000;
— Миколашсьюй — 2899, або 13,94 на 1000;
— 1вано-Франювськш — 3413, або 12,17 на 1000;
— Черкаськш — 2414, або 11,67 на 1000;
— Полтавськш — 2389, або 10,16 на 1000;
— Вшницькш — 2940, або 9,99 на 1000;
— Запор1зькш — 2882, або 9,74 на 1000.
Таю висою показники захворюваносп та по-ширеносп захворювань серцево-судинно! системи у Харювськш обласп обумовлено високою штен-сивнютю роботи обласного дитячого кардюлопчно-го центру та великою кгльюстю оглянутих д1тей (за 2014 рж оглянуто та обстежено 13 862 дитини). Поширенють вроджених аномалш системи кровооб1гу в рег1он1 також вища за загальнодержавний показ-ник.
Найнижчий р1вень виявлення кард1ально! патолог!! у 2014 рощ спостериаеться у Льв1вськш (4,12 на 1000 дггей), Луганськш (4,38), Донецьк!й (5,04), Ki-ровоградськ!й (5,39), Херсонськiй (5,76) областях, м. Киев! (5,86), Волинськ!й (6,15), Закарпатськ!й (6,62), Одеськ!й (6,81) та Ки!вськ!й (6,74) областях при загальнодержавному показнику 8,84 нового ви-падку ССЗ на 1000 д!тей.
Покращився р!вень виявлення хвороб серця в дггей у таких областях: 1вано-Франк!вськ!й, Р!в-ненськ!й, Полтавськ!й, Запор!зьк!й, Черн!г!вськ!й, Черкаськ!й, В!нницьк!й, Одеськ!й та Черн!вецьк!й.
Пог!ршився р!вень виявлення хвороб серця в д!тей у таких рег!онах: м. Киев!, Донецьк!й, Луган-ськ!й, Льв!вськ!й, Херсонськ!й, К!ровоградськ!й,
20 16
12 48-14
5,5 5,5 5,5 5,5 5,5
I
15-17 р.
7-14 р.
0-6 р.
□ 2006 .2010 □ 2011 □ 2012 «2013 п2014
Рисунок 1. ЗахворюванСть на серцево-судинш хвороби в дтей Укра/'ни (на 1000 дтей)
Рисунок 2. Захворювашсть на серцево-судинн хвороби в дтей у вковому аспект (на 1000дтей)
8
Житомирськш, Микола'1всьюй та Закарпатськш областях.
OKpiM своечасно'1 дiагностики, важливим е та-кож динамiчне спостереження за дiтьми з виявле-ними ССЗ та кiстково-м'язовою патолопею, що до-зволяе зменшити ризик подальшого прогресування захворювання.
Так, обсяг охоплення диспансеризацiею становить лише 73,5 % (у 2013 — 72,7 %) дггей iз хронiч-ними ревматичними ураженнями серця.
Пщ диспансерним наглядом перебувають тшьки 80,6 % дггей з ревматощним артритом (РА), у 2013 — 80,35 %
Недостатш показники диспансеризаций спосте-рiгались у таких регiонах: Кровоградсьюй (64 %), Микола'1всьюй (66,2 %), Терношльськш (73,85 %) областях, м. Киевi (72,66 %), Хмельницькiй (77,6 %), Закарпатськш (77,5 %) областях. Полшшилась ситу-ацiя з охопленням диспансерним спостереженням у Сумськiй, Херсонськш, Полтавськiй, Чернiвецькiй та Ктвсьюй областях.
У 2014 рощ нараховувалось 1396 датей-швалщв iз ССЗ (у 2013 р. — 1413), або 1,8 на 10 тис. дггей, що становить 0,9 % вщ загального числа причин шва-лщностг 237 (у 2013 р. — 235) дгтям iз ССЗ швалщ-шсть була встановлена вперше в минулому рощ.
Найбшьше таких дiтей було у Вшницьюй (40), Днiпропетровськiй (23), Закарпатськш (22), Чер-каськiй (20), Львiвськiй (17) областях, м. Киевi (13), Запорiзькiй (11) областi.
Смертшсть вiд хвороб кровообiгу серед дггей у 2014 рощ зменшилась до 0,183 на 10 тис. дггей (рис. 3), усього вщ хвороб системи кровооб^ померло 139 дггей, з них 54 — у вщ до року (у 2013 рощ вщ ССЗ померло 157 дггей (0,197 на 10 тис. населення) з них 72 — до року).
Смертшсть дггей вщ ССЗ вжом до 1 року — 54 (у 2013 р. — 72).
Смертшсть дггей вщ ССЗ вжом 1—14 роюв — 52 (у 2013 р. — 50).
Смертшсть дггей вщ ССЗ вжом 15—17 роюв — 33 (у 2013 р. — 35).
Разом — 139 (у 2013 р. — 157).
Дгти з мют вщ ССЗ помирають часпше за дггей iз сгльсько'1 мюцевосп — 86 випадюв проти 53 (у 2013 р. — 92 випадки проти 65).
Найвищi показники смертносп вщ хвороб системи кровообяу в дггей були в таких областях: Закарпатськш, Черншецькш, Затрзьюй, Терношльськш, Дш-пропетровсьюй, Ктвсьюй, Р1вненськш, Черкасьюй.
Найгiрша ситуацiя в Закарпатськiй, Луганськiй, Вiнницькiй, Чершвецьюй, Черкаськiй областях, де показники смертносп дггей у вщ до одного року вщ ССЗ перевищують загальнодержавш показники у 2—3 рази, причому переважали випадки смерт дiтей iз с1льсько'1 мiсцевостi, що вказуе на недостатню ор-ганiзацiю медично'1 допомоги дгтям, якi проживають у сгльсьюй мiсцевостi в цих областях. У той же час узагалi не було випадюв смерп немовлят вщ хвороб кровообiгу у Волинськiй та Сумсьюй областях.
Порiвняно з минулим роком завдяки увазi ке-рiвництва управлiнь охорони здоров'я облдержад-мшютрацш та цiлеспрямованiй роботi кардюрев-матолопчно'1 служби полiпшилась ситуацiя щодо зменшення смертностi дiтей вщ ССЗ у м. Киев^ Полтавськiй, Херсонськiй, Житомирськш, Волин-ськiй, Iвано-Франкiвськiй, Кiровоградськiй та Ми-кола'1всьюй областях. Тiльки по одному випадку смертi вiд ССЗ було у Микола'1всьюй областi, по два випадки — у Чершпвсьюй, Одесьюй та Юровоград-ськiй обл.
МОЗ Украши констатуе суттеве збгльшення показниюв смертностi дiтей вiд ССЗ у Закарпатськш, Запорiзькiй, Рiвненськiй, Дншропетров-ськiй, Сумськiй, Ктвсьюй, Харювсьюй, Тер-нопiльськiй та Черкаськiй областях порiвняно з показниками 2013 року, що вимагае дiевих управ-лшських заходiв.
Летальнiсть вiд хвороб кровооб^ у 2014 роцi зменшилась порiвняно з минулим роком до 0,26 на 100 госпи^зованих (0,34 — у 2013 рощ). У стащ-онарних умовах померло 66 дггей (105 дггей у 2013 рощ), з них 40 — у вод до року, що теж менше, н1ж минулого року (у 2013 рощ — 59).
Враховуючи р1зницю м1ж показником померлих вщ хвороб кровооб1гу та показником летальносп, можна зробити висновок, що 73 дитини ¡з хворобами кровооб1гу померли на амбулаторно-полiклiнiч-ному етат (у 2013 р. — 52), з них 14 — це дгти у вод до року (у 2013 рощ — 13).
Бтьшють випадюв смерп дiтей вщ ССЗ припа-дають на оргашчш ураження серця (кардiомiопатïï, кардити) i судин, все бшьшого значення набувають життево небезпечнi форми порушень серцевого ритму, що супроводжуються серцевою недостатнiстю.
Найбiльша юльюсть летальних випадюв, як i рашше, спостерiгалась у Закарпатськш (7), Р1в-ненськiй (6), Ктвсьюй (6), Дншропетровсьюй (5), Черкасьюй (4), Тернопiльськiй (4), Вшницьюй (3), Чершвецьюй (3), 1вано-Франювсьюй (2) областях.
ШйвищГ (у 2—3 рази бшьше, н1ж у краш) показники летальносп на 100 госпiталiзованих у Закарпатськш (1,05), РГв^нсьюй (1,03), Черкасьюй (0,74), Терношльськш (0,54), Ктвсьюй (0,43), Вшницькш (0,41) та 1вано-Франювсьюй (0,39) областях. У вищезазначених областях переважна юльюсть д1гей ¡з хворобами кровооб^ в стащонарах померла у вод до року.
Полшшилась ситуац1я щодо зменшення р1вня летальностi вщ хвороб кровообяу у Житомирськш, Донецьюй, Днiпропетровськiй, Микола'1всьюй Чершвецьюй, Херсонськш, Волинсьюй областях, м. Киевг
Недостатньою слщ вважати роботу дитячо! кар-дюревматолопчно'1 служби у Закарпатськш, Р1в-ненськiй, Вшницьюй, Чернiвецькiй та Черкасьюй областях, де низьке виявлення хвороб кровооб1гу поеднуеться з високими р1внями смертностi дитячо-го населення вщ серцево-судинних хвороб, зокрема д!гей першого року життя, i недостатшм охопленням
хворих на ССЗ диспансерним спостереженням. За-значена динамiка, на жаль, у бшьшосп вищезазначе-них областей спостерiгаeться з року в piK.
У стpуктуpi вроджених аномалш у дiтей 23,8 % становлять вроджеш аномалИ системи кpовообiгу, темп зростання яких поpiвняно з 2010 роком становить майже 3,5 %. Через це рання дiагностика та адекватна спецiалiзована допомога дггям з вродженими вадами серця залишаються одними з нагаль-них проблем дитячог кардюревматолопг.
Захвоpюванiсть на цю патологiю стало зростае. Цей процес тривав i у 2014 рощ, коли вона станови-ла 1,3 % (у 2013 р. — 1,37 %о). Уперше було виявле-но 9882 випадкiв вроджених вад серця (у 2013 р. — 11 032).
За 2014 рж у дггей вжом до 1 року д!агностовано дещо менше випадкiв захворювання на ВВС — 4987, на той час як минулого року — 5653 випадюв.
Зараз в Украгш в цшому нараховуеться 60 360 д1-тей 1з ВВС — 7,95 на 1000 дней, що становить 7,95 випадку на 1000 дней (у 2013 рощ — 66 984, або 8,38 на 1000 дней).
Щор!чно в Украш народжуеться понад 5,5 тис. дней 1з вродженими вадами серця, бшьшють 1з яких потребуе каpдiохipуpгiчноï допомоги. Змiнюеться структура ВВС у напрямку збiльшення питомог ваги бшьш тяжких кл1н1чних та поеднаних форм вроджених вад серця (Лазоришинець В.В., 2014).
У той же час число операцш на серщ становить 2443 (2006 — 930) на рж, що е ще вкрай недостат-н1м. Найбшьше операцш зроблено у м. Киев! (1950), Дншропетровську (231), Одес (126), Запоpiжжi (64), Львов1 (52), Хаpковi (13). Померла 41 дитина, тобто летальшсть становить 1,68 на 100 оперованих (у 2006 — 3,9), практично дор1внюючи показникам провщних каpдiохipуpгiчних центрш бвропи та США.
Розв'язання проблеми можливе т1льки на осно-в1 удосконалення системи педiатpичноï, неонаталь-ног, кардюлопчног й каpдiохipуpгiчноï допомоги, включаючи ранню антенатальну дiагностику, ведения репональних pегiстpiв дiтей !з вродженими вадами серця. Це дозволить своечасно визначити потребу в х1рурпчнш корекцИ, забезпечити необхщ-ну дiагностику та ырурпчне, терапевтичне лжуван-ня й наступну реабштацго таких дiтей. Свщченням системностi роботи дитячог кардюревматолопчног служби е збшьшення виявлення ВВС саме в дней
в1ком до 1 року, що спостеряаеться протягом остан-нього десятиpiччя.
Отже, рання дiагностика ВВС потребуе особли-воГ уваги. Шйвищ1 р1вн1 захвоpюваностi на ВВС у поточному рощ спостеряаються:
— у Харювсьюй обл. — 1256, або 3,0 випадку ВВС на 1000 ди-ей;
— Вшницьюй обл. — 667, або 2,27 на 1000 дней;
— Дншропетровсьюй обл. — 1245, або 2,22 на 1000 ди-ей;
— Запоpiзькiй обл. — 625, або 2,16 на 1000 дней;
— Ктвсьюй обл. — 559, або 1,79 на 1000 дней;
— Миколагвсьюй обл. — 342, або 1,64 на 1000 д1-тей;
— м. Кжв1 — 711, або 1,48 на 1000 дней.
Серед дней першого року життя найкpащi показники виявлення вроджених вад серця були у таких областях: Харювсьюй, Миколагвсьюй, Сумсьюй, Вшницьюй, Миколагвсьюй, Запоpiзькiй, РГвжн-ськ1й, Чеpнiгiвськiй, Житомирськ1й, Херсонськш Звертае на себе увага прямий кореляцшний зв'язок м1ж piвнем виявлення ВВС у дней першого року життя та станом укомплектованос^ дитячими кар-дiоpевматологами у Хаpкiвськiй, Микола'Гвсьюй, Запоpiзькiй та Днiпpопетpовськiй областях.
Суттево полшшились пор1вняно з минулим показники виявлення ВВС у Миколагвсьюй, Запоpiзь-к1й, Сумськ1й, Житомирськ1й, Вшницьюй, Чершпвсьюй, Ктвсьюй та Харювсьюй областях.
Нижчими показники виявлення ВВС у 2014 рощ були в Донецьюй та Лугансьюй областях з вщомих причин. Також недостатшми були р1вш виявлення ВВС у Полтавсьюй, Тернопшьсьюй, Чершвець-к1й, Льв1вськ1й, Черкасьюй, Закарпатськш, 1вано-Фpанкiвськiй та Одесьюй областях.
У той же час звертае на себе увагу, що в 1247 дней вpодженi вади серця були виявленi у вщ1 п1сля 7 ро-к1в. Особливо складна ситуацiя в Хаpкiвськiй (221), Вшницьюй (150) областях, м. Кжв! (129), Дншропетровсьюй (120), Запоpiзькiй (75), Ктвсьюй (68), 1вано-Франювсьюй (75), Хмельницьюй (47), Миколагвсьюй (44) областях.
Ще у 356 (!) дней ВВС були вперше дiагностова-но лише п1сля 15 роюв (у 2013 рощ — у 392 дней).
Мшстерство охорони здоров'я не може не не-покогти той факт, що в Донецьюй, Терношльськш, 1вано-Франювсьюй, Полтавськiй, Одеськiй, Закарпатськш, Чершвецьюй областях спостеряаеться
Рисунок 3. Смертнсть вщ хвороб системи кровооб'1гу в дтей (на 10 000 oci6)
12 000 11 000 10 000 9000 8000 7000 6000 5000
11 032 10 756 10 751
1 1 9882
8927 9159 |
7794
7181 6732 7066 7343 А —
' i к 6544 i II I /«ДА 5947 1 /1
' 5350 Л /\ Л А Л l\\ 1
1994 1998 2000 2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Рисунок 4. Захворювансть на вроджеш вади серця в дтей Укра/'ни
певна втрата педiатрами та дитячими кардюлогами вщповщно'1 настороженостi щодо своечасного дiа-гностування вроджених вад серця в дггей, зокрема немовлят.
Пщ диспансерним спостереженням перебувае тгльки 86,32 % дiтей з ВВС, що дещо менше, н1ж минулого року (87,04 % — у 2013 р.). Ан^зуючи останш показники, виявили, що регiони, де спосте-рiгалися низький рiвень дiагностики та диспансе-ризацп, характеризувалися високими показниками смертност та летальностi вщ ВВС.
Низью показники охоплення диспансерним наглядом дiтей iз ВВС спостерiгались минулого року в Юровоградськш областi (76,26 %), м. Ки-евi (79,94 %), Миколашсьюй (78,14 %), Ки'1в-ськiй (81,17 %), Луганськiй (82,86 %), Донецькш (82,31 %), 1вано-Франювськш (83,9 %) областях.
Найкращi показники повноти охоплення лжар-ським спостереженням дггей iз ВВС минулого року спостертались у Рiвненськiй (95,82 %), Хмельниць-кiй (92,67 %), Житомирськш (92,6 %), Чершпв-ськiй (90,9 %), Черкаськш (91,31 %), Чершвецькш (91,84 %), Харкiвськiй (89 %), Запорiзькiй (89,97 %) та Одеськш (89,1 %) областях.
У 2014 рощ вщ ВВС померли 243 дитини (0,32 на 10 тис. дггей), з них 196 у вщ до року (у 2013 рощ — 322 дитини, або 0,403 на 10 тис. дггей, з них 271 — до року) (рис. 5). Тобто максимум показника смерт-носп дггей вщ ВВС припадае на перший рж жит-тя — 80,7 %.
Дгти з мют вщ ВВС помирають у 1,34 раза частше за дггей iз сгльсько'1 мюцевосп — 139 випадкiв проти 104 (у 2013 р. — 189 випадюв проти 133).
Позитивним моментом роботи дитячо'1 кардю-ревматолопчно! служби в поточному роцi та свщ-ченням полiпшення ефективно'1 спiвпрацi з кардю-хiрургами е той факт, що у вщ до 1 року протягом
двох останшх роюв помирае менше дiтей, н1ж минулого року.
У той же час найвищий piBeHb смертностi немовлят вщ ВВС минулого року спостертався в таких областях:
— у Юровоградськш — 8 дггей, або 7,57 на 10 тис. дггей;
— Черкаськш — 9 дггей, або 7,29 на 10 тис. дггей;
— Закарпатськш — 12 дггей, або 6,52 на 10 тис. дь тей;
— Запорiзькiй — 12 дггей, або 6,45 на 10 тис. дь тей;
— Полтавськш — 8 дггей, або 5,53 на 10 тис. дь тей;
— м. Киевi — 19 дггей, або 5,49 на 10 тис. дггей;
— Харювськш — 15 дггей, або 5,46 на 10 тис. дь тей;
— Чершвецькш — 6 дггей, або 5,14 на 10 тис. дь тей;
— Рiвненськiй — 9 дггей, або 5,23 на 10 тис. дггей;
— Тернопгльськш — 5 дггей, або 4,26 на 10 тис. дггей;
— Одеськш — 11 дггей, або 3,74 на 10 тис. дггей.
У цих же областях спостертаються висою рiвнi
смертност вщ ВВС дггей старшого вжу. Звертають на себе особливу увагу висою показники смертнос-т дггей вщ ВВС у вщ вщ 0 до 17 роюв у Черкаськш (0,822 на 10 тис. дггей), Юровоградськш (0,585), Рiв-ненськш (0,510), Запорiзькiй (0,483), Харювськш (0,454) та Чершвецькш (0,433) областях та м. Киевi (0,436), що суттево перевищують загальнодержав-ний показник — 0,32 випадку смерт вщ ВВС на 10 тис. дггей.
Показники смертност дггей у вщ вщ 0 до 17 рокiв вiд ВВС були суттево нижчими за загально-державнi у Микол^вськш, Сумськiй, 1вано-Фран-кiвськiй, Луганськiй, Херсонськiй та Чершпвськш
2014
2013
2012
2011
2010
2005
4,19 на 10 тис.
196
271
5,824 на 10 тис.
301
6,279 на 10 тис. 315
6,135 на 10 тис. I 307
6,08 на 10 тис. 383
50 100 150 200 250 300 350 400
67 дтей у вМ до року померли вщ Ыших вроджених вад розвитку системи кровооб^у — 1,4 на 10 тис. дтей
450
Рисунок 5. СмертнСть вщ ВВС у д '/тей до року
0
областях, що свщчить про цглеспрямовану роботу управлiнь охорони здоров'я облдержадмшстра-цiй та ефективну дiяльнiсть кардюревматолопчно! служби у вищезазначених репонах.
За останнi роки зменшились показники смерт-ностi вщ ВВС у Миколашсьюй, 1вано-Франюв-ськiй, Житомирськiй, Вшницьюй, Чернiгiвськiй, Волинськiй, Херсонськiй та Сумсьюй областях
МОЗ Укра!ни вважае недостатньою роботу з виявлення вроджених вад серця та зниження рiв-ня смертностi в таких регiонах: Юровоградськш, Черкаськш, Запорiзькiй, Закарпатськiй, Кишсьюй, Одеськш, Полтавськш, Рiвненськiй та Чернiвецькiй областях та м. Киевь
У структурi ревматичних та серцево-судинних захворювань дитячого вжу продовжуе спостертати-ся стшка тенденц1я до збiльшення захворюваностi на серцево-судинш хвороби неревматичного генезу.
В Украш зареестровано 50 604 дитини (у 2013 рощ — 51 614) з неревматичними ураженнями кла-пашв — 6,65 на 1000 дггей, з них уперше зареестровано 10 778 випадюв. Найбгльше виявлено таких випадкiв у Житомирськш, Черкаськш, Харювськш областях, м. Ки1в та Тернопiльськiй, Запорiзькiй, Кшвсьюй областях. Найменше — у Херсонськiй, Юровоградськш, Дншропетровськш, Рiвненськiй, Донецькiй, Луганськiй, Львiвськiй, Миколашсьюй та Сумськiй областях.
У 2014 рощ в кра'ш продовжив знижуватись рь вень захворюваностi на гостру ревматичну гаряч-ку — 0,01 на 1000 дггей проти 0,05 на 1000 дггей у
2005 рощ.
Нових випадюв дано! нозологи зареестровано у 2014 рощ 63 проти 68 у 2013 рощ, що потребуе збе-реження системного диспансерного спостережен-ня ще! групи з боку дитячих кардюревматолопв, включаючи ретельне дотримання схем вторинно! профглактики. Усього ж минулого року було зареестровано 171 (0,03 на 1000 дггей) випадок гостро! ревматично! гарячки (для порiвняння: 793 уперше виявлених випадки гостро! ревматично! гарячки у
2006 роцi, тобто десять роюв тому, або 0,09 на 1000 дггей).
Висока захворювашсть на гостру ревматичну га-рячку в окремих регiонах вказуе на неадекватшсть проведення первинно! профiлактики даного захво-рювання та недостатню ефективнють роботи первинно! ланки медико-санггарно! допомоги дiтям. Так, у Дншропетровськш област вперше було ви-явлено 34 випадки гостро! ревматично! гарячки, у м. Киевi — 19 випадкiв, у Запорiзькiй областi — 16 випадюв, в Одеськш — 10 випадюв, у Донецькш — 10 випадюв, у Чершпвсьюй — 6 випадюв, що пере-вищуе в 1,5—2,5 раза показники захворюваносп на цю патологго в крашь Уперше за останш роки був зареестрований випадок смерп вщ гостро! ревматично! гарячки дитини iз сгльсько! мюцевосп Жи-томирсько! областi.
Втрата лжарями вщповщно! настороженостi та змiни в характерi перебiгу ревматизму, шфекцшно-
го ендокардиту, кардюмюпатш часто призводять до помилкових i несвоечасних дiагнозiв, тзнього початку лiкування, що також визначае його неспри-ятливi наслщки — формування вад серця i розвиток хрошчног серцево-судинног недостатностi, частота яких залишаеться досить високою.
Залишаеться актуальним питання вдосконален-ня юнуючог лабораторног бази на мiсцях, включаючи впровадження сучасних технологiй бактерю-логiчних та iмунологiчних методiв дослщження, а також розробку й широке впровадження нових ефективних методiв лiкування ревматощного артриту, васкултв, системних захворювань сполучног тканини.
Останнiми роками спостерiгаеться зниження захворюваносп на ревматощний артрит. Кiлькiсть випадюв уперше дiагностованого захворювання минулого року менша за минулорiчнi показники: 382 (0,057 на 1000 дiтей) випадки РА у дггей у 2014 рощ порГвняно з 482 випадками у 2013 рощ (0,06 на 1000 дггей). Усього в крагш нараховуеться 2218 дгтей з ревматощним артритом (0,26 на 1000 дггей) проти 2555 у 2013 рощ (0,32 на 1000 дггей), яю страждають вГд цього тяжкого та швалщизуючого захворювання.
Лщерами Гз захворюваносп дгтей на ревматогд-ний артрит е: Чершпвська область (0,48), м. Кигв (0,42), ДнГпропетровська (0,34), Кигвська (0,30), Херсонська (0,29), 1вано-ФранкГвська (0,28), Ми-колагвська (0,28) та Черкаська (0,26) область
ОстаннГми роками зросла захворювашсть дггей на системний червоний вовчак (СЧВ). Так, у 2014 рощ було вперше зареестровано 31 випадок цього захворювання, а його поширенють становила 184 (0,02 на 1000 дггей) проти 121 у 2013 рощ Уперше за останш роки був зареестрований випадок смертГ вщ СЧВ у дитини з мюького поселення з Юровоградськог область Лщерами з поширеносп СЧВ та захворюваносп на нього е Вшницька та Харювська обласп й м. Кигв.
Юадрове забезпечення дитячог кардюревматоло-пчног служби за останнш рГк погГршилося й зали-шае бажати кращого. На сьогодш в областях постш-но працюе 251 спещалют (0,03 на 1000 дггей) на 304 посадах, що менше, н1ж минулого року, i пов'язано з вибуттям Гз системи лжарГв анексованог АР Крим та частини Донбасу. З урахуванням сумюництва в закладах охорони здоров'я зайнято 254,5 посади, 172 (67 %) з яких знаходяться у полжлшГчних закладах та 12,75 — у центральних районних лжарнях.
Звичайно, ця кГлькГсть е вкрай недостатньою для забезпечення дитячого населення належною фахо-вою допомогою у сферГ кардюревматолопчних хвороб та потребуе збгльшення.
НайбГльше дитячих кардГоревматологГв працюе: у м. Кигв (47), Харювськш (20), Дншропетровськш (19), ЛьвГвсьюй (15), Миколагвсьюй (15), ОдеськГй (15), ЗапорГзьюй (12), 1вано-ФранкГвськГй (10) та Кшвсьюй (10) областях.
Найменше спецГалГстГв працюе: у Лугансьюй (2), РГвненськГй (4), Тернопгльськш (4), Черкаськш (4), Донецькш (5), Волинсьюй (5), Закарпатськш (5),
Юровоградськш (5), Хмельницькш (5), Чершпв-ськ1й (5), Черн1вецьк1й (5) областях.
Звертае увагу, що саме в частиш з перерахованих областей спостер1гаються низьк1 р1вн1 виявлення серцево-судинно'1 патологИ та ВВС на тл1 високих показник1в летальност1 та смертность
Укомплектовашсть штатних посад дитячих кардюревматолопв основними прац1вниками — 76,32 %, з урахуванням сумюництва — 83,72 %
Неукомплектованими е 49,5 посади дитячих кардюревматолопв, з яких 19,5 посад у закладах охорони здоров'я м. Киева, 6 — у Луганськш обласп, 4,5 — в Одеськш обласп, 2,75 — у Дншропетровськш обласп, по 2 — у ЗапорГзькш та Херсонськ1й областях.
Серед дитячих кардюревматолопв 195 ос1б, або 77,1 %, мають квал1ф1кац1йну л1карську категор1ю, з них 126 ос1б, або 64,6 %, мають вищу категор1ю, що свщчить про ц1леспрямовану роботу в областях щодо збгльшення к1лькост1 атестованих фах1вщв, адже у 2010 рощ атестованими були лише 66,4 % дитячих кардюревматолопв. Неатестованими зали-шаються 56 лжар1в — дитячих кардюревматолопв.
Стов1дсотков1 показники атестованост1 дитячих кардюревматолопв мають Волинська, Донецька, Юровоградська, Луганська, Р1вненська, Тернопгль-ська, Черн1вецька та Чершпвська област1.
Найг1рш1 показники атестованосп дитячих кар-д1оревматолог1в спостер1гаються: у Закарпатськш (40 %), ЗапорГзькш (58,3 %), Одеськш (60 %), Хмельницькш (60 %), та Дншропетровськш (63,2 %) областях, м. Киев1 (66 %), Микола'1вськш (73,3 %) та Черкаськш (75 %) областях.
Зовам невипадково, що бгльшють 1з вищезазна-чених областей вщзначаються недостатн1ми показ-никами д1яльносп служби в цглому.
В Украш працюе 937 кардюревматолопчних ль жок, з яких 35 ревматолопчш (1152 — у 2013 рощ), або 1,24 на 10 тис. дггей при норматив! 1,5 л1жка на 10 тисяч д1тей. Суттеве зменшення обсягу профгль-них л1жок обумовлено втратою госп1тально! бази у АР Крим, м. Севастопол1 та на непщконтрольнш частин1 Донецько! та Лугансько! областей.
Найбгльше профгльних л1жок працюе у м. Киев1 (160), Дн1пропетровськ1й (90), Харювськш (80), За-пор1зьк1й (60), Микола!вськш (50), Сумськ1й (45), Одеськш (45), Кшвськш (44), Черн1вецьк1й (35), Льв1вськш (32), К1ровоградськ1й (30) областях — 1,5—3,0 на 10 тис. д1тей.
Найменше кард1оревматолог1чних л1жок працюе в Донецькш (5), Черн1г1вськ1й (15), Волинськш (15), Черкаськ1й (15), Р1вненськш (15), Закарпатськ1й (18), В1нницьк1й (20), 1вано-Франювськш (25), Тер-ноп1льськ1й (20), Херсонськш (25) областях — лише 0,3—0,9 на 10 тис. д1тей
Середнш термш перебування на л1жку кардю-ревматолог1чного хворого — 10,15 дня (10,87 — у 2011 рощ), об1г л1жка становив 31,9.
Перевищення строк1в перебування кардюревматолопчних хворих спостер1гаеться, як i в мину-
л1 роки, у закладах охорони здоров'я Чершвецько! (12,47 дня), Микола!всько! (12,35 дня), Донецько! (12,13 дня), Хмельницько! (12,08 дня), ЗапорГзь-ко! (11,99 дня), Закарпатсько! (11,76 дня), Дншро-петровсько! (11,75 дня), Чершпвсько! (11,45 дня), Крово^ад^^ (11,34 дня), Сумсько'1 (11,29 дня), Полтавсько'1 (11,12 дня), Херсонсько'1 (10,90 дня) та Вшницько'1 (10,59 дня) областей. Менша тривалiсть перебування вiдмiчалась у Волинськш (6,09 дня), Харювськш (7,21 дня), Одеськш (8,64 дня), РГвнен-ськш (8,84 дня) та Терношльськш (9,38 дня) областях.
У 2014 рощ на профгльних л1жках було пролжо-вано понад 30 тисяч хворих дней.
Середнш термш роботи кардюревматолопчно-го л1жка в минулому рощ становив 324 дш (у 2013 рощ — 323,9 дня).
Перевищення обсяпв роботи л1жка спостерь гаються у ЖитомирськГй (398 дшв), Чернiгiвськiй (388 днГв), Запорiзькiй (366 дшв), Донецькш (369 дшв), Вшницькш (363 дш), ВолинськГй (350 дшв), Микола'1вськш (353 днГ), Кшвськш (354 дш), Кро-воградськiй, Iвано-Франкiвськiй (356 дшв), Дш-пропетровськiй (330 дшв), Полтавськш (335 днГв), Харкiвськiй (355 дшв), РГвненськш (340 днГв) областях.
Нижш вГд середнГх були показники роботи кардь оревматологГчного л1жка у Закарпатськш (315 дшв), ЛьвГвськш (295 дшв), Сумськш (312 днГв) областях та м. КиевГ (235).
Попршились показники роботи профГльних л1жок у таких областях: Чершпвськш, Тернопгль-ськш, К1ровоградськГй, ХаркГвськГй, ЗапорГзькГй, ВолинськГй, Дншропетровськш, Полтавськш.
Висою рГвнГ захворюваностГ та поширеностГ сер-цево-судинних хвороб у вищезазначених областях та Гснуюче суттеве збгльшення середнього показни-ка роботи л1жка у цих регГонах порГвняно Гз середнГм показником у державГ ставлять завдання зГ збгльшення Згх кГлькостГ можливо шляхом перепрофшза-цИ Гнших профгльних л1жок, що недовантажеш.
Вщповщно до Реестру з'ТздГв, конгресГв та на-уково-практичних конференций МОЗ та НАМН Украши 23—25.09.2014 року у м. Запор1жж1 на базГ ЗапорГзького державного медичного ушверситету була проведена XVI Всеукрашська науково-прак-тична конференц1я «Актуальш питання педГатрИ» (Сщельниковсью читання) за участю провщних на-уковцГв з 13 вищих навчальних закладГв та закладГв шслядипломно'! освГти та головних позаштатних спещалюпв за фахом «дитяча кардГоревматологГя» структурних пГдроздГлГв з питань охорони здоров'я обласних, Кшвсько'! мГсько! державних адмшстра-цГй. У конференций взяли участь понад 650 фах1вщв з рГзних регГонГв Украши. На секцИ форуму, при-свяченГй дитячГй кардюревматологщ були заслухаш звГти щодо проведено'1 роботи практично усГх пред-ставникГв областей та виступи провГдних науковцГв.
Робота дитячо! кардюревматолопчно'1 служби аналГзувалась на XI конгресГ педГатрГв Украши
«Сучасш проблеми клтчно! педiатрfi» (7—9 жов-тня 2014 року, м. Кшв). Актуальнi питання дитячо! кардiологГl також розглядались на Першому з'!здГ дитячих кардiологiв та кардiохiрургiв Укра!ни (21— 23.04.2015) на базi Нацiонального iнституту серце-во-судинно! хiрургfi iменi М.М. Амосова НАМН Укра!ни.
Видано пщручник за редакцiею В.В. Бережного «Педiатрiя: Нацiональний пщручник у 2 томах», куди увшшов суттевий блок роздiлiв з питань серцево-судинних хвороб, навчальш посiбники: «Неотложные состояния у детей. Диагностика и рекомендации по неотложной помощи на различных этапах» (Волосовець О.П., Нагорна Н.В., Остро-полець С.С., Кривопустов С.П., Бордюгова О.В.), «^агностика та мошторинг природжених вад серця у дгтей» (Волосовець О.П., Сенаторова Г.С., Гон-чарь М.А.), «Педiатрiя (кардюлопя та нефрологiя дитячого вГку)» (Зубаренко О.В., Волосовець О.П., Стоева Т.В., Кривопустов С.П., Лосева К.О.) та «Рекомендаций з серцево-легенево! реашмацп у дiтей» (Волосовець О.П., Снюарь В.1.).
Стабiлiзацiя показникiв захворюваностi та поширеносп ССЗ у датей паралельно Гз зменшенням показникiв смертносп вщ ССЗ та ВВС свщчать про системну роботу педГатрично! та кардюревматолопчно! служби на мюцях щодо полшшення виявлення та покращання результапв лжування при суттевому кадровому дефщип професшно пщготовлених кадрГв та недостатньому матерГально-технГчному оснащенш, особливо сучасними дГагностичними технолоиями.
Безумовно, буде сприяти покращанню результапв дГагностики та лжування ССЗ впровадження в клтчну практику спецГалГзованих закладГв охорони здоров'я та профГльних науково-дослщних установ високошформативних шструментальних методГв дослщження: ЕКГ-скриншгу, 3Б-ехокардюграфи та допплерехокардюграфп, стрес-тестГв, холтерГв-ского монГторингу, тдсилено! електрокардюграфп, черезстравохщно! електрокардюстимуляцп, магшт-но-резонансно! томографп. Але це стосуеться по-тужних обласних та столичних центрiв.
МОЗ Украши продовжуе констатувати, що в л^ванш серцево-судинних захворювань недо-статньо впроваджеш протоколи дiагностики та ль кування серцево-судинних захворювань у дiтей, неефективно виконуеться етапнiсть диспансерного нагляду, недостатньо використовуються медика-ментознi та немедикаментозш засоби медично! ре-абштацИ, досить обмежене використання сучасних iнструментальних та лабораторних методiв дiагнос-тики та телемедицини.
В оргашзацИ медичноï допомоги дггям i3 кардю-ревматологiчною патолопею зберiгаються недоль ки з надання цiлеспрямованоï медичноï допомоги в центрах первинноï медико-санiтарноï допомоги, районних, мюьких лiкарнях та полiклiнiчних закладах, що пов'язано з недостатньою кшькютю та взагалi вiдсутнiстю в штатних розкладах цих закла-дiв лiкарiв-кардiоревматологiв, у зв'язку з чим ль кування та спостереження кардiологiчних хворих здшснюють лiкарi-педiатри та сiмейнi лжар^ якi не мають достатньо! квалiфiкацïï у сферi дiагностики, лiкування та профшактики ССЗ та ВВС.
У той же час ситуацiя, що склалась, обумовлюе необхiднiсть сугтевоï штенсифжацИ роботи ^рГв-никiв охорони здоров'я, науковщв, лiкарiв загальноï практики — амейно! медицини, лiкарiв-педiатрiв та дитячих кардюревматолопв з ефективноï профшак-тики, ранньоï дiагностики, адекватного лiкування набутих та уроджених хвороб серця i судин у дггей та динамiчного впровадження в практику нових ль кувально-дiагностичних технологiй та стандартiв л^вання.
Головним же пщсумком роботи дитячоï кардю-ревматологiчноï служби у 2014 рощ слад вважати те, що на rai зменшення поширеностi серцево-судин-них захворювань та вроджених вад серця й захворю-ваносп на них дитячш кардюревматолопчнш служ-6Г Украши вдалося зменшити показники смертностi та летальностi внаслщок ССЗ та ВВС порГвняно з минулими роками.
Отримано 22.12.14 ■
Волосовец А.П.
Министерство здравоохранения Украины
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
СОСТОЯНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОРЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Резюме. Детская кардиоревматология была и остается одной из наиболее сложных проблем современной педиатрической науки и практики, что обусловлено возрастанием заболеваемости болезнями кровообращения, врожденными пороками сердца и патологией костно-мышеч-ной системы среди детей и подростков. Это ставит перед детскими кардиоревматологами, детскими врачами и врачами общей практики — семейной медицины важные задачи своевременной диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистой патологии.
В Украине ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) является сложной среди всего населения, ведь в структуре смертности и инвалидности трудоспособного населения Украины болезни сердца и сосудов составляют свыше 65 %.
С позиций доказательной медицины и в эпидемиологических исследованиях было доказано, что одним из наиболее существенных факторов, определяющих смертность населения трудоспособного возраста, является именно повышение артериального давления. Сосудистые
дисфункции детского возраста с высокой вероятностью трансформируются в ишемическую и гипертоническую болезни уже в молодом возрасте.
В прошлом году в Украине зарегистрирован 2821 (в
2012 г. — 4029) ребенок с эссенциальной гипертензией — 0,37 на 1000 детей, а должно быть в разы больше, особенно среди подростков.
Таким образом, нельзя решить проблему заболеваемости взрослых, не решив задачу раннего выявления, лечения и профилактики кардиологической патологии в детстве.
Дальнейшее прогрессирование в популяции получает также заболеваемость болезнями сердца, которая в 2014 году составила 8,74 на 1000 детей, или 66 391 новый случай ССЗ (в 2013 г. — 79 144, или 9,9 нового случая на 1000 детей). Их распространенность среди детей 0—17 лет в прошлом году составляла 263,3 тыс. случаев (в 2013 г. — 309,8 тыс. случаев), или 34,67 на 1 тыс. детского населения.
Такое уменьшение, очевидно, обусловлено неполной статистической информацией, поступающей в Центр медицинской статистики МЗ Украины вследствие социально-экономической ситуации на Донбассе и аннексии АР Крым. Очевидно, определенную роль играет уменьшение настороженности относительно ССЗ и врожденных пороков сердца (ВПС) в ряде регионов.
Удельный вес ССЗ составляет 2,02 % от общего числа болезней детского возраста.
Наибольшее количество впервые зарегистрированных случаев сердечно-сосудистых заболеваний приходится на подростковый возраст — 16,24 на 1000 детей. Общеизвестен тот факт, что данная патология у этой возрастной когорты детей вместе с иными факторами (ожирение, гиподинамия, табакокурение, хронические очаги инфекции) в детском возрасте является базой для формирования кардиоваскулярной заболеваемости взрослого населения. По сравнению с прошлым годом уменьшились показатели заболеваемости во всех возрастных когортах среди детей, которым был выставлен диагноз заболевания сердца и сосудов.
Смертность от заболеваний системы кровообращения среди детей в 2014 году уменьшилась до 0,183 на 10 тыс. детей — всего от болезней системы кровообращения умерло 139 детей, из них 54 — в возрасте до года (в 2013 году от ССЗ умерло 157 детей (0,197 на 10 тыс. населения), из них 72 — до года). Дети из городов от ССЗ умирают чаще, чем дети из сельской местности, — 86 случаев против 53 (в
2013 г. — 92 случая против 65).
Наиболее высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения у детей были в Закарпатской, Черновицкой, Запорожской, Тернопольской, Днепропетровской, Киевской, Ровенской, Черкасской областях.
Большинство случаев смерти детей от ССЗ приходится на органические поражения сердца (кардиомиопатии, кардиты) и сосудов, все большее значение приобретают жизнеопасные формы нарушений сердечного ритма, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.
В структуре врожденных аномалий у детей 23,8 % составляют врожденные аномалии системы кровообращения, темп возрастания которых по сравнению с 2010 годом составляет почти 3,5 %. Поэтому ранняя диагностика и адекватная специализированная помощь детям с врожденными пороками сердца остаются одними из неотложных проблем детской кардиоревматологии. Заболеваемость этой патологией стабильно возрастает. Этот процесс длился и в 2014 году, когда она составляла 1,3 % (в 2013 г. — 1,37 %). Впервые было выявлено 9882 случая врожденных пороков сердца (в 2013 г. — 11 032).
За 2014 год у детей в возрасте до 1 года диагностировано несколько меньше случаев заболевания ВПС — 4987, в то время как в прошлом году — 5653 случая.
Сейчас в Украине в целом насчитывается 60 360 детей с ВПС — 7,95 на 1000 детей, что составляет 7,95 случая на 1000 детей (в 2013 — 66 984, или 8,38 на 1000 детей).
Ежегодно в Украине рождается более 5,5 тыс. детей с врожденными пороками сердца, большинство из которых требует кардиохирургической помощи. Изменяется структура ВПС в направлении увеличения удельного веса более тяжелых клинических и сочетанных форм врожденных пороков сердца.
Свидетельством системности работы детской кардио-ревматологический службы является увеличение выявления ВПС именно у детей в возрасте до 1 года, что наблюдается на протяжении последнего десятилетия.
Кадровое обеспечение детской кардиоревматологиче-ской службы за последний год ухудшилось и оставляет желать лучшего. На сегодня в областях постоянно работает 251 специалист (0,3 на 1000 детей) на 304 должностях, что меньше, чем в прошлом году, и связано с выбытием из системы врачей аннексированной АР Крым и части Донбасса. С учетом совместительства в учреждениях охраны здоровья занято 254,5 должности, 172 (67 %) из которых находятся в поликлинических учреждениях и 12,75 — в центральных районных больницах.
Укомплектованность штатных должностей детских кардиологов основными работниками — 76,32 %, с учетом совместительства — 83,72 %.
Средний срок пребывания на койке кардиоревмато-логического больного — 10,15 дня (10,87 — в 2011 году), оборот койки составлял 31,9. В 2014 году на профильных койках было пролечено более 30 тысяч больных детей. Средний срок работы кардиоревматологической койки в прошлом году составил 324 дня (в 2013 — 323,9 дня).
Стабилизация показателей заболеваемости и распространенности ССЗ у детей параллельно с уменьшением показателей смертности от ССЗ и ВПС свидетельствует о системной работе педиатрической и кардиоревматоло-гической службы на местах по выявлению и улучшению результатов лечения при существенном дефиците профессионально подготовленных кадров и недостаточном материально-техническом оснащении, особенно на уровне современных диагностических технологий.
Ключевые слова: дети, кардиоревматология.
Volosovets O.P.
Ministry of Healthcare of Ukraine, Kyiv
National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine
STATE OF ASSISTING CHILDREN WITH CARDIORHEUMATOLOGICAL PATHOLOGY
Summary. Pediatric cardiorheumatology was and remains one of the most difficult problems of modern pediatric science and practice, due to rising incidence of circulatory diseases,
congenital heart disease and pathology of the musculoskeletal system in children and adolescents. This places pediatric car-diorheumatologists, children's doctors and general practitio-
ners before important challenges of early diagnosis, treatment and prevention of cardiovascular pathology.
In Ukraine, the situation with cardiovascular diseases (CVD) in the general population is difficult, because in the structure of mortality and disability of working population of Ukraine, heart and blood vessel diseases make up more than 65 %.
From the standpoint of evidence-based medicine and in epidemiological studies, there have been shown that one of the most significant factors determining mortality of working age population is increased blood pressure. Vascular dysfunction in childhood with a high probability transform into ischemic and hypertensive disease at a young age.
Last year in Ukraine there were registered 2,821 (in 2012 — 4,029) babies with essential hypertension — 0.37 per 1,000 children, and must be a lot more, especially among adolescents.
So, you can not solve the problem of adult morbidity without solving the task of early detection, treatment and prevention of cardiac pathology in childhood.
Heart disease rate is also characterized by further progression in the population, in 2014 it was 8.74 per 1,000 children, or 66,391 new CVD events (in 2013 — 79,144, or 9.9 new cases per 1,000 children). Their prevalence among children aged 0—17 years last year amounted to 263.3 thousand of cases (in 2013 — 309.8 thousand of cases), or 34.67 per 1,000 children.
This decrease is likely caused by incomplete statistical information coming to the Center of Medical Statistics of the Ministry of Healthcare of Ukraine due to the socio-economic situation in the Donbas and Crimea annexation. Obviously, a certain role is played by a decrease in suspicion of CVD and congenital heart defects (CHD) in some regions.
The share of CVD is 2.02 % of the total number of childhood diseases.
The number of newly diagnosed cases of cardiovascular diseases is highest in adolescence — 16.24 per 1,000 children. It is a well-known fact that this pathology in this age group of children, together with other factors (obesity, lack of exercise, smoking, chronic infection foci) is the basis for the formation of cardiovascular morbidity in adults. Compared with last year, the morbidity rate in all age cohorts of children, who have been diagnosed with heart and blood vessel diseases, decreased.
Mortality rate due to circulatory diseases among children in 2014 decreased to 0.183 per 10,000 children — in total, 139 children died due to cardiovascular diseases, of them 54 were under 1 year of age (in 2013, 157 children died due to CVD (0.197 per 10,000 population), of them 72 were under 1 year of age). Children from the cities die of CVD more often than children from rural areas — 86 cases against 53 (in 2013 — 92 cases against 65).
The highest death rates from cardiovascular diseases in children were in Transcarpathian, Chernivtsi, Zaporizhzhia, Ter-nopil, Dnipropetrovsk, Kyiv, Rivne, Cherkassy regions.
Most child deaths due to CVD are caused by organic diseases of the heart (cardiomyopathy, carditis) and blood vessels, life-threatening heart rhythm disorders involving heart failure become increasingly important.
In the structure of congenital anomalies in children, 23.8 % are congenital anomalies of the circulatory system, whose growth rate compared to 2010 is about 3.5 %. Therefore, early diagnosis and adequate specialized care for children with congenital heart disease remains one of the most urgent problems of pediatric cardiorheumatology. The incidence of this pathology is growing steadily. This process continued in 2014 too, when it was 1.3 %o (in 2013 — 1.37 %e). 9,882 cases of congenital heart disease (in 2013 — 11,032) were newly diagnosed.
Over 2014, in children under 1 year of age, there were lesser cases of the CHD — 4,987, while last year — 5,653 cases.
Now in Ukraine in general there are 60,360 children with CHD — 7.95 per 1,000 children (in 2013 — 66,984, or 8.38 per 1,000 children).
More than 5.5 thousand children with congenital heart defects born every year in Ukraine, most of them require cardio-surgical care. The structure of the CHD changes towards increasing the share of more severe clinical and combined forms of congenital heart diseases.
Evidence of systemacity in the work of pediatric cardiorheu-matological service is an increase in the detection of CHD in children under 1 year of age, observed over the last decade.
Staffing of pediatric cardiorheumatological service became worse over the last year and is poor. Today in the regions there are 251 permanent specialists (0.03 per 1,000 children) in 304 positions that is less than last year, and is due to the disposal of doctors from the annexed the Crimea and Donbas. Given the plurality in healthcare institutions, there are occupied 254.5 positions, 172 (67 %) of which are in outpatient facilities and 12.75 — in the central district hospitals.
Staffing level of pediatric cardiorheumatologists in terms of key employees — 76.32 %, taking into account the plurality — 83.72 %.
In Ukraine, there are 937 cardiorheumatological beds, of which 35 — rheumatological (1,152 — in 2013), or 1.24 per 1,000 children with a standard of 1.5 beds per 10,000 children. A significant decrease in the number of hospital beds is due to the loss of hospitals in Crimea, Sevastopol and uncontrolled part of Donetsk and Luhansk regions.
The average duration of hospital stay of cardiorheumato-logical patient — 10.15 days (10.87 — in 2011), bed turnover rate amounted to 31.9. In 2014, on specialized beds there were treated over 30,000 sick children. The average term of the work of cardiorheumatological bed last year was 324 days (in 2013 — 323.9 days).
Stabilization of the incidence and prevalence parameters of CVD in children, in parallel with a decrease in mortality due to CVD and CHD, show systematic local work of pediatric and cardiorheumatological services in terms of improved detection and improved treatment results, with a significant shortage of professionally trained personnel and insufficient material and technical equipment, especially at the level of modern diagnostic technologies.
Key words: children, cardiorheumatology.
