CC BY
31
УДК 616.379-008.64-082-07-084-085-035:614.2:658 ТКАЧЕНКО В.1.
Нацюнальна медична академ'я п1слядипломно! освпи ¡мен1 П.Л. Шупика МОЗ Украни, м. Ки!в
АНА^З РЕЗУЛЫАЛВ УПРОВАДЖЕННЯ УЫФкОВАНОГО КЛiНiЧНОГО ПРОТОКОЛУ «ЦУКРОВИЙ ДiАБЕТ 2-го ТИПУ» ЗА НДИКАТОРАМИ ЯКОСТi У ЗАКЛАДАХ КИТВСЬКОТ ОБЛАСТi
Резюме. В УкраЫ впроваджуеться унiфiкований кп^чний протокол (УКП) з надання медично! допомоги при цукровому дабет 2-го типу (наказ МОЗ Укра!ни вд 21.12.2012 № 1118), у якому зазначенi 4 ндика-тори якостi. Мета дослдження — проанапiзувати впровадження УКП на пiдставi мониторингу iндикаторiв якост в закладах Ки!всько! област'1. Матерiали i методи. Розробпено i застосовано методику о^нюван-ня якостi д'шбетолопчно! допомоги, одним з елеменлв яко! е монторинг зазначених в УКП iндикаторiв якост'1. Зб'р i аналз нформаци здйснювався за формами первинно! облково! документаци № 025/о та 030/о, формами статистично! звтност № 12 i 20. Статистичний аналз проводився за допомогою про-грами Excel 2007, SPSS. Результати. На сьогодн закладами первинно!медично! допомоги Ки!всько!области розроблен покапьнi протоколи, що свдчить про виконання першого индикатора якостi вщповщно до бажаного р<вня значення индикатора за УКП. Другий iндикатор — вщсоток па^енпв, яким було визначено рiвень гпiкованого гемоглобину протягом звтного пер'юду, становив 12,2 %, що бльше, нж у 2012 роц (8,84 %), але залишаеться низьким. Третй iндикатор якостi — вщсоток па^енлв, як були госпiтапiзованi до стацонару з приводу дабету i його ускладнень протягом звтного пер'юду, становив 15,01 %, тод як у 2012 роц вн був 8,66 %. Для порiвняння, даний показнику 2007роц був 9,37 %. Висновки. Яюсть медично! допомоги на раннiй стади впровадження е недостатньою, що частково пов'язано з недостатньою обiзнанiстю пiкарiв з основними положеннями протоколу, недостатнiм оснащенням, необхднютю оплати зазначених у протокол! медичних послуг патентом, нерозумiнням пiкарями особливостей р'зних видв медико-технолопчних документов i труднощами з розробкою i впровадженням локальних протокол!в зокрема. Отриманi результати в^повдають европейському досвду впровадження нових кор!вництв 'з менеджменту цукрового дабету. Ситуаця в Укра'l'нi потребуе подальшого анал'зу й пошуку шлях!в опти-м'зацн.
-1 — ® Оригинальные исследования
L
/Original Researches/
International journal of endocrinology
У зв'язку з великою поширенютю цукрового дiабету (ЦД) 2-го типу у свт i в Укра!т та активною реорга-шзащею системи охорони здоров'я Укра!ни на засадах шмейно! медицини виникла необхщшсть у створент медико-технолопчних докуменпв, яы б регламенту-вали обсяги надання медично! допомоги при ЦД 2-го типу лшарями первинно! ланки. За нашою участю на пiдставi накопиченого власного досвщу, досвщу ш-ших кра!н i3 надання допомоги хворим на ЦД на рiвнi первинно! медично! допомоги, анатзу за допомогою шкали AGREE сучасних мiжнародних рекомендацш i3 менеджменту ЦД 2-го типу та !х адаптаци, а також на пiдставi вивчення законодавчих документ i нака-зiв МОЗ Украши були розроблет адаптована клшчна настанова та ушфшований клшчний протокол (УКП) з надання медично! допомоги при ЦД 2-го типу, за-тверджеш наказом МОЗ Укра!ни в!д 21.12.2012 № 1118 «Про затвердження та впровадження медико-техноло-
пчних документ зi стандартизаци медично! допомоги при цукровому дiабетi 2 типу», впровадження i застосу-вання яких у широкий практищ сприятиме покращан-ню якост медично! допомоги та здоров'я населення
[1-3].
Передбачено, що мониторинг виконання/дотри-мання УКП здшснюватиметься з використанням пода-них в УКП iндикаторiв якостi, що розроблеш вщповщно до спещально! методики за принципами доказово! медицини i вщдзеркалюють вимоги до якост медично! допомоги (наказ Мiнiстерства охорони здоров'я Укра-
Адреса для листування з автором: Ткаченко В.1. E-mail: witk@ukr.net
© Ткаченко В.1., 2014
© «Мiжнародний ендокринолопчний журнал», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
1ни в!д 28.09.2012 № 751) [4]. 1ндикатор у даному контекст е елементом, який можна вимiряти i який дае змогу ощнити ступiнь якостi надання медично1 допо-моги.
В ушфкованому клiнiчному протоколi з надання медично1 допомоги при цукровому дiабетi 2-го типу (наказ МОЗ Украши вiд 21.12.2012 № 1118) зазначеш такi 4 iндикатори якост [1]:
1. Наявнiсть у шмейного лiкаря локального протоколу ведення хворого з цукровим дiабетом 2-го типу.
2. Вщсоток пацiентiв, яким було визначено рiвень глiкованого гемоглобшу (НЬА1с) протягом звiтного перiоду.
3. В1дсоток пацiентiв, як були госппатзоваш до стацiонару з приводу ускладнень дiабету протягом звгт-ного перюду.
4. Вiдсоток пацiентiв, для яких отримано шформа-цiю про медичний стан протягом звггаого перюду.
Зпдно з наказом МОЗ Украши вiд 11.09.2013 № 795 «Про мониторинг клiнiчних iндикаторiв якостi медично'1 допомоги» розроблеш спецiальнi форми, за якими будуть обчислюватися шдикатори якостi [5].
На сьогоднi оприлюднено наказ МОЗ Украши вiд 19.06.2014 № 414 «Про затвердження Перелшу кль нiчних iндикаторiв, що шдлягають монiторингу, при лiкуваннi осiб з гшертошчною хворобою та цукровим дiабетом 2 типу», зареестрований у Мшютерст юс-тици Украши 7 липня 2014 р. за № 737/25514, у якому зазначено про початок мониторингу iндикаторiв якост медично'1 допомоги при артерiальнiй гiпертензi1 та цукровому дiабетi 2-го типу [6].
Мета дослщження — проаналiзувати ситуацш в закладах Ки1всько1 област щодо впровадження й засто-сування на практицi основних положень ушфшовано-го клiнiчного протоколу надання медично! допомоги при ЦД 2-го типу на шдставi монiторингу iндикаторiв якоста, зазначених у наказi МОЗ Украши вiд 21.12.2012 № 1118.
Матерiали i методи дослiдження
Для забезпечення досягнення мети нами було роз-роблено методику ощнювання якостi дiабетологiчноi' допомоги за умов упровадження ушфшэваного кшшч-ного протоколу з надання медично1 допомоги при ЦД 2-го типу, одним з елеменпв яко1 е мониторинг зазначених в УКП iндикаторiв якостi [7, 8]. Для забезпечення яысного збору iнформацii задля обчислення шдикато-рiв якостi нами була запропонована форма мониторингу якост дiабетологiчноi' допомоги, впровадження яко1 сприятиме покращанню збору даних для бтьш легкого i швидкого пiдрахунку iндикаторiв якостi [8]. Аналiзу пiдлягали даш амбулаторних карток пацiентiв iз ЦД 2-го типу, яы перебувають на диспансерному облшу та проживають на територи Киi'вськоi' областi (форми первинно1 облiковоi' документаци № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого» та № 030/о «Контрольна карта диспансерного нагляду») [9], та данi статистич-них звтв медичних закладiв ки'всько! област (форма статистично1 звiтностi № 12 i 20 вiдповiдно до наказу
МОЗ Украши в1д 10.07.2007 № 378) [10]. Статистичний аналiз проводився за допомогою програми Excel 2007, SPSS.
Результати дослiдження та Тх обговорення
Пiд час застосування запропоновано'1 нами методики для анал1зу ситуацп щодо впровадження i застосування на практищ основних положень УКП i3 надання медично1 допомоги при ЦД 2-го типу в новостворених у 2012—2013 рр. закладах первинно'1 ланки Ки'1всько'1 област — центрах первинно1 медично'1 допомоги (ЦПМСД) нами було визначено, що одшею з проблем його впровадження е труднощi в розробцi локальних протоколiв на мiсцевому рiвнi. З метою надання методично1 допомоги лiкарям пер-винно1 ланки для полегшення процесу розробки та впровадження локальних медико-технолопчних до-кументiв нами було розроблено типовий локальний протокол для закладiв первинно1 медично1 допомоги з ведення ЦД 2-го типу, який затверджений наказом директора департаменту охорони здоров'я Ки1всько1 обласно1 держадмшютрацп (ДОЗ ОДА) i надiсланий у заклади Ки1всько1 областi для доопрацювання й розробки локальних протоколiв на мiсцевому р1в-нi iз зазначенням виконавцiв. Крiм того, нами було розроблено i впроваджено методичнi рекомендацп «Розробка та впровадження ушфшованого та локального протоколiв з надання медично1 допомоги при цукровому дiабетi 2-го типу на еташ первинно1 медично1 допомоги», яы детально описують процес розробки локальних протоколiв на прикладi ство-рення типового локального протоколу з надання медично! допомоги при цукровому дiабетi 2-го типу [8]. На сьогодш закладами первинно1 медично1 допомоги Ки1всько1 областi розробленi й узгоджеш ДОЗ ОДА локальш протоколи, що свщчить про виконан-ня першого 1ндикатора якост1 — наявност1 у ciMe^ ного л1каря локального протоколу ведення хворого на ЦД 2-го типу вщповщно до бажаного р1вня зна-чення 1ндикатора за УКП.
Другий 1ндикатор якоcтi — вщсоток пащенпв, яким було визначено рiвeнь глiкованого гeмоглобiну протягом звiтного перюду. У Ки1вськш областi станом на 2013 рш ЦД 2-го типу був зареестрований у 46 962 дорослих людей (вшом понад 18 роив), що на 4,5 % бтьше, шж у 2012 рощ (44 943). Вперше вияв-лено ЦД 2-го типу протягом 2013 року у 3801 доросло1 людини, що вщповщае рiвню захворюваносп 269,9 на 100 тис. населення. Кльысть хворих на ЦД 2-го типу, як! перебувають пiд диспансерним наглядом i потребу-ють лшування iнсулiном, станом на к1нець 2013 року становила 4913 ос16. У 2013 рощ вперше в державнш форм! звггноста № 12 були додаш нов1 рядки: рядок 5.9 «1нсулшозалежний цукровий дiабет», що вщображае т1льки к1льк1сть хворих на ЦД 1-го типу; рядок 5.10 «1н-сулшонезалежний цукровий дiабет» вiдображае число хворих на цукровий дiабет 2-го типу, яы перебувають на дiетi, лiкуваннi цукрознижувальними препаратами
та потребують лшування iнсулiном; рядок 5.11 «З них iнсулiнонезалежний, iз отриманням шсулшу» вщобра-жае кiлькiсть хворих на ЦД 2-го типу, яы потребують лшування iнсулiном. Тому провести порiвняння даних показникiв iз попередшми роками не представляеться можливим.
З шшого боку, у зв'язку зi створенням ЦПМСД по Кшвськш област у 2012—2013 рр. на даному етат на мiсцевому рiвнi вщбуваеться розподiл медично! доку-ментаци пащентав iз ЦД 2-го типу мiж первинним i вто-ринним рiвнями, що утруднюе аналiз об'емiв медично! допомоги, що надаеться безпосередньо лшарями пер-винно! медично! допомоги чи ендокринологами. Тому даний шдикатор наводимо вщповщно до загальних даних про пащентав iз ЦД 2-го типу та по кожному району окремо за результатами аналiзу даних амбулаторних карток пащенпв (табл. 1 i 2).
Так, було визначено, що у 2012 рощ вщсоток хворих на ЦД 2-го типу, у яких щонайменше один раз протягом року вимiрювався показник НЬА1с, становив 8,84 %, у той час як у 2013 рощ цей показник збтьшився до 12,2 %, але залишався достатньо низьким. При цьому залишився майже на одному рiвнi вiдсоток пащентав, яи досягли цiльових рiвнiв НЬА1с < 6,5—7,0 %. Але серед пащентав, яи приймали пероральш цукрознижукш препарати (ПЦЗП), рiвень НЬА1с у 2012 роцi втповтав субкомпенсованому ЦД 2-го типу (НЬА1с = 7,5—8,0 %) у 66,41 %, а у 2013 рощ — ттьки у 37,53 % пащентав, та у 2013 рощ збтьшився втсоток ошб до 32,87 %, у яких за рiвнем НЬА1с > 8,0 % визначався декомпенсований ЦД.
Невеликий втсоток пащентав, яким визначено НЬА1с, може бути пов'язаний iз необхiднiстю прове-
дення аналiзу за власнi кошти пацieнтiв, вартють ана-лiзу обмежуе широке його застосування на практицi. З шшого боку, поява необхщносп проведення даного аналiзу як iндикатора якостi даабетолопчно! допомоги сприяла бiльшiй активностi лiкарiв щодо його призна-чення. Найбтьш активно фiксувались визначення в районах, територiально наближених до м. Киева: Кие-во-Святошинський (2012 р. — 40,8 %; 2013 р. — 24,6 %), м. 1ртнь (2012 р. — 54,2 %; 2013 р. — 51,8 %) i м. Буча (2012 р. — 38,0 %; 2013 р. — 57,6 %), жодно! активносп щодо визначення НЬА1с не спостеркалось протягом двох роыв у Полюькому район (табл. 2). Попршен-ня показниив НЬА1с у 2013 роцi серед пащенпв, якi отримували ПЦЗП, можна пояснити недолiками орга-нiзацiйних аспекпв при реоргашзаци системи охоро-ни здоров'я, а також попршенням якост харчування, частими стресовими ситуацiями за сучасно! ситуаци в кра!ш.
За УКП щльовий рiвень значення шдикатора на етапi запровадження не визначено заради запо-бiгання викривленню реально! ситуаци внаслiдок адмiнiстративного тиску. Але даш зарубiжних кра-!н надають iнформацiю, що частка пацieнтiв iз ЦД 2-го типу, якi проводять визначення HbA1c принай-мнi щорiчно, становить 25—30 %. Данi дослщжен-ня GUIDANCE з оцiнки впровадження оновлених керiвництв iз менеджменту ЦД 2-го типу протягом подальших 1,5 року, яке проводилось серед шмей-них лiкарiв i ендокринологiв восьми кра!н бвропи, показали, що в середньому визначення HbA1c за останш 12 мiс. було здiйснено в первиннш ланцi у 97,6 % пащенпв, тобто прихильнiсть до виконання
Таблиця 1. Визначення рiвня НЬА1с у хворих на цукровий дабет 2-го типу BiKOM понад 18 роюв
у Кшвськй облает за 2012-2013 рр.
Контингент хворих
X S
а о
* с
s S
* ¡1
я U
Ü !
Л
1_
Л
О
х
s с
S £ 2 ? сч
szg -fl и
.5 л
* X
S
X л
О О. С
к 5
во ^
я 5
ajS Ü о
S 1-
GQ <
X П S I X
к >
Абс.
%
ü S
X „
ХЯ °
о = 7
£ *<0
Бя V
о
£ °< 2 1|
к >
0 к
1 2
0
1 1
1 3
* £ я I
S|
ü 5
ш
5 eg
Si
Абс.
%
s
X я ° & £«
Ss«n
£ $ N
О Я II
2 g 1
к >
X S X ■й
,s 5
S
я^х
са^х
Ojjn
ш
и ^ *
о со
^ о с ti со
Абс.
%
*
S
X
, «
хя _ о
S>soo
2 Л
о
* s ü к
5 >s
GQ Ш О е;
>:: х ^ ^ ■ ^
о о
о ч
Абс.
%
X О
ig з &
л с х
I-SS
о ь-х
"52 О д. ^^^
J о я 1
Абс.
%
По КиТвсьюй област1
44 943
3971
8,84
1051
26,47
2070
52,13
850
21,41
40 972
91,16
З них отримують ПЦЗП
29 193
1953
6,69
582
29,8
1297
66,41
74
3,79
27 240
93,31
З них отримують шсули нотерапю_
4596
201 i
43,91
469
23,24
773
38,31
776
38,45
2578
56,09
По КиТвсьюй област
46 962
5729
12,20
1569
27,39
2047
35,73
2113
36,88
41233
87,80
З них отримують ПЦЗП
30 782
3264
10,60
966
29,60
1225
37,53
1073
32,87
27 518
89,40
З них отримують шсули нотерапю
4913
2465
50,17
603
24,46
822
33,35
1040
42,19
2448
49,83
Таблиця 2. Визначення р1вня НЬА1с ухворих на цукровий д1абет 2-го типу вком понад 18 роюв
по районах Ки/всько/ облает за 2012-2013 рр.
Назва району
а
&
X ^ см
! .X 5
Г®
см
£ ■= С Я
«.2 2-
SiH1 ^ 7\ ^ w
5 4 х ^ая 5Й к
со >с
J S н
§ О
GQ
2012
2013
Et
£ £ i О*? ü K« 5 > и
S , 2 g
SSs
oo>-m
о
^ 4 ю и N >s I s
LO X
Я
(О ш
V о о £
X S
■й
.Is
со £
.E>s о ® 4.5 о *
X X
со 1
2012
2013
§ * i * § * 3?
ÜXOID
ose „л вн
xof и
2®i T-
ння t; ooi- <
m
« .E >s
.s ц*
i * i « O'Si
0.5-5
2012
2013
4
& § i x > 8
5 „ 2
g
SSs
оо>-
ä® £ tio°
m
SE ® 2 35
s?«
LO
й
s
09 i
л g
о о
1- о
< X
.о о
X
ц
ан ^ g
1 I
- о
О е; о
2012
2013
о * &
t Й рн
SS°
U tf,—
X м<£
2 1 = о о о х Ct X
к
2012
2013
Баришiвський
14,3
10,0
24,5
15,9
46,3
44,2
29,3
39,8
85,7
Бтоцерювський
1,2
12,5
17,1
12,5
13,0
75,0
69,9
98,8
Богуславський
1,3
11,7
18,2
39,0
63,6
49,0
18,2
12,0
98,7
Борисптьський
1,2
4,0
13,9
19,8
75,0
52,6
11,1
27,6
98,8
Бородянський
2,0
9,1
7,1
20,7
28,6
31,9
64,3
47,4
98,0
Броварський
2,4
3,3
30,4
39,1
23,2
7,1
46,4
53,8
97,6
Васильювський
7,2
33,5
22,5
39,3
21,7
27,2
55,8
92,8
Володарський
1,0
7,4
0,0
13,2
0,0
15,8
100,0
71,1
99,0
Вишгородський
7,7
19,8
33,8
19,8
15,9
60,5
50,3
95,2
Згурiвський
5,8
16,6
20,0
30,7
37,1
38,6
42,9
30,7
94,2
1ванювський
0,5
6,4
20,0
31,6
60,0
5,3
20,0
63,2
99,5
Кагарлицький
1,2
12,7
44,4
17,0
11,1
29,0
44,4
54,0
98,8
К.-Святошинський
40,8
24,6
10,4
34,4
70,9
53,1
18,7
12,5
59,2
Макарiвський
1,9
10,7
16,0
33,1
16,0
,5
68,0
58,5
98,1
Мироывський
0,3
7,1
33,3
23,3
33,3
7,0
33,3
69,8
99,7
Обухiвський
1,6
9,4
33,3
46,9
41,0
43,8
25,6
98,2
П.-Хмельницький
0,0
1,0
0,0
11,8
0,0
52,9
0,0
35,3
100,0
Полюький
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
Рокитнянський
6,3
12,4
1,5
13,8
20,6
22,8
77,9
63,4
93,7
Сквирський
8,2
7,1
26,3
32,2
64,2
50,6
9,5
17,2
91,8
Ставищенський
1,0
3,1
0,0
4,5
0,0
18,2
100,0
77,3
99,0
Таращанський
6,9
21,1
21,1
13,5
57,9
78,4
98,2
Тетпвський
6,7
20,4
28,3
10,2
30,0
26,0
41,7
63,8
93,3
Фастський
1,7
7,5
16,2
19,5
54,1
14,6
29,7
65,9
98,3
Яготинський
0,9
5,2
11,1
9,4
22,2
26,4
66,7
64,2
99,1
м. Бта Церква
15,1
43,4
37,8
54,5
35,1
2,1
27,1
91,7
м. 1рпЫь
54,2
51,8
45,5
30,0
45,5
56,2
9,1
13,8
45,8
м. Березань
1,6
24,4
71,4
24,3
14,3
43,9
14,3
31,8
98,4
м. Ржищiв
0,0
6,7
0,0
50,0
0,0
25,0
0,0
25,0
100,0
м. Буча
38,0
57,6
14,1
11,4
39,4
34,4
46,6
54,2
62,0
м. Славутич (МСЧ 5)
2,2
20,0
25,0
20,8
25,0
17,0
50,0
62,3
97,8
цих рекомендацш була високою, але р1вень досяг-нення цшьових показнишв у пащенпв був низьким, тшьки 53,6 % пащенпв з ЦД 2-го типу досягли в процеш л1кування цшьового р1вня HbAlc < 7 % [11]. Так1 результати можна пояснити юнуванням попе-редшх кшшчних кер1вництв 1з надання допомоги хворим на ЦД та попередньо! тривало! практики л1кар1в первинно! медично! допомоги у веденш ЦД
серед краш-учасниыв до впровадження оновлених докуменпв.
Третш шдикатор якостi, що пiдлягаe MOHiTopnH-гу, — це вщсоток пац1ент1в, якi були госпиаизо-ванi до стацiонаpу з приводу ЦД i його ускладнень протягом звггного пеpiоду. Частка госп1тал1зацй' хворих на ЦД 2-го типу вщ загально! к1лькост1 хворих на ЦД 2-го типу у Кшвськш обласп у 2013 роц1
становила 15,01 %, тодi як у 2012 рощ вона була 8,66 %. Для порiвняння, даний показник 5 рошв тому, у 2007 рощ, дорiвнював 9,37 %. Збшьшен-ня об'eмiв госшталГзацп можна пояснити збгль-шенням декомпенсованих форм ЦД 2-го типу, що призводить до розвитку ускладнень, втрати праце-здатност й необхiдностi стацiонарного лiкування хворих.
Четвертий 1ндикатор якост1 — вiдсоток пащенпв, для яких отримано iнформацiю про медичний стан протягом звггаого перюду, — потребуе окремого детального розгляду.
Висновки
Якгсть медично'1 допомоги хворим на цукровий дга-бет 2-го типу, ощнена на раннш стадй' впровадження унiфiкованого клiнiчного протоколу в Укра'ш, е недо-статньою.
На сьогоднi закладами первинно'1 медично'1 допомоги Ки'1всько1 областi розроблеш й узгодженi департаментом локальш протоколи, що свiдчить про виконан-ня першого iндикатора якостi вгдповгдно до бажаного рiвня значення шдикатора за УКП.
Другий iндикатор — вгдсоток пацieнтiв, яким було визначено рiвень глiкованого гемоглобiну протягом звггаого перiоду, становив 12,2 %, що бгльше, нiж у 2012 рощ (8,84 %), але залишаеться низьким.
Третш iндикатор якостi — вгдсоток пацieнтiв, якi були госпiталiзованi до стащонару з приводу цукрово-го дiабету i його ускладнень протягом звггаого перюду, становив 15,01 %, тодг як у 2012 рощ вгн доргвню-вав 8,66 %. Збгльшення обсяггв госшталГзацп можна пояснити збгльшенням декомпенсованих форм ЦД 2-го типу, що призводить до розвитку ускладнень, втрати працездатностг й необхгдностг стащонарного лгкування хворих. Така ситуацгя частково пов'язана з недостатньою обгзнангстю лгкаргв з основними поло-женнями протоколу, недостатнгм оснащенням, необ-хгднгстю оплати зазначених у протоколг медичних по-слуг пащентом, нерозумгнням лгкарями особливостей ргзних видгв медико-технологгчних документгв i труд-нощгв Гз розробкою i впровадженням локальних про-токолГв зокрема.
Отримаш результати вгдповгдають европейському досвгду щодо вгдомостей Гз впровадження нових ке-рГвництв Гз менеджменту цукрового дГабету. Ситуащя в Укра'ш потребуе подальшого аналГзу й пошуку шляхГв оптимГзаци.
Список лператури
1. Наказ МОЗ УкраИни eid 21.12.2012№ 1118«Про затвер-дження та впровадження медико-технологiчних doKyMemmie 3i стандартизацимедичноИ допомоги при цукровому дiабemi 2 типу» [Текст]: наказ МОЗ УкраИни. — Режим доступу: http:// www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20121221_1118.html
2. Лисенко Г.1. Диспансеризащя як шлях первинноИ i вто-ринноИ профыактики цукрового дiабemy 2-го типу на етам первинноИ медичноИ допомоги: навчально-методичний поаб-ник / Г.1. Лисенко, В.1. Ткаченко. — К, 2013. — 144 с.
3. Ткаченко В.1. Проект утфкованого клнчного протоколу ведения цукрового dia6emy 2 типу на етам первинноИ медичноИ допомоги (вiдповiдно до мiжнародних рекоменда-цш, кнуючих на 2012рк) / В.1. Ткаченко // Лжи Украти. —
2012. — № 6(162). — С. 51-61.
4. Наказ МОЗ УкраИни вiд 28.09.2012№ 751«Про створення та впровадження медико-технологiчних документiв 3i стандартизацИ медичноИ допомоги в системi Мтстерства охоро-ни здоров'я УкраИни», зареестрований в Мiнiстерствi юстици УкраИни 29 листопада 2012 року за № 2001/22313, 2002/22314, 2003/22315, 2004/22316 [Текст]: наказ МОЗ УкраИни. — Режим доступу: http://www.dec.gov.ua/mtd/metmat.html
5. Наказ МОЗ УкраИни вiд 11.09.2013 № 795 «Про монто-ринг клнчних iндикаторiв якостi медичноИ допомоги», зареестрований в Мiнiстерствi юстици УкраИни 27вересня 2013 року за № 1669/24201 [Текст]: наказ МОЗ УкраИни. — Режим доступу: http://www.dec.gov.ua/mtd/normdoc.html
6. Наказ МОЗ УкраИни вiд 19.06.2014 № 414 «Про за-твердження Перелжу клiнiчних iндикаторiв, що мдлягають монторингу, при лжувант оаб з гшертотчною хворобою та цукровим дiабетом 2 типу», зареестрований в Мiнiстерствi юстици УкраИни 7липня 2014р. за № 737/25514 [Текст]: наказ МОЗ УкраИни. — Режим доступу: http://www.dec.gov.ua/ mtd/normdoc.html
7. Ткаченко В.1. Методика оцшювання якостi дiабетоло-гiчноИ допомоги на основi анкетування лiкарiв/ В.1. Ткаченко, Б.М. Маньковський, В.В. Краснов, Л.Ю. Бабнцева//Медична нформатика та iнженерiя. — 2014. — № 2 (26). — С. 22-27.
8. Ткаченко В.1. Розробка та впровадження утфкованого та локального протоколiв з надання медичноИ допомоги при цукровому дiабетi 2 типу на етам первинноИмедичноИ допомоги (методичт рекомендаци). — КиИв, 2014. — 54 с.
9. Наказ МОЗ УкраИни вiд 14.02.2012№ 110«Про затвер-дження форм первинноИ облжовоИ документаци та 1нструкцт щодо Их заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно вiд форми власностi та мдпорядкування», зареестрований в Мiнiстерствi юстици УкраИни 28 квтня 2012р. за № 661/20974, iз змнами, внесеними згiдно з наказами МОЗ УкраИни № 527 вiд 28.07.2014, № 549 вiд 08.08.2014 [Текст]: наказ МОЗ УкраИни. — Режим доступу: http://www. moz.gov.ua/ua/portal/dn_20130617_0511.html
10. Наказ МОЗ УкраИни вiд 10.07.2007 № 378 «Про за-твердження форм звiтностi з питань охорони здоров'я та шструкцт щодо Ихнього заповнення», зареестрований в Мт-стерствi юстици УкраИни 3 вересня 2007р. за № 1009/14276, iз змшами i доповненнями, внесеними наказами МОЗ УкраИни вiд 17листопада 2010року № 999, вiд 17 червня 2013 року № 511 [Текст]: наказ МОЗ УкраИни. — Режим доступу: http:// www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20070710_378.html
11. Quality of Care of Patients with Type 2 Diabetes in Eight Europian Countries. Findings from the Guideline Adherence to Enhance Care (GUIDANCE) study [Текст] / Margaret A. Stone, Guillaume Charpetier, Kris Doggen, Oliver Kuss, Ulf Lindblad, Christiane Kellner, John Nolan, Agnieszka Pazderska, Guy Rutten, Marina Trento, Medsci Bpsychol, Kamlesh Khunti // Diabetes Care. — Publish Ahead of Print, published online. — April 29,
2013. — Р. 1-11. — Режим доступу до журн.: http://www.care. diabetesjournals.org
Отримано 03.10.14 Ш
Ткаченко В.И.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВНЕДРЕНИЯ УНИФИЦИРОВАННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-го ТИПА» ПО ИНДИКАТОРАМ КАЧЕСТВА В УЧРЕЖДЕНИЯХ КИЕВСКОЙ ОБЛАСТИ
Резюме. В Украине внедряется унифицированный клинический протокол (УКП) по оказанию медицинской помощи при сахарном диабете 2-го типа (приказ МЗ Украины от 21.12.2012 № 1118), в котором указаны 4 индикатора качества. Цель исследования — проанализировать внедрение УКП на основании мониторинга индикаторов качества в учреждениях Киевской области. Материалы и методы. Разработана и применена методика оценки качества диабетологической помощи, одним из элементов которой является мониторинг указанных в УКП индикаторов качества. Сбор и анализ информации осуществлялся по формам первичной учетной документации № 025/о и 030/о, формам статистической отчетности № 12 и 20. Статистический анализ проведен с помощью программы Excel 2007, SPSS. Результаты. На сегодняшний день учреждениями первичной медицинской помощи Киевской области разработаны и согласованы департаментом локальные протоколы, что свидетельствует о выполнении первого индикатора качества УКП. Второй индикатор — процент пациентов, которым был определен уровень гликированного гемоглобина в течение отчетного периода, составил 12,2 %, что больше, чем в 2012 году (8,84 %), однако остается низким. Третий индикатор качества — процент пациентов, которые были госпитализированы в стационар по поводу сахарного диабета и его осложнений за отчетный период, составил 15,01 %, тогда как в 2012 году он равнялся 8,66 %. Для сравнения, данный показатель 5 лет назад, в 2007 году, составил 9,37 %. Выводы. Качество медицинской помощи на ранней стадии внедрения недостаточное, что отчасти связано с недостаточным знанием врачами основных положений протокола, недостаточным оснащением, необходимостью оплаты указанных в протоколе медицинских услуг пациентом, непониманием врачами особенностей различных видов медико-технологических документов и трудностями с разработкой и внедрением локальных протоколов. Полученные результаты подобны европейскому опыту внедрения новых руководств по ведению сахарного диабета. Ситуация в Украине требует дальнейшего анализа и поиска путей оптимизации.
Tkachenko V.I.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk of the Ministry of Healthcare of Ukraine, Kyiv, Ukraine
ANALYSIS OF THE IMPLEMENTATION OF STANDARDIZED CLINICAL PROTOCOL «DIABETES MELLITUS TYPE 2» BY QUALITY INDICATORS IN INSTITUTIONS OF KYIV REGION
Summary. In Ukraine, a standardized clinical protocol (SCP) to provide medical care in diabetes mellitus type 2 (order of the Ministry of Healthcare of Ukraine dated 21.12.2012 № 1118), which identifies 4 quality indicators, is being implemented. The objective of research — to analyze the implementation of SCP based on monitoring of quality indicators in the institutions of the Kyiv region. Materials and Methods. Technique for assessing the quality of diabetes care, one element of which is the monitoring of quality indicators specified in SCP, has been developed and applied. Collection and analysis of information was carried out by forms of primary records № 025/030 and 030/o, forms of statistical reporting № 12 and 20. Statistical analysis was performed using Excel 2007, SPSS. Results. Today, primary health care institutions in Kyiv region developed local protocols that confirms the implementation of the first quality indicator, in accordance with the desired level of the indicator value by SCP. The second indicator — the percentage of patients who were defined the level of glycated hemoglobin in the reporting period amounted to 12.2 %, which is higher than in 2012 (8.84 %), but remains low. The third quality indicator — the percentage of patients who were admitted to hospital for diabetes mellitus and its complications during the reporting period amounted to 15.01 %, while in 2012 it stood at 8.66 %. For comparison, this figure in 2007 was 9.37 %. Conclusions. The quality of care at an early stage of implementation is not enough, partly due to the lack of awareness by physicians of major provisions of the protocol, lack of equipment, the need of payment by a patient for medical services specified in the protocol, lack of doctors' understanding of the characteristics of different types of medical and technological documents and difficulties in the development and implementation of local protocols, particularly. The obtained results are consistent with the European experience of introducing new guidelines for the management of diabetes mellitus. The situation in Ukraine requires further analysis and search for ways to optimize.
