CC BY
42
БОЛАЛАР БУЙРАК ХИРУРГИЯСИДА £УЛЛАНИЛАЁТГАН ОПЕРАТИВ КЕСИМЛАРНИНГ £ИЁСИЙ ТАДЛИЛИ
Ж.Б.БЕКНАЗАРОВ, ХА.АКИЛОВ, Х.-А.САФАРОВ
The relative approach of operative accesses at kidney surgery of children.
J.B.BEKNAZAROV, H.A.AKILOV, KH.A.SAFAROV
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази, Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
Ma3Kyp MaK,OAa Pecny6AHKa momuAHHn th66hh epAaM hamhh MapKa3HHHHr 6oAaAap xupypruacu 6yAHMHAa 2005 - 2008 HHAAap AaBOMHAa 197 6eMopAa aMaAra omnpnAraH 204 oпepaцнfl HaTH^aAapura acocAaHraH. YHAa TypAH em^arH 6eMop 6oAaAap^a 6yfipaKAapHHHr yTKHp xHpyprHK KacaAAHKAapH Ba TpaBMaTHK mHKacTAaHHmHAa xHpyprHK apaAamyB MaK,caAHAa K,yAAaHn6 KeAHHaeTraH onepaTHB KecHMAap K,uecHH ypraHHAAH. EeMopHHHr emu, KenaeTraH naToAorHK »apaeHHHHr mox,hhth, ca6a6H x,aMAa 6a»apuAa»aK onepa^ia ^a^MHHH 3iTH6opra oAraH x,oAAa KecHMAap hmkohhhth onepa^iHHHHr mHKacTAoBiH TaicHpHHH KaMaiiTupum HyKTaH - Ha3apuAaH A.ro.Co3oH-3pomeBHH TaKAHt|) 3TraH o6ieKTHB yA^oB Me3oHAapu acocHAa 6ax,oAaHAH.
Article is based on results of 204 operations executed at 197 patients from 2005 to 2008 years, operated in branch of children's surgery at the RSCEMA. In the article, data of operative accesses at acute surgical pathologies and traumatic damages of kidneys at children of different age groups are studied comparatively. perative accesses were estimated from the point of view of minimum traumatism on the basis of objective measuring data are offered A. U. Sozon-Yaroshevich, depending on age, essence and reason of proceeding pathological process, and also from volume of carried out surgical intervention.
Болалар пешоб ажратиш тизимининг юкори кисмида учрайдиган турли хирургик касалликларнинг йил сайин ортиб бориши кузатилмокда. Бу улкамиз учун эндемик булган буйрак-тош касалликлари, турма ривожланиш нуксонлари ва уларнинг асоратлари ёки ривожланиб бораётган техника асрида турли шикаст-ланишларнинг ортиб бориши билан борликдир [1, 3, 8, 13]. Буйракка оператив етиш ва ундаги патологик долатни бартараф этиш йулида куплаб мадаллий дамда хорижий олимларнинг тинимсиз изланишлари давом этмокда.
XIX асрнинг иккинчи ярмида буйрак касалликларини операция йули билан даволаш борасида дастлабки маълумотлар пайдо булди. С.П.Федоровнинг (1906) экстраперитонеал кундаланг-кия люмботомия кесимининг яратилиши буйрак хирургия сидаги туб бурилишлардан бири булди. Айнан С.П.Федоровнинг хизматлари натижасида Бергманн-Израэлнинг экстра-перитонеал-кия люмботомияси яна кайта жарродлар назарига тушди. Операция жараёнида, айникса аъзо юкори кутбида муолажа бажариш учун визуал назоратни яхшилаш максадида Торакофре-нолюмботомия кесими дам кенг кулланила бошланди [7, 9, 10]. Аммо XX асрнинг 30- йилларидан бошлаб илмий манбаларда юкорида кайд этилган кесимларнинг келтириб чикараётган асоратлари дакида маълумотлар куплаб кайд этила бошланди. Жумладан, операция жародати содасидаги мушаклар атрофияси натижасида шу содада чурраларнинг пайдо булиши, корин прессининг бузилиши ва «к,ийшик, корин» долатининг кайд этилиши, операция чандири атрофида ва ундан пастки содаларда тери сезувчанлигининг бузилиши (гипестезия, анестезия) ёки операция жародати атрофида оррикли невриномаларнинг досил булиши ва бошкалар. Бу эса буйрак операциялари максадида
камрок шикастловчи, купрок физиологик булган кесимларни ишлаб чикиш ва амалиётга тадбик этишни такозо килди [2, 4, 5, 6, 8]. XX асрнинг 30 — 80 йиллари мобайнида тукималарни у ёки бу даражада авайлаб утишга асосланган 30 дан ортик кесимлар таклиф этилди. Беморларда мазкур кесимларни куллагандан сунг эрта фаоллаштириш имконияти яхшилансада, операция жародатининг нисбатан тор булиши жаррод кули даракатини чеклаши сабабли операция давомийлиги дамда сифатига салбий таъсир курсатиши мумкинлиги боис катталар урология сида бу кесимлар кенг эътибор топмади [11, 12, 14].
Мак,сад. Авайловчи кесимларни
такомиллаштириш эвазига беморларга етказиладиган шикастланишни камайтириш.
Материал ва усуллар
2005 йил май ойидан бошлаб 2008 йилнинг охиригача мазкур марказда 197 беморда пешоб ажратиш тизими юкори кисмига дахлдор 204та турли мураккабликдаги операциялар бажарилди. Беморларнинг 146 таси (74,1%) урил болалар, 51таси (25,9%) кизлардан иборат. Беморлар ёши буйича таксимланганда 1 ёшгача булганлар 15 (7,6%), 1-3 ёшлилар 29 (14,7%), 4-7 ёшгача булган болалар 69 тани (35,0%) ташкил этди. 8-11 ёшдагилар 43 (21,8%) дамда 12-15 ёшга мансуб болалар 41 та (20,8%) булди. Беморлардан 17 таси (8,6%) дар хил шикастланишлар окибатида операция килинган булса, 180 (91,4%) беморда буйракларнинг турли уткир хирургик касалликлари кайд этилган. Жами беморлардан 8тасида (4,06%) И.П.Погорелко усулида олдинги мускуллараро кесим билан ва 3тасида (1,52%) урта лапаротом кесим билан операция килинди. Беморларнинг аксарияти (186 бемор -94,4%) кукрак-бел фасцияси оркали утишга асосланган «орка
Бoлaлap бyйpaк xиpypгияcидa кyллaнилaëтгaн oпepaтив кecимлapнинг к^отй тa:x1лили
кийшик-вepтикaл» aвaйлoвчи ^^м вocитacидa oпepaция килинди.
Kecимни бaжapиш тexникacи: бeмopнинг oпepaция cтoлидaги ^oлaти oдaтдaги бyйpaк oпepaциялapидaгигa xoc бик,ин cox,acma куйилган мaxcyc ëcтикчa yCT^a ëнлaмacигa ëткизилaди. Tepи кecими ^-K^yppa вa yмypткa ycтyнини pocтлoвчи му^ул opacидa дocил бул^н кoвyppa-мyшaк бypчaгидa, oxиpги кoвyppa пacтки киppacидaн 0,5cм пacтpoкдaн бoшлaнaди. Kecим бypчaк биcceктpиccacи бyйлaб чaнoк cyяги кaнoти киppacининг opKa вa Уpтa 1/3 к^ми чeгapacидaги нyктaгaчa дaвoм эттиpилaди. кaвaтмa-кaвaт тepи ocти ëp кaтлaми, rc^a фacция кecилaди. Oпepaция жapoxaти мстки киcмидaги бeл-дyмбa ëp ëcтикчacи aниклaнaди. Kecимнинг кeйинги бocкичигa УТИШ учун бeл бypчaгидaги «ëp тУкимacи ëc^^a^» тyмтoк йул билaн пacтгa вa лaтepaл тамангд cypилaди вa унинг ocтидa жoйлaшгaн кyкpaк-бeл фacцияcи ^БФ^инг юзa вa чyкyp вapaклapининг битишмacи кУpинaди. Шу фacциaл битишмa вa y билaн ягoнa фacциaл кaвaт cифaтидa биpикиб кeтгaн кopин кyндaлaнг мycкyлининг aпoнeвpoз киcми 1,5-2 cм гaчa кecилaди. 10 ëшдaн M^a бoлaлapдa бeл yчбypчaги тубини кopин ички кийшик мужу-линиет aпoнeвpoз к^мига утиш чeгapacи ëки фaкaт мужул киcми тaшкил килгaн булиши мумкин. Бyндaй x1oддapдa KБФ нинг rc^a вa чyкyp вapapи битишмacи oдaтдaгидaн 0,5-1,0 cм мeдиaлpoк кecилaди. Фacция вapaклapидa ^ocил килингaн шу «тyйнyк»дaн бapмoк билaн киpиб, ички тoмoндaн дacтлaбки киpким йyнaлишидa aвaйлaб ^лжитиш билaн фacция ички юзacини бyйpaк opти фacцияcи (f.гetгoгenalis)дaн aжpaтилaди. Ушбу бocкичнинг эътибopли тoмoни шyндaки, «туйнук» opкaли киpитилгaн бapмoкнинг кaфт ю^^ни фacциянинг ички cиpтигa зич тaкaлгaн x,o^a лaтepaлдaн мeдиaл тoмoнгa гаджитет тapзидa бaжapилиши шapт. Бу x1apaкaт билaн m.quadгatus lumboгum нинг Уpтa вa ппетки 1/3 киcми opкaли утиб, бyйpaк opти фacцияcининг ycтидa ëтyвчи n. iliohypogastгicus вa n. ilioinguinalis ни кecим чизиpидaн тaшкapигa cypиб куйишга эpишилaди. Шyндaн cyrn фacциaл вapaклap ocтидaги бapмoк нaзopaтидa биpлaмчи тepи кecими йyнaлишидa кoвyppa-мyшaк бypчaгигa тoмoн кecиб бopилaди вa бyйpaк opти фacцияcигa eтилaди. Oxиpги фacцияни бyйpaк пpoeкцияcидa бyйлaмacигa юкopи тoмoнгa каеиш вa пacтки к^мини нepв
тoлaлapи билaн биpгa mcira вa мeдиaл тoмoн cypиб куйиб, пapaнeфpaл ëp тУкимacигa вa y opкaли бyйpaккa eтиб бopилиб, бeлгилaнгaн oпepaция мaкcaдидaн кeлиб чиккaн x,o^a aъзoни киcмaн ëки тулик aтpoф тУкимaдaн aжpaтилaди.
Haтижaлap Ba му^о^ми
Oпepaция килингaн бeмopлapнинг 8б тacи (43,7%) бyйpaк-тoш кacaддиги вa унинг acopaтлapи билaн oпepaция килинди (1-жaдвaл). Maзкyp бeмopлapнинг 68 тacидa op^ cyбкopтикaл пиeлoлитoтoмия вa иккитacидa пeшoб нaйи юкopи 1/3 киcмидa тикилган тoшлapни бapтapaф этиш учун ypeтepoлитoтoмия oпepaцияcи in situ бaжapилди. Шyлapдaн 4 (5,8%)тacидa биp вaктдa иккaлa тoмoнлaмa oпepaция мyoлaжacи aмaлгa oшиpилди.
16 тa (8,1%) бeмopдa бyйpaклapдaги тoшлap шoxлaнгaн ßa кyплaб бул^нлиги caбaбли пиeлoлитoтoмия пapциaл нeфpoтoмия билaн yйpyнлaштиpилгaн x1oлдa ëки ceкциoн нeфpoлитoтoмияни бaжapилди. Бeмopлapнинг 93 (47,2%) тacидa юкopи пeшoб йyллapи тypмa нyкcoнлapи вa yлapнинг acopaтлaшyви кyзaтидди. Шуд^н 85 (91,4%)тacидa юкopи пeшoб йyдлapидaги oбcтpyктив жapaëнни бapтapaф этиш мaкcaдидa пaтoлoгик yзгapгaн ypeтepa-жoм ceгмeнти peзeкцияcи вa пиeлoypeтepoплacтикacи уз вaктидa бaжapилиши эвaзигa aъзoни caклaб кoлишгa мyвaффaк булинди. Ушбу бeмopлapдaн 3 (3,5%^ac^a x,ap иккaлa бyйpaкдa кeтмa-кeт пиeлoype-тepoплacтикa бaжapидди. Иккитa (2,15%) бeмopдa эca бyйpaклapнинг тулик иккилaниши кyзaтилди вa yлapдaн биpидa yнгдaн, иккинчиcидa чaпдaн юкopиги бyйpaк ypeтepoгидpoнeфpoзининг тepминaл бocкичи кaйд этилгaнлиги бoиc гeминeфpoypeтepэктoмия oпepaцияcи бaжapилди. 2тa (2,15%) бeмopдa opиp тyFмa тapaккиëт нyкcoни Myльтикиcтoз вa биттacидa (1,1%) гипoплaзиялaшгaн бyйpaкнинг xaвфли apтepиaл нeфpoгeн гипepтeнзия билaн acopaтлaшyви aниклaнди. Янa иккитacидa (2,15%) oбcтpyктив ypeтepoгидpoнeфpoзнинг, биp бeмopдa (1,1%) эca гидpoнeфpoзнинг тepминaл бocкичи ^йд этилди. Улapнинг бapчacидa илoжcизлик тyфaйли нeфpэктoмия бaжapидди.
"Бoшкaлap" гypyx1идa кeлтиpилгaн бeмopлapдaн 1тacидa чaп бyйpaк мстки кутби coлитap киcтacи oлиб тaшлaнди, янa биp бeмopдa тaкacимoн бyйpaкнинг икки тoмoнлaмa гидpoнeфpoз билaн
^ж^а^л. Бeмopлapнинг ëши вa yлapдa бaжapилгaн oпepaция тypигa кypa тaкcимлaниши
OnepaöM номи
Бeмopлapнинг ëшигa Kypa тaкicимлaниши
Жaми
1-ëшгaчa 1-3 ëm 4-7 ëm 8-11 ëm 12-15 ëm
Пиeлoлитoтoмия 5 8 22 15 18 б8
Heфpoдитoтoмия - - 1 2 3 б
Пиeлoнeфpoлитoтoмия - 2 1 5 2 10
Пиeлocтoмия - 1 - - - 1
Пиeлoypeтepoплacтикa 10 15 40 11 9 85
Гeминeфpoypeтepэктoмия - 1 1 - - 2
Heфpэктoмия - 1 1 3 1 б
Уpeтepoдитoтoмия - - 1 1 - 2
Бoшкaлap* - 1 2 б 8 17
Жями 15 29 69 43 41 197
*-ÀomKflëap rypyxu maxëuëu MamHga KeëmupuëraH.
Ж.Б.Бекназаров, Х.А.Акилов, Х.А.Сафаров
асоратлашганлиги сабабли истмотомия, кетма-кет унгдан ва чап томондан пиелоуретеропластика операцияси бажарилган. Гидронефротик узгарган унг буйракнинг шикастланиш окибатида ёрилиши сабабли иккита беморга буйрак бутунлигини тиклаш ва пиелоуретеропластика операцияси утказилди. кушма шикастланишлар натижасида буйракларнинг ёрилиши 3та беморда операция йули билан бартараф этилди. 8та бемор йул-транспорт додисаси окибатида турли кушма шикастланишлар билан, 2таси эса баландликдан йикилиш натижасида буйракларни турли даражада шикастланиши кайд этилган. Жами 186 беморда кукрак-бел фасцияси оркали утишга асосланган авайловчи мускуллараро оператив кесими воситасида 193та операция бажарилди.
Лапаротом ва И.П.Погорелко кесими воситасида операция килинган 11 боладан 3 (27,3%) ида корин бушлири ревизияси, жигар жародатини тикиш, корин бушлири санацияси, унг буйрак бутунлигини тиклаш ва нефростомиялаш, корин бушлири ва паранефрал бушликни дренажлаш операцияси бажарилди. Беморлардан 2 (18,2%)сида корин бушлири аъзолари ревизияси, спленэктомия, чап буйрак бутунлигини тиклаш, нефростомия, паранефрал бушлик хамда корин бушлирини дренажлаш операцияси бажарилди. кушма шикастланиш сабабли операция килинганлардан 5 (45,4%)тасида корин бушлири аъзолари ревизияси, талок жародатини тикиш, корин бушлири санацияси, дренажлаш дамда чап томонлама буйраклар жародатини тикиш, нефростомия, паранефрал содани дренажлаш операцияси бажарилди. Битта беморда (9,1%) нефрэктомия килинди.
Беморларнинг саккизтаси РШТЁИМга йул транспорт додисаси окибатида келтирилган. Уларга куйидаги асосий ташхислар куйилган:
-корин бушлири аъзоларининг ёпик шикастланиши, жигарнинг ва унг буйракнинг ёрилиши, гемоперитонит, корин парда орти гематомаси, макрогематурия (3 бемор).
-корин бушлири аъзоларининг ёпик шикастланиши, талокнинг ва чап буйракнинг травматик шикастланиши, гемоперитонит, корин парда орти гематомаси, макрогематурия (5 болада).
Йулдош ташхис сифатида эса болаларнинг олтитасида —бош миянинг ёпик шикастланиши, мия чайкалиши ёки лат ейишининг турли даражаси, оёк суякларининг синиши кайд этилган. Иккита долатда бош миянинг ёпик шикастланиши, мия чайкалиши ёки лат ейишининг турли даражаси, кул
суякларининг синиши, тана ва юз териси сидирилишлари билан биргаликда учраган. Иккита бемор баландликлан (дарахтдан) йикилишдан олган шикастланиш билан клиникага келтирилган булиб, уларда талокнинг дамда чап буйракнинг шикастланиши, гемоперитонит, корин парда орти гематомаси, макрогематурия, корин ва кукрак кафасининг чап ён юзаси тери сидирилишлари аникланган. 4 ёшли бир бемор бошка клиникаларда корин бушлири усмаси ташхиси остида узок текширувлардан сунг бизга келтирилган булиб, рентгеноурологик текширувлар, корин бушлири ва корин парда орти аъзолари УТТ, компьютер томография килингандан кейин дам кистасимон досиланинг каердан чикканлиги номаълум булиб колди. Мазкур бемор корин бушлири кистаси (ёки унг томонлама гидронефроз) ташхиси остида операцияга олинди. Операция мобайнида маълум булдики, кистасимон ушбу досила гидронефротик узгарган унг буйрак булиб, бушлирида 3000,0 мл гача пешоб йирилган, паренхимаси 2-3 мм лик юпка пардага айланиб колган эди. Шу сабабли унда нефрэктомия операцияси бажарилди.
Мускуллараро авайловчи усулда операция килинган 1 ёшгача ва 1-3 ёшлиларда оператив кесим узунлиги уртача 68,8+2,2 ва 74,6+2,5 мм ни ташкил килган булса, жародат чукурлиги тегишлича 24,4+1,1 ва 28,6+1,7мм булиши оператив даракат бурчаги (ОХ,Б)нинг кенг булиши (118,4х98,2° ва 114,4х94,1°) дамда оператив даракат укининг ориш бурчаги (ОХУОБ) турри бурчакка якин булиши (89,8+0,4 ва 88,8+1,1°) билан уйрунлашди. Худди шунга хос долат 4-7ёшдаги болалар гурудида дам кузатилди. Уларда операция кесими узунлиги 82,5+2,3мм ни, жародат ташки апертураси 79,4х57,1мм ни ташкил килган булса, жародат чукурлиги дам кескин ошмади ва 34,2+2,1мм га тенг булди. Бу ОХ.Б 112,0х90,2° ва ОХУОБ 88,5+1,4° булишини таъминлади. 8-11 ва 12-15 ёш гурудидаги болаларда операция жародати чукурлиги нисбатан ошсада (тегишлича 40,3+1,8 ва 44,6+2,2мм), кесим узунлиги дамда жародат ташки апертураси улчамларининг катталашуви (89,5+2,6мм га 84,8х66,4мм ва 101,8+2,1мм га 96,6х70,5мм) ОХБ нинг тегишлича 107,3х87,8° хамда 104,6х82,4° ва ОХУОБ курсаткичларининг 87,5+1,5° дамда 86,8+2,0° микдорида муътадил сакланишини таъминлади. Бу визуал назорат ва жаррод кули даракат эркинлиги учун оптимал шароитни юзага келтирди (2-жадвал).
Мазкур ракамларнинг мазмуни шундан иборатки,
2-жадвал. Кукрак-бел фасцияси оркрли утувчи орща щийшищ-вертикал оператив кесимининг А. Ю. Созон-Ярошевич буйича объектив улчов мезонлари
Беморлар сони ва ёши
Операция жародати улчамлари
1-ёшгача, п=15 1-3 ёш, п = 29 4-7 ёш, п = 68 8-11 ёш, п = 39 12-15 ёш, п = 35
Кесим узунлиги, мм
68,8+2,2 74,6+2,5 82,5+2,3 89,5+2,6 101,8+2,1
Жародат ташки
Жародат
апертураси улчами, мм чукурлиги, мм
67,3+48,9 24,4+1,1
70,8х56,1 28,6+1,7
79,4х57,1 34,2+2,1
84,8х66,4 40,3+1,8
96,6х70,5
44,6+2,2
ОХБ, 0
118,4х98,2 114,4х94,1 112,0х90,2 107,3х87,8 104,6х82,4
ОХУОБ, 0
89,8+0,4 88,8+1,1 88,5+1,4 87,5+1,5 86,8+2,0
Болалар буйрак хирургиясида кулланилаётган оператив кесимларнинг киёсий тахдили
амалиётда кенг к,улланилган авайловчи кесим воситасида 186 беморда бажарилган 193 операциядан 173 таси (89,6%)да аъзони жарох,атга чикармасдан in situ амалга оширилди. Шундан 88таси (50,8%) пиелоуретерал сегмент нуксонларини бартараф этиш ва пиелоуретеропластика радикал реконструктив операцияси улушига турри келди.
И.П.Погорелко буйича олд мускуллараро кесимда х,амда урта лапаротом кесимда операция жарох,атининг А.Ю.Созон-Ярошевич буйича объектив курсаткичлари корин бушлирида муолажалар бажариш учун жуда кулай булиб, операция жарох,ати чукурлиги 68,8 +4,6 мм, оператив х,аракат бурчаги ва оператив х,аракат укининг ориш бурчаги 110,3х85,8о ва 86,6+1,7° ни ташкил этди. корин парда ортида хирургик муолажа бажарилиши чорида эса операция жарох,ати чукурлигининг ортиб бориши боис кесимнинг фазовий курсаткичларининг тегишлича 98,7+6,3мм, 87,7х75,6о ва73,1+2,3о кичрайиб бориши кузатилди.
Мазкур оператив кесимлар объектив улчамлари киёсий та^лил килинганда буйракда хирургик муолажа бажариш учун орка кийшик-вертикал кесим чукурлиги нисбатан кичик булиши эвазига оператив х,аракат бурчаги х,амда оператив х,аракат уки ориш бурчагининг кенг булишига эришилади.
ХУЛОСА:
1. Буйраклар уткир хирургик касалликларини бартараф этиш максадида болаларда кукрак бел фасцияси оркали утишга асосланган авайловчи кесимдан фойдаланиш буйракдаги нафакат паллиатив, билки радикал реконструктив операцияларни бекаму куст бажариш имконини беради.
2. £орин бушлири ва корин парда орти аъзоларининг кушма шикастланишларида эса жаррох, кайси кесимни мукаммал узлаштирганлиги ва корин бушлиридаги патологик жараённинг мох,иятидан келиб чиккан х,олда И.П.Погорелконинг олд кесимидан ёки урта лапаротом кесимдан фойдаланиш максадга мувофик булади.
АДАБИЁТЛАР
1. Арустамов A.A., Юллашев Ф.И., Клепов Ю.Ю.
Распространенность мочекаменной болезни в Узбекистане. Мед журн Узбекистана 1997; 3: 4143.
2. Аолеикий С.Я., Гельлт В.Г., Перманов Х.П., Жел-тиков Н.С. Внебрюшинные оперативные доступы к верхним мочевым путям у новорожденных и грудных детей. Урол и нефрол 1994; 4: 10-13.
3. Гельлт В.Г., Ростовская В.В. Гидронефроз новорожденных и грудных детей, сочетанность и последовательность диагностических приемов. Детская хир 2001; 4: 20-23.
4. Азеранов Н.К., Казаченко А.В., Бешлиев A.A. и лр.
Осложнения открытых операций при лечении
мочекаменной болезни и пути их профилактики. Урология 2002; 6; 3-8.
5. Ловлатян А.А. Оперативное лечение осложненных форм коралловидного нефролитиаза. Урология 2002; 4: 23-27.
6. Имамверлиев С.Б., Мамелов Р.Н. Нефролитотомия
в лечение тяжелых форм нефролитиаза. Урология 2003; 4: 41-44.
7. Казарян А.М., Кузнецов Н.С., Щулутко А.М., Бель-иевич Л.Г. Хирургические доступы к опухолям надпочечника. Хирургия 2003; 9: 61-67.
8. Карпенко В.С. Причины гидронефроза и выбор метода оперативного лечения. Урология 2002; 3: 4346.
9. Маховский В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрюшинном пространстве и брюшной полости. Хирургия 1989; 2: 91-97.
10. Морозов А.В. Оперативные доступы при вмешательствах
на почке, надпочечнике, верхней и средней трети мочеточника. Урология 2002; 4: 16-20.
11. Пугачев А.Г. Органосохраняюшие операции -основное направление в детской урологии. Урология 2004; 4: 3-5.
12. Ческис А.А., Виногралов В.И. Повторная оперативная коррекция лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе у детей. Урология 2003; 2: 32-36.
13. Jonual A., Dakir M., Mrini M.S. Calculus-induced anuria. Arporos of 25 cases. Benjelloun Ann Urol 1997; 31 (4): 191-194.
14. Farhat W., Afshar K., Papanikolaou F., et al. Retroperitoneal-assisted laparoscopic pyeloplasty in children: initial experience. J. Endourol 2004; 18(9): 879-882.
Сравнительная оценка применяемых оперативных доступов к почке у детей
Ж.Б.Бекназаров, ¥-АЛкилов, ¥-А-Сафаров Республиканский научный центр экстренной
медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Дана сравнительная характеристика наиболее распространенным оперативным доступам к почке, используемых у детей. Анализ основан на результатах 204 операций, выполненных у 197 больных, оперированных в отделении детской хирургии РНЦЭМП. Оперативные доступы оценивались с точки зрения минимальной травматичности для детского организма, а также с помощью объективных измерительных критериев, предложенных А.Ю.Созон-Ярошевичем. Кроме того учитывались возраст, сущность и причина патологического процесса и объёма вмешательства.
