CC BY
28
УДК: 617. 55-089-053. 2
БОЛАЛАРДА АБДОМИНАЛ ВА ПСЕВДОАБДОМИНАЛ СИНДРОМ МУАММОЛАРИНИНГ ЗАМОНАВИЙ ЕЧИМЛАРИ
Ш.Т.САЛИМОВ1, А.З.ФАК.ИРОВ2, Т.С.ФАЙЗУЛЛАЕВ2, Х.Х.ХУДОЙНАЗАРОВ2
Modern aspects of the problems of abdominal and pseudoabdominal syndromes at children
SH.T.SALIMOV, A.Z.FAKIROV, T.S.FAYZULLAEV, H.H.HUDOYNAZARIV
'Республика болалар кам инвазив эндовизуал хирургия илмий —амалий Маркази 2Тошкент тиббиёт академияси
Мак,ола болаларда абдоминал ва псевдоабдоминал синдромларни ташх,ислаш ва даволаш муаммоларига багишланган. £орин огриги билан тушган 3013 нафар беморнинг 1360 тасида уткир хирургик касалликлар аникланган. Ушбу гурух, беморларининг 74 тасида уткир аппендицитнинг катарал шакли консерватив, колганлари эса оператив йул билан даволанган. Комплекс текширишлар натижасида беморларнинг 1653 тасида Корин бушлиги аъзоларининг уткир хирургик касалликлари истисно килинган.
The article is devoted to the problems of the diagnnosrics and the treatment of abdominal and pseudoabdominal syndromes at children. The total number of the patient was 3013, 1360 were diagnosed the acute surgical diseases of abdominal organs. In 74 cases there were catarrhal acute appendicitis which were given conservative treatment.The rest of patients were performed the surgical treatment. During the complex examination for 1653 patients there were dropped-out the acute surgical diseases of abdominal organs.
Калит сузлар: абдоминал синдром, псевдоабдоминал синдром, уткир корин.
Бугунги кунгача тиббиётда 10 000 дан ортик касалликлар, 20 000 га якин синдромлар, х,амда 100 000 дан ортик симптомлар руйхатга олинган булиб, нозологик бирликларнинг 150 га якини корин сох,асидаги оррикдар билан намоён булади [2]. Корин бушлиридан бошка анатомик сох,ада жойлашган аъзоларнинг органик ёки функционал узгаришлари х,ам корин сох,асидаги орриклар билан намоён булиши мумкин [10]. И. Григовичнинг 2001 йилдаги маълумотига кура мактаб ёшидаги болаларнинг 10-15%ида корин сох,асидаги турли орриклар вакти-вакти билан кузатилиб турилади. Шунингдек, айрим соматик, инфекцион, неврологик, эндокрин касалликлар, гижжа инвазияси ва х,атто куплаб функционал узгаришлар х,ам корин сох,асидаги нохуш сезгиларга сабаб булиши мумкин [3,6,10]. П.С.Ветшевнинг (2003)кузатувларида диабетик кетоацидоз, буйрак усти безларининг сурункали ёки уткир етишмовчилиги, феохромацитома, тиреотоксикоз кризлари, гиперпаратиреоид кризлари каби эндокринологик касалликлар аксарият х,олларда уткир корин аломатлари билан намоён булган. В.Г.Цуманнинг (2000) маълумотларига кура, 40 йил мобайнида 5 та бемор трихофитобезоарлар билан "уткир корин" сабабли операция килинган. Е.Богданованинг (2003) кузатувларида "уткир корин" билан тушган беморларнинг 6,7%ида тухумдон кистасининг буралиши, тухумдоннинг ёрилиши, гематометра, гематокольпос каби гинекологик касалликлар аникланган. Т.Рокицкийнинг (1998) ахборот беришича, аппендэктомия утказилган болаларнинг 25%ида корин сох,асидаги орриклар сакланиб колади. Бошка муаллифлар ^ам бу каби х,олатни эътироф этганлар ва уни дифференциал диагностикадаги хатоликлар ёки битиш-мали касалликлар билан борлаганлар [4,5,7,12].
Умумжах,он сорликни саклаш ташкилоти маълумотларига кура бугунги кунда х,ам 18%-32% х,олларда корин бушлирида кераксиз операциялар утказилмокда. Албатта, муаммонинг объектив ва субъектив сабаблари мавжуд. Биринчидан абдоминал хирургияда турри ташх,ис урнатишнинг узига хос мураккабликлари булса,
иккинчидан ^атто А£Шдек тиббиёти ривожланган давлатларда хам субъективизм, яъни моддий манфаат учун нозарур операциялар утказилиш х,оллари учраб туради. Агар аппендэктомиядан кейин 18-24% гача х,олларда корин бушлирида битишмали касалликлар ривожланиши, уларнинг 9%ида битишмали ичак тутилиши ривожланиши ва такрорий лапаротомия утказилишга э^тиёж турилаётганлигини назарда тутсак, муаммо долзарблиги яна бир карра намоён булади. Мактаб ёшидаги болаларнинг 25% гача кисмида меъда ва ун икки бармокли ичакнинг касалликлари, 20%ида ут йуллари, 15% болаларда эса пешоб таносил тизими аъзоларининг касалликлари ва функционал узгаришлари уткир аппендицит деб ташх,исланади [3]. Э.Й.Крсимовнинг (2004) маълумотига кура них,оятда кам учрайдиган "Даврий касаллик», ёки «Арманлар касаллиги" меъда-ичак со^асида вакти-вакти билан хуружли орриклар бериб туради, бундай беморларга одатда ^ар хил диагнозлар куйилиб, турли масла^атлар берилади, маълум бир кисмида эса кераксиз аппендэктомия х,ам утказилади. Бунинг акси сифатида С.Рах,имов (2003) берган маълумотларга кура, 1756 нафар беморнинг 914 тасида, яъни 83%ида корин бушлири аъзоларининг уткир хирургик касалликлари бошка касалликлар куринишида намоён булганлиги учун клиникага кеч ёткизилган.
Изланишларимиздан максад: ноинвазив ва каминвазив диагностик ва даво усулларини комплекс куллаш оркали корин оррири билан тушган беморларнинг ташх,исини оптималлаштириб, даво натижаларини яхшилашга эришишдир. Ушбу максадни амалга ошириш учун уз олдимизга куйидаги вазифаларни куйдик:
1. Корин ва корин орти бушлири аъзоларининг касалликлари ва норасоликларини аниклашда ультратовуш диагностикасининг имкониятларини урганиш.
2. Корин бушлири аъзоларининг айрим турма норасоликлари ва касалликларини даволашда лапароскопия ва гастрофиброскопиянинг имкониятларини бах,олаш.
1-жадвал. РБКИЭХИАМга к,орин оррири билан тушган беморларнинг ёшлари ва жинсига кура так,симланиши
Беморлар жинси Беморлар ёши
Урил болалар 1 ёшгача 105 1-3 236 3-7 342 7-12 12-15 жаъми 493 436 1612
3,5 7,8 11,4 16,4 14,5 53,5
£из болалар 103 188 249 249 612 1401
3,4 6,2 8,3 8,3 20,3 46,4
Жами 208 424 591 742 1048 3013
6,9 14,1 19,6 24,6 34,9 100,0
Изох,. Махраждаги сонлар фоиз %исобида.
■жадвал. Уткир хирургик касалликлар таш^исланиб, операция утказилган беморлар руйхати
Диагнози Касалларнинг сони ва фоизи Оператив муолажа
Уткир аппендицитнинг деструктив шакллари 927 72,0 Аппендэктомия анъанавий 188 20,3 Аппендэктомия лапароскопик 739 79,7
Перитонитлар 61 4,7 Анъанавий лапаротомия 43 70,5 Лапароскопик операция 18 29,5
Ичак тутилишлари 90 7,0 Анъанавий лапаротомия 59 65,6 Лапароскопик операция 31 34,4
Корин бушлири аъзоларининг ёпик шикастланишлари 104 8,1 Анъанавий лапаротомия 98 94,2 Лапароскопик операция 6 5,8
Меккел дивертикуласи яллирланиши 49 3,8 Анъанавий лапаротомия 49 100,0
Бошка касалликлар 57 4,4 Анъанавий лапаротомия 50 87,7 Лапароскопик операциялар 7 12,3
Жами 1288 100,0
3. Корин ва корин орти бушлири аъзоларининг нохирургик касалликлари статистикасини урганиш ва уларга ихтисослашган ёрдамни уз вактида курсатилиши таъминлаш.
Материал ва усуллар
Тошкент тиббиёт академиясининг 2-клиникаси кошидаги Республика болалар каминвазив эндовизуал хирургия илмий-амалий маркази очилган давр (2005 йил)дан бугунги кунга кадар клиникамизда 6468 бемор даволаниб кетган. Улардан 3013 нафари (46,6%) корин оррири билан тушган (1-жадвал).
Беморларда ташх,исни ойдинлаштириш максадида умум томонидан кабул килинган клиник, лаборатор ва инструментал текшириш усулларидан ташкари ноинвазив ва кам инвазив текшириш усулларидан ультратовуш текшируви (УТТ), лапароскопия ва гастродуо-денофиброскопия (ГДФС) усулларини х,ам кенг кулладик. УТТ диагностикасининг абдоминал хирургияда аникдиги 90%га, спецификлиги 96%га ва информативлиги 98%га етишини эътиборга олиб [5], барча беморда кенг кулладик. Ноинвазив (лаборатор, рентгенологик, УТТ, ГДФС)
усулларидан олинган маълумотлар етарли булмаган чорда кам инвазив усуллардан бири булган лапароскопиядан фойдаландик.
Натижа ва му^окама
Корин оррири билан мурожаат килган 3013 беморнинг 1360 (45,1%) нафарида комплекс текширишлар натижасида корин бушлири аъзоларининг уткир хирургик касалликлари аникданди. Шулардан 74 (5,4%) нафарида уткир аппендицитнинг катарал шакли топилиб, уларга клиникамизда кабул килинган алгоритм буйича консерватив даво утказилди. Аппендицитнинг ушбу тури билан консерватив даво утказилган 74 беморнинг 2 тасида (2,7%) жараён зурайиб кетгани боис 12 соатдан кейин лапароскопик аппендэктомия утказишга мажбур булдик.
Шундай килиб 1360 беморнинг 1288тасида жаррохдик муолажаси утказилди (2-жадвал).
Корин бушлири аъзоларининг хирургик касалликлари билан тушган беморларнинг 927 нафарида уткир аппендицит аникданган булиб, уларнинг ёшига нисбатан таксимланиши 3-жадвалда келтирилган.
Корин оррири билан тушган 3013 нафар беморнинг
Болаларда абдоминал ва псевдоабдоминал синдром муаммоларининг замонавий ечимлари
3-жадвал. Ушкир аппендицитнинг деструктив шакллари билан операция килинган беморларнинг ёшлари ва жинсига кура таксимланиши
Беморлар жинси Беморлар ёши
1 ёшгача 1-3 3-7 7-12 12-15 жаъми
Урил - 36 142 203 236 617
3,8 15,3 21,4 25,5 66,5
£из - 58 49 69 134 310
6,6 5,3 8,3 14,5 33,4
Жами - 94 191 272 370 927
10,1 20,6 29,3 39,9 100.0
4-жадвал. Комплекс текширишлар натижасида корин бушлигининг ушкир хирургик касалликлари истисно этилган касалларнинг нозологик бирликларига ва ташхисдаги асосий мезонларига нисбатан таксимланиши
Нозологик бирлик
Беморлар сони ва %
Ташх,исда асосий мезон
Гастрит, энтерит. Колит 101 (6,1)
Гепатит , холецистит, холангит 118(7,1)
Уткир ва сурункали панкреатитлар 78(4,7)
Гижжа инвазияси 194(11,7)
Гинекологик касалликлар 141(8,5)
Урологик касалликлар 177(10,7)
Копростазлар 103(6,3)
Тонзиллитлар 94(5,7)
Системали касалликлар 76(4,6) (ревматизм, кизил югурук) Мезаденитлар
ОРВИ 111(6,7)
Нафас олиш тизими касалликлари 67(4,0)
Отитлар 31(1,9)
Болалар инфекцион касалликлари 102(6,3)
£он касалликлари 37(2,2)
Травмалар(к,орин олд девори ва 129(7,8) Корин аъзоларининг ёпик шикастланишлари)
Бошка касалликлар 36(2,2)
Сабаби аникланмаган 58(3,5) мавхум орриклар
Жами 1653(100,0)
Эндоскопия
УТТ, диагностик лапаротомия, лаборатор курсаткичлар УТТ, лаборатор курсаткичлар Лаборатор курсаткичлар УТТ, лапароскопия,
УТТ, рентген текширишлар, лаборатор курсаткичлар Анамнез, УТТ, рентгенологик текширишлар Анамнез, объектив курув, эндоскопия Анамнез, лаборатор курсаткичлар, специфик аломатлар
Анамнез, объектив курув, лаборатор курсаткичлар Рентген, бронхоскопия, анамнез Объектив курув
Анамнез, лаборатор курсаткичлар Лаборатор курсаткичлар
Анамнез, лапароскопия,рентгенологик текширишлар
Текширишнинг барча усуллари Текширишнинг барча усуллари
Текширишнинг барча усуллари
1653 нафарида (54,9%) утказилган комплекс даво-диагностик тадбирлар корин бушлири аъзоларининг хирургик касалликларини истисно килишга имкон берди. Ушбу гурух, беморларида аникланган нохирургик касалликлар руйхати 4-жадвалда уз аксини топган.
Жадвалдан куриниб турибдики, 1653 беморнинг 58 нафарида (3,5%) бугунги кун тиббиёти имкониятида булган барча текшириш усулларини окилона уйрунлаштириб кулланилишига карамасдан, ташхисни ойдинлаштириш имкони булмади. Албатта, бунинг объектив ва субъектив сабаблари мавжуд. Объектив сабабларга бола ривожланиши жараёнида айрим аъзо ва тукималарнинг жадал суръатлар билан усиши, бошка тукималарнинг эса ундан ортда колиши каби зиддиятлар мавжудки, улар болада тез-тез кусиш, асаб-гормонал тизимнинг узига хослиги, оёкларда ва корин бушлири сох,асида турли кучликдаги орриклар билан намоён булиши ёки умуман органик узгаришларсиз кечиши мумкин. Биз ташх,исини ойдинлаштира олмаган беморларнинг катта фоизи айнан шу гурух,га мансуб булса, эх,тимол. Муаммонинг субъектив жих,атига келсак, ушбу Марказ ташкил этилганига эндигина 3 йил тулмокда, шу боисдан х,ам диагностик лапароскопия ва корин бушлири аъзоларини ультратовуш воситасида ташх,ислашда тажрибамиз юксак даражада эмаслиги уз-
узидан аён, шу боисдан х,ам айрим норасолик ва орттирилган касалликни аниклай олмаган булишимиз х,ам мумкин.
Хулоса
Бугунги кунда корин сох,асининг оррири билан кечувчи 200 га якин нозологик бирликлар аникланган булиб, кузатувларимиз остида булган беморларнинг 54% кисмида псевдоабдоминал синдром аникланганлигига гуво^ булдик. Имкониятимизда булган УТТ, рентгенологик, эндоскопик, лапароскопик текширишлар воситасида биз уларни уз вактида аникдаб, кераксиз операциялардан олиб колишга ва ташх,исни 90,0%га якин ^олларда ойдинлаштиришга муваффак булдик. Шулардан келиб чиккан ^олда бугунги кунда ноинвазив ва кам инвазив текшириш усулларини клиник амалиётда кенг куллашни тавсия этамиз.
АДАБИЁТЛАР
1. Альхимович В.Н. Синдромная диагностика и
предупреждения ошибок при остром аппендиците у детей. Вестн врача общ практ. 2000;4: 21-26.
2. Брискин Б. Острая абдоминальная боль; алгоритм догоспитальной помощи. Врач. 2003; 5: 29-31.
3. Григович И.Г. Неотложная диагностическая лапароскопия при абдоминальном синдроме у детей. Детская хир 2000;4: 7-11.
4. Ветшев П.С., Крылов Н.Н. Причина острой абдоминальной боли; обзор и лекции. Клин мед 2006; 23-26.
5. Дронов А.Ф. Лапароскопия в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей. Детская хир 2006; 3: 4-6
6. Ермолова А.С. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии. Хирургия 2007; 7: 57-59.
7. Завадовская В.Д. Расширенное ультразвуковое исследование в диагностике неотложных состояний брюшной полости в Москве за 2001-2005 гг. Эндоскоп хир 2004; 1: 51-58.
8. Луканов В.В., Фомина И.Г. Трудности дифференциальной
диагностики болей в животе. Клин мед 2002; 10: 60-65.
9. Рсщматуллаев Р.Р., Валиев А.Х., Норов А.С., Юлдашев К. Диагностическая ценность видеолапароскопического метода исследования в определении тактики лечения при острьх хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Хирургия Узбекистана 2006; 3: 15-18.
10. Рысбеков М.М., Есеркетов М.Р.,Кешубаев К.Е., Муканова У.А. Проблема псевдоабдомианальных синдромов в экстренное хирургии.Урология 2002; 6: 22.
11. Бебереус Т. Псевдоабдоминальный синдром:
современные взгляды. Клин мед 2006; 4: 42-46. 12. БсЫта Ш. Острый живот; Значение мультидетекторной компьютерной томографии. Мед визуализация 2006; 5: 29-39.
Современные аспекты проблем абдоминального и псевдоабдоминального синдромов у детей
Ш.Т.Салимов, А.З.Факиров, Т.С.Файзуллаев, Х.Х.Худойназаров Республиканский научно-практический центр малоинвазивной эндовизуальной хирургии, Ташкентская медицинская академия Статья посвящена проблемам диагностики и лечения абдоминальных и псевдоабдоминальных синдромов у детей. Всего поступили 3013 больных с абдоминальными болями, у 1360 из них диагностированы острые хирургические заболевания органов брюшной полости. У 74 больных обнаружены катаральные формы острого аппендицита, в последующем они получили консервативное лечение. Остальным больным проведено хирургическое лечение. В процессе комплексного обследования острые хирургические заболевания органов брюшной полости были исключены у 1653 больных.
