Сравнительная характеристика течения раннего послеоперационного периода после выполнения паллиативной хирургической коррекциитетрады Фалло у детей с использованием межсистемного аорто-легочного анастомоза и рентгенэндоваскулярного стентирования выходного тракта правого желудочка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Жук О.И., Барсумян А.К., Линник Ю.И., Королькова Е.В., Дроздовский К.В. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕЖСИСТЕМНОГО АОРТО-ЛЕГОЧНОГО АНАСТОМОЗА И РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ВЫХОДНОГО ТРАКТА

ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь

Актуальность. Тетрада Фалло (ТФ) является од- рургической коррекции ТФ.

ним из наиболее распространенных цианотических врожденных пороков сердца (ВПС), по данным литературы составляя до 75% от всех пороков «синего» типа [1]. Летальность пациентов без хирургического лечения составляет 25% на первом году жизни. Многие авторы рекомендуют выполнение одномоментной радикальной коррекции на первом году жизни пациентам [2], однако высокий риск её выполнения в раннем возрасте, исходно тяжелое состояние пациентов и анатомически сложный вариант порока часто диктуют необходимость проведения этапной коррекции ТФ [3]. Выраженная гипоксемия (сатурация менее 65%-70%), частые одышечно-цианотические приступы, а также неблагоприятная для одноэтапной коррекции анатомия ВПС (гипоплазия системы легочной артерии или левого желудочка) являются показаниями для выполнения паллиативных операций, целью которых является улучшение клинического состояния пациента и его подготовка к последующей радикальной хи-

На данный момент основными методами первого этапа являются наложение аорто-легочного анастомоза (по Блелок-Тауссиг) и рентгенэндоваскулярное стентирование выходного тракта правого желудочка.

Цель: проанализировать течение раннего послеоперационного периода после выполнения паллиативной хирургической коррекции тетрады Фалло у детей с использованием межсистемного аорто-легочного анастомоза и рентгенэндоваскулярного стентирова-ния выходного тракта правого желудочка.

Материалы и методы. В данном исследовании был проведен ретроспективный анализ результатов выполнения паллиативного этапа хирургической коррекции тетрады Фалло пациентам, подвергшимся этапному оперативному лечению в РНПЦ детской хирургии в период с 2007 по 2017 гг. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода вмешательства, их исходные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Исходные данные пациентов перед паллиативным этапом

Параметр Группа пациентов Р

аорто-легочный анастомоз (п=30) стентирование ВТПЖ (п=30)

Возраст, мес 3,40 [0,92-9,62] 2,36 [0,73-3,07] 0,439

Вес, кг 4,55 [3,03-7,70] 3,90 [2,88-5,40] 0,287

SpО2, % 82,5 [77,0-89,0] 87,0 [80,5-90,0] 0,462

Гемоглобин, г/л 150 [127-162] 139 [122,5-168] >0,05

Гематокрит, % 42,8 [39,6-50,1] 40,3 [36,6-45,7] >0,05

Результаты и их обсуждение. Проведенный анализ непосредственных результатов паллиативной коррекции тетрады Фалло выявил следующее (таблица 2): в группе пациентов после стентирования ВТПЖ досто-

Таблица 2 - Сравнительная характеристика течения раннего ной хирургической коррекции тетрады Фалло

верно наблюдается снижение продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ), времени послеоперационного периода, а также отмечается низкая частота ранних послеоперационных осложнений. послеоперационного периода после выполнения паллиатив-

Показатель анастомоз по Блелок-Тауссиг (п=30) стентирование ВТПЖ (п=30) р

Продолжительность ИВЛ, час 68,0 [21,0-101,0] 28,65 [8,0-45,5] 0,049

Длительность пребывания в АРО, сут. 5,35 [4,45-12,95] 4,83 [1,45-6,88] 0,078

Длительность послеоперационного периода, сут. 16,4 [12,4-23,3] 8,0 [4,0-12,0] <0,001

Частота послеоперационных осложнений, % 23,3 3,3 <0,001

Летальность, % 3,3 0 0,645

Научные стремления. Выпуск 22

Структура послеоперационных осложнений после выполнения радикальной хирургической коррекции ВПС представлена в таблице 3. В группе пациентов, которым было выполнено наложение аорто-легочно-

го анастомоза количество осложнений выше в два с половиной раза по сравнению с группой пациентов, которым проводили ренгтенэндоваскулярное стенти-рование ВТПЖ.

Таблица 3 - Структура послеоперационных осложнений после выполнения паллиативной хирургической коррекции тетрады Фалло

Осложнение анастомоз по Блелок-Тауссиг (n=30) стентирование ВТПЖ (n=30)

Релаксация купола диафрагмы 1 -

Тромбоз шунта 2 -

Хилоторакс 1 -

Медиастинит 1 -

Острая сердечная недостаточность 1 -

Кровотечение 1 1

Анализ интенсивности кардиотонической под-

notropic score, в обеих группах пациентов представ-

держки, которая оценивалась с помощью Vasoactive лен в таблице 4.

Таблица 4 - Сравнительная характеристика интенсивности кардиотонической поддержки после выполнения паллиативной хирургической коррекции тетрады Фалло

Класс инотропной поддержки анастомоз по Блелок-Тауссиг (n=30) стентирование ВТПЖ (n=30) Р

I 6,6% 21,8% 0,021

II 16,7% 78,2% <0,001

III 63,3% 0% <0,001

IV 10,0% 0% 0,043

V 3,3% 0% 0,645

Единственный случай летального исхода, который наблюдался в группе пациентов после наложения модифицированного аорто-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг, был обусловлен развитием у ребенка острой сердечной недостаточности в течении раннего послеоперационного периода.

Выводы: Рентгенэндоваскулярное стентирование ВТПЖ в качестве паллиативного этапа перед радикальной коррекцией тетрады Фалло позволяет снизить процент послеоперационных осложнений, длительность оперативного вмешательства, нахождения в отделении интенсивной терапии, необходимости в искусственной вентиляции легких. Все это в совокупности позволяет сделать вывод о том, что стентирование ВТ ПЖ является более предпочтительным видом паллиативного этапа.

References:

1. Aleksii-Meskhishvili, V.V. Radikal'naya korrekciya tetrady Fallo u detej rezul'taty translyuminal'noj ballon-noj angioplastiki LA pri cianoticheskih vrozhdennyh po-rokah serdca / V.V. Aleksii-Meskhishvili, A.P. Nikolyuk, V.A. Girabyan, V.I. Borisov, L.A. Vedernikova, V.N. Il'in // Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya - 1993. -№5. - S. 30-36.

2. Kirklin, J.W. / Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. // Cardiac Surgery, 2003.

3. Turrentine, M.W. Polytetrafluouroethylene mono-cusp valve technique for right ventricular outflow tract reconstruction / Turrentine M.W., Mc Carthy R.P., Vijay P. et al. // J. Thorac. Cardiothorac. Surg. - 2002. -Vol. 74. - P. 2202.

Zhuk O., Barsumyan A., Linnik J., Korolkova E., Drozdovski K. COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD AFTER THE PALLIATIVE SURGICAL CORRECTION OF TETRALOGY OF FALLOT IN CHILDREN WITH THE USE OF AORTO-PULMONARY ANASTOMOSIS AND THE RIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT

STENTING

Republican Research and Practical Center for Pediatric Surgery, Belarus

Summary

Endovascular stenting of the right ventricular outflow tract as a method of the palliative stage in comparison with aorto-pulmonary anastomosis is characterized by a lower percentage of postoperative complications, shorter duration of the patient's stay in the intensive care unit, and the need for mechanical ventilation._