CC BY
13
Жук О.И., Барсумян А.К., Жук А.Ю., Шевченко Н.С., ЛинникЮ.И. СРАВНЕНИЕ ДИНАМИКИ УРОВНЯ ГИПОКСЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО В ПРОЦЕССЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕЖСИСТЕМНОГО АОРТО-ЛЕГОЧНОГО АНАСТОМОЗА И РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОГО
СТЕНТИРОВАНИЯ ВЫХОДНОГО ТРАКТА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь
Актуальность. Целесообразность выполнения одномоментной радикальной операции либо ведение пациентов с тетрадой Фалло по пути этапной коррекции до настоящего времени является дискутабельной. У пациентов с выраженной гипоксемией, частыми оды-шечно-цианотическими приступами и неподходящей для радикальной коррекции ВПС анатомией показано выполнение паллиативных операций, разработка и внедрение которых являются важной задачей современной детской кардиохирургии [1]. Их целью является не только улучшение клинического состояния пациентов, но и создание оптимальных условий для последующей радикальной хирургической коррекции тетрады Фалло. Одним из таких условий является минимизация гипоксии тканей и органов, приводящей к их необратимым изменениям.
Цель: сравнить динамику уровня гипоксемии у пациентов с тетрадой Фалло после этапа паллиативного лечения с использованием межсистемного аор-то-легочного анастомоза и рентгенэндоваскулярного стентирования выходного тракта правого желудочка.
Материал и методы. Объектом настоящего исследования являлись пациенты детского возраста с установленным диагнозом тетрады Фалло либо двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка на фоне комбинированного стеноза легочной артерии, подвергшимся этапному оперативному лечению в РНПЦ детской хирургии в период с 2007 по 2017 гг. В соответствии с видом проведенной паллиативной хирургической коррекции данных форм ВПС были сформированы две группы пациентов (таблица 1):
1. пациенты, перенесшие наложение модифицированного аорто-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг (п=30);
2. пациенты, перенесшие рентгеноэндоваску-лярное стентирование выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ) (п=30).
В процессе исследования всем пациентам проводили измерение чрескожной сатурации и уровня гемоглобина и гематокрита перед началом лечения, а также после выполнения паллиативного вмешательства.
Таблица 1 - Сравнительная характеристика групп пациентов перед началом выполнения паллиативной хирургической коррекции тетрады Фалло
Показатель анастомоз по Блелок-Тауссиг (п=30) стентирование ВТПЖ (п=30) Р
Возраст, мес 3,40 [0,92-9,62] 2,36 [0,73-3,07] 0,439
Вес, кг 4,55 [3,03-7,70] 3,90 [2,88-5,40] 0,287
Клинико-лабораторные показатели
SpО2, % 82,5 [77,0-89,0] 87,0 [80,5-90,0] 0,462
Гемоглобин, г/л 145,0 [137,0-157,0] 145,0 [129,0-173,0] 0,891
Гематокрит, % 40,6 [37,0-46,0] 39,1 [36,8-43,0] 0,411
Результаты и их обсуждение. Непосредственно после выполнения паллиативной коррекции тетрады Фалло в группе пациентов, подвергшихся стентиро-ванию ВТ ПЖ был зарегистрирован более значимый прирост уровня сатурации (до 95,3±2,66%) нежели после наложения модифицированного аорто-легоч-ного анастомоза по Блелок-Тауссиг (до 87,5±6,89%) (р=0,003) (Рис. 1).
С течением времени в обеих группах было зарегистрировано снижение данного показателя: с 95,3±2,66% до 86,7±6,04% (р=0,007) в случае стентиро-вания ВТПЖ, и с 87,5±6,89% до 83,7±8,13% (р=0,139) в случае наложения модифицированного аорто-легоч-ного анастомоза по Блелок-Тауссиг. Что не мало важно непосредственно перед выполнением радикальной коррекции ВПС значения данного показателя в обеих
группах практически не отличались (р=0,298).
Уровень гемоглобина в крови, равно как и значение гематокрита в раннем послеоперационном периоде, чрезвычайно зависимы от интенсивности инфузион-ной и диуретичской терапии [2]. Поэтому значения этих показателей необходимо еще раз анализировать непосредственно перед выполнением радикального вмешательства для определения степени гипоксии.
В частности, по результатам проведенного исследования было установлено, что значения уровня гемоглобина в крови к моменту выполнения радикальной коррекции ВПС (Рис. 2) у пациентов после стентиро-вания ВТПЖ и после наложения модифицированного аорто-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг составляют 144,5±21,44 г/л против 148,1±17,43 г/л, соответственно (р=0,689).
Рисунок 1 - Динамика показателя уровня чрескожной сатурации после выполнения паллиативной коррекции
тетрады Фалло
л £
£
О
260 240 220 200 180 160 МО 120 100 00
-а -ч -
т
Т
Т
оорго лсгочиь п диастомс!
ПО БлрППП-ТдуГСИГ
и I ьн [ ири и б н и ы
ЙТГМ
П исходный уровень гемоглобина
- уровень 1йМУ1ЛУОина Гкхле палицу папой Аиррекцки
- уровень гемоглобина перед радикальной коррекцией
Рисунок 2 - Динамика показателя уровня гемоглобина в крови после выполнения паллиативной коррекции
тетрады Фалло
Рисунок 3 - Динамика показателя уровня гематокрита после выполнения паллиативной коррекции тетрады
Фалло.
Динамика показателя гематокрита (Рис. 3) в точности соответствует таковой для уровня гемоглобина в крови.
Выводы. Рентгенэндоваскулярное стентирование ВТПЖ имеет преимущества перед наложением аор-то-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг в раннем послеоперационном периоде в виде более значимого прироста сатурации, что косвенно свидетельствует о более значимом снижении уровня гипоксии непосредственно после вмешательства, но практически идентичные уровни сатурации в обеих группах пациентов к моменту выполнения радикальной коррекции демонстрируют нивелирование этого преимущества в отдаленном послеоперационном периоде.
References:
1. Anderson, R.H. Surgical anatomy of tetralogy of Fallot / Anderson R.H., Allwork S.P., Ho S.Y., Lenox C.C., Zuberbuhler J.R. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981. - Vol. 81. - P. 887.
2. Bokeriya, L.A. Analiz blizhajshih rezul'tatov hirur-gicheskogo lecheniya tetrady Fallo u detej rannego voz-rasta / L.A. Bokeriya, M.R.Tumanyan, M.A. Zelenikin, K.V. SHatalov, S.YU. Prasolov, T.I. Musatova, I.V. Arnautova, N.YU. Dedushkina, N.A. Bokova // Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya - 2001 - №1. - S.4.
3. Vyaznikov, V.A. Radikal'naya korrekciya tetrad Fallo / V.A. Vyaznikov // Dis. dokt. med. nauk - N.N.-1992.
Zhuk O., Barsumyan A., Zhuk A., Shevchenko N., Linnik J. COMPARISON OF THE DYNAMICS OF HYPOXEMIA LEVEL IN PATIENTS WITH TETRALOGY OF FALLOT IN THE PROCESS OF PALLIATIVE SURGICAL CORRECTION USING AORTO-PULMONARY ANASTOMOSIS AND THE RIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT STENTING
Republican Research and Practical Center for Pediatric Surgery, Belarus
Summary
Arterial saturation and mean arterial pressure levels are significantly higher in the patients after stenting of the right ventricle outflow tract, comparing to the patients after Blalock-Taussig shunting.
