CC BY
24
Жук А.Ю., Барсумян А.К., Жук О.И., ЛинникЮ.И., Турчинова И.Г. СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПАЛЛИАТИВНУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕЖСИСТЕМНОГО АОРТО-ЛЕГОЧНОГО АНАСТОМОЗА И РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
ВЫХОДНОГО ТРАКТА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь
Актуальность. Хирургическое лечение тетрады Фалло существует более 50 лет, однако до настоящего времени нет единого консенсуса об однозначной тактике ведения пациентов с этим врожденным пороком. У пациентов с выраженной гипоксемией, частыми одышечно-цианотическими приступами и неподходящей для радикальной коррекции ВПС анатомией показано выполнение паллиативных операций, разработка и внедрение которых являются важной задачей современной детской кардиохирургии [1]. Одной из наиболее распространенных операций подобного рода является наложение аорто-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг. Однако такой анастомоз создает определенные трудности как при ведении пациентов после операции, так и при выполнении радикального этапа коррекции [2]. Также, при функционировании анастомоза отмечается обкрадывание коронарного кровотока, так как шунт, как и венечные артерии, заполняется в диастолу. Это может привести к развитию сердечной недостаточности [3].
Цель: выявить влияние обкрадывания коронарного кровотока аорто-легочным шунтом путем оценки артериального давления, а также сократительной спо-
собности миокарда.
Материал и методы. Объектом исследования являлись дети с установленным диагнозом тетрады Фалло либо двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка на фоне комбинированного стеноза легочной артерии, подвергшимся этапному оперативному лечению в РНПЦ детской хирургии в период с 2007 по 2017 гг. В соответствии с видом проведенной паллиативной хирургической коррекции данных форм ВПС были сформированы две группы пациентов (таблица 1):
1. пациенты, перенесшие наложение модифицированного аорто-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг (п=30);
2. пациенты, перенесшие рентгеноэндоваску-лярное стентирование выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ) (п=30).
В процессе исследования всем пациентам выполняли измерение чрескожной сатурации, а также уровня гемоглобина, гематокрита, среднего АД и фракции выброса левого желудочка перед проведением паллиативной операции, радикальной коррекции, а также непосредственно после вмешательств.
Таблица 1 - Сравнительная характеристика групп пациентов перед началом выполнения паллиативной хирургической коррекции тетрады Фалло
Показатель анастомоз по Блелок-Тауссиг (п=30) стентирование ВТПЖ (п=30) Р
Возраст, мес 3,40 [0,92-9,62] 2,36 [0,73-3,07] 0,439
Вес, кг 4,55 [3,03-7,70] 3,90 [2,88-5,40] 0,287
Клинико-лабораторные показатели
SpО2, % 82,5 [77,0-89,0] 87,0 [80,5-90,0] 0,462
Гемоглобин, г/л 145,0 [137,0-157,0] 145,0 [129,0-173,0] 0,891
Гематокрит, % 40,6 [37,0-46,0] 39,1 [36,8-43,0] 0,411
АД , мм.рт.ст. ''среднее^ А 61,8 [56,5-69,2] 60,0 [51,7-71,3] 0,817
Результаты и их обсуждение. Учитывая тот факт, что функционирование модифицированного аор-то-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг может сопровождаться значительным обкрадыванием коронарного кровотока, была предпринята попытка анализа уровня среднего артериального давления (Рис. 1) и фракции выброса левого желудочка (Рис. 2) у паци-
ентов обеих групп.
В частности, было установлено, что в раннем послеоперационном периоде уровень среднего артериального давления в группе пациентов после наложения модифицированного аорто-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг достоверно снижается до 53,7 мм рт.ст. при исходном 61,8 мм рт.ст. (р=0,001). Однако к момен-
Научные стремления. Выпуск 22
ту выполнения радикальной коррекции ВПС он достигает такового для пациентов из группы стентирования ВТПЖ: 71,1 мм рт.ст. и 73,3 мм рт.ст., соответственно (р=0,152). Фракция выброса левого желудочка перед
радикальной коррекцией тетрады Фалло в одинаковой степени снижается до допустимых значений в обеих группах пациентов, что может быть обусловлено в том числе естественным течением заболевания.
Рисунок 1 - Динамика среднего артериального давления после выполнения паллиативной коррекции тетрады Фалло
* * *
а 90 9
к
во
75
70
66
60
И
+ +
.1
пп Елглсиг Тауггнг
стеигированне ВТПЖ
□ ИГИДДИЛЯ ЛЖ - ФД П?К ГИ^роД [МЙЦИЙП 1..1 Шй ВЛр[Ч"К1
Рисунок 2 - Динамика фракции выброса левого желудочка после выполнения паллиативной коррекции тетрады Фалло
Выводы. У пациентов с аорто-легочным анастомозом по Блелок-Тауссиг отмечалось значимое снижение среднего артериального давления в раннем послеоперационном периоде, что косвенно свидетельствует о снижении сократительной функции миокарда левого желудочка. Несмотря на выраженное снижение среднего АД, на момент радикальной коррекции показатели артериального давления и фракции выброса левого желудочка были примерно одинаковы в обеих группах. У пациентов после стентирования выходного тракта правого желудочка не отмечалось заметного снижения среднего АД в раннем послеоперационном периоде, что благоприятно сказывается на ведении
данной группы пациентов после вмешательства.
References:
1. Chen, Q. Division of modified Blalock-Taussig shunt at correction avoids distortion of the pulmonary artery / Chen Q., Monro J.L. // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 71. - P. 1265-1266.
2. Cobanoglu, A. Total correction of tetralogy of Fallot in the first year of life: late results / Cobanoglu A., Schultz J.M. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 133-138.
3. Poirier, R. An alternative approach to the closure of the Blalock-Taussig anastomosis at open heart surgery / Poirier R., McGoon D.C. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1976.-Vol. 72. - P. 792.
ZhukA., Barsumyan A., Zhuk O., Linnik J., Turchinova I. CONTRACTILE FUNCTION OF THE MYOCARDIUM IN PATIENTS AFTER PALLIATIVE SURGICAL CORRECTION OF TETRALOGY OF FALLOT WITH THE USE OF AORTO-PULMONARY ANASTOMOSIS AND THE RIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT STENTING
Republican Research and Practical Center for Pediatric Surgery, Belarus
Summary
Mean blood pressure is significantly lower after the Blallock-Taussig shunting immediately after operation, but to the moment of radical correction mean blood pressure is the same with the patients after RVOT stenting.
