CC BY
15
Научные стремления. Выпуск 22
Барсумян А.К., Линник Ю.И., Жук О.И., Дедович В.В., Башкевич А.В., Дроздовский К.В. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАДИКАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРЕДШЕВСТВОВАВШЕГО ПАЛЛИАТИВНОГО ЭТАПА
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь
Актуальность. Тетрада Фалло (ТФ) является одним из наиболее распространенных цианотических врожденных пороков сердца (ВПС) [1]. Оптимальным методом лечения пациентов с ТФ является радикальная коррекция порока, направленная на восстановление нормальной анатомии сердца и сосудов. В последнее время многие кардиохирургические центры стали выполнять первичную радикальную коррекцию ТФ, в том числе и у пациентов в возрасте до 1 года [2, 3]. Однако, высокий риск её выполнения в раннем возрасте, исходно тяжелое состояние больных и анатомически, сложный вариант порока часто диктует необходимость паллиативных операций при лечении тетрады Фалло.
Выраженная гипоксемия (сатурация менее 65%-70%) либо частые одышечно-цианотические приступы, а также неблагоприятная для одноэтапной коррекции анатомия ВПС (сопутствующая гипоплазия легочных артерий или левого желудочка) являются показаниями
Результаты и их обсуждение. После выполнения оперативного вмешательства, проводился анализ длительности искусственного кровообращения (ИК), длительность ишемии миокарда, а также течения послеоперационного периода (Таблица 2). Отмечено, что необходимость пластики легочной артерии ниже в два раза в группе пациентов, которым в качестве первого этапа хирургической коррекции выполняли стентирование ВТПЖ. Следует отметить, что пациенты, которым накладывали аорто-легочный шунт, имели тенденцию к более длительной необходимости
для выполнения паллиативных операций, целью которых является улучшение клинического состояния пациента и его подготовка к последующей радикальной хирургической коррекции ТФ.
Цель: сравнить результаты радикальной хирургической коррекции тетрады Фалло в зависимости от вида предшествовавшего паллиативного этапа.
Материал и методы. Объектом настоящего исследования являлись пациенты детского возраста с установленным диагнозом тетрады Фалло либо двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка на фоне комбинированного стеноза легочной артерии, подвергшимся этапному оперативному лечению в РНПЦ детской хирургии в период с 2007 по 2017 гг. В соответствии с видом проведенной паллиативной хирургической коррекции данных форм ВПС были сформированы две группы пациентов, исходная характеристика которых представлена в таблице 1.
в искусственной вентиляции легких, а также их состояние требовало большее количество дней лечения в анестезиолого-реанимационном отделении.
Структура послеоперационных осложнений после выполнения радикальной хирургической коррекции ВПС представлена в таблице 3. Исходя из представленных данных видно, что в группе пациентов, которым было выполнено наложение аорто-легочного анастомоза количество осложнений выше в два с половиной раза по сравнению с группой, перенесших стентирование ВТПЖ.
Таблица 1 - Сравнительная характеристика изучаемых групп пациентов
Параметр Группа пациентов Р
аорто-легочный анастомоз (n=30) стентирование ВТПЖ (n=30)
Возраст, мес 3,40 [0,92-9,62] 2,36 [0,73-3,07] 0,439
Вес, кг 4,55 [3,03-7,70] 3,90 [2,88-5,40] 0,287
Наличие одышечно-цианоти-ческих приступов, % 33,3 52,9 0,002
SpО2, % 82,5 [77,0-89,0] 87,0 [80,5-90,0] 0,462
Гемоглобин, г/л 150 [127-162] 139 [122,5-168] >0,05
Гематокрит, % 42,8 [39,6-50,1] 40,3 [36,6-45,7] >0,05
АДсреднее, мм.рт.ст. 61,8 [56,5-69,2] 60,0 [51,7-71,3] 0,817
ФВ ЛЖ, % 73,0 [67,0-81,0] 72,0 [65,0-80,0] 0,669
Показатель анастомоз по Блелок-Тауссиг (n=30) агентирование ВТПЖ (n=30) p
Продолжительность операции, мин. 360,0 Г303,0-430,01 297,5 Г240,0-430,01 0,149
Продолжительность ИК, мин. 151,0 Г122,0-210,01 135,0 Г123,0-203,01 0,516
Время ишемии миокарда, мин. 94,0 175,0^126,01 109,0 Г98,0-122,01 0,506
Пластика ЛА 27,6% 10,0% <0,05
Длительность ИВЛ, час 7,5 Г6,0-20,01 6,0 Г4,0-26,01 0,665
Среднее кол-во экссудата, мл/кг/сут 15,6 Г9,3^20,91 19,4 Г10,8-22,91 0,488
Длительность пребывания в АРО, сут. 4,3 Г2,8-5,61 3,5 Г2,9-5,81 0,633
Таблица 3 - Структура послеоперационных осложнений после выполнения радикальной хирургической коррекции тетрады Фалло
Осложнение анастомоз по Блелок-Тауссиг (n=30) стентирование ВТПЖ (n=30)
Релаксация купола диафрагмы 1 (3,4%) -
Нестабильность грудины 1 (3,4%) -
АВ-блокада 3 ст. 1 (3,4%) 1 (3,3%)
Кровотечение 2 (6,8%) 1 (3,3%)
Выводы: При выполнении рентгенэндоваскуляр-ного стентирования ВТПЖ в качестве паллиативного этапа перед радикальной коррекцией тетрады Фалло отмечается тенденция к уменьшению времени нахождения в отделении интенсивной терапии, длительности искусственной вентиляции легких. Необходимость выполнения пластики легочной артерии в два раза выше после наложения аорто-легочного анастомоза, что потенциально увеличивает время оперативного вмешательства, продолжительность искусственного кровообращения, период ишемии миокарда.
References:
1. Bokeriya, L.A. Analiz blizhajshih rezul'tatov hirur-gicheskogo lecheniya tetrady Fallo u detej rannego voz-rasta / L.A. Bokeriya, M.R.Tumanyan, M.A. Zelenikin, K.V. SHatalov, S.YU. Prasolov, T.I. Musato-va, I.V. Arnautova, N.YU. Dedushkina, N.A. Bokova // Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya - 2001 - №1. - S.4.
2. Kirklin, J.W. / Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. // Cardiac Surgery, 2003.
3. Pozzi M., Trivedi D.V., Kitchiner D., Arnold R.A. Tetralogy of Fallot: what operation at which age? // Europ. J. Cardiothorac. Surg. - 2000. - Vol. 17. - P.631-636.
Barsumyan A., Linnik J., Zhuk O., Dedovich V, Bashkevich A., Drozdovski K. COMPARISON OF THE RESULTS OF TOTAL SURGICAL CORRECTION OF TETRALOGY OF FALLOT IN CHILDREN DEPENDING ON THE PREVIOUS PALLIATIVE STAGE TYPE
Republican Research and Practical Center for Pediatric Surgery, Belarus
Summary
The imposition of aortopulmonary anastomoses in children with the tetralogy of Fallot as compared to stenting of the right ventricle outflow tract is accompanied by a higher percentage of need for plasty of the branches of the pulmonary artery, potentially increasing the time of surgical intervention.
