CC BY
12
воспалительного процесса вместе с усугублением тяжести течения заболевания. Динамика интеграционных индексов оценки иммунного статуса указывает на то, что при ХОБЛ профессиональной этиологии, различной степени тяжести, происходит дисбаланс в соотношении клеточного состава иммунной системы. При течении данного заболевания отмечаются значительные нарушения иммунной функции в гуморальном звене.
Ключевые слова: бронхиальная обструкция, пылевые поражения, лейкоцитарные индексы, лейкоцитоз.
Стаття надшшла 9.03.19 р.
DOI 10.26724/2079-8334-2019-4-70-87-90
УДК 616.311-089.844:611-018:615.36-023.873]-047.44
activity of the inflammatory process, along with the deepening of the severity of the course of the disease. The dynamics of the integration indexes for assessing immune status indicates that in the COPD of a professional etiology of varying degrees of severity an imbalance in the ratio of the cellular composition of the immune system occurs. During the course of this disease, significant impairment of the immune function occurs in the humoral segment.
Key words: bronchial obstruction, dust lesions, leukocyte indices, leukocytosis
Рецензент Катеренчук I.П.
Д.В. Каплун, Д.С. Аг.епког. К.М. Вакуленко. 1.В. Бойко, В.М. Гагрилмг. УкраТнська медична стмаммомчна академия. Иолшга
ПОР1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТ1В КЛ1Н1ЧНИХ ДОСЛ1ДЖЕНЬ СЛИЗОВИХ КЛАПТ1В НА РАНН1Х ЕТАПАХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ ПРИ ПРОВЕДЕНН1 К1СТКОВО1 АУГМЕНТАЦП НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ З ВИКОРИСТАННЯМ ТИТАНОВО1 С1ТКИ
e-mail: [email protected]
Одтею з основних проблем вiдновлення втраченого об'ему юстково! маси пiд час тдготовки пацieнтiв до дентально! iмплантащI, е оголення кiсткового аугментату i його iнфiкування в результатi iшемiчних процесiв в слизовому клаптi, що його прикривае. TaKi явища виникають в результатi перерозтягнення слизового клаптя. На сьогоднiшнiй день, piBeHb ускладнень при проведеннi кiстковоi aугментaцii залишаеться стaбiльно високим. Нами було проведено 27 хiрургiчних втручань нaпрaвленоi кiстковоi регенерaцii з використанням титaновоi Ытки за класичною методикою вiдшaрувaння трaпецiеподiбного слизового клаптя, та 30 хiрургiчних втручань за авторською методикою вщшарування та мобiлiзaцii слизового клаптя. Проведет нами дослщження показали, що оптимiзaцiя меж вiдшaрувaння та мобiлiзaцii слизових та слизово-оюстних клaптiв в порiвняннi з класичною методикою трaпецiеподiбних клапив, веде до зменшення рiвня гтеремп, скорочення термiнiв набряку, зменшення больлових вщчутпв, а головне - зменшення випадюв некротизaцii слизового клаптя. Клшчш спостереження також пiдтверджуються зниженням температури оперовано' рани. Дaнi свiдчaть про можливосп пiдвищення ефективностi проведення клаптевих оперaцiй пiд час кiстковоi аугментацп у хворих на вторинну адентто i зменшення ризику виникнення тсляоперацшних ускладнень викликаних iшемiею слизових клапив в результaтi ix натягу. Отриман результати корисно використовувати практикуючим хiрургaм-стомaтологaм при плaнувaннi оперaцii кiстковоi аугментацп на нижнш щелепi.
Ключов! слова: юсткова аугментащя, клаптева операщя, слизова оболонка.
Стаття е фрагментом НДР «Дiaгносmикa, хiрургiчне та медикаментозне л^вання na^eHmie з травмами, дефектами та деформащями тканин, запальними процесами щелепно-лицевоi дтянки, № державноi реестраци 0119U102862.
У сучаснш стоматолопчнш практищ спостерпаеться тенденщя допомоги хворим на вторинну аденпю методом дентaльноi iмплaнтaцii. Разом з тим, цей д1агноз нерщко супроводжуеться у пащенпв втратою обсягу юстково' тканини, що унеможливлюе широке використання дентальних ¡мплантапв [1, 4]. На сьогодшшнш день юнують методики, що дозволяють х1рургам-стоматологам вщновлювати втрачений об'ем юстково' маси, але р1вень ускладнень при проведенш юстково' aугментaцii залишаеться стабшьно високим [1, 3]. Одшею з основних проблем на сьогодшшнш день е оголення юсткового аугментату i його шфшування в результат шем1чних процешв в слизовому клапн, що прикривае аугментат, як виникли в результат його перерозтягнення [3, 6].
Метою роботи було шдвищення ефективносн проведення клаптевих операцш шд час юстково' aугментaцii у хворих на вторинну аденпю i зменшення ризику виникнення тсляоперацшних ускладнень, викликаних шем1ею слизових клаппв в результат 'х натягу, шляхом опгим1зацп меж вщшарування та мобшзацп слизових та слизово-оюстних клаппв.
Матер1ал i методи дослщжеммя. В дослщженш взяли участь хвор1 на вторинну аденпю дистальних вщдшв нижньо' щелепи, обох статей в1ком вщ 38 до 57 роюв з вертикальною атроф1ею не бшьше шж 4 мм. Протяжнють аугментацп не перевищувала 25 мм. Нами було проведено 27 х1рурпчних втручань направлено' юстково' регенерацп з використанням титаново' с1тки за класичною методикою вщшарування трапещепод1бного слизового клаптя (група пор1вняння), та 30 х1рурпчних втручань за авторською методикою вщшарування та мобшзацп слизового клаптя
© Д.В. Каплун, Д.С. Аветков, 2019
(експериментальна група). В результат операцш нами були ощнеш наступи клiнiчнi параметри: больовi вiдчуття, набряк, температура, гiперемiя, некротичнi змiни та рубцевi деформаци. Температура ясен вимiрювалась за допомогою безконтактного цифрового термометра ТМ-65Е фiрми Ecomed. Ступiнь запалення слизово! оболонки визначався по методу проби Шшлера-Писарева. До аналiзу брали результати клшчно! картини пацieнтiв станом вщ першо! до чотирнадцято! доби.
Отримаш данi оброблялися методом варiащйно! статистики. Для досягнення вищевказаного складали варiацiйнi ряди, враховуючи середне арифметичне (М), середне квадратичне вiдхилення, середньо квадратичну помилку (т).
Результати дослiдження та !х обговорення. Клтчт результати контрольног групи.
В першу добу шсля операци в контрольнiй груш огляд виявив, що мае мюце значна гiперемiя в зонi операци, набряк рiзного ступеня, помiрна болючють при iнструментальному дослiдженнi. В зош швiв, на краях слизових клаппв вiдмiчаеться випадiння свiтлого фiбринового нальоту. Проба Шiллера-Писарева оцiнювалась як позитивна (3 бали). В чотирьох випадках вiдмiчалось побшння слизового клаптя, що можливо свiдчать про ускладнення трофши.
На третю добу спостережень в бшьшост пацiентiв ще! групи зменшилась гiперемiя, вiдчутно зменшився набряк в оперованш зонi, також пацiенти вiдмiчали зменшення больового вiдчуття. Проба Шшлера-Писарева оцiнювалась як позитивна (3 бали). У вшх хворих стан швiв мае задовiльний вигляд, лише у чотирьох пащенпв вiдмiчалась некротизацiя певних дiлянок слизового клаптя, що свщчить про надмiрне його напруження в наслщок перерозтягнення слизово! оболонки й порушення живлення. Навколо дiлянок некрозу спостерпались яскраво гiперемiйованi дiлянки слизово! з великою кшькютю грануляцiйно! тканини на краях.
Сьома доба спостережень характеризувалась завершенням регенеративного процесу та активною фазою епiтелiзацi! кра!в рани. В бiльшостi пащенпв вiдмiчасвя перехiд гiперемi! з вираженого ступеню в помiрний, а у деяких пащеипв гiперемiя взагалi мала незначний характер. Вiдмiчалося рiзке зменшення набряку i характеризувалося як незначне, в бшьшост хворих. Проба Шшлера-Писарева ощнювалась як слабопозитивна (2 бали). Больовi вiдчуття майже всi пащенти характеризували як незначнi, лише хворi з некротичними ускладненнями в цьому перiодi вiдмiчали значнi больовi вщчуття пiд час дотику.
Станом на чотирнадцяту добу спостережень, переважна бшьшють пацiентiв не вiдмiчають больових вщчутпв в оперованiй зонi, гiперемiя та набряк вщсутш. Спостерiгаеться завершення епiтелiзацi! та повне вiдновлення слизово! оболонки. Проба Шшлера-Писарева ощнювалась як слабопозитивна (2 бали). У чотирьох пащеипв групи контролю, в яких на попередшх термшах вiдзначались ускладнення, на 14 добу ми фшсували значну гiперемiю, незначнi больовi вiдчуття, незначний набряк, спостерпались невеликi зони виповнеш фiбриновим нальотом, в окремих донках - грануляцiйна тканина, при зондування ми вiдчували пiд фiбриновим нальотом тверду титанову сггку. Загалом, 14 доба характеризувалась повним загоенням оперованих ран, пацiенти не вiдчували дискомфорту.
На першу добу спостережень в експериментальнш груш виявлена значна гiперемiя та набряк в зонi операци, болючють рiзного ступеню вираженостi, значний фiбриновий налiт. Проба Шiллера-Писарева ощнювалась як позитивна (3 бали). Порiвняно з групою контролю, вщзначалось ускладнення трофши та побiлiння слизового клаптя лише у одного пащента. Загалом, клшчна картина першо! доби спостережень була цшком характерна для першо!, некротично! фази раньового процесу. На третю добу спостережень у бшьшосп пащеипв вiдзначалось зменшення набряку та гшереми, дещо зменшились больовi вщчуття. Слщ вiдмiтити дещо меншу вираженють симптомiв запалення в порiвняннi з групою контролю. Ми це пояснюемо меншою травмою судинно-нервового пучка при виконанш авторсько! методики вщшарування слизового клаптя. Проба Шшлера-Писарева ощнювалась як позитивна (3 бали).
Сьома доба спостережень характеризувалась значним зменшенням набряку слизово! оболонки, зменшенням гшереми та больово! чутливоси. В бiльшостi пацiентiв фiксували незначш показники запального процесу. Вiзульно було помггне швидке вiдновлення операцiйних ран, вщбувалась епiтелiзацiя. Проба Шiллера-Писарева ощнювалась як слабопозитивна (2 бали).
Станом на чотирнадцяту добу, майже вс пащенти не вщчувають больових вщчутпв в оперованш зош, гiперемiя та набряк вщсутш. Ми вiдмiчали завершення епiтелiзацi! й остаточне вiдновлення слизово! оболонки. Проба Шшлера-Писарева ощнювалась як слабопозитивна (2 бали). Лише в одному клшчному випадку експериментально! групи ми фшсували незначну гiперемiю та набряк по лши накладення швiв, присутнiй дефект виповнений фiбриновим нальотом i прогресуе в
сторону зменшення, больовi вщчуття, ексудацiя чи видшення гною вiдсутнi. Загалом, стан пащеипв на 14 добу цшком задовiльний, в порiвняннi з контрольною групою, репаративнi процеси протiкали дещо швидше, з менш вираженим запальним характером.
Одним з основних параметрiв, визначаючих стан бiологiчних тканин е температура, вона характеризуе вираженiсть та характер запальних та репаративних явищ в пiсляоперацiйнiй ранi.
При виконанш юстково! аугментаци з використанням класично! методики вiдшарування трапецiеподiбного слизового клаптя на першу добу спостережень, по всш довжинi розрiзу ми спостерпали пiдвищення температури, що свiдчить про початок запально-регенеративних процесiв в раш. Цифровi показники збiльшення температури сягали в середньому на 1,52оС (табл. 1) в порiвняннi з поряд розташованими iнтактними дiлянками слизово!, що вказуе на порушення судинно-обмiнних процешв в слизовому клаптi та вщповщае картинi першо! некротично! фази ранового процесу. На третю добу шсля операци в областi вимiрювань ми вiдмiчали збiльшення температури в середньому на 1,2 оС, що складала близько 37,8 оС. Процес свщчить про початок регенеративних процесiв та вщповщае другiй, пролiферативнiй, фазi ранового процесу. На сьому добу спостережень, в област накладених швiв продовжила зменшуватись температура в напрямку до субфiбрiльних показникiв, на цiй стади загоення, встановилась температура в середньому 37,19оС, це на 0.59оС вище вiд поряд розташованих iнтактних д^нок слизово!. На 14 добу спостережень, температурних змiн в областi оперативних втручань не вiдмiчалось у переважнш бiльшостi пацiентiв. Середнiй показник склав 36,69оС. Окремо слiд вiдмiтити чотири клiнiчних випадки, що характеризувались шдвищеними температурними показниками (37,1 - 37,5оС), та подовженими термiнами гшертермп. У цих пацiентiв ранiше кшшчно спостерiгались явища iшемi! та некрозу, в цшому температурна картина вщповщае такш, що характерна для загоення рани вторинним натягом.
При виконанш юстково! аугментаци з використанням авторсько! методики вiдшарування слизових клаптiв, станом на першу добу, ми спостерпали пщвищення температури в середньому на 1,38 оС (табл. 1), порiвняно з поряд розташованими iнтактними дшянками слизово! оболонки, що свiдчить про першу некротичну фазу ранового процесу. На третю добу спостережень, в обласп вимiрювань ми фiксували пщвищену температуру зони операцi! на 0,92оС, що складала 37оС в середньому. Тенденщя до зниження температури демонструе початок пролiферативних процесiв в раш. На сьому добу в груш експерименту температура в обласп швiв продовжила знижуватися. Ми фiксували показники 36,7-36,8оС, в середньому, це на 0,48оС вище нiж в штактнш зонi. Цi данi свiдчать про усшшне завершення регенерацi! в раш й про початок фази епiтелiзацi!. На чотирнадцяту добу спостережень температурних вщмшностей в областi операцi! та поряд розташованих штактних дiлянках не вiдмiчалось у всiх пацiентiв ^м одного.
Слiд вiдмiтити один випадок, що характеризувався дещо пщвищеними температурними показниками (37,6оС), та подовженим термшами гiпертермi!. В цьому випадку ктшчно спостерiгались явища iшемi! та некрозу, в цшому температурна картина цих пащеннв вщповщае такш, що характерна для загоення рани вторинним натягом.
Таблиця 1
Змши термометричних иоказиикш оперованих ран ротовоТ порожнини в иоршияшм
з поряд розташованими штактними д1лянками
Р1зниця температури рани та iитактио! зони Контрольна група Експериментальна група
Станом на 1 добу, оС, в середньому +1,52 +1,38
Станом на 3 добу, оС, в середньому +1,2 +0,92
Станом на 7 добу, оС, в середньому +0,59 +0,48
Станом на 14 добу, оС, в середньому +0,09 -0,02
Середне значення, оС +0,85 +0,69
Отриманi нами результати подтверджуються й подiбними результатами в роботах А.Г. Гулюка, Я.В. Маланюка, В.В. Лепського [3]. Необхщно вiдзначити, що найменш виражеш явища запалення та корокн сроки вiдновлення, у пащеипв в перiод першого тижня спостережень шсля операци, вiдмiчались при виконанш парабороздкових розрiзiв, по дну зубо-ясенево! борозди. Великий репаративний потенцiал можна пояснити особливютю мiкроциркуляцi! цiе! зони. Як вщомо власна пластинка слизово! оболонки зубо-ясенево! борозди мае три ч^ко виражеш судинш мережi: судини сосочка, поверхневi та глибокi судини [2]. Таким чином, проведеш ктшчш дослiдження явно демонструють значущу роль, яку грае оптишзащя меж вщшарування та мобiлiзацi! слизових та слизово-оюстних клаптiв в порiвняннi з класичною методикою трапецiеподiбних клаптiв, що е пщставою рекомендувати !х до практичного застосування при проведенш оперативних втручань в порожниш рота.
Проведет нами дослщження показали, що опташзащя меж вiдшарування та мобшзаци слизових та слизово-окiстних клаптiв в nopÍB^Hm з класичною методикою трапецieподiбних клаптiв, веде до зменшення pÍB^ гшереми, скорочення термiнiв набряку, зменшення больових вiдчуттiв, а головне - зменшення випадюв некротизаци слизового клаптя. Клшчш спостереження, також, пiдтверджуються зниженням температури оперовано! рани. Данi свщчать про можливостi пiдвищення ефективностi проведення клаптевих операцiй пiд час юстково! аугментаци у хворих на вторинну адентда i зменшення ризику виникнення шсляоперацшних ускладнень, викликаних iшемieю слизових клаптв в результатi !х натягу. Отримаш результати корисно використовувати практикуючим хiрургам-стоматологам при плануваннi операцп юстково! аугментаци на нижнiй щелепi.
Список- . iiii|>:ii>|>ii
1. Avetikov DS, Stavytskyi SO, Lokes KP. Otsinka efektyvnosti auhmentatsiiyi alveolyarnoho hrebnya na etapi pidhotovky do dentalnoyi implantatsiyi. Visnyk problem biolohiyi ta medytsyny. 2016; 3 (131):240-2. [in Ukrainian]
2. Hasyuk NV. Osoblyvosti budovy mikrotsyrkulyatornoho rusla vlasnoyi plastynky yasenevoyi borozdy. Medytsyna v Kuzbassi. 2014; T13: 4:61-64. [in Ukrainian]
3. Hulyuk AH, Malanyuk YaV, Lepskyi VV. Visnyk stomatolohiyi. 2009; 1:56-60. [in Ukrainian]
4. Serheyeva KA, Lenkova NA, Tsukerman BM, Malchenko VYe. Osoblyvosti krovopostachannya v oblasti infikovanoyi rany. Khirurhiya. 2012; 4:23-5. [in Ukrainian]
5. Hasiuk NV, Yeroshenko HA. Zastosuvannia morfolohichnykh metodiv doslidzhennia u diahnostytsi ta prohnozuvanni klinichnoho perebihu heneralizovanoho parodontytu. Metodychni rekomendatsii. 2015: 22. [in Ukrainian]
Barte B.K. Ridge augmentation with dense hydroxylapatite resorbable suture matrix. Gen. Dent. 2011; 49: 312-5.
Рефераш
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЛИЗИСТЫХ ЛОСКУТОВ НА РАННИХ ЭТАПАХ НАБЛЮДЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОСТНОЙ АУГМЕНТАЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТИТАНОВОЙ СЕТКИ
Каплун Д.В., Аветиков Д. С., Вакуленко К.Н., Бойко И.В., Гаврильев В.М. Одной из основых проблем восстановления утраченного объема костной массы при подготовке пациентов к дентальной имплантации, является обнажение костного аугментата и его инфицирование в результате ишемических процессов в слизистом лоскуте, который его прикрывает. Такие явления возникают в результате перерастяжения слизистого лоскута. На сегодняшний день, уровень осложнений при проведении костной аугментации остается стабильно высоким. Нами было проведено 27 хирургических вмешательств направленной костной регенерации с использованием титановой сетки по классической методике отслойки трапециевидного слизистого лоскута и 30 хирургических вмешательств по авторской методике отслоения и мобилизации слизистого лоскута. Проведенные нами исследования показали, что оптимизация границ отслоения и мобилизации слизистых и слизисто-надкостничных лоскутов по сравнению с классической методикой трапециевидных лоскутов, ведет к уменьшению уровня гиперемии, сокращению сроков отека, уменьшению болевых ощущений, а главное - уменьшению случаев некротизации слизистого лоскута. Клинические наблюдения также подтверждаются снижением температуры оперируемой раны. Данные свидетельствуют о возможности повышения эффективности проведения лоскутных операций при костной аугментации у больных со вторичной адентией, и уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений вызванных ишемией слизистых лоскутов в результате их натяжения. Полученные результаты полезно использовать практикующим хирургам-стоматологам при планировании операции костной аугментации на нижней челюсти.
Ключевые слова: костная аугментация, лоскутная операция, слизистая оболочка.
Стаття надшшла 14.02.2019 р.
COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THE RESULTS OF CLINICAL STUDIES OF THE MUCOUS FLAPS IN THE EARLY STAGES OF OBSERVATION DURING THE BONE AUGMENTATION OF THE MANDIBLE USING TITANIUM MESH Kaplun D.V., Avetikov D.S., Vakulenko K.M., Boyko I.V., Gavrilyev V.M. One of the main problems in restoring the lost bone mass in pretreatment patients for dental implantation is the exposure of bone augmentate and its infection as a result of ischemic processes in the mucous graft that covers it. Such phenomena occur as a result of overstretching of the mucous graft. To date, the level of complications during bone augmentation remains stably high. We performed 27 surgical treatment bone augmentation using a titanium mesh according to the classical method of the detachment of a trapezoidal mucous graft and 30 surgical treatment according to the author's method of detachment and mobilization of the mucous graft. Our studies have shown that the optimization of the boundaries of detachment and mobilization of mucous and mucoperiosteal grafts compared to the classical trapezoidal graft technique leads to a decrease in hyperemia, a reduction in the duration of edema, a decrease in pain, and most importantly, a decrease in cases of necrotization of the mucous graft. Clinical observations are also confirmed by a decrease in the temperature of the operated wound. The data indicate the possibility of increasing the efficiency of graft operations during bone augmentation for patients with secondary adentia and reducing the risk of postoperative complications caused by ischemia of the mucous grafts as a result of their tension. The results obtained are useful for practicing dental surgeons when planning bone augmentation surgery on the lower jaw.
Key words: bone augmentation, flap surgery, mucous membrane.
Pe^roeHT CpomeHKO r.A.
