CC BY
29
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
гур'ев с.о.1, ГАНАаенко п.в.1, ГАНАаенко о.м.2
1Укра!нсы<ий науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф, м. Ки!в
2Вiнницька обласна клiнiчна лкарня iм. М.1. Пирогова
ПОР1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ¡НФЕЩЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ПОСТРАЖДАЛИХ ¡3 ПОЛ^РАВМОЮ
НА ЕТАПАХ ЛкУВАННЯ
Резюме. У статт йде мова про iнфекцiйнi ускладнення в постраждалих i3 полтравмою. Проаналiзовано но-золопчну структуру нфек^йних ускладнень, що виникають у постраждалих у вiддiленнi реанiмацfi та нтен-сивноi терапП (ВРТ) та в^ленн полтравми. iнфекцiйнi ускладнення за нозолопчною структурою у ВРТ та вддленн полтравми е досить рiзноманiтними та суттево вдрЗняються одне вд одного. Проведено ана^з виникнення нфек^йних ускладнень на 3-й та 10-й день лкування. Виявлено, що основними е ускладнення з бокудихальноi системи, що трапляються в 70 % загального масиву постраждалих. Ключом слова: полтравма, нфек^йн ускладнення, постраждалi.
Вступ
Поширенють травматичних пошкоджень невпинно зростае у всьому свт. Характерною особливютю су-часного травматизму е висока питома вага полюистем-них та полюрганних пошкоджень, що вiдрiзняються тяжким перебком, високою швалщшстю та летальню-тю (Гайдук С.В., 2007, Qi X., 2006). Доведено, що вщ травм помирають переважно люди молодого вшу, так, у постраждалих вшом 1—35 роыв полггравма е основною причиною смерп, а серед шдлптав цей показник досягае 80 % (Бондаренко А.В., 2004).
Одним з основних чиннитв, що призводять до смерт постраждалого, е шфекцшш ускладнення по-лправми. За даними D. Nast-Kolb (2006), iнфекцii е найбтьш частим ускладненням полiтравми i провщ-ною причиною смертi в пащентав у критичному станi. Незважаючи на наявнють в арсеналi лiкаря велико'' кiлькостi антибактерiальних препаратiв, результати л^вання iнфекцiйних ускладнень полiтравми е неза-довiльними. Причинами цього е багато факторiв, серед яких ми видтили тяжтсть стану постраждалого, вели-ку кшьтсть уражених органiв та систем, полiмiкроб-ний характер iнфекцii, високий рiвень резистентностi до сучасних антибактерiальних препаратiв, частi реци-диви гад час та пiсля закшчення терапи.
Метою нашо'' роботи було порiвняння розвитку, пе-ребiгу та лкування iнфекцiйних ускладнень полiтравми в постраждалих, яю перебували у вiддiленнi реашмаци та штенсивно! терапй' (ВР1Т) та у вщдтенш полiтравми.
Матер1али i методи
Для виконання нашого дослщження ми проаналь зували лiкування 272 постраждалих iз полiтравмою та шфекцшними ускладненнями, якi лiкувались в однш
iз мiських лiкарень за перюд 2008—2011 роив. Чоловь кiв було 167 (61,39 %), жшок вщповщно 105 (39,61 %). Вiк постраждалих становив вщ 18 до 76 роив. До до-слiдження увшшли постраждалi, у яких дiагностоване будь-яке шфекцшне ускладнення.
Всi постраждалi подглеш на двi групи: до першо! зарахованi постраждалi, якi знаходились вщ початку лiкування у ВР1Т, до друго! групи — постраждалi, яы одразу були госпiталiзованi у вщдшення полiтравми.
У першу групи увшшли 121 постраждалий, серед яких 78 (64,46 %) були чоловшами, жшок було 43 (35,54 %). Середнш вш постраждалих становив 36 ± 7 рок1в. До друго! групи зарахованi 151 постраждалий, серед яких чоловтв було 99 (65,56 %), жшок вщповщ-но 52 (34,44 %). Середнш вш постраждалих становив 39 ± 8 роив. 1нфекцшш ускладнення рееструвались на 3-й та 10-й день лшування постраждалих.
Результати досл1дження та Тх обговорення
Основними причинами полiтравми у першш групi були ДТП (70,55 %), падшня з висоти (11,98 %), кри-мiнальна травма (8,88 %). Домшуючим пошкодженням була травма голови — у 62 ошб (51,24 %), грудно! клгг-ки — у 37 (30,57 %), живота — у 12 (9,92 %), исток та хребта — у 10 (8,26 %). За шкалою Lyndzau в модифша-ци Можаева та Малиша тяжюсть пошкоджень вщпо-вщала величинi 28,7 ± 1,5 бала.
Основними причинами полиравми були ДТП (82,22 %), кататравма — у 6,61 %, кримшальна травма — у
© Гур'ев С.О., Танааенко П.В., Танашенко О.М., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
36 Травма, ISSN 1608-1706 Том 15, №2 • 2014
Орипнальы досл1дження / Originаl Researches
10,71 %. Домiнуючим пошкодженням була травма голови у 40 (26,49 %) ошб, трудно! клiтки — у 48 (31,78 %), живота — у 31 (20,53 %), исток та хребта — у 32 (21,19 %). За шкалою Ьупёгаи в модпф^цй Можаева та Малиша тяж-к1сть пошкоджень вщповщала величинi 17,7 ± 0,9 бала.
Розподт виникнення iнфекцiйних ускладнень у постраждалих iз полiтравмою наведений у табл. 1.
Як видно з табл. 1, розподт шфекцшних ускладнень в обох результативних групах дещо вiдрiзняеться. Так, у першш групi основним iнфекцiйним ускладнен-ням е нозоком1альна пневмонiя, у другш групi домь нуе посттравматичний бронхи. Друге рангове мiсце в реашмацшних хворих посiдае трахеобронхiт, у другш груш — пневмошя. Трете рангове мюце в обох групах постае посттравматичний плеврит, але якщо в першш груш вш зустрiчаеться у 8 % випадыв, то в другш гру-
пi — майже вдвiчi частiше (14,5 %). Щкавим е той факт, що частка шфекцшних ускладнень iз боку дихально! системи майже однакова в обох групах спостережен-ня i становить у першш груш 71,4 %, у другш груш — 68,2 %. Четверте рангове мюце займае посткатетери-зацшний цистит у першш груш та нагноення ран — у другш груш. Досить часто в обох групах зусщчаеться тромбофлебп" центральних та периферичних вен, але в першш груш це ускладнення зусщчаеться частше та займае 5-те рангове мюце, тодi ж як у другш груш це ускладнення на 7-му ранговому мющ. Р1дше в першш груш розвивався сепсис, що займае 6-те рангове мюце, у другш груш це ускладнення розвинулось лише у 2 постраждалих. Останш ранговi мюця в обох групах займають посттравматичний меншпт та перитошт, що зусщчаються з однаковою частотою.
Таблиця 1. Розподл причинних фактор1в виникнення iнфекцiйних ускладнень у постраждалих iз полтравмою у результативних групах на 3-й день перебування в стац!онар!
Ускладнення 1-ша група Ранг 2-га група Ранг
Абс. % Абс. %
Пневмоыя 47 38,84 1 38 25,17 2
Трахеобронх^ 26 21,49 2 41 27,15 1
Нагноення ран 3 2,48 8 15 9,93 4
Плеврит 10 8,26 3 22 14,57 3
Емтема плеври 4 3,31 7 2 1,32 9
Пролежи 2 1,65 9 11 7,28 5
Сепсис 7 5,79 6 2 1,32 9
Перитоыт 1 0,82 10 1 0,66 10
Цистит 9 7,44 4 9 5,96 6
Тромбофлебп 8 6,61 5 7 4,64 7
Меншпт 4 3,31 7 3 2,00 8
Усього 121 100 - 151 100 -
Таблиця 2. Розподл виникнення шфек^йних ускладнень у постраждалих Iз полтравмою у результативних групах на 10-й день перебування в стац!онар!
Ускладнення 1-ша група Ранг 2-га група Ранг
Абс. % Абс. %
Пневмоыя 60 49,59 1 44 29,13 2
Трахеобронх^ 11 9,09 2 33 21,85 1
Нагноення ран 10 8,26 8 24 15,89 3
Плеврит 6 4,96 3 10 6,62 5
Емтема плеври 5 4,13 7 5 3,31 6
Пролежи 12 9,92 9 20 16,53 4
Сепсис 4 3,31 6 2 1,32 9
Перитоыт 1 0,82 10 1 0,66 10
Цистит 5 4,13 4 5 3,31 6
Тромбофлебп 3 2,48 5 4 2,65 7
Меншпт 4 3,31 7 3 2,00 8
Усього 121 100 - 151 100 -
Том 15, №2 • 2014
www.mif-ua.com
37
Орипнальы досл1дження / Original Researches
Розподiл iнфекцiйних ускладнень на 10-й день ль кування наведений у табл. 2.
Ан^зуючи данi табл. 2, ми дшшли висновку, що розподт iнфекцiйних ускладнень у першiй грут не змiнився i повнiстю збтаеться з даними табл. 1. У дру-гiй групi першi ранговi мiсця незмiннi й вiдповiдають гншному трахеобронхiту та нозокомiальнiй пневмонй'. Трете рангове мюце займае нагноення шсляоперацш-них ран та ран тсля вiдкритих переломiв кiнцiвок, ви-тюнивши гнiйний плеврит. Досить рiзко збтьшилась питома вага пролежнiв у другш групi, i якщо на 3-тю добу вони зустрiчались у 7 % постраждалих, то на 10-ту добу перебування це понад 16 %. Решта iнфекцiйних ускладнень зберегли сво! ранговi мiсця порiвняно з 3-м днем л^вання.
Пiдсумовуючи все вищенаведене, потрiбно визна-ти, що лшування iнфекцiйних ускладнень полiтравми е невиршеною до кiнця медичною проблемою, що i е перспективою подальшого дослщження.
Висновки
1. Проблема шфекцшних ускладнень полiтравми е досить складною i потребуе подальших дослiджень.
2. 1нфекцшш ускладнення у постраждалих iз по-лiтравмою мають досить рiзноманiтний нозологiчний склад, де превалюють ускладнення iз боку легенево! системи.
3. Нозолопчний склад iнфекцiйних ускладнень по-лггравми у реанiмацiйному вiддiленнi та вщдтенш по-лiтравми значно вiдрiзняеться, що вказуе на рiзнi тд-ходи до профилактики та лiкування ще! патологй'.
4. У виникненнi шфекцшних ускладнень по-лiтравми мае значення не тшьки тяжкiсть травми
Гурьев С.Е.1, Танасиенко П.В.1, Танасиенко О.Н.2 1Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, г. Киев 2Винницкая областная клиническая больница им. Н.И. Пирогова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ
Резюме. В статье идет речь об инфекционных осложнениях у пострадавших с политравмой. Проанализирована нозологическая структура инфекционных осложнений в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и отделении политравмы. Инфекционные осложнения по нозологической структуре в ОРИТ и отделении политравмы разнообразны и существенно отличаются друг от друга. Проведен анализ возникновения инфекционных осложнений на 3-й и 10-й день лечения. Выявлено, что основными являются осложнения со стороны дыхательной системы, которые встречаются в 70 % случаев общего массива пострадавших.
Ключевые слова: политравма, инфекционные осложнения, пострадавшие.
та стану постраждалого, а й мюце та термш перебування постраждалого на стацюнарному еташ ль
кування.
Список л1тератури
1. Бондаренко al.В., Пелеганчук В.А., Герасимова o.al. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения/ А.В. Бондаренко, А.В. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вестн. травмат. — 2004. — № 3. — С. 3-9.
2. Гайдук С.В., Бояринцев В.В., Гаврилин С.В. и др. Ранняя диагностика синдрома полиорганной дисфункции у пострадавших с политравмой / С.В. Гайдук, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин и др. // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции. — Ленинск-Кузнецкий, 2007. — С. 40-42.
3. Гур'ев С.О., Шейко В.Д., Панасенко С.1. Оцтка тяжкостi та прогнозування перебку гострого перюду поеднаноИ пельвш-абдомто-торакальноИ травми / С.О Гур 'ев, В.Д. Шейко, С.1. Панасенко // Проблеми вшськовоИохорони здоров'я. —К., 2008. —С. 24-29.
4. Adams C.A., Jr. Sepsis biomarkers in polytrauma patients / C.A. Adams // Crit. Care Clin. — 2011 Apr. — 27(2). — 345-54.
5. Nast-Kolb D. Management of polytrauma / D. Nast-Kolb [et al.]//Chirurg. — 2006. — Vol. 77, № 9. — P. 861-873.
6. Qi X. Statistical analysis on 2213 in-patients with traffic injuries from January 2003 to September 2005 in Ningbo city / X. Qi [et al.] // Chin. J. Traumatol. — 2006. — Vol. 9. — P. 228-233.
Отримано 05.04.14 ■
GuryevS.O.1, Tanasiyenko P.V.1, Tanasiyenko O.M.2
1Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Care
and Disaster Medicine, Kyiv
2Vinnytsya Regional Clinical Hospital named
after M.I. Pyrogov, Vinnytsya, Ukraine
COMPARATIVE ANALYSIS OF INFECTIOUS COMPLICATIONS IN VICTIMS WITH POLYTRAUMA ON THE STAGES OF TREATMENT
Summary. The article deals with the infectious complications in patients with polytrauma. We analyzed nosological structure of infectious complications in the intensive care units (ICU) and polytrauma unit. Nosological structure of infectious complications in ICU and polytrauma unit is diverse and significantly differ from each other. The analysis of the incidence of infectious complications on the 3rd and 10th days of treatment has been carried out. It is found that complications of the respiratory system, which occur in 70 % of victims, are the major ones.
Key words: polytrauma, infectious complications, victims.
38
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 15, №2 • 2014
