CC BY
28
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
гур'ев с.о., ГАНАаенко п.в., р1джокв.в.
ДЗ «Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», м. Ки!в
СУЧАСНА AiAmOCTMKA ПОСТТРАВМАТИЧНОГО OCTEOMÍ8AÍTY У ПОСТРАЖДАЛИХ Í3 ПOЛiTРAВМOЮ
Резюме. У статтi йде мова про використання сучасних маркер/в запалення у постраждалих ¡з пол/травмою. Для раннього виявлення ¡нфекщйних ускладнень полтравми використовуеться тест на прокальцито-нн кровi. Пор/внюеться специф/чнсть тесту у постраждалих ¡з посттравматичним остеом/елтом та ¡ншими ¡нфекц/йними ускладненнями. Виявлена достатня ефективнсть тесту на прокальцитонн кровi в обох групах спостереження. Доведена можливють д/агностики посттравматичного остеом/ел/ту у постраждалих ¡з по-лтравмою до появи кмнчно! картини захворювання.
Ключом слова: полтравма, постраждаль посттравматичний остеом/елт, прокальцитонн.
Постановка проблеми
Проблема полправми з кожним роком стае ще бтьш актуальною. Це пов'язано з розвитком науки i техшки, великою кшьыстю вшськових конфлшпв i контртерористичних операцш. Щорiчно в свт трав-муеться близько 9 мтьйошв людей, i хоча вiдмiчаеть-ся тенденция до стабшзаци iзольованого травматизму, кшьысть сполучено! та множинно! травми збтьшуеть-ся щорiчно (Gebhard F., 2008).
Слiд зауважити, що поряд зi смертю в!д тяжко! травми велика кiлькiсть постраждалих помирае або стае швалщами в результат розвитку iнфекцiйних ускладнень травматичного процесу. Гншно-септич-нi ускладнення полправми розвиваються в 30—55 % випадыв (Кравченко С.П., 2008; Schmidt-Rohlfing В., 2011). За даними Е. Meani (2007), у бшьш нiж 20 % постраждалих з шфекцшними ускладненнями полправ-ми виявляеться гншно-септичне ураження кiнцiвок, з яких у 44 % розвиваеться посттравматичний остео-мiелiт.
Незважаючи на значний прогрес ортопедй', рання дiагностика посттравматичного остеомiелiту у постраждалих iз полiтравмою е досить складним завдан-ням. Це пов'язано з шзшм манiфестуванням клiнiчноi' картини захворювання, коли на фош властивого для полправми iмунодефiциту розвиваються рентген оло-гiчно та клшчно значимi симптоми посттравматичного остеомiелiту. Важливим аспектом у раннш даа-гностицi посттравматичного остеомiелiту е той факт, що кшшчна картина розвиваеться на 10—15-й день вщ моменту травмування, а iншi iнфекцiйнi ускладнення розвиваються на 3-7-й день перiоду неповно! адапта-цй'. Саме тому, маскуючись тд iншi iнфекцiйнi ускладнення, посттравматичний остеомiелiт дiагностуеться досить пiзно, що не може не впливати на результати л^вання постраждалих.
З огляду на вищенаведене метою нашо! роботи було покращення ранньо! дiагностики посттравматичного остеомieлiту у постраждалих Í3 полправмою.
Матер1али i методи
У нашому дослiдженнi було вивчено 107 випадюв полiтравми у постраждалих, як1 знаходились на лщу-ваннi у вщдшенш полiтравми в однiй Í3 мюьких лша-рень. Критерieм включення в когорту дослщження була наявнiсть полправми та шфекцшного ускладнення у постраждалого. Вiк пацieнтiв коливався в!д 18 до 77 рокiв. Чоловтв було 70 (65,42 %), жшок вiдповiдно 37 (34,58 %). Уш постраждалi були розподiленi на двi групи. До першо! увiйшли 59 постраждалих Í3 полправ-мою та посттравматичним остеомieлiтом. До друго! групи були вщнесеш 48 постраждалих Í3 полiтравмою та будь-яким iншим шфекцшним ускладненням, але не посттравматичним остеомieлiтом. Усiм проводилось комплексне клшшо-рентгенолопчне, шструмен-тальне та лабораторне дослщження. Монiторинг по-казникiв прокальцитоншу (ПКТ) проводився на 3, 10 та 15-ту добу посттравматичного перюду, що вщповь даe основнiй перiодизацii травматично! хвороби. Тест на прокальцитонiн визначався за допомогою маркерiв BRAHMS Diagnostica CmbH, Berlin, Germany. Усi до-слiдження проводились на фонi прийнято! в нашiй клiнiцi схеми л^вання та обробленi згiдно з вимогами доказово! медицини.
Результати та Тх обговорення
Досить широкий арсенал дiагностичних даних, що з'являються при ранньому виявленнi шфекцшних
© Гур'ев С.О., TaHacieHKO П.В., Рвджок В.В., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
Том 15, №1 • 2014 www.mif-ua.com 59
ускладнень у постраждалих iз полiтравмою, не завжди задовольняють клiнiцистiв. Причиною тому е досить рiзноманiтна картина, якою дебютують iнфекцiйнi ускладнення. Однак основною е характерна для вшх них трiада:
1. Температура > 38 °С або < 36 °С.
2. Тахiкардiя > 90 на 1 хвилину.
3. Лейкоцити > 12 • 109/л, < 4 • 109/л або > 10 % незртих форм.
Вищенаведена трiада не завжди характерна для хво-рих на посттравматичний остеомiелiт. Досить в'ялий перебiг не дозволяе дiагностувати захворювання до появи рентгенологiчних симптсмв. Тому нами пропо-нуеться метод ранньо! дiагностики посттравматичного остеомiелiту, що заснований на лабораторному визна-ченш маркерiв запалення та адаптуваннi !х результатiв iз подальшою корекцiею лшування постраждалих. 1н-терпретацiя даних прокальцитоншу в кровi визнача-лась за такими параметрами:
— 0—0,5 нг/мл — вщсутнють даних про шфекцшне запалення;
— 0,5—1 нг/мл — наявнють iнфекцiйного запалення сумшвна;
— 1—2 нг/мл — наявнють iнфекцiйного запалення вiрогiдна;
— 2—5 нг/мл — наявнють шфекцшного запалення безсумшвна;
— 5—10 нг/мл — наявнють вiрогiдного генералiзо-ваного шфекцшного запалення.
У табл. 1 наведеш даш дослiдження тесту на про-кальцитонiн кровi на 3, 10 та 15-ту добу перебування постраждалих у стацюнарь
Аналiзуючи данi, наведеш в табл. 1, ми дшшли до висновку, що в першш груш на 3-й день спостережен-ня у 71,18 % постраждалих вiдмiчались вщсутнють або сумнiвна наявнють шфекцшного ускладнення, i лише у 28,72 % постраждалих тест був позитивним. У другш груш лише у 22,92 % постраждалих тест був сумшвним, а в бшьшосл вш був позитивним та вказував на розви-ток iнфекцiйних ускладнень. Потрiбно вiдмiтити, що досить високий рiвень ПКТ у 13 пащенпв пояснював-ся наявнiстю 2 або 3 шфекцшних ускладнень (9 хво-рих) та розвитком сепсису (4 хворих).
На 10-й день дослщження в першш груш у 77,96 % постраждалих спостертався позитивний тест на про-кальцитонш, i лише у 16 (27,11 %) постраждалих була
вiдмiчена клшчна картина захворювання, а у решти 43 кшшчна картина посттравматичного остеомiелiту була вщсутня. У другiй групi, навпаки, у 81,25 % постраждалих спостермлось зменшення показниыв тесту до суб-нормальних i нормальних, що тдтверджувалось згасан-ням кшшчно! картини шфекцшних ускладнень гад дiею лiкування. Потрiбно вiдмiтити, що у 8 постраждалих (16,67 %) друго! групи вiдмiчалась стабiлiзацiя тяжкостi стану, а у 1 — попршення загального стану в зв'язку з генералiзацiею процесу та формуванням сепсису.
На 15-й день перебування в стацiонарi у 50 постраждалих вiдмiчалась виражена ктшчна картина посттравматичного остеомiелiту, що пiдтверджувалось високим рiвнем ПКТ у кровь О^м вищеперераховано! трiади iнфекцiйних ускладнень, додались мiсцевi предикто-ри запалення кiстки, так! як мюцева гiперемiя, набряк i пульсуючий бiль у сегментi. У другш груш ситуащя кардинально змiнилась, тому що гад дiею лiкування у бтьш нiж 95 % постраждалих стан покращився, на що вказували i нормальнi показники ПКТ у кровь
Таким чином, вищенаведене дозволяе стверджу-вати, що використання раншх лабораторних тестiв у постраждалих iз полiтравмою та iнфекцiйними усклад-неннями е досить вагомим чинником для устшно! тактики лшування. Можливiсть зашдозрити розвиток iнфекцiйного ускладнення на еташ вiдсутностi клшч-но! картини захворювання допомагае значно ефектив-нiше використати терапевтичний потеншал, який е у лшаря, та значно покращити результати л^вання по-страждалих.
Висновки
1. Проблема своечасно! дiагностики iнфекцiйних ускладнень у постраждалих iз полiтравмою е досить актуальною медичною проблемою.
2. Ефективним тестом на наявнють шфекцшного ускладнення у постраждалих iз полггравмою е тест на ПКТ кровь
3. Тест на ПКТ у кровi постраждалих iз полправ-мою е найбтьш раннiм предиктором запалення i може використовуватись навiть у постраждалих без кшшчно! картини запалення.
4. Визначення ПКТ у кровi е раншм та ефективним дiагностичним тестом у постраждалих iз посттравматич-ним остеомiелiтом, що дозволяе значно ранiше розпо-чати лiкування цього iнфекцiйного ускладнення.
Таблиця 1. Р1вень прокальцитон'/ну кров1 у постраждалих обох груп дослдження
PiBeHb ПКТ, нг/мл 3-й день 10-й день 15-й день
1-ша група 2-га група 1-ша група 2-га група 1-ша група 2-га група
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
0-0,5 9 15,25 - - - - 11 22,92 2 3,39 22 45,83
0,5-1 33 55,93 11 22,92 13 22,03 28 58,33 7 11,86 24 50,00
1-2 16 27,12 15 31,25 16 27,12 6 12,5 26 44,06 2 4,17
2-5 1 1,69 9 18,75 25 42,37 2 4,17 21 43,75 - -
5-10 - - 13 27,08 5 8,47 1 2,08 3 5,08 - -
60
Травма, ISSN 1608-1706
Том 15, №1 • 2014
Список л1тератури
1. Бондаренко В. В. Прогнозування та лтувально-про-фыактичш заходи шфекцшних ускладнень у потерт-лих i3 закритою поеднаною травмою таза: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.21 / Кшвський нац. мед. ун-т м. О.О. Богомольця, 2003. — 21 с.
2. Гур'ев С.О., Соловйов О.С., Сацик С.П. Проблеми дiа-гностики пошкоджень опорно-рухово1 системи у по-страждалих з полсистемною травмою // Травма. — 2009. — Т. 10, № 3.
3. Кравченко С.П. Синдром системно1 запально1 вiдповi-дi в динамщ травматично1 хвороби при полiтравмi / С.П. Кравченко // Всник проблем бюлоги i медици-ни. — 2008. — Вип. 1. — С. 126-129.
Гурьев С.Е., Танасиенко П.В., РиджокВ.В. ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Резюме. В статье речь идет об использовании современных маркеров воспаления у пострадавших с политравмой. Для раннего выявления инфекционных осложнений политравмы используется тест на прокальцитонин крови. Проведено сравнение специфичности теста у пострадавших с посттравматическим остеомиелитом и другими инфекционными осложнениями. Выявлена достаточная эффективность теста на про-кальцитонин крови в обеих исследуемых группах. Доказана возможность диагностики посттравматического остеомиелита у пострадавших с политравмой до появления клинической картины заболевания.
Ключевые слова: политравма, пострадавшие, посттравматический остеомиелит, прокальцитонин.
4. Meani E, Romano C., Crosby L., Hofmann G. Infection and local treatment in orthopedic surgery. — Berlin, Heidelberg, 2007. — P. 396.
5. Schmidt-Rohlfing B. Scoring systems for outcome after knee injuries / B. Schmidt-Rohlfing [et al.] // Injury. — 2011. — Vol. 42. — P. 271-275.
6. Yokoyama K. New scoring system predicting the occurrence of deep infection in open upper and lower extremity fractures: efficacy in retrospective re-scoring/ K. Yokoyama [et al.] //Arch. Orthop. Trauma. Surg. — 2009. — Vol. 129. — P. 469-474.
OmpuMaHO 24.02.14 □
GuryevS.Ye., Tanasiyenko P.V., Ridzhok V.V. State Institution «Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Care and Disaster Medicine of Ministry of Healthcare of Ukraine», Kyiv, Ukraine
MODERN DIAGNOSIS OF POSTTRAUMATIC OSTEOMYELITIS IN VICTIMS WITH POLYTRAUMA
Summary. The article deals with the use of modern markers of inflammation in patients with multiple injuries. For early detection of infectious complications of polytrauma, blood test for procalcitonin is being used. A comparison of the specificity of the test in patients with posttraumatic osteomyelitis and other infectious complications has been carried out. Sufficient efficacy of procalcitonin blood test in both groups has been revealed. Possible diagnosis of posttraumatic osteomyelitis in patients with multiple injuries before clinical manifestation is proved.
Key words: polytrauma, victims, posttraumatic osteomyelitis, procalcitonin.
TOM 15, №1 • 2014
www.mif-ua.com
61
