CC BY
9
Орипнальы дослiдження
Original Researches
УДК 689:002-654.05.00 DOI: 10.22141/1608-1706.1.20.2019.158667
Гур'ев С.О., Танасенко П.В., Ковалишин I.B.
ДЗ «Укра!нський науково-практичний центр екстреноI медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на
Вково-статева характеристика постраждалих
■ ■ ■ W ■
з шфекцмними ускладненнями полiтравми
в результатi ДТП
Резюме. Визначення к^нко-епдемюлопчних характеристик, таких як вк стать, обставини виникнення травми, II механзм, дозволяе науково обгрунтовано вказувати на !х роль у розвитку ¡нфекц1йних ускладнень серед постраждалих ¡з полтравмою в результатi дорожньо-транспортно!пригоди (ДТП). Для виршення за-вдань нашого дослдкення нами був сформований ретроспективний масив досядження, в яке увiйшли 196 постраждалих з iнфекцiйними ускладненнями та полтравмою через ДТП. Проведене досыдження вказало, що серед постраждалих iз пол/'травмою в результат ДТП iнфекцiйнi ускладнення найчастше розвиваються у чоловiкiв i жiнок вково! категорИ 21-30 роюв. Серед постраждалих з iнфекцiйними ускладненнями пол-травми як в результат ДТП, так i через нш! причини, превалюють особи працездатного в'нку 20-60 роюв, що було виявлено у 80,0-84,3 % випадюв. Найрдше iнфекцiйнi ускладнення полтравми рееструвались у постраждалих вково! категорИ понад 71 рк, однак в основнй груп вони виявлялись у 1,8 раза рдше, н!ж у контрольна.
Ключовi слова: полтравма; iнфекцiйнi ускладнення; ДТП; постраждалi
Травма
Вступ
Зпдно з рекомендащями Всесвггаьо'Г оргашзаци охорони здоров'я, сучасш клМчш дослщження повин-ш базуватись на стандартизованих i ушфшованих ме-дичних даних, що спираються на докази. Саме таким пдГрунтям е клшшо-ешдемюлопчна характеристика явища як одна з основних шдстав для формування науково обГрунтованих протоколiв та стандарпв надання медично! допомоги хворим i постраждалим iз полправ-мою. Клшiко-ешдемюлоriчна характеристика явища полправми необидна як для створення сучасних уш-фшованих стандарпв л^вання постраждалих, так i для оптимiзацii медичних технологiй з органiзацii профилактика iнфекцiйних ускладнень у постраждалих. Саме тому розробка адекватних i ефективних стандар-тiв унiфiкованих медичних технологш е однiею з най-важливiших проблем у сучаснiй медицина Насамперед це стосуеться надання медично! допомоги постраждалим iз полюистемними та полiорганними ушкоджен-нями, в яких розвинулись iнфекцiйнi ускладнення.
Важливим е те, що, визначаючи клшiко-ешдемюло-гiчнi характеристики, такi як вш, стать, обставини виникнення травми, Г! мехашзм, ми можемо науково об-Грунтовано вказувати на Гх роль у механiзмах розвитку шфекцшних ускладнень.
Визначення клiнiко-епiдемiологiчних характеристик шфекцшних ускладнень у постраждалих iз поль травмою в результатi ДТП також мае велике значення, що обумовлено полiварiантнiсттю характеристик поль травми. Саме полюистемш ушкодження е субстратом для розвитку багатьох шфекцшних ускладнень, однак вплив клiнiко-епiдемiологiчних характеристик шфекцшних ускладнень у постраждалих iз полправмою в результатi ДТП на переб^ травматичного процесу ви-кликае науковий i практичний iнтерес.
Матерiали та методи
Для вирiшення поставлених завдань, що стосува-лись клшiко-ешдемюлоriчних характеристик дослi-дження, нами був сформований ретроспективний ма-
© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2019
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Гур'ев Серий Омелянович, доктор медичних наук, професор, ДЗ «Украшський науково-практичний центр екстрено!" медично!" допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», вул. Братиславська, 3, м. Ки!"в, 02166, Укра!"на; факс: +38(044)518-57-08; e-mail: [email protected]
For correspondence: Sergiy Guryev, MD, PhD, Professor, State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine'; Bratislavska st., 3, Kyiv, 02166, Ukraine; fax: +38(044)518-57-08; e-mail: [email protected]
Орипнальы дослiдження / Ог1д1па! РезеагсИез
сив, що складався з 196 постраждалих з iнфекцiйними ускладненнями та полправмою в результатi ДТП, яы л^вались у втдтенш полiтравми Кшвсько! мюько! клЩчно! лiкарнi швидко! медично! допомоги у пе-рiод 2012—2015 рр. та у втдтенш поеднано! травми у Комунальнiй мiськiй клiнiчнiй лшарш № 8 м. Львова в перюд 2012—2015 рр. Данi були внесет у спещально розробленi карти, що дозволяли аналiзувати функщо-нальну та морфологiчну складову полiтравми, тяжысть пошкоджень i стану постраждалого, характер опера-тивних втручань, розвиток шфекцшних ускладнень. Середнiй вiк постраждалих становив 43,2 ± 1,3 року. Для бшш повного аналiзу матерiалу дослтження нами було проведено розподiл груп вивчення на шд-групи втповтно до виду травматизму, а саме: перша група — основна (постраждаи з iнфекцiйними ускладненнями полправми в результатi ДТП), друга група — контрольна (постраждал1 з шфекцшними ускладненнями полiтравми внаслiдок будь-яких iнших причин). До основно! групи було вiднесено 119 випадкiв шфекцшних ускладнень у постраждалих iз полправмою в ре-зультатi ДТП, що становило 60,7 % загального масиву дослтження. До контрольно! групи були втнесеш 77 постраждалих з шфекцшними ускладненнями поль травми внаслток iнших причин, серед яких превалю-вали побутовий, кримшальний i змшаний види травматизму. Постраждалi друго! групи становили 39,3 %.
Результати та обговорення
Для визначення впливу вшово! та статево! ознак на виникнення iнфекцiйних ускладнень у постраждалих iз полiтравмою в результатi ДТП нами будо проведено анал1з даних у основному масивi та порiвняння з контрольним масивом спостереження. В основному масивi було виявлено 83 особи чоловiчоl статi, що становило 69,7 % масиву. Ошб жшочо! статi було 36, що становило 30,3 % основного масиву.
Даш аналiзу основного масиву дослтження за стат-тю у вшових групах наведено у табл. 1.
Зпдно з аналiзом табл. 1, розподт основного масиву дослтження за ознакою статi у вшових групах виявив деяы особливостi. Так, серед чоловтв на першому
ранговому мющ постраждалi вшово! групи 21—30 ро-кiв. У основному масивi постраждалих чоловiчоl ста-тi вшово! групи 21—30 рокiв було 38,6 %. У жшок теж лтирують постраждалi вшово! групи 21—30 роыв, од-нак !х було зареестровано у 1,5 раза менше. На другому ранговому мющ в обох групах спостереження постраж-далi вшово! категори 31—40 рокiв. Варто зауважити, що у групi жшок ошб ще! вшово! категорií спостериалось дещо бiльше. Трете рангове мiсце серед чоловтв займали постраждалi вшово! категори 41—50 роыв. Особи чоловiчоí статi ще! вшово! категори спостериались у 14,4 % випадыв. У групi жшок постраждалi вшово! категори 41—50 роыв теж займали трете рангове мiсце, однак у втносному спiввiдношеннi !х було у 1,2 раза бтьше, нiж у груш чоловтв. У 12,0 % випадюв у груш чоловтв були виявлеш постраждалi вшово! категори 51—60 роыв. Саме щ постраждалi поедали четверте рангове мюце у розподш серед чоловiкiв. У групi жшок постраждалих вшово! категори 51—60 роыв було зареестровано дещо бтьше — 16,7 % випадыв. що розмю-тило !х на третьому ранговому мющ у розподш. Слд вщзначити, що осiб жшочо! стаи у цш вiковiй категори було у 1,4 раза бтьше, шж чоловтв. Також четверте рангове мюце серед чоловтв займали постраждалi вь ково! групи до 20 роыв. Постраждалi чоловiчоí статi ще! вшово! когорти рееструвались у 12,0 % випадыв. У груш жшок постраждалi вшом до 20 рокiв теж займали четверте рангове мюце, однак у втносному сшввтно-шеннi зусщчались у 1,4 раза рiдше.
На п'ятому ранговому мiсцi у груш чоловтв були розмiщенi постраждалi вшово! категори 61—70 роыв. Постраждалi чоловiчоí статi вшово! категори 61—70 роыв були виявлеш лише у 2,4 % випадыв. У груш жшок постраждалi ще! вшово! категори зус^чались у 8,3 % випадыв. Варто зауважити, що постраждалих жшочо! стат вшово! категори 61—70 роыв було виявлено у 3,5 раза бтьше, шж у груш чоловтв. Найртше у групi чо-ловшв рееструвались постраждалi вшово! групи понад 71 рш. У згаданому розподш вони зус^чались у 1,2 % випадыв i займали шосте рангове мiсце. Подiбна си-туацiя спостериалась i у групi жшок, де постраждалих ще! вшово! категори спостериалось 2,8 %, що було у 2,3
Таблиця 1. Анал 'з розподлу постраждалих основного масиву за статтю у вКових групах
Вiковi групи Ктькють постраждалих, п
Чоловiча стать Жшоча стать Основний масив
Абс. % № Абс. % № Абс. % №
< 20 10 12,0 4 3 8,3 4 13 10,9 5
21-30 32 38,6 1 9 25,0 1 41 34,5 1
31-40 16 19,3 2 8 22,2 2 24 20,2 2
41-50 12 14,4 3 6 16,7 3 18 15,1 3
51-60 10 12,0 4 6 16,7 3 16 13,4 4
61-70 2 2,4 5 3 8,3 4 5 4,2 6
> 71 1 1,2 6 1 2,8 5 2 1,7 7
Загалом 83 100,0 - 36 100,0 - 119 100,0 -
Таблиця 2. Розрахунков! значения в!рог1дност! показник!в зв'язку
Показник Значення показника Вiрогiднiсть основного масиву
Показник взаемного сполучення ф2 0,03 +
Полiхоричний показник зв'язку С 0,17 +
Критерш вiрогiдностi ^рсона х2 3,6 ±
раза бгльше, шж у групi чоловiкiв, i вони займали п'яте, останне рангове мюце.
Для визначення показниыв зв'язку, а також з метою верифшаци вiрогiдностi отриманих результатiв ми провели полiхоричний аналiз, данi якого наведеш у табл. 2.
Згiдно з проведеним полiхоричним аналiзом, наве-деним у табл. 2, мiж ознаками стат та вiку i розвитком шфекцшних ускладнень у постраждалих основно! гру-пи iснуе прямий позитивний помГрно! сили зв'язок, а вказаш положення знаходяться поза межами поля вь рогiдностi (х2 3,6 < х28' 12,6), що вказуе на вплив iнших причинних факторiв.
Для порiвняння нами був проведений аналiз роз-подiлу постраждалих контрольного масиву за статтю у вiкових групах. У контрольному масивi осiб чоловь чо! статi було виявлено 57, що становило 74,0 % масиву, а ошб жшочо! стаи — 20, що становило 26,0 % масиву.
Даш аналiзу контрольного масиву дослщження за статтю у вГкових групах наведено у табл. 3. Аналiз да-них табл. 3 вказав на особливост розподiлу постраждалих контрольного масиву за ознакою стат у вiкових групах. Так, у груш чоловтв на першому ранговому мiсцi постраждалi вГково! групи 21—30 роыв. По-страждалi ще! вшово! категори рееструвались у 24,6 % випадыв. У групi жшок постраждалих вГково! категори 21—30 роыв було 15,0 %, що у 1,6 раза менше, шж у груш чоловтв.
ПостраждалГ жшочо! стат вiково! категори 21—30 роыв займали друге рангове мюце у розподш. Друге рангове мiсце серед ошб чоловiчо!' статi посiдали по-страждалГ вiково!' групи 31—40 роыв, яы рееструвались у 22,8 % випадыв. У груш жшок постраждалГ вшово!
категори 31—40 рокiв зустрГчались у 40,0 % випадыв, що було в 1,8 раза частше, шж у групi чоловiкiв. Саме постраждалГ цiе!' вiково!' групи серед ошб жшочо! стат займали перше рангове мюце у розподш.
Трете рангове мюце серед ошб чоловiчоl' стат у контрольному масивi займали постраждалГ вiково!' групи 51—60 роыв. ПостраждалГ цiе! вiково! категори були виявленi у 19,3 % випадыв. У груш жшок постражда-лi цiе!' вiково!' категори спостериались дещо рiдше — лише у 15,0 % випадыв, однак у ранговому розподш займали друге мюце. У 14,0 % випадыв серед ошб чо-ловГчо! стат рееструвались постраждалi вшово! групи 41—50 роыв. У груш чоловшв вони займали четверте рангове мюце за розподглом. Серед ошб жшочо! стат постраждалi цiе!' вшово! категори зустрГчались у 1,4 раза рiдше, однак у ранговому розподш вони знаходи-лись на четвертому мющ.
У груш чоловтв п'яте рангове мюце займали по-страждалГ вшово! категори до 20 роыв. Серед ошб чо-ловГчо! статi контрольного масиву вони були виявлеш у 10,5 % випадыв. У груш жшок постраждалих до 20 роыв було виявлено удвГчГ менше, однак вони знахо-дились на четвертому ранговому мющ. Шосте рангове мiсце серед ошб чоловГчо! статi контрольного масиву займали постраждалi вшово! категори 61—70 роыв, яы були виявленi у 5,3 % випадыв. У груш жшок постраждалих ще! вшово! категори було виявлено у 1,9 раза частше Г тому у розподш вони займали трете рангове мюце.
НайрГдше серед ошб чоловГчо! стат рееструвались постраждалГ вГково! групи понад 71 рш, що були виявлеш у 3,5 % випадыв. У розподш постраждалГ ще! вшово! категори займали сьоме рангове мюце. Серед
Таблиця 3. Анал1з розподлу постраждалих контрольного масиву за статтю у вКових групах
Bi^Bi групи Кiлькiсть постраждалих, n
Чоловiча стать Жшоча стать Основний масив
Абс. % Ri Абс. % Ri Абс. % Ri
< 20 6 10,5 5 1 5,0 4 7 9,1 5
21-30 14 24,6 1 3 15,0 2 17 22,1 2
31-40 13 22,8 2 8 40,0 1 21 27,3 1
41-50 8 14,0 4 2 10,0 3 10 12,9 4
51-60 11 19,3 3 3 15,0 2 14 18,2 3
61-70 3 5,3 6 2 10,0 3 5 6,5 6
> 71 2 3,5 7 1 5,0 4 3 3,9 7
Загалом 57 100,0 - 20 100,0 - 77 100,0 -
Таблиця 4. Розрахунковiзначення в1рогщност1 показниюв зв'язку
Показник Значення показника Bipor^rncTb контрольного масиву
Показник взаемного сполучення ф2 0,08 +
Полiхоричний показник зв'язку С 0,27 +
Критерш вiрогiдностi ^рсона х2 6,2 ±
постраждалих жшочо! стаи постраждалi вХково! ка-тегорп понал 71 рокiв зус^чались у 5,0 % випадыв i теж займали останне четверте рангове мiсце у роз-подiлi.
Для визначення показниыв зв'язку, а також з метою верифшаци вiрогiдностi отриманих результапв ми провели полiхоричний аналiз, даш якого наведенi у табл. 4.
Зпдно з проведеним полiхоричним аналiзом, наве-деним у табл. 4, мiж ознаками статi та вшу i розвитком iнфекцiйних ускладнень у постраждалих контрольно! групи iснуе прямий позитивний помХрно! сили зв'язок, а вказаш положення знаходяться поза межами поля вь рогiдностi (х2 6,2 < х28' 12,6), що вказуе на вплив iнших причинних факторiв.
Висновки
1. Як у основнш, так i у контрольнiй груш шфекцш-нi ускладнення найчастiше розвиваються у постраждалих чоловiкiв i жiнок втэво! категори 21—30 роыв.
2. Серед постраждалих з шфекцшними усклад-неннями полiтравми як в результат ДТП, так i через iншi причини превалюють постраждалi працездатно-го вiку 20—60 рокiв, що було виявлено у 80,0—84,3 % випадыв.
3. Найрщше шфекцшш ускладнення полправми ре-еструвались у постраждалих втэво! категори понад 71 рш, однак в основнш груш вони виявлялись у 1,8 раза рщше, шж у контрольнш.
Конфлiкт штеремв. Автори заявляють про вщ-сутшсть конфлшту iнтересiв при шдготовщ дано! статл.
Список лiтератури
1. Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Лукьянов В.В. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы // Политравма. — 2014. — 1. — 15-28.
2. Гур'ев С.О., ТанааенкоП.В., Соловйов О.С. 1нфекцш-ш ускладнення травматичного процесу у постраждалих з полсистемними пошкодженнями. Втниця, 2015. — 298 с.
3. Дубров С.О. Оргашзащя надання невiдкладноï медично1 допомоги постраждалим в дорожньо-транс-портних пригодах та шляхи ïï оптим1зацн в УкраМ / Матерiали VI Нацюнального конгресу анестезiологiв Украти. Львiв, 18—21 вересня, 2013р. //Бль, знеболюван-ня i Ытенсивна тератя. — 2013. — 2-Д. — 150-155.
4. 1скра Н.1., Сацик С.П., Семешв 1.П. КлЫжо-епiдемюлогiчна характеристика постраждалих з пошкодженнями трубчастих ксток в результатi дорожньо-транспортних пригод // Матерiали наукового симпозиуму з мiжнародною участю «Актуальш питання медицини невiдкладних сташв», 1—2 квтня 2014р. — С. 58-59.
5. Butcher N.E., D'Este С., Balogh Z.J. The quest for a universal definition of polytrauma: A trauma registry-based validation study // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. — 2014. — 77 (4). — 620-623.
6. Horeczko T., Green J.P., Panacek E.A. Epidemiology of the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) in the Emergency Department // West J. Emerg. Med. — 2014. — 15(3). — 329-36.
7. NesmithE.G., WeinrichS.P., Andrewset J.O. Demographic Differences in Systemic Inflammatory Response Syndrome Score after Trauma //Am. J. Crit. Care. — 2012. — 21 (1). — 35-41.
Отримано 02.12.2018 ■
Гурьев С.А., Танасиенко П.В., Ковалишин И.В.
ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев, Украина
Возрастно-половая характеристика пострадавших с инфекционными осложнениями
политравмы в результате ДТП
Резюме. Определение клинико-эпидемиологических характеристик, таких как возраст, пол, обстоятельства возникновения травмы, ее механизм, позволяет научно обоснованно указывать на их роль в развитии инфекционных осложнений у пострадавших с политравмой в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП). Для решения задач нами был сформирован ретроспективный массив исследования, состоящий из 196 пострадавших с инфекционными осложнениями и политравмой в результате ДТП. Проведенное исследование указало, что среди пострадавших с политравмой в результате ДТП инфекционные осложнения чаще раз-
виваются у пострадавших мужчин и женщин возрастной категории 21—30 лет. Среди пострадавших с инфекционными осложнениями политравмы как в результате ДТП, так и вследствии других причин превалируют пострадавшие трудоспособного возраста 20—60 лет, что было обнаружено в 80,0—84,3 % случаев. Реже инфекционные осложнения политравмы регистрировались у пострадавших возрастной категории свыше 71 года, однако в основной группе они оказывались в 1,8 раза реже, чем в контрольной. Ключевые слова: политравма; инфекционные осложнения; ДТП; пострадавшие
S.A. Guriev, P.V. Tanasienko, I.V. Kovalishen
State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Age and sex characteristics of victims with infectious complications of polytrauma as a result of road
accidents
Abstract. Background. According to the World Health Organiza-
tion recommendations, modern clinical studies should be based on standardized and unified evidence-based medical data. It is precisely this reason that the clinical and epidemiological characteristic of the phenomenon is one of the main ground for the formation of scientifically grounded protocols and standards for the provision of medical care to patients suffering from polytrauma. The definition of clinical and epidemiological characteristics, such as age, sex, the circumstances of the onset of trauma, its mechanism allows us to scientifically point out their role in the mechanisms of development of infectious complications among victims with polytrauma as a result of road accident. Materials and methods. To solve the problems of our study, we have formed a retrospective array of research, consisting of 196 victims with infectious complications and polytrauma as a result of road accident. For a more complete analysis of the research material, we divided the groups into subgroups according to the type of injury, namely: the first group — the main one (victims with infectious complications of polytrauma as a result of an accident), the second (control) group (patients with infectious complications of polytrauma due to other causes). The main group included 119 cases of infectious complications in the victims with polytrauma as a result of road accident, which was 60.7 % of the total array of the study. Seventy seven patients with infectious complications of polytrauma as a result of other causes were included in the control group; among them, domestic, criminal and mixed injuries prevailed. Results. To determine the influence of age and sex characteristics on the occurrence of infectious
complications in the victims with polytrauma as a result of road accident, we carried out data analysis in the main array and conducted a comparison with the control array of observations. In the main array, there were 83 males (69.7 %) and 36 (30.3 %) females. Thus, victims aged 21—30 years prevailed among men. In the total array, there were 38.6 % of injured males in the age group of 21—30 years. Among women, patients aged 21—30 years also led, but they were registered 1.5 times less often. Least often, victims of the age group more than 71 years were registered among men. In this distribution, they met in 1.2 % of cases and ranked sixth. A similar situation was observed in the group of women, in which there were 2.8 % of patients of this age that is 2.3 times higher than in the group of men, and they ranked fifth. Data analysis indicated the distribution of patients by gender in age groups. Thus, in the group of men, victims aged 21—30 years prevailed. Patients of this age group were registered in 24.6 % of cases. In the group ofwomen, there were 15.0 % ofpatients aged 21—30 years, which is 1.6 times less than in the group of men. Conclusions. In both main and control groups, infectious complications most often develop in men and women of the age group of 21—30 years. Among those suffering from infectious complications, polytrauma as a result of road accident, as well as other causes, persons of working age (20—60 years) prevailed (80—84.3 % of cases). The least infectious complications of polytrauma were recorded in the age group of more than 71 years, but in the main group they were detected 1.8 times less frequently than in the control group. Keywords: polytrauma; infectious complications; road accident; victims
