CC BY
26
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616-001.3-711-008.1 DOI: 10.22141/1608-1706.3.18.2017.105363
Гур 'ев С.О., Танасенко П.В., Палагнюк К.В.
ДЗ «Укранський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на
Пошкодження хребта в постраждалих ¡з пол1травмою в результат! дорожньо-транспортноТ пригоди Пов1домлення 1
Резюме. Тяжка травма е однею з серйознихпроблем охорониздоров'я, що щор'чно забирав життя бль-ше 5 млн людей у свт, ¡, як очкуеться, це число буде перевищувати 8 млн до 2020 року. Щорчно до 500 тисяч осб отримують травму хребта. 1мов'1рн'1сть передчасно! смерт осб, якi перенесли травму хребта, у 2-5 раз'в вища, при цьому в кранах Iз низьким i середнм рвнем доходу показники виживаност нижч. Для виршення задач дослдження було здйснено ретроспективний анал'з 207 карт стацонарного хворого серед постраждалих ¡з пошкодженнями хребта та полтравмою в результат дорожньо-транспортно! пригоди. У проведених дослдженнях вказано, що в груп осб, як одужали, превалюють постраждал'1 молодого вку: вков/ групи до 20, 21-30 та 31-40 рокв становлять 58,0 %, тод як у групi померлих постраждалих такого вку було лише 36,4 %. У групi померлих переважали особи похилого вку: у вкових групах понад 61 рк !х було в 1,4 раза бльше порвняно з групою ос'б, як одужали. Серед постраждалих середнього вку, як були вднесен до вкових груп 41-50 та 51-60 рокв, пошкодження хребта при полтравм/ в результат до-рожньо-транспортно!пригоди частше в'дм'чалось у групi померлих та спостер'галось в 1,6 раза частше. Особливстю розподлу за ознакою стат у вкових групах було те, що як серед жнок, так / серед чоловкв превалюють постраждал'1 молодого вку, серед чоловкв — вкова група 31-40рокв, а серед жнок — 21-30 рокв. Серед постраждалих Iз пошкодженням хребта та полтравмою в результат дорожньо-транспортно! пригоди переважають особи працездатного вку: чоловки становлять 86,0 %, жнки — 91,7 %. Пошкодження хребта при полтравм/ спостергалося рдше в постраждалих похилого вку (вiковi групи 61-70 та > 71 року), однак серед чоловкв — в 1,7 раза частше.
Ключовi слова: хребет; полтравма; постраждали пошкодження; дорожньо-транспортна пригода
Вступ
На початку ХХ1 ст. травматизм над^ збертае свою актуальнють та привертае увагу все бтьшо! ктькосп спещалюпв. Проблема травматизму визначаеться його поширенютю, медико-сощальною й економiчною зна-чимютю (висока вартють медично! допомоги, високий рiвень летальност й швалщноста, значш прямi i непря-мi втрати внаслщок втрати трудового потенщалу сус-тльства) [5].
Травма по всьому свпу продовжуе залишатися проводною причиною смерт людей молодше 40 роыв, роблячи значний соцiально-економiчний вплив на
сусптьство. Ця ситуащя не мае ютотних тенденцш до покращення. За даними Всесвггаьо! оргашзаци охорони здоров'я, щорiчно вщ тяжких травм помирають 5,8 мтьйона ошб, а ктьысть людей, яю стали тяжкими ш-валщами, перевищуе цю цифру бтьше шж у три рази. Тяжка травма е одшею з серйозних проблем охорони здоров'я, щорiчно забирае життя бтьше 5 млн людей у свт, ^ як оч^еться, це число буде перевищувати 8 млн до 2020 року [4, 6].
Щорiчно до 500 тисяч ошб отримують травму хребта. Iмовiрнiсть передчасно! смерт ошб, яю перенесли травму хребта, у 2—5 разiв вища, при цьому в кра!нах
© «Травма», 2017 © Trauma, 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Гур'ев Серий Омелянович, ДЗ «Украшський науково-практичний центр екстреноТ медичноТ допомоги та медицини катастроф МОЗ УкраТни», вул. Братиславська, 3, м. КиТв, 02166, УкраТна; факс: +38 (044) 518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net For correspondence: Serhii Guriev, State Institution "Ukrainian scientific-practical center of emergency medical care and disaster medicine of Ministry of Health of Ukraine", Bratislavska st., 3, Kyiv, 02166, Ukraine; fax: +38 (044) 518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net
iз низьким i середнiм рiвнем доходу показники вижи-ваностi нижчi. У новш доповiдi Всесвггаьо! органiзацii охорони здоров'я «Мiжнародний огляд травматизму хребта» подано кращi наявнi фактичнi даш про причини, профiлактику, медичну допомогу i досвiд людей, яы живуть iз травмою хребта [1]. За даними V. Rahimi-Movaghar (2013), чоловiки мають найбiльший ризик отримати травму хребта у 20—29 i 70 роыв i старше, а найбтьший ризик для жшок настае в 15—19 i 60 роыв
1 старше. Згiдно з дослiдженнями, спiввiдношення мiж дорослими чоловшами i жiнками за ризиком становить
2 : 1 [6].
Щорiчно в Украш понад 2500 постраждалих отри-мують травми спинного мозку, 87 % iз них — особи працездатного вшу, 80—85 % iз них стають iнвалiдами I i II груп. Хребтово-спинномозкова травма е пошире-ною причиною смерт людей вiком вiд 5 до 44 роив у крашах, що розвиваються. Рiвень смертностi серед дано! групи пацiентiв становить 17 %. Щорiчно фшсуеть-ся вщ 19 до 88 випадкiв переломiв хребта на 100 000 ошб i вiд 14 до 53 випадыв травм спинного мозку на мтьйон осiб [2, 4].
Матер1али та методи
Для вирiшення задач дослщження ми провели ре-троспективний аналiз 207 карт стацiонарного хворого серед постраждалих iз пошкодженнями хребта та поль травмою в результат дорожньо-транспортно! пригоди (ДТП). Данi були внесет в спещально розробленi кар-ти, що дозволяли аналiзувати функцюнальну та мор-фологiчну складову полправми, тяжкiсть пошкоджень хребта, тяжкiсть стану постраждалого, характер опера-тивних втручань та iнших лiкувальних манiпуляцiй.
З метою яысного аналiзу фактичного матерiалу до-слiдження нами було проведено розподт постраждалих на групи вщповщно до результату перебiгу травматично! хвороби, а саме: перша група — особи, яы одужали (постраждал^ лiкування яких закончилось ви-дужанням), друга — померлi (постраждал^ лiкування яких закiнчилось летальним ынцем). До першо! групи
були вщнесеш 119 постраждалих, як! були виписаш зi стацiонару. До друго! — 88 ошб, якi померли. Серед ушх постраждалих, якi вивчалися, чоловтв було 135 (65,2 %), жшок — 72 (34,8 %). Серед ошб, яы одужали, чоловтв було 84 (70,7 %), жшок — 35 (29,3 %). У груш померлих чоловтв було 59 (67,0 %), жшок — 29 (33,0 %). Середнш вш у першш груш становив 42,2 ± ± 0,7 року, у другш — 45,1 ± 0,8 року.
Розраховаш значення критерiю вiрогiдностi Шрсо-на порiвнювалися з критичними його значеннями в та-блицях Снедекора iз застосуванням обсягу помилки в 5 % та ступеня волi (К = 1), що обумовлене впливом закону диз'юнкци, як це вже було наведене вище. Аналiз зв'язку ознак у постраждалих iз полiтравмою, що ви-вчалися за даною методикою, проводився як у групах, так i мiж групами, що дозволило унiфiкувати результа-ти статистичного аналiзу та забезпечити коректне по-рiвняння iз застосуванням законiв формально! лопки.
Таким чином, з огляду на вищевикладене е шдста-ва стверджувати, що програма дослiдження, методика збору та накопичення шформаци, методологiя аналiзу фактичного матерiалу адекватнi та дозволяють викона-ти основнi завдання дослщження.
Результати та обговорення
Анaлiз розподту постраждалих за ознакою перебiгу травматичного процесу у вшових групах проводився для визначення впливу ше! ознаки на переб^ травматичного процесу в постраждалих iз пошкодженнями хребта та полправмою в результaтi ДТП.
Результати aнaлiзу нaведенi в табл. 1.
Анaлiз даних, що наведеш в табл. 1, свiдчить про наявш особливостi розподiлу постраждалих iз пошко-дженням хребта та полправмою в результат ДТП у вь кових групах за результатами травматичного процесу. Так, у групi осiб, яы одужали, на першому ранговому мющ пострaждaлi вiком 21—30 рокiв, яы були виявленi в 30,3 % випадыв. У груш померлих на першому ранговому мющ пострaждaлi вшом 51—60 рокiв, на другому — 31—40 роыв. Привертае увагу той факт, що в обох
Таблиця 1. Анал1з розподлу постраждалих за вКовими групами за результатом
травматичного процесу
Вiковi групи, роки Кшькють постраждалих
Особи, як одужали Померлi Загальна кшькють постраждалих
Абс. % Ri Абс. % Ri Абс. % Ri
< 20 8 6,7 6 3 3,4 7 11 5,3 7
21-30 36 30,3 1 10 11,4 5 46 22,2 1
31-40 25 21,0 2 19 21,6 2 44 21,2 2
41-50 14 11,7 4 17 19,3 3 31 14,9 4
51-60 17 14,4 3 20 22,7 1 37 18,0 3
61-70 13 10,9 5 8 9,1 6 21 10,1 5
> 71 6 5,0 7 11 12,5 4 17 8,3 6
Усього 119 100,0 - 88 100,0 - 207 100,0 -
групах спостереження виявлений подiбний результат: серед постраждалих iз полiтравмою i пошкодженням хребта особи вiком 31—40 роив зусщчаються у 21 % випадыв. На третьому ранговому мiсцi в груш ошб, якi одужали, постраждал1 вiком 51—60 рокiв, у груш по-мерлих на цьому ранговому мющ особи вiком 41—50 роив, на четвертому ранговому мющ в груш ошб, якi одужали, постраждал1 вiком 41—50 рок1в. У груш по-мерлих на четвертому ранговому мющ постраждалi старшо! вшово! категори — > 71 року. Варто вщмиити, що в групi померлих таких постраждалих було досить багато — у 12,5 % випадыв вш пацieнтiв становив > 71 року. На п'ятому ранговому мющ в груш ошб, яы одужали, були постраждалi вшово! категори 61—70 рок1в. У групi померлих на цьому ранговому мющ — постраж-далi вiком 21—30 роив, яы е лiдерами в груш ошб, якi одужали. Серед тих, хто одужав, найрiдше були вияв-ленi постраждалi вiком > 71 року, тодi як у груш померлих — до 20 роив.
Шдсумовуючи даний анал1з, ми визначили особли-востi впливу вшово! ознаки на перебiг травматичного процесу серед постраждалих iз пошкодженням хребта та полправмою в результатi ДТП:
1. У груш ошб, яы одужали, превалюють постраж-далi молодого вшу: вiковi групи до 20, 21—30 та 31—40 роив становлять 58,0 % вщ загально! ылькосп, тодi як у групi померлих постраждалих такого вшу було лише 36,4 %.
2. У груш померлих було виявлено переважання постраждалих похилого вшу: у вшових групах понад 61 рш !х було в 1,4 раза бтьше порiвняно з групою осiб, як1 одужали.
3. Серед постраждалих середнього вшу, яы були вщ-несенi до вшових груп 41—50 та 51—60 роыв, пошко-дження хребта при полiтравмi в результатi ДТП часть ше вiдмiчалось у групi померлих та спостериалось в 1,6 раза часпше.
Для встановлення вiрогiдностi отриманих даних був проведений полiхоричний аналiз, даш якого наведенi в табл. 2.
Даш, що наведеш в табл. 2, свщчать про те, що мiж ознакою вiку та перебиом травматичного процесу ю-нуе прямий позитивний, помiрно! сили зв'язок, а вка-занi положення знаходяться в межах поля вiрогiдностi (X2 20,7 > х2 8'12,6).
Не менш важливим, на нашу думку, е дослщження впливу статi в постраждалих iз пошкодженнями хребта та полправмою в результат ДТП. З метою визначення впливу ознаки «стать» у постраждалих iз пошкодженнями хребта та полправмою нами був проведений ште-гральний анал1з розподту загально! ылькосп постраждалих за ознакою «стать» по вшових групах. Результати дослщження наведеш в табл. 3.
Аналiз даних, наведених у табл. 3, вказуе на деяы особливост розподту постраждалих, яы увiйшли в до-слiдження, за ознакою стат по вiкових групах. Так, у груш чоловшв на першому ранговому мющ були по-страждалi вшово! групи 31—40 рок1в, яких було виявлено у 26,7 % випадыв. У груш жшок на першому ранговому мющ вшова група 21—30 роыв, яы виявля-лись у третиш випадкiв. На другому ранговому мющ в груш чоловтв виявлеш постраждалi вiково! групи 21—30 роыв, однак втставання цie! групи вщ лiдера становило лише 1,5 %. На другому ранговому мющ в
Таблиця 2. Розрахунков! значення в1рогщност1 показниюв зв'язку (в/кова ознака)
Показник Значення показника Вiрогiднiсть
Показник взаемного сполучення ф2 0,1 +
Полiхоричний показник зв'язку С 0,3 +
Критерш вiрогiдностi ^рсона х2 20,7 +
Вш постражда-лого Стать
Чоловiча Жшоча
Абс. % т Абс. % №
< 20 10 7,4 6 6 8,4 5
21-30 34 25,2 2 24 33,3 1
31-40 36 26,7 1 16 22,2 2
41-50 14 10,4 4 9 12,5 4
51-60 22 16,3 3 11 15,3 3
61-70 12 8,8 5 5 6,9 6
> 71 7 5,2 7 1 1,4 7
Усього 135 100,0 - 72 100,0 -
Таблиця 3. Анал'з розподлу загальноI клькост постраждалих за статтю по вкових групах
Таблиця 4. Розрахунковi значення в1рогщност1 показниюв зв'язку (ознака CTaTi)
Показник Значення показника Bipor^rncTb
Показник взаемного сполучення ф2 0,07 +
Полiхоричний показник зв'язку С 0,26 +
Критерш вiрогiдностi ^рсона х2 14,5 +
rpyni жшок були постpаждалi bîkoboï групи 31—40 роыв. Варто зауважити, що жшок bîkom 31—40 виявлено значно менше, нiж жшок вшом 21—30 pокiв, i вщста-вання становить 11,1 %. На третьому ранговому мющ в обох групах спостереження постражд^ вiковоï групи 51—60 роыв. В обох групах спостереження таких постраждалих було виявлено майже з однаково!' частотою, piзниця становить 1 %. На четвертому ранговому мющ також в обох групах спостереження постpаждалi вшово!' групи 41—50 роыв. Подiбна тенденщя, як i у вшовш груш 51—60 роыв, вiдмiчена i в цш гpупi, од-нак жшок ще1 вiковоï категорй' виявлено дещо бiльше, piзниця становить 2 %. На п'ятому ранговому мющ в груш чоловшв постpаждалi вiком 61—70 роыв, тодi як серед жшок на цш pанговiй позицй' постpаждалi вiком до 20 pокiв. Найрщше пошкодження хребта в постраждалих i3 полiтpавмою в pезультатi ДТП виявлялось в ошб вшом понад 71 рш Саме цi постраждаи займають сьоме рангове мiсце в обох групах спостереження. Серед чоловшв таы постpаждалi зустpiчаються в 3,7 раза частше.
Пдсумовуючи даш аналiзу, ми виявили так! особли-востi розподту за ознакою стаи у вшових групах:
1. Як серед жшок, так i серед чоловшв превалюють постpаждалi молодого вшу, серед чоловшв — вшова група 31—40 роыв, а серед жшок — 21—30 роыв.
2. Серед постраждалих !з пошкодженням хребта та полггравмою в результата ДТП переважають особи пра-цездатного вшу: чоловшв було 86,0 %, жшок — 91,7 %.
3. Найрщше пошкодження хребта при полiтpавмi виявлялось у постраждалих похилого вшу (вшов! групи 61—70 та > 71 року), однак у чоловшв вони вiдмiчалися в 1,7 раза частше.
Для визначення паpаметpiв зв'язку та в1ропдноста наведених даних нами був проведений пол1хоричний аналiз, данi якого подано в табл. 4.
Аналiз даних, поданих у табл. 4, вказуе на те, що м!ж впливом ознаки «стать» у вшових групах та пере-6!гом травматичного процесу в постраждалих !з пошкодженням хребта та полправмою в результата ДТП юнуе прямий позитивний та виражений зв'язок, а вка-заш положення знаходяться в межах поля в1ропдноста (х2 14,5 > х2 st12,6, p < 0,05).
Таким чином, узагальнюючи вищенаведене, варто зауважити, що на пеpебiг травматичного процесу в постраждалих !з пошкодженнями хребта та полiтpавмою в результата ДТП впливають клiнiко-епiдемiологiчнi характеристики полюистемних пошкоджень, що ви-значае певш особливоста самого пеpебiгу травматичного процесу та л^вально^агностичних заходiв.
Висновки
1. Пошкодження хребта при полiтравмi в результатi ДТП е не тшьки медичною, а й сощальною проблемою суспiльства.
2. Серед постраждалих i3 пошкодженнями хребта та полггравмою в результата ДТП превалюють особи до 50 роыв, причому переважна бшьшють постраждалих припадае на вш 20—40 роыв, яы становлять 91,4 % основно! кiлькостi.
3. Серед постраждалих, яы включенi до дослщжен-ня, переважають особи працездатного вшу, яы переважають як серед чоловшв, так i серед жшок.
Конфлжт штереав. Автори заявляють про вщ-сутнiсть конфлiкту штерешв при пiдготовцi дано! статтi.
Список л!тератури
1. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с соче-танной позвоночно-спинномозговой травмой / А.А. Гринь, М.А. Некрасов, А.К. Кайков // Хирургия позвоночника. — 2012. — № 1. — С. 8-18.
2. Березка Н.И. Оптимизация хирургической тактики лечения пострадавших с политравмой с использованием шкал оценки тяжести состояния и повреждений / Н.И. Березка, В.А. Литовченко, Е.В. Гарячий и др. // Научные ведомости БелГУ. Медицина. Фармация. — 2014. — Т. 25, № 4. — С. 116-119.
3. Голка Г.Г. Диагностика и хирургическое лечение повреждений позвоночника при политравме / Г.Г. Голка, О.В. Рябов, Е.В. Гарячий, О.Г. Фадеев//Медицина сьогодш i завтра. — 2012. — № 1(54). — С. 63-68.
4. Гурьев С.Е. Клинико-эпидемиологическая и клини-ко-нозологическая характеристика повреждений позвоночника как компонента политравмы / С.Е. Гурьев, А.И. Цвях // Медицинский журнал Западного Казахстана. — 2015. — № 1. — С. 31-36.
5. De Vivo M.J. Epidemiology of traumatic spinal cord injury: trends and future implications / M.J. De Vivo // Spinal Cord. — 2012. — 50. — P. 365-372.
6. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in deve-lopingcountries: a systematic review / V. Rahimi-Movaghar, M.K. Sayyah, H. Akbari // Neuroepidemiology. — 2013. — V. 41, № 2. — P. 65-85.
7. Fu C.G. Damage control orthopaedics of thoracolumbar burst fracture complicated with severe polytrauma / C.G. Fu, G.H. Liu, Z.C. Song// Zhongguo Gu Shang. — 2009. — 22. — Р. 499-500.
Отримано 12.05.2017 ■
Гурьев С.Е., Танасиенко П.В., Палагнюк К.В.
ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев, Украина
Повреждение позвоночника у пострадавших с политравмой в результате дорожно-транспортного происшествия. Сообщение 1
Резюме. Тяжелая травма является одной из серьезных проблем здравоохранения, которая ежегодно уносит жизни более 5 млн человек в мире, и, как ожидается, это число будет превышать 8 млн до 2020 года. Ежегодно 500 000 человек получают травмы позвоночника. Вероятность преждевременной смерти лиц, перенесших травму позвоночника, в 2—5 раз выше, при этом в странах с низким и средним уровнем дохода показатели выживаемости ниже. Для решения задач исследования был осуществлен ретроспективный анализ 207 карт стационарного больного среди пострадавших с повреждениями позвоночника и политравмой в результате дорожно-транспортного происшествия. В проведенных исследованиях указано, что в группе выздоровевших превалируют пострадавшие молодого возраста: возрастные группы до 20, 21—30 и 31—40 лет составляют 58,0 %, тогда как в группе умерших пострадавших такого возраста было только 36,4 %. В группе умерших преобладали лица пожилого возраста: в возрастных группах старше 61 года их было в 1,4 раза больше по сравне-
нию с группой выздоровевших. Среди пострадавших среднего возраста, которые были отнесены к возрастным группам 41—50 и 51—60 лет, повреждение позвоночника при политравме в результате дорожно-транспортного происшествия чаще отмечалось в группе умерших и наблюдалось в 1,6 раза чаще. Особенностью распределения по признаку пола в возрастных группах было то, что как среди женщин, так и среди мужчин превалируют пострадавшие молодого возраста, среди мужчин — возрастная группа 31—40 лет, а среди женщин — 21—30 лет. Среди пострадавших с повреждением позвоночника и политравмой в результате дорожно-транспортного происшествия преобладают лица трудоспособного возраста: мужчины составляют 86,0 %, женщины — 91,7 %. Повреждение позвоночника при политравме наблюдалось реже у пострадавших пожилого возраста (возрастные группы 61—70 и > 71 года), однако среди мужчин — в 1,7 раза чаще. Ключевые слова: позвоночник; политравма; пострадавшие; повреждения; дорожно-транспортное происшествие
S.E. Guriev, P.V. Tanasienko, K.V. Palagniuk
State Institution "Ukrainian Scientific Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Spine injury in patients with polytrauma as
Abstract. Severe trauma is one of the serious health problems, the death toll exceeds 5 million people a year in the world, and this number is expected to exceed 8 million to 2020. Every year, 500,000 people are injured in the spine. The probability of early death of persons suffering from spinal trauma is 2—5 times higher, while in low- and middle-income countries, survival rates are lower. To solve the research problems, a retrospective analysis of 207 case reports of stationary patients with spinal injuries and polytrauma as a result of an accident was carried out. The conducted studies demonstrated that in the group of the recovered the young patients prevail: the age groups up to 20, 21—30 and 31—40 years was 58.0 % of the massif, while only 36.4 % in the group of the dead patients of this cohort. In the group of the deceased, the elderly patients prevailed: in the age groups over 61 years old there were 1.4 times more deceased persons
a result of road traffic accidents. Report 1
compared to the recovered patients. Among the middle-aged victims aged 41—50 and 51—60 years old, spine injuries in polytrauma as a result of road accidents occurred more often in the group of the deceased and were found 1.6 times more often. Peculiarities of gender distribution in age groups were that both among women and men young people predominated, among men aged 31—40 years old, and among women aged 21—30 years old. Among the patients with spinal cord injury and polytrauma as a result of road accidents, persons of working age predominated: 86.0 % men and 91.7 % women. Spine injuries in polytrauma were found less often in the elderly persons (age groups 61—70 and > 71), while among men they occurred 1.7 times more often.
Keywords: spine; polytrauma; injured; patients; road traffic accident
