CC BY
21
Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616.-001.5:614.8.01 й01: 10.22141/1608-1706.4.17.2016.77500
ГУР'еВ С.О., РЕЗН1ЧЕНКО Ю.В. Державний заклад «Укра!нсы<ий науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф Мнстерства охорони здоров'я Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на
КЛ1НкО-ЕП1ДЕМЮЛОПЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА МАСИВУ ПОСТРАЖДАЛИХ ¡3 ВЕРТЕБРОТОРАКАЛЬНОЮ
ТРАВМОЮ
Резюме. У статт наведен дан аналзу 71 випадку вертеброторакально! травми у постраждалих, як знахо-дилися на лкуванн в Ки!вськй мюькй клiнiчнiй лiкарнi швидко! медично! допомоги в перод з 2010 по 2012 рк. Розглянут основн клiнiко-епiдемюлопчнi характеристики: стать, вк, механзм отримання пошкодження та вид травматизму.
Ключовiслова: травма, вертеброторакальн пошкодження, кл'1нко-епдем'1олопчнахарактеристика.
Травма
Постановка проблеми
Травматизм на сучасному еташ розвитку су-спшьства характеризуемся збшьшенням кшькосп та питомо! ваги поеднано! травми, а також збшьшенням полiварiабельностi та тяжкост пошко-джень. У структурi травматизму пошкодження хребта та спинного мозку займае вагоме мюце. Частота травматичних пошкоджень хребта та спинного мозку в розвинутих кра!нах становить вщ 11,5 до 53,4 випадку на 1 млн населення [6]. В Укра!ш щорiчно травму хребта та спинного мозку отримують 2—3 ти-сячi чоловш [2, 3].
Водночас усе часпше виникають та поширю-ються вщносно новi форми пошкоджень, насам-перед поеднаш пошкодження. До таких форм, без-умовно, вiдноситься поеднана вертеброторакальна травма, яка е тяжким видом поеднано! травми, що призводить до високо! летальност та шваль дiзацil постраждалих [1, 2, 4, 5], тому дана проблема лишаеться надзвичайно актуальною на да-ний час.
Матер1али та методи досл1дження
Нами було дослiджено 71 випадок вертеброто-ракальних пошкоджень у постраждалих, як знахо-дилися на лiкуваннi в Кшвськш мiськiй клiнiчнiй лiкарнi швидко! медично! допомоги в перюд з 2010 по 2012 рш Було вивчено основш кшшко-ешде-мiологiчнi характеристики. Аналiз та розрахунки проводились згiдно з критерiями та вимогами до-казово! медицини за допомогою комп'ютерних технологш.
Результати та Тх обговорення
Серед постраждалих було 47 (66,2 %) чоловтв, жшок — 24 (33,8 %), тобто чоловши у 2 рази частше отримують зазначенi пошкодження; 90,1 % постраждалих були в працездатному вщь Розподт масиву постраждалих iз вертеброторакальною травмою за озна-кою вiку в статевих групах наведено в табл. 1.
Аналiз даних, що наведено у табл. 1, вказуе на де-яку рiзницю вiкового розподту в статевих групах. Так, серед чоловтв найчастiше травмуються особи у вщ 15—29 рокiв, що становить 40,4 % дано! статево! групи i обумовлюе перше рангове мюце в загальному маси-вi дослщження дано! вiково! групи. На другому ранговому мющ в статевш групi чоловiкiв — особи у вщ 30—44 рок1в — 38,3 % дано! статево! групи. На третьому ранговому мющ в груш чоловтв знаходяться особи у вщ 45—59 роыв — 14,9 % випадюв. На четвертому та п'ятому — особи у вщ 60—74 та 75—89 роив iз показ-никами 4,3 та 2,1 % вщповщно.
Серед жiнок на першому ранговому мющ — особи у вщ 45—59 роив, що становить 41,7 % дано! статево! групи. На другому ранговому мющ в статевш груш жш-
Адреса для листування з авторами: Гур'ев Сергш Омелянович
ДЗ «Украшський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Украши» Украша, м. Ки'1в, вул. Братиславська, 3 E-mail: [email protected]
© Гур'ев С.О., Резшченко Ю.В., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
108
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 17, №4 • 2016
Лкарю, що практикуе / To Generаl Practitioner
ки знаходяться особи у вщ 15—29 рокiв — 25 % дано! статево! групи. На третьому ранговому мiсцi в статевш групi жшок особи у вщ 30—44 роыв — 16,7 % дано! статево! групи. На четвертому та п'ятому мющ, як i в статевш груш чоловтв, — особи у вщ 60—74 та 75—89 роыв iз показниками 12,5 та 4,2 % втповтно.
У загальному масивi, як i в статевш груш чоловшв, спостерiгаeться така тенденция: iз збтьшенням вiковоi' категори зменшуеться питома вага дано! вiково! категори.
Для бiльш ретельного анатзу клшшо-ешдемюлопч-них характеристик було проведено вивчення розподту масиву постраждалих iз вертеброторакальною травмою за ознакою вшу в результативних групах. Отриманi даш наведенi в табл. 2.
Аналiз даних, що наведено у табл. 2, дозволяе вста-новити, що юнуе певна дисипацiя розподiлу в результативних групах за ознакою вшу. Так, у результативнш груш з позитивним перебтэм травматичного проце-су найчастiше отримують вертеброторакальну травму особи у вщ 15—29 роыв i становлять 40,4 % дано! результативно! групи, що i обумовлюе перше рангове мiсце в загальному масивi дослiдження дано! вшово! групи. На другому ранговому мющ знаходяться особи у вiцi 30—44 роки i становлять 33,3 % дано! статево! групи, що i обумовлюе друге рангове мiсце в загальному масивi дослiдження дано! вшово! групи. На третьому ранговому мющ — особи у вщ 45—59 роив — 21,1 % випадыв. На четвертому мющ — особи у вщ 60—74
роки iз показником 5,3 %. Ошб у вщ 75—89 роив у результативнш груш тих, хто вижив, не спостериалося.
У результативнш груш з негативним перебтэм травматичного процесу на першому ранговому мющ знаходяться особи у вщ 45—59 роыв i становлять 28,6 % дано! групи. На другому ранговому мющ — особи у вщ 15—29 та 30—44 роки i становлять 21,4 % втповтно. На третьому ранговому мющ знаходяться особи у вщ 60— 74 та 75—89 роыв i становлять 14,3 % втповтно.
У загальному масив^ як i в результативнш груш тих, хто вижив, спостериаеться така тенденщя: iз збтьшен-ням вiково! категори зменшуеться питома вага дано! вшово! категори.
Одшею з важливих клiнiко-епiдемiологiчних характеристик е мехашзм отримання травми. Нами було проведено вивчення розподту масиву постраждалих iз вертеброторакальною травмою за ознакою мехашз-му отримання травми в статевих групах. Отримаш даш наведеш в табл. 3.
Аналiз даних, що наведено у табл. 3, вказуе на певну рiзницю розподту за мехашзмом отримання травми в статевих групах. Так, серед чоловтв найчастше зу-стрiчаeться прямий удар, що становить 66 % дано! статево! групи i обумовлюе перше рангове мюце в загальному масивi дослiдження даного мехашзму отримання травми. На другому ранговому мющ в статевш груш чоловтв — падшня з висоти, що становить 21,3 % дано! статево! групи. На третьому ранговому мющ в груш
Таблиця 1. Розподл масиву постраждалих за ознакою в '1ку в статевих групах, %
Вшова група Чоловши (П = 47) Жшки (п = 24) Загал масив ■ьний п = 71)
N * ** *** N * ** *** N ***
15-29 19 40,4 76 26,8 7 25 24 8,5 26 35,2
30-44 18 38,3 81,8 25,4 4 16,7 18,2 5,6 22 31,0
45-59 7 14,9 41,2 9,9 9 41,7 58,8 14,1 16 23,9
60-74 2 4,3 40 2,8 3 12,5 60 4,2 5 7,0
75-89 1 2,1 50 1,4 1 4,2 50 1,4 2 2,8
Усього 47 100 66,2 24 100 33,8 71 100
Прим1тки: тут та в табл. 2-6: п — абсолютна клькСть; * — питома вага до дано/ групи; ** — питома вага до вково/групи; *** — питома вага до загального масиву.
Таблиця 2. Розподл масиву постраждалих за ознакою в'1ку в результативних групах, %
Вшова група Як вижили (П = 57) Як померли (п = 14) Загал масив ■ьний п = 71)
N * ** *** N * ** *** N ***
15-29 23 40,4 88,5 32,4 3 21,4 11,5 4,2 26 36,6
30-44 19 33,3 86,4 26,8 3 21,4 13,6 4,2 22 31
45-59 12 21,1 75 16,9 4 28,6 25 5,6 16 22,5
60-74 3 5,3 60 4,2 2 14,3 40 2,8 5 7
75-89 0 0 0 0 2 14,3 100 2,8 2 2,8
Усього 57 100 80,3 14 100 19,7 71 100
Том 17, №4 • 2016
www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua
109
чоловiкiв — розтягнення-стискання, комбшащя меха-нiзмiв та невизначений мехашзм отримання травми, що спостерiгався у 4,3 % випадыв.
Серед жшок на першому ранговому мiсцi знахо-диться падiння з висоти i становить 45,8 % дано! стате-во! групи. На другому ранговому мющ в статевiй групi жшки — прямий удар, що становить 33,3 % дано! стате-во! групи. На третьому ранговому мющ в статевiй групi жшки знаходиться розтягнення-стискання з показни-ком 16,7 %. На четвертому мющ — комбшащя мехашз-мiв iз показником 4,2 %.
У загальному масивi дослiдження перше ранго-ве мюце займае прямий удар iз показником 54,9 %, друге — падшня з висоти з показником 29,6 %, трете — розтягнення або стискання (8,5 %), четверте — комбшащя механiзмiв (4,2 %), п'яте — невизначений мехашзм отримання травми (2,8 %).
Для бтьш ретельного аналiзу було проведено ви-вчення розподту масиву постраждалих iз вертеброто-ракальною травмою за ознакою механiзму отримання травми в результативних групах. Отриманi данi наведе-ш в табл. 4.
Аналiз даних, що наведено у табл. 4, дозволяе вста-новити так1 закономiрностi розподту. Так, у результативнш групi з позитивним перебiгом травматичного процесу найчастше отримують вертеброторакальну
травму внаслток прямого удару iз показником 57,9 % дано! результативно! групи, що обумовлюе перше ран-гове мюце в загальному масивi дослщження даного ме-ханiзму отримання травми. На другому ранговому мющ знаходиться падшня з висоти iз показником 31,6 %. На третьому ранговому мющ — розтягнення-стискання iз показником 8,8 %, а на четвертому — комбшащя ме-ханiзмiв отримання травми з показником 1,8 %. Ошб з невизначеним мехашзмом отримання травми в результативнш груш з позитивним переб^ом травматичного процесу не спостерталося.
У результативнш групi з негативним переб^ом травматичного процесу на першому ранговому мющ знаходиться прямий удар, як i в результативнш гру-т з позитивним перебiгом травматичного процесу, iз показником 42,9 %. На другому ранговому мющ — падшня з висоти (21,4 %), на третьому — комбшащя механiзмiв та невизначений мехашзм (по 14,3 %), на четвертому — розтягнення-стискання з показником 7,1 %.
У загальному масив^ як i в результативнш груш з позитивним переб^ом травматичного процесу, найчасть ше отримують вертеброторакальну травму внаслток прямого удару iз показником 54,9 %, на другому ранговому мющ — падшня з висоти з показником 29,6 %, на третьому — розтягнення-стискання з показником
Таблиця 3. Розподл масиву постраждалих за ознакою мехашзму травми в статевих групах, %
Мехашзм отримання травми Чоловши (П = 47) Жшки (п = 24) Загал масив 1ьний п = 71)
N * ** *** N * ** *** N ***
Прямий удар 31 66 79,5 43,7 8 33,3 20,5 11,3 39 54,9
ПадЫня 10 21,3 47,6 14,1 11 45,8 52,4 15,5 21 29,6
Розтягнення-сти-скання 2 4,3 33,3 2,8 4 16,7 66,7 5,6 6 8,5
Комбшащя механiзмiв 2 4,3 66,7 2,8 1 4,2 33,3 1,4 3 4,2
Невщомо 2 4,3 100 2,8 0 0 0 0 2 2,8
Усього 47 100 66,2 24 100 33,8 100
Таблиця 4. Розпод'ш масиву постраждалих за ознакою мехашзму отримання травми в результативних групах, %
Мехашзм отримання травми Як вижили (П = 57) Яю померли (п = 14) Загал масив 1ьний п = 71)
N * ** *** N * ** *** N ***
Прямий удар 33 57,9 84,6 46,5 6 42,9 15,4 8,5 39 54,9
ПадЫня 18 31,6 85,7 25,4 3 21,4 14,3 4,2 21 29,6
Розтягнення-сти-скання 5 8,8 83,3 7,0 1 7,1 16,7 1,4 6 8,5
Комбшащя механiзмiв 1 1,8 33,3 1,4 2 14,3 66,7 2,8 3 4,2
Невщомо 0 0 0 0 2 14,3 100 2,8 2 2,8
Усього 57 100 80,3 14 100 19,7 71 100
110
Травма, р-^ЭЫ 1608-1706, е-^БЫ 2307-1397
Том 17, №4 • 2016
8,5 %, на четвертому мющ — комбiнацiя механiзмiв iз показником 4,2 % i на п'ятому — невизначений меха-шзм отримання травми з показником 2,8 %.
Також важливою клiнiко-епiдемiологiчною характеристикою е вид травматизму. Нами було проведено вивчення розподту масиву постраждалих iз вертебро-торакальною травмою за ознакою виду травматизму в статевих групах. Отриманi данi наведеш в табл. 5.
Аналiз даних, що наведено в табл. 5, дозволяе вста-новити, що юнуе певна дисипащя розподiлу в статевих групах за видами травматизму. Так, серед чоловь ыв найчастше зустрiчаеться вуличний травматизм, пов'язаний з транспортом (ДТП), i становить 38,3 % дано! статево! групи. На другому ранговому мющ в ста-тевiй групi чоловiкiв знаходиться побутовий травматизм iз показником 34 %, на третьому — виробничий травматизм (14,9 %), на четвертому — кримшальний травматизм (6,4 %), на п'ятому — вуличний травматизм, не пов'язаний з транспортом (4,3 %), а на шосто-му — спортивний травматизм (2,1 %).
Серед жшок на першому ранговому мющ знаходиться побутовий травматизм i становить 62,5 % дано! статево! групи. На другому ранговому мющ знаходиться кримь нальний травматизм iз показником 12,5 %, на третьому — виробничий травматизм i вуличний травматизм, не пов'язаний з транспортом (по 8,3 %), а на четвертому — вуличний травматизм, пов'язаний з транспортом (ДТП), та спортивний травматизм (по 4,2 %).
У загальному масивi дослщження перше рангове мюце займае побутовий травматизм iз показником 43,7 %, друге — вуличний травматизм, пов'язаний з транспортом (ДТП), з показником 26,8 %, трете — ви-робничий травматизм (12,7 %), четверте — кримшальний травматизм (8,5 %), п'яте — вуличний травматизм, не пов'язаний з транспортом (5,6 %), а шосте — спор-тивний травматизм (2,8 %).
Для бтьш ретельного аналiзу було проведено вивчення розподту масиву постраждалих iз вертеброто-ракальною травмою за ознакою виду травматизму в ре-зультативних групах. Отримаш даш наведеш в табл. 6.
Таблиця 5. Розподл масиву постраждалих за ознакою виду травматизму в статевих групах, %
Вид травматизму Чоловши (П = 47) Жшки (п = 24) Загал масив 1ьний п = 71)
N * ** *** N * ** *** N ***
Виробничий 7 14,9 77,8 9,9 2 8,3 22,2 2,8 9 12,7
Побутовий 16 34,0 51,6 22,5 15 62,5 48,4 21,1 31 43,7
Вуличний, пов'язаний з транспортом (ДТП) 18 38,3 94,7 25,4 1 4,2 5,3 1,4 19 26,8
Вуличний, не пов'язаний з транспортом 2 4,3 50,0 2,8 2 8,3 50,0 2,8 4 5,6
Кримшальний 3 6,4 50,0 4,2 3 12,5 50,0 4,2 6 8,5
Спортивний 1 2,1 50,0 1,4 1 4,2 50,0 1,4 2 2,8
Усього 47 100 66,2 24 100 33,8 71 100
Вид травматизму Як вижили (П = 57) Як померли (п = 14) Загал масив 1ьний п = 71)
N * ** *** N * ** *** N ***
Виробничий 8 14 88,9 11,3 1 7,1 11,1 1,4 9 12,7
Побутовий 28 49,1 90,3 39,4 3 21,4 9,7 4,2 31 43,7
Вуличний, пов'язаний з транспортом (ДТП) 10 17,5 52,6 14,1 9 64,3 47,4 12,7 19 26,8
Вуличний, не пов'язаний з транспортом 4 7 100 5,6 0 0 0 0 4 5,6
Кримшальний 5 8,8 83,3 7 1 7,1 16,7 1,4 6 8,5
Спортивний 2 3,5 100 2,8 0 0 0 0 2 2,8
Усього 57 100 80,3 14 100 19,7 71 100
Таблиця 6. Розподл масиву постраждалих за ознакою виду травматизму в результативних групах, %
Том 17, №4 • 2016
www.mif-ua.eom,http://trauma.zaslavsky.eom.ua
111
Лiкapю, що npaOTwye I To General Practitioner
Данi, що наведено в табл. 6, свтчать, що у резуль-тативнiй групi з позитивним переб^ом травматичного процесу найчастiше зусщчаеться побутовий травматизм i становить 49,1 % дано! результативно! групи. На другому ранговому мющ знаходиться вуличний травматизм iз показником 17,5 %, на третьому — ви-робничий травматизм (14 %), на четвертому — кримь нальний травматизм (8,8 %), на п'ятому — вуличний травматизм, не пов'язаний з транспортом (7 %), а на шостому — спортивний травматизм (3,5 %).
У результативнш груш з негативним переб^ом травматичного процесу на першому ранговому мющ знаходиться вуличний травматизм, пов'язаний з транспортом (ДТП), i становить 64,3 % дано! результативно! групи. На другому ранговому мющ знаходиться побутовий травматизм iз показником 21,4 %, на третьому — виробничий i кримшальний травматизм (по 7,1 %). У результативнш груш з негативним переб^ом травматичного процесу постраждалих iз спортивним травматизмом i вуличним травматизмом, не пов'язаним з транспортом, не спостер^алося.
У загальному масивi дослтження перше рангове мюце займае побутовий травматизм iз показником 43,7 %, друге — вуличний травматизм, пов'язаний з транспортом (ДТП), з показником 26,8 %, трете — виробничий травматизм (12,7 %), четверте — кримшальний травматизм (8,5 %), п'яте — вуличний травматизм, не пов'язаний з транспортом (5,6 %), а шосте — спортивний травматизм (16,7 %).
Висновки
1. Вертеброторакальш пошкодження притаманш особам найбтьш працездатного вшу (90,1 %), бтьше чоловшам (66,2 %), виникають насамперед внаслток прямого удару (54,9 %) та падшня з висоти (29,6 %).
2. Серед обставин отримання пошкоджень у по-страждалих iз вертеброторакальною травмою найбтьш
часто зус^чаеться побутовий травматизм (43,7 %), вуличний травматизм, пов'язаний з транспортом (ДТП) (26,8 %), та виробничий травматизм (12,7 %). При тому найбтьша летальнють постраждалих iз вертеброторакальною травмою спостертаеться при вуличному травматизм^ пов'язаному з транспортом (ДТП) (47,4 %), кримшальному травматизмi (8,5 %) та виробничому травматизмi (11,1 %).
3. Проблема вертеброторакальних пошкоджень зали-шаеться значущою в травматолог!! та ортопед!!. Потре-бують уточнення та подальшого вивчення питання кль шко-нозолопчних характеристик i методiв лiкування.
Список л1тератури
1. Гайдар Б.В., Дулаев А.К., Орлов В.П., Надулич k.al.,
Теремшонок А.В. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 3 — С. 40-45.
2. Згуров А.С., Хрущ А.В., Сон А.С. Современное состояние
лечения позвоночно-спинномозговой травмы (научный обзор) // Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2013. — № 3(57). — С. 9-19.
3. Слинько E.I. Ургентна нейрохiрургiчна допомога при
ускладненш хребетно-спинномозковт травмi на Укра'ш (програмна доповiдь) // Укратський нейрохi-рургiчний журнал. — 2005. — № 3. — С. 63-74.
4. Чернов А.Л. Позвоночно-спинномозговая травма. Дого-
спитальный етап//Медицина невiдкладних сташв. — 2008. — № 2(15). — С. 16-27.
5. Чернов АЛ., Хвисюк Н.1., Ринденко В.Г., Завеля M.I.
Вiдкритi ушкодження хребта i спинного мозку // Медицина невiдкладних статв. — 2015. — № 8(71). — С. 15-28.
6. Tator C.H., Benzel E.C. Contemporary management of spinal
cord injury: from impact to rehabilitation. — American Association of Neurological Surgeons. — 2001. — С. 15-33.
Отримано 20.07.16 ■
Гурьев С.Е., Резниченко Ю.В.
Государственное учреждение «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАССИВА ПОСТРАДАВШИХ С ВЕРТЕБРОТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ
Резюме. В статье приведены данные анализа 71 случая верте-броторакальной травмы у пострадавших, которые находились на лечении в Киевской городской клинической больнице скорой медицинской помощи в период с 2010 по 2012 год. Рассмотрены
основные клинико-эпидемиологические характеристики: пол, возраст, механизм получения повреждения и вид травматизма.
Ключевые слова: травма, вертеброторакальные повреждения, клинико-эпидемиологическая характеристика.
GurevS.O., Reznichenko Yu.V.
State Institution «Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of Ministry of Health of Ukraine», Kyiv, Ukraine
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE VICTIMS WITH VERTEBRO-THORACAL TRAUMA
Summary. This article represents data of the analysis of 71 cases of vertebro-thoracal injuries in victims which were treated in Kyiv City Clinical Emergency Hospital in the period from 2010 to 2012. The basic clinical and epidemiological character-
istics, namely gender, age, mechanism and type of injury were considered.
Key words: trauma, vertebro-thoracal injuries, clinical and epide-miological characteristics.
ii2
Травма, p-ISSN 1ó08-170ó, e-ISSN 2307-1397
Том 17, №4 • 201ó
