Флотирующая грудная клетка: гендерные и возрастные клинико-эпидемиологические аспекты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■ Мкарю, що практикуе_Тпявмя

To General Practitioner ■ [Jcmivic*

УДК 617.54-031:616-053/-055 йО!: 10.22141/1608-1706.6.18.2017.121193

Панасенко С.1., Гур'ев С.О.

Державна установа «Укранський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф», м. Ки!в, Укра!на

Флотуюча трудна кл\тка: тендеры \ в\ков\ кл\н\ко-еп\дем\олот\чн\ характеристики

Резюме. Проведено клшко-епдемюлотне досл1д>кення 64 кл1н1чних випадюв закритоI поеднаноI травми з розвитком феномена флотацИ грудноI клтки (ФГК). Вивченню п1длягали основн аспек-ти внутршньогрупового розпод1лу та м1жгрупових гендерних \ в1кових спшдношень ¡з показниками виживаност! та летальност'1. У результат\ проведеного дослдження було встановлено, що травми з розвитком феномена ФГК спостер1гаються переважно в чолов1юв (79,7 %) социально-продуктивного в!ку (40-59 роюв, 51,6%) внаслдок транспортних травм ¡з п1шоходами (28,1 %) та вод1ями (21,9 %). До-рожньо-транспортний травматизм е дом1нуючим видом травм у постраждалих ¡з ФГК та становить 62,5 % в1д ус'квипадюв, при цьому флотац1я грудноI клпки зустр1чаеться в 4 рази часлше в чолов1юв, н1ж у жнок. На результуюч/ насл1дки травм ¡з ФГК мають суттевий вплив гендерн / в1ков1 фактори, що т1сно пов'язан м1ж собою.

Ключовi слова: флотуюча грудна клтка; кл1н1ко-еп1дем1олопчне досл1дження; гендерн1 характеристики травми; виживансть; летальность

Вступ

Науковий супровщ щодо медико-саштарного на-гляду за процесами травматизму зародився в 50-х роках минулого столптя. До цього було прийнято вважати, що травматизм населення е наслщком збь гу випадковостей, якому апрiорi не можна запоботи. Профшактика травматизму не входила у сферу гро-мадсько! охорони здоров'я i не була об'ектом науко-вих дослщжень [1, 2]. На сьогодш травми е основною причиною смерт ошб вшом до 45 роыв й одшею з основних причин швалщносп серед оаб рiзного вшу. Постшне зростання показниыв травматизму i насильства на зламi тисячолпъ поставило перед системою громадсько! охорони здоров'я новi завдання, насамперед профтактичного характеру. Наукову основу у сферi практичного виршення питань про-фiлактики та покращання системи надання медично! допомоги при травмах створюють методи клШчно! етдемюлоги [3, 4].

Мета дослщження полягала у вивченнi гендерних i вiкових характеристик травм iз розвитком флотаци грудно! клiтки (ФГК) та встановленш !х впливу на по-казники виживаностi i летальностi.

Матер\али та методи

Нами проведено кшшко-ешдемюлопчне досль дження 64 клiнiчних випадыв закрито! поеднано! травми з розвитком феномена ФГК. У кшшчний масив включеш данi про пацiентiв, яы перебува-ли на стацiонарному лшуванш в клiнiцi полiтравми Ки!всько! мюько! клiнiчно! лiкарнi швидко! медично! допомоги, Полтавсько! обласно! клiнiчно! ль карнi iм. М.В. Склiфосовського, полтавських мюь-ких клiнiчних лiкарнях № 1 та 3, дев'яти районних лшарнях Полтавсько! область Вивченню шдлягали основш аспекти внутрiшньогрупового розподiлу та мiжгрупових спiввiдношень гендерних i вшових по-казникiв iз виживанiстю та летальшстю. Результа-

© «Травма», 2017 © Trauma, 2017

© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для кореспонденцп': Гур'ев Сергiй Омелянович, доктор медичних наук, професор, ДЗ «УкраТнський науково-практичний центр екстрено!' медично!' допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра'ши», вул. Братиславська, 3, м. Ки!'в, 02166, Украина; факс: +38 (044) 518-57-08; e-mail: [email protected]

For correspondence: Sergiy Guryev, MD, PhD, Professor, State Institution "Ukrainian Scientific-Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of Ministry of Health of Ukraine", Bratislavska st., 3, Kyiv, 02166, Ukraine; fax: +38 (044) 518-57-08; e-mail: [email protected]

148

Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397

TOM 18, № 6, 2017

ти дослiдження були занесет в об'ектно-реляцшну електронну базу даних, що дозволило проводити клшшо-ешдемюлопчне дослщження з дотриманням критерпв доказовостi.

Результати та обговорення

Усього в дослщницькому мaсивi було 64 клiнiчнi ви-падки травматично! нестабiльностi груднино-реброво-го каркаса з ФГК: чоловтв — 51 (79,7 %) i жшок — 13 (20,3 %) втэм вiд 21 до 74 роив. Детальний гендерний розподiл клiнiчного масиву пащентав за вiковою характеристикою поданий у табл. 1.

Серед чоловшв найчастше ФГК зустрiчаеться у двох вшових групах — 40—49 i 50—59 рокiв та стано-вить 27,5 % у кожнш. На другiй рейтинговiй позицп знаходиться група чоловшв вiком 60—69 роыв — 17,6 %. Трете рейтингове мюце посiдають чоловiки двох вшових груп — 20—29 i 30—39 роыв (11,8 %). Серед жшок найчастше ФГК вiдмiчаеться у двох вшових групах — 20—29 i 40—49 рокiв та становить 23,1 % у кожнш. На другш рейтинговш позицп зна-ходяться три групи жшок вшом 30—39, 50—59 i 60—69 рокiв — кожна становить 15,4 %. Трете рейтингове мюце посщають жiнки вiком 70—79 роыв — 7,7 %. У вшовш групi 40—49 рокiв гендерне сшввщношення чоловiкiв до жiнок становить 7 : 1, 30—39 i 50—59 —

5 : 1. У вшовш груш 30—39 роыв спостертаеться гендерне переважання чоловiкiв — 3 : 1.

У загальному масивi ФГК найчастiше зус^чаеть-ся у вщ 40—49 рокiв та становить 26,6 %. Дещо рщше (25,0 %) подiбна травма дiагностуеться у вiцi 50—59 роыв. На третiй частотнiй рейтинговiй позици в загальному масивi знаходиться втэва група 60—69 рок1в — 17,2 %.

Серед 64 пашенпв iз травмами з ФГК 47 (73,4 %) оаб вижили та 17 (26,6 %) — загинули. Показники виживаност та летальност постраждалих iз ФГК в окремих вшових групах мали суттевi вiдмiнностi (табл. 2).

Серед постраждалих, яы вижили, найчастiше ФГК зустрiчаеться у вшовш групi 40—49 рокiв та становить 34,0 %. На другш рейтинговш позицп знаходиться група пашенпв, яы вижили, вiком 50—59 роыв — 21,3 %. Трете рейтингове мюце по-сiдають постраждалi, яы вижили, вiком 60—69 роыв — 17,0 %. Серед пашенпв, якi загинули, найчас-тiше ФГК зустрiчаеться у вiковiй групi 50—59 роыв та становить 35,3 %. На другш рейтинговш позицп знаходяться двi вiковi групи пацiентiв, яы загинули, — 20—29 i 60—69 рокiв (17,6 %). Трете рейтингове мiсце займають теж двi групи пацiентiв, якi загинули, вшом 30—39 i 70—79 роыв — кожна становить

Таблиця 1. Гендерний розпод'ш кл!н!чного масиву па^ен^в за в1ковою характеристикою

Вшова група, роки Чоловши Жшки Загалом

п %* %** %*** п %* %** %*** п %***

20-29 6 11,8 66,7 9,4 3 23,1 33,3 4,7 9 14,1

30-39 6 11,8 75,0 9,4 2 15,4 25,0 3,1 8 12,5

40-49 14 27,5 82,4 21,9 3 23,1 17,6 4,7 17 26,6

50-59 14 27,5 87,5 21,9 2 15,4 12,5 3,1 16 25,0

60-69 9 17,6 81,8 14,1 2 15,4 18,2 3,1 11 17,2

70-79 2 3,9 66,7 3,1 1 7,7 33,3 1,6 3 4,7

Усього 51 100,0 - 79,7 13 100,0 - 20,3 64 100,0

Примтки: * — питома вага в дан!й гендернй групг, ** — питома вага в дан!й в!ков!й групг, *** — пито-ма вага в загальному масивi.

Вшова група, роки Як вижили Яю загинули Загалом

п %* %** %*** п %* %** %*** п %***

20-29 6 12,8 66,7 9,4 3 17,6 33,3 4,7 9 14,1

30-39 6 12,8 75,0 9,4 2 11,8 25,0 3,1 8 12,5

40-49 16 34,0 94,1 25,0 1 5,9 5,9 1,6 17 26,6

50-59 10 21,3 62,5 15,6 6 35,3 37,5 9,4 16 25,0

60-69 8 17,0 72,7 12,5 3 17,6 27,3 4,7 11 17,2

70-79 1 2,1 33,3 1,6 2 11,8 66,7 3,1 3 4,7

Усього 47 100,0 - 73,4 17 100,0 - 26,6 64 100,0

Примтки: * — питома вага в данй результативна груп'/; ** — питома вага в данй в!ков!й груп'/; *** — питома вага в загальному масивi.

Таблиця 2. Результативний розподл кл!н!чного масиву па^ен^в за ознакою тяжкост травми

Том 18, № 6, 2017

www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua

149

Таблиця 3. Гендерний розподл кл!н!чного масиву пац!ент!в за видом травматизму

Вид травматизму Чоловши Жшки Загалом

n %* %** %*** n %* %** %*** n %***

Дорожньо- транспортна пригода 31 60,8 77,5 48,4 9 69,2 22,5 14,1 40 62,5

Побутовий 7 13,7 63,6 10,9 4 30,8 36,4 6,3 11 17,2

Виробничий 9 17,6 100,0 14,1 - - - - 9 14,1

Вуличний 4 7,8 100,0 6,3 - - - - 4 6,3

Усього 51 100,0 - 79,7 13 100,0 - 20,3 64 100,0

Примтки: * — питома вага в данй гендернй групi; ** — питома вага в данй травмоспециф!чн!й груш; *** — питома вага в загальному масивi.

11,8 %. У вшовш груш 40—49 роыв сшввщношення постраждалих, яы вижили, та пащенпв, яы загину-ли, становить 16 : 1, 30-39 i 60-69 — 3 : 1, 20-29 i 50-59 — 2 : 1.

Дослщжуваш клшчш випадки ФГК були наслщ-ками дорожньо-транспортного (62,5 %), побутового (17,2 %), виробничого (14,1 %) та вуличного (6,3 %) травматизму. Розподт частоти того чи шшого виду травматизму в гендерних групах мав значну специфiч-шсть (табл. 3).

Дорожньо-транспортний травматизм домшував в обох гендерних групах i становив 60,8 % серед чоловь ыв i 69,2 % серед жшок. Другу позицш в частотному рейтингу серед чоловшв посiдав виробничий травматизм (17,6 %), а серед жшок — побутовий (30,8 %). Серед пащенпв чоловiчоl стаи на третш рейтинговш позици був побутовий травматизм (13,7 %), на четвер-тiй — вуличний (7,8 %). Випадыв виробничого i вуличного травматизму серед пащенток iз ФГК не було зафшсовано. Дорожньо-транспортний травматизм зу-сщчався в 3 рази, а побутовий — у 2 рази частше серед чоловтв, нiж серед жшок.

Загалом травми з ФГК збертають загальновiдомий клiнiко-епiдемiологiчний тренд при травматизм^ що характеризуеться тенденцiею збiльшення частоти травм вщ молодого (18-44 роыв) до середнього вiку (45-49 роыв) i поступовим зменшенням травматизму в людей похилого (60-74 роки) та старечого вшу (75-90 роыв) [5-7]. Подiбний розподш визначаеться суттевим переважанням частоти випадыв ФГК серед чоловтв. Серед жiнок ФГК зус^чаеться вiдносно однаково часто (15,4-23,1 %) у вах вiкових групах i суттево зменшуеться лише серед осiб старечого вiку — до 7,7 %.

Найбтьша виживанiсть (34,0 %) спостерталася у вь ковiй груш 40-49 роыв, а летальшсть (35,3 %) — у вщ 50-59 роыв. Найнижча летальшсть (5,9 %) вiдмiчалася серед пащенпв вiком 40-49 роыв. Летальшсть удвь чi переважала виживанiсть лише серед осiб старечого вшу — 66,7 i 33,3 % вщповщно. В iнших вшових групах виживанiсть у 2-3 рази перевищувала летальнiсть, а у вшовш групi 40-49 роыв це перевищення сягало 16 разiв.

Висновки

1. Травми з розвитком феномена флотаци грудно! кпiтки спостерiгаються переважно в чоловтв (79,7 %) соцiально-продуктивного вшу 40—59 роыв (51,6 %) внаслщок транспортних травм i3 пiшоходами (28,1 %) та водiями (21,9 %).

2. Дорожньо-транспортний травматизм е домшую-чим видом травм у постраждалих i3 флотуючою грудною кликою та становить 62,5 % вщ усiх випадкiв, при цьому флотащя грудно! клiтки зустрiчаеться в 4 рази частше в чоловiкiв, шж у жшок.

3. На результукш наслiдки травм iз феноменом ФГК мають суттевий вплив гендернi i вiковi фактори, що тiсно пов'язаш мiж собою.

Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлшту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.

Список л1тератури

1. Sleet D.A. Injury prevention, violence prevention, and trauma care: building the scientific base / D.A. Sleet, L.L. Dahlberg, S.V. Basavaraju, J.A. Mercy, L.C. McGuire, A. Greenspan //MMWR Surveill Summ. — 2011. — № 60. — P. 78-85.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Web-based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS) // http://www. cdc.gov/ncipc/wisqars

3. Cubbin C. Socioeconomic status and injury mortality: individual and neighbourhood determinants / C. Cub-bin, F.B. LeClere, G.S. Smith // J. Epidemiol. Community Health. — 2000. — № 54. — P. 517-524.

4. Frieden T.R.. A framework for public health action: the health impact pyramid / T.R.. Frieden // Am. J. Public. Health. — 2010. — № 100. — P. 590-595.

5. Гур'ев С.О. Клiнiко-еniдемiологiчнa та клшко-нозо-логiчна характеристика травми стегна як компоненту пол^истемного пошкодження / С.О. Гур'ев, А.1. Цвях // Ытчна хiрургiя. — 2014. — № 9. — С. 57-61.

6. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2008 году. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 120 с.

Отримано 07.09.2017 ■

150

Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397

Том 18, № 6, 2017

Панасенко С.И., Гурьев С.Е.

Государственное учреждение «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», г. Киев, Украина

Флотирующая грудная клетка: тендерные и возрастные клинико-эпидемиологические аспекты

Резюме. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование 64 клинических случаев закрытой сочетанной травмы с развитием феномена флотации грудной клетки (ФГК). Изучению подлежали основные аспекты внутригруппового распределения и межгрупповых гендерных и возрастных соотношений с показателями выживаемости и летальности. В результате проведенного исследования было установлено, что травмы с развитием феномена ФГК наблюдаются преимущественно у мужчин (79,7 %) социально-продуктивного возраста (40—59 лет, 51,6 %) вследствие транспортных травм с пешеходами

(28,1 %) и водителями (21,9 %). Дорожно-транспортный травматизм является доминирующим видом травм у пострадавших с ФГК и составляет 62,5 % от всех случаев, при этом флотация грудной клетки встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. На результирующие последствия травм с ФГК имеют существенное влияние гендерные и возрастные факторы, которые тесно связаны между собой.

Ключевые слова: флотирующая грудная клетка; клинико-эпидемиологическое исследование; гендерные характеристики травмы; выживаемость; летальность

S.I. Panasenko, S.O. Huryev

State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine

Flail chest: gender- and age-related clinical and epidemiological characteristics

Abstract. Background. Nowadays, injuries are the main cause of mortality among people aged up to 45 years. Clinical epidemiology methods make up a scientific basis in practical prophylaxis problem solving and improvement of trauma patients' medical care system. The purpose of this research was to study gender-and age-related characteristics of traumas with flail chest and to determine their influence on survival and mortality rates. Materials and methods. A clinical and epidemiological research of 64 clinical cases of a combined blunt thoracic trauma with flail chest (FC) was conducted. In-group allocation aspects and in-tergroup gender and age relations with survival and mortality data

have been studied. Results. As a result, it was found that FC phenomenon was more likely to affect males (79.7 %) of a socially productive age of 40—59 years (51.6 %) as a result of road traffic injuries with pedestrians (28.1 %) and drivers (21.9 %). The dominant factor of trauma in patients with FC was road traffic injuries which made up 62.5 % of all cases. Moreover, FC was 4 times more common in men than in women. Conclusions. Gender and age factors are closely interrelated and they have a resulting influence on the consequences of injuries with FC. Keywords: flail chest; clinical and epidemiological research; gender-related trauma characteristics; survival; mortality

TOM 18, № 6, 2017

www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua

151