CC BY
7
АктуальН проблеми сучасно! медицины
УДК 617.54-031 Панасенко С. I.
ФЛОТУЮЧА ГРУДНА КЛ1ТКА: ЗАГАЛЬН1 КЛ1Н1КО-ЕП1ДЕМ1ОЛОГ1ЧН1 АСПЕКТИ
ВДНЗ Украши «УкраТнська медична стоматологiчна акаде1^я», м. Полтава
В УкраУш iнвалiдизацiя травмованих сягае 11 %, а смертнсть в 'д травм у в'и(1 до 70 рок'т значно пе-ревищуе под'бний показник кран з високим рiвнем со^ального розвитку. Розумiння епiдемюлогiУ травми допомагае анал'зувати чинники ризику, розробляти стратегю лкування, зменшувати \н-вал'дн'сть, запобгати смертност¡, в тому числi при закритш поеднанш травм/ '¡з флота^ею грудноУ клтки. Мета досл'дження полягала верифкацп структури травматизму, вивченн механогене-зу травм грудноУ клтки та Ух впливу на показники виживаност/ та летальност¡. Матерiали та методи: в ход! клiнiко-епiдемюлогiчного досл'дження було вивчено / проанал'зовано основн аспекти внутршньогрупового розподлу та мiжгрупових сп'тв'дношень виявлених вид'т травматизму, меха-ногенезу травм, показники виживаност/ та летальност/ на 64 клiнiчних випадках закрито'У поедна-но'У травми '¡з флота^ею грудноУ клтки. В досл'дженн'! застосован автоматизован методики об-робки статистичних показник'т у об'ектно-реляцiйнiй електронн1'й баз/ даних. На основ/ клiнiчного спостереження 64 випадк'т закрито'У поеднано'У травми '¡з флота^ею грудноУ клтки проанал'зовано вплив на гендерний розподл, виживансть i летальнсть основних показник'т травматизму / меха-ногенезу даного р'зновиду травм. В результатi проведеного досл'дження було встановлено, що причиною травми '¡з розвитком феномену флотацИ грудноУ клтки найчастше виступае дорожньо-транспортний травматизм (62,5%) (ДТП), при цьому чоло&ки страждають у тричi частше. Най-вища летальнсть (18,8%) спостергаеться при ДТП, а виживансть у двч перевищуе леталь-нсть. Серед всього спектру складних механ1'зм1в травм, що призводять до флотацИ грудноУ клтки найчастше зустрчаються транспорта травми пшоходв (28,1%) та водив (21,9%). Спввдношен-ня виживаност/ i летальност/ при здавлюваннях тулуба складало 7:1, при ДТП Iз водями 4:1, а при ДТП '¡з пшоходами та пасажирами подбне сп'тв'дношення складало 2:1. Вид травматизму / механо-генез травми мають суттевий вплив на гендернi та результуюч/ показники при флотацИ грудноУ клтки, як т сно пов'язан'! мiж собою.
Ключов1 слова: флотуюча грудна кглтка, кглжко-етдемюлопчне дослщження, травматизм, механогенез травми.
Вступ
В останне десятирiччя спостер^аеться глобальна тенден^я до росту травматизму i травма стае одшею iз провщних причин смертност [2]. У кражах iз низьким i середым рiвнем доходу, до яких вщносять i Украшу, швалщиза^я травмованих громадян сягае 11% [1;5]. В цих кражах смертнють вщ травм у вiцi до 70 рош значно перевищуе подiбний показник краш з високим рiвнем со^ального розвитку, а прогнози очкува-ноТ тривалост життя е дуже низькими [6]. Подiб-на ситуа^я актуалiзуе необхiднiсть удоскона-лення системи лкування пацiентiв з травмою та запобкання травматизму. Саме розумiння еш-демiологiТ травми допомагае аналiзувати чинники ризику, розробляти стратепю лкування, зменшувати iнвалiднiсть, запобiгати смертности а вiдсутнiсть даних про епщемюлопю травматизму суттево обмежуе можливост вищеозначених процесiв [3;4].
Мета дослщження
Полягала верифiкацiТ структури травматизму, вивченн механогенезу травм iз розвитком фло-тацiТ грудноТ клiтки та Тх впливу на показники виживаност та летальностi.
Матерiали та методи
В ходi клiнiко-епiдемiологiчного дослiдження було вивчено i проаналiзовано основнi аспекти внутршньо групового розподiлу та мiжгрупових спiввiдношень виявлених видiв травматизму,
механогенезу травм, показники виживаност та летальност на 64 клiнiчних випадках закритоТ поеднаноТ травми iз флотацiею грудноТ клп~ки (ФГК). В дослiдженнi застосован автоматизованi методики обробки статистичних показниш у об'ектно-реляцiйнiй електроннiй базi даних.
Результати та 1х обговорення
В дослщницькому масивi iз 64 кшычних випа-дкiв травматичноТ нестабiльностi груднино-ребрового каркасу iз ФГК було 51 (79,7%) чоло-вiкiв та 13 (20,3%) жшок у вiцi вiд 21 до 74 рош.
Дослiджуванi клiнiчнi випадки ФГК були нас-лiдками дорожньо-транспортного (62,5%), побу-тового (17,2%), виробничого (14,1%) та вулично-го (6,3%) травматизму. Розподт частоти того чи шшого виду травматизму у гендерних групах мав значну специфiчнiсть i представлений у таблиц 1.
Серед чоловшв найчастiше ФГК була наслщ-ком ДТП, що складало 60,8%. На другш рейтин-говiй позицп серед чоловiкiв знаходиться вироб-ничий травматизм - 17,6%. Трете рейтингове мь сце займае побутовий травматизм - 13,7%. Серед жшок iз ФГК зустрiчалися лише ДТП та побутовий види травматизму, як складали 69,2% та 30,8% вщповщно. Гендерне стввщношення чоловiкiв до жшок при ДТП становить 3:1, а при побутовому травматизмi подiбне стввщношення становить 2:1. Вуличний та виробничий види травматизму зус^чалися виключно у чоловiчiй гендернiй групi.
Таблиця 1
Гендерний розподл клЫ'нного масиву пацieнmiв за видом травматизму
Вид травматизму Чоловки Жшки Загалом
п %* %** %*** п %* %** %*** п %***
ДТП 31 60,8 77,5 48,4 9 69,2 22,5 14,1 40 62,5
Побутовий 7 13,7 63,6 10,9 4 30,8 36,4 6,3 11 17,2
Виробничий 9 17,6 100,0 14,1 - - - - 9 14,1
Вуличний 4 7,8 100,0 6,3 - - - - 4 6,3
Всього 51 100,0 - 79,7 13 100,0 - 20,3 64 100,0
Примiтка: %*- питома вага у данй гендернй груп; %** - питома вага у данiй травмоспецифiчнiй групг, %*** - питома вага у загальному масивi.
Таблиця 2
Результативний розподл пацieнтiв за ознакою виду травматизму
Вид травматизму Як вижили Як загинули Загалом
п %* %** %*** п %* %** %*** п %***
ДТП 28 59,6 70,0 43,8 12 70,6 30,0 18,8 40 62,5
Побутовий 7 14,9 63,6 10,9 4 23,5 36,4 6,3 11 17,2
Виробничий 8 17,0 88,9 12,5 1 5,9 11,1 1,6 9 14,1
Вуличний 4 8,5 100,0 6,3 - - - - 4 6,3
Всього 47 100,0 - 73,4 17 100,0 - 26,6 64 100,0
Примiтка: %*- питома вага у данй результативнiй груп'г,
%** - питома вага у данiй травмоспецифiчнiй групг,
Вид травматизму мав суттевий вплив на кш-цевi результати лкування па^енпв iз ФГК. По-казники летальност та виживаност постражда-лих iз ФГК залежно вщ виду травматизму представлен в таблиц 2.
Серед па^енпв, як вижили ФГК була наслщ-ком ДТП, що складало 59,6,8%. На другш рейти-нговш позицп серед па^енпв як вижили знахо-диться виробничий травматизм - 17,0%. Трете рейтингове мюце займае побутовий травматизм - 14,9%. Серед па^етчв, як загинули ФГК най-частiше зустрiчалося при ДТП - 70,6%. На другш рейтинговш позицп серед па^енпв, якi загинули, знаходиться побутовий травматизм - 23,5%. Трете рейтингове мюце займае виробничий травматизм - 14,9%. Летальних наслщмв серед па-^етчв iз ФГК внаслщок вуличного травматизму
%*** - питома вага у загальному масив'1.
не було. Сшввщношення виживаност i леталь-ностi при виробничому травматизмi становило 8:1, а при побутовому травматизмi i ДТП подiбне спiввiдношення складало 2:1.
Для кл^чноТ' практики бiльше значення мае шформа^я не про вид травматизму, а про ме-ханогенез травми. Серед уах складних мехашз-мiв травми при ФГК ми видтили ам найбiльш типових: ДТП iз шшоходами - 28,1%, ДТП iз во-дiями - 21,9%, ДТП iз пасажирами - 9,4%, ката-травма - 12,5%, насильницьк дiТ стороншх осiб (побиття) - 12,5%, транспортна травма на залiз-ницi - 3,1% та здавлювання тулуба - 12,5%. Ге-ндерний розподiл ключного масиву пацiентiв iз ФГЛ за ознакою механогенезу травми представлен у таблицi 3.
Таблиця 3
Гендерний розподл пацieнтiв за ознакою механогенезу трави
Механогенез травми Чоловки Жшки Загалом
п %* %** %*** п %* %** %*** п %***
ДТП з проходами 16 31,4 88,9 25,0 2 15,4 11,1 3,1 18 28,1
ДТП з водiями 13 25,5 92,9 20,3 1 7,7 7,1 1,6 14 21,9
ДТП з пасажирами - - - - 6 46,2 100,0 9,4 6 9,4
кататравма 6 11,8 75,0 9,4 2 15,4 25,0 3,1 8 12,5
побиття 6 11,8 75,0 9,4 2 15,4 25,0 3,1 8 12,5
залiзнична травма 2 3,9 100,0 3,1 - - - - 2 3,1
здавлювання 8 15,7 100,0 12,5 - - - - 8 12,5
Всього 51 100,0 - 79,7 13 100,0 - 20,3 64 100,0
Примiтка: %*- питома вага у данШ гендернШ груп;
%** - питома вага у данiй травмоспецифiчнiй групу, %*** - питома вага у загальному масивi.
Таблиця 4
Результативний розподл пацieнтiв за ознакою механогенезу трави
Механогенез травми Як вижили Як загинули Загалом
п %* %** %*** п %* %** %*** п %***
ДТП з проходами 12 25,5 66,7 18,8 6 35,3 33,3 9,4 18 28,1
ДТП з водiями 11 23,4 78,6 17,2 3 17,6 21,4 4,7 14 21,9
ДТП з пасажирами 4 8,5 66,7 6,3 2 11,8 33,3 3,1 6 9,4
кататравма 4 8,5 50,0 6,3 4 23,5 50,0 6,3 8 12,5
побиття 8 17,0 100,0 12,5 - - - - 8 12,5
поТздна травма 1 2,1 50,0 1,6 1 5,9 50,0 1,6 2 3,1
здавлювання 7 14,9 87,5 10,9 1 5,9 12,5 1,6 8 12,5
Всього 47 100,0 - 73,4 17 100,0 - 26,6 64 100,0
Примiтка: %*- питома вага у данй результативнiй груп'г, %** - питома вага у данй травмоспецифiчнiй груп'г, %*** - питома вага у загальному масивi.
АктуальН проблеми сучасно!' медицины
Серед чоловшв найчастiше ФГК була наслщ-ком ДТП i3 пiшоходами, що складало 31,4%. На другш рейтинговш позици' серед чоловтв знахо-диться травми внаслщок ДТП i3 водiями -25,5%. Трете частотне рейтингове мюце займа-ють травми внаслiдок здавлювання тулуба -15,7%. Серед жшок травми iз ФГК найчастiше були наслщком ДТП iз пасажирами - 46,2%. Од-наково часто серед жшок причиною травм iз ФГК були ДТП iз пiшоходами, кататравма, побиття, як становили 15,4%. На третш рейтинговiй позици за частотою були ДТП iз водiями. Такi види механогенезу травм iз ФГК, як транспортнi травми на залiзницi та здавлювання тулуба зустрн чалися виключно серед чоловшв. Гендерне спiввiдношення чоловiкiв до жшок при ДТП iз во-дiями складало 13:1, при ДТП iз пiшоходами 8:1, а при кататравмах та насильницьких дiях сто-роншх осiб 3:1. Травми iз ФГК при ДТП iз пасажирами зус^чалися виключно серед жiнок.
Вплив механогенезу травми на кiнцевi нас-лiдки лiкування ФГК вiдображений у таблиц 4.
Серед пацiентiв як вижили найчастiше ФГК була наслщком ДТП iз пiшоходами, що складало 25,5%. На другш рейтинговш позици' серед пацн ен^в якi вижили знаходяться травми внаслщок ДТП iз водiями - 23,4%. Трете частотне рейтингове мюце займають травми внаслщок побиття -17,0%. Серед па^ен^в, як загинули травми iз ФГК найчастiше були наслiдком ДТП iз шшохо-дами - 35,3%. На другш рейтинговш позици серед па^етчв як загинули знаходяться травми внаслщок падшь iз висоти - 23,5%. На третш рейтинговш позици за частотою були ДТП iз во-дiями - 17,6%. Летальних наслщкв при травмах внаслщок насильницьких дш стороннiх осiб не було.
Сшввщношення виживаност i летальностi при здавлюваннях тулуба складало 7:1, при ДТП
Реферат
ФЛОТИРУЮЩАЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА: ОБЩИЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Панасенко С. И.
Ключевые слова: флотирующая грудная клетка, клинико-эпидемиологическое исследование, травматизм, механогенез травмы.
В Украине инвалидизация травмированных достигает 11%, а смертность от травм в возрасте до 70 лет значительно превышает подобный показатель стран с высоким уровнем социального развития. Понимание эпидемиологии травмы помогает анализировать факторы риска, разрабатывать стратегию лечения, уменьшать инвалидность, предотвращать смертность, в том числе при закрытой соче-танной травме с флотацией грудной клетки. Цель исследования заключалась верификации структуры травматизма, изучении механогенеза травм грудной клетки и их влияния на показатели выживаемости и летальности. Материалы и методы: в ходе клинико-эпидемиологического исследования было изучено и проанализировано основные аспекты внутригруппового распределения и межгрупповых соотношений выявленных видов травматизма, механогенеза травм, показателей выживаемости и летальности на основании анализа 64 клинических случаев закрытой сочетанной травмы с флотацией грудной клетки. В исследовании применены автоматизированные методики обработки статистических показателей в объектно-реляционной электронной базе данных.
На основе клинического наблюдения 64 случаев закрытой сочетанной травмы с флотацией грудной клетки проанализировано влияние на гендерное распределение, выживаемость и летальность основных показателей травматизма и механогенеза данного вида травм. В результате проведенного исследования было установлено, что причиной травмы с развитием феномена флотации грудной клетки чаще всего выступают ДТП (62,5%), при этом мужчины страдают в три раза чаще. Самая высокая летальность (18,8%) наблюдается при ДТП, хотя выживаемость в два раза превышает леталь-
i3 водiями 4:1, а при ДТП i3 проходами та пасажирами подiбне сшввщношення складало 2:1.
Висновки
1. Причиною травми i3 розвитком феномену флотаци грудноТ кштки найчаспше виступае до-рожньо-транспортний травматизм (62,5%), при цьому чоловки страждають у тричi часпше.
2. Найвища летальнють (18,8%) при травмах i3 розвитком феномену флотаци грудноТ кл^ки спостер^аеться при дорожньо-транспортному травматизму а виживанють у двiчi перевищуе летальнють.
3. Серед всього спектру складних механiзмiв травм, що призводять до флотаци грудноТ стшки найчаспше призводять транспорты травми ш-шоходiв (28,1%) та водив (21,9%).
4. Вид травматизму i механогенез травми iз феноменом флотаци грудноТ кл^ки мають сут-тевий вплив на тендеры та результуючi показни-ки, як тюно пов'язан мiж собою.
Лтература
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2008 году. / РосМинЗдрав. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 120 с.
2. Gross C. P. The relation between funding by the National Institutes of Health and the burden of disease / C. P. Gross, G. F. Anderson, N. R. Powe // N Engl J Med. - 1999. - №340. -Р. 1881-1887.
3. Hofman K. Addressing the growing burden of trauma and injury in low- and middle-income countries / K. Hofman, A. Primack, G. Keusch, S. Hrynkow // Am J Public Health. - 2005. - №95. - Р. 13-17.
4. Lagarde E. Road traffic injury is an escalating burden in Africa and deserves proportionate research efforts / E. Lagarde // PLoS Med. - 2007. - №4. - Р.170-174.
5. Laxminarayan R. Advancement of global health: key messages from the Disease Control Priorities Project / R. Laxminarayan, A. J. Mills, J. G. Breman [et al.] // Lancet. - 2006. - №367. - Р.1193-1208.
6. The World Health Report 2015: Shaping the Future. / World Health Organization. - Geneva: World Health Organization. - 2015. - 164 р.
ность. Среди всего спектра сложных механизмов травм, приводящих к травмам с флотацией грудной клетки, чаще всего встречаются транспортные травмы пешеходов (28,1%) и водителей (21,9%). Соотношение выживаемости и летальности при сдавливании тела составляло 7: 1, при ДТП с водителями 4: 1, а при ДТП с пешеходами и пассажирами подобное соотношение составляло 2: 1. Вид травматизма и механогенез травмы имеют существенное влияние на гендерные и результирующие показатели при травмах с флотацией грудной клетки, которые тесно связаны между собой.
Summary
FLAIL CHEST: GENERAL CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS Panasenko S. I.
Key words: flail chest, clinical and epidemiological research, traumatism, mechanical genesis of trauma.
Nowadays up to 11% of Ukrainians who received traumas become handicapped, moreover, injury mortality up to the age of 70 significantly exceeds that value in developed countries. Understanding the epidemiology of injury allows us to analyze risk factors, to develop a treatment strategy, to reduce disability rate and prevent deaths, including patients with blunt thoracic trauma associated with flail chest. The purpose of this study was to verify the traumatism structure, to study the mechanical genesis of chest trauma and its effect on survival and mortality rates. Materials and methods. During the clinical and epidemiological research, the main aspects of intra-group distribution and inter-group relationships of the revealed types of traumatism, traumatic mechanisms, survival rates and mortality were studied and analyzed in 64 clinical cases of closed combined trauma with flail chest. Automated methods for processing statistical data in an object-relational electronic database were used in this research. Results. Having analyzed 64 cases of combined blunt thoracic trauma with flail chest we revealed the influence on the gender distribution, survival and mortality of the basic trauma indicators and mechanical genesis of this type of injuries. The results of the study has also demonstrated that traumatic injuries resulted from traffic accident in 62.5% of cases were the cause of trauma with the development of the flail chest phenomenon, and men suffer three times more often than women. The highest mortality (18.8%) is observed in traffic accidents, while survival rate twice exceeds the mortality rate. Among the whole range of complex trauma mechanisms that lead to flail chest, the most frequent ones are traffic injuries with pedestrians (28.1%) and drivers (21.9%). The survival and mortality rate in cases of body compression was 7:1, in accidents with drivers 4:1, and in case of accidents with pedestrians and passengers, this ratio was 2:1. The type of trauma and its mechanical genesis is of a great significant impact on gender and resulting factors in patients with flail chest that are closely interconnected.
