CC BY
25
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.72-007.248-089.843:618.29 БЕРЕЗКА М.1., СУХАНОВ В.В.
Харювський на^ональний медичний ун'терситет МОЗ Укра!ни
КЛткО-НОЗОЛОПЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАЖДАЛИХ З ПОЛ1ТРАВМОЮ, ЯКИМ НАДАвТЬСЯ МЕДИЧНА ДОПОМОГА В УМОВАХ ПРИТРАСОВО1
ЛкАРЫ
Резюме. Метою даного досл/джкення було вивчення кл/нко-нозолопчниххарактеристик постраждалихз пол/травмою, яким надаеться медична допомога в умовах притрасовоI районноI л1карн1. Розглянуто 188 випадюв надання медичноI допомоги постраждалим ¡з пол/травмою внаслдок ДТП в умовах притрасовоI районноI лкарн! м. 1зюма протягом 2007-2013 рр. У загальному масивI досл/дження перева-жали ть як вижили, — 58,51 %. Уах постраждалих було подлено на групи за клькстю пошкоджених анато-мо-функцональнихдлянок, а також за ознакою пошкоджених анатомо-функцюнальнихдлянок. Виявлено, що найбльша кльксть постраждалих в обох масивах мали пошкодження двох анатомо-функц1-ональних длянок. Сумарна кльксть та питома вага постраждалих у масивах з пошкодженнями двох I трьох анатомо-функцональних длянок дуже близька й визначае кл/нко-нозолопчну характеристику масиву за даною ознакою. Питома вага померлих у кожн/й груп за ознакою пошкоджених анатомо-функцональних длянок значно зростае зI збльшенням показника юлькосл пошкоджених анатомо-функцональних длянок. Переважають неостеогеннI пошкод>кення. Ключов слова: пол/травма, постраждаль притрасова л!карня.
Вступ
Клшко-нозолопчш ознаки е одшею iз важливих характеристик, що визначае будь-яке клЫчне явище. Особливо це стосуеться тако! складно! патологи, як по-люистемш та полюргаш пошкодження. Вищевикладене обумовлене двома трупами причинних факторiв. По-перше, багатокомпонентнютю полюистемних пошко-джень. По-друге, полiварiабельнiстю поеднаних пошко-джень.
За статистикою ВООЗ, тяжи мехашчш травми серед причин смертност поступаються лише серцево-судин-ним захворюванням та пухлинам, а серед людей до 45 роив взагалi займають перше мiсце. Серед причин полирав-ми домiнують автодорожна, залiзнична травма, падшня з висоти, що в 15—40 % випадив призводять до смерта, а у 12—15 % випадив — до iнвалiдностi постраждалих.
Без визначення клшко-нозолопчних характеристик контингенту постраждалих, яким надаеться медична допомога на етат, що вивчаеться, неможливе вивчення фармацевтичного, матерiального та кадрового ресурсу для ефективного надання медично! допомоги постраждалим. Тому в рамках даного дослщження вважали за необхщне та доцльне дати досить ретельну клЫко-нозо-логiчну характеристику постраждалих, як окремих клшь ко-нозологiчних форм, так i !х поеднання.
Метою даного дослщження е вивчення клшко-нозологiчних характеристик постраждалих з полгграв-мою, яким надаеться медична допомога в умовах при-трасово! районно! лiкарнi.
Матер\али \ методи
Нами було дослiджено 188 випадив надання медично! допомоги постраждалим з полправмою вна-слщок ДТП в умовах притрасово! районно! лшарш м. 1зюма протягом 2007—2013 рр. У загальному масивi дослщження переважали тi, якi вижили (58,51 %). Ушх постраждалих було подтено на чотири групи за кшь-кiстю пошкоджених анатомо-функцiональних дiлянок (АФД), а також на шм груп за ознакою пошкодженних анатомо-функцiональних дтянок: пошкодження го-лови, ши!, грудно! клiтки, живота, таза, хребта та ин-цiвок.
Результати та Тх обговорення
Нaйбiльш загальною характеристикою, що най-бiльш iнформaтивно визначае тяжисть пошкоджень,
© Березка М.1., Суханов В.В., 2015 © «Травма», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Том 16, №6 • 2015 www.mif-ua.com 11
е кiлькiсть пошкоджених анатомо-фiзiологiчних оди-ниць. Даш щодо аналiзу розподiлу масиву постражда-лих за ознакою пошкоджених анатомо^зюлопчних дiлянок викладенi в табл. 1.
Анатз даних, якi наведеш в табл. 1, свiдчить, що iснуе закономiрнiсть зменшення кiлькостi та питомо! ваги постраждалих за збтьшенням кiлькостi пошкоджених анатомо-фiзiологiчних дтянок.
Так, пошкодження двох анатомо-фiзiологiчних дь лянок становить 69,1 %, трьох — 25,45 %, чотирьох — 4,54 %, п'яти та бтьше — 0,91 %.
Найбтьше було пошкоджень 2 анатомо-функ-цiональних дтянок, на другому мющ — 3, на тре-тьому — 4, менше за все — п'яти та бтьше анатомо-функцiональних дтянок. Отже, спостерiгаеться така закономiрнiсть ранпв в загальному масивi: мае мюце обернена залежнiсть рангового показника та питомо! ваги. Причому така закономiрнiсть спостертаеться в обох результативних групах. Однак варто зауважити, що серед постраждалих з позитивним результатом пе-реб^у травматичного процесу такий показник е большим у групi з двома пошкодженими анатомо-функцю-нальними дтянками.
При пошкодженнi двох анатомо-функцiональних дтянок за питомою вагою показник перевищуе такий у групi з негативним перебтем травматичного процесу
на 24,23 % в абсолютному значенш або на 35,07 % рiвня базового пошкодження.
При пошкодженш трьох анатомо-функцiональних дiлянок такий показник, навпаки, у групi з негативним результатом переб^ травматичного процесу на 16,86 % бтьший, нш у групi з позитивним результатом переб^у травматичного процесу, в абсолютному значенш штен-сивного показника або на 66,25 % базового рiвня.
У ранговш групi з пошкодженням чотирьох анато-мо-функцiональних дiлянок такий показник становить 1,87 % в абсолютному значенш штенсивного показника або 43,17 % базового рiвня.
У груш постраждалих з ктькютю пошкоджених анатомо-функцюнальних дтянок п'ять та бтьше рiзниця становить 5,5 % в абсолютному значенш або 60,0 % базового рiвня.
Аналiз даних, що наведено в табл. 2, вказуе на те, що в загальному масивi постраждалих, як i в масивах обох результативних груп, переважае крашальне пошко-дження, причому в обох результативних групах показ-ники порiвняннi (74,94 % у загальному масив^ 63,64 % у груш тих, яы вижили, 56,41 % — у груш померлих).
На другому мющ в загальному масивi знаходиться пошкодження юнщвок — 66,36 % за питомою вагою. На третьому ранговому мющ знаходиться пошкодження грудно! клики — 53,59 %. Найменше за питомою
Таблиця 1. Розподл постраждалих за клькстю пошкоджених анатомо-функцюнальних длянок у результативних групах
Кшькють пошкоджених АФД Ti, як вижили, n = 110 Ti, як померли, n = 78 Загальний масив, n = 188
n * ** *** R n * ** *** R n Питома вага, % R
2 76 69,1 68,47 40,43 1 35 44,87 31,53 18,62 1 111 59,04 1
3 28 25,45 45,90 14,89 2 33 42,31 54,1 17,55 2 61 32,45 2
4 5 4,54 50 2,66 3 5 6,41 50 2,66 3 10 5,32 3
5 i бтьше 1 0,91 16,67 0,53 4 5 6,41 83,33 2,66 3 6 3,19 4
Усього 110 100 58,51 78 100 41,49 187 100
Примтки: тут i в табл. 2: * — питома вага до дано'1 групи, %; ** — питома вага до групи участ в русi, %; *** — питома вага до загального масиву, %.
Таблиця 2. Розподл постраждалих за ознакою пошкоджених анатомо-функцюнальних длянок
у результативних групах
АФД Ti, яю вижили, n = 110 Ti, яю померли, n = 78 Загальний масив, n = 188
n * ** *** R n * ** *** R n Питома вага, % R
Голова 70 63,64 61,4 37,23 2 44 56,41 38,6 23,4 1 114 74,94 1
Шия 8 7,27 53,33 4,26 7 16 20,51 66,67 8,51 7 24 1,65 7
Грудна кл^ка 48 43,64 55,17 25,53 3 39 50 44,83 20,75 2 87 53,59 3
Жив^ 17 15,45 37,78 9,04 5 28 35.9 62,22 14,89 5 45 30,92 4
Таз 23 20,91 44,23 12,23 4 29 37,18 55,77 15,43 4 52 27,54 5
Хребет 14 12,73 37,84 7,45 6 23 29,49 62,16 12,23 6 37 7,91 6
Кш^вки 77 70 69,37 40,96 1 34 43,59 30,63 18,09 3 111 66,36 2
Усього 257 233,64 136,7 213 273,08 113,3 461 262,91
12
Травма, ISSN 1608-1706
Том 16, №6 • 2015
Op^rnaAb^ дocлiджeння I Original Researches |
вагою постраждалих i3 пошкодженням шш — 1,65 %, сьоме рангове мюце. Дещо вiдрiзняeться картина при аналiзi за результативними групами. Так, на першому ранговому мiсцi в груш постраждалих, яы вижили, зна-ходиться пошкодження кiнцiвок, на другому ранговому мющ — кранiальнi пошкодження, на третьому — груд-но1 клiтки.
У результативних групах з негативним переб^ом травматичного процесу на першому мющ — крашаль-на травма, на другому — травма грудно! клггки, а пошкодження ынщвок — лише на третьому мющ, тобто мае мюце рiзниця розподту за клiнiко-анатомiчними показниками в результативних групах. При тому варто зауважити, що в груш померлих значно бтьше абдо-мiнальноï травми — 46,77 % в абсолютному значенш iнтенсивного показника, 75,17 % базового рiвня, травми таза — на 16,27 % у абсолютному значенш штенсив-ного показника або на 43,7 % базового рiвня. Травми хребта — на 16,76 % в абсолютному значенш штенсив-ного показника або на 56,83 % базового рiвня.
З шшого боку, привертае увагу те, що показник поеднаних пошкоджень у загальному масивi стано-вить 263 %, що е значним показником, але вш значно бтьший у груш померлих — 273 %, шж у груш тих, яы вижили, — 234 %. Отже, така характеристика за анато-мiчною ознакою вказуе на суттевий вплив дано1 озна-ки як на структурну характеристику контингенту постраждалих, так i на результат переб^у травматичного процесу.
Висновки
1. Найбiльша ыльысть постраждалих в обох масивах мала пошкодження двох анатомо-функщональних дтянок.
2. Сумарна ыльысть та питома вага постраждалих у масивах з пошкодженнями двох та трьох анатомо-функщональних дiлянок дуже близька (94,55 % у груш тих, яы вижили, 87,18 % у груш померлих). Це свщчить на користь того, що саме щ групи за ознакою ылькос-тi пошкоджених анатомо-функцiональних дiлянок та сшввщношення мiж ними (2,72 % у груш тих, яы вижили, 1,06 % у груш померлих, 1,82 % у загальному ма-сив^ визначають клiнiко-нозологiчну характеристику масиву за даною ознакою.
3. Питома вага померлих у кожнш груш за ознакою пошкоджених анатомо-функцюнальних длянок значно зростае зi зiбльшенням показника кiлькостi пошкоджених анатомо-функщональних длянок, що щлком при-родно.
4. Значно бiльше так званих неостеогенних пошкоджень, притому що торакальне пошкодження практично рiвнозначне в обох результативних групах.
Список л1тератури
1. Анал1з причин i факторiв, що зумовлюють смертшсть постраждалих i3 травмами опорно-рухового апарату, отриманими пд час ДТП / Г.В. Гайко, Р.В. Деркач // Наука i практика: мiжвiдомчий медичний журнал. — 2014. — № 1. — С. 82-86.
2. Гурьев С.Е. Скелетная травма в структуре политравмы / С.Е. Гурьев, А.И. Цвях// Травма. — 2014. — Т. 15, № 6. — С. 7-10.
3. Гур'ев С. О., Танааенко П.В., Рiджок В.В. Сучас-на дiагносmuка посттравматичного остеомiелiту у постраждалих з полтравмою // Травма. — 2014. — № 1. — С. 59-61.
4. Arroyo W, Nelson K.J., Belmont Ph.J. et al. Pelvic trauma: what are the predictors of mortality and cardiac, venous thrombo-embolic and infectious complications following injury?//Injury. — 2013. — № 44. — P. 1745-1749. Doi: 10.1016/j.injury.2013.08.007.
5. Закрита травма живота з пошкодженням брижi кишечника у поеднанш з переломами шсток таза / С.О. Гур'ев, 1.О. Воробей, Ф.М. Новков, О.В. Воробей // Проблеми вшськовог охорони здоров'я: Зб. наук. пр. Укр. вшськ.-мед. академи. — К., 2010. — Вип. 28. — С. 70-78.
6. Полтравма як медико-сощальна проблема (ризик-орi-ентований пiдхiд)/С.О. Гур 'ев, М.1. Березка, О.С. Со-ловйов [та т.] // Медицина сьогодш i завтра. — 2012. — № 1 (54). — С. 28-31.
7. Баранов А.Ю. Пути снижения осложнений и летальности у больных с политравмой в стационарах Iуровня /А.Ю. Барашов, А.А. Пронских// Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов / Минздравсоц-развития РФ, ЦИТО, СарНИИТО; под ред. С.П. Миронова, И.А. Норкина. — Саратов, 2010. — Т. I. — С. 89-90.
8. Гур'ев С.О. Проблеми дiагностики пошкоджень опо-рно-руховог системи у постраждалих з полсистемною травмою / С.О. Гур 'ев, О.С. Соловйов, С.П. Сацик // Травма. — 2009. — Т. 10, № 3.
9. Зуев С.Г. Нозологическая структура летальности при сочетанной травме/ С.Г. Зуев, А.Г. Кузьмин, В.И. Иг-натюк // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов / Минздравсоцразвития РФ, ЦИТО, СарНИИТО; под ред. С.П. Миронова, И.А. Норкина. — Саратов, 2010. — Т. I. — С. 36-37.
10. Травматическая болезнь: состояние проблемы, варианты течения (сообщение первое) / И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2009. — Т. 6, № 3. — С. 2-8.
11. Clinical diagnosis versus autopsy findings in polytrauma fatalities / C. T. Buschmann, P. Gahr, M. Tsokos [et al.] // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. — 2010. — Vol. 18, № 1. — P. 55. — http://www.sjtrem. com/content/18/1/55
12. Epidemiological and economic aspects of polytrauma management in Austria / S. Aldrian, S. Wernhart, L. Negrin et al. // Wien. Klin. Wochenschr. — 2011. — http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term
13. Karwan K. Evaluation of patients with polytrauma treated in the emergency department / K. Karwan // Pol. Merkur. Lekarski. — 2009 Oct. — Vol. 27 (160). — P. 296-301.
Отримано 15.10.15 ■
Том 16, №6 • 2015
www.mif-ua.com
1З
Березка М.И., Суханов В.В.
Харьковский национальный медицинский университет Минздрава Украины
КЛИНИКО-НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ, КОТОРЫМ ОКАЗЫВАЕТСЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ПРИТРАССОВОЙ БОЛЬНИЦЫ
Резюме. Целью данного исследования было изучение кли-нико-нозологических характеристик пострадавших с полисистемными и полиорганными повреждениями вследствие ДТП, которым оказывается медицинская помощь в условиях при-трассовой районной больницы.
Рассмотрено 188 случаев оказания медицинской помощи пострадавшим с полисистемными и полиорганными повреждениями вследствие ДТП в условиях притрассовой районной больницы г. Изюма на протяжении 2007—2013 гг. В общем массиве исследования преобладали выжившие пострадавшие — 58,51 %. Все пострадавшие были распределены на группы по количеству поврежденных анатомо-функциональных областей, а также по признаку поврежденных анатомо-функцио-нальных областей.
Выявлено, что наибольшее количество пострадавших имели повреждения двух анатомо-функциональных областей. Суммарное количество и удельный вес пострадавших с повреждением двух и трех анатомо-функциональных областей близки и определяют клинико-нозологическую характеристику массива. Удельный вес погибших в каждой группе по признаку поврежденных анатомо-функциональных областей возрастает с увеличением показателя количества поврежденных анатомо-функциональных областей. Преобладают неостеогенные повреждения.
Ключевые слова: политравма, пострадавшие, притрассовая больница.
BerezkaM.I., Sukhanov V.V.
Kharkiv National Medical University of the Ministry of Healthcare of Ukraine, Kharkiv, Ukraine
CLINICAL AND NOSOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH POLYTRAUMA WHO ARE TREATED IN ROADSIDE
HOSPITAL
Summary. The objective of this study was to evaluate the clinical and nosological characteristics of patients with multiple trauma who received medical care in a district roadside hospital.
We have studied 188 cases of medical assistance to the victims with multiple trauma due to road accident in Izium district roadside hospital in 2007—2013. In the general array of research, survivors prevailed — 58.51 %. The victims were divided into groups according to the number of damaged anatomical and functional areas, as well as to the signs of injured anatomical and functional areas.
It was found that the majority of victims in both groups have injuries of two anatomical and functional areas. The total number and proportion of patients in the arrays with injuries of two or three anatomical and functional areas are almost equal and define the clinical and nosological characteristics of the array by this sign. The specific gravity of dead patients in each group significantly increases in terms of the number of injured anatomical and functional areas. Non-osteogenic injuries predominated.
Key words: multiple trauma, patients, roadside hospital.
14
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 16, №6 • 2015
