CC BY
50УДК 616.711-007.5: 616-008: 615.838: 615.838.7
Голубова Т. Ф., Любчик В. Н., Курганова А. В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Golubova T. F., Lyubchik V N., Kurganova A. V
COMPARATIVE EFFICACY OF COMPLEXES OF SANATORIUM-RESORT AND RESTORATIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH SCOLIOTIC DISEASE
GBUZ RK "Institute of children's balneology, physiotherapy and médical rehabilitation", Evpatoria
РЕЗЮМЕ
Цель работы: сравнительная эффективность комплексов санаторно-курортного восстановительного лечения, включающих грязелечение, бальнеолечение или гидротерапию у детей со сколиотической болезнью (СБ) I, II и III степени. Материал и методы. Обследовано 130 детей в возрасте от 9 до 15 лет с СБ, из них с I степенью - 45,0 % детей, со II степенью -35,0 % детей, с III степенью СБ - 20,0 % детей. Среди обследованных детей было 62,5 % девочек и 37,5 % мальчиков. Наиболее частой локализацией был правосторонний грудной сколиоз (46,0 %); в 32,0 % случаев встречался S-образный, в 22,0 % - грудо-поясничный. Давность заболевания у всех детей составила более трёх лет.
Проанализированы клинические данные и объективные показатели выносливости мышц спины и подвижности позвоночника, электромиографии; данные расчётных величин ударного объёма крови - УОК по Н. А. Романцевой, показатели спектрального анализа сердечного ритма, велоэргометрии, спирографии, расчётного коэффициента расходования резервов миокарда -КРРМ (по данным велоэргометрии и «двойного произведения»), расчётный показатель экономичности работы сердца -ЭРС, данные электрокардиографических (ЭКГ) показателей, расчётные показатели крови (уровень реактивности, характер адаптационных реакций и величина иммунологического индекса резистентности - ИИР) и катехоламиновых гормонов мочи [1-5]. Проанализированы показатели утомляемости и комфортности по результатам теста дифференцированной самооценки функционального состояния (ТДСФС) [6, 7]. Комплекс восстановительного лечения включал щадяще-тонизирующий санаторно-курортный режим, лечебную физкультуру, ручной массаж мышц спины, электростимуляцию ослабленных мышц спины синусоидально модулированными токами, климатолечение по щадяще-тонизирующему режиму [8-11]. Этап санаторно-курортной реабилитации включает различные показанные при данном заболевании природные и преформированные физические факторы [12-15].
26 детей (I группа) получили нативное грязелечение сульфидной иловой грязью в виде «ленты» вдоль позвоночника (39-40 °С, 12-15 мин., через день, № 9-10). 33 ребенка (II группа) получили в качестве основного природного фактора хлоридные натриевые ванны (10 г/л, 36-37°С, 10-15 мин., через день, № 8-9). У 28 детей (III группа) после курса грязелечения проводилась гидропланшетная терапия на область спины (35-37°С, для детей до 11 лет при атмосферном давлении 1-1,5 бар, по 10-12 мин., для детей 12-14 лет - 1,5-2 бар, по 12-15 мин., ежедневно, на курс 8 процедур). 25 детей (IV группа) получили курс гидропланшетной терапии без грязелечения. По поводу сопутствующей патологии при хроническом тонзиллите или ринофарингите проводились тепловлажные ингаляции минеральной воды (№ 10). По возрасту, полу, тяжести сколиоза группы детей были сравнимы. Для оценки реабилитационного потенциала учитывали жалобы, количество признаков дисплазии соединительной ткани, результаты исследований опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и регуляторных систем. У всех детей с III степенью сколиоза, у 28,5 % детей с I степенью и у 63,5 % детей со II степенью сколиоза определяли низкий реабилитационный потенциал. У детей с низким реабилитационным потенциалом было больше жалоб, признаков дисплазии соединительной ткани, регуляторных и трофических нарушений со стороны 4-5 систем организма.
Результаты. В I группе под влиянием лечебного комплекса с курсом грязелечения отмечены прирост уровня электрогенеза широчайшей мышцы спины (на 19,0 %), прирост физической работоспособности (на 9,5 %), нормализация содержания катехоламиновых гормонов, однако незначительно изменились исходно нарушенные показатели кардиореспираторной системы и электрогенеза миокарда, не произошло нормализации исходно изменённых показателей иммунокомпетентных систем. У детей II группы под влиянием курса хлоридных натриевых ванн отмечены прирост на 6,0 % уровня физической работоспособности, повышение на 4,5 % исходно сниженной величины КРРМ, прирост электрогенеза широчайшей мышцы спины (на 10,0 %). По данным ЭКГ в 1,5 раза уменьшилось количество детей с нарушениями функции проводимости, с 35,0 % до 20,0 % снизилась частота нарушений процессов реполяризации миокарда, приблизились к градации удовлетворительных значений величина ИИР и содержание катехоламиновых гормонов мочи. Уровень утомляемости (по данным психологических тестов) достоверно снизился, повысился уровень комфортности.
Под влиянием лечебного комплекса с грязелечением и гидропланшетной терапией в III группе детей выявлен прирост (на 17,0 %) показателей электрогенеза широчайшей мышцы спины, отмечено снижение на 10,0 % частоты гипокинетического типа кровообращения, достоверно снизился уровень утомляемости и нормализовался уровень ИИР (с переходом от несостоятельности к удовлетворительному уровню), однако остался дисбаланс катехоламиновых гормонов и прежняя частота низкого уровня реактивности.
У детей IV группы под влиянием лечебного комплекса с гидропланшетной терапией повысилась величина физической работоспособности (на 6,5 %), на 6,0 % повысилась исходно сниженная величина КРРМ, незначительно уменьшилась исходно повышенная величина ЭРС (на 1,5 %). У детей с I степенью сколиоза достоверно снизился уровень диастолического давления: с 70,2±1,9 до 64,0±1,0 мм рт. ст. (р <0,05), гипокинетический тип кровообращения сменился эукинетическим (УОК составил 43,7±0,9 мл), однако у детей со II и III степенью сколиоза оставался гипокинетический тип кровообращения (при УОК соответственно 39,5±0,5 и 39,2±0,6 мл). Выводы.
1. У детей со сколиотической болезнью III степени сколиоза, у 28,5 % детей с I степенью и у 63,5% детей со II степенью сколиоза определяли низкий реабилитационный потенциал.
2. Санаторно-курортное лечение детей со сколиотической болезнью оказало в целом нормализующее воздействие на важнейшие системы организма в разной степени выраженности в зависимости от применённого лечебного комплекса.
3. «Незначительное улучшение» (по данным ближайших результатов проведенного лечения) отмечено при применении лечебного комплекса с включением нативного грязелечения в виде «ленты» вдоль позвоночника и хлоридных натриевых ванн.
4. Лечебные комплексы с применением гидропланшетной терапии имеют определённые ограничения применения - с учётом их тонизирующего воздействия на обширные рецепторы кожи (где мишенями передачи гидродинамических импульсов являются ассоциированная с эпителием лимфоидная ткань иммунокомпетентных систем), на состояние вегетативной регуляции и симпатоадреналовой системы.
5. У детей со сколиотической болезнью комплексы санаторно-курортного восстановительного лечения с гидропланшетной терапией и с грязелечением могут использоваться для профилактики прогрессирования заболевания, остальные лечебные комплексы могут использоваться как для профилактики, так и для компенсации состояния.
Ключевые слова: дети, сколиотическая болезнь, лечение, курорт.
SUMMARY
The purpose of study: the comparative efficacy of complexes of sanatorium-resort rehabilitation treatment including mud therapy, balneotherapy or hydrotherapy in children with idiopathic scoliosis I, II and III.
Materials and Methods. Examined 130 children aged 9 to 15 years with idiopathic scoliosis (scoliotic disease), with I degree of 45.0% of children with grade II - 35,0% of children with III degree of scoliosis 20,0% of children.. It was 62.5% of girls and 37.5% of boys among the children surveyed. The most common site was the right-sided thoracic scoliosis (46.0%); in 32.0% of cases met the S-shaped, in 22.0% - thoraco-lumbar scoliosis.
The Results. Under the influence of complexes of sanatorium-resort and restorative treatment with sodium chloride baths, mud baths or hydroplaning therapy in children with scoliosis disease of I-II degree is observed positive dynamics of subjective status and objective indicators varying degrees of severity. Under the influence of complex treatment with a course of sodium chloride baths on the background of the predominance of the parasympathetic link of regulation over the sympathetic the children traced the most expressed positive dynamics of the studied indicators of endurance of the back muscles, autonomic regulation, electrogenesis of the myocardium and the functional reserves. Restorative Spa therapy with a course of native mud and hydroplaning therapy is more effective in children with scoliotic disease of I-II degree without obvious source of disorders of autonomic regulation and repolarization of the myocardium. Сonclusion. Therapeutic complexes containing course native mud bath or balneotherapy, is indicated for children with scoliotic disease of the medium and low rehabilitation potential, containing hydrotherapy for patients with low rehabilitation potential. Keywords: children, scoliosis, treatment, resort
Введение
Реабилитация детей со сколиотической болезнью (СБ) является одной из актуальных проблем в ортопедии, в детской курортологии и физиотерапии [1-5]. При сколиотической болезни, являющейся одним из вариантов проявления дисплазии соединительной ткани, имеются выраженные отклонения функционирования кардиореспираторной системы, вегетативной регуляции, метаболизма, выявляются нарушения психоэмоциональной сферы [6], что отражается на уровне качества жизни детей. Остается актуальной задачей поиск наиболее эффективных реабилитационных комплексов для детей с СБ [7-10]. В условиях специализированных детских санаториев ортопедического профиля проводится этап санаторно-курортной реабилитации, включающий различные показанные при данном заболевании природные и искусственные физические факторы [11-14] с оценкой реабилитационного потенциала [15].
Важным является обоснование назначения лечебных комплексов у детей с СБ 1-11 степени в условиях санаторно-курортной реабилитации (с применением нативного грязелечения сульфидной иловой грязью, хлоридных натриевых ванн, гидропланшетной терапии).
Цель работы
Сравнительная эффективность комплексов санаторно-курортного восстановительного лечения детей со СБ I, II и III степени, включающих грязелечение, бальнеолечение или гидротерапию.
Материал, методы исследования и лечения Обследовано 130 детей в возрасте от 9 до 15 лет со СБ, из них с I степенью - 45,0 % детей, со II степенью - 35,0 % детей, с III степенью сколиоза - 20,0 % детей. Среди обследованных детей было 62,5 % девочек и 37,5 % мальчиков. Наиболее частой локализацией был правосторонний грудной сколиоз
(46,0 %); в 32,0 % случаев встречался S-образный, в 22,0 % - грудо-поясничный сколиоз. Давность заболевания у всех детей составила более трёх лет.
Проанализированы субъективные и объективные клинические данные, показатели выносливости мышц спины и подвижности позвоночника, электромиографии, данные периферической гемодинамики с определением расчётной величины ударного объёма крови - УОК по Н. А. Романцевой, показатели спектрального анализа сердечного ритма, велоэргометрии, спирографии, расчётного коэффициента расходования резервов миокарда - КРРМ (по данным велоэргометрии и «двойного произведения»), расчётный показатель
экономичности работы сердца - ЭРС, данные электрокардиографических (ЭКГ) нарушений, некоторые лабораторные показатели крови (в том числе величина иммунологического индекса резистентности - ИИР) и катехоламиновых гормонов мочи. У 32 детей проведена ультразвуковая денситометрия для определения плотности костной ткани. Выносливость мышц спины (в секундах) определялась по стандартной методике. Подвижность позвоночника - расстояние (в сантиметрах) от кончиков вытянутых пальцев до пола при наклоне туловища вперёд. Проанализированы показатели утомляемости и комфортности по данным теста дифференцированной самооценки функционального состояния (ТДСФС).
Комплекс восстановительного лечения включал щадяще-тонизирующий санаторно-курортный режим, лечебную физкультуру, ручной массаж мышц спины, электростимуляцию ослабленных мышц спины синусоидально модулированными токами, климатолечение по щадяще-тонизирующему режиму (в том числе прогулки в приморской зоне парка).
Кроме этого, 26 детей получили нативное грязелечение сульфидной иловой грязью в виде
«ленты» вдоль позвоночника (39-40°С, 12-15 мин., через день, № 9-10) - они составили I группу. 33 ребенка получили в качестве основного природного фактора хлоридные натриевые ванны (10 г/л, 36-37°С, 10-15 мин., через день, № 8-9) и вошли во II группу. У 28 детей после курса грязелечения проводилась гидропланшетная терапия на область спины (35-37°С, для детей до 11 лет при атмосферном давлении 1-1,5 бар, по 10-12 мин., для детей 12-14 лет - 1,5-2 бар, по 12-15 мин., ежедневно, на курс 8 процедур), эти дети вошли в III группу. 25 детей получили курс гидропланшетной терапии и вошли в IV группу. По поводу сопутствующей патологии при хроническом тонзиллите или ринофарингите проводились тепловлажные ингаляции минеральной воды (№ 10). По возрасту, полу, тяжести сколиоза группы детей были сравнимыми.
Результаты исследования и обсуждение
У большей части детей со сколиотической болезнью определялось дисгармоническое физическое развитие (63,0 % случаев), в том числе у 23,5 % детей с дефицитом массы тела. У всех детей имелись признаки дисплазии соединительной ткани:
I степени в среднем у 65,0 % детей со сколиозом,
II степени - у 35,0 % детей. Варианты проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в виде астенического телосложения имели 65,5 % детей, в виде патологии стоп 32,5 % детей, аурикулярные аномалии были у 10,0 %, готическое нёбо - у 12,0 % детей, встречались также миопия (12,0 % случаев) и нефроптоз (10,0 %). У 16,5 % детей по результатам денситометрии выявлена пониженная плотность костной ткани (с дефицитом более 10,0 %).
Подавляющее большинство детей обеих групп исходно имели повышенную утомляемость (у 90,0 % детей со сколиозом I степени и у 88,0 % детей со сколиозом II степени) и головную боль (соответственно 77,0 % и 75,0 % случаев), более половины детей (51,5 % и 51,0 % случаев) предъявляли жалобы на боли в спине после долгого сидения или физической нагрузки.
Подвижность позвоночника составила от 6,7±0,7 см у детей со сколиозом I степени до 8,9±1,0 см у детей со сколиозом III степени. Средняя величина выносливости мышц спины составила у детей со сколиозом I степени 91,6±12,5 сек., II степени 84,3±8,9 сек., у детей со сколиозом III степени 76,7 ±10,1сек. (у части детей она составила 26,0-32,0 сек.).
В среднем у 30,0 % детей c I степенью сколиоза, у 35,0 % детей со II и III степенью сколиоза показатели ЖЕЛ были менее 80,0 % от должной величины ЖЕЛ, при этом более чем в половине случаев дети имели низкие функциональные резервы по величине ДП и изменения вегетативного тонуса в виде симпатикотонии. У половины детей
исходно имелись нарушения ЭКГ, в том числе в виде нарушений процессов реполяризации миокарда (соответственно в 28,5 % и 24,5 % случаев у детей со сколиотической болезнью I и II степени, более 30,0 % случаев у детей со сколиотической болезнью III степени). Более чем у половины детей наблюдалась напряжённость аэробного обмена и повышение КРРМ, рассчитываемого по данным ЭКГ при проведении велоэргометрического обследования и по данным величины «двойного произведения».
Отмеченные нарушения были выражены в основном у детей с III степенью, у 28,5 % детей с I степенью сколиоза и у 63,5 % детей со II степенью сколиоза, имевших исходно больше признаков дисплазии соединительной ткани, большее количество предъявляемых жалоб и изменений со стороны 4-5 систем организма. Дети с указанными нарушениями вошли в группу с низким реабилитационным потенциалом (с исходно достоверно более высоким уровнем утомляемости), у 62,5 % детей отмечены нарушения вегетативной регуляции и исходно более высокий уровень адреналина мочи. Остальные дети вошли в группу со средним реабилитационным потенциалом.
Исходный уровень показателей сравниваемых групп и их динамика отражены в таблице 1.
Как следует из данных таблицы 1, у детей со средним реабилитационным потенциалом были достоверно более низкие значения утомляемости (до и после лечения) и достоверно меньшее среднее количество жалоб после лечения.
По данным ЭМГ, умеренное снижение биоэлектрической активности широчайших мышц спины наблюдалось у 43,0 % детей со сколиотической болезнью I и II степени, значительное снижение показателя прослеживалось у 45,0 % детей с I степенью и у 50,0 % детей со II степенью сколиоза.
В среднем у каждого четвертого ребенка был снижен уровень физической работоспособности, у каждого пятого прослеживалась напряженность вегетативного тонуса в виде симпатикотонии, дисбаланс активности отделов вегетативной нервной системы (по данным спектрального анализа ритма сердца), дисбаланс показателей симпатоадреналовой системы (по данным экскреции катехоламиновых гормонов).
Под воздействием проводимого восстановительного лечения у детей со сколиотической болезнью количество жалоб на повышенную утомляемость уменьшилось в среднем с 90,0 % до 46,7 %, жалобы на боли в области спины снизились с 51,4 % до 23,3 % случаев. Среднее количество субъективных нарушений снизилось более всего у детей I и III групп: в 1,7 раза, у детей II группы - в 1,5 раза. Величина физической работоспособности после лечения стала на 7,5 % больше у детей I группы с курсом грязелечения
Таблица 1
Динамика некоторых показателей детей со сколиотической болезнью
Показатели Динамика показатели у детей (М±м)
В группе с низким реабилитационным потенциалом В группе со средним реабилитационным потенциалом
до лечения после лечения до лечения после лечения
Среднее количество жалоб 3,30±0,43 1,70±0,05 * 2,80±0,30 1,10±0,10 *
Проявления утомляемости (в баллах) 13,9±0,54 11,3±1,08 6,42±0,45 6,37±0,90*
Значение ИН (в усл. ед.) 41,3±6,60 45,2±3,32 37,8±3,32 43,2±2,56
Значение ВР (в усл. ед.) 2,7±0,50 2,1±0, 70 2,7±0,27 3,0±0,52*
Количество лимфоцитов (в %) 39,8±1,08 35,5±1,48 * 39,6±1,96 36,1±2,26
Содержание адреналина мочи (в нг/мин) 2,94±0,25 1,97±0,17 * 2,43±0,27 1,60±0,18 *
Примечания: достоверность изменений в динамике по группе: * при p<0,05.
(112,8±2,4 Вт) и на 6,5 % больше у детей III группы с гидропланшетной терапией (99,3±3,2 Вт).
Величина физической работоспособности не изменилась у детей II группы с курсом хлоридных натриевых ванн (88,5±4,5 Вт). По результатам психологического обследования после проведения санаторно-курортного этапа реабилитации уровень утомляемости снизился в I группе на 10,0 %, во II - на 15, 0 % (при достоверной разнице с исходным значением), в III группе он снизился на 11,0 % (в пределах среднего уровня показателя), не изменился в IV группе.
Наиболее выраженная динамика изучаемых показателей наблюдалась у детей I группы. У них отмечен прирост на 8,0 % уровня электрогенеза широчайшей мышцы спины, прирост на 6,5 % величины физической работоспособности (до 98,5±4,5 Вт) и улучшение уровня резервов сердечнососудистой системы (по величине ДП). Исходно сниженная величина КРРМ во II группе, получившей курс хлоридных натриевых ванн, изменилась от 0,84±0,03 до 0,88±0,03 (на 4,5 %). У детей I группы наблюдался достоверный прирост мощности ультранизкочастотного компонента вариабельности кардиоинтервалов (ULF), отражающий в основном состояние сосудистого тонуса и чувствительности терморегуляции (с 2,9±0,3 до 5,3±0,6 %, р<0,01). У детей I группы снизился уровень утомляемости, приблизилась к градации удовлетворительных значений величина ИИР, нормализовались уровень реактивности (по данным гематологического обследования) и содержание катехоламиновых гормонов мочи.
Значения МПК/кг изменились более всего (на 6,0 %) во II группе (до 0,045±0,003) в отличие от показателей других групп, что указывало на
тенденцию к экономизации аэробного обмена. При этом активность аэробного обмена стала достоверно выше только у детей с приростом выносливости мышц спины: на 7,5 % по данным МПК и на 9,5 % по данным МПК/кг (прирост PWC170 составил 2,5 %, PWC170/кг 1,5 %).
У детей II группы отмечены прирост на 10,0 % уровня электрогенеза широчайшей мышцы спины, прирост на 7,5 % (до 112,8±2,4 Вт) физической работоспособности и достоверное снижение уровня утомляемости. Под влиянием комплекса лечения с бальнеотерапией отмечен достоверный прирост мощности высокочастотного спектра кардиоинтервалов (ЭТ), характеризующий повышение уровня активности парасимпатического звена регуляции: с 37,2±1,1 до 44,1±3,1 % (р<0,05). После лечения с курсом хлоридных натриевых ванн у детей стал достоверно больше (чем в сравниваемых группах) показатель рМЫ50, отражающий степень преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим (соответственно 47,8±3,3 и 35,3±3,1 %, р<0,05), прослежена нормализация показателей вегетативной регуляции при исходном преобладании симпатикотонии, чего не наблюдалось в группе детей сравниваемых групп.
У детей III группы отмечен прирост на 6,5 % уровня электрогенеза широчайшей мышцы спины (до 99,3±3,2 Вт) и величины физической работоспособности, повысился от 0,81±0,01 до 0,86±0,03 усл. ед. (на 6,0 %) исходно сниженный уровень КРРМ, отмечена достоверная нормализация уровня ИИР (с переходом от несостоятельности иммунокомпетентной системы к её удовлетворительному уровню). Значения МПК/кг изменились в III группе на + 11,0 % (с 0,045±0,003 до 0,050±0,002 л/мин/кг). В III группе
было менее выражено улучшение показателей вегетативной системы, не произошло нормализации исходно изменённого показателя ИИР и соотношения катехоламиновых гормонов, осталась на прежнем уровне частота нарушений процессов реполяризации миокарда, отмечено снижение КРРМ (от 0,98±0,04 до 0,81±0,02 усл. ед., р<0,05). У детей III и IV групп, получивших курс гидропланшетной терапии, обладающей тонизирующим воздействием на организм, остался дисбаланс вегетативной регуляции и катехоламиновых гормонов, не наблюдалось выраженной динамики данных ЭКГ.
У детей с разной степенью сколиоза незначительно улучшились показатели подвижности позвоночника (в пределах до 2 см) в подгруппе с грязелечением с 8,9±1,0 до 7,5±0,9 см. Прирост показателей выносливости мышц спины был наиболее выражен
Достоверно выраженные изменения показателей ЭМГ отмечены в группе детей, получивших грязелечение (прирост электрогенеза составил 19,0 %), а также грязелечение и гидропланшетную терапию (17,5 %).
Величины индекса напряжения (ИН) и вегетативной реактивности (ВР) под влиянием проведенного лечения отражали нормотонический тип регуляции (показатель ВР у детей с I и II степенью сколиоза снизился в среднем с 2,7±0,3 до 2,4±0,3 усл. ед., у детей с III степенью сколиоза не изменился и составил 2,6±0,3 усл. ед.).
По данным психологического тестирования после проведенного лечения показатель утомляемости уменьшился у детей с I степенью сколиоза на 3,0 % (от 10,2±0,31 до 9,9±0,49 баллов), у детей со II степенью - на 8,0 % (от 7,9±0,45 до 6,8±0,39 баллов), у детей с III степенью сколиоза - уменьшился от 7,5±0,35 до 6,0±0,48 баллов, (р<0,05). У всех детей, независимо от степени сколиоза, показатель
у детей с I степенью сколиоза (на 18,5 %). У детей со II и III степенью сколиоза он составил соответственно 14,5 % и 14,0 %.
У детей с лечебными комплексами, включавшими бальнео- или гидротерапию, отмечен достоверный прирост показателя выносливости мышц спины: до 172,0±12,4 сек. (р <0,05) у детей, получивших курс хлоридных натриевых ванн, и до 155,0±10,6 сек. (р <0,01) у детей, получивших курс гидропланшетной терапии.
Под влиянием лечебных комплексов, обладающих различным механизмом действия (от лёгкого гипотензивного под влиянием хлоридных натриевых ванн до тонизирующего воздействия гидропланшетной терапии на термо-, механо-, барорецепторы), получена разная динамика данных ЭМГ, что отражено в таблице 2.
комфортности остался в пределах высокого уровня (таблица 3).
У детей с I и II степенью сколиоза наиболее выраженное воздействие на повышение электрогенеза широчайшей мышцы спины, активно участвующей в мышечном корсете, и прирост уровня физической работоспособности оказало грязелечение. Сульфидная иловая грязь, обладая репаративно-регенеративным, дефиброзирующим, модулирующим действием на обмен соединительной ткани, оказывает благоприятное влияние на показатели функционирования нервно-мышечного аппарата.
По данным лабораторного обследования, наиболее благоприятные изменения со стороны показателей крови, величин ИИР и ЛИИ и адреналина мочи отмечены у детей под влиянием курса грязелечения, а также курса хлоридных натриевых ванн. По результатам анализа показателей детей со сколиотической болезнью в ответ на санаторно-
Таблица 2
Показатели электромиографии у детей с идиопатическим сколиозом
Группа, лечебные факторы Показатели ЭМГ (М±т)
До лечения После лечения
Б 8 Б 8
I Грязелечение 400,0±17,3 420,0±17,3 475,0±21,0* 500,0±26,0*
II Хлоридные натриевые ванны 353,8±27,0 373,3±31,7 390,9±26,0 408,2±26,0
III Грязелечение + гидропланшетная терапия 340,0±26,0 333,3±26,0 390,1±26,0 □ 399,9±21,7
IV Гидропланшетная терапия 370,0±27,0 377,3±27,0 401,7±24,7 □ 392,6±27,0
Примечания: D - данные ЭМГ правосторонней локализации, S - левосторонней. Достоверность различий * при р<0,05 дана в сравнении с данными II группы.
Таблица 3
Динамика некоторых психологических показателей детей со сколиотической болезнью под
влиянием лечения
Показатели Величина показателей (М±т) до и после лечения
Грязелечение Хлоридные натриевые ванны Грязелечение + гидро-планшетная терапия Гидро-планшетная терапия
Утомляемость 9,2±0,34 7,8±0,58* 7,8±0,72 7,0±0,85 7,8±0,38 8,2±0,41 9,0±0,39 8,0±0,39
Комфортность 7,8±0,85 8,6±0,64 6,6±0,85 5,6±0,64 7,8±0,30 7,6±0,34 6,4±0,38 6,8±0,58
Примечание: достоверность изменений в подгруппе * при р<0,05.
курортную терапию предложены дифференцированные показания к назначению различных лечебных комплексов, включающих грязевые и водные процедуры: хлоридные натриевые ванны или ги-
дропланшетную терапию (таблица 4).
По нашим данным, лечебные комплексы, содержащие курс нативного грязелечения или бальнеолечения,
Таблица 4
Критерии обоснования назначения основных лечебных комплексов у детей со сколиотической болезнью
Показатели Основной лечебный фактор
Грязелечение Хлоридные натриевые ванны Гидропланшетная терапия
Характеристика групп детей с низким и средним реабилитационным потенциалом с низким и средним реабилитационным потенциалом с низким реабилитационным потенциалом
Уровень физической работоспособности в пределах должных так же и ниже должных так же и ниже должных
Тип кровообращения эу- и гипокинетический эу- и гиперкинетический эукинетический
Уровень функциональных резервов («ДП») высокий, выше среднего средний, ниже среднего выше среднего, средний
Величина индекса напряжения (ИН) в пределах должных так же и выше должных в пределах должных
Уровень адреналина мочи в пределах должных и выше должных в пределах должных и выше должных в пределах должных
Состояние иммуно-компетентной системы (уровень ИИР) 4,1-5,0 5,1-6,3 усл. ед. 3,0-4,0 8,0-12,0 усл. ед. 4,1-5,0 5,1-6,3 усл. ед.
Уровень реактивности по Л. Х. Гаркави и соавт. I, II 0, I, II, III I, II
показаны для детей со сколиотической болезнью со средним и низким реабилитационным потенциалом, содержащие гидротерапию - для детей со средним реабилитационным потенциалом.
Заключение
Под влиянием комплексов лечения у детей с бальнеотерапией или грязелечением установлено снижение частоты жалоб на утомляемость в 2 раза, на кардиалгии - соответственно в 4 и 3,3 раза. Частота нарушений процессов реполяризации под влиянием
бальнеотерапии уменьшилась в 1,5 раза, под влиянием грязелечения - не изменилась; динамика исходно пониженного значения показателя КРРМ составила соответственно -0,6 % и +2,9 %. Под влиянием комплекса лечения с бальнеотерапией отмечен достоверный прирост мощности высокочастотного компонента вариабельности кардиоинтервалов (HF), характеризующий повышение уровня активности парасимпатического звена регуляции: с 37,2±1,1 до 44,1±3,1 % (р<0,05).
Под влиянием комплекса с грязелечением наблюдался достоверный прирост мощности ультранизкочастотного компонента кардиоинтервалов (ULF), отражающий в основном состояние сосудистого тонуса и чувствительности терморегуляции. Выявлено повышение исходно пониженного показателя LF/HF (от 0,58±0,08 до 0,62±0,08 усл. ед.) у детей под влиянием бальнеолечения и его снижение (от
0.67.0,12 до 0,57±0,05 усл. ед. - достоверно ниже допустимых величин) у детей, получивших грязелечение. Значения показателя SI, характеризовавшие в среднем эйтонический тонус в обеих сравниваемых группах, имели динамику соответственно от 48,1±7,7 до 72,8±14,7 усл. ед. (р<0,05) и от 90,8±11,7 до 82,3±13,9 усл. ед.
Выводы
1. Под влиянием комплексов санаторно-курортного восстановительного лечения с хлоридными натриевыми ванными, грязелечением или гидропланшетной терапией у детей со
Литература/References
1. Зенков Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. - М.: Медпресс-информ; 2011. [Zenkov R. L. Funktsional 'naya diagnostika nervnih bo-lezney: Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Mcdpress-inform; 2011. (in Russ.)]
2. Бережной В. В. Оценка функциональных резервов миокарда и коррекция выявленных нарушений у детей с метаболической кардиомиопатией. //Здоровье женщины. - 2002. - Т. 2. - № 10 - С. 84-86. [Berezhnoy V. V. Ot-senka funktzionalnikh rezervov miokarda I korrektsiya vyyav-lennikh narusheniy u detey s metabolicheskoy kardiomiopatiey. Zdorov'e zhеnschiny. 2002; 2(10): 84-86. (in Russ.)]
3. Нагорная Н В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование - современный метод диагностики нарушений ритма сердца и проводимости у детей //Здоровье ребенка. - 2012. - Т. 3. - № 38 - С. 71-76. [Nagornaya N. V. Nein-vazivnoye elektrofiziologicheskoe issledovanie - sovremennyy metod diagnostiki narusheniy ritma serdtsa i provodimosti u detey. Zdorov'e rebenka. 2012; 3 (38): 71-76. (in Russ.)]
4. Гаркави Л. Х. Антистрессорные реакции и активацион-ная терапия. - Екатеринбург: РИА «Филантроп»; 2002. [Garkavi L. H. Antistressorniye reaktsii i aktivatsionnaya tera-piya. - Ekaterinburg: RIA «Filantrop»; 2002. (in Russ.)]
5. Медик В. А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. [Medik V. A., Yurev V. K. Obschestvennoe zdorove i zdravoohranenie. - M.: GEOTAR-Media; 2012. (in Russ.)].
6. Доскин В. А. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. //Вопросы психологии. - 1973. - № 6. - С. 18-23. [Doskin V. A. Test differencirovannoi samoocenki funkcionalnogo sostoyaniya. Voprosi psihologii. 1973; (6): 18-23. (in Russ.)]
7. Клиническая психология: Учебник. 2-е изд. / Под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб.: Питер; 2006. [Klinicheskaya psihologiya: Uchebnik. 2-e izd. Ed by Karvasarsky B. D. St. Petersburg: Piter; 2006. (in Russ.)]
8. Патент «Способ лечения детей со сколиотической болезнью» № 83678 от 25.09.2013. [Patent «Sposob lecheniya detey so scolioticheskoy bolezn'yu» № 83678 ot 25.09.2013. (in Russ.)]
9. Кадурина Т. И., Горбунова В. Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. - СПб.: Элби-СПб.; 2009. [^durina Т. I., Gorbunova V. N. Displaziya soedinitelnoy tkani Rukovodstvo dlya vrachey. St. Petersburg: Elbi- Spb.; 2009. (in Russ.)]
сколиотической болезнью I—II степени наблюдается положительная динамика субъективного статуса и объективных показателей разной степени выраженности.
2. Под влиянием комплексного лечения с курсом хлоридных натриевых ванн на фоне преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим у детей прослежена наиболее выраженная положительная динамика изучаемых показателей, характеризующих состояние выносливости мышц спины, вегетативной регуляции, электрогенеза миокарда и функциональных резервов кардиореспираторной системы.
3. Восстановительная санаторно-курортная терапия с курсом нативного грязелечения и гидропланшетной терапии более эффективна у детей со сколиотической болезнью I—II степени без выраженных исходных нарушений вегетативной регуляции и процессов реполяризации миокарда.
10. Хан М. А., Попов В. В., Моргун В. А., Подгорная О. В. Физические факторы на этапе реабилитации детей со сколиозом. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. - № 3. - С. 106-109. [Нап М. А., Popov V. V., Мо^ип V. А., Podgornaya О. V. Fizitheskiye faktori na etape reabilitatsii detey so skoliozom. Rossiyskiy vestnikperinatologii ipediatrii. 2010; (3): 106-109. (in Russ.)]
11. Любчик В. Н., Креслов А. И., Семеняк Е. Г. Экономичность работы кардиореспираторной системы у детей с идиопати-ческим сколиозом из группы риска по туберкулёзу при разных комплексах санаторно-курортной реабилитации. //Таврический медико-биологический вестник. - 2011. - № 2 - С. 74-79. [Lyubchik V. N., Kreslov A. I., Semenyak Е. G. Eko-nomichnost' raboti kardiorespiratornoy sisitemi u detey s idiopaticheskim scoliozom iz gruppi riska po tuberkul'ozu pri raznich kompleksach sanatorno-kurortnoy reabilitatsi. Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik. 2011; (2): 74-79. (in Russ.)]
12. Богданов Н. Н., Горлов А. А., Каладзе Н. Н. Попытка расширенной трактовки высоко позитивных эффектов, возникающих в результате применения локального циркулярного (планшетного) гидромассажа. //Вестник физиотерапии и курортологии. - 2011. - № 4 - С. 185-186. [Bogdanov N. N., Gorlov A. A., Kaladze N. N. Popitka rasshirennoi traktovki visoko pozitivnih effektov, voznikayuschih v rezultate primeneniya lokalnogo cirkulyarnogo planshetnogo, gidromassaja. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2011; (4): 185186. (in Russ.)]
13. Анциферова Е. С., Арсентьев В. Г., Волошина Е. А., Сергеев Ю. С. Роль характера развития соединительной ткани в возникновении и диагностике рецидивирующих функциональных болевых синдромов у подростков. //Вопросы практической педиатрии. - 2013. - Т. 8. - № 5 -С. 13-18. [An-ciferova E. S., Arsentev V. G., Voloshina E. A., Sergeev Yu. S. Rol haraktera razvitiya soedinitelnoi tkani v vozniknovenii i di-agnostike recidiviruyuschih funkcionalnih bolevih sindromov u podrostkov. Voprosi prakticheskoi pediatrii. 2013; 8(5): 13-18. (in Russ.)]
14. Разумов А. Н. Концептуальное обоснование места и роли нового научно-практического направления восстановительной медицины в системной организационной структуре здравоохранения Российской Федерации. // Вопросы курортологии. - 2013. - № 1. - С. 10-14. [Razumov A. N. Kontseptual'noe obosnovanie mesta i roli novogo nauchno-prakticheskogo napravleniya vosstanovitelnoy medicini v sistemnoy organizfcionnoy structuri zdravoochraneniya Ros-siyskoy Federacii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy
fizicheskoy kultury. 2013;(1): 10-14. (in Russ.)] 2015. [Medicinskaya reabilitaciya. Ed by Epifanov A. V.,
15. Медицинская реабилитация. / Под ред. Епифанова А. В., Achkasova E. E., Epifanova V. A. - Moscow: GEOTAR-Media;
Ачкасова Е. Е., Епифанова В. А. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Голубова Татьяна Федоровна - д. мед. н., профессор, директор ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», +79787267549, golubovatf@mail.ru.
Любчик Вера Николаевна - д. мед. н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,+79787166099, veralyubchik@gmail.com.
Курганова Александра Васильевна - к. мед. н., старший научный сотрудник ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», +79787678142, kyrganoval @mail.ru.
Поступила 18.12.2017 Received 18.12.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
