CC BY
5компьютерной томографии были выявлены также случаи спонтанного излечения от малых форм первичного туберкулёза (с преобладанием первичного туберкулёзного комплекса). С помощью компьютерной томографии в 2014 году выявлено более двух третей случаев
активного туберкулёза у детей, которые не выявлялись другими методами обследования, - что подтверждает эффективность данного метода у детей и подростков из группы риска при подозрении заболевания активным туберкулёзом.
ПОГОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРНОМОРСКИХ КУРОРТОВ РФ: ЕВПАТОРИИ, ФЕОДОСИИ И АНАПЫ
Любчик В.Н.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, республика Крым, РФ
Принято деление климата на континентальный (включающий тёплый и сухой степной, тёплый и влажный субтропиков) и морской (включающий климат морей и островов, берегов). Приморские курорты РФ, расположенные на побережье Чёрного моря, имеют, несмотря на некоторую отдалённость по географической долготе, похожие погодно-климатические особенности, в том числе в летние месяцы года. Географические координаты Евпатории: 45°12' с.ш., 33°21' в.д., Феодосии: 45°2' с.ш., 35°22' в.д., Анапы: 44°53' с.ш., 37°19' в.д. Средняя высота курортов над уровнем моря: Евпатории 10 м, Феодосии 30 м, Анапы 27 м. Евпатория является приморским равнинным курортом на берегу Каламитского залива, климат курорта сочетает черты степного и приморского. Феодосия - приморский климатический курорт в зоне тёплых степей на берегу Феодосийского залива, климат - приморский, горно-степной, близок к средиземноморскому. Анапа - приморский климатический курорт на берегу Анапской бухты с умеренно континентальным климатом, имеющим черты средиземноморского. Климат степей, проявляющийся в погодно-климатических особенностях курортов Евпатория и Феодосия - тёплый и сухой, в летнее время температура воздуха достигает 30-35°С, наблюдается устойчивое интенсивное солнечное излучение. Средиземноморский климат, черты которого имеют курорты Феодосия и Анапа, является разновидностью субтропического климата, с мягкой зимой (температура редко бывает ниже 0°С), жарким и сухим летом. Все курорты имеют большое количество часов солнечного сияния: Евпатория - в среднем 2413, Феодосия -2265, Анапа - 2394. Для Евпатории, Феодосии и Анапы характерна мягкая, малоснежная зима, осень на всех трёх курортах теплее весны. В Евпатории и Анапе лето жаркое и сухое, в Евпатории ясных дней 16-20 в месяц с мая по сентябрь, в Анапе ясных дней до 18 в мае, в июне и
июле, до 22 в сентябре, меньше в августе; устойчивая жаркая и сухая погода сменяется прорывами циклонов и сильных ливней. В Феодосии лето жаркое и засушливое, с преобладанием западного ветра от хребта Узун-Сырт (горы Клементьева), ясных дней в среднем 13 в мае и июне, 15 дней в июле и в сентябре, меньше в августе. В августе в Феодосии наблюдается наибольшее количество осадков: до 59 мм (в Анапе - до 39 мм). Относительная влажность воздуха составляет в Евпатории: в мае 75%, в июне 72%, в июле 71%, в августе 65%, в сентябре 68% (воздух влажный с мая по июль), в Феодосии: в мае 71%, в июне 69%, в июле 64%, в августе 64%, в сентябре 70% (воздух умеренно сухой с июня по сентябрь), в Анапе: в мае 75%, в июне 76%, в июле 72%, в августе 69%, в сентябре 70% (воздух влажный с мая по июль). В первом месяце лета температура воздуха на всех указанных курортах наименьшая, особенно в первую половину месяца: например, в Евпатории 20,8°С, в Анапе 20,5°С, и только во второй половине месяца она достигает величины 22,3°С. В июле средняя температура воздуха составляет в Евпатории 24,2°С, в Феодосии 24,1°С, в Анапе 23,1° С, средняя температура воды в море - соответственно 24,5°С, 24,1°С и 24,8°С. Незначительно различаются величины атмосферного давления курортов: например, в июле их значения составляют для Евпатории 1011,8 мб, для Феодосии 1008,0 мб, для Анапы 1011,0 мб. Скорость ветра, особенно в тёплые месяцы года, имеет также близкие значения (до 5 м/сек). По среднемесячным показателям температурный режим воздуха курортов Евпатория, Феодосия и Анапа не имеют существенных различий (только в декабре температура воздуха несколько ниже в Евпатории), наиболее похожие величины с мая по август имеют температурный режим моря и относительная влажность воздуха на курортах Анапа и Евпатория.
ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, ИМЕЮЩИХ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА
Любчик И. С.
ГБУЗ Севастополя «Севастопольская городская психиатрическая больница»
Обследовано 84 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза. Средний возраст наблюдавшихся мужчин составил 66,7 ± 1,8 лет, более 25,0% из них были в допенсионном возрасте. У всех наблюдался депрессивный синдром, в том числе подтверждённый данными психологического тестирования: у 30 пациентов был его апато-адинамический вариант (группа А), у 22 -тревожный (группа Т), у 32 - дисфорический (группа Д). У большинства пациентов группы А в анамнезе указывалось наличие ишемиче-ской болезни сердца - ИБС (81,8%), группы Т - наличие гипертонической болезни - ГБ (54,%), у 21,8% пациентов группы Д были различные нарушения ритма сердца. У пациентов с разными вариантами депрессивного синдрома имелись различия в частоте психоэмоциональных нарушений: в группе А в 1,3 раза чаще встречалось снижение настроения и в 1,5 раза чаще - безрадостность, чем в сравниваемых группах, в группе Т в 1,4 раза чаще были нарушения сна, у пациентов группы Д в 2,2 раза чаще, чем у других, наблюдалась эмоциональная лабильность и в 2 раза чаще - агрессивность. При анализе объективных показателей выявлено более частое учащение пульса относительно должных возрастных значений у пациентов группы Д (30,3%), в группе А оно встречалось в 16,3% случаев, в группе Т - в
27,5% случаев. При дисфорическом варианте депрессии у пациентов прослеживались наибольшие величины диастолического давления (85,3 ± 2,10 мм рт. ст.) и уровня «двойного произведения» (105,6 ± 2,35 усл.ед., р < 0,05)), чем у детей сравниваемых групп, - что свидетельствовало о более низких у них функциональных резервах сердечно-сосудистой системы (несмотря на отсутствие у них таких заболеваний, как ИБС и ГБ). Гипокинетический тип кровообращения (по данным ударного объёма крови - УОК, - рассчитанным по формуле Старра) преобладал у пациентов с тревожной депрессией (при величине УОК 34,3 ± 1,3 мл). По данным коэффициента вегетативного равновесия, его величина отражала преобладание парасимпатикото-нического вегетативного тонуса у пациентов группы А (0,79 ± 0,07 усл.ед.), в отличие от пациентов групп Т (1,47 ± 0,08 усл.ед.) и Д (1,39 ± 1,06 усл.ед., р <0,05). Таким образом, у пациентов с дисциркуля-торной энцефалопатией атеросклеротического генеза с разными вариантами депрессивного синдрома наблюдаются различия субъективных и объективных показателей, определяющих состояние реабилитационного потенциала и указывающих на необходимость дифференцированных (и персонифицированных) подходов к обоснованию задач реабилитации и реабилитационных программ.
РАЗЛИЧИЯ НЕКОТОРЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И МОЧИ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ РАЗНЫХ ВНУТРИСУТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ МЕТЕОПАРАМЕТРОВ
Любчик В.Н., Гаврилова О.Ф.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
В тёплые месяцы года в условиях Евпаторийского курорта обследовано 38 детей со сколиотической болезнью 1-11 степени в возрасте 11-15 лет (28 девочек, 10 мальчиков). 19 детей (14 девочек, 5 мальчиков) обследованы на 2-3-й день поступления в санаторий при незначительных изменениях метеопараметров (I группа). Другие 19 детей обследованы в условиях резких изменений метеопараметров в первые 1-2 дня пребывания в санатории, в том числе при повышении температуры воздуха за 3 часа (с 9 до 12 час.) на 5,1-6,0°С, понижении атмосферного давления в пределах до 0,9 мб и плотности кислорода воздуха до 7,2 г/м3 (II группа). Обследование проведено до и после восстановительного лечения, включавшего щадяще-тонизирующий режим, лечебную физкультуру, массаж мышц спины, нативное грязелечение сульфидной иловой грязью в виде «ленты» (паравертебраль-но, вдоль позвоночника - 39-40°С, 12-15 мин., через день, №9), электростимуляцию ослабленных мышц спины синусоидально модулированными токами (№10). Проведено сравнение показателей анализа
крови с оценкой уровня реактивности и адаптационных реакций по Л.Х.Гаркави и соавт., расчётных показателей: лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), индекса иммунологической реактивности (ИИР), соотношения моноцитов и лимфоцитов (м:л), а также уровня экскреции катехоламинового гормона мочи - адреналина. До лечения у детей I группы в среднем отмечен 0 уровень реактивности с преобладанием адаптивной реакции спокойной активации, при этом реакции переактивации встречались в 12,5% случаев, III уровень реактивности выявлен у 33,0% детей. Показатели состояния иммунокомпе-тентной системы (ЛИИ и ИИР) находились на удовлетворительном уровне (соответственно 0,54 ± 0,06 и 7,4 ± 0,56 усл.ед.); неудовлетворительный ответ иммунной системы по соотношения моноцитов и лимфоцитов характеризовавший соотношение микро- и макрофагов, был у 39,0% детей. Уровень адреналина мочи не выходил за пределы допустимых значений (1,95 ± 0,21 нг/мин). У детей II группы в среднем отмечен 0 уровень реактивности с преобладанием адаптацион-
ных реакций повышенной активации, при этом реакции переактивации встречались в 6,0% случаев, неблагоприятный III уровень реактивности выявлен у 33,0% детей. Показатель ЛИИ характеризовал несостоятельность иммунокомпетентной системы (0,40 ± 0,02 усл.ед., р <0,05), показатель ИИР (8,1 ± 0,58 усл.ед. ) и соотношение м:л - её неудовлетворительный уровень у 28,0% детей. Уровень экскреции адреналина был на верхней границе должных значений (2,75 ± 0,17 нг/мин., р <0,05). После лечения у детей I группы неудовлетворительный ответ иммунной системы по показателю м:л изменился с 39,0% до 28,0%, у детей II группы - с 28,0% до 33,0%. У детей II группы, в отличие от I группы, ЛИИ характеризовал несостоятельность иммунокомпетентной системы (0,39 ± 0,02 усл.ед.), показатель ИИР - её неудовлетворительный уровень (8,9 ± 0,73 усл.ед.). III уро-
вень реактивности остался у 28,0% детей I группы и у 16,5% детей II группы. Уровень экскреции адреналина в I группе не изменился, во II группе снизился до 2,15 ± 0,15 нг/мин. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь между лабораторными и метеорологическими показателями (так, между ИИР и изменчивостью плотности кислорода воздуха за 3 часа г = -0,479, показателем адреналина мочи и уровнем атмосферного давления г = 0,492). Таким образом, при разных метеоусловиях отмечено различие лабораторных показателей у детей со сколиотической болезнью ЬП степени, при резких внутрисуточных (за 3 часа) изменениях метеопараметров тонизирующего действия у детей после лечения отмечено неудовлетворительное состояние им-мунокомпетентной системы - на фоне улучшения реактивности и нормализации показателя симпатоадреналовой системы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Ш СТЕПЕНИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЛюбчикВ.Н., Курганова А.В., ГригорьеваН.С.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория
Среди детей со сколиотической болезнью ЬП степени выделены две группы детей по 50 человек. В первой группе (I) выявлены отклонения показателей костно-мышечной, кардиореспираторной и вегетативной нервной систем, имевшие умеренный характер - умеренно сниженные показатели электрогенеза широчайших мышц спины по данным электромиографии и должные значения физической работоспособности -по данным велоэргометрии. Во второй (II) группе детей выявлены, кроме указанных нарушений, отклонения показателей дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта или почек, или других органов или систем. Количество признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани, выявляемое при первичном осмотре, насчитывало 8-10 (в I группе - до 6-8). При этом нарушения со стороны одной системы были более выраженными: например, по данным электрокардиографии нарушения электрогенеза миокарда, как правило, сочетались с нарушениями функции автоматизма и проводимости. У детей обеих групп исходные показатели периферической гемодинамики соответствовали должным возрастным значениям, при этом у детей II группы были большими значения систолического давления (113,8±1,08 и 107,4±0,62 мм рт. ст., р<0,01), диастолического давления (соответственно 65,4±1,08 и 59,9±1,06 мм рт. ст., р<0,05), меньшие значения частоты пульса (73,1±1,03 и 60,8±0,6 в 1 мин., р<0,01) и расчётные величины ударного объема крови (38,9±0,83 и 46,0±0,76 мл, р<0,01), - характеризующие соответственно гипо- и эукинетический тип кровообращения. У детей обеих групп были снижены показатели выносливости
мышц спины (соответственно 87,7±4,4 и 70,5±7,4 сек., р<0,05). Показатели индекса напряжения у детей I группы были достоверно выше медианы допустимых значений, у детей II группы они были в пределах медианы (соответственно 66,7±3,6 и 53,2±5,5 усл. ед., р<0,05) - и отражали преобладание парасимпатикотонического тонуса у детей II группы, что подтверждалось другими данными спектрального анализа ритма сердца. Показатели вегетативной реактивности у детей сравниваемых групп достоверно не различались и укладывались в рамки эукине-тического варианта. При недостоверных различиях показателей физической работоспособности у детей разных групп в I группе были достоверно больше значения максимального потребления кислорода (2,10±0,08 и 1,89±0,04 л/мин., р<0,05), свидетельствующие о большей обеспеченности аэробного обмена у детей с большими потенциальными возможностями функциональных систем организма. У детей I группы было достоверно меньше случаев низкой реактивности (15,7 %), чем у детей II группы (29,02), у них в два раза реже встречались неблагоприятные адаптационные реакции переактивации и стресса (соответственно 12,5 % и 26,3 %). У детей I группы общее количество нарушений со стороны различных систем и показателей организма не превышало 30,0 %, у детей II группы оно колебалось в пределах 37,5-50,0% и выше. Выделение групп детей с разным исходным состоянием изученных показателей позволяет формализовать определение реабилитационного потенциала детей со сколиотической болезнью с целью построения реабилитационного прогноза.
КОЭФФИЦИЕНТ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ
РАЗНОЙ СТЕПЕНИ И ПРИ РАЗНЫХ КОМПЛЕКСАХ ЛЕЧЕНИЯ
Любчик В.Н., Курганова А.В., Озеров И.А.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», ГБУРК «Санаторий им. Н.К. Крупской для детей и детей с родителями», г. Евпатория
В условиях Евпаторийского курорта обследовано 42 ребёнка со сколиозом I степени, 43 - со сколиозом II степени. У детей, в комплекс реабилитации, наряду со щадяще-тонизирующим двигательным и климатическим режимом, ЛФК, ручным массажем и электростимуляцией ослабленных мышц спины были включены хлоридные натриевые ванны или грязелечение. При анализе данных детей со сколиотической болезнью 23,5 % получали хлоридные натриевые ванны и 61,5% - грязелечение. Коэффициент результативности санаторно-курортной реабилитации детей со сколиотической болезнью рассчитывался как соотношение количества случаев с благоприятным результатом к общему количеству случаев наблюдения. С помощью разработанной 5-балльной шкалы была формализована оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации у 85 детей со ско-лиотической болезнью (идиопатическим сколиозом). До и после комплексной санаторно-курортной реабилитации, проведена оценка субъективных, объективных клинико-функциональных и лабораторных показателей. При этом за 1 балл принимали отсутствие фактических отклонений от должных величин, за 5 баллов - их максимальное изменение (например, значение показателей «двойного произведения» - ДП- 70 и менее усл. ед. принимали за 1 балл, 71-75 за 2, 76-85 - за 3 балла, 86-95 за 4, 96 и более - за 5 баллов). Для оценки эффективности количество баллов до лечения делили на количество баллов
после лечения; при результате 2,0 и более отмечали значительное улучшение, при 1,99-1,2 - улучшение (У), при 1,19-1,06 - незначительное улучшение (НУ), при 1,05-0,95 - без перемен (БП), менее 0,95 - ухудшение. При I степени сколиоза коэффициент результативности (с учётом частоты «У и НУ») составил 0,75, при II степени -0,73. С учётом результата «У» он составил при I степени сколиоза 0,32; при II - 0,26; с учётом результата «БП» - соответственно 0,25 и 0,27 усл. ед. У детей, в комплекс реабилитации которых наряду с щадяще-тонизирующим двигательным и климатическим режимом, ЛФК, ручным массажем и электростимуляцией ослабленных мышц спины были включены хлоридные натриевые ванны, показатель результативности в среднем был наибольшим (0,79). У детей, получивших в комплексе реабилитации курс грязелечения сульфидной иловой грязью (паравертебрально вдоль позвоночника) - коэффициент результативности имел величины 0,70 при I степени сколиоза и 0,67 -при II. У детей с I степенью сколиоза коэффициент результативности был наибольшим в случае лечебного комплекса с хлоридными натриевыми ваннами: 0,81, при грязелечении он составил 0,67. Таким образом, с учётом полученных данных у детей со сколиотической болезнью наблюдалась более высокая эффективность санаторно-курортного лечения в комплекс, которого были включены хлоридные натриевые ванны.
РАЗЛИЧИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И РАЗНОЙ ЧАСТОТОЙ ПРОЯВЛЯЕМОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИММЕТРИИ
Любчик В.Н., Сколотенко Т.С., Кулик Е.И.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Евпатория, Республика Крым, РФ
Гармонические функциональные взаимосвязи и взаимоотношения различных систем в организме являются основой реабилитации, в том числе её санаторно-курортного этапа. В условиях детских санаториев Евпаторийского курорта у 35 детей с хроническим компенсированным тонзиллитом и у 25 детей с рецидивирующим бронхитом проанализированы данные массо-ростового коэффици-
ента, показатели «двойного произведения», соотношения ДД/СД (с позиций закономерностей «золотого сечения» - функциональной симметрии - идеальная норма соотношения ДД/СД в покое составляет 0,632, при нагрузке 0,368), а также ЖЕЛ/кг, вегетативной реактивности - ВР, расчётного показателя индекса иммунологической резистентности - ИИР, рассчитывающегося как (лимфоциты +
