CC BY
8УДК 616.711-007.5: 616-008: 615.838: 615.838.7
В.Н.Любчик, А.В.Курганова
ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ I-II СТЕПЕНИ ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗНЫХ КОМПЛЕКСОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: характеристика показателей вегетативной регуляции кровообращения и работы миокарда у 58 детей с идиопатическим сколиозом I-II степени под влиянием комплексов лечения с грязевыми аппликациями сульфидной иловой грязи или бальнеолечением (хлоридными натриевыми ваннами) в условиях Евпаторийского курорта.
Материал и методы исследования. До и после лечения (на 2-3-й и на 22-23-й день) у 58 детей с идиопатическим сколиозом III степени была изучена динамика субъективных проявлений, показателей спектрального анализа сердечного ритма, электрокардиографических нарушений процессов реполяризации миокарда, расчётного показателя КРРМ (по данным велоэргометрии и «двойного произведения» - ДП), показателей выносливости мышц спины [1-5]. Возраст детей (69,0% девочек, 31,0% мальчиков) составил от 10 до 15 лет. Комплекс восстановительного лечения включал щадяще-тонизирующий санаторно-курортный режим, лечебную физкультуру, ручной массаж мышц спины, электростимуляцию ослабленных мышц спины синусоидальными модулированными токами, климатолечение по щадяще-тонизирующему режиму. 33 детей (I группа) получили в комплексе лечения хлоридные натриевые ванны (20 г/л, 36-37°С, 12-15 мин., через день, № 9), 25 детей (II группа) получили в комплексе восстановительного лечения нативное грязелечение паравертебрально в виде «ленты» сульфидной иловой грязи (39-40°С, 12-15 мин., через день, № 9) [6-10]. По возрасту и полу распределение детей в сравнительных группах было идентичным.
Результаты. Под влиянием комплексной санаторно-курортной реабилитации у детей обеих групп уменьшилось среднее количество жалоб на одного ребёнка (с 4,0 ± 0,35 до 1,6 ±0,42 в I группе, с 4,2 ± 0,54 до 2,0 ± 0,48 во II группе), стали достоверно более редкими жалобы на утомляемость, головную боль, кардиалгии. В I группе стал достоверно больше, чем во II группе, показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим pNN50: соответственно 47,8 ± 3,3 и 35,3 ± 3,1% (р<0,05). Мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности кардиоинтервалов HF в I группе достоверно увеличилась, во II группе незначительно уменьшилась. Во II группе наблюдался достоверный прирост мощности ультранизкочастотного компонента вариабельности кардиоинтервалов (ULF), отражающий в основном состояние сосудистого тонуса и чувствительности терморегуляции: с 2,9 ± 0,3 до 5,3 ± 0,6% (р<0,01), в сравнительной I группе он изменился незначительно. В сравниваемых группах детей отмечена разнонаправленная динамика показателя КРРМ: с изменением от 1,42 ± 0,06 до 1,39 ± 0,07 усл.ед. в I группе и от 1,38 ± 0,10 до 1,42 ± 0,13 во II группе (с изменением соответственно на -2,1 и +2,8% к исходному уровню). Частота нарушений процессов реполяризации снизилась у детей I группы с 39,4% до 24,2% (в 2,2 раза), у детей II группы с 30,7% до 23,0% (в 1,2 раза). В обеих сравниваемых группах показатель ДП перешёл со среднего на уровень ниже среднего, однако у детей I группы он был достоверно ниже, чем у детей II группы (что характеризовало сравнительно большую сохранность у них функциональных резервов).
Прирост физической работоспособности по данным PWC170 составил 5,3% в I группе и 3,7% во II группе. Только у детей I группы отмечен прирост показателя МПК/кг: от 0,046 ± 0,0006 до 0,048 ± 0,0005 л/мин/кг (на 4,3%), характеризующий активацию аэробного обмена; у детей II группы исходная величина показателя не изменилась (0,044 ± 0,0006 л/мин/кг). У детей обеих групп наблюдалось достоверное увеличение выносливости мышц спины: в I группе от 71,0 ± 5,7 до 109,6 ± 6.2 сек. (р< 0,01), во II группе от 69,0 ± 7,2 до 100,0 ± 6,0 сек (р< 0,01).
Заключение. 1. Под влиянием комплексов санаторно-курортного восстановительного лечения с бальнеотерапией или грязелечением у детей со сколиотической болезнью I-II степени наблюдается положительная динамика субъективного статуса и объективных показателей вегетативной регуляции кровообращения - разной степени выраженности.
2. Под влиянием комплексного лечения с курсом хлоридных натриевых ванн на фоне преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим у детей прослежена положительная динамика показателей, характеризующих улучшение состояния вегетативной регуляции, электрогенеза миокарда и функциональных резервов кардиореспираторной системы.
3. Восстановительная санаторно-курортная терапия с курсом нативного грязелечения более эффективна у детей со сколиотической болезнью I-II степени без выраженных исходных нарушений вегетативной регуляции и процессов реполяризации миокарда.
Ключевые слова: дети, идиопатический сколиоз, грязелечение, бальнеолечение, вегетативная регуляция, работа миокарда
SUMMARY
The purpose of study: characteristics of the spectral analysis of the heart rate parameters, electrocardiographic (ECG) repolarization disturbances, the design coefficient of the myocardium spending reserves (CMSR) - taking into account the subjective manifestations and endurance of the back's muscles - in 58 children with idiopathic scoliosis I-II degree under the influence of the treatment complexes with mud applications of the sulfide silt mud or balneotherapy (sodium chloride baths) in conditions of the Evpatoria resort. Materials and methods. In the article have been analyzed the performances of the heart rate's spectral analysis, bicycle ergometry, the design coefficient of the myocardium spending reserves (according bicycle ergometry and "double product"), the electrocardiographic data (ECG) of the myocardial repolarization disorders, the subjective manifestations of fatigue and cardialgie in 58 children with idiopathic scoliosis I-II degree. Complex restorative treatment included gently-toning sanatorium regime, physical therapy, manual massage of the back muscles, electrostimulation of the back muscles by the sinusoidally modulated currents, climatic treatment on gently-toning regime. 25 children have taken a course of native mud treatment (a "ribbon" along the spine, 39-40°C, 12-15 min., every other day, № 9), 33 children have taken a course of the sodium chloride baths (20 g/L, 36-37°C, 12-15 min., every other day, № 9). The results. Under the influence of complex treatment with balneotherapy or mud treatment has established a reduction in the frequency of complaints on fatigue in 2 times, on cardialgia - in 4 and 3.3 times respectively. The frequency of repolarization disorders under the influence of balneotherapy has decreased in 1.5 times, under the influence of mud therapy - has not changed; dynamics of initially high values of the CMSR index has amounted -0.6% and + 2.9% respectively. Under the influence of the treatment complex with balneotherapy has noted a significant increase in power of the high-frequency component of the cardio intervals variability (HF), describing an increased parasympathetic regulation activity level: from 37.2 ± 1.1 to 44.1 ± 3.1% (p <0.05). Under the influence of the complex with mud treatment that relates to thermotherapeutic factors, have been observed a reliable increase in the power of the ultra low frequency component of cardio intervals variability (ULF), reflecting mainly the state of vascular tone and thermoregulation sensitivity (from 2.9 ± 0,3 to 5.3 ± 0.6 %, p <0.01). An increase of the initially low index LF/HF (from 0.58 ± 0.08 to 0.62 ± 0.08 standard units) has revealed in children under the influence of balneotherapy and a decrease (from 0.67 ± 0.12 to 0.57 ± 0.05 standard units -reliably below the permissible values) - in children who have taken a mud treatment; the values of the SI index, described in average eutonic tone in both comparison groups, have had dynamics from 48.1 ± 7.7 to 72.8 ± 14.7 conventional units (p <0.05) and from 90.8 ± 11.7 to 82.3 ± 13.9 conventional units respectively. After the treatment with a course of sodium chloride baths in children has become reliably bigger than in the comparison group the pNN50 index, reflecting the predominance degree of parasympathetic regulation over the sympathetic (47.8 ± 3.3 and 35.3 ± 3.1%, p <0.05 respectively); has retraced the normalization indexes of autonomic regulation under the initial predominance of sympathetic tone, which was not observed in the group of children with mud treatment.
Conclusion. Under the influence of various complexes of rehabilitation treatment in children with idiopathic scoliosis I-II degree have revealed reliable differences in indexes between the spectral analysis of the heart rate, which indicate an increase of parasympathetic regulation on the favorable dynamics of subjective and electrocardiographic parameters in children under the influence of complex treatment with balneotherapy. Under the influence of complex therapy with native mud therapy in children with favorable dynamics of subjective parameters have been remaining the initial repolarization disorders frequency, on 2.9% increased a coefficient of the myocardium spending reserves, has been noted a disharmonic ratio of low- and high-frequency components of cardio intervals variability with reliable strengthening of the power of the spectrum of ultra low frequency component variability (ULF).
Key words: children, idiopathic scoliosis, mud treatment, balneotherapy, vegetative regulation, myocardial work
Комплексное восстановительное лечение детей с идиопатическим сколиозом в условиях грязевого и бальнеотерапевтического курорта включает натив-ное грязелечение и бальнеолечение, в условиях Евпаторийского курорта по показаниям используются сульфидная иловая грязь и хлоридные натриевые ванны. Грязелечение и бальнеолечение по-разному влияют на исходно изменённую вегетативную регуляцию кровообращения и работу миокарда у детей с системным прогрессирующим заболеванием, каким является сколиотическая болезнь. Целью исследования была характеристика показателей вегетативной регуляции кровообращения и работы миокарда у 58 детей с идиопатическим сколиозом 1-11 степени под влиянием комплексов лечения с грязевыми аппликациями сульфидной иловой грязи или бальнеолечением (хло-ридными натриевыми ваннами) в условиях Евпаторийского курорта.
Материал и методы
До и после лечения (на 2-3-й и на 22-23-й день) у 58 детей с идиопатическим сколиозом 1-11 степени была изучена динамика субъективных проявлений утомляемости и кардиалгий, электрокардиографических нарушений процессов реполяризации миокарда, расчётного показателя КРРМ (по данным велоэргометрии и «двойного произведения» - ДП) и показателей спектрального анализа сердечного ритма. [1-5]. Возраст детей (69,0% девочек, 31,0% мальчиков) составил от 10 до 15 лет. Комплекс восстановительного лечения включал щадяще-тонизирующий санаторно-курортный режим, лечебную физкультуру, ручной массаж мышц спины, электростимуляцию мышц спины синусоидальными модулированными токами, климатолечение по щадяще-тонизирующему режиму. 33 детей (I группа) получили в комплексе лечения хлоридные натриевые ванны (20 г/л, 36-37°С, 12-15 мин., через день, № 9). 25 детей (II группа) получили в комплексе восстановительного лечения нативное грязелечение в виде «лен-ты»сульфидной иловой грязи паравертебрально вдоль позвоночника (39-40°С, 12-15 мин., через день, № 9) [6-10]. По возрасту и полу распределение детей в сравнительных группах было идентичным.
Результаты
Одной из наиболее частых жалоб у детей со сколиозом были жалобы на утомляемость: в 91,0% случаев у детей I группы и в 88,5% случаев у детей II группы. Жалобы на кардиалгии, в определённой мере сопряженные с регуляцией работы миокарда, составили по частоте соответственно 36,4% и 40,0%, головную боль отмечали 68,8% детей I группы и 62,2% детей II группы. По данным электрокардиографии нарушения процессов реполяризации, также связанные с вегетативной регуляцией миокарда, встречались в 39,4% случаев у детей с бальнеолече-нием и в 37,0% случаев у детей с грязелечением. Расчётный показатель КРРМ был исходно повышен в обеих сравнительных группах: до 1,61 ± 0,06 усл.ед. в I и до 1,38 ± 0,10 усл.ед. во II группе. Величина ДП в обеих группах характеризовала уровень функциональных резервов как уровень выше среднего (при величине показателей соответственно 74,0 ± 1,82 и 74,6 ± 1,92 усл. ед.).
Суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения (по величине у детей обеих сравниваемых групп был достоверно ниже допустимых значений (соответственно 62,2 ± 4,3 и 61,6
± 6,9 усл.ед.). Показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим (по величине показателя р№К50) в обеих группах находился в пределах допустимых значений (соответственно 35,0 ± 7,4 и 34,1 ± 3,3 усл.ед.). Относительный уровень активности вазомоторного центра (по величине показателя ЬБ) исходно был ниже допустимых значений в обеих группах: соответственно 1183,5 ± 115,4 и 923,6 ± 130,76 усл. ед. - с достоверным снижением показателя относительно допустимых величин в группе с грязелечением (р <0,05). Низкочастотный компонент встречался с частотой 29,7 ± 1,3% в I группе и с частотой 28,6 ± 1,6% во II группе детей.
В обеих сравнительных группах детей в мощно -сти спектра кардиоинтервалов преобладала частота высокочастотного компонента НБ: в I группе 37,2 ± 1,1%, во II группе 44,3 ± 2,6%. Относительный уровень активности парасимпатического звена регуляции (по величине показателя НБ) в обеих сравнительных группах был в пределах допустимых величин (соответственно 1466,2 ± 125,0 и 1489,9 ± 215,5 усл. ед.). Соотношение низко- и высокочастотного компонентов вариабельности кар-диоинтервалов (ЬБ/НБ) в обеих группах было понижено (соответственно до 0,58 ± 0,07 и 0,67 ± 0,12 усл. ед.). В I группе (с бальнеолечением) исходно была более высокой, чем в сравниваемой группе, величина показателя иЬБ: соответственно 144,8 ± 10,1 и 95,7 ± 10,1 (р <0,05). Значения показателя 8! характеризовали вегетативный тонус как эйтонический в I группе и как симпатикотониче-ский во II группе - с достоверной разницей между ними (соответственно 48,1 ± 7,7 и 90,8 ± 11,7 усл.ед., р <0,05). Показатель вегетативной реактивности (ВР) характеризовал эйтонический тип реактивности в обеих группах (при величинах соответственно 2,36 ± 0,08 и 2,31 ± 0,15 усл.ед.).
Под влиянием комплексной санаторно-курортной реабилитации у детей обеих групп стали достоверно более редкими жалобы на утомляемость, на головную боль, значительно снизились жалоба на кардиалгии, уменьшилось среднее количество жалоб на одного ребёнка, что отражено в таблице 1.
Таблица 1
Динамика некоторых субъективных проявлений у детей со ско-лиотической болезнью при разных лечебных комплексах
Группа Динамика субъективных проявлений (в %), среднего количества жалоб (М±т) и кратность изменений
утомляемость головная боль кардиалгии среднее количество жалоб
С бальнеолечением 91,0 45,5 2,0 68,8 30,3 2,2 36,4 9,1 4,0 4,0 ± 0,35 1,6 ±0,42 2,4
С грязелечением 88,5 40,0 2,2 62,2 36,4 1,9 40,0 12,0 3,3 4,2 ± 0,54 2.0 ± 0,48 2.1
Частота нарушений процессов реполяризации снизилась у детей I группы с 39,4% до 24,2% (в 2,2 раза), у детей II группы с 30,7% до 23,0% (в 1,2 раза). Прогностически более значимые нарушения процессов реполяризации задней стенки левого желудочка снизились от 24,2% до 12,1% (в 2 раза)
у детей I группы и с 23,0% до 19,2% (в 1,2 раза) у детей II группы. После проведенного лечения суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения у детей обеих групп не претерпел достоверных изменений (динамика изменений показателя приведена в таблице 2).
Таблица 2
Показатели спектрального анализа сердечного ритма у детей со сколиозом
Основной лечебный фактор Показатели (М ± м) до и после лечения
SDNN pNN50 ULF VLF LF HF LF/HF SI
Хлоридные Натриевые ванны 62,2 ±6,9 62,8 ±3,6 35,0 ±7,4 47,8 ±3,3 144,8 ±10,1 136,8 ±5,6 865,5 ± 47,9 905,9 ±66,3 1183,5 ±115,4 933,4 ±86,7 1466,2± 52,1 1560,5±176,6 0,58 ±0,07 0,62 ±0,08 48,1 ± 7,7 72,8± 14,7 *
Грязевые аппликации 61,6 ±6,9 57,8 ±5,9 34,1 ±3,3 35,3 ±3,1 А 95,7 ±10,2 110,9 ±7,7 932,2 ±74,0 661,0 ±62,2 А 923,6 ±130,7 671,6 ±89,8 А 1489,9±215,5 1360,5±191,3 0,67 ±0,12 0,57 ±0,05 90,8±11,7 АА 82,3 ±12,9
Примечание к таблице 2. Достоверность различий между группами А при р <0,05, ДА при р <0,01; * в динамике по группе при р <0,05.
В I группе стал достоверно больше, чем во II группе, показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим: соответственно 47,8 ± 3,3 и 35,3 ± 3,1% (р<0,05). Такое различие величин показателя pNN50 можно объяснить разным механизмом действия бальнеолечения и грязелечения - с преобладанием парасимпатического и гипотензивного эффектов хлоридных натриевых ванн. Под влиянием комплекса с грязелечением, относящемся к тепло-лечебным факторам, у детей со сколиозом на фоне нарушений процессов реполяризации наблюдался достоверный прирост мощности ультранизкочастотного компонента вариабельности кардиоинтер-валов (ULF), отражающий в основном состояние сосудистого тонуса и чувствительности терморегуляции: с 2,9 ± 0,3 до 5,3 ± 0,6% (р<0,01). При этом в сравнительной группе с бальнеолечением показатель ULF изменился незначительно: с 3,9 ± 0,3 до 3,8 ± 0,5%.
Изменения мощности спектра сверхнизкочастотного компонента вариабельности кардиоинтерва-лов VLF у детей сравниваемых групп имели разнонаправленную динамику: в I группе со снижением от 28,7 ± 1,3% до 24,8 ± 1,7%, во II группе с повышением от 23,6 ± 1,9% до 26,4 ± 2,4%. В обе-
их группах мощность низкочастотного компонента вариабельности кардиоинтервалов ЬБ уменьшилась - с 29,7 ± 1,3 до 26,8 ± 1,2% в I группе, с 28,6 ± 1,6 до 25,3 ± 1,2% во II группе.
После проведенного лечения величина показателя ЬБ у детей II группы стала достоверно меньше, чем у детей I группы (что отражено в таблице 2). Показатель активности парасимпатического звена регуляции при недостоверности динамики показателя имел разнонаправленный вектор у детей сравниваемых групп: с повышением значений НБ в группе в бальнеолечением и с некоторым его снижением в группе с грязелечением. Мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности кардиоинтервалов НБ в I группе достоверно увеличилась (с 37,2 ± 1,1% до 44,1 ± 1,2%, р <0,05), во II группе не изменилась.
В сравниваемых группах детей была нерезко выраженная, но разнонаправленная динамика показателя КРРМ: с изменением от 1,42 ± 0,06 до 1,39 ± 0,07 усл.ед. в I группе и от 1,38 ± 0,10 до 1,42 ± 0,13 во II группе (в пределах соответственно от -2,1 до +2,8% по сравнению с исходным уровнем показателей). У детей обеих групп наблюдалось достоверное увеличение выносливости мышц спины (данные отражены в таблице 3).
Таблица 3
Динамика некоторых клинико-функциональных показателей у детей со сколиотической болезнью под влиянием разных лечебных
комплексов
Группа Динамика показателей (М±т)
PWC170 (Вт) МПК (л/мин) Выносливость мышц спины (сек) «Двойное произведение» (усл.ед.)
С бальнеолечением 88,2 ± 4,7 92,9 ± 5,1 2,12 ± 0,006 2,13 ± 0,005 71,0 ± 5,7 109,6 ± 6,2" 74.0 ± 1,82 86.1 ± 1,84®
С грязелечением 104,6 ± 5,4D 108,5 ± 4,8D 2.23 ± 0,005Ш 2.24 ± 0,006Ш 69,0 ± 7,2 100,0 ± 6,0® 74,6 ± 1,92 95,1 ± 1,76D"
Примечание к таблице 3. Достоверность различий в сравнении между группами □ при р< 0,05, □ □ при р< 0,01, в динамике по группе * при р< 0,05, ** при р< 0,01.
В обеих группах показатель ДП перешёл со среднего на уровень ниже среднего, однако у детей I группы была сравнительно большая сохранность функциональных резервов у детей.
Прирост физической работоспособности по данным PWC170 составил 5,3% в I группе и
3,7% во II группе. По данным МПК/кг, только у детей I группы отмечен прирост показателя (на 4,3%): с 0,046 ± 0,0006 до 0,048 ± 0,0005 л/мин/кг, характеризующий активацию аэробного обмена; у детей II группы исходная величина показателя не изменилась (0,044 ± 0,0006
л/мин/кг). По совокупности полученных данных обследования можно отметить более положительную динамику показателей, характеризующих состояние функциональных резервов кар-диореспираторной системы, у детей I группы (с курсом бальнеотерапии в комплексе санаторно-курортной терапии).
1. Под влиянием комплексов санаторно-курортного восстановительного лечения с бальнеотерапией или грязелечением у детей со сколиоти-ческой болезнью Ш степени наблюдается положительная динамика субъективного статуса и объективных показателей вегетативной регуляции кровообращения - разной степени выраженности.
2. Под влиянием комплексного лечения с курсом хлоридных натриевых ванн на фоне преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим у детей прослежена положительная динамика показателей, характеризующих улучшение состояния вегетативной регуляции, электрогенеза миокарда и функциональных резервов кардиорес-пираторной системы.
3. Восстановительная санаторно-курортная терапия с курсом нативного грязелечения более эффективна у детей со сколиотической болезнью I-II степени без выраженных исходных нарушений вегетативной регуляции и процессов реполяриза-ции миокарда.
Литература
1. Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани (Т.И.Кадурина, В.Н.Горбунова). Руководство для врачей. СПб.: Элби-СПб., 2009.
2. Разумов А.Н. (ред.). Учебник по восстановительной медицине. М., 2009.
3. Бережной В.В. Оценка функциональных резервов миокарда и коррекция выявленных нарушений у детей с метаболической кардиомиопатией (В.В.Бережной, М.Н.Островерхова). Здоровье женщины. 2002; 2(10): 84-86.
4. Макотных В.В. Возрастная динамика максимального потребления кислорода при различных режимах двигательной активности (В.В.Макотных, Я.С.Ходасевич, Б.А.Ермаков). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011; 1: 13-16.
5. Бобровницкий И.П. Оценка функциональных резервов организма и выявление лиц группы риска распространенных заболеваний (И.П.Бобровницкий. О.Д.Лебедева, М.Ю.Яковлев). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011; 6: 40-43.
6. Нагорная Н.В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование - современный метод диагностики нарушений ритма сердца и проводимости у детей (Н.В.Нагорная, Е.В.Пшеничная, С.А.Паршин). Здоровье ребенка. 2012; 3 (38): 71-76.
7. Николаева Н.Г. Санаторно-курортное лечение детей со сколиозом на фоне дисплазии соединительной ткани II-III степени. Вестник физиотерапии и курортологии. 2009; 2: 132.
8. Мирютова Н.Ф. Особенности клинических проявлений и физиолечения дискогенного сколиоза в молодом возрасте. (Н.Ф.Мирютова, Р.Р.Сулейманов) Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011; 5: 6-10.
9. Любчик В.Н. Динамика показателей неспецифической защиты и вегетативной регуляции у детей со сколиотической болезнью разных типов адаптации. (В.Н.Любчик, И.А.Озеров, О.Ф.Гаврилова). Вестник физиотерапии и курортологии. 2012; 1: 13.
10. 10. Патент «Способ лечения детей со сколиотической болезнью» №83678 от 25.09.2013.
Literatura
1. ^durina T.I. Displaziya soedinitelnoy tkani (T.I. ^durina, V.N.Gorbunova). Rukovodstvo dlya vrachey. Spb.: Elbi- Spb., 2009.
2. Razumov A.N. (red.). Uchebnik po vosstanovitelnoy medicine. M., 2009.
3. Berezhnoy V. V. Otsenka funktzionalnikh rezervov miokarda I korrektsiya vyyavlennikh narusheniy u detey s metabolicheskoy kardiomiopatiey (V. V. Berezhnoy, M.N.Ostroverchova). Zdorov'e zhеnschiny. 2002; 2(10): 84-86.
4. Myаkotnykh V.V. Vozrastnaya dinamika maksimalnogo potrebleniya kisloroda pri razlichnikh rezhimakh dvigatel'noy aktivnosti (V.V.Myаkotnykh, YA.S.Khodasevich, BA^rmakov). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2011; 1: 13-16.
5. Bobrovnitskiy I.P. Otsenka funktzionalnikh rezervov organizma i vyyavlenie lits gruppy riska rasprostranennikh zabolevaniy (I.P. Bobrovnitskiy, О.D.Lеbеdеvа, M.YU.Yakovlev). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2011; 6: 40-43.
6. Nagornaya N.V. Neinvazivnoye elektrofiziologicheskoe issledovanie - sovremennyy metod diagnostic narusheniy ritma serdtsa i provodimosti u detey (N.V. Nagornaya, E.V.Pschenichnaya, S.A.Parshin). Zdorov'e rebenka. 2012; 3 (38): 71-76.
7. Nikolaeva N.G. Sanatorno-kurortnoe lechenie detey so scoliozom na fone displazii soedinitel'noy tkani II-III stepeni. Вестник физиотерапии, курортологии и лечебной физической культуры. 2009; 2: 132. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2009; 2: 132.
8. Miryutova N.F. Osobennosti klinicheskich proyavleniy i fiziolecheniya diskogennogo scolioza v molodom vozraste. (N.F. Miryutova, R.R. Suleyma^v) Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2011; 5: 6-10.
9. Lyubchik V.N. Dinamika pokazateley nespetsificheskoy zaschity i vegetativnoy regulyatsii u detey so scolioticheskoy bolezn'yu raznich tipov adaptatsii. (V.N. Lyubchik, I.A.Ozerov, O.F.Gavrilova). Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2012; 1: 13.
10. Patent «Sposob lechenie detey so scolioticheskoy bolezn'yu» №83678 ot 25.09.2013.
Сведения об авторах:
Любчик Вера Николаевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии и физиотерапии», Республика Крым, г. Евпатория, тел. +79787166099, vera.lyubchik@mail.ru.
Курганова Александра Васильевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии и физиотерапии», Республика Крым, г. Евпатория, тел. +79787678142, кш^ашэта! @таД.гш.
