CC BY
9УДК 616-05.2: 616.21: 616.711-007.5: 613.12
В.Н. Любчик
ВЗАИМОСВЯЗЬ ОТВЕТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ВНУТРИСУТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕТЕОПАРАМЕТРОВ
ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА
Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: выявление взаимосвязи функциональных показателей детей с хроническими заболеваниями (хронический тонзиллит, сколиотическая болезнь) и внутрисуточных изменений основных метеопараметров (температуры воздуха, атмосферного давления, плотности кислорода воздуха) в условиях Евпаторийского курорта. Пациенты и методы.
В летние месяцы года (июнь и июль) обследовано 96 детей в возрасте от 11 до 15 лет, в том числе 60 - с хроническим компенсированным тонзиллитом в фазе ремиссии (девочек и мальчиков поровну) и 36 детей со сколиотической болезнью (26 девочек, 10 мальчиков, с I степенью сколиоза 20 детей, со II степенью - 16). Половина детей с хроническим тонзиллитом была обследована в условиях малоизменчивой погоды за 3 часа наблюдения (между 9 и 12 час.) в первые 1-2 дня пребывания в санатории, вторая половина детей - в условиях резких внутрисуточных изменений температуры и плотности кислорода воздуха за тот же срок наблюдения (соответственно IT и IIT группа). Среди детей со сколиотической болезнью 18 детей были обследованы при поступлении в санаторий при незначительных изменениях метеопараметров, 18 детей - при резких изменениях метеопараметров за тот же срок наблюдения (соответственно IC и IIC группа). Все сравнительные группы были сопоставимыми по возрасту, полу и тяжести заболевания и соответствовали требованиям валидной оценки. Использованы метеоданные Евпаторийского курорта, проанализированы внутрисуточные изменения метеопараметров между сроками наблюдения 09 и 12 час., между 09 и 15 час. или между 09 и 18 час. При анализе внутрисуточных изменений метеопараметров учитывали градацию их оценки, принятую для междусуточных изменений; резкими считали изменения температуры воздуха более 5,0°С, атмосферного давления более 8 мб, плотности кислорода - более 8 г/м.
Методы обследования включали оценку субъективного статуса, показателей жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) и минутного объёма дыхания (МОД) по данным спирографии, данных электрокардиографии (ЭКГ), показателей физической работоспособности (по тесту PWC170) и максимального потребления кислорода (МПК) по данным велоэргометрии, показателей вегетативной регуляции по данным кардиоинтервалографии. Проведено определение показателей периферической гемодинамики и «двойного произведения» (ДП), расчётного индекса иммунологической резистентности (ИИР) по данным общеклинического анализа крови, у детей со сколиотической болезнью проанализированы также показатели экономичности работы сердца (ЭРС) и коэффициента расходования резервов миокарда (КРРМ).
Методы лечения включали щадяще-тонизирующий климато-двигательный режим, полноценное диетическое питание, лечебную физкультуру (групповым методом), у детей с хроническим тонзиллитом проводилось гальваногрязелечение подчелюстной области (№10), аэрозольтерапия (№ 10), ручной массаж воротниковой области (№ 10). У детей со сколиотической болезнью применялся ручной массаж мышц спины (№ 10), электростимуляция ослабленных мышц спины (№ 10) синусоидально модулированными токами (СМТ), грязевые аппликации (в виде «ленты паравертебрально вдоль позвоночника»: 39-40°С, 12-15 мин., через день, № 9), затем курс гидропланшетной терапии на область спины (35-37°С, для детей до 11 лет при атмосферном давлении 1-1,5 бар, по 10-12 мин., для детей 12-14 лет - при 1,5-2 бар, по 12-15 мин., через день, № 8). Результаты
Исходные показатели периферической гемодинамики и ДП, физической работоспособности, МПК в сравнительных подгруппах IT и IIT, Ю и НС не имели достоверных различий, у детей подгруппы Ю были достоверно больше величины показателя PWC170/ra- и МПК/кг. Выявлено достоверно большее среднее количество различных нарушений ЭКГ суммарно за день обследования у детей подгруппы IIT по сравнению с детьми подгруппы IT и большая частота нарушений процессов реполяризации миокарда у детей подгруппы II С по сравнению с подгруппой I С. У детей подгруппы ПС по сравнению с подгруппой ГС была достоверно повышена величина ЭрС, превышающая у детей обеих подгрупп должные значения. У детей подгруппы ПС была достоверно ниже величина КРРМ (0,88 ± 0,01 усл.ед., р <0,05, чем у детей подгруппы ГС. У детей подгрупп IIT и ПС при первом обследовании показатели ИИР имели градацию неудовлетворительного уровня (соответственно 11,7 ± 0,70 и 8,9 ± 0,53 усл.ед.) - в отличие от детей IT и ГС групп, где отмечен удовлетворительный уровень показателя ИИР. После проведенного лечения у детей подгрупп IIT и ПС отмечена достоверная положительная динамика данных ЖЕЛ и физической работоспособности: прирост уровня ЖЕЛ составил в среднем 3,5% в подгруппе IIT и 5,0% в подгруппе ПС, прирост физической работоспособности составил соответственно 7,5% и 13,8% (у детей подгруппы IT он составил 2,5%, у детей подгруппы ГС 3,5%). У детей со сколиотической болезнью отмечено приближение к должным значениям показателя КРРМ.
По данным корреляционных взаимоотношений прослежено преобладание выраженной обратной связи между различными показателями организма и изменчивостью плотности кислорода за 3-часовой промежуток времени, особенно при нерезких внутрисуточных изменениях метеопараметров. Заключение
У детей, обследованных при резких изменениях метеопараметров, оказывающих тонизирующий эффект, отмечено достоверное повышение величины ЖЕЛ и исходно пониженного значения КРРМ. Выявлена выраженная корреляционная связь между функциональными показателями детей и изменчивостью метеопараметров за 3 часа наблюдения. При нерезких изменениях метеопараметров для ряда показателей организма была выражена корреляционная связь с изменчивостью плотности кислорода воздуха: она была прямой для показателей функции дыхания и обратной - для показателей вегетативной регуляции и иммунокомпетентной системы.
Под влиянием восстановительного лечения у детей сравниваемых групп отмечен достоверный прирост физической работоспособности с сохранением эукинетического варианта вегетативной регуляции и среднего уровня функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Ключевые слова: дети, хронические заболевания, Евпаторийский курорт, изменения метеопараметров
SUMMARY
In the group with recurrent bronchitis, compensated tonsillitis and with scoliosis were children between the ages of 11 to 15 years. In the immediate period of adaptation to the resort conditions for children with chronic diseases with marked changes in temperature and oxygen density in the air for the 3-hours period of observation register the original reliably pronounced manifestations of functional parameters characterizing the state of aerobic metabolism and efficiency of the heart work.
There have been revealed a mean or significant correlation between baseline functional indicators of children's organisms with chronic diseases with state of the main meteorological parameters of the Yevpatoriya resort (air temperature, atmospheric pressure, the oxygen density in the air).
Keywords: children, chronic diseases, Yevpatoriya health resort, diurnal changes of meteorological parameters
Обследование детей при поступлении в санатории Евпаторийского курорта проводится в дни с разными метеорологическими условиями, что объясняет наблюдающиеся различия ответных показателей однородных групп детей с одним заболеванием, выявляемые при индивидуальном анализе. Целью исследования было выявление взаимосвязи функциональных показателей детей с хроническими заболеваниями и внутрисуточных изменений основных метеопараметров (температуры воздуха, атмосферного давления, плотности кислорода воздуха) в условиях Евпаторийского курорта.
Пациенты и методы
В летние месяцы года (июнь и июль) обследовано 96 детей в возрасте от 11 до 15 лет в том числе 60 - с хроническим компенсированным тонзиллитом в фазе ремиссии (девочек и мальчиков поровну), и 36 детей со сколиотической болезнью (26 девочек, 10 мальчиков, с I степенью сколиоза 20 детей, со II степенью - 16). Среди детей с хроническим тонзиллитом половина (30) детей была обследована в условиях малоизменчивой погоды, в том числе за 3 часа наблюдения (между 9 и 12 час.) в первые 1-2 дня пребывания в санатории (в периоде срочной адаптации), вторая половина (30 детей) - в условиях резких внутрисуточных изменений температуры и плотности кислорода воздуха за тот же срок наблюдения (соответственно 1Т и 11Т группа). Среди детей со сколиотической болезнью 18 детей были обследованы при поступлении в санаторий при незначительных изменениях метеопараметров, 18 детей - при резких изменениях метеопараметров за тот же срок наблюдения (соответственно 1С и 11С группа). Все сравнительные группы были сопоставимыми по возрасту, полу и тяжести заболевания и соответствовали требованиям валидной оценки. После периода срочной адаптации обследованные дети находились в условиях малоизменчивой погоды.
Использованы метеоданные Евпаторийского курорта, проанализированы внутрисуточные изменения метеопараметров между сроками наблюдения 09 и 12 час., между 09 и 15 час. или между 09 и 18 час. При анализе внутрисуточных изменений метеопараметров учитывали градацию их оценки, принятую для междусуточных изменений; резкими считали изменения температуры воздуха более 5,0°С, атмосферного давления более 8 мб, плотности кислорода - более 8 г/м3 [13].
Методы обследования включали оценку субъективного статуса, показателей жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) и минутного объёма дыхания (МОД) по данным спирографии, данных электрокардиографии (ЭКГ), показателей физической работоспособности (по тесту PWC170) и максимального потребления кислорода (МПК) по данным велоэргометрии, показателей вегетативной регуляции по данным кардиоинтервалографии [4-8]. Проведено определение расчётных показателей «двойного произведения» (ДП), расчётного индекса иммунологической резистентности (ИИР) по данным общеклинического анализа крови, у детей со сколиотической болезнью проанализированы также показатели экономичности работы сердца (ЭРС) и коэффициента расходования резервов миокарда (КРРМ) [9-12].
Методы лечения включали щадяще-тонизирующий климато-двигательный режим, полноценное диетическое питание, лечебную физкультуру (групповым методом), у детей с хроническим тонзиллитом проводилось гальваногрязелечение подчелюстной области (№10), аэрозольтерапия (№ 10), ручной массаж воротниковой области (№ 10). У детей со сколиотической болезнью применялся ручной массаж мышц спины (№ 10), электростимуляция ослабленных мышц спины (№ 10) синусоидально модулированными токами (СМТ), грязевые аппликации (в виде «ленты паравертебрально вдоль позвоночника»: 39-40°С, 12-15 мин., через день, № 9), затем курс гидропланшетной терапии на область спины (35-37°С, для детей до 11 лет при атмосферном давлении 1-1,5 бар, по 10-12 мин., для детей 12-14 лет - при 1,5-2 бар, по 12-15 мин., через день, № 8) [13-16].
Результаты
При первом обследовании среднее количество жалоб на одного ребёнка в составило от 3,4 ± 0,5 до 4,1 ± 0,5. Величина показателей ЖЕЛ и МОД в сравнительных подгруппах не имела достоверных различий. У детей подгруппы 11Т среднее количе -ство различных нарушений ЭКГ суммарно за день обследования было в 1,7 раза больше, чем у детей
подгруппы 1Т в условиях малоизменчивой погоды. У детей II С группы по сравнению с I С группой было в 1,2 раза больше нарушений процессов ре-поляризации миокарда. Показатели физической работоспособности, PWC170/кг, МПК и МПК/кг в сравнительных подгруппах !Т и ИТ не имели достоверных различий. Показатели PWC170 в сравнительных подгруппах ГС и ПС имели близкие значения, у детей подгруппы ГС были достоверно больше величины показателя PWC170/кг и МПК/кг.
Индекс напряжения и вегетативная реактивность были в пределах допустимых значений эукинети-ческого варианта вегетативной регуляции. Показатель «двойного произведения» во всех подгруппах имел значения среднего уровня функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (от 71,5 ± 2,3 до 75,7 ± 2,3 балла). У детей ГС подгруппы были достоверно больше значения КРРМ: соответственно 0,97 ± 0,02 усл.ед. и 0,88 ± 0,01 усл.ед. (р <0,05), в подгруппах ГС и ПС значения показателя были ниже должных. ЭРС. Значения ИИР у детей подгрупп ИТ и ПС при первом обследовании имели градацию неудовлетворительного уровня (соответственно 11,7 ± 0,70 и 8,9 ± 0,53 усл.ед.), в отличие от детей !Т и ГС групп, где отмечен удовлетворительный уровень показателя.
После комплексной санаторно-курортной реабилитации у детей снизилось среднее количество жалоб на одного ребёнка: в 2 раза в !Т подгруппе и в 2,2 раза в ГС подгруппе, в 1,8 раза во ИТ и в 1,9 раза во НС подгруппе. У детей всех подгрупп значения ДП оставались в пределах среднего уровня, во НС подгруппе отмечена достоверная положительная динамика показателей ЖЕЛ, физической работоспособности и КРРМ. Величина ИИР осталась в пределах удовлетворительного уровня показателя в !Т и ГС подгруппах и неудовлетворительного уровня в подгруппа НТ и НС.
Выявлена выраженная корреляционная связь между функциональными показателями детей и изменчивостью метеопараметров за 3 часа наблюдения. При нерезких изменениях метеопараметров для ряда показателей организма была более выраженной корреляционная связь с изменчивостью плотности кислорода воздуха: она была прямой для показателей функции дыхания и обратной -для показателей вегетативной регуляции и имму-нокомпетентной системы.
Выводы
В условиях резкой изменчивости основных метеопараметров количество жалоб в среднем на одного ребёнка было на 5,1-7,5% больше, чем при малоизменчивой погоде. При этом в подгруппе НТ группе у 40,0% детей проявлялись жалобы на утомляемость, снижение активности, у 25,0% -неприятные ощущения в области сердца и кардиалгии. Во НС подгруппе у детей исходно было несколько больше жалоб на утомляемость (соответственно у 100,0% и 92,8%), на головную боль (88,8% и 85,7%), все дети отмечали утомляемость,
на дискомфорт мышц спины, треть детей 1С группы и половина детей 11С группы отмечала кардиалгии. После восстановительного лечения у детей 11С подгруппы осталось больше жалоб на артрал-гии (соответственно 14,5% и 11,1% случаев), на утомляемость и дискомфорт в мышцах спины (соответственно 83,5% и 78,5% случаев).
Сравнительные подгруппы 1Т и 11Т, 1С и 11С не имели достоверных различий показателей функции внешнего дыхания, в том числе по величине ЖЕЛ/кг. У 5,0% детей 1Т и 11Т подгрупп значения ЖЕЛ были менее 80,0% должных величин (у остальных - более 86,0% должных величин), у детей подгрупп 1С и 11С у 10,0% детей значения ЖЕЛ были менее 80,0% должных величин (соответственно 85,6 ± 2,1 и 86,5 ± 2,7%). После проведенного лечения значения ЖЕЛ менее 80,0% должных величин в подгруппе 1Т имели 8,5% детей, в подгруппе 11Т 2,5% детей. В подгруппе 1С величина ЖЕЛ практически не изменилась (до лечения 2,56 ± 0,05, после лечения 2,62 ± 0,04 л), у детей подгруппы 11С прослежен прирост ЖЕЛ на 5,0% (от
2.5 ± 0,03 до 2,6 ± 0,02 л, р <0,05).
Показатель ДП в сравнительных подгруппах исходно имел значения среднего или ниже среднего уровня функциональных резервов (от 75,7 ± 2,3 до 88,5 ± 2,3 балла). После лечения отмечено сохранение среднего уровня функциональных резервов (величина ДП составила в подгруппе 1Т 76,5 ± 3,2 балла, в подгруппе 11Т 75,5 ± 2,8 балла, в подгруппе 1С 78,3 ± 2,5 и в подгруппе 11С 80,7 ± 2,8 балла).
У детей подгруппы 11Т среднее количество различных нарушений ЭКГ суммарно за день обследования составило 9,0; у детей подгруппы 1Т (в условиях малоизменчивой погоды) - 5,1 случаев (разница достоверна). У детей 11С подгруппы по сравнению с подгруппой 1С было в 1,2 раза больше нарушений процессов реполяризации миокарда. После лечения количество различных нарушений ЭКГ у обследованных при малоизменчивой погоде уменьшилось в среднем в 1,2 раза среди детей с хроническим тонзиллитом и в 1,1 раза среди детей со сколиотической болезнью [17-19]. В подгруппах 1Т и 1С величина ИН исходно была менее медианы допустимых значений (соответственно 45,7 ± 3,2 и 43,4 ± 2,9 усл.ед.) - в пределах парасимпатикотонического варианта, в подгруппах 11Т и 11С величина ИН была более медианы (соответственно 68,5 ± 4,2 и 79,5 ± 3,9 усл.ед.) - в пределах эукинетического варианта. Вегетативная реактивность в группах 1Т и 1С имела значения 2,0 ± 0,3 и 2,1 ± 0,3, в группах 11Т и 11С - 2,4 ± 0,2 и
2.6 ± 0,3 усл.ед. После лечения у детей всех сравниваемых подгрупп отмечен эукинетический вариант вегетативного тонуса и реактивности.
Показатели физической работоспособности у детей в подгруппе 1Т имели величины 93,4 ± 2,8 Вт, в подгруппе 11Т 88,4 ± 4,2 Вт (с разницей 5,6%). Показатели PWC170/кг, МПК и МПК/кг в сравнительных подгруппах у детей с хроническим тонзиллитом не имели достоверных различий. Показатели PWC170 в подгруппах 1С и 11С имели близкие значения (соответственно 90,8 ± 3,04 и 90,6 ± 2,58 Вт), у детей 1С подгруппы были больше величины показателя PWC170/кг: 2,09 ± 0,01 Вт/кг (в подгруппе 11С 1,98 ± 0,02 Вт/кг, р <0,05) и больше
показатели МПК/кг. После лечения у детей подгруппы 11С прослежен прирост физической работоспособности на 13,8% (у детей подгруппы 1С -на 3,5%), у детей подгруппы 1С отмечено снижение на 8,8% показателя МПК/кг, характеризующее уменьшение уровня аэробного обмена.
У детей подгруппы ПС, обследованных при резких изменениях метеопараметров, были достоверно изменены по сравнению с данными сравниваемой группы и с должными величинами показатели ЭРС (с исходным превышением допустимых значений) и КРРМ (с исходным снижением относительно допустимых величин), что свидетельствовало о большей напряжённости у них функционирования миокарда. Динамика изменения данных велоэргометрии, ЭРС и КРРМ у детей со сколио-тической болезнью в сравнительных подгруппах 1С и 11С отражена в таблице 1.
Таблица 1
Динамика некоторых функциональных показателей детей со сколиотической болезнью
Показатели Величина показателей (М ± т) до и после лечения при изменениях погоды
при нерезких при резких
Физическая работоспособность, (Ф.р.), Вт 90,8 ± 3,04 94,0 ± 2,76 90,6 ± 2,58 103,1 ± 2,72 *
Ф.р./кг, Вт/кг 2,09 ± 0,01 2,03 ± 0,02 * 1.98 ± 0,02 1.99 ± 0,02
Максимальное потребление кислорода (МПК), л/мин 2,09 ± 0,01 2,09 ± 0,03 1,98 ± 0,02 □ 2,02 ± 0,04
МПК/кг, л/мин/кг 0,049 ± 0,001 0,045 ± 0,001 0,045 ± 0,001^ 0,044 ± 0,001
Эффективность работы сердца (ЭРС), усл.ед. 2,27 ± 0,05 2,21 ± 0,04 2,51 ± 0,06 □ 2,53± 0,04 □□
Коэффициент расходования резервов миокарда (КРРМ), усл.ед. 0,97 ± 0,02 0,89 ± 0,02 * 0,88 ± 0,01 □ 0,98 ± 0,02 □*
Примечание. Достоверность различий между группами □ при р < 0,05, при р < 0,01, в динамике по группе * при р < 0,05, ** при р < 0,01.
После проведенного восстановительного у детей подгрупп 1С и 11С прослежено достоверное улучшение КРРМ без положительной динамики показателя ЭРС.
Исходные данные ЖЕЛ, МПК/кг и PWC170/кг отразили у детей подгруппы 1С более высокий показатель функции внешнего дыхания при более оптимальном, чем у детей подгруппы 11С, расходовании резервов миокарда (по данным КРРМ). У детей подгруппы IIС отмечена напряжённость функционирования кардиореспираторной системы по данным уровня ЭРС и КРРМ, ЖЕЛ и ЖЕЛ/кг (величина ЖЕЛ/кг была у них на 4,0% меньше, чем у детей сравниваемой подгруппы), что отмечалось ранее при воздействии погодных факторов в условиях низкогорья [20]. При нерезких изменениях метеопараметров у детей выявлено достоверное улучшение показателей иммунокомпетент-ной системы - на фоне снижения резервов кардио-респираторной системы в виде уменьшения исходно сниженной величины показателя КРРМ и уровня аэробного обмена по данным МПК/кг.
Исходные значения ИИР у детей 11Т и 11С подгрупп имели градацию неудовлетворительного уровня, после лечения величина ИИР достигла хо-
рошего уровня в IT подгруппе (6,5 ± 0,41 усл.ед.), неудовлетворительном уровне в подгруппах IIT и в 1С подгруппе (6,3 ± 0,32 усл.ед.) и осталась на IlC (что отражено в таблице 2).
Таблица 2
Динамика показателя ИИР у детей при разных изменениях метеопараметров
Срок обследования Показатели ИИР (M ± m), в усл. ед. и их оценка при разных внутрисуточных изменениях метеопараметров
у детей с хроническим тонзиллитом у детей со сколиотической болезнью
при нерезких при резких при нерезких при резких
До лечения 8,6 ± 0,71 11,7 ± 0,70 □ 7,4 ± 0,51 8,9 ± 0,53 □
уд. неуд. уд. неуд.
После лечения 6,5 ± 0,41 8,7 ± 0,71 6,3 ± 0,32 8,8 ± 0,73 □
хор. неуд. хор. неуд.
Примечание: уд. - удовлетворительный, неуд. - удовлетворительный, хор. - хороший уровень показателя.
По данным корреляционного анализа у детей со сколиотической болезнью сравниваемых групп выявлена разной степени выраженности корреляционная взаимосвязь между некоторыми показателями организма и значениями температуры воздуха. Показатели, отражающие обеспеченность функции дыхания (МОД, МПК/кг) и эффективность кардиореспираторной системы (PWC170/кг), имели большие значения корреляционной связи с величиной температуры воздуха при нерезких изменениях метеопараметров, что отражено на рисунке 1.
Рисунок 1.
Значения корреляционной связи между показателями температуры воздуха и некоторыми показателями детей со сколиотической болезнью.
-о.ига
Примечание к рисунку 1: Н - нерезкие изменения, Р - резкие изменения метеопараметров. Приведены значения коэффициента парной корреляции г между величинами температуры воздуха и: 1 -ЖЕЛ, 2 - МОД, 3 - PWC170/кг, 4 - МПК/кг, 5 - ДП, 6 - КРРМ.
При нерезких изменениях метеопараметров корреляционные взаимоотношения величиной температуры воздуха и показателями ЖЕЛ, МОД, величинами ДП и КРРМ имели отрицательный вектор, при резких изменениях метеопараметров - прямой. Как следует из рисунка 1, выявленные взаимосвязи между показателями температуры воздуха и МОД, температуры воздуха и МПК/кг при нерезких и резких изменениях метеопараметров имели противонаправленный вектор (как и между величиной температуры воздуха и величинами ДП и КРРМ).
При нерезких внутрисуточных изменениях метеопараметров была наиболее выраженной прямая корреляционная связь между величиной атмо -сферного давления и показателем вегетативной
регуляции: коэффициент парной корреляции между величиной атмосферного давления и ИН составил при резких изменениях метеопараметров 0,413, при нерезких изменениях 0,390. Между величиной атмосферного давления и показателем ВР при нерезких изменениях метеопараметров величина коэффициента парной корреляции составила 0,696; при резких - между величиной атмосферного давления и показателем ЖЕЛ, важным параметром гомеостаза, была выраженной отрицательная корреляционная связь ( при г = - 0,558), как и между величинами атмосферного давления и изменчивости плотности кислорода, определяющим состояние капилляро-альвеолярного градиента (г = -0,551) [21].
Корреляционная связь между изменчивостью метеопараметров за 3 часа наблюдения и некоторыми функциональными показателями детей была более выраженной, чем между абсолютными значениями метеопараметров и ответными показателями детей. Так, в подгруппе ГС коэффициент парной корреляции между показателями ЖЕЛ и изменчивостью величины плотности кислорода воздуха 0,613; в подгруппе НС коэффициент парной корреляции между показателями ЖЕЛ и изменчивости температуры воздуха за 3 часа -0,528.
Рисунок 2.
Значения корреляционной связи между изменчивостью плотности кислорода воздуха за 3 часа и некоторыми ответными показателями детей со сколиотической болезнью.
-0,8«!
I 2 3 4 12 3 4
Примечание к рисунку 2: Н - нерезкие изменения, Р - резкие изменения метеопараметров. Приведены значения коэффициента парной корреляции г между величиной изменчивости плотности кислорода воздуха за 3 часа и: 1 - ЖЕЛ, 2 - МПК, 3 - ИН, 4 - ИИР.
Обратная корреляционная связь, отражающая возникновение новых функциональных взаимоотношений в организме, между значениями ЖЕЛ и изменчивости температуры воздуха. выявлена и при резких, и при нерезких изменениях метеопараметров. При нерезких изменениях метеопараметров для ряда показателей организма была более выраженной корреляционная связь с изменчивостью плотности кислорода воздуха: она была прямой для показателей функции дыхания и обратной - для показателей вегетативной регуляции и иммуноком-петентной системы, что отражено на рисунке 2.
При нерезких изменениях метеопараметров у детей выявлено достоверное улучшение показателей иммунокомпетентной системы - на фоне снижения резервов кардиореспираторной системы в виде уменьшения исходно сниженной величины показателя КРРМ и уровня аэробного обмена по данным МПК/кг. По данным корреляционных взаимоотношений прослежено преобладание обратной выраженной корреляционной связи между различными показателями организма и изменчивостью плотности кислорода за 3-часовой промежуток времени. При этом установленные корреляционные взаимоотношения были более выражены при нерезких внутри-суточных изменениях метеопараметров, что указывает на значимость для организма детей со сколио-тической болезнью относительно небольших, но быстро возникающих изменениях метеопараметров.
1. У детей, обследованных при нерезких изменениях метеопараметров, выявлено достоверное
улучшение расчётного показателя иммунокомпе-тентной системы - на фоне снижения резервов кардиореспираторной системы с сохранением отрицательной корреляционной связи между изменчивостью плотности кислорода воздуха, показателями вегетативной регуляции и иммунокомпе-тентной системы, между показателями температуры воздуха и значениями коэффициента расходования резервов миокарда.
2. Резкие изменения метеопараметров за 3-часовой промежуток времени оказывают выраженный тонизирующий эффект с достоверным повышением величины ЖЕЛ и исходно пониженного значения коэффициента расходования резервов миокарда, при этом наиболее выражена отрицательная корреляционная связь между величиной метеопараметров и показателями функции дыхания, у трети детей остаётся неудовлетворительный уровень иммунокомпетентной системы.
3. Под влиянием проведенного восстановительного лечения у детей сравнительных групп отмечен достоверный прирост физической работоспособности с сохранением эукинетического варианта вегетативной регуляции и среднего уровня функциональных резервов сердечнососудистой системы. Выявленные корреляционные взаимоотношения более выражены при нерезких внутрисуточных изменениях метеопараметров, - что указывает на значимость для организма детей относительно небольших изменений метеопараметров.
Литература
1. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник /В.А.Медик, В.К.Юрьев. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012.
2. Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани (Т.И.Кадурина,
B.Н.Горбунова). Руководство для врачей. СПб.: Элби-СПб., 2009.
3. Разумов А.Н. (ред.). Учебник по восстановительной медицине. М., 2009.
4. Овчарова В. Ф. Новый способ прогнозирования метеопатических реакций /В.Ф.Овчарова Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1987; 5: 40-44.
5. Любчик В.Н. Состояние гемодинамики, вегетативной и эндокринной регуляции и психологического статуса у детей в летнем сезоне года. /В.Н.Любчик. Вестник физиотерапии и курортологии. 2009; 2: 66 - 8.
6. Любчик В.Н. Изменения метеорологических условий июня на Евпаторийском курорте за многолетние периоды наблюдения /В.Н.Любчик, Д.П. Гнатенко, Л.Г. Полякова. Вестник физиотерапии и курортологии. 2012; 1: 131.
7. Макотных В. В. Возрастная динамика максимального потребления кислорода при различных режимах двигательной активности /В.В.Макотных, Я.С.Ходасевич, Б.А.Ермаков. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011; 1: 13-6.
8. Нагорная Н. В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование - современный метод диагностики нарушений ритма сердца и проводимости у детей /Н.В.Нагорная, Е.В.Пшеничная,
C.А.Паршин. Здоровье ребенка. 2012; 3 (38): 71-6.
9. Сомова Т. М. Оценка артериального давления у детей и подростков: роль фактора роста и обоснование разработки региональных норм. /Т.М.Сомова, В.В.Мещеряков. Вопросы диагностики в педиатрии. 2012; 5: 36-41.
10. Бережной В.В. Оценка функциональных резервов миокарда и коррекция выявленных нарушений у детей с метаболической кардиомиопатией /В.В.Бережной, М.Н.Островерхова. Здоровье женщины. 2002; 2 (10): 84-6.
11. Черний В.И. Нарушения иммунитета при критических состояниях: Особенности диагностики В.И. Черний, А.Н Нестеренко. Новости медицины и фармации. 2008; 12: 10-5.
12. Бобровницкий И. П. Оценка функциональных резервов организма и выявление лиц группы риска распространенных заболеваний /И.П.Бобровницкий. О.Д.Лебедева, М.Ю.Яковлев. Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011; 6: 40-43.
13. Николаева Н.Г. Санаторно-курортное лечение детей со сколиозом на фоне дисплазии соединительной ткани II-III степени. Вестник физиотерапии и курортологии. 2009; 2: 132.
14. Хан М.А. Физические факторы на этапе реабилитации детей со сколиозом /М.А.Хан, В.В.Попов, В.А.Моргун, О.В.Подгорная. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010; 3: 106-9.
15. Любчик В.Н. Экономичность работы кардиореспираторной системы у детей с идиопатическим сколиозом из группы риска по туберкулезу при разных комплексах санаторно-курортной реабилитации /В.Н..Любчик, А.И. Креслов, Е.Г. Семеняк. Таврический медико-биологический вестник. 2011; 2 (54): 74-9.
16. Мирютова Н.Ф. Дифференцированная комплексная физиотерапия подростков с идиопатическим сколиозом /Н.Ф. Мирютова, Е.В.Липина, Н.А.Степаненко. Врач. 2013; 1: 80-3.
17. Любчик В.Н. Особенности электрофизиологических и гемоди-намических показателей у детей с хроническим тонзиллитом в летнем сезоне года /В.Н.Любчик, Т.С.Сколотенко, Е.И.Кулик. Вестник физиотерапии и курортологии. 2009; 2: 130.
18. Любчик В.Н. Состояние гемодинамики, вегетативной и эндокринной регуляции и психологического статуса у детей в летнем сезоне года. /В.Н.Любчик. Вестник физиотерапии и курортологии. 2009; 2: 66-8.
19. Любчик В.Н. Динамика качественных показателей электрокардиографии и экономичности работы сердца у детей со сколиотичес-кой болезнью при разных комплексах санаторно-курортного лечения. / В.Н.Любчик, А.В.Курганова, В.П.Татаурова. Вестник физиотерапии и курортологии. 2013; 2: 123.
20. Поважная Е.Л. Изменения поверхностно-активных свойств легочного сурфактанта у больных хронической обструктивной болезнью лёгких и бронхиальной астмой на воздействие погодных факторов низкогорья. Медицина Кыргызстана. 2010;6: 22-5.
21. Бобровницкий И.П. Биотропные погодные условия и изменение времяисчисления как внешние факторы риска погоднообуслов-ленных обострений хронических заболевания /И.П. Бобровницкий, Н.Г.Бадалов, А.И.Уянаева, Ю.Ю. Тупицына, М. Ю.Яковлев, Г.А.Максимова. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014; 4: 26-32.
Literatura
1. Medik V.A. Obschestvennoye zdorov'e i zdravoohraneniye: Uchebnoe posobie /V. A. Medik, V.I.Lisitsin, I.S.Toklachev. M.: GEOTAR - Media, 2013. - 400 p.
2. Kadurina T.I. Displaziya soedinitelnoy tkani /T.I. Kadurina, V.N.Gorbunova). Rukovodstvo dlya vrachey. Spb.: Elbi- Spb., 2009.
3. Razumov A.N. (red.). Uchebnik po vosstanovitelnoy medicine. M., 2009.
4. Ovtsharova V.F. Noviy sposob prognozirovaniya Meteopaticheskich reaktziy /V.F. Ovtsharova. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 1987; 5: 40-4.
5. Lyubchik V.N. Sostoyanie gemodinamiki, vegetativniy i tndjkrinniy regulyatsii i psihilogicheskogo statusa u detey v letnem sezone goda. /V.N. Lyubchik. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2009; 2: 66-8.
6. Lyubchik V.N. Izmeneniya meteorologicheskih usloviy iyunya na Evpatoriyskom kurorte za mnogoletniye periodi nablyudeniya /V.N. Lyubchik, D.P.Gnatenko, L.G.Polyakova. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2012; 1:131.
7. Myakotnykh V.V. Vozrastnaya dinamika maksimalnogo potrebleniya kisloroda pri razlichnikh rezhimakh dvigatel'noy aktivnosti (V.V.Myakotnykh, YA.S.Khodasevich, B.A.Ermakov). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2011; 1: 13-16.
8. Nagornaya N.V. Neinvazivnoye elektrofiziologicheskoe issledovanie - sovremennyy metod diagnostiki narusheniy ritma serdtsa i provodimosti u detey /N.V. Nagornaya, E.V.Pschenichnaya, S.A.Parshin). Zdorov'e rebenka. 2012; 3 (38): 71-6.
9. Somova T.M. Otcenka arterialynogo davleniya u detey i podrostkov rol faktora rosta i obosnovaniyr razrabotki regionalynih norm. /T.M.Somova, V.V.Metcheryakov. Voprosy diagnostiki v pediatrii. 2012; 5: 36-41.
10. Berezhnoy V. V. Otsenka funktzionalnikh rezervov miokarda i korrektsiya vyyavlennikh narusheniy u detey s metabolicheskoy kardiomiopatiey /V. V. Berezhnoy, M.N.Ostroverchova). Zdorov'e zhenschiny. 2002; 2(10): 84-6.
11. Tsherniy V.I. Naruscheniya immuniteta pri kriticheskih sostoyaniyah. Osobennosti diagnostiki. /V.I.Tsherniy, A.N.Nesterenko. Novosti medicine i farmacii. 2008; 12: 10-5.
12. Bobrovnitskiy I.P. Otsenka funktzionalnikh rezervov organizma i videleniye litz gruppi riska rasprostranennih zabolevaniy. /I.P.Bobrovnitskiy, O.D.Lebedeva, M.Yu.Yakovlev. Voprosy
kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2011; 6: 40-3.
13. Nikolaeva N.G. Sanatorno-kurortnoe lecheniye detey so skoliozom na fone displazii sordinitelynoy tkani II-III stepeni. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2009; 2:132.
14. Han M.A. Fizitheskiye faktori na etape reabilitatsii detey so skoliozom /M.A. Han, V.V.Popov, V.A.Morgun, O.V.Podgornaya. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2010; 3: 106-9.
15. Lyubchik V.N. Ekonomichnost raboti kardiorespiratornoy sistem u detey s idiopaticheskim skoliozom iz gruppi riska po tuberkulyozu pri raznich kompleksah sanatorno-kurortnoy reabilitacii. /V.N. Lyubchik, A.I.Kreslov, E.G.Semenyak. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2011; 2 (54): 74-9.
16. Miryutova N.F. Differentsirovannaya kompleksnaya fizioterapiya podrostkov s idiopaticheskim scoliozom /N.F. Miryutova, E.V.Lipina, N.A.Stepanenko.Vratch. 2013; 1: 80-3.
17. Lyubchik V.N. Osobennosti elektrofiziologicheskich i gemodinamitheskich pokazateley u detey s hronicheskim tonzillitom v letnem sezone goda. /V.N. Lyubchik,T.S.Skolotenko, E.I.Kulik. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2009; 2:130.
18. Lyubchik V.N. Sostoyaniye gemodinamiki, vegetativnoy i endokrinnoy regulyatsii i psihologicheskogo snanusa u detey v letnem sezone goda. /V.N. Lyubchik. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2009; 2: 66-8.
19. Lyubchik V.N. Dinamika kachestvennih pokazateley elektrokardiografii i ekonomichnosti raboti serdtsa u detey so scolioticheskoy bolezn'yu pri raznih kompleksah sanatorno-kurortnogo lecheniya. /V.N.Lyubchik, A.V.Kurganova, V.P. Tataurova. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2013; 2: 123.
20. Povaztsnaya E.L. Izmeneniya poverhnostno-aktivnih svoyistv legochnogo surfaktanta u bol'nih hrinichtskoy obstruktivnoy bolezn'yu lyegkih i bronhial'noy astmoy na vozdeystvir pogodnih faktorov nizkogor'ya. / E.L.Povaztsnaya. Medicina Kirgizstana. 2010; 6: 22-5.
21. Bobrovnitskiy I.P. Biotropniye pogodniye usloviya i izmeneniye vremyaischisleniya kak vneschniye faktori riska pogodnoobuslovlennich obostreniy chronicheskich zabolevaniy / I.P. Bobrovnitskiy, N.G.Badalov, A.I.Uyanaeva, Yu.Yu. Tupitshina, M. Yu. Yakovlev, G.A.MaksiMova. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2014; 4: 26-32.
Сведения об авторе. Любчик Вера Николаевна,
vera.lyubchik@mail.ru
доктор мед. наук, доцент Медицинской академии имени С.И.Георгиевского, +79787166099,
