CC BY
5АНАЛИЗ СУБЪЕКТИВНЫХ И ОБЪЕКТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИИ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ I, II И III СТЕПЕНИ
С НИЗКИМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ
Курганова А.В., Любчик В.Н., Мищенко Ю.А.
ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
В условиях Евпаторийского курорта проведен анализ субъективных проявлений, некоторых клинических особенностей, показателей основных систем организма у детей с I (у 42), II (у 26) и III (у 15 детей) степенью сколиоза. Возраст детей составил от 10 до 15 лет, девочек было 72,0%, мальчиков 28,0%. Давность сколиоза составила более 3 лет, преобладала грудо-поясничная локализация. У детей наблюдался преимущественно астенический тип телосложения, что подтверждалось сниженной величиной индекса Кетле: при I степени сколиоза он составил в среднем по группе 18,4±0,3 ед., при II -17,9±0,4, при III степени - 18,5±0,3 ед. Основными сопутствующими заболеваниями были хронические болезни ЛОР-органов (от 37,0% до 42,0%) и желудочно-кишечного тракта (у 11,0% при I, у 18,5% при II, у 21,0% детей при III степени сколиоза). Плоскостопие как один из частых, наряду со сколиозом, признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), наблюдался у детей с разной степенью сколиоза соответственно в 29,0%, 37,0% и 42,0% случаев. Среднее количество жалоб, предъявляемых при поступлении, было наибольшим у детей с III степенью сколиоза (4,8±0,7). Наиболее частой была жалоба на повышенную утомляемость (у 71,5%, 72,5%, 89,0% у детей соответственно с I, II и III степенью сколиоза). По данным психологического теста ТДСФС у детей с III степенью сколиоза уровень утомляемости был достоверно наиболее высоким (11,6±0,5 балла), у них достоверно чаще (88,5%) отмечались жалобы на утомляемость мышц спины. Клинически определяемая выносливость мышц спины была наибольшей у детей с I степенью сколиоза (91,6±10,5сек.), у них была наибольшей величина физической работоспособности (106,5±11,9Вт). Методы лечения включали: ортопедический режим, ЛФК, ручной массаж мышц спины, щадяще-
тонизирующии климатическии и двигательный режим, электростимуляцию (токами СМТ) мышц спины; у 26 детей применялось натив-ное грязелечение сульфидной иловой грязью в виде «ленты» вдоль позвоночника (39-40°С, 12-15 мин., через день, № 9), у 32 детей -хлоридные натриевые ванны (10 г/л, 36-37°С, 10-15 мин., через день, № 8-9), у 25 детей - гидропланшетная терапия на область спины (35-37°С, для детей до 11 лет при атмосферном давлении 1-1,5 бар, по 1012 мин., для детей 12-14 лет - 1,5-2 бар, по 12-15 мин., ежедневно, № 8-9). Совокупность выявленных субъективных проявлений и объективных отклонений у детей со сколиотической болезнью III степени позволяет выделить их в группу с низким реабилитационным потенциалом, в которую входят также 28,5% детей с I степенью и 63,5% детей со II степенью сколиоза, имеющие признаки НДСТ II степени, исходно большее количество предъявляемых жалоб и изменения со стороны 4-5 систем организма (с выраженными регуляторными и трофическими отклонениями). Основными задачами санаторно-курортного этапа реабилитации указанной группы детей являются улучшение состояния мышечной системы (с повышением выносливости мышц спины), нормализация показателей психоэмоционального тонуса, вегетативной регуляции и эффективности работы сердца, санация хронических очагов инфекции и при необходимости - применение санаторно-курортных факторов по поводу сопутствующих хронических заболеваний. По нашим данным, у детей со сколиотиче-ской болезнью с низким реабилитационным потенциалом комплексы санаторно-курортного восстановительного лечения с грязелечением и с гидропланшетной терапией могут использоваться для профилактики утяжеления заболевания, с хлоридными натриевыми ваннами также для компенсации состояния.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ДИСКИНЕЗИЯ (ПРОБЛЕМЫ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ) Кушнир Г.М., Микляев А.А. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, Россия
Пароксизмальная мышечная дискинезия (пароксизмальный хорео-атетоз, периодическая дистония, пароксизмальная дискинезия, ин-тенционная судорога Рюльфа, дистоническая миоклония) - редкое пароксизмальное заболевание, характеризующееся хореоатетозными, тоническими и дистоническими движениями, дистоническими позами на фоне ненарушенного сознания. Пароксизмальные дискинезии (ПД) классифицируют: по условиям возникновения - на кинезиоген-ные (ПКД) и некинезиогенные; по этиологии - на первичные (идиопа-тические) и вторичные (симптоматические). Идиопатические формы ПД могут носить семейный характер и являться спорадическими. Тип наследования может быть как аутосомно-доминатным, так и рецессивным. Симптоматические формы ПД встречаются реже - около 26%. В их основе лежат такие патологические состояния как рассеянный склероз, детский церебральный паралич, травмы головы, лекарственно-индуцируемые (в подавляющем большинстве случаев - ме-токлопрамид), метаболические и дегенеративные расстройства. Патогенез ПД на данный момент практически неизвестен. Наиболее вероятна теория каналопатии с вовлечением базальных ганглиев. При этом патофизиологическим механизмом данного состояния является нарушение процессов торможения в коре мозга, мозолистом теле и процессов спинального торможения. Патоморфологически ПД связана с поражением субталамического ядра и денто-рубральных связей.
Ошибки при постановке диагноза встречаются очень часто. Недостаточно разработано и лечение больных. Цель работы-уточнение особенностей клиники, диагностики ПКД, а также его патогенеза с целью повышения эффективности лечения. Материал и методы исследования. На протяжении 14 лет мы наблюдали12 больных в возрасте от 10 мес. до 49 лет, у которых наряду с клиническими проводили ЭЭГ, ЭМГ, нейровизуализационные исследования. Результаты. Клинический анализ позволил выделить 2 группы пациентов. Первую составили 8 больных с идиопатической формой ПКД, вторую - 4 больных с симптоматической формой, обусловленной рассеянным склерозом (1), ДЦП (2), лекарственно-индуцированный (1). Установлено, что грань между ПКД и непароксизмальной ПД довольно условна, пароксизмы обоих типов могут наблюдаться у одних и тех же больных. Показана возможность самоиндукции припадков и своеобразные методы их купирования и предупреждения, изобретённые больными. При ЭМГ-исследовании с применением пробы Труссо-Бонсдорфа у 6 больных установлена повторяющаяся активность в виде три-и мультиплетов, что в сопоставлении с клиникой и результатами изучения электролитов крови дало основание высказать предположение о роли нейрогенной (нормокальциемической) тетании в патогенезе ПКД. В связи с этим апробирована адъювантная кальциевая терапия, доказавшая свою эффективность при длительном наблюдении.
КОРРЕКЦИЯ СУБКЛИНИЧЕСКОИ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОИ ПАТОЛОГИЕИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЛагуноваН.В., Кот А.О.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, республика Крым, РФ
На сегодняшний день, остается актуальной медико-социальная проблема эффективной реабилитации больных с хронической гастро-дуаденальной патологией (ХГДП), в частности, в детском возрасте. Целью нашей работы явилось дать научное обоснование целесообразности использования и оценить клиническую эффективность применения минеральной воды (МВ) "Феодосийская" и частотно-резонансной терапии (ЧРТ) в комплексном санаторно-курортном лечении детей с H.pylori - неассоциированной ХГДП, а также детей после эрадикации H.pylori. Была исследована и оценена системная воспалительная реакция за счет изучения динамики изменений показателей цитокинового гомеостаза (FTN-a, 1Л-8, 1Л-10) и маркеров апоптоза (Fas(CD95) и Аннексина V) у детей с ХГДП в зависимости от периода клинического течения (обострение, ремиссия) заболевания и от наличия Н. pylori, как этиологического фактора с учетом его патогенности. Дана сравнительная характеристика цитокинового потенциала и активности апоптоза у детей с H.pylori-позитивной ХГДП после эрадикации патогена в условиях стационара. Оценена клиническая эффективность применения МВ «Феодосийская» и ме-
тода ЧРТ аппаратом «Паркес-Л» в комплексном санаторно-курортном лечении детей с H.pylori-негативной ХГДП и детей после эрадикации H.pylori для коррекции дисбаланса циокинового гомеостаза, посредством оценки динамики показателей цитокиновой активности и маркеров апоптоза до и после однократного курса санаторно-курортной реабилитации. Нами установлено, что у детей с ХГДП в периоде обострения, при поступлении в стационар, имело место достоверное повышение уровней показателей провоспалитель-ных цитокинов и маркеров апоптоза и снижение противовоспалительного цитокина, более выраженные у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в сравнение с группой контроля (ГК). На этапе стационарного лечения уровни показателей цитокиновой активности и маркеров апоптоза в группе детей с Н. pylori - ассоциированной ХГДП и Н. pylori - неассоциированной ХГДП, не имели достоверных различий. В связи с этим был выявлен и оценен вирулентный потенциал (серотип) и патогенность Н. pylori в группе детей с Н. pylori - ассоциированной ХГДП с помощью метода Western-blot с анализом динамики показателей цитокинового гомеостаза и маркеров
апоптоза у данных детей. В результате было выявленно, что у пациентов с IgG к штаму Н. pylori I типа CagA- позитивные, цитокиновая активность и процессы апоптоза более выражены, чем у детей с IgG к штаму Н. pylori II типа CagA- негативные. В результате проведенного стационарного лечения с применением патогенетической медикаментозной терапии отмечалось сохранение субклинической воспалительной реакции при этом цитокиновая и апоптотическая активность достовергно снижались, но при этом не приходящих к значениям ГК. На этапе санаторно-курортной реабилитации при поступлении имело место достоверное повышенние показателей цитокиновой
активности и маркеров апоптоза в сравнении с группой контроля. Доказана возможность использования санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации детей с ХГДП с применением МВ «Феодосийская» и метода ЧРТ с целью коррекции субклинической системной воспалительной реакции. В группе детей с применение МВ «Феодосийская» отмечалась тенденция к снижению показателей цитокиновой активности и маркеров апоптоза, а в группе с сочета-ным применением МВ «Феодосийская» с ЧРТ имело место нормализация показателей цитокиновой активности и маркеров апоптозам по сравнению с показателями ГК.
ОЦЕНКА ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Лагунова Н.В., Марчукова А.Ю., Лебедева Т.Н.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, республика Крым, РФ
Цель: оценить исходный вегетативный тонус у детей с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Материалы и методы: на базе КБУЗ РК «ДКБ» было обследовано 50 детей с СРК, диагноз был установлен в соответствии с Римскими критериями III. Наблюдались пациенты с двумя клиническими вариантами СРК - с преобладанием запора (СРК-З) - 32 ребенка (64 %) и диареи (СРК-Д) - 18 детей (36 %), средний возраст обследуемых составил 12,4 ± 1,97 лет. Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась с помощью метода кардиоинтервалогра-фии (КИГ), определялся индекс напряжения (ИН), который наиболее полно информирует о напряжении компенсаторных механизмов и характеризует исходный вегетативный комплекс. Результаты: при оценке
исходного вегетативного тонуса у 30 детей (60 %) обнаружены признаки, указывающие на преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), у 14 пациентов (28%) преобладал парасимпатический отдел ВНС, эйтония выявлена у 6 детей (12%), при этому большей части детей ИН составил более чем 90 условных единиц. У 28 человек (87,5%) с СРК-З преобладала симпатикотония, а в группе с СРК-Д парасимпатикотония была обнаружена у 11 детей (61,1%). Выводы: при исследовании состояния ВНС у детей с СРК выявлены нарушения регуляции исходного вегетативного тонуса в зависимости от клинического варианта СРК: при СРК-З превалирует симпатический отдел ВНС, а при СРК-Д - парасимпатический отдел.
СКРИНИНГ- ОБСЛЕДОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ КУРОРТНОГО ЭТАПА ОЗДОРОВЛЕНИЯ УЧАЩИХСЯ КАДЕТСКИХ И СУВОРОВСКИХ УЧИЛИЩ РОССИИ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ, ЭХОКАРДИОГРАФИИ И СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Лукьяненко В.Н., Гаврик О. Ф.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
Целью настоящей работы было скрининг-обследование сердечнососудистой системы учащихся из кадетских и суворовских училищ России (Санкт-Петербург, Владивосток, Уссурийск, Тюмень, Краснодар, Омск, Ставрополь, Екатеринбург). Обследовано 244 учащихся в возрасте от 11 до 17 лет, находящихся на оздоровлении в санатории. Основными диагнозами для оздоровления были: хронический ринит (12%), хронический фарингит (13%), хронический компенсированный тонзиллит (28%), нарушение осанки (21,3%), миопия (8%). Всем проводилась 12-канальная электрокардиография с 3-минутной ритмо-граммой. По результатам ЭКГ в соответствии с возрастными нормами синусовая тахикардия обнаружена у 4,5% (11 чел), синусовая брадикардия у 30,3% (74 чел), синусовая аритмия у 13% (32чел.), нормокардия регистрировалась у 65,2% (159 чел). Нарушения проводимости отмечались в виде нарушений внутрижелудочковой проводимости у 7,7% (19 чел.), неполной блокады правой ножки пучка Гиса - у 5,7% (14чел.), блокады передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса - у 0,4% (1 чел.). Нарушения процессов реполяри-зации в миокарде регистрировались у 6,6% (16 чел.). У 12 человек выявлены эктопические предсердные ритмы, у 1 - ритм из АВ-соединения, у 3 - верхнепредсердная экстрасистолия (редкая и частая), у 1 - левожелудочковая парасистолия. Чаще в процентном отношении нарушения электрогенеза миокарда встречались у учащихся 11 и 12 лет. В возрастном аспекте: из 8 учащихся 11 лет: у 3 - выраженная брадикардия с ЧСС 47-52 уд/мин., у 1 - редкие верхнепред-сердные экстрасистолы; из 15 учащихся 12 лет: у 1 - частая верхне-предсердная экстрасистолия, у 1 - на фоне синусового ритма с ЧСС 77 уд/мин. регистрируется левожелудочковая парасистолия с ЧСС 44 уд/мин., у 2 - выраженная брадикардия с ЧСС 45-51 уд/мин.; из 35 учащихся 13 лет: у 1 - выраженная брадикардия с ЧСС 45 уд/мин., у 2 - эктопический иредсердный ритм; из 66 учащихся 14 лет: у 1 - эктопический предсердный ритм с частой верхнепредсердной экстрасис-
толией, у 1 - ритм из АВ-соединения, у 1 - выраженная брадикардия с ЧСС 44 уд/мин.; из 49 учащихся 15 лет: у 2 - эктопический предсерд-ный ритм; из 39 учащихся 16 лет: у 5 - эктопический предсердный ритм; из 32 учащихся 17 лет: у 1 - эктопический предсердный ритм. Учащимся с эктопическими ритмами проводилось ЭКГ после дозированной физической нагрузки (25 быстрых приседаний), ритм у всех становился синусовым с достаточным приростом ЧСС для того, чтобы оценить реакцию на физическую нагрузку как адекватную. Всем учащимся (22 чел.) с эктопическими ритмами и комплексами, а также с выраженной брадикардией проводилось исследование вегетативной нервной системы по оценке вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием методов временного и спектрального анализа по показателю активности регуляторных систем (ПАРС) и оценке степени их напряженности до и после клиноортостатической пробы, а также допплер- эхокардиография (ДЭхо-КГ). По данным ЭКГ, интегральному показателю активности регуляторных систем (ПАРС) и оценке степени их напряженности у 22 учащихся было выявлено: -перенапряжение регуляторных систем (срыв адаптации) - у 3 чел.; -резко выраженное напряжение регуляторных систем - у 5 чел.; - умеренное напряжение регуляторных систем - у 5 чел.; - сбалансированное состояние регуляторных систем - у 9 чел. По результатам ДЭхо-КГ у 72,7% (16 чел) были выявлены изменения, связанные с диспла-зией соединительной ткани (аномально расположенные хорды, тра-бекулы), у 2-х (9%) - гиперкинетический тип гемодинамики. Таким образом, можно сделать вывод: строгое соблюдение рационально организованного режима дня с правильным чередованием труда и отдыха, регулярные постепенно увеличивающиеся физические нагрузки у учащихся кадетских и суворовских училищ у основной массы обследованных способствуют тренированности. У 9,1% учащихся от общего количества обследованных выявлены изменения, которые требуют дообследования их сердечно-сосудистой системы.
ЗАДАЧИ ПРОФИЛАКТИКИ И ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ Любчик А.Ю.
ГБУЗ Севастополя «Севастопольский противотуберкулёзный диспансер»
Туберкулёз продолжает оставаться социально актуальным заболеванием для взрослого и детского населения. Задачи профилактики и выявления туберкулёза у детей включают полноценный охват вакцинацией БЦЖ и туберкулинодиагностикой, выявление детей и подростков из очагов туберкулёзной инфекции, диагностику инфекционной аллергии, обследование детей группы риска по туберкулёзу, наблюдение за ними; назначение профилактического лечения детям и подросткам с виражом туберкулиновых реакций, с нарастанием туберкулиновой чувствительности и находящимся в контакте с больными активными формами туберкулёза, а также назначение лечения и наблюдение за детьми и подростками с активными и неактивными формами туберкулёза, с осложнениями после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Затрудняет работу фтизиатра наличие отказов от вакцинации БЦЖ: так, в 2013 год по городу только по одному поликлиническому участку было 46 отказов матерей от вакцинации БЦЖ, однако там же в том же году в 36 случаях вакцинация не была проведена из-
за отсутствия вакцины. В 2014 году охват вакцинацией улучшился; диагностика инфекционной аллергии проводилась не с помощью пробы Манту (имеющей точность не выше 70,0%), а с помощью диа-скинтеста (точность которого достигает 90,0%). Диаскинтест содержит два антигена, которые присутствуют в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Механизм действия препарата Диаскинтест основан на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза антигены, он помогает выявить истинную инфекционную аллергию и отличить её от поствакцинальной. Процент выявления виража среди детей и подростков не увеличился (в 2013 году он составил по городу среди детей 1,5%, среди подростков 1,1%). Охват флюорографией подросткового населения практически полный; помогает в постановке диагноза проводимая компьютерная томография. В 2013 году по городу диагностировано 9 случаев заболевания туберкулёза у детей и подростков, в 2014 году - 14. С помощью метода
