CC BY
4апоптоза у данных детей. В результате было выявленно, что у пациентов с IgG к штаму Н. pylori I типа CagA- позитивные, цитокиновая активность и процессы апоптоза более выражены, чем у детей с IgG к штаму Н. pylori II типа CagA- негативные. В результате проведенного стационарного лечения с применением патогенетической медикаментозной терапии отмечалось сохранение субклинической воспалительной реакции при этом цитокиновая и апоптотическая активность достовергно снижались, но при этом не приходящих к значениям ГК. На этапе санаторно-курортной реабилитации при поступлении имело место достоверное повышенние показателей цитокиновой
активности и маркеров апоптоза в сравнении с группой контроля. Доказана возможность использования санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации детей с ХГДП с применением МВ «Феодосийская» и метода ЧРТ с целью коррекции субклинической системной воспалительной реакции. В группе детей с применение МВ «Феодосийская» отмечалась тенденция к снижению показателей цитокиновой активности и маркеров апоптоза, а в группе с сочета-ным применением МВ «Феодосийская» с ЧРТ имело место нормализация показателей цитокиновой активности и маркеров апоптозам по сравнению с показателями ГК.
ОЦЕНКА ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Лагунова Н.В., Марчукова А.Ю., Лебедева Т.Н.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, республика Крым, РФ
Цель: оценить исходный вегетативный тонус у детей с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Материалы и методы: на базе КБУЗ РК «ДКБ» было обследовано 50 детей с СРК, диагноз был установлен в соответствии с Римскими критериями III. Наблюдались пациенты с двумя клиническими вариантами СРК - с преобладанием запора (СРК-З) - 32 ребенка (64 %) и диареи (СРК-Д) - 18 детей (36 %), средний возраст обследуемых составил 12,4 ± 1,97 лет. Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась с помощью метода кардиоинтервалогра-фии (КИГ), определялся индекс напряжения (ИН), который наиболее полно информирует о напряжении компенсаторных механизмов и характеризует исходный вегетативный комплекс. Результаты: при оценке
исходного вегетативного тонуса у 30 детей (60 %) обнаружены признаки, указывающие на преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), у 14 пациентов (28%) преобладал парасимпатический отдел ВНС, эйтония выявлена у 6 детей (12%), при этому большей части детей ИН составил более чем 90 условных единиц. У 28 человек (87,5%) с СРК-З преобладала симпатикотония, а в группе с СРК-Д парасимпатикотония была обнаружена у 11 детей (61,1%). Выводы: при исследовании состояния ВНС у детей с СРК выявлены нарушения регуляции исходного вегетативного тонуса в зависимости от клинического варианта СРК: при СРК-З превалирует симпатический отдел ВНС, а при СРК-Д - парасимпатический отдел.
СКРИНИНГ- ОБСЛЕДОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ КУРОРТНОГО ЭТАПА ОЗДОРОВЛЕНИЯ УЧАЩИХСЯ КАДЕТСКИХ И СУВОРОВСКИХ УЧИЛИЩ РОССИИ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ, ЭХОКАРДИОГРАФИИ И СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Лукьяненко В.Н., Гаврик О. Ф.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
Целью настоящей работы было скрининг-обследование сердечнососудистой системы учащихся из кадетских и суворовских училищ России (Санкт-Петербург, Владивосток, Уссурийск, Тюмень, Краснодар, Омск, Ставрополь, Екатеринбург). Обследовано 244 учащихся в возрасте от 11 до 17 лет, находящихся на оздоровлении в санатории. Основными диагнозами для оздоровления были: хронический ринит (12%), хронический фарингит (13%), хронический компенсированный тонзиллит (28%), нарушение осанки (21,3%), миопия (8%). Всем проводилась 12-канальная электрокардиография с 3-минутной ритмо-граммой. По результатам ЭКГ в соответствии с возрастными нормами синусовая тахикардия обнаружена у 4,5% (11 чел), синусовая брадикардия у 30,3% (74 чел), синусовая аритмия у 13% (32чел.), нормокардия регистрировалась у 65,2% (159 чел). Нарушения проводимости отмечались в виде нарушений внутрижелудочковой проводимости у 7,7% (19 чел.), неполной блокады правой ножки пучка Гиса - у 5,7% (14чел.), блокады передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса - у 0,4% (1 чел.). Нарушения процессов реполяри-зации в миокарде регистрировались у 6,6% (16 чел.). У 12 человек выявлены эктопические предсердные ритмы, у 1 - ритм из АВ-соединения, у 3 - верхнепредсердная экстрасистолия (редкая и частая), у 1 - левожелудочковая парасистолия. Чаще в процентном отношении нарушения электрогенеза миокарда встречались у учащихся 11 и 12 лет. В возрастном аспекте: из 8 учащихся 11 лет: у 3 - выраженная брадикардия с ЧСС 47-52 уд/мин., у 1 - редкие верхнепред-сердные экстрасистолы; из 15 учащихся 12 лет: у 1 - частая верхне-предсердная экстрасистолия, у 1 - на фоне синусового ритма с ЧСС 77 уд/мин. регистрируется левожелудочковая парасистолия с ЧСС 44 уд/мин., у 2 - выраженная брадикардия с ЧСС 45-51 уд/мин.; из 35 учащихся 13 лет: у 1 - выраженная брадикардия с ЧСС 45 уд/мин., у 2 - эктопический иредсердный ритм; из 66 учащихся 14 лет: у 1 - эктопический предсердный ритм с частой верхнепредсердной экстрасис-
толией, у 1 - ритм из АВ-соединения, у 1 - выраженная брадикардия с ЧСС 44 уд/мин.; из 49 учащихся 15 лет: у 2 - эктопический предсерд-ный ритм; из 39 учащихся 16 лет: у 5 - эктопический предсердный ритм; из 32 учащихся 17 лет: у 1 - эктопический предсердный ритм. Учащимся с эктопическими ритмами проводилось ЭКГ после дозированной физической нагрузки (25 быстрых приседаний), ритм у всех становился синусовым с достаточным приростом ЧСС для того, чтобы оценить реакцию на физическую нагрузку как адекватную. Всем учащимся (22 чел.) с эктопическими ритмами и комплексами, а также с выраженной брадикардией проводилось исследование вегетативной нервной системы по оценке вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием методов временного и спектрального анализа по показателю активности регуляторных систем (ПАРС) и оценке степени их напряженности до и после клиноортостатической пробы, а также допплер- эхокардиография (ДЭхо-КГ). По данным ЭКГ, интегральному показателю активности регуляторных систем (ПАРС) и оценке степени их напряженности у 22 учащихся было выявлено: -перенапряжение регуляторных систем (срыв адаптации) - у 3 чел.; -резко выраженное напряжение регуляторных систем - у 5 чел.; - умеренное напряжение регуляторных систем - у 5 чел.; - сбалансированное состояние регуляторных систем - у 9 чел. По результатам ДЭхо-КГ у 72,7% (16 чел) были выявлены изменения, связанные с диспла-зией соединительной ткани (аномально расположенные хорды, тра-бекулы), у 2-х (9%) - гиперкинетический тип гемодинамики. Таким образом, можно сделать вывод: строгое соблюдение рационально организованного режима дня с правильным чередованием труда и отдыха, регулярные постепенно увеличивающиеся физические нагрузки у учащихся кадетских и суворовских училищ у основной массы обследованных способствуют тренированности. У 9,1% учащихся от общего количества обследованных выявлены изменения, которые требуют дообследования их сердечно-сосудистой системы.
ЗАДАЧИ ПРОФИЛАКТИКИ И ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ Любчик А.Ю.
ГБУЗ Севастополя «Севастопольский противотуберкулёзный диспансер»
Туберкулёз продолжает оставаться социально актуальным заболеванием для взрослого и детского населения. Задачи профилактики и выявления туберкулёза у детей включают полноценный охват вакцинацией БЦЖ и туберкулинодиагностикой, выявление детей и подростков из очагов туберкулёзной инфекции, диагностику инфекционной аллергии, обследование детей группы риска по туберкулёзу, наблюдение за ними; назначение профилактического лечения детям и подросткам с виражом туберкулиновых реакций, с нарастанием туберкулиновой чувствительности и находящимся в контакте с больными активными формами туберкулёза, а также назначение лечения и наблюдение за детьми и подростками с активными и неактивными формами туберкулёза, с осложнениями после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Затрудняет работу фтизиатра наличие отказов от вакцинации БЦЖ: так, в 2013 год по городу только по одному поликлиническому участку было 46 отказов матерей от вакцинации БЦЖ, однако там же в том же году в 36 случаях вакцинация не была проведена из-
за отсутствия вакцины. В 2014 году охват вакцинацией улучшился; диагностика инфекционной аллергии проводилась не с помощью пробы Манту (имеющей точность не выше 70,0%), а с помощью диа-скинтеста (точность которого достигает 90,0%). Диаскинтест содержит два антигена, которые присутствуют в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Механизм действия препарата Диаскинтест основан на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза антигены, он помогает выявить истинную инфекционную аллергию и отличить её от поствакцинальной. Процент выявления виража среди детей и подростков не увеличился (в 2013 году он составил по городу среди детей 1,5%, среди подростков 1,1%). Охват флюорографией подросткового населения практически полный; помогает в постановке диагноза проводимая компьютерная томография. В 2013 году по городу диагностировано 9 случаев заболевания туберкулёза у детей и подростков, в 2014 году - 14. С помощью метода
