CC BY
9АНАЛИЗ СУБЪЕКТИВНЫХ И ОБЪЕКТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИИ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ I, II И III СТЕПЕНИ
С НИЗКИМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ
Курганова А.В., Любчик В.Н., Мищенко Ю.А.
ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
В условиях Евпаторийского курорта проведен анализ субъективных проявлений, некоторых клинических особенностей, показателей основных систем организма у детей с I (у 42), II (у 26) и III (у 15 детей) степенью сколиоза. Возраст детей составил от 10 до 15 лет, девочек было 72,0%, мальчиков 28,0%. Давность сколиоза составила более 3 лет, преобладала грудо-поясничная локализация. У детей наблюдался преимущественно астенический тип телосложения, что подтверждалось сниженной величиной индекса Кетле: при I степени сколиоза он составил в среднем по группе 18,4±0,3 ед., при II -17,9±0,4, при III степени - 18,5±0,3 ед. Основными сопутствующими заболеваниями были хронические болезни ЛОР-органов (от 37,0% до 42,0%) и желудочно-кишечного тракта (у 11,0% при I, у 18,5% при II, у 21,0% детей при III степени сколиоза). Плоскостопие как один из частых, наряду со сколиозом, признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), наблюдался у детей с разной степенью сколиоза соответственно в 29,0%, 37,0% и 42,0% случаев. Среднее количество жалоб, предъявляемых при поступлении, было наибольшим у детей с III степенью сколиоза (4,8±0,7). Наиболее частой была жалоба на повышенную утомляемость (у 71,5%, 72,5%, 89,0% у детей соответственно с I, II и III степенью сколиоза). По данным психологического теста ТДСФС у детей с III степенью сколиоза уровень утомляемости был достоверно наиболее высоким (11,6±0,5 балла), у них достоверно чаще (88,5%) отмечались жалобы на утомляемость мышц спины. Клинически определяемая выносливость мышц спины была наибольшей у детей с I степенью сколиоза (91,6±10,5сек.), у них была наибольшей величина физической работоспособности (106,5±11,9Вт). Методы лечения включали: ортопедический режим, ЛФК, ручной массаж мышц спины, щадяще-
тонизирующии климатическии и двигательный режим, электростимуляцию (токами СМТ) мышц спины; у 26 детей применялось натив-ное грязелечение сульфидной иловой грязью в виде «ленты» вдоль позвоночника (39-40°С, 12-15 мин., через день, № 9), у 32 детей -хлоридные натриевые ванны (10 г/л, 36-37°С, 10-15 мин., через день, № 8-9), у 25 детей - гидропланшетная терапия на область спины (35-37°С, для детей до 11 лет при атмосферном давлении 1-1,5 бар, по 1012 мин., для детей 12-14 лет - 1,5-2 бар, по 12-15 мин., ежедневно, № 8-9). Совокупность выявленных субъективных проявлений и объективных отклонений у детей со сколиотической болезнью III степени позволяет выделить их в группу с низким реабилитационным потенциалом, в которую входят также 28,5% детей с I степенью и 63,5% детей со II степенью сколиоза, имеющие признаки НДСТ II степени, исходно большее количество предъявляемых жалоб и изменения со стороны 4-5 систем организма (с выраженными регуляторными и трофическими отклонениями). Основными задачами санаторно-курортного этапа реабилитации указанной группы детей являются улучшение состояния мышечной системы (с повышением выносливости мышц спины), нормализация показателей психоэмоционального тонуса, вегетативной регуляции и эффективности работы сердца, санация хронических очагов инфекции и при необходимости - применение санаторно-курортных факторов по поводу сопутствующих хронических заболеваний. По нашим данным, у детей со сколиотиче-ской болезнью с низким реабилитационным потенциалом комплексы санаторно-курортного восстановительного лечения с грязелечением и с гидропланшетной терапией могут использоваться для профилактики утяжеления заболевания, с хлоридными натриевыми ваннами также для компенсации состояния.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ДИСКИНЕЗИЯ (ПРОБЛЕМЫ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ) Кушнир Г.М., Микляев А.А. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, Россия
Пароксизмальная мышечная дискинезия (пароксизмальный хорео-атетоз, периодическая дистония, пароксизмальная дискинезия, ин-тенционная судорога Рюльфа, дистоническая миоклония) - редкое пароксизмальное заболевание, характеризующееся хореоатетозными, тоническими и дистоническими движениями, дистоническими позами на фоне ненарушенного сознания. Пароксизмальные дискинезии (ПД) классифицируют: по условиям возникновения - на кинезиоген-ные (ПКД) и некинезиогенные; по этиологии - на первичные (идиопа-тические) и вторичные (симптоматические). Идиопатические формы ПД могут носить семейный характер и являться спорадическими. Тип наследования может быть как аутосомно-доминатным, так и рецессивным. Симптоматические формы ПД встречаются реже - около 26%. В их основе лежат такие патологические состояния как рассеянный склероз, детский церебральный паралич, травмы головы, лекарственно-индуцируемые (в подавляющем большинстве случаев - ме-токлопрамид), метаболические и дегенеративные расстройства. Патогенез ПД на данный момент практически неизвестен. Наиболее вероятна теория каналопатии с вовлечением базальных ганглиев. При этом патофизиологическим механизмом данного состояния является нарушение процессов торможения в коре мозга, мозолистом теле и процессов спинального торможения. Патоморфологически ПД связана с поражением субталамического ядра и денто-рубральных связей.
Ошибки при постановке диагноза встречаются очень часто. Недостаточно разработано и лечение больных. Цель работы-уточнение особенностей клиники, диагностики ПКД, а также его патогенеза с целью повышения эффективности лечения. Материал и методы исследования. На протяжении 14 лет мы наблюдали12 больных в возрасте от 10 мес. до 49 лет, у которых наряду с клиническими проводили ЭЭГ, ЭМГ, нейровизуализационные исследования. Результаты. Клинический анализ позволил выделить 2 группы пациентов. Первую составили 8 больных с идиопатической формой ПКД, вторую - 4 больных с симптоматической формой, обусловленной рассеянным склерозом (1), ДЦП (2), лекарственно-индуцированный (1). Установлено, что грань между ПКД и непароксизмальной ПД довольно условна, пароксизмы обоих типов могут наблюдаться у одних и тех же больных. Показана возможность самоиндукции припадков и своеобразные методы их купирования и предупреждения, изобретённые больными. При ЭМГ-исследовании с применением пробы Труссо-Бонсдорфа у 6 больных установлена повторяющаяся активность в виде три-и мультиплетов, что в сопоставлении с клиникой и результатами изучения электролитов крови дало основание высказать предположение о роли нейрогенной (нормокальциемической) тетании в патогенезе ПКД. В связи с этим апробирована адъювантная кальциевая терапия, доказавшая свою эффективность при длительном наблюдении.
КОРРЕКЦИЯ СУБКЛИНИЧЕСКОИ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОИ ПАТОЛОГИЕИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЛагуноваН.В., Кот А.О.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, республика Крым, РФ
На сегодняшний день, остается актуальной медико-социальная проблема эффективной реабилитации больных с хронической гастро-дуаденальной патологией (ХГДП), в частности, в детском возрасте. Целью нашей работы явилось дать научное обоснование целесообразности использования и оценить клиническую эффективность применения минеральной воды (МВ) "Феодосийская" и частотно-резонансной терапии (ЧРТ) в комплексном санаторно-курортном лечении детей с H.pylori - неассоциированной ХГДП, а также детей после эрадикации H.pylori. Была исследована и оценена системная воспалительная реакция за счет изучения динамики изменений показателей цитокинового гомеостаза (FTN-a, 1Л-8, 1Л-10) и маркеров апоптоза (Fas(CD95) и Аннексина V) у детей с ХГДП в зависимости от периода клинического течения (обострение, ремиссия) заболевания и от наличия Н. pylori, как этиологического фактора с учетом его патогенности. Дана сравнительная характеристика цитокинового потенциала и активности апоптоза у детей с H.pylori-позитивной ХГДП после эрадикации патогена в условиях стационара. Оценена клиническая эффективность применения МВ «Феодосийская» и ме-
тода ЧРТ аппаратом «Паркес-Л» в комплексном санаторно-курортном лечении детей с H.pylori-негативной ХГДП и детей после эрадикации H.pylori для коррекции дисбаланса циокинового гомеостаза, посредством оценки динамики показателей цитокиновой активности и маркеров апоптоза до и после однократного курса санаторно-курортной реабилитации. Нами установлено, что у детей с ХГДП в периоде обострения, при поступлении в стационар, имело место достоверное повышение уровней показателей провоспалитель-ных цитокинов и маркеров апоптоза и снижение противовоспалительного цитокина, более выраженные у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в сравнение с группой контроля (ГК). На этапе стационарного лечения уровни показателей цитокиновой активности и маркеров апоптоза в группе детей с Н. pylori - ассоциированной ХГДП и Н. pylori - неассоциированной ХГДП, не имели достоверных различий. В связи с этим был выявлен и оценен вирулентный потенциал (серотип) и патогенность Н. pylori в группе детей с Н. pylori - ассоциированной ХГДП с помощью метода Western-blot с анализом динамики показателей цитокинового гомеостаза и маркеров
