CC BY
7реабилитации (р > 0,001). Выводы: анализ динамики адаптационных реакций у детей с СРК на фоне санаторно-курортной реабилитации показал, что СКЛ способствует увеличению количества пациентов с реакциями спокойной и повышенной активации, при одновременном снижении числа пациентов с реакцией переактивации. Реакции стресса также имели тенденцию к снижению во всех группах, но достоверные различия были выявлены только в группе, получавшей СКЛ и ЧРТ.
СТРУКТУРА КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА И ЕЕ ДИНАМИКА НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Лагунова Н.В., Поленок И.А. г. Симферополь
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры нарушений когнитивного статуса детей с сахарным диабетом 1 типа под влиянием различных методов санаторно-курортного лечения (СКЛ). Под наблюдением находилось 153 ребенка, которые были разделены на группы в зависимости от получаемого лечения: 1 группа (58 детей) - с включением хлоридных натриевых ванн (ХНВ), 2 группа (43 ребенка) - с включением процедур гидродинамической планшетной терапии (ГДПТ), и сравнительная группа (52 ребенка) с сахарным диабетом СД 1 типа (СД-1), получивших базовое СКЛ (без ванн и ГДПТ). Исследование когнитивной функции проводилось с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки (MOCA), которая позволяет выявить нарушения в следующих сферах: оптико-пространственная деятельность, исполнительные функции, память, внимание, речь, абстрактное мышление, ориентировка (эпизодическая память). С помощью теста Тулуз-Пьерон оценивали скорость и точность обработки информации. Полученные показатели исследовали в динамике в зависимости от длительности сахарного диабета: до 5 и более 5 лет. Тестирование исходного состояния когнитивного статуса позволило выявить у большей части детей (97 (63,4%)) низкие показатели, отражающие интегральное состояние когнитивных функций. Средние показатели выполнения MoCA теста составили 23,8 у. е. Среди этих детей 63,0% были пациентами с декомпенсированным течением диабета. У детей с длительностью заболевания до 5 лет на первый план выступали снижение объема кратковременной, семантической и эпизодической памяти, скорости процессов воспроизведения, внимания. Выявленные показатели были более специфичны при стаже диабета менее 1 года. У пациентов со стажем диабета более 5 лет в большей степени выявились проблемы в выполнении заданий, связанных с конструктивным праксисом, низкая способность к вербально-логическому мышлению и абстракции. При анализе результатов теста Тулуз-Пьерона у 46 (79,2%) детей выявлена недостаточная концентрация внимания и визуального мышления. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалась положительная динамика показателей когнитивного статуса, больше выраженная у пациентов 2 группы (ГДПТ). При длительности заболевания до 5 лет достоверно возросло число общего балла выполнения теста Монреальской шкалы когнитивной оценки: 26,7±0,4 против 24,7±0,3 (p<0,01), преимущественно за счет пациентов с длительностью заболевания до 1 года. Улучшились показатели точности (0,95±0,01 против исходного значения 0,93±0,05) и скорости (54,9±1,17 против 50,8±0,84 (p<0,01)) выполнения теста Тулуз-Пьерон. Под влиянием процедур бальнеотерапии у детей с длительностью заболевания до 5 лет на 10,3% улучшился показатель скорости выполнения теста Тулуз-Пьерон, на 3,1% - показатель точности. Динамика общего балла МоКа теста изменилась незначительно. показатели когнитивного статуса имели положительную, но недостоверную динамику. При длительности заболевания более 5 лет показатели оставались на низком уровне и не имели достоверных изменений. У пациентов, получивших базовое СКЛ, намечалась тенденция к улучшению показателей когнитивного статуса, больше выраженная у детей с длительностью заболевания до 5 лет. Таким образом, у большей части обследованных детей 97 (63,4%) отмечалось снижение показателей, отражающих интегральное состояние когнитивных функций. Структура выявленных нарушений в значительной мере зависит от длительности заболевания. Проведенное санаторно-курортное лечение оказывает положительную динамику на состояние когнитивной функции у детей с сахарным диабетом 1 типа, более выраженную при длительности заболевания до 5 лет.
ОТВЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЛЕТНЕМ И СМЕЖНЫХ СЕЗОНАХ ГОДА Любчик В.Н., Курганова А.В., Озеров И.А. г. Евпатория
В условиях Евпаторийского курорта обследовано 72 ребенка с идиопатическим сколиозом I-II степени в возрасте от 9 до 15 лет, из них 26 весной, 24 летом и 22 осенью. Проведен сравнительный анализ исходных и полученных повторно основных показателей детей, получивших комплекс санаторно-курортного восстановительного лечения (включавшего щадяще-тонизирующий санаторный и климатический режим, ЛФК, ручной массаж мышц спины, электростимуляцию ослабленных мышц спины синусоидально модулированными токами, нативное грязелечение сульфидной иловой грязью (в виде «ленты» вдоль позвоночника) и курс гидропланшетной терапии на область спины. Уровень вегетативной регуляции до и после лечения имел вагусный характер в весеннем и
летнем сезонах и смешанный характер, свойственный здоровым людям - осенью (с достоверными сезонными различиями показателей LF/HF). Исходные значения показателя SDNN, характеризующего суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, были наибольшими в весеннем сезоне года и достоверно снизились после лечения, - в отличие от динамики показателя летом и осенью. При этом и до, и после лечения величина показателей SDNN во всех сравнительных сезонах была ниже нормативной (например, летом она составила соответственно 60,5 ± 1,32 и 63,9 ± 2,33 мс). Уровень функциональных резервов (по величине «двойного произведения») имел градации средних значений до и после восстановительного лечения во всех сравнительных группах. Наибольший прирост показателя физической работоспособности отмечен у детей, обследованных весной (+5,4%), летом он составил +3,1%, осенью +3,3%. Исходный уровень ЖЕЛ после лечения увеличился на 4,5% весной, на 2,4% - летом и на 3,2% - осенью. Жизненный индекс (ЖЕЛ/кг) имел достоверно большее значение до и после лечения - в весеннем сезоне года (по сравнению с осенним). По данным стандартной электрокардиографии, снижение частоты нарушения процессов реполяризации миокарда отмечено весной (с 25,0% до 20,0%) и осенью (с 25,0% до 16,5%), летом отмечено учащение нарушений процессов реполяризации миокарда (с 29,0% до 36,5%). Среднее количество предъявляемых жалоб на одного ребенка достоверно снизилось в 1,7 раза летом, в 1,8 раза - осенью и в 2 раза - весной (с 4,8±0,32 до 2,4±0,21, р<0,01). По нашим данным, в обследованной группе детей с идиопатическим сколиозом наиболее выраженная положительная динамика субъективных и клинико-функциональных показателей отмечена в весеннем сезоне года по сравнению с летним и осенним.
СВЯЗЬ МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЙ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА Любчик В.Н., Сколотенко Т.С., Кулик Е.И. г. Симферополь
При обследовании в условиях санаторно-курортного восстановительного лечения 173 детей (в том числе 128 с хроническим тонзиллитом в фазе ремиссии и 45 с рецидивирующим бронхитом) у них выявлена частота явной (клинически выраженной) метеочувствительности, проявлявшейся в виде появления погодно обусловленных жалоб и функциональных изменений. У 128 детей с рецидивирующим бронхитом она составила 43,5% (две трети составили дети в возрасте от 13 до 15 лет), у детей с хроническим тонзиллитом она выявлена в 36,0% случаев. Нашими исследованиями доказана корреляционная связь параметров детского организма с вектором направленности параметров погодного комплекса, характеризуемых тем или иным типом погоды (по В.Ф. Овчаровой). Погода гипотензивного типа характеризуется незначительным снижением (до 1,4 сигм) величин атмосферного давления и плотности кислорода воздуха от рассчитанных средних значений за многолетний период (с учётом срока проводимого наблюдения). При значительном снижении этих показателей (более 1,4 сигм) и повышении температуры воздуха погода характеризуется как гипоксическая. При погоде тонизирующего типа отмечается нерезкое повышение атмосферного давления и плотности кислорода воздуха, как правило, на фоне понижения температуры воздуха. При погоде спастического типа изменения указанных показателей более выражены (более 1,4 сигм). При погоде тонизирующего или спастического типа у детей наблюдалось напряжение показателей вегетативной регуляции, учащение пульса, повышение артериального давления, по сравнению с индифферентным типом погоды в моче достоверно повышался уровень адреналина. Максимальное количество жалоб наблюдалось при погоде спастического типа - с преобладанием жалоб на головную боль, кардиалгии, боли в области суставов, мышц голеней. При погодах гипоксического и спастического типа у большинства детей происходила смена класса вегетативной регуляции (с проявлениями симпатикотонии при наступлении погоды спастического типа). При погоде гипоксического типа по данным допплерэхокардиографии установлено усиление сократительной функции миокарда. Показатели общеклинического анализа крови у детей не имели достоверных изменений в связи с погодными условиями. Под действием комплекса санаторно-курортного лечения (с гальваногрязелечением, аэрозольтерапией на фоне щадяще-тонизирующего климато-двигательного режима, ЛФК, ручного массажа сегментарно-рефлекторных зон) количество жалоб у детей с явной метеочувствительностью уменьшилось в 2,5 раза. Однако по разработанной нами 5-балльной шкале оценки ближайших результатов лечения при выписке она была достоверно ниже у детей с клинически выраженной метеочувствительностью, в том числе у детей с рецидивирующим бронхитом она составила соответственно 1,09±0,04 и 1,26±0,02 балла (р<0,05) с разницей в 13,5%. Оценка ближайших результатов лечения у неметеочувствительных детей соответствовала градации «улучшение», у метеочувствительных детей - градации «незначительное улучшение». Полученные данные подтверждают необходимость предупреждения и коррекции погодно обусловленных ответных реакций у метеочувствительных детей.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ
С РАЗНЫМИ ХРОНОТИПАМИ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО САНАТОРИЯ
Любчик В.Н., Татаурова В.П., Мищенко Ю.А., Зельцер А.С. г. Евпатория
Среди детей Республики Крым, поступивших в детский санаторий с хроническими заболеваниями ЛОР-органов (хронический тонзиллит, ринофарингит) на основании выявленного хронотипа определены три сравнительные группы по 10 человек (с хронотипами «жаворонки», «голуби» и «совы»). Детям было проведено санаторно-курортное восстановительное лечение включавшее щадяще-тонизирующий климато-двигательный режим, ЛФК, массаж воротниковой области, гальваногрязелечение и по показателям ультразвукавую терапию на область подчелюстных лимфоузлов, аэрозольтерапию. До и после комплексного лечения проведен анализ субъективных данных, величины функционального резерва (по уровню «двойного произведения» - ДП) и психоэмоциональных показателей (по оценке теста САН). При первом обследовании в первую половину дня (10-12 час.) у детей с хронотипом «совы» (С) было максимальное количество жалоб на одного ребенка (2,75 ± 0,3) - достоверно большее, чем у детей с хронотипом «жаворонки» (Ж). У детей с хронотипами Ж и С уровень функциональных резервов был средним, у детей с хронотипом «голуби» (Г) - выше среднего. Наибольшая оценка показателя «самочувствие» отмечена в группе с хронотипом Ж (5,6 ± 0,45 баллов), наименьшая - в группе с хронотипом С (4,4 ± 0,22 балла, р<0,05). Наибольшая оценка показателя «активность» отмечена у детей в группе Г, наименьшая - в группе С. Оценка уровня «настроения» была практически одинаковой в группах Ж и Г; у детей в группе С она была на 19,0 - 19,5% ниже, чем в сравниваемых группах. После лечения выявлено достоверное снижение количества жалоб у детей с хронотипом Ж, у них отмечен наибольший среди других групп прирост показателя «активность» (+10,2») - на фоне исходной величины функциональных резервов и прежней оценки уровня показателя «самочувствие». У детей с хронотипом Г отмечено незначительное изменение (в пределах 5,5%) исходного уровня «самочувствия» и прирост уровня «активности» (+8,5%) - однако на фоне снижения до среднего уровня функциональных резервов. У детей с хронотипом С отмечено улучшение показателей «самочувствие» (+10,0%) и «настроение» (+9,3%) - без изменения исходного уровня показателя «активность» и на фоне снижения функциональных резервов до уровня ниже среднего. По нашим предварительным данным, в первую половину дня у детей с хронотипом «жаворонки» выявлен наибольший прирост показателя «активность» на фоне сохраненного среднего уровня функциональных резервов, у детей с хронотипом «совы» сохранилась наименьшая величина оценки показателя «активность» на фоне снижения ниже среднего уровня функциональных резервов. Таким образом, у детей с разными хронотипами прослеживается разная динамика величин функционального резерва и уровня психоэмоциональных показателей, входящих в суммарную величину реабилитационного потенциала.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ВАРИАНТАМИ ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА Любчик И.С. г. Севастополь
У 63 пациентов мужского пола с депрессивным синдромом были определены функциональные возможности: биологические (по величине «двойного произведения» - ДП и индекса иммунологической резистентности - ИИР) и социальные (по величине индекса Бартела, характеризующего активность повседневной жизни и зависимость пациента от обслуживания, отражающего качество жизни). Выделены две группы среди пациентов с церебральным атеросклерозом: I группа из 18 лиц в возрасте 63,6 ± 1,5 лет без сочетания с хроническим алкоголизмом и II группа из 45 лиц в возрасте 60,1 ± 3,1 года с его сочетанием. В I группе достоверно чаще отмечались коронаросклероз, постинфарктный склероз, гипертоническая болезнь II стадии; во II группе чаще отмечались язвенная болезнь, хронический пиелонефрит, в этой же группе выявлялись алкогольный гепатоз и полинейропатия. В обеих сравниваемых группах выявлен низкий уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (при величине ДП соответственно 98,0 ± 2,0 и 103,8 ± 2,3 усл.ед.), при этом у 15 пациентов II группы с дисфорическим вариантом депрессивного синдрома (по сравнению с апато-адинамическим у 15 и тревожным у 15 человек) величина ДП характеризовала наиболее низкий уровень резервов (108,5 ± 2,2 усл.ед.). В I группе отмечен удовлетворительный уровень иммунокомпетентной системы (при величине показателя ИИР 4,1 ± 0,54 усл.ед.), во II группе - её неудовлетворительный уровень (при уровне ИИР 8,1 ± 0,63 усл. ед.). Величина индекса Бартела у пациентов I группы свидетельствовала об умеренной степени зависимости от обслуживания (при величине показателя 72,6 ± 3,1 балла), - в отличие от II группы, где такая зависимость была выраженной. У пациентов с тревожным вариантом депрессивного синдрома величина указанного показателя была наименьшей (60,0 ± 5,6 баллов, р<0,01) и отражала большую по сравнению с другими пациентами зависимость от обслуживания. По нашим данным, пациенты с разными вариантами депрессивного синдрома имеют разный реабилитационный потенциал (по показателям биологического и социального уровня), что обусловливает различия в их лечебных коррекционных программах.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДВОДНОГО УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА
БИШОФИТА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ АРТРОЗАМИ Макаров С.В., Ежова Л.В., Равицкий Д.Э. г. Ялта
В последние годы наблюдается рост числа пациентов с посттравматическими артрозами, полученных при занятиях спортом, в быту, автомобильных авариях и пр. Перспективным направлением в санаторно-курортной реабилитации данной группы больных является использование природного минерального комплекса бишофит, обладающего широким спектром лечебно-профилактических эффектов, включая противовоспалительное, иммуностимулирующее, аналгезирующее действие. С целью оптимизации реабилитационных мероприятий при посттравматических артрозах изучена результативность методики подводного ультрафонофореза бишофита (аппарат BTL-5710 Sono) у 67 пациентов (29 мужчин, 38 женщин) в возрасте от 23 до 70 лет с давностью заболевания 1-10 лет. У 29 из них был хронический артроз голеностопных суставов, у 11 - поражение лучезапястных суставов, у 9 - эпикондилит локтевых суставов, у 8 — хроническое мышечное растяжение, у 7 — тендовагинит стоп, у 3 — хронический поверхностнй бурсит. Эффективность лечения оценивалась по клинической картине и динамике лабораторного исследования крови. Улучшением считали исчезновение или уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в суставах, нормализацию или улучшение лабораторных показателей. Методика лечения. Перед проведением процедуры в емкости готовят 10 литров 5% раствора бишофита, куда погружают подвергаемый воздействию сустав. Включают аппарат ультразвуковой терапии и выбирают программу в зависимости от стадии заболевания и наличия воспалительного процесса в окружающих тканях. Погрузив головку излучателя в раствор, производится озвучивание сустава с дистанции 0,5-1см, лабильной методикой, в местах с наибольшей болезненностью или деформацией допускается задержка воздействия до 20-30 секунд. Мощность воздействия при отсутствии воспаления до 1,0 Вт/см2, при сопутствующих воспалительных изменениях до 0,6 Вт/ см2. Продолжительность процедуры 5-10 минут, на курс 8-10 сеансов, ежедневно. После курсового лечения у 87,9% пациентов отмечался обезболивающий и противовоспалительный эффект, в 82,3% случаев отмечено улучшение функции суставов, у 67.9% отмечена положительная лабораторная динамика. Подводный ультрафонофорез бишофита является эффективным методом реабилитации при посттравматических заболеваниях суставов. Простота методики, хорошая совместимость с другими методами физио-, бальнео- и кинезотерапии позволяет широко использовать данный метод на всех этапах реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата с целью вторичной физиопрофилактики обострений, дает возможность расширить диапазон оздоровительно-реабилитационных услуг и повысить их экономическую результативность. В частности, применение подводного ультрафонофореза бишофита создает условия для успешного проведения восстановительного лечения в холодный период года, когда ограничено применение других естественных физических факторов.
ТИМУС И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ С НЕКОТОРЫМИ ЭНДОКРИННЫМИ ОРГАНАМИ У БОЛЬНЫХ ЮРА НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Меметова Э.Я., Тихончук Ю.Г., Ющенко Н.В., Яковлева Е.А. г. Симферополь
Деятельность тимуса, как и всей эндокринной системы, регулируется гипоталамусом, эпифизом, гипофизом и системой обратной связи. Поэтому большой интерес представляет взаимосвязь тимуса и некоторых эндокринных органов. Ряд зарубежных и отечественных ученых посвятили свои работы изучению содержания гормонов гипофиза и надпочечников при ЮРА и выявлению их значимости при данной патологии, но нет сведений об уровне а1-тимозина (гормона тимуса) в крови у больных, и связи его между соматотропным гормоном (СТГ) и кортизолом. Они считают, что взаимоотношения этих гормонов имеют большое значение для поддержания как иммунного, так и эндокринного гомеостаза. Целью данной работы явилось изучение уровня гормона а1-тимозина, СТГ и кортизола и выявление корреляционных взаимосвязей между ними у больных ЮРА на этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ). Обследование детей включало клинико-анамнестические, лабораторные и статистические методы исследования. Проведено комплексное обследование 102 детей в возрасте от 7 до 16 лет, страдающих ЮРА. Дети имели различную форму, активность и длительность заболевания. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Полученные результаты исследования функционального состояния тимуса свидетельствовали о том, что у больных ЮРА отмечался достоверно более низкий уровень гормона а1-тимозина, по сравнению с детьми КГ, который составил 86,13±8,99 нг/мл (КГ - 234,45±43,81 нг/мл; p<0,01). Выраженное нарушение функциональной активности тимуса ассоциировалось с высокой активностью заболевания и прогрессировало в зависимости от длительности заболевания, что указывало на изменения инволютивного характера. Из полученных результатов исследования гипофизарно-надпочечниковой системы выявлено статистически значимое снижение уровня СТГ, который составил - 1,41±0,21 нг/мл (КГ - 2,46±0,17 нг/мл; р<0,001), на фоне повышения уровня гормона кортизола 688,96±29,31 нмоль/л (КГ -232,90±26,64; р<0,001). Таким
