CC BY
21УДК 616-05: 615.83: 616.24.248
В.Н. Любчик, М.Л. Бабак
СОДЕРЖАНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского МЗ Украины», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
Представлены данные о применении физических факторов у детей с бронхиальной астмой в условиях Евпаторийского курорта. Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, курорт
SUMMARY
The results of using of physical factors in the rehabilitation treatment of children with bronchial astma in health resort Eupatoria are presented.
Key words: bronchial astma, children, health resort
Для проведения санаторно-курортного восстановительного лечения детей старше 5 лет с установленным диагнозом «бронхиальная астма» является показанной прежде всего контролируемая форма заболевания. Для нее характерно наличие дневных симптомов с двумя и менее эпизодами заболевания в неделю, наличие потребности в препаратах неотложной помощи два и менее раз в неделю, отсутствие ночных (предутренних) симптомов и ограничений активности, отсутствие нарушений функции легких по данным пиковой скорости форсированного выдоха - ПСВ и объема форсированного выдоха за первую секунду - ОФВ1. По принятой ранее классификации заболевания, контролируемой бронхиальной астме соответствует ин-термиттирующая и легкая персистирующая форма заболевания в фазе ремиссии [1,2].
Основным методом оценки лабильности просвета дыхательных путей является определение минимального утреннего показателя ПСВ (в течение недели до применения бронхолитиков) в процентах от лучшего за этот же период значения. При этом измерение ПСВ не заменяет определение такого показателя функции дыхания, как ОФВ1. Для оценки уровня бронхиальной обструкции наиболее оптимально применение личных пикфлоумет-ров [3,4]. В последнее время для определения биомаркеров воспалительного процесса в дыхательных путях всё чаще используют неинвазивные методы исследования, в частности определение содержания в выдыхаемом воздухе оксида азота, анализ экспираторного конденсата, стимулированного отхаркивания [5]. Применяют также метод форсированных осцилляций (МФО), с помощью которого определяют общее сопротивление потоку воздуха всего аппарата вентиляции [6].
Основной целью лечения пациентов с бронхиальной астмой (БА) является поддержание контроля за заболеванием. В социальном плане контролем над заболеванием является профилактика развития БА. В медицинском аспекте контролем над БА является контроль симптомов заболевания - с учетом клинических проявлений, данных показателей функции внешнего дыхания, и контроль над риском развития отдаленных последствий заболевания [2, 7].
Состояние контролируемой БА у пациента достижимо не ранее чем через 3-4 месяца после начала применения контролирующих препаратов (назначаемых соответственно ступени терапии, представляющей варианты медикаментозной помощи -от ступени 1 до ступени 5, от минимально необходимой до наиболее интенсивной фармакотерапии). На каждой ступени терапии применяются препараты, быстро курирующие симптомы заболевания, по требованию. Для пациентов 1 ступени терапии рекомендуемыми средствами являются быстродействующие ингаляционные Р-2 агонисты или в качестве альтернативных средств - ингаляционные антихолинергические препараты, пероральные Р-2 агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия. Начиная со 2 ступени терапии, пациентам с БА рекомендованы различные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) -от низких на 2 ступени до средних доз на 3 ступени и высоких на 4 и 5 ступенях терапии [8 - 11]. При этом применение средних доз ИГКС увеличивает адаптационный потенциал у детей с БА, не угнетая функцию надпочечников [12, 13].
Основной целью санаторно-курортного восстановительного (реабилитационного) лечения пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе с БА, является улучшение (нормализация) функциональных, иммунологических и показателей неспецифической резистентности - на фоне улучшения психоэмоционального статуса [14]. В условиях Евпаторийского курорта затрудняет проведение адекватного санаторно-курортного лечения детей с БА отсутствие развёрнутого диагноза заболевания с места жительства - без указаний на степень контролируемости или на форму заболевания (интермиттирующая, персистирующая), -что наблюдается более чем у половины детей, поступающих в детские санатории.
Санаторно-курортный этап реабилитации включает применение немедикаментозной базисной терапии, в том числе признанных методов респираторной физиотерапии: спелео-, галотерапии [15 -17], ингаляционной терапии в виде тепловлажных или ультразвуковых ингаляций слабоминерализованной минеральной (гидрокарбонатно-хлоридной. хлоридно-гидрокарбонатной) воды [18,
19], интервальной гипоксической тренировки [20], по показаниям - применение электромагнитного поля сверхвысокой частоты - СВЧ [21], проведение симптоматической и профилактической физиотерапии.
К методам симптоматической терапии в условиях санаторно-курортных учреждений следует отнести ЛФК, кинезотерапию, мануальную терапию, вибротерапию, лечебный массаж мышц грудной клетки - ручной и аппаратный, в том числе биорезонансную вибро стимуляцию [22-25], магнитотерапию [26]. Профилактическая терапия включает проведение бальнеотерапии, в том числе углекислых ванн - водных и «сухих» [27, 28], гидрокинезотерапии [29], климатолечения, аэроионотерапии - природной и аппаратной, в том числе биоуправляемой аэроионотерапии [30], фитотерапии [31], психотерапии [32]. По показаниям применяют аэрофитотерапию [33], лазеротерапию, физиопунктуру [34, 35], ультрафонофорез эфирных масел: лаванды, полыни лимонной [36, 37], синглетно-кислородную терапию [38]. С целью седативного, спазмолитического и трофо-стимулирующего действия (при отсутствии применения в предыдущие 3 месяца до поступления в санаторий) - назначается электросонтерапия [39]. Способствует улучшению дренажной функции лёгких импульсное низкочастотное электростатическое поле [40]. Нормализующее действие на исходно измененные параметры организма оказывают инфитатерапия [41], динамическая электронейростимуляция [42].
Лечебные физические факторы у детей с БА в условиях санаторно-курортного этапа реабилитации применяют на фоне климатолечения, которое включает прогулки вдоль моря (в парке), дозированные климатические (в том числе сочетанные) процедуры [43]. Климатолечение пациентов с БА проводится на климатических и смешанных курортах (климатических и бальнеологических или грязевых) в виде воздушных ванн (на пляже, в палате, в климатопавильоне), солнечных ванн рассеянной радиации на пляже (под навесом), на приморских курортах - в виде купаний в море, а также в виде сочетанных процедур: дозированных прогулок, ближнего туризма, спортивных игр. К сожалению, в основном из-за экономических причин для пациентов с БА не проводятся показанные им морские прогулки на катере.
Воздушные ванны для детей с БА легкой (и средней) степени тяжести показаны по I (щадящему, слабому) режиму (преимущественно для детей дошкольного возраста) или по II (щадяще-тонизирующему, среднему) режиму. На Евпаторийском курорте они проводятся при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ), определяющей степень теплового комфорта пациента, не ниже 19° по I режиму и не ниже 18° по II режиму. При определении ЭЭТ в климатопалате величина ЭЭТ ориентировочно определяется по данным настенного термометра, от показаний которого минусуются 2 градуса осенью и весной и 2,5-3 градуса в зимние месяцы.
Гелиотерапия у детей с БА применяется в виде солнечных ванн рассеянной радиации (под навесом), начиная с 10-15 мин. в первые два дня пре-
бывания на лечебном пляже, до 25-30 мин. с третьего дня и до 45-50 мин. с седьмого дня пребывания и во все последующие дни - по I режиму. Дозирование солнечных ванн проводится в лечебных дозах, при этом 1 лечебная доза приравнена к 1/4 биодозы (определяемой при отпуске ультрафиолетового облучения), по I режиму - от 1 до 4 лечебных доз. По II режиму отпускается от 1 до 6 лечебных доз; с седьмого дня пребывания длительность одной лечебной процедуры до 60 мин., а с 9-10 дня пребывания на лечебном пляже и в последующие дни - до 75 мин. По III режиму (тонизирующему, сильному) солнечные ванны, особенно суммарной радиации (на открытом солнце), у детей не проводятся.
Талассотерапия проводится у детей с БА младшего возраста по I режиму, при волнении моря не выше 1 балла, при температуре воды в море не ниже 22°. Детям среднего и старшего школьного возраста купание в море назначают по II режиму, при волнении моря не выше 2 баллов и температуре воды в море не ниже 21°. При талассотерапии учитывают также показатели ЭЭТ - соответственно I или II режиму. Первые 1-2 процедуры проводятся в виде окунания. Продолжительность купаний в море зависит от температуры воды: при 22° до 3 мин. I режиму и до 5 мин. по II режиму, при 25° до 7 мин. по I режиму и до 12-15 мин. по II режиму. Дозирование климатических процедур проводит биоклиматическая служба курорта (именовавшаяся ранее Биоклиматической станцией курорта) [44].
Дозированные прогулки (лечебная ходьба) как сочетанный метод климатолечения назначают детям с БА по I или по II режиму - соответственно по ровной местности с длительностью маршрута до 0,5 км (для дошкольников и детей младшего школьного возраста) или по местности с углом подъема в 3-10° с длительностью маршрута до 1 км (для детей среднего и старшего школьного возраста). Темп ходьбы назначается индивидуально, от медленного до среднего (до 70-80 шагов в 1 минуту), как и время проведения: до завтрака или после него не ранее чем через 1 час, в послеполуденное время (в летние месяцы позже 17 час.) или в вечернее время. В условиях приморского курорта с наличием соленых озер лечебная ходьба для детей с БА не рекомендуется в непосредственной близости от лимана. Место для дозированных прогулок должно быть защищено от ветра, лучшее место для их проведения - парк, территория с зелеными насаждениями. При контролируемой БА дозированные прогулки не вызывают ухудшения самочувствия, выраженного учащения сердечных сокращений и дыхания [45].
Сочетанные методы климатолечения включают спортивные малоподвижные и подвижные игры на открытом воздухе, в том числе настольный теннис, кегельбан, волейбол (со спокойной игрой), бадминтон (с простым перекидыванием волана или в виде игры на счёт с инструктором ЛФК). Для проведения спортивной игры нужны определённые климато-погодные условия, в том числе скорость ветра не более 2,5 м/сек. и величина ЭЭТ не ниже 19° по I режиму и не ниже 18° по II режиму. Скорость ветра в 6 и более м/сек. в силу механическо-
го действия, как и переохлаждение дыхательных путей холодным сырым воздухом в холодные месяцы года, может привести у детей с БА к брон-хоспазму. В теплые месяцы года, при ЭЭТ 24° и выше, при душных погодах интенсивная физическая нагрузка ведёт к усилению гиперреактивности бронхов [46,47].
На климатическом приморском курорте Евпатория, являющемся также грязевым и бальнеологическим, комплекс санаторно-курортного лечения детей с БА включает климатические, бальнеологические факторы (в виде минеральных ванн), грязевые факторы (в виде сочетанных методик грязелечения: гальвано-, СМТ-грязелечения, пелофоноте-рапии), ЛФК и лечебный массаж мышц грудной клетки, тепловлажные или ультразвуковые ингаляции минеральной воды, галотерапия в галокаме-рах с хлоридом натрия. В холодные месяцы года с неустойчивой, ветреной или дождливой погодой в лечебный комплекс включается аппаратная аэроионотерапия или аэрофитотерапия с эфирными маслами лекарственных растений (главным образом - сосны, эвкалипта, лаванды, шалфея) - с учетом индивидуальной чувствительности пациента. В зависимости от особенностей вегетативной регуляции детей с БА им назначают хлоридные натриевые, в том числе хвойные (оказывающие седа-тивный эффект) или жемчужные ванны (оказывающие тонизирующий эффект). К сожалению, показанные при БА углекислые ванны, которые готовились как искусственные минеральные ванны, стали наиболее редким назначением бальнеотерапии. С учетом сопутствующих заболеваний у части детей бальнеотерапия проводится в виде лечебного плавания в бассейне минеральной воды.
Лечебный массаж ручной проводится по сегмен-тарно-рефлекторным методикам или точечный, применяется также аппаратный массаж, включающий биорезонансную вибростимуляцию. По показаниям проводится КВЧ-пунктура, лазеротерапия (в том числе лазеропунктура, лазеромагни-топунктура), мануальная терапия, электросонтера-пия.
Если применение у пациентов с БА такого метода физиотерапии, как ингаляционная терапия глю-кокортикостероидов, не вызывает в медицинской литературе активного противодействия, то другие физические факторы - в отсутствие кардинального решения о принадлежности физиотерапии к научной и лечебной дисциплине («де-юре») - применяются в разной степени. Тем более что стандарты, клинические протоколы лечения далеко не в полной мере учитывают преимущества многих физических факторов - как преформированных, так и природных: низкочастотной ультразвуковой терапии [48], естественной аэроионо- и аэрофитотерапии, ландшафтотерапии, глинолечения, внутреннего приема минеральных вод [28,49].
Ожидаемый ближайший результат санаторно-курортного лечения оценивается по улучшению самочувствия и состояния ребенка, по улучшению показателей качества жизни и показателей функции внешнего дыхания, нормализации показателей неспецифической резистентности и адаптивных реакций [50,14]. Наличие методик определения иммунологических показателей микрометодами
позволит включать данные динамики показателей клеточного и гуморального иммунитета в оценку эффективности санаторно-курортного этапа реабилитации. При отсутствии данных методик состояние иммунокомпетентной системы организма может быть оценено в обобщенном виде значениями лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и индекса иммунологической резистентности (ИИР) [51, 52].
В условиях пульмонологических санаториев (или пульмонологических отделений санаториев) Евпаторийского курорта для оценки эффективности санаторно-курортного восстановительного лечения детей с БА мы применяли 5-балльную шкалу, при этом за 1 балл принимали отсутствие нарушений, за 5 баллов - возможные выраженные нарушения на санаторно-курортном этапе реабилитации. Например, отсутствие жалоб оценивалось в 1 балл, наличие 1-2 синдромов по 1-2 жалобы - в 2 балла, 2 синдромов по 3-4 жалобы - в 3 балла, наличие 3 синдромов оценивалось в 4 балла, наличие 4 синдромов - в 5 баллов. Показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) оценивались в 1 балл при величине более 90% относительно должных возрастных величин, в 5 баллов - при их снижении ЖЕЛ менее 75% должной ЖЕЛ. Показатель ИИР оценивался в 1 балл при его значении 5,7- 6,0 усл. ед., в 5 баллов - при значении 12 и более или 0,5 и менее усл. ед.
Для определения оценки эффективности количество баллов (по всем изучаемым параметрам) до лечения делили на число баллов после лечения. Результат 2,0 и более характеризовал значительное улучшение, 1,99-1,20 улучшение, 1,19-1,06 - незначительное улучшение, 1,05-0,95 - без перемен, менее 0,95 - ухудшение [53]. В условиях Евпаторийского курорта результат лечения «ухудшение» (в среднем 5,0% случаев) отмечается у детей с частично контролируемой бронхиальной астмой, в месяцы года с наиболее резкими колебаниями погодных условий (с ноября по март). Так, в ноябре, в зимние месяцы и в марте скорость ветра более 6 м/сек. наблюдается в среднем 10 дней в месяце. Значимые для организма человека изменения атмосферного давления (в 5 миллибар и более в течение суток) в марте месяце бывают между сроками наблюдения 18 и 00 час., предваряющими «царство вагуса», наиболее часто: до 8 дней. Соче-танные междусуточные изменения температуры воздуха в 4,5° и более, атмосферного давления в 5 мб и более, скорости ветра более 6м/сек. наиболее часто за многолетний период наблюдения чаще встречаются в ноябре (до 18,5 дней месяца) и в марте (до 19,6 дней) [54]. По данным адаптационных реакций, определяемым по гематологическим показателям, весной частота неблагоприятных реакций у детей с БА под влиянием лечения не изменяется (32,5%), в отличие от другого «переходного» сезона года - осени, когда их частота снижается от 40,0% до 25,0% [55].
Результат санаторно-курортного этапа реабилитации «без перемен» (в 15,0-18,0% случаев) прослеживается у детей с БА также в периоде с ноября по март в связи с развитием интенкурентных и обострением сопутствующих заболеваний (главным образом хронического ринофарингита, рини-
та, тонзиллита) и неполным курсовым лечением. До 65,0% детей с контролируемой БА имеют результат эффективности восстановительного лечения «незначительное улучшение», до 12,0-15,0% детей - результат «улучшение».
Таким образом, санаторно-курортная реабилитация детей с контролируемой бронхиальной астмой в условиях Евпаторийского курорта является эф-
фективной у 75,0-80,0% детей. При соблюдении правил отбора детей на санаторно-курортное лечение и обогащении спектра лечебных физических факторов, имеющих доказанную эффективность применения, результат лечения может быть выше, - что является важным в медицинском и социальном аспектах улучшения жизни детей с бронхиальной астмой.
Литература
1. Фещенко Ю.И. Бронхиальная астма /Ю.И.Фещенко, Л.Я.Яшина //Doctor.-2004. - № 2. - С. 31-33.
2. Рекомендации Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой, пересмотр 2009 г. // Кшшчна ¡мунолопя. Алерголопя. шфектолопя. -2010. - Видання для лжаря-практика. - 43 с.
3. Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация: Практическое руководство для врачей /А.Г.Малявин - М.: Практическая медицина, 2006. - 416 с.
4. Мизерницкий Ю.Л. Диагностика и принципы терапии острой бронхиальной обструкции у детей /Ю.Л.Мизерницкий // Педиатрия. - 2008. - № 1. - С. 77- 80.
5. Безруков Л.О. Хрошчне запалення дихальних шлях1в та атошя -характерш особливосп бронх!ально1 астми в дггей /Л.О.Безруков, О.К.Колоскова //Здоровье ребенка. - 2008. - № 1.
- С. 125- 128.
6. Поляков В.В. Функциональная оценка легочной вентиляции у детей с бронхиальной астмой в период ремиссии /В.В.Поляков,
A.С.Сенаторова //Здоровье ребенка. - 2010. - № 2. - С. 73- 75.
7. Ктшчш настанови з д1агностики i лжування бронх!ально1 астми у д™й //Здоров'я Укра1ни. -2010. -Тематический номер, жов-тень. - С. 39-41.
8. Ласиця О.Л. Дiагностика, лжування i профшактика бронхiальноí астми у дггей /О.Л.Ласиця, О.М.Охотшкова //Навчально-методичний пос!бник. - Ки1в, 2006. - 111 с.
9. Волосовець О.П. Пперреактившсть бронх!в у дггей: етюлопя, патогенез, клшжа, дiагностика, лшування (огляд лггератури) /О.П.Волосовець, В.С.Хоменко //Здоровье ребенка. - 2007. - № 5. - С. 132- 135.
10. Ортеменка С.П. Ефектившсть шгаляцших глюкокортикостеродав при р!зних запальних фенотипах бронхiальноí астми в дггей шкшьного вшу / С.П. Ортеменка, Л.О.Безруков, О.К.Колоскова //Здоровье ребенка. - 2009. - № 6.
- С. 24- 26.
11. Недельская С.Н. Место метилксантинов в бронхолитической терапии бронхиальной астмы у детей /С.Н.Недельская.
B.И.Мазур, И.В.Солодова, Е.Д.Кузнецова, И.А.Кизилова, Т.В. Тарасович //Современная педиатрия. - 2009. - № 4 (26). - С. 51- 54.
12. Бабак М.Л. Влияние метода биорезонансной вибростимуляции на гормональный гомеостаз у детей с бронхиальной астмой, находящихся на санаторно-курортном этапе реабилитации //Вестник физиотер. и курортол. - 2011. - № 2. - С. 50 - 52.
13. Танага В.А. Влияние гормональной терапии на состояние стресс-системы у больных бронхиальной астмой из различных экологических регионов /Матер. науч.-практ. конф. «Современные проблемы педиатрии» /В. А. Танага, Т.В.Кобец //Вестник физиотер. и курортол.- 2011.-№ 3.- С. 108.
14. Стандарти санаторно-курортного лжування дней з соматичною патолопСю (Наказ МОЗ Украши вщ 12.05.2008 р.) /Т.Ф.Голубова, М.П.Дриневськш, О.1. Гармаш, В.М.Любчик, Л.Ф.Чепурна, О.В.Курганова, Т.В.Гнатенко.- Свпатория, 2008. -232 с.
15. Пономаренко Г. Н. Галоингаляционная терапия больных бронхиальной астмой /Г.Н.Пономаренко, В.П.Середа //Мед. реабил., курортол., физиотер. - 2001. - № 1 (25). - С. 14- 18.
16. Данко Л.И. Лечение бронхиальной астмы в условиях микроклимата соляных шахт /Л.И.Данко, М.В.Варга, А.С.Ряжская, И.М.Виштал //Doctor.-2003. - № 6. - С. 31-33.
17. Торохтин М.Д. Принципиальные основы микроклиматотерапии / М.Д. Торохтин, А.М. Торохтин, Ю.А. Торохтин //Мед. реабил., курортол., физиотер. - 2007. - № 1 (49). - С. 41- 48.
18. Гете Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей: Практическое руководство для врачей. - Колорит- Студио, 2008. - 82 с.
19. Смирнова И.Н. Аэрозольтерапия минеральными водами в лечении больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой
/И.Н.Смирнова, Т.Н.Зарипова, И.И.Антипова // Физиотер., баль-неол. и реабил.- 2010. - № 3. - С. 18- 22.
20. Токарева Е.Р. Влияние на качество жизни больных бронхиальной астмой неинвазивной магнитолазеротерапии и её комбинация с гипоксически-гиперкапническим стимулом /Е.Р.Токарева //Вестник физиотер. и курортол. - 2011. - № 3. - С. 25-28.
21. Малявин А.Г. Физические факторы в комплексной терапии больных бронхиальной астмой /А.Г.Малявин // Физиотер., баль-неол. и реабил.- 2005. - № 1. - С. 8- 15.
22. Ежов В.В. Физиотерапия для врачей общей практики /В.В.Ежов, Ю.И.Андрияшек. - Симферополь, Ялта: КГМУ, 2005. - 400 с.
23. Соболева Е.М. Влияние метода биорезонансной вибростимуляции на состояние стресс-системы организма, как интегрального показателя адаптации детей с бронхиальной астмой //Вестник физиотер. и курортол. - 2009. - № 2. - С. 63- 66.
24. Пинчук В.В. Перспективы применения профессионального массажа в комплексе рекреационных мероприятий в условиях курорта /В.В.Пинчук //Вестник физиотер. и курортол. - 2011. - № 4. - С. 165- 167.
25. Кармазина И.В. Лифмодренаж и современные возможности его регуляции с помощью физических методов воздействия /И.В.Кармазина, Н.Н.Каладзе //Вестник физиотер. и курортол. -2012. - № 1. - С. 104- 107.
26. Зарипова Т.Н. Способ лечения больных бронхиальной астмой /Т.Н.Зарипова, Н.Н.Симагаева, Н.М.Юрьева, В.С.Петракова //ЛФК и массаж - 2006. - № 7 (31). - С. 45-55.
27. Голич Л.Г. Лечебные эффекты углекислых минеральных ванн у больных хронической обструктивной болезнью лёгких /Л.Г.Голич, Г.Н.Пономаренко //Вопр. курортол. - 2003. - № 1. -С. 32- 36.
28. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения /Г.Н.Пономаренко.- СПб.: ИИЦ ВМА, 2006. - 336 с.
29. Суровенко Т.Н. Эффективность кинези- и гидрокинезитерапии в лечении детей, больных бронхиальной астмой /Т.Н.Суровенко, А.В. Ящук, Т.Я.Янсонс, С.Н.Ежов //Вопр. курортол. - 2003. - № 3. - С. 29- 31.
30. Пономаренко Г.Н. Биоуправляемая аэроионотерапия - новый метод лечения больных бронхиальной астмой /Г.Н.Пономаренко, Е.В.Пономарева, В.П.Середа //Вопр. курортол. - 2003. - № 5. - С. 17- 19.
31. Гарник Т.П. Фгго- [ ароматерашя для шдвищення ¡муштету та профшактики й усунення алерпчних реакцш /Т.П.Гарник, Л.Г.Дудченко, А.Б.Пилипчук //Матер. III Международ. науч. конф. «Актуальные аспекты интегративной медицины». - Симферополь, Алушта, Утёс, 2011. - С.39- 40.
32. Психотерапевтическая энциклопедия (Под ред. Б.Д. Карвасар-ского). - СПб.: Питер, 2002. - 1024 с.
33. Фггоароматерашя у практищ пед1атра, лжаря загально! практики амейной медицини: Навчальний методичний пос1бник./Т.П.Гарник, Т.М.Бойчук, Ю.В.Марушко, Л.Г.Дудченко, ¡.В.Бшоусова, В.О.Петрщева. - Донецьк, 2010. -112 с.
34. Есауленко И.Э. Применение лазеропунктуры больным бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом /И.Э.Есауленко, А.В.Никитин, О.Л.Шаталова //Вопр. курортол. - 2009. - № 1. - С. 37- 39.
35. Юсупалиева М.М. Клинико-патогенетические аспекты лазеротерапии и эффективность этого вида лечения при хроническом об-структивном заболевании легких и бронхиальной астме: обзор литературы и собственные наблюдения /М.М.Юсупалиева //Вестник физиотер. и курортол. - 2012. - №1. - С. 84- 90.
36. Шубина Л.П. Эффективность использования ультрафонофореза масла лаванды настоящей и полыни лимонной на область над-почесников у пульмонологических больных /Л.П.Шубина, Г.Г.Масликова, С.Н.Беляева /МатерЛУ конгресса физиотер. и курортол. АРК //Вестник физиотер. и курортол. - 2004. - № 2. -С. 126.
37. Запорожану С.П. Ароматерапия в комплексном лечении больных обструктивным бронхитом /С.П.Запорожану, П.Н.Резуненко, Б.М.Усикова, С.А.Шубарева, С.В.Суходолова, С.В.Карпов /Матер.У конгресса физиотер. и курортол. АРК //Вестник физиотер. и курортол. - 2005. - № 2. - С. 147.
38. Синглетно-кислородная терапия: Научно-методическое пособие (Под ред. И.З.Самосюка, Л.И.Фисенко). - К., 2007. -228 с.
39. Улащик В.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия /В.С.Улащик. - Мн.: Книжный Дом, 2008. - 640 с.
40. Хан М.А. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля и лечебной физической культуры в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей /М.А.Хан, Д.А.Иванова, Н.А.Лян, О.Ф.Лукина //Вестник физиотер. и курортол. - 2012. - № 2. - С. 70- 72.
41. Конова О.М. Инфитатерапия при бронхиальной астме у детей /О.М.Конова, Г.С.Маркаров, А.Ю.Заславский //Вопр. курортол. -2007. -№ 5. - С. 24- 26.
42. Основы физиотерапии в педиатрии: Учебно-методическое пособие (Под ред Н.Н.Каладзе).- Евпатория, 2012. - 80 с.
43. Журавская Н.С. Лечение и реабилитация пульмонологических больных с применением климатических факторов /Н.С.Журавская, О.В.Шакирова, Л.Н.Деркачева, О.Г.Кобзарь //Вопр. курортол. -2005. - № 1. - С. 49- 53.
44. Проведение климатических процедур на приморских курортах Украины: Методические рекомендации (В.Н.Любчик, Т.В.Гнатенко, А.М.Ярош, С.Г.Донич, В.М.Савченко, Д.П.Гнатенко, Л.Г.Полякова) - Евпатория, Ялта. - 2010. - 41 с.
45. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. - М.:Медицина, 1999. - 304 с.
46. Ярош А.М. Приморские курорты Крыма. Сезонные возможности климатореабилитации больных людей на приморских курортах Крыма /А.М. Ярош //Вестник физиотер. и курортол. - 2009. - № 2. - С. 11- 14.
в ЛЮБЧИК В.Н., БАБАК М.Л., 2013
47. Ярош А.М. Курортные ресурсы Крыма и созможности их использования в санаторно-курортном лечении и реабилитации /А.М. Ярош //Вестник физиотер. и курортол. - 2011. - № 4. - С. 206 -213.
48. Улащик В.С. Новые методы физиотерапии и устройства для их применения (по материалам разработок в Беларуси) /В.С. Улащик //Вопр. курортол. -2011. - № 1. - С. 28- 31.
49. Ежов В.В.Перспективные традиционные и инновационные направления круглогодичного восстановительного лечения и оздоровления на курортах Крыма /В.В. Ежов, В.И. Мизин, Ю.И. Андрияшек, Ф.А.Субботин //Вестник физиотер. и курортол. -2011. - № 4. - С. 189 -194.
50. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Под ред. А.Г. Чучалина).- М.: Атмосфера, 2004. - 256 с.
51. Черний В.И. Нарушения иммунитета при критических состояниях: особенности диагностики /В.И. Черний, А.Н.Нестеренко /Новости медицины и фармации. - 2008. - № 12. - С. 10 -15.
52. Войченко И.В. Лабораторные тесты (клинические использование) /И.В.Войченко, И.В.Дорошенко, И.Г.Костенко. - К.: ТОВ «Доктор-Медиа», 2008. - 288 с.
53. Критерии эффективности санаторно-курортного лечения детей с использованием балльной оценки: Методические рекомендации /Т.Ф. Голубова, В.Н. Любчик, А.И. Креслов. - Евпатория, 2008. - 32 с.
54. Любчик В.Н. Комплексный подход к оценке эффективности климатолечения и бальнеотерапии у детей разных типов конституции. - Дисс. д.м.н. - Евпатория, 2002. - 264 с.
55. Курч Т.К. Сезонные климато-адаптационные реакции при бронхиальной астме у детей /Т.К. Курч, А.М. Ярош /Матер.У конгресса физиотер. и курортол. АРК //Вестник физиотер. и курортол. - 2005. - № 2. - С. 170.
Поступила 20.02.2013
