CC BY
44
Вазиева З.Ч. Курортное лечение психоневрологических расстройств у детей больных бронхиальной астмой / Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 20-21 сентября 2005 г.
49. Заболотских Т.В., Мизерницкий Ю.Л., Баранзаева Д.Ч. Клиническая эффективность психокоррекционной терапии в комплексной реабилитации детей с бронхиальной астмой, обучающихся в астма-школе. // Детская и подростковая реабилитация. - 2011. - № 2 (17). - С. 36-45.
50. Пятницкая И.В. Беляева Л.М., Головач А.А. Психопатологические расстройства у детей с бронхиальной астмой // Здравоохранение. -2002. - № 7. - С. 6-10.
51. Мизерницкий Ю.Л., Ермакова И.Н., Мельникова И.М. и др. Современные возможности повышения эффективности реабили-тационно-восстановительного лечения при заболеваниях органов дыхания у детей / Ю.Л. Мизерницкий, А.Д. Царегородцев, А.А. Корсунский. Организация работы современного педиатрического пульмонологического центра. - М., 2008. - Гл. 3. - С. 20-26.
Современные технологии оценки климата и погоды
с целью оптимизации методов климатотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении детей
и и
с бронхиальной астмой
А.И. Уянаева1, Ю.Ю. Тупицына1, И.М. Чукина2, Г.А. Максимова 3 1ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы,
2СКК «Вулан», г. Геленджик, 3Метеобюро Москвы и Московской области
Modern technology assessment of climate and weather information for optimizing the methods of climatotherapy in complex sanatorium treatment of children with bronchial asthma
A.I. Uyanaeva, Yu.Yu. Tupitsyina, I.M. Chukina, G.A. Maksimova
Among the natural healing factors important place belongs to bio-climatic resources, which are present at each resort, regardless of their profile. Turning climatotherapy methods in medical and rehabilitation programs have a positive impact on the psycho-emotional state, contribute to the back-up capacity and nonspecific resistance. One of the basic conditions for the effective application of climatic factors in the prevention, treatment and rehabilitation is the knowledge of the physiological mechanisms of their action on the body, as the impact of climate and weather cause responses. For rational and scientifically sound assessment of the use
of climate-needed weather conditions derived from meteopoint or modern medical and meteorological systems that monitor weather conditions in real time. Perform automated medical-meteorological monitoring micro-climatic conditions of the territory of a sanatorium complex "Vulan " (Gelendzhik) allowed us to determine bioclimatic potential and the most comfortable weather conditions aerotherapy (air bath) and heliotherapy (sun baths) in the seasonal aspect. Complex use klimatotherapeutic factors in the sanatorium treatment of children with asthma, significantly reduced the number of exacerbations caused by the weather and promote positive changes in the structure of the manifestations meteosensitivity.
Одной из главных задач курортной медицины является определение общих законо-
мерностей физиологического ответа организма человека на влияние факторов, составляющих основу курортного лечения: климата, минеральных вод, лечебных грязей. Имеющиеся на сегодняшний день достижения в этой области знаний не снижают актуальности и значимости дальнейших исследований с целью совершенствования лечебного, профилактического и реабилитационного использования курортных факторов.
Среди природных лечебных факторов важное место принадлежит биоклиматическим ресурсам, которые присутствуют на каждом курорте, независимо от его профиля. Включение методов климатотерапии в лечебно-профилактические и реабилитационные программы оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, психоэмоциональное состояние, способствует повышению резервных возможностей и неспецифической резистентности организма [1-3].
Климатотерапия как самостоятельный и эффективный метод лечения и реабилитации больных с заболеваниями легких находит все более широкое применение как в санаторно-курортной практике, так и во внекурортных условиях, а также является одним из приоритетных подходов при коррекции и профилактике погодообусловлен-ных обострений и повышенной метеочувствительности [4-6].
Одним из спорных на сегодняшний день вопросов в медицинской климатологии остается оценка биоклиматических условий конкретной курортной территории и биоэнергетический подход к обоснованию оптимально-тренирующих метеорологических условий теплового состояния организма при дозированном климатолечении.
Учитывая современные данные о глобальном изменении климатического фона, режима ультрафиолетового спектра солнечной активности, изменения озонового слоя атмосферы, а также тот факт, что методы оценки климато-погодных факторов и их дозирование практически не пересматривались в последние десятилетия [7-11],
задачами наших исследований стали оценка биоклиматического потенциала в сезонном аспекте с выявлением условий комфорта для проведения климатолечения и разработка научно обоснованных методов дозирования климатолечебных процедур.
Специалистами Метеобюро Москвы и Московской области впервые был создан автоматизированный медико-метеорологический комплекс (ММК), который в реальном времени проводит мониторинг температуры, абсолютной и относительной влажности воздуха, скорости ветра, атмосферного давления, содержания кислорода в приземном слое воздуха с помощью мезомас-штабных гидродинамических моделей атмосферы по 8 срокам наблюдения (00, 03, 06, 12, 15, 18, 21 час) в 10-минутном режиме с определением фактического медицинского типа погоды на текущие и последующие двое суток с выделением наиболее биотроп-ного для организма погодного фактора [11]. ММК позволяет определить условия термического дискомфорта с выделением эквивалентно-эффективных температур (ЭЭТ) и радиационно-эквивалентно-эф-фективных температур (РЭЭТ) по всем срокам наблюдения, поступающие с сервера на стол врача, что дает возможность назначать климатолечебные процедуры, которые не предъявляли бы повышенных требований к термоадаптационным механизмам детского организма.
Автоматизированный медико-метеорологический мониторинг микроклиматических условий территории санаторно-курортного комплекса «Вулан» (Геленджик) позволил определить биоклиматический потенциал и наиболее комфортные метеорологические условия аэротерапии (воздушные ванны) и гелиотерапии (солнечные ванны) в сезонном аспекте.
В качестве основного материала для оценки биоклиматического потенциала территории санатория были использованы многолетние (1990-2000 гг.) и оперативные данные метеорологических характеристик за исследуемый период (2013-2015 гг.).
Объективная оценка климато-погодных факторов в медицинских целях проводилась с учетом позитивного и негативного биологического действия как отдельных метеорологических параметров, так и климата в целом. В частности, учитывались термические условия, радиационный режим, степень благоприятности погоды для проведе-
режимом воздействия на организм, что позволяет широко включать в санаторно-курортные программы все виды климато-процедур как с профилактической и лечебной целью, так и в качестве методов коррекции повышенной метеочувствительности.
Одним из перспективных направлений в лечении и реабилитации, а также профилак-
Таблица 1. Характеристика биоклиматического потенциала летнего сезона территории санатория «Вулан» за период 2012-2015 гг.
Медико-климатические параметры май июнь Месяцы июль август сентябрь Режим воздействия на организм Оценка влияния на организм (баллы)
Радиационный режим (число часов солнечного сияния) 262 314 352 321 257 Щадяще-тренирующий 2,7
Циркуляционный режим: - повторяемость циклов 11 20 8 21 7 Щадящий 2,8
- повторяемость циклонов 24 4 24 7 23
Повторяемость контрастных смен погоды (%) 2 _ _ _ 3 Щадящий 3,0
Температурный режим (Т °С) - среднемесячная - максимальная 16,8 11,1 27,8 23,5 9,9 32,7 21,1 19,2 27.7 23.8 Щадяще-тренирующий 2,7
- минимальная 35,1 18,0 19,8 33,4 12,5
Повторяемость биотропных погодных условий (%) 7 4 7 11 4 Щадящий 2,8
Кислородный режим-гипоксия 4 9 11 13 7 Щадяще-тренирующий 2,6
Повторяемость комфортных 18 21 19 19 23 Щадяще- 2,6
метеокомплексов: ЭЭТ = 17-22 °С тренирующий
Интегральная оценка биоклиматических условий (влияние на организм) Щадяще- 2,7
тренирующий
ния климатолечения, а также возможное биотропное воздействие погоды на детей, больных бронхиальной астмой.
Медико-метеорологическая оценка по степени воздействия на организм человека определялась по категориям [12] в баллах: щадящая (благоприятное) - 3 балла; трени-рующе-щадящая (относительно благоприятное) - 2 балла; раздражающая (неблагоприятное) - 1 балл (таблица 1).
Таким образом, микроклиматические условия санатория «Вулан» можно оценить как комфортные с щадяще-тренирующим
тики повышенной метеочувствительности, отмечающейся почти у 80% детей, страдающих бронхиальной астмой [13], является включение в лечебные программы методов климатотерапии.
Под наблюдением находились 95 детей, страдающих бронхиальной астмой, которые вместе с родителями отвечали на вопросы анкеты по изучению метеочувствительности и заполняли дневники самонаблюдения за весь период прохождения лечения в санатории. Анкетирование позволило определить биотропные погодные условия, вызываю-
щие ответные негативные реакции. Отмеченные детьми ухудшения состояния, совпадающие с неблагоприятными погодными условиями, рассматривались как проявления метеопатологии и, в зависимости от характера жалоб, дифференцировались по классификации В.Ф. Овчаровой (1982) на легкие - проявляющиеся жалобами общего характера; средней тяжести - с признаками обострения основного заболевания; выраженные - обострения основного заболевания, требующие медикаментозной терапии; тяжелые - сопровождающиеся острыми нарушениями со стороны бронхолегоч-ной системы.
Метеолабильными считались дети с бронхиальной астмой, у которых процент отмеченных ухудшений состояния с формированием биотропных погодных условий превышал 60%; кроме того, в группу метеочувствительных были включены и дети, которые реагировали на изменение одного какого-либо метеопараметра (дождь, ветер, похолодание, резкие перепады атмосферного давления и др.).
Учитывая характер, тяжесть заболевания, функциональные возможности организма, а также медико-климатические условия, солнечные и воздушные ванны назначались на
от общего числа дней. Условия термического дискомфорта («духота» и «перегрев», ЭЭТ>25 °С) отмечались в 18% случаев, что является противопоказанием для проведения климатопроцедур, или же их можно проводить при наличии климатокорриги-рующих сооружений.
Воздушные ванны детям назначались в основном по щадящему режиму (ЭЭТ = 21,0-23,0 °С) начиная с 5 ккал/м2 и к концу лечения доводя до 20 ккал/м2 и по щадяще-тренирующему режиму (ЭЭТ = 19,2-21,0 °С), также начиная с 5 ккал/м2 и доводя до 30 ккал/м2. Солнечные ванны также проводились по щадящему (РЭЭТ = 21,0-23,8 °С) и щадяще-тренирующему (РЭЭТ = 19,0-21,0 °С). Наиболее комфортными для приема солнечных и воздушных ванн по термическому и радиационному режиму стали ранние утренние часы (с 9 до 11 часов), а также с 15 до 18 часов, когда прием климатопроцедур проходил без напряжения компенсаторных механизмов, ответные реакции организма были в пределах физиологической нормы и сопровождались комфортным теплоощущением.
Климатопроцедуры (солнечные и воздушные ванны), назначаемые в адекватных дозировках с учетом термического (ЭЭТ) и радиационного (РЭЭТ) режима, способ-
Таблица 2. Изменение структуры метеопатических реакций у детей, больных бронхиальной астмой, под влиянием климатопроцедур
Метеопатические реакции Больные, получавшие дозированное климатолечение n=69 Больные, не получавшие дозированное климатолечение n=19
До лечения После лечения До лечения После лечения
Легкие 11 (15,9%) 49 (71,0%) 5 (26,4%) 7 (36,8%)
Средней тяжести 21 (30,4%) 11 (16,0%) 4 (21,0%) 6 (31,6%)
Выраженные 28 (40,7%) 9 (13,0%) 6 (31,6%) 4 (21,1%)
Тяжелые 9 (13,0%) - 4 (21,0%) 2 (10,5%)
фоне щадяще-тренирующего санаторного режима в теплое время года (июль-август и первая декада сентября). Повторяемость комфортных условий для проведения кли-матолечения за этот период составило 82%
ствовали уменьшению метеопатических реакций, изменению структуры и тяжести их проявлений (таблица 2).
Комплексное использование климатоле-чебных факторов в санаторно-курортном
лечении детей, больных бронхиальной астмой, вызвало снижение погодообусловлен-ных обострений и способствовало положительным изменениям в структуре проявлений метеочувствительности. Значимым терапевтическим эффектом применения климатотерапии является механизм последействия, выражающийся в улучшении функционального состояния, которое наступает сразу после курортного лечения и может сохраняться длительное время, положительно влияя на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, повышая толерантность организма к внешним неблагоприятным факторам.
ВЫВОДЫ
1. Мониторирование климатических и погодных условий с применением современных технологий является важным условием для дальнейшего развития и повышения эффективности климатолече-ния в детской практике.
2. Усовершенствованные и научно обоснованные технологии дозирования клима-толечебных процедур, включаемых в программы санаторно-курортного лечения детей с бронхиальной астмой, позволяют значительно снизить частоту метеопати-ческих реакций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. - Киев, 1980. - 220 с.
2. Поважная Е.Л. Влияние климато-погод -ных факторов низкогорья на течение бронхообструктивных заболеваний: метеопатические реакции и их профилактика: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 2004.- 42 с.
3. Айрапетова Н.С., Уянаева А.И., Рассулова М.А. и др. Роль природных и преформиро-ванных факторов при бронхиальной астме //Научно-практический журнал.- 2010.-№ 2 (35).- С. 21-25.
4. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Климатотерапия - основа современной курортологии // Сб. научных трудов «Актуальные
проблемы медицинской реабилитации». Т. 3. - М, 1998. - С.12-15.
5. Байгорова Л.Х. Медицинская оценка климата и методы климато лечения больных туберкулезом легких на курорте Теберда : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пятигорск, 2005. - 27 с.
6. Айрапетова Н.С., Уянаева А.И., Рассулова М.А. и др. Влияние климатопогодных факторов на формирование метеопатических реакций у больных бронхообструктивны-ми заболеваниями//Вестник восстановительной медицины. - 2010. - № 5. -С.26-29.
7. Овчарова В.Ф. Методика прогнозирования метеопатических реакций, обусловленных термическим дискомфортом и метеопа-тическими эффектами атмосферы. - М, 1982. - 28 с.
8. Уянаева А.И., Бадалов Н.Г., Айрапетова Н.С., Тупицына и др. Применение физио- и бальнеофакторов с профилактической и лечебной целью у метеочувствительных больных с бронхообструктивными заболеваниями //Вопр. курортол. - 2015. - № 6.
- С.17-22.
9. Гранберг И.Г., Галицын Г.С., Разумов А.Н. и др. Оценка влияния климатических и метеорологических факторов на здоровье населения // Вестник военно-мед. академии. - 2008. - № 3 (23). - Приложение 2.
- С. 44.
10. Савватеева Л.А., Голованова Е.Г., Григорьев К.И. Погода и человек // Медицинская помощь.- 2007. - № 2.- С. 46-48.
11. Максимова Г.А. Последствия изменения климата на территории Российской Фе-дерации//Федеральная служба по гидрометеорологии. - 2014. - Т. 2.
С. 28.
12.Бутьева И.В., Крамских В.М. Лечебно-профилактические режимы облучения солнцем для различных климатогеографи-ческих широт: методические рекомендации. - М, 1983. - С. 27.
13.Григорьев К.И. Метеопрофилактика в педиатрии. - М.: Русский врач, 2010. -115 с. ■
