Материалы XIX Конгресса физиотерапевтов, курортологов и педиатров Республики Крым «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ КУРОРТНОГО ДЕЛА, КУРОРТНОЙ ПОЛИТИКИ, МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Медицинская академия имени С. И. Георгиевского Министерство здравоохранения Республики Крым ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Смена»

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ КУРОРТНОГО ДЕЛА, КУРОРТНОЙ ПОЛИТИКИ, МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ»

XIX Конгресса физиотерапевтов, курортологов и педиатров Республики Крым

г. Евпатория 18-19 апреля 2019 г.

ВЛИЯНИЕ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ

СТУДЕНТОВ-СПОРТСМЕНОВ

Абдурахманова А. А., Мороз Г. А.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Анализ физической подготовленности и здоровья студентов показывает, что в настоящее время растет заболеваемость, а также снижается уровень физической подготовленности. В данном аспекте представляют интерес результаты применения зарубежных коллег в средних и высших учебных заведениях такую оздоровительную технологию как ходьба с палками (Скандинавская, Северная, финская ходьба). Современные реабилитационные программ базируются на простых и доступных видах двигательной активности и скандинавскую ходьбу ак применяют как врачи общей практики, реабилитологи, так и специалисты в области адаптивной физической культуры. Целью настоящего исследования было изучение влияния занятий Скандинавской ходьбой на изменение показателей физической подготовленности студентов-спортсменов. В исследованиях приняли участие 58 студентов-второкурсников ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского» Медицинская академия им. С. И. Георгиевского в возрасте от 18 до 22 лет. Студенты экспериментальной группы (10 юношей) на занятиях физической культурой практиковали Скандинавскую ходьбу, в то время как у контрольной группы (48 юношей) занятия физической культурой проходили по стандартной программе. Методика была направлена на развитие общей физической подготовленности (бег, подтягивание, динамометрия, прыжки в длину), каждое учебно-тренировочное занятие длилось 1,5 часа и состояло из трех частей: 1) подготовительная часть (15 минут или 15-^20 % от общего времени занятия), где студенты-спортсмены выполняли общеразвивающие упражнения; 2) основная часть (55-65 минут) была посвящена ходьбе с палками для развития общей физической подготовленности студентов; 3) заключительная часть (15 минут), где студенты выполняли упражнения на растяжку. В результате достоверное различие было выявлено только в подтягивании, где результат у студентов экспериментальной группы был выше, чем у контрольной группы. Через полгода была выявлена положительная динамика силы и выносливости студентов; возросли показатели динамометрии, результаты в подтягивании и в прыжке в длину, а также в беге на 1000 метров, что отражает процесс физического развития силовых качеств и выносливости студентов-спортсменов.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ: ИТОГИ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Абрамович С. Г.

ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск

Цель исследования: анализ работы физиотерапевтических подразделений медицинских организаций Иркутской области за период с 2010 по 2017 год. Число физиотерапевтических отделений и кабинетов за последние 8 лет увеличилось на 7,3 %. В 2010 г. их количество в лечебных организациях Министерства здравоохранения Иркутской области составляло 232, в 2017 году - 249. При этом более углубленное хронологическое изучение показало, что до 2013 года ведущие показатели работы физиотерапевтических подразделений были стабильны и характеризовали позитивные тенденции развития. С 2014 года по настоящее время направленность сдвигов оказалась противоположной. В 2010 году среди взрослого населения Иркутской области физиотерапевтическое лечение получило 802400 человек, в 2013 г. - 813365, в 2017 г. - 750980. Аналогичные тенденции наблюдались и по количеству отпущенных процедур: 2010 г. - 8367645, 2013 г. - 8584820, 2017 г. - 7982144. К этому можно добавить значительное старение парка физиотерапевтических аппаратов (увеличение их числа со сроком службы более 7 лет с 69,1 % в 2010 году до 76,0 % в 2017 году), снижение на 12,1 % площадей физиотерапевтических отделений и кабинетов (особенно в стационарах), сокращение штатов врачей и медицинских сестер. Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что современная физиотерапия в настоящее время претерпевает период стагнации. Этому способствует, на наш взгляд, затянувшийся период формирования новой специальности «врача по физической и реабилитационной медицине», отсутствие ее правовой базы, федеральных государственных образовательных стандартов, что создает ряд толкований ее будущего и непонимания перспектив востребованности в ближайшем будущем врачей физиотерапевтов. Существующие сегодня нормативные документы: «Порядок организации медицинской реабилитации» (Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 г. № 1705) и профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации» (приказ Минтруда России от 03.09.2018 г. № 572), а также многочисленные стандарты лечения различных заболеваний, порядки и клинические рекомендации, где, зачастую, необоснованно минимизирована возможность применения физиотерапии, не дают полноценных ответов на эти вопросы. Считаем, что в новой версии номенклатуры врачебных специальностей, наряду с появлением врача по физической и реабилитационной медицине, должна остаться специальность - физиотерапия. Это позволит полноценно использовать знания и практический опыт данных специалистов и осуществить преемственность, что необходимо для адекватной реализации многочисленных задач реабилитационной медицины.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Абрамович С. Г., Михалевич И. М.

ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск

Цель исследования: разработка математических моделей выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией (АГ) с применением дискриминантного анализа. Обследован 151 больной АГ I и II стадий, 1-ой степени с низким, средним и высоким риском развития осложнений (52 мужчины и 99 женщин, средний возраст 48,1±2,8 года). На основании кластерного анализа методом «к-средних» пациенты были распределены на 4 группы в соответствии с планируемыми методами санаторно-курортного лечения. 1-я группа (п=47) получала на курорте комплекс лечения, включающий лечебную физкультуру, плавание в бассейне, сеансы психотерапии и бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами (ХНВ). У представителей 2-й группы (п=21) комплекс санаторно-курортного лечения был дополнен процедурами общей магнитотерапии (ОМТ); у пациентов 3-й группы (п=43) - трансцеребральной магнитотерапией (ТМ). Больные из 4-ой группы (п=40) получали комплексное курортное лечение, включающее бальнеотерапию ХНВ, и две процедуры магнитотерапии - ОМТ и ТМ. Для каждой из групп построены линейные дискриминантные функции, в которых наиболее значимыми оказались 4 показателя, характеризующие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы: показатель среднего систолического артериального давления (АД) в течение дня (САДд, мм.рт.ст.), среднегемодинамическое АД (АДср, мм.рт.ст.), частота сердечных сокращений (ЧСС, уд. в 1 мин) и центральное пульсовое АД (ПАДЦ, мм.рт.ст.) определяемое расчетным способом. Выявленным показателям были присвоены градации и определены значения функций F1, F2, F3 и F4, которые сравнивались между собой для формирования рекомендованного метода санаторно-курортного лечения. F1, F2, F3 и F4 определялись по формулам: F1 = - 2,97 - 2,58 * Х1 - 18,36 * Х2 + 10,68 * Х3 + 10,09 * Х4; F2 = - 7,52 + 2,68 * Х1 - 22,50 * Х2 + 24,85 * Х3 + 10,96 * Х4; F4 = - 9,30 - 4,71 * Х1 - 20,32 * Х2 + 5,11 * Х3 + 10,28 * Х4; F4 = - 15,21 + 6,56 * Х1 + 49,95 * Х2 - 26,78 * Х3 - 25,90 * Х4, соответственно, где Х1 - ЧСС, Х2 - САДд, Х3 - АДср, Х4 - ПАДЦ. Больной относится к той группе, где максимальное значение F. При сравнении результатов лечения у больных, разделенных на группы с помощью математического

моделирования с эффективностью у пациентов, выделенных в группы с помощью обычных приёмов классической рандомизации, отмечена их идентичность. Предложенный способ выбора тактики санаторно-курортного лечения у больных АГ обеспечивает персонализированный подход и повышает его эффективность.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ АДАПТАЦИИ ЧЕЛОВЕКА К ФАКТОРАМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Агеева Е. С., Смирнова С. Н., Жукова А. А. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, Г. Симферополь

К физическим факторам окружающей среды относятся температура, давление, влажность. Сезонные изменения факторов, суточные колебания, средовые влияния (характер питания, физическая активность) вызывают адаптационные реакции из-за сдвига гомеостаза. Включаются механизмы краткосрочной и долговременной адаптации. К системам, участвующим в адаптации относят сердечнососудистую, дыхательную, нервную, выделительную и метаболическую системы. В тоже время генетический дрейф, миграционные процессы способствуют появлению аллельного полиморфизма и изменению спектра адаптивных реакций. В литературе описаны такие феномены как приспособление к температурному фактору у народов Севера, выраженные нарушения гомеостаза при изменении традиций питания, характерных для данных популяций. Так, в условиях Севера в организме человека развиваются адаптационные изменения в обмене веществ (Hasnulin V. I., 2007), коренные жители Севера, сохраняющие традиционный образ жизни и питания, имеют низкий уровень липидов крови, меньшую частоту артериальной гипертензии, избыточной массы тела (Рашп Ь. Е., 2007). У переселенцев, некоренных жителей северных регионов России, не имеющих такой перестройки гомеостаза, развиваются избыточная масса тела и ожирение (Кривошапкина З. Н., 2007), дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа (Николаев Ю. А., 2006). У чукчей, коряков и эскимосов установлены кандидатные гены адаптации к холоду - СРТ1А и LRP5 (Ярышева В. Б., 2017). Показана большая приспособленность населения Африки к жаркому климату и более частое возникновение гипертонии при смене климатической зоны (Боринская С. А., 2013). Установлено, что генами адаптации могут быть: ген иСР1 -реакции связанные с разобщением окислительного фосфорилирования, ген ЕОТР7 - кодирующий фермент кишечного пищеварения, ген PRKG1 - кодирующий ферменты синтеза сократительных белков гладкомышечной мускулатуры кровеносных сосудов. Показана связь У-хромосомы и митохондриальной ДНК с генами адаптации. Существует несколько предположений о возможных генетических закономерностях адаптации. Гены адаптации - это спящие гены, которые активизируются в разных этно-популяционных группах с разной скоростью и имеют ограничения заложенных генетических программ адаптации организма. Изучение механизмов адаптации к климатогеографическим особенностям и факторам окружающей среды в Республике Крым позволит научно-обоснованно подходить к разработке принципов профилактики мультифакториальных заболеваний, улучшать этапы реабилитации пациентов, а также совершенствовать стратегии здоровьесберегающих технологий.

ВЛИЯНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ПОДРОСТКОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ГИПОТАЛАМУСА

Акишина И. В., Андреева И. Н., Точилина О. В.

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России ООО «Консилиум», г. Астрахань

Цель исследования - изучить динамику психоэмоционального состояния под влиянием транскраниальной электростимуляции (ТЭС) у подростков с дисфункцией гипоталамуса (ДГ). Обследовано 96 подростков с ДГ, средний возраст 14,56±0,19 лет. Из них девочек -66, мальчиков - 30. Нарушения психоэмоционального статуса у подростков проявлялись головными болями, головокружением, раздражительностью, плаксивостью, повышенной утомляемостью. Для оценки психологического статуса применялись тесты САН, Спилбергера, Шульте и Лурия. Проведенное тестирование выявило нарушение процессов запоминания у 52,13 %, нарушение скорости ориентировочно-поисковых способностей взора и объёма внимания наблюдалось у 60,64 % подростков. Высокие уровни личностной и реактивной тревожности отмечены у 14,61 % пациентов. По данным теста САН ,самочувствие, активность и настроение оценивались подростками достаточно высоко. Пациенты были разделены на 2 группы. Подростки I группы (п=44) получали базисную терапию, включающую: гипокалорийную диету, медикаментозное лечение, массаж и процедуры ТЭС от аппарата Трансаир 02 по 15-20 минут, ежедневно, курс - 10 процедур. Во II группе (п=52) проводилась только базисная терапия без ТЭС. В результате комплексного лечения улучшение психоэмоционального состояния подростков с ДГ отмечалось в обеих группах. У пациентов I группы уменьшилась выраженность жалоб на плаксивость у 83,33 %, головную боль - у 78,88 %, головокружение

- у 75,00 %, раздражительность - у 57,14 %. Уровень реактивной тревожности по данным теста Спилбергера снизился у 66,67 % высокотревожных подростков. Положительные изменения показателей самочувствия наблюдались у 54,05 % пациентов, активности

- у 59,46 %, настроения - у 51,35 %. По данным теста Шульте, увеличение объема и повышение способности к концентрации внимания наблюдалось у 60,00 % подростков I группы. Улучшение качественных характеристик теста Лурия отмечено у 63,64 % подростков. У подростков II группы уменьшились или полностью исчезли жалобы на плаксивость у 45,45 %, головную боль -у 56,67 %, головокружение - у 46,15 %, раздражительность - у 59,09 %. По данным тест САН, положительная динамика балла самочувствия отмечена у 72,50 %, активности - у 47,50 %, настроения - у 67,50 % подростков. Реактивная тревожность снизилась у 65,79 % пациентов. Анализ тестов Шульте и Лурия существенной положительной динамики не выявил. Таким образом, только в группе, получавшей комплексное лечение с включением ТЭС, было выявлено достоверное (р<0,05) улучшение когнитивных функций и отмечалась более выраженная положительная динамика по жалобам.

СТРАТЕГИИ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЗАДЕРЖКОЙ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Андрусёва И. В. 1, Бобрик Ю. В. 2, Авакян К. А. 1 1ГБОУ ВО РК «Крымский инженерно-педагогический университет», г Симферополь ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

В последнее время растет число новорожденных, родившихся с перинатальным поражением центральной нервной системы, при этом отсутствие своевременной помощи в этих случаях приводит к развитию стойких речевых нарушений. По данным специализированного центра детской нейрокоррекции «Нейрокид», около 25 % детей имеют диагноз «задержка речевого развития». Задержка речевого развития - замедление темпа, при котором уровень речевого развития не соответствует возрасту ребенка. Речевое развитие взаимосвязано со становлением интеллекта, моторики, сенсорных функций и психики в целом. Так, дети в 1-3 года не владеют или слабо владеют речью, у них отсутствует невербальные и вербальные способы коммуникации, навыки сотрудничества, что приводит к проблемам обучения и воспитания, так как речь окружающих не является средством регуляции поведения и деятельности. Таким образом, психолого-педагогическую работу с детьми раннего возраста необходимо проводить в тесном единстве с лечебно-восстановительными мероприятиями, при этом реабилитационная система должна строиться на базе комплексного подхода, которая

включает в себя профилактику перинатальных патологий нервной системы новорожденных на этапе родильного дома, районных поликлиник, консультативных центров, дошкольных учреждений и т.д. Дословесный или «безречевой этап» влияет на формирование речи ребенка, так как, в этот период возникает потребность в общении, развивается речевой аппарат, фонематический слух, слуховое восприятие, подражание и понимание речи взрослых, память и мышление. В речевом развитии детей раннего возраста, кроме коры головного мозга, важную роль играют и более элементарные структуры мозга, в частности, глубинные структуры мозга (подкорка и ствол, который включает ножки мозга и четверохолмие, мост мозга, мозжечок и продолговатый мозг). В период 2-6 недели после рождения совершенствуются базовые нейродинамические процессы, усиливаются процессы миелинизации нервных волокон, продолжается рост нервной ткани. Миелинизация черепных нервов происходит в течении первого года жизни. К 2-3 годам заканчивается миелинизация спинных нервов. Для 2-3 месяцев характерно появления «комплекса оживления», сосредоточения и эмоциональных реакций. Однако, отсутствие гуления, оживление рефлексов орального автоматизма, появление спастичности в мышцах языка, затруднения при кормлении, свидетельствующее о бульбарных нарушения или формирования псевдобульбарных расстройств, а также отсутствие мимических реакций, реакций фиксации взора и прослеживания за игрушкой, в 4-6 месяцев -нарушено зрительное и слуховое сосредоточение, отсутствие интереса к окружающему, свидетельствует о задержке речевого развития (ЗРР), при условии отсутствия поражения черепных нервов, зрительного и слухового анализаторов. Ранний возраст характеризуется широкими возможностями коррекции из-за большой пластичности детской психики. В настоящее время использование в работе сочетания традиционных и нетрадиционных методов и приемов позволяет рассмотреть проблему стимулирования речевого развития с разных сторон. К традиционным приемам относят словесные, наглядные и игровые. Так, словесными приемами являются: речевой образец, повторное проговаривание, объяснение, оценка детской речи и вопрос. Предлагается использовать следующие приемы, при работе с детьми раннего возраста, а именно: показ и рассматривание, выполнение действий с предметом, повторение за ребенком слов, словосочетаний, предложений, многократное проговаривание речевого материала и комментирование действий. Так, работа с детьми раннего возраста отличается от работы с дошкольниками не только объемом и содержанием материала, но и специфическими приемами, такими как: активное участие ребенка на занятии, предъявление обучающего материала в форме различных игр, использования игровых упражнений, смена видов деятельности, многократное повторение пройденного, перенос знаний в различные ситуации, частая положительная оценка действий ребенка. Методом проекта, который относит к нетрадиционным формам работы, является обучение ребенка раннего возраста через деятельность, при этом данный метод используется не только при работе с детьми, но и родителями. Таким образом, использование в работе сочетание традиционных и нетрадиционных методов и приемов позволяет рассмотреть проблему стимулирования речевого развития с разных сторон, способствует более точному преподнесению и усвоению материала, следовательно, позволяет наметить более эффективные пути ее решения, при этом использования конкретных методов и приемов в работе с детьми раннего возраста зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Следовательно, ранний возраст - это особый период становления органов и систем, формирования их функций, преимущественно функций головного мозга. Для стимулирования речевого развития детей раннего возраста в коррекционной работе используют сочетание разнообразных методов и приемов, которые зависят от задач, содержания, индивидуальных возможностей и особенностей ребенка.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ ПРИ ЧАСТИЧНО КОНТРОЛИРУЕМОЙ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Барабаш Е. Ю., Гвозденко Т. А., Калинина Е. П.

Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения,

г Владивосток

Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний, а контроль над ее симптомами остается одной из трудных задач в тактике ведения пациентов. Для достижения контроля при БА важным является не только определение эффективности полученного лечения, но и оценка его отдаленных результатов. Целью настоящего исследования было изучение отдаленных результатов применения пелоидотерапии в комплексе с медикаментозным лечением у больных с легкой частично контролируемой БА. Обследованы 62 человека с легкой частично контролируемой БА, из их 31 пациент (1-я группа) получали ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и монтелукаст натрия в течении месяца, 31 человек (2-я группа) на фоне медикаментозного лечения получали электрофорез с грязевым отжимом на область грудной клетки ежедневно, на курс 10 физиопроцедур. По окончании курса комплексного лечения пациенты были переведены на прием монтелукаста ежедневно. Через 3 месяца после курса лечения оценивали степень контроля по результатам ACQ-5 теста, через 12 месяцев - предположительный триггер, приводящий к ухудшению заболевания. Через 3 месяца после курса лечения, по данным ACQ-5 теста, у 16,1 % пациентов из

1-ой группы отмечен контроль симптомов заболевания (<0,75 балла) и у 83,9 % - частичный контроль (0,75-1,5 балла). У пациентов

2-й группы полный контроль был отмечен в 54,8 % случаев. Через 12 месяцев 67,7 % пациентов, получавших медикаментозного лечения, подтвердили, что из триггеров, приводивших к ухудшению заболевания в течение года, препятствовавших контролю над симптомами астмы, наиболее частыми были такие как респираторные вирусные инфекции, обострения хронических очагов респираторного тракта и воздействие аллергена. У пациентов 2-й группы, получивших на фоне медикаментозного лечения курс пелоидотерапии, данная группа триггеров оказывала негативное влияние на качество контроля над БА лишь в 12,9 % случаев. Оценка отдаленных результатов комплексного медикаментозного лечения и пелоидотерапии у больных легкой частично контролируемой БА свидетельствует о наличии клинической эффективности через 3 месяца, сохранении ее влияния на течение БА через 12 месяцев, что позволяет улучшить контроль над заболеванием.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: РОЛЬ СТЕЛЕЧНОГО ОРТЕЗИРОВАНИЯ

Барышов Д. Ю., Гурьянова Е. А.

ФГБОУ ВО «Чувашский госуниверситет им. И. Н. Ульянова», г Чебоксары

Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета, поражающее до 15 % пациентов. Из всех поздних осложнений сахарного диабета поражения ног наиболее предотвратимы. Комплексные стратегии помогут снизить необходимость ампутаций при сахарном диабете на 49-85 %. Кожа стоп при диабетической ангиопатии истончена, обладает повышенной ранимостью, отмечается длительное заживление мелких ранок, порезов, появление язв. Сухость, шелушение и зуд являются провоцирующими факторами для появления повреждений кожи и присоединения инфекции. Основными факторами риска образования плантарных рецидивирующих язвенных дефектов при СД является сочетание сенсомоторной полинейропатии и связанных с ней снижением чувствительности, слабостью мышц стопы и голени, с деформациями стоп. Дисфункция мышц сгибателей и разгибателей пальцев приводит к дисбалансу в мышцах антагонистах и формированию типичных нейропатических деформациях стопы, таких как вальгусная деформация первого пальца (hallux valgus), поперечная распластанность переднего отдела стопы с пролапсом головок плюсневых костей, варусная деформация мизинца (деформация Тэйлора), варусная или вальгусная установка среднего и пяточного отделов стопы, голеностопного сустава, продольное плоскостопие, плоско-вальгусные деформации стопы и др.

Гиперкератоз является патогномоничным проявлением нейропатической стопы. Локализация гиперкератоза четко указывает на зоны избыточного плантарного давления нейропатической стопы, которое является важнейшим фактором, способствующим развитию диабетических язв стоп. Разгрузка пораженной конечности является обязательной для успешной профилактики и лечения гнойно-некротических поражений любой степени тяжести при СДС. С целью профилактики трофических язв рекомендуется проводить разгрузку стопы с помощью индивидуальных ортопедических стелек. Наши исследования на 120 пациентах показали, что для эффективной разгрузки и равномерного распределения давления на подошву ортезы стоп должны зафиксировать кости стопы в биомеханически выгодном положении. Индивидуальные стельки эффективно разгружают локальное подошвенное давление за счет полноконтактного соприкосновения подошвы стопы с поверхностью стелек, постоянно адаптируются под форму стопы в процессе ходьбы; коррекции вальгусно/варусного положения стопы за счет добавления к подошвенной поверхности клиньев пронаторов и/ или супинаторов; вытачивания стелечного материала, вплоть до сквозного отверстия для гиперкератозов. Доказано, что эффективная разгрузка стопы индивидуальными стельками в 2,1 снижает риск язвенных образований при сахарном диабете.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Бекирова Ф. Р., Абдурашидова З. И. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

В наши дни каждый сталкивался с потребностью в реабилитации, будь то перенесённая травма, тяжёлая операция или обычная простуда. Актуальность данной проблемы заключается в том, что каждый из методов содержит помимо достатков немало отрицательных влияний на организм. В связи с этим люди никогда не прекратят поиски способов реабилитации, которые будут соответствовать индивидуально каждому. Целью нашей работы стало изучение новых технологий, используемых для восстановительного лечения, а также исследование сравнительной эффективности данных методик, их влияния на клинико-функциональные показатели организма человека. Дополнительно заинтересовать и мотивировать подрастающее поколение новых специалистов в поиске лучших методов реабилитации и усовершенствовании старых. По данным зарубежного медицинского журнала «Rehabilitation - emerging technologies» один из новейших методов - это виртуальная реальность. Его особенность заключается в способности симулировать реальную среду, тем самым воспроизводить какую-либо ситуацию через ощущения: слуховые, обонятельные, зрительные, осязательные и др. Этот метод получил свою популярность в восстановительном лечении пациентов, перенёсших инсульт, имеющих нарушения двигательной функции. Как и любой другой высокотехнологический метод, виртуальная реальность имеет преимущества и недостатки. К отрицательной стороне относится высокая стоимость оборудования. Ведь для создания реальности виртуального пространства помимо устройства необходима система для анализа движений. Для удешевления процесса используют недорогие и высококачественные компьютерные приставки. В свою очередь к неоспоримым плюсам данной методики относится возможность применения роботизированной механотерапии и применение в реабилитационных центрах, и отделениях восстановительного лечения. Виртуальная реальность предотвращает появление вторичных осложнений и увеличивает эффективность восстановления утерянных функций, а также уменьшает сроки реабилитации и физическую нагрузку на инструкторов ЛФК в работе с больными. Обобщая все вышесказанное, хочется пояснить, что открыто и усовершенствовано множество технологий по реабилитации пациентов. Мы изучили современные методы восстановительного лечения и их влияния на клинико-функциональные показатели организма. Были выявлены индивидуальные вопросы, требующие дальнейшей проработки в этой сфере. Установлены особенности в стратегиях решения профессиональных проблем по восстановлению утраченных функций человеком.

СКАНДИНАВСКАЯ ХОДЬБА КАК ФАКТОР ПОДДЕРЖАНИЯ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ У СТУДЕНЧЕСКОЙ

МОЛОДЕЖИ

БереговенкоД. А., Горова А. Ю., Стеблинова А. Р., СарчукЕ. В ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Вопросы сохранения соматического здоровья студентов в процессе обучения в ВУЗе становится все более актуальными. Умственная нагрузка, недостаточная продолжительность и качество сна, стрессовые ситуации, нарушение режима питания, гиподинамия - это далеко не полный перечень факторов, с которыми сталкиваются студенты за годы учебы. Каждый в отдельности и в совокупности они оказывают негативное воздействие на психофизиологическое и физическое состояние здоровья учащейся молодежи. Двигательная активность является одним из множества разнообразных средств физической культуры, направленных на сохранение и укрепления здоровья. Необходимо отметить, что совмещение умственной деятельности с физической нагрузкой должно обладать оптимальным балансом. С целью сохранения психо-эмоциональной стабильности к напряженной деятельности проведено исследование студентов 2-го и 3-го курсов. Подготовительный период включал изучение подготовку организма к предстоящим нагрузкам. Все испытуемые в течении 3-х месяцев 2 раза в неделю занималась скандинавской ходьбой. Во время занятий интенсивность ходьбы доводили до уровня 50-70 % от максимальной возрастной ЧСС и удерживали эту интенсивность 20-30 минут. При адекватной реакции сердечнососудистой системы нагрузку повышали через 1-2 занятия. Заключительные 5 минут - ходьба без отталкивания палками. Хорошее самочувствие, отсутствие болевых ощущений во время занятий, соответствие частоты пульса допустимым значениям, возвращение его к исходному уровню через 10 мин после занятий были критерием соответствия нагрузки возможностям организма. Для оперативной оценки текущего психологического состояния индивида использовали вопросник САН. Отмечено, что в конце исследуемого периода увеличилось число студентов с высокой оценкой «Самочувствия» с 32,1 % до 41,7 %, (p=0,01), а испытуемых с низкой оценкой - сократилось с 28,1 % до 7,8 %, (p=0,002). Такая же направленность изменений выявлена по параметру «Активность»: высокая оценка с 28,1 % до 37,9 %, (p=0,001) исследованных, а испытуемых с низкой оценкой - сократилось с 12,7 % до 11,6 %; высокая оценка «Настроения» выявлена у 54,4 % студентов до начала испытаний и у 65,2 % после окончания, (p=0,002). Регулярные занятия физическими упражнениями, и, главное, учебно-тренировочные обучения в спорте, оказывают позитивное влияние на психические функции и формируют интеллектуальную и эмоциональную стабильность к напряженной деятельности, способствуют сохранению соматического здоровья студенческой молодежи. Учитывая актуальность исследования, необходимо продолжить исследования в этом направлении.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ ДОРСАЛГИЕЙ

Бобрик Ю. В., Шпаковский В. Н., Радзивил П. Н ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

По данным ряда медицинских статистических исследований, от 80 до 95 % взрослых людей в популяции страдали или страдают от болей в спине, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике (вертеброгенная торакалгия, люмбалгия,

люмбоишиалгия, радикулопатия). Финансовые потери, обусловленные потерей трудоспособности, вызванной данной патологией, занимают, по данным ряда учёных, первое место среди всех остальных заболеваний. Приоритетным является поиск новых подходов к реабилитации пациентов с хроническими вертеброгенными дорсалгиями (ХВД) позволяющих эффективно купировать функциональные нарушения при данной патологии. Целью данного исследования было изучение динамики выраженности функциональных нарушений у больных хронической дорсалгией в стадии неполной ремиссии под воздействием восстановительного лечения. В исследовании принимали участие 123 пациента в возрасте от 26 до 60 лет. Всем пациентам проводилось динамическое клиническое, ортопедическое, неврологическое обследование, а также оценка динамики выраженности функциональных нарушений по соответствующим доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ): b28015 - боль в спине и ноге; b7355 - функции мышечного тонуса; b7400 - функции мышечной выносливости; b7208 -функции подвижности позвоночника; b1522 - функции эмоций; b4550 - общая физическая выносливость. Обе группы больных получили аналогичные курсы базовой терапии: санаторно-курортное лечение, магнитотерапию, ЛФК, термотерапию (основная группа - суховоздушные тепловые ванны, в сочетании с высокодисперсными аэрозолями водного экстракта пантового концентрата в термокамере АКОКФ-01, контрольная группа - общую сауну). В результате проведённой реабилитационной терапии отмечался более достоверный регресс функциональных расстройств у пациентов основной группы, соответственно в доменах МКФ: b28015 - в 1,9 раза (р<0,05), b7208 - в 2,6 раза (р<0,05), b7355 - в 1,4 раза (р<0,05), b7400 - в 1,6 раза (р<0,05), b1522 - в 2,2 раза (р<0,05), b4550 - в 2,7 раза (р<0,05) по сравнению со стандартными методами реабилитации. Таким образом, анализ динамики клинических характеристик больных на основе МКФ позволяет заключить, что применение предложенного способа восстановительного лечения позволяет существенноно повысить эффективность медицинской реабилитации по сравнению со стандартными подходами к лечению.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ВИРУСНОГО

ГЕПАТИТА В

Бобровицкая А. И., МахмутовР. Ф., Воробьева В. Г.,Захарова Л. А.

ГОО ВПО ДонНМУ им. М. Горького. НИИ МПС, г. Донецк

Основным показанием применения МДМ-терапии (мезодиэнцефальная модуляция) у часто и длительно болеющих детей (ЧБД) иммунизированных против вирусного гепатита В, является повышение местных и общих защитных реакций организма, а также позволяет справиться со стрессом и предотвратить обострение хронического процесса, сопровождающегося депрессивными расстройствами. Кроме того при хронических заболеваниях зачастую наблюдается стойкая ремиссия. Цель работы - оценить эффективность комбинированного метода реабилитации ранее иммунизированных против вирусного гепатита В ЧБД с хроническими очагами инфекции. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 56 часто и длительно болеющих детей в возрасте старше 7 лет, ранее вакцинированных против вирусного гепатита В и имеющих хронические очаги инфекции в виде тонзиллита - 31 (55,3 %), фарингита - 19 (33,9 %) и рецидивирующего бронхита - 6 (10,8 %). Группой сравнения явилось 26 детей вакцинированных против вирусного В болеющих эпизодически. С учетом того, что уровень специфических антител быстро снижается на протяжении первых 12 мес. после вакцинации, а затем процесс замедляется, необходимо в комплексной терапии данных детей использовать комбинированный метод реабилитации: медикаментозной и физиотерапевтической. Результаты и обсуждения. В реабилитации часто болеющих детей в периоде ремиссии, вакцинированных против вирусного гепатита В, особое предпочтение отдавалось МДМ-терапии. Установлено, что при оценке клинико-иммунологических данных в течение года уменьшилась в 2,3 раза частота обострений хронических очагов инфекции при наслоении ОРВИ по сравнению с детьми вакцинированными против гепатита В, болеющих ОРВИ эпизодически. При изучении специфической противоинфекционной защиты у ЧБД с очагами хронической инфекции, ранее вакцинированных против вирусного гепатита В, выявлена хорошая специфическая противоинфекционная защита у 28,5 % детей (анти - НВs - 353,6+0,99 мМЕ/ мл), умеренная - у 45,9 % (анти - НВs -159,77+0,66 мМЕ\мл.), минимально необходимый уровень для иммунной защиты - у 25,6 % (анти-НВs -42,28+0,87мМЕ\мл) и был на уровне показателей у детей, болеющих эпизодически (анти-НВs - 39,28+0,99мМЕ\мл) так как различия статистически недостоверны (p>0,05). Кроме того, даже при низком титре анти-НВs<10мМЕ/мл, ЧБД с хроническими очагами инфекции имели достаточную специфическую противоинфекционную защиту - клетки «памяти» способны реагировать на инфекционный агент. Следовательно, данный метод реабилитации обладает иммунокоррегирующим действием, проявляющимся в улучшении функции гуморального звена иммунитета.

ИСТОРИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ

Бутырская И. Б., Турубара А. А., Ерокин С. Е.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

История использования целебных свойств природных ресурсов уходит корнями в глубокую древность. «Волшебные» источники и другие лечебные факторы нередко становились объектом религиозного культа. Ещё в старейшем ведическом писании - «Ригведе» (2000 лет до н. э.) описываются «священные купели» при храмах, используемые для лечения недугов. Силоамская купель, священное озеро Бетесда недалеко от Иерусалима, упомянутые в Ветхом и Новом заветах, также использовались для лечения больных. В мифах Древней Греции повествуется о том, что Геркулес набирался сил перед боем с орлом для освобождения Прометея, в богатырских источниках Кавказа. Современные авторы и исследователи физиотерапии и курортологии выделяют четыре периода развития: 1. Стихийно-эмпирический - занимает период с древних времен до средних веков. Природные богатства применялись преимущественно с санитарно-гигиенической целью (бани, омовения, купальни). 2. Научно-курортологический (XVI-XVIII вв.) разрабатывались медицинские основы применения природных факторов окружающей среды. Создаются первые курорты и стратегии их развития. 3. Коммерческий (XIX - начало XX в.). Понятие курорта расширяет свои границы и используется не только с лечебной, но и с профилактической целью. Возникают рекреационно-оздоровительные комплексы: санатории, лечебницы и др. 4. Дифференцированные (XX - начало XXI в.). Разделение подходов к курортному делу на коммерческий и социальный. Особого внимания требует развитие отечественной курортологии, физиотерапии и реабилитации. Основоположником стал Петр I, который познакомился с курортологий в Западной Европе и, прибыв на Отчизну, приказал придворным медикам «искать в нашем государстве ключевых вод, которыми можно пользоваться от различных болезней». Указ «О приискании минеральных вод» был датирован 1717 годом, и вскоре источник минеральной воды был найден в Олонецкой губернии (Петрозаводск, Республика Карелия). Данная местность стала первым курортом в России, известная как «Марциальные воды». Своим названием курорт восходит к имени Древнегреческого бога войны Марса, являющегося покровителем железа, что подчеркивает главное свойство воды - большое содержание ионов данного металла. Дальнейшая работа по поиску новых источников продолжалась, и уже в начале XIX века были обнаружено множество курортов, среди которых Старая Русса (Новгородская обл.), Кашин (Тверская обл.), Сергиевские минеральные воды (Самарская обл.). Вхождение Кавказа и Крыма в состав Российской империи расширяет географию рекреационных зон и позволяет курортному делу развиваться интенсивнее. Современные курорты XXI века шагнули далеко вперед. Бальнеологические центры обладают огромнейшим потенциалом современной техники и инновационных методик лечения, профилактики и реабилитации большого спектра заболеваний

и состояний. Использование природных ресурсов с лечебно-профилактической целью не потеряло своей актуальности и сегодня.

МЕТОДЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОЦЕНКА

ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Бутырская И. Б., Проплёткина Т. А.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Введение. Нарушения в работе нервной системы являются достаточно распространённой патологией среди детей и подростков в РФ. Лишь за период 2011-2014 года количество пациентов детского возраста с заболеваниями данного профиля возросло: от 2 до 2,5 млн. и продолжает увеличиваться из года в год. Одним из базовых компонентов, который участвует в восстановлении здоровья пациентов и профилактике дальнейшего развития заболевания, является санаторно-курортная программа лечения. Полуостров Крым обладает уникальными природно-климатическими условиями для реализации программ по реабилитации детей, поэтому количество государственных санаторных учреждений здесь велико, особенно в прибрежных районах. Поиск эффективных методов лечения патологий и осуществление реабилитационных мероприятий является основным направлением развития санаторно-курортного лечения в Крыму. Цель. Изучить основные методы лечения детей с заболеваниями нервной системы в санаторно-курортных учреждениях Крыма. Материалы и методы. Статистические данные, научные статьи, интернет-ресурсы. Результаты и их обсуждения. Основными патологиями нервной системы, с которыми дети приезжают в санаторно-курортные учреждения, являются: детский церебральный паралич; остаточные явления после перенесения полиомиелита, энцефалита, менингита; расстройства вегетативной нервной системы; последствия черепно-мозговых травм, травм позвоночника и спинного мозга; расстройства психологического развития, поведения и эмоций; невралгии, невриты, радикулиты; неврозы; мигрень; расстройство сна. Помощь в лечении и восстановлении оказывает квалифицированный медицинский персонал. Многие современные санатории оснащены различными тренажерами, опорами для стояния, аппаратами для проведения СМВ, ДМВ и УВЧ терапий, но важную роль также играет применение естественных лечебных факторов. Основными лечебными процедурами в санаторном учреждении являются: назначение диетического питания, климатолечение, использование минеральной воды (по назначению), грязелечение, бальнеолечение, талассотерапия, ароматерапия, массаж, лечебная физкультура, аппаратная физиотерапия. Выводы. Применение природных ресурсов, которыми так богат Крымский полуостров, и физиотерапевтических процедур составляют основу успешной реабилитации детей с нарушениями в работе нервной системы. Также развитие курортологии в Крыму и в других регионах России будет способствовать укреплению иммунитета, профилактике различных заболеваний у детей.

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛФК И ФИЗИОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ

Васильева В. В., Матвеев О. Б.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

В последние годы в области борьбы с сахарным диабетом наметилась тенденция к комплексному использованию методов лечебной физкультуры, физиотерапевтического и бальнеотерапетического лечения. Вместе с тем, эти работы немногочисленны и не представляют данных, свидетельствующих о длительности эффекта от применения комплексного подхода. Целью исследования явилось: дать научное обоснование комплексного использования лечебной физкультуры, наружной озонотерапии и планшетно-гидродинамической терапии в восстановительном лечении больных с ангиопатиями нижних конечностей при сахарном диабете. Было обследовано 61 больной сахарным диабетом 2 -го типа в возрасте от 42 до 65 года, проводился анализ жалоб, анамнеза, физикальное обследование, уровеня гликемии, определение гликозилированого гемоглобина, иммунореактивного инсулина, определение состояния липидного обмена. Методика традиционного лечения СД типа 2, комплексное применение ГПТ и НОК, лечебной физкультуры. Гидропланшетная терапия проводилась методом циркулярного душирования нижних конечностей (10 процедур через день по 10 минут). Наружная озонотерапия проводилась в виде «озоновых сапог» с концентрацией газа в озоновом сапоге - 20-25 мкг/мл, длительность процедуры составляла 15 минут, курс 8 процедур. Для производства озона использовался озонатор нового поколения «Озон УМ-80». Полученные в результате динамического обследования больных результаты после проведенного лечения свидетельствуют о значительном улучшении метаболических показателей у больных, получавших комплексное лечение: планшетно-гидродинамическую терапию в комплексе с наружной озонотерапией. Улучшение состояния сосудов нижних конечностей в большей степени проявлялось в группе, проходившей комплексное лечение, также как и сохранение эффекта полученного лечения было более длительным в этой же группе. Эффективность использования комплексного подхода к лечению больных сахарным диабетом с использованием наружной озонотерапии и планшетно-гидродинамической терапии составила 91,1 %. В контрольной группе наблюдалась низкая эффективность - 22,1 %.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Вердян М. А., Рябинина Д. Ю., Бутырская И. Б.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Введение. На сегодняшний день нарушения двигательной функции нервной системы является актуальной проблемой в медицине. К этой категории относятся параличи и парезы с нарушениями движений различной степени и силы, связи с дисфункцией двигательного анализатора. Этиология: органические - травмы, нарушения кровообращения, воспаление; функциональные - нарушение проведения двигательного импульса в соответствующий анализатор; рефлекторный - очаговые поражения ЦНС, не связанные с локализацией паралича. Современная медицина активно разрабатывает технологии, восстанавливающие функции двигательного аппарата. Цель: Анализ данных по разработке новейших технологий в реабилитации. Материалы и методы. В исследовании применены статистические, аналитические методы. Материалом послужили данные из научных центров по разработки реабилитационных технологий. Результаты исследований. Ученые научно-исследовательского института трансляционной медицины РНИМУ имени Н. И. Пирогова завершили разработку первой в мире экзокисти "Экзоскелет-2" - перчатки, управляемой с помощью нейронного интерфейса (ментальные команды). Она является помощником для людей перенесшим инсульт и жертв несчастных случаев. Экзокисть помогает восстановить функцию парализованной конечности и ее контрольного механизма. Российские ученые реабилитационных центров создали концепцию интерпретации данных интерфейса «мозг-компьютер», на основе технологии машинного обучения. Главная задача данной системы состоит в стимулировании мозга воображать действия не функционирующей конечности. Подобная тренировка позволяет здоровой части мозга взять на себя функции поврежденных участков, тем самым восстанавливая двигательную активность парализованной конечности. На монитор выводятся изображения действий, которые помогают пациенту визуализировать движения парализованной конечности. Электроэнцефалограмма распознает намерение выполнить эти движения и передает сигнал управления на экзоскелет, который выполняет заданную функцию. Экзоскелет активирует эти движения не за счета активности

мышц, а за счет интерпретации сигналов головного мозга. Врачи-ученые КФУ им. В. И. Вернадского так же приняли участие в клинических испытаниях экзоскелета кисти в реабилитационном лечении детей с ДЦП. Все полученные результаты исследований передаются в РНИМУ имени Н. И. Пирогова для последующих научных разработок. Вывод. Согласно результатам исследований, благодаря данной системе, восстанавливается не только мышечная активность парализованной конечности, но и соответствующие поврежденные участки головного мозга. Этот метод способствует постепенному восстановлению структур мозга уже на третий день испытаний. Так же наблюдается в улучшении концентрация внимания, способности обучаться, и осознанно выполнять движения. Представленная технология является огромным прорывом в реабилитационной медицине. Она способна значительно улучшить качество жизни пациентов с подобными нарушениями нервной системы.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП РАННЕГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ КЛИНИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ

Власенко С. В., Голубова Т. Ф., Марусич И. И., Савчук Е. А., Кафанова К. А.

ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, г. Евпатория

Цель исследования. Повышение эффективности реабилитации двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 больных ДЦП в возрасте от 2 до 5 лет с формой спастическая диплегия. Степень тяжести поражения оценивалась нами в зависимости от двигательных возможностей ребенка (объем активных, пассивных движений) и выраженности тонических рефлексов, по наличию и величине контрактур в суставах конечностей. Всем больным вводился токсин ботулизма типа «А». Введение токсина ботулизма осуществлялось на фоне проводимого комплекса традиционной реабилитации, включающей этапное гипсование ног, различные виды лечебной физкультуры (ЛФК), массажи, пеллоидо-, гидрокинезотерапию, электро-, климато-, бальнеолечение. С целью уточнения степени повреждения нервно-мышечного аппарата, участия определенных мышц в формировании патологической позы проводилось стимуляционная и суммарная ЭМГ до инъекции и через 2 недели после инъекции. Стимуляционная ЭМГ позволяла более точно определить участки мышц, наиболее сильно реагирующие на пороговые стимулы. Контрольную группу из 10 человек составили больные с данной формой заболевания, проходившие традиционный курс санаторно-курортного лечения с применением этапного гипсования нижних конечностей. Результаты и их обсуждение. Все больные были распределены на две группы в зависимости от преобладания того или иного патологического тонического рефлекса. Первая группа - 19 человек (63,3 %) составили больные ДЦП, формой спастическая диплегия с выраженным преобладанием патологического шейного тонического рефлекса. Патологическая поза характеризовалась разгибательным положением нижних конечностей. По данным электромиографии (ЭМГ) максимальная патологическая активность фиксировалась в приводящих мышцах бедер, икроножных мышцах голени. Вторая группа больных - 11 человек (36,7 %) характеризовалась активностью нередуцированного лабиринтного тонического рефлекса. Такие дети ходили на согнутых в коленных суставах ногах, при проведении ЭМГ-исследования отмечалось значительное повышение биоэлектрической активности в мышцах задней группы бедра, сгибателях голени (двуглавой, полуперепончатой, полусухожильной мышц бедра). Все дети передвигались самостоятельно. Введение ботулотоксина осуществлялось в зависимости от выявленных нередуцированных патологических тонических рефлексов и степени участия различных групп мышц в формировании патологической позы. У больных с преобладанием шейного тонического рефлекса вся доза препарата распределялась равномерно между приводящими и икроножными мышцами. Инъекции в группе больных с преобладанием патологического лабиринтного тонического рефлекса осуществлялось в мышцы сгибателей голени. Через сутки после инъекции при отсутствии побочных реакций ребенок начинал курс реабилитации. Клинически снижение мышечного тонуса и увеличения объема пассивных движений отмечалось в среднем на 4-5 день. Необходимо подчеркнуть, что комплекс ЛФК был целенаправленно сформирован на подавление тонических рефлексов и развитие установочных рефлексов. Ребенку проводились элементы гимнастик по методикам Бобат, Войта, Текорюса. При проведении повторного ЭМГ - обследования через 2 недели после инъекции выявлено достоверное снижение биоэлектрической активности обследуемых мышц в среднем до 40 % от исходных величин (по средней амплитуде биоэлектрических потенциалов), а также уменьшение произошло и по частотным характеристикам. При этом отмечалась тенденция к нормализации коэффициентов координационных взаимоотношений (коэффициентов синергии, реципрокности и адекватности). Клинически положительная динамика по сравнению с контрольной группой была более выражена и отмечалась в более ранние сроки. Дети в основной группе стали значительно раньше самостоятельно передвигаться, что позволило повысить эффективность ЛФК и переориентировать инструктора на проведение упражнений, вырабатывающих правильный стереотип ходьбы и более сложные движения, что в контрольной группе удавалось достичь значительно позднее. Выводы. Таким образом, включение в курс реабилитации ботулинотерапии позволило повысить эффективность всего комплекса проводимых лечебных мероприятий, направленных на профилактику развития спастических контрактур, развить новые двигательные возможности ребенка.

ОСОБЕННОСТИ КРИСТАЛЛОГРАФИИ СЛЮНЫ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ

Гаврилова О. Ф.

ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория

Целью данной работы явилось определение по кристаллографическому рисунку слюны в организме детей с рецидивирующим бронхитом уровня активности воспалительного процесса, а также наличия аллергического компонента. Материалы и методы исследования. В исследование было взято 76 детей с рецидивирующим бронхитом, находившихся на санаторно-курортном лечении в ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Радуга». Лечебный комплекс включал климатолечение, ЛФК, адекватный двигательный режим, массаж мышц спины, электрофорез рапы на грудную клетку, ингаляции с календулой и ароматерапию. У всех детей были проведены кристаллографические исследования слюны до и после санаторно-курортного лечения с использованием раствора 9 % как кристаллообразующего вещества. Результаты исследования. До лечения кристаллографические исследования

позволили выявить выраженный воспалительный процесс у 48 % детей, наличие аллергического компонента у 40 %, слабовыраженный воспалительный процесс у 2 % и только у 10 % детей кристаллографический рисунок соответствовал нормальным показателям. После проведенного курса лечения количество детей с выраженным воспалительным процессом снизилось до 19 %, у 39 % воспалительный процесс стал слабовыраженным. Количество больных с аллергическим компонентом снизилось до 17 %. Число детей с нормальными кристаллограммами возросло до 25 %. Выводы. Таким образом, судя по кристаллографическим рисункам слюны в организме детей с рецидивирующим бронхитом, при поступлении на санаторно-курортное лечение преимущественно наблюдался воспалительный процесс. Курс санаторно-курортного лечения оказал благоприятное влияние на состояние здоровья детей данной группы. Однако кристаллографический метод должен рассматриваться как дополнительный диагностический тест, трактовку его результатов которого, следует проводить в комплексе с другими лабораторными и клиническими исследованиями.

ГАЛЬВАНОПЕЛОИДОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Галкина О. П., Соболева Е. М., Мельцева Е. М. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Распространенность ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) в последние годы демонстрирует неуклонный рост во всех возрастных группах детей и подростков. В клинических исследованиях отмечается, что у данной категории больных с увеличением дебюта ЮРА, как правило, прогрессируют внесуставные проявления артрита и развиваются коморбидные состояния. В частности установлено, что ЮРА сопровождается поражением больших слюнных желез. Это способствует снижению характеристик ротовой жидкости и приводит к развитию патологии твердых тканей зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта. Вследствие чего приобретает актуальность разработка лечебных схем внесуставных патологических состояний ревматоидного артрита у детей, обладающих минимальными побочными действиями и не имеющих эффекта антагонизма с препаратами базисной терапии ЮРА. Целью нашего исследования явилась оптимизация состояния больших слюнных желез у больных ЮРА в реабилитационном периоде. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 32 ребенка, страдающих ЮРА, находящихся на этапе санаторно-курортного пребывания в г. Евпатория, в возрасте от 12 до 16 лет, которые были распределены на 2 репрезентативные группы -сравнения (ГС, п=15) и основную (ОГ, п=17). Лечебно-профилактический курс ЮРА проводился профильными врачами в соответствии с унифицированным Протоколом. В ОГ с целью коррекции состояния больших слюнных желез проводили гальванопелоидотерапию (пелоид Сакского месторождения) в околоушной, подчелюстной и поднижнечелюстной области (длительность - 15 минут, № 10). Перед началом проведения курса физиотерапевтических процедур и после его окончания определяли скорость саливации, вязкость ротовой жидкости (РЖ). Результаты. В группе больных ЮРА, принимавших гальванопелоидотерапию, реологические свойства РЖ претерпели выраженные положительные изменения. Скорость саливации в ОГ увеличилась на 55 %, что достоверно выше в сравнении с ГС, в которой показатель повысился на 15,79 % (р<0,002). Вязкость РЖ снизилась в ОГ на 33,03 %, в ГС - на 11,98 % (р<0,003). Проведенные исследования показали, что пребывание больных ЮРА в санаторно-курортных условиях г. Евпатория способствовало нормализации состояния органов и систем в целом. Следствием этого явилась выявленная положительная динамика физических характеристики секрета больших слюнных желез в группе больных без специальной коррекции состояния желез. Включение в реабилитационные схемы детей, страдающих ЮРА, гальванопелоидотерапии (пелоид Сакского месторождения), способствовало значимой редукции изучаемых показателей, позволило оптимизировать состояние больших слюнных желез безмедикаментозным способом.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА

Гармаш О. И.1, Сколотенко Т. С.2, Витринская О. Е.1, Цюпко И. В.3 1 ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 3ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г Евпатория

Анализ эффективности санаторно-курортного лечения проведен у 510 больных с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), которые получали в санаторно-курортное лечение в условиях специализированного санатория «Здравница». Оценка эффективности проводилась по клинико-лабораторным параметрам: наличие болевого синдрома, гониометрия, динамика общего самочувствия, изменения в суставах, иммунограмма, СОЭ, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Отдаленные результаты оценивались при повторном поступлении в санаторий у 120 детей с ЮРА. При этом анализировался суставной синдром, данные лабораторно-функциональных показателей. Особое внимание уделялось изучению частоты и характера обострений заболевания в течение года после санаторно-курортного лечения и частоте перенесенных острых респираторно-вирусных инфекций. Отдельной группой эффективность санаторно-курортного лечения изучалась у 50 детей с ЮРА, получающих базисную терапию метотрексатом во время пребывания в санатории, неоднократно в этой группе получали санаторно-курортное лечение в санатории 22 ребенка. Комплексное санаторно-курортное лечение включало санаторный режим, климатотерапию, лечебное питание, массаж, ЛФК, санацию хронических очагов инфекции. Индивидуальная дифференциация лечебного комплекса базировалась на степени воспалительной активности, характере изменений в суставах, их функционально-двигательных характеристик. По показаниям назначались аппликации сульфидной иловой грязи, бальнеотерапия. В качестве локального воздействия на пораженные суставы использовали лазеротерапию, магнитное излучение, ДМВ, СМТ, БРВС терапию. Проведенный анализ эффективности санаторно-курортного лечения 510 детей и подростков с ЮРА, находившихся на лечении в детском специализированном клиническом санаторий «Здравница», показал, что 85 % больных выписываются из санатория с «улучшением». При этом наблюдалось уменьшение болевого синдрома на 42 %, уменьшение или исчезновение утренней скованности у больных ЮРА. Улучшалось общее самочувствие больных, жалобы на головные боли, слабость, быструю утомляемость были единичными. Наблюдалась нормализация повышенного содержание ЦИК и сниженного содержания Т-Лимфоцитов. Анализ отдаленных результатов эффективности санаторно-курортного лечения при повторном поступлении выявил формирование устойчивой клинико-функциональной ремиссии, повышение физической работоспособности на фоне стабильного благополучия иммунного статуса у 40 % больных ЮРА, снижение частоты и выраженности обострений у больных ЮРА, улучшение клинического состояния и уменьшение острых респираторных инфекций в 2,5 раза, повышение физической и социальной активности. Среди детей с ЮРА, получавших метотрексат во время пребывания в санатории, выписаны с улучшением 45 детей (90 %), 5 детей выписаны с незначительным улучшением. 2 и 3 курс санаторно-курортного лечения получили 22 ребенка. После повторных курсов лечения в санатории у детей с ЮРА отмечалось улучшение, при этом снизилась активность воспалительного процесса до стадии ремиссии, уменьшились жалобы на боли в суставах, отсутствовала утренняя скованность, увеличился объем движений в суставах. Выписаны из санатория с улучшением все больные. Таким образом, изучение эффективности санаторно-курортного лечения детей и подростков с заболеваниями суставов по данным ближайших и отдаленных результатов показывает благоприятное влияние курорта на клинико-лабораторные и функциональные показатели больных, что способствует предупреждению инвалидизации и повышению качества жизни детей, больных ювенильным ревматоидным артритом.

ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Гармаш О. И.1, Татаурова В. П.1, Витринская О. Е.1, Мельникова Е. Н.2 1ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г Евпатория, Республика Крым 2ГБУРК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория

Проведено изучение показателей сердечно-сосудистой системы, вегетативной реактивности у 91 девочки, перенесших гинекологические операции, с помощью электрокардиографии (ЭКГ), кардиоинтервалографии (КИГ) с анализом динамики показателя индекса напряжения (ИН) и с определением вегетативной реактивности (ВР) до и после курса лечения. По данным

ЭКГ, у половины девочек (51,6 %) отмечалось нарушение процессов реполяризации миокарда, чаще регистрировалось нарушение реполяризации миокарда задней стенки. Нарушение функции автоматизма наблюдалось у 39,6 % больных. Среди нарушений функции автоматизма были синусовая тахикардия и синусовая брадиаритмия (25,4 %). Оценивая исходное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) по данным КИГ, девочек данной группы отмечено, что почти у половины была эйтония (46,7 %), у одной трети преобладал симпатический отдел (36,6 %). Преобладание парасимпатического отдела наблюдалось у 16,7 %. Оценка адаптационных возможностей, по данным вегетативной реактивности, показала, что почти у половины девочек был нормотонический тип ВР (46,7 %) и у 50 % - гиперсимпатикотонический тип ВР. У одного ребенка были снижены процессы адаптации. При проведении клиноортостатической пробы (КОП) почти у половины девочек (56,7 %) наблюдался асимпатикотонический вариант, что говорит о недостаточном вегетативном обеспечении сосудов. Гиперсимпатикотонический вариант отмечался в 20 % случаях. После санаторно-курортного лечения отмечалась положительная динамика в работе синусового узла (процент нарушений функции автоматизма уменьшился с 39,6 % до 30 %). Уменьшился процент девочек с нарушением функции проводимости с 25,3 % до 21,4 %. Процент детей с нарушением реполяризации миокарда практически не изменился. По данным ВР, отмечено повышение процента детей с гиперсимпатикотоническим типом (с 50 % до 62,5 %), что свидетельствовало о напряжении процессов адаптации. У девочек со сниженными процессами адаптации отмечалась нормализация показателя. Таким образом, после санаторно-курортного лечения у девочек, перенесших гинекологические операции, отмечалось повышение процента девочек с гиперсимпатикотоническим типом вегетативной реактивности, что свидетельствует о напряжении процессов адаптации, а также ухудшение обменных процессов в сердечном мышце. Полученные данные указывают на необходимость коррекции применяемых лечебных комплексов в индивидуальном порядке.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В САНАТОРИЯХ

РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

Гемидже Э. Э., Джопуа С. А., Иванов С. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Введение. В современном мире под влиянием загрязненного атмосферного воздуха все чаще возникают респираторные хронические заболевания. Снижение иммунной реактивности органов дыхательной системы тесно связано с составом воздуха окружающей среды, поэтому санаторные комплексы Крыма, направлением которых является профиль заболеваний дыхательной системы, располагаются в наиболее комфортных местах для реабилитации больных и имеют свои специфические особенности. Цель и задачи. Выявить особенности и преимущества расположения пульмонологических санаториев Крыма и исследовать специфику реабилитации больных в таких комплексах. Материалы и методы. В работе был использован анализ современных обзорных статей об актуальных санаториях Крыма. Результаты исследования. На состояние дыхательной системы человека оказывает большое влияние климат и его составляющие. В зависимости от соотношения температуры воздуха и его влажности, уровня инсоляции, изменений погоды и подстилающей поверхности будет оказываться то или иное влияние на человеческий организм. Климат республики Крым многообразен и поэтому располагает размещением санаторно-оздоровительных учреждений в различных микроклиматических районах в зависимости от потребности для реабилитации определенных заболеваний. Для лечения и реабилитации больных, страдающих от хронических респираторных заболеваний, в Крыму существуют санатории «Дюльбер», «Алушта», «Мисхор», «Родина», расположенные на южном побережье полуострова. Было обнаружено, что в течение 2017 года с заболеваниями дыхательной системы было зарегистрировано более 425 тыс. человек, из них 45 % нуждались в санаторной реабилитации и лечении. Особенностями южнобережных санаториев является их близость к морю, что обеспечивает необходимую для реабилитации выше указанных больных влажность воздуха и ее насыщение солями, наличие сосновых и еловых лесов, что подразумевает пассивную фитотерапию и дополнительное бактерицидное воздействие на дыхательную систему. Отдаленность санаториев от городской местности и крупных дорожных магистралей обеспечивает чистоту воздуха и его насыщение кислородом без химических и токсических примесей. Больные получают максимальную дозу инсоляции в год. Реабилитация хронических пациентов в санаториях Крыма происходит продуктивно и не зависит от времени года, поэтому у 98 % больных наблюдалась длительная ремиссия. Вывод. Период ремиссии в южнобережных санаториях наступает быстрее и длится дольше, в сравнении с аналогичными центрами на территории Российской Федерации (центр «Мир» Ростовской области, центр «Тинаки» Астраханской области). Реабилитация пациентов в санаториях республики Крым отличается комплексным воздействием на дыхательную систему со стороны климатических условий и рекреационных ресурсов, поэтому ежегодно возрастает процент выздоровления больных с респираторными хроническими заболеваниями.

ВЛИЯНИЕ ЙОДОБРОМНЫХ И БИШОФИТОВЫХ ВАНН НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГОВОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Голубова Т. Ф1., Цукурова Л. А.2, Власенко С. В.1 'ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е. П. Глинки» МО РФ, Россия 2Кубанский медицинский институт, г Краснодар, Россия

Введение. Учитывая весомую роль в развитии расстройств аутистического спектра (РАС) не только генетических факторов, но и гипоксически-ишемических повреждений головного мозга в перинатальном периоде, необходимым является контроль за состоянием маркеров отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы с целью своевременной коррекции, в том числе и немедикаментозными средствами на санаторно-курортном этапе реабилитации. Целью исследования была оценка динамики показателя повреждения нервной ткани белка 8-100 у детей с РАС в процессе бальнеотерапии. Материалы и методы. Нами обследовано 67 детей, больных РАС в возрасте от 6 до 14 лет. I группа - 22 ребенка, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа - 23 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс йодобромных ванн (ЙВ); III группа - 22 ребенка, получивших на фоне СКЛ курс бишофитовых ванн (БВ). Контрольную группу (КГ) составили 20 здоровых детей. Обследование включало осмотр специалистами, проведение МРТ-обследования (до лечения), оценку в сыворотке крови белка 8-100 (до и после проведенных комплексов лечения). Результаты. Выявлено повышение уровня белка 8-100 в группе детей с РАС, которые имели признаки органического поражения головного мозга (по данным МРТ), независимо от степени тяжести аутистической симптоматики (р<0,01). После проведенного СКЛ в I группе отмечено достоверное снижение показателей 8-100 (р<0,05) у детей с РАС, имеющих органическое поражение ЦНС. Во II и III группах результаты имели однонаправленную динамику. Так, показатели 8-100 достоверно снизились при средней и тяжелой степенях тяжести (р<0,01) у детей с органической патологией (по данным МРТ). Выводы. Выявлено, что у детей с РАС, имеющих перинатальное поражение ЦНС в анамнезе и признаки органического поражения ЦНС по результатам МРТ, имелось достоверное повышение белка 8-100, что косвенно свидетельствует об активации процессов перекисного окисления липидов, вызывающее повреждение астроглии. Установлено, что общее СКЛ благоприятно влияет на показатели 8-100 у детей с аутизмом, а применение йодобромных и бишофитовых ванн способствует значительной нормализации данного показателя у детей с РАС, способствуя снижению оксидативного стресса, перикисного окисления липидов, повышению нейропротективных свойств

нервной системы.

КЛИМАТОЛЕЧЕНИЕ В КРЫМУ: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Голубова Т. Ф., Креслов А. И.

ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория

Республика Крым является современным курортно-рекреационным регионом, где основным природным лечебным фактором является климат. Евпатория позиционируется как климатический, бальнеологический и грязевой курорт, в котором лечатся больные с различной патологией центральной и периферической нервной систем, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, верхних дыхательных путей, эндокринной, мочеполовой системы, заболеваниями кожи и другой многообразной патологией, а также приезжают на оздоровление и отдых практически здоровые взрослые и дети. Климатотерапия - использование в лечебных и профилактических целях специфических свойств различных типов климата, отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды. Климат - не просто активный, а сильнодействующий фактор. Он способен оказать мощное терапевтическое воздействие, но при неправильном использовании, как и любое другое сильнодействующее лечебное средство, в том числе медикаментозное, может вызвать нежелательные патологические реакции. Климатолечение назначается практически всем приезжающим на санаторно-курортное лечение, но обязательно с учетом особенностей состояния здоровья по соответствующим климато-двигательным режимам с целью общеукрепляющего воздействия на организм, для стимуляции его защитных сил, повышения неспецифической резистентности, особенно при хронических или вялотекущих патологических процессах. Одним из основных условий, обеспечивающих получение должного лечебного эффекта от климатолечения, является применение физиологически обоснованных методов дозирования климатопроцедур. Единая система дозиметрии климатотерапевтических процедур базируется на учете основных действующих факторов окружающей среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, солнечная инсоляция, атмосмосферное давление, осадки и др.) и изменение теплового состояния организма под влиянием этих факторов (ЭЭТ -эквивалентно-эффективная температура, РЭЭТ - радиационно-эффективная температура и т.д.). На основании научных исследований по изучению ответных реакций организма человека на воздействие факторов окружающей среды разработаны научно обоснованные методики климатотерапии, основной лечебной единицей которой является биодоза. Учреждением, которое осуществляет наблюдение за факторами окружающей среды, определение эквивалентно-эффективной и радиационно-эффективной температуры, дозирование по определенным режимам климатотерапевтических процедур, а также организацией комплекса необходимых мероприятий по передаче данных для санаторно-курортных и других лечебно-профилактических учреждений, радиотрансляции на всех площадках для организованной круглогодичной климатотерапии и сезонной на пляжах, является биоклиматическая станция (БКС). В Крыму с 1925 года на базе санатория «Таласса» функционировала Евпаторийская биоклиматическая станция, основанная профессором Алексеем Никитовичем Бойко. Работая в Евпатории, Алексей Никитович создал уникальные приборы по изучению солнечного излучения, воздушной среды, разработал методику оценки теплового баланса солнечных ванн, организовал наблюдения за изменением солнечной радиации через каждые 10 минут, добился сокращения случаев перегрева больных на пляже. Уже в начале 30-х результаты измерений транслировались на всех пляжах Евпатории, а в 1931 году станция переехала в отдельно стоящее здание с оборудованной измерительной площадкой на пляже. Евпаторийская биоклиматическая станция вплоть до начала Великой Отечественной войны считалась одной из лучших в СССР. Архивные журналы наблюдений свидетельствуют, что даже в период оккупации измерения не прерывались и биоклиматическая станция продолжала работать. С 1971 года станция получила статус республиканской базовой. Сюда приезжали на практику студенты со всех регионов страны, проходили обучение сотрудники других станций. На базе станции работали многие видные учёные и академики, разрабатывались десятки методик по климатолечению, которые актуальны и по настоящее время. В том числе благодаря работе биоклиматической станции Евпатория получила право называться Всесоюзной детской здравницей. После распада СССР какое-то время станция работала в прежнем режиме. Казалось, ещё не так давно её штат состоял из 13 сотрудников, измерения проводились круглогодично через каждые 3 часа, а в курортный сезон - каждый час. Измеряли не только температуру воздуха, моря и песка, но и давление, осадки, облачность, влажность, направление и силу ветра, радиацию. В украинскую бытность станция несколько раз сменила собственников, которые не видели её практической ценности и в условиях недофинансирования Евпаторийская биоклиматическая станция, единственная в Крыму, стала символом упадка и обесценивания климатолечения. После возвращения Крыма в состав субъектов Российской Федерации биоклиматическая станция не вернула былые приоритеты. На это есть, к сожалению, объективные причины. Средние сроки пребывания в санаторно-курортных учреждениях сократились до 14-21 дня, в отдельных случаях до пребывания в несколько дней, что, безусловно, противоречит основным правилам проведения санаторно-курортного лечения с соблюдением необходимого адаптационного периода. Климатолечение, как базовая составляющая санаторно-курортного лечения, уже не проводится так, как этого требуют разработанные и научно обоснованные методики отпуска климатопроцедур на детских и лечебных пляжах. Не работает радиотрансляция о состоянии метеорологических данных, которые традиционно ежечасно регистрировались сотрудниками биоклиматической станции. На пляжах нет квалифицированного медицинского персонала для проведения методологически правильного климатолечения, практически на большинстве пляжей отсутствует наглядная информация о правилах получения солнечных, воздушных ванн, морских купаний, показаний и противопоказаний их применения. Сегодня биоклиматическая станция находится в ведении санатория «Победа», вошедшего в состав ГУП РК «Солнечная Таврика». Общественный Совет г. Евпатории выступил с инициативой, поддержанной руководителями санаторно-курортных организаций, ведущими учёными-курортологами Крыма, общественностью города Евпатории, о передаче Евпаторийской биоклиматической станции в ведение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» как структурное подразделение, на базе которого, учитывая многолетний опыт проведения научно-практических работ в области медицинской климатологии на Евпаторийском курорте, можно создать Крымский республиканский центр климатолечения. Основной целью структурного подразделения медицинской климатологии НИИ (Крымский республиканский центр климатолечения) будет изучение влияния климата на организм человека в зависимости от состояния основных действующих факторов окружающей среды, разработка научно обоснованного дозирования всех климатических процедур (солнечных, воздушных, морских и песочных ванн), применение климатотерапии в санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации больных взрослых и детей, в том числе с тяжёлой патологией центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, верхних дыхательных путей, заболеваний кожи, эндокринной системы и др.; подготовка специалистов и обучение медперсонала основам методам климатотерапии, правилам отпуска процедур на пляже и круглогодичных площадках для воздушных ванн, контроль за проведением климатолечения.

ЦИФРОВИЗАЦИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ

Горобец С. М., Романенко И. Г., Чепурова Н. И., Горобец О. В. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

В РФ при поддержке государства в настоящее время происходит активное внедрение дистанционных образовательных технологий в образовательный процесс, создаются национальные платформы онлайн обучения. Так, протоколом заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 25 октября 2016 года № 9 утвержден паспорт приоритетного проекта «Современная цифровая образовательная среда в Российской Федерации». Включение приоритетного проекта по созданию цифровой образовательной среды в портфель Правительства Российской Федерации демонстрирует важность задач по развитию новых образовательных технологий. Имеющийся в настоящее время отечественный и зарубежный опыт информатизации среды образования убедительно свидетельствует о том, что она позволяет существенным образом повысить эффективность образовательного процесса. Информатизация образования создает хорошие предпосылки для широкого внедрения в педагогическую практику новых методических разработок, направленных на интенсификацию учебного процесса, реализацию инновационных идей образовательного процесса. Для подготовки врачей-стоматологов в рамках системы непрерывного медицинского образования нашей кафедрой применяются дистанционные образовательные технологии. С этой целью нами созданы циклы повышения квалификации по актуальным вопросам стоматологии. Так же в соответствии с дополнительной профессиональной программой и учебным планом подготовки на циклах повышения квалификации в КФУ имени В. И. Вернадского по каждому курсу в виртуальной системе управления обучением MOODLE «Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского» http://dlc.cfuv.ru, размещены материалы по темам соответствующего раздела, тестовые задания, ссылки на электронные учебники, на дополнительную литературу, на видео. Постоянно организована дистанционная поддержка преподавателям и обучающимся. Материалы курса структурированы по модульному принципу, т.е. каждый раздел программы представляет целостный, логически законченный тематический модуль. Вся эта информация по разделу размещается компактно в одном месте, что облегчает подготовку к занятию. И, не маловажно, что здесь же размещены тесты и клинические кейсы, решение которых позволяет контролировать знания, умения и компетенции, получаемые врачом-стоматологом по конкретной теме, и это не требует дополнительного компьютерного класса. Следовательно, использование дистанционных образовательных технологий при подготовке врачей-стоматологов, является важной составляющей непрерывного медицинского образования.

ВЛИЯНИЕ ЛИПОФЛАВОНА НА ПРОЛИФЕРАТИВНУЮ АКТИВНОСТЬ ЭПИТЕЛИЯ БРОНХОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Гришин М. Н., Обухова Н. В., Корчагина Е. О., Сухинина Т. И., Зайцев Ю. А. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

В небольшом ряду водорастворимых форм кверцетина особое место занимает липофлавон - кверцетин, включенный в уникальную систему доставки - липосому. Нами изучен вопрос, имеет ли препарат кверцетин в составе липофлавона субстрат воздействия на слизистой оболочке бронхов, для чего проведено сравнительное исследование препаратов липофлавон (фосфатидилхолиновые липосомы+кверцетин) и липин на пролиферативную активность клеток эпителия бронхов (ПАЭ) у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Использован метод краткосрочных органных культур, обеспечивающий культивирование клеток эпителия бронхов in vitro по Лурия Е. А. (1972). Обследовано 32 пациента, которых распределили следующим образом: в 1-ю группу вошли 16 больных ХОЗЛ (I-II степени тяжести, стабильное течение), 2-ю составили 16 человек с аналогичной патологией (I-II степени тяжести, стабильное течение), перенесших в прошлом туберкулез легких. Контролем служили 14 здоровых лиц, у которых бронхоальвеолярные смывы получали при диагностической бронхоскопии, проводимой по поводу спорных клинических ситуаций (призывники). В контрольной группе процент митозов на 300 эпителиальных клеток (ПИ), полученных из бронхоальвеолярных смывов, составляет 21,71±0,74. У больных 1-й группы в опыте 1 (клетки эпителия ^ в культуральную среду) ПИ снижен на 42,8 % (p<0,001), у 2-й группы - на 62,7 % (p<0,001). Учитывая, что достоверность различия между значениями исследованного показателя у больных 1-й и 2-й групп <0,001, можно утверждать, что наличие перенесенного туберкулеза легких является существенным «фактором отягощения» нарушений репаративной регенерации бронхиального эпителия у больных ХОЗЛ. В опыте 2 (преинкубация эпителиальных клеток с липином) у лиц контрольной группы исследованный показатель существенно не меняется, а в экспериментальной модели 3 с преинкубацией клеток с липофлавоном возрастает на 12,3 % (достоверность различий, высчитанная в сравнении с опытом 1 в той же группе лиц - р1<0,02). У пациентов 1-й и 2-й групп процент митозов под влиянием липина в опыте 2 возрастает соответственно на 35,7 % (р1<0,001) и на 43,7 % (р1<0,001). В сравнении с опытом 2, у больных 1-й и 2-й групп в экспериментальной модели 3 с липофлавоном исследованный показатель возрастает соответственно на 15,3 % (достоверность различий, высчитанная в сравнении с опытом 2 в той же группе больных - р2<0,02) и на 40,6 % (р2<0,001). Таким образом установлено, что препарат кверцетин в составе липофлавона имеет субстрат воздействия на слизистой оболочке бронхов и должен активно применяться в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких.

СОДЕРЖАНИЕ ФИБРОНЕКТИНА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ПЕЧЕНОЧНОГО ГИДРОТОРАКСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Гришин М. Н., Аухадиев Н. Н., Корчагина Е. О., Зайцев Ю. А. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Поиск новых путей повышения эффективности лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) с фоновой декомпенсированной патологией печени представляет важную проблему современной пульмонологии. Особый интерес вызывает возможность коррекции нарушений в основных системах, участвующих в инициации и поддержании воспалительного процесса любой локализации. К таким системам относятся и фибронектины (ФН). Для изучения комплексного влияния на течение ХНЗЛ декомпенсированного цирроза печени (ЦП), течение которого осложнилось развитием печеночного гидроторакса, были отобраны 14 больных легочной патологией, протекающей в сочетании с декомпенсированным ЦП и плевральным синдромом. Для сравнительной оценки плевральной жидкости исследованы 16 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), следствием которой явился застойный плевральный выпот. В контрольную группу вошли 26 здоровых лиц, у которых при полном клиническом и лабораторном обследовании не было обнаружено патологии. Для определения ФН использовалась иммуноферментная тест-система предприятия биологических медицинских препаратов "БИОМЕД" им. И. И. Мечникова. Установлено, что содержание ФН в транссудате у больных ХНЗЛ + ЦП + печеночный гидроторакс (1-я группа) снижено в 13,7 раз (р<0,001 - в сравнении с показателем в системном кровотоке у здоровых людей), что подтверждает глубокое истощение эндоплеврального потенциала системы фибронектинов при печеночном гидротораксе. У больных же ХСН исследованный параметр в плевральной жидкости снижен только в 2,2 раза (р<0,001). Указанный факт позволяет предположить, что механизмы формирования транссудата при ХСН отличаются от таковых

при печеночном гидротораксе, а важным условием формирования последнего может являться системно-регионарная дискретность уровня ФН. Если же принять за основу возможный ФН-опосредованный механизм печеночного гидроторакса, то целесообразность использования фибронектин-заместительной терапии в комплексной лечении указанной сочетанной гепатопульмональной патологии становится патофизиологически обоснованой.

СОДЕРЖАНИЕ ЭНДОТОКСИНА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ПЕЧЕНОЧНОГО ГИДРОТОРАКСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Гришин М. Н., Аухадиев Н. Н., Корчагина Е. О., Зайцев Ю. А. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Поиск новых путей повышения эффективности лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) с фоновой декомпенсированной патологией печени представляет важную проблему современной пульмонологии. Особый интерес вызывает возможность коррекции нарушений в основных системах, участвующих в инициации и поддержании воспалительного процесса любой локализации. К таким системам и относится кишечный эндотоксин (ЭТ). Основную группу составили 14 больных легочной патологией, протекающей в сочетании с декомпенсированным циррозом печени (ЦП) и плевральным синдромом. Для сравнительной оценки плевральной жидкости исследованы 16 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), следствием которой явился застойный плевральный выпот. Изучение эндотоксина кишечной палочки проводилось с помощью иммуноферментной тест-системы, разработанной в Крымской государственной медицинской академии им. С. И. Георгиевского. Анализ цифрового материала свидетельствует, что в транссудате у больных ХСН уровень ЭТ в 2,5 раза (р<0,001) ниже, чем у больных ЦП. Указанный факт позволяет предположить, что механизмы формирования гидроторакса при ХСН и ЦП существенно различаются, прежде всего, на регионарном (малый круг кровообращения) уровне. Так, логично полагать, что уровень ЭТ кишечной палочки в плевральной жидкости у кардиологических больных «регламентируется» уровнем гликопротеида в системном кровотоке, откуда ЭТ и поступает в плевральную щель. У больных же ЦП доказана возможность существования иного, чрездиафрагмального пути поступления транссудата.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

КОМБИНАЦИИ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ У ДЕТЕЙ 8-11 ЛЕТ

Довбня Ж. А., Головская Г. Г., Галкина О. П., Колесник К. А. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Среди важных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест, поскольку начальные патологические изменения без своевременного и эффективного лечения приводят к тяжелым формам заболевания пародонта. Ввиду значительной распространенности заболеваний пародонта у детей, проявляющейся частыми рецидивами, сохраняется актуальность в разработке эффективных методов лечения и прогнозирования рецидивов. Применяемые лечебные комплексы не всегда являются эффективными и безопасными для организма ребенка. В связи с этим все большую востребованность приобретают малотоксичные лечебные средства природного происхождения с минимальными побочными эффектами. В ранее проведенных нами исследованиях установлена высокая эффективность использования комбинации эфирных масел в ближайшие сроки лечения. Целью нашего исследования явилось изучение терапевтического действия комбинации эфирных масел в лечении хронического катарального гингивита (ХКГ) у детей в отдаленные сроки. Материалы и методы. Клинические исследования выполнены с участием 43 детей 8-11 лет с ХКГ средней степени тяжести, которые были распределены на 2 сопоставимые группы - сравнения (ГС, n=23) и основную (ОГ, n=20). Детям ГС и ОГ была проведена санация рта и профессиональная гигиена. В ГС лечение ХКГ было проведено по общепринятой схеме. В ОГ проводили аппликации на десну комбинации фитопрепаратов, состоящей из масел эвкалипта, сосны, мяты и фенхеля (1:1:1:1) на основе бентонитовой глины (10:1). Предложенная композиция обладает регенерирующим, антиоксидантным, противовоспалительным и капилляроукрепляющим действием, улучшает клеточный метаболизм тканей пародонта. Аппликации на десну проводили в течение 20 минут ежедневно, № 10. Гигиеническое состояние рта определяли по индексам Silness Loe и Stallard. Для оценки состояния тканей пародонта использовали пробу Шиллера-Писарева, индекс РМА в модификации С. Parma, индекс кровоточивости по Saxer и Muhlemann (PBI). Контрольные исследования осуществляли до, после лечения, через 6 и 12 мес. Результаты. Проведенное лечение ХКГ в ОГ способствовало сохранению лечебного действия предложенного комплекса эфирных масел в отдаленные сроки наблюдения. Состояние ремиссии патологического процесса в тканях пародонта через 6 мес. после проведенного курса лечения было более стойким у детей ОГ. Показатели гигиенических индексов оставались в пределах значений «хорошего» состояния полости рта. Значение индекса РМА были достоверно ниже, чем у детей ГС (р<0,01). Симптомы ХКГ наблюдались в ОГ только у 1 (4,5 %) ребенка, а в ГС - у 3 (14,3 %) детей. Клинический контроль эффективности лечения через 1 год выявил в ГС достоверно более высокие значения пробы Шиллера-Писарева (р<0,05), индекса РМА (р<0,05), индекса кровоточивости (р<0,05) по отношению к показателям в ОГ. Симптомы гингивита в ГС выявлялись в 19,14 % случаев против 9,1 % в ОГ. Полученные данные свидетельствовали о том, что включение эфирных масел с бентонитовой глиной в комплекс лечебных мероприятий у детей с ХКГ позволило уменьшить количество рецидивов в отдаленные сроки лечения ХКГ и обеспечить стабильность физиологического состояния тканей пародонта.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ КОРРЕКЦИИ БИОЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА И СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНОВ D, В9, В12 У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ

Дубовая А. В.1, Сухарева Г. Э.2 'ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г Донецк 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Цель: разработка программы коррекции биоэлементного статуса и содержания витаминов D, В9, В12 у детей с идиопатической экстрасистолией (ЭС), оценка ее эффективности на различных этапах лечебно-реабилитационных мероприятий. Методы исследования. Обследованы 122 ребенка (65 мальчиков и 57 девочек) в возрасте от 6 до 17 лет с идиопатической наджелудочковой (96 детей) и желудочковой (26 детей) ЭС. Всем детям проведен спектральный многоэлементный анализ волос с оценкой содержания в организме 32 химических элементов (ХЭ) с помощью атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме. Эффективность лечения оценивали по собственной методике «Способ определения эффективности проведенной терапии у детей с нарушением сердечного ритма» (патент UA №12261 от 16.01.2006 г.). Результаты. У 79,5 % детей с ЭС выявлено превышение допустимой концентрации токсичных ХЭ свинца, бария, алюминия, у 40,2 % пациентов - превышение допустимой концентрации потенциально токсичных ХЭ стронция, никеля, мышьяка. У 85,3 % пациентов установлен дефицит эссенциальных ХЭ кальция, калия, марганца, селена, хрома, кобальта. У 77,9 % детей констатирован дефицит витамина D, у 19,7 % - дефицит витамина B9,

у 36,9 % - дефицит витамина В12. Для пациентов была разработана программа, включавшая использование энтеросорбента IV поколения, затем препаратов макро- и микроэлементов, витаминов. Курсовое применение, по показаниям, программы в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с ЭС в течение 5 лет сопровождалось: улучшением самочувствия и состояния -83,6 % чел., восстановлением биоэлементного статуса - 73,0 % чел., физиологической обеспеченности витаминами D, В9, В12 - 61,5 % чел., нормализацией сердечного ритма - 55,7 % чел., снижением градации желудочковой ЭС у всех пациентов с желудочковой ЭС, улучшением качества жизни (КЖ) - 85,3 % чел. Полученные результаты могут свидетельствовать о роли ХЭ и витаминов D, В9, В12 в генезе ЭС у обследованных детей. Выводы. Дополнение лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с идиопатической ЭС программой коррекции биоэлементного статуса и содержания витаминов D, В9, В12 сопровождалось нормализацией сердечного ритма у 55,7 % детей, снижением градации желудочковой ЭС у всех пациентов с желудочковой ЭС, улучшением КЖ 85,3 % пациентов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА

В РАЗЛИЧНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА

Дудченко Л. Ш.

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта

Под наблюдением находилось 518 больных бронхиальной астмой (БА), получивших курс санаторно-курортной медицинской реабилитации (СКМР) на Южном берегу Крыма (ЮБК). Пациенты были разделены на 4 группы, соответственно 4-м сезонам года: 129 человек проходили реабилитацию зимой, 139 человек - весной, 116 пациентов - летом и 133 человека - осенью. Всем больным проведено комплексное обследование и лечение в соответствии со стандартом санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания. Во все сезоны года больные получали одинаковый комплекс СКМР, за исключением климатотерапии, которая соответствовала сезону года: аэротерапия использовалась во все сезоны, в теплое время дополнительно применялась гелио-и талассотерапия. Эффективность медицинской реабилитации оценивали по изменению уровня контроля течения БА, согласно критериям МКФ для больных БА, и по методике, разработанной в АНИИ им. И. М. Сеченова, основанной на анализе клинического, функционального, лабораторного и интегрального индексов эффективности. При поступлении на СКМР состояние пациентов с БА характеризовалось сохранением активных симптомов заболевания, в основном неконтролируемым течением. Тяжесть заболевания у большинства пациентов была средней степени тяжести - 338 (65,25 %). Результаты обследования подтверждали состояние пациентов, были снижены показатели функции внешнего дыхания, физической работоспособности, отмечалась эозинофилия крови и мокроты, отмечался повышенный уровень иммунологических показателей ^Е, EGF, №N-7. После курса СКМР наблюдалась положительная динамика по уровню контроля течения БА, при выписке преобладало контролируемое и частично контролируемое течение. Отмечено достоверное улучшение по показателям изучаемых доменов МКФ. Большая часть пациентов выписана с улучшением. Достоверной разницы между сезонами ни по одному из изучаемых критериев эффективности СКМР не выявлено. Анализ эффективности реабилитации больных БА в разные сезоны года продемонстрировал достоверно высокие показатели во все сезоны. По результатам эффективности СКМР больных БА, анализа изменения контроля течения астмы, анализа оценки эффективности по критериям МКФ есть основания сделать вывод об отсутствии разницы в эффективности в разные сезоны года. Доказана возможность круглогодичного использование потенциала ЮБК для проведения реабилитации больных БА.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ

САНАТОРНО-КЛИМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Дудченко Л. Ш., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Ковальчук С. И., Кожемяченко Е. Н.

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта

На сегодняшний день определенное распространение получили дыхательные тренажеры. Они представляют собой устройства, помогающие проводить дыхательную гимнастику и регулировать темп и усилие на вдохе. Тренажеры для тренировки дыхательных мышц в движении «Новое дыхание» относятся к классу механических тренажеров для тренировки различных групп мышц с использованием низкочастотной механической вибрации (16-30 Гц). Принцип действия тренажера основан на одновременном применении двух физических явлений: регулируемое механическое сопротивление потоку выдыхаемого воздуха и низкочастотная вибрация потока выдыхаемого воздуха. Данные тренажеры используются не только при занятии лечебной физкультурой, но и для тренировки профессиональных спортсменов. Однако, следует учесть, что клинические исследования эффективности данных аппаратов еще не завершены. Цель исследования: изучение влияния использования тренажеров у больных бронхиальной астмой в условиях санатор-но-климатического лечения. Материалы и методы. Обследовано 89 человек, из которых составлены 2 группы: контрольная (п=30; 33,71 %) и основная (п=59; 66,29 %). Средний возраст в контрольной группе составлял 51,37±16,05 лет, в основной - 57,22±9,34 года. Пациенты обеих групп получали санаторно-климатическое лечение, включающее климатотерапию, респираторную терапию, физиотерапевтические методы воздействия, традиционные комплексы лечебной физкультуры и др. В основной группе пациенты дополнительно получали десятидневный курс дыхательной гимнастики с использованием дыхательных тренажеров "Новое дыхание". Такого типа тренажеры дают возможность сочетать респираторную и физическую нагрузку в виде ходьбы на месте, упражнений для верхних и нижних конечностей, проводить упражнения для позвоночника и улучшения координации движений. В начале и в конце такого лечебного комплекса всем больным обеих групп проводили комплексное клинико-функциональное обследование, включая спирографию. Результаты. В целом выявлена положительная динамика, как в контрольной, так и в основной группах. Однако, только в основной группе выявлены достоверные положительные изменения таких показателей спирограммы, как ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ПОС, МОС25 (р<0.05). Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности комплексной терапии бронхиальной астмы, сочетающей возможности респираторной и физической тренировки.

МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИМАТОЛЕЧЕНИЯ В КРЫМУ

Ежов В. В., Мизин В. И., Ярош А. М.,Пьянков А. Ф., Дорошкевич С. В.

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым

Основой крымского лечебно-оздоровительного туризма являются его уникальные природные ресурсы, а первостепенным методом санаторно-курортного лечения традиционно признается климатотерапия. Этому методу придаётся исключительно важное значение в обеспечении привлекательности курорта. При этом, доступность климатолечения в Крыму, зачастую, носит лишь декларативный характер, ввиду неблагоприятного состояния прибрежных территорий и низкого уровня курортной инфраструктуры. Проведенный в последние годы анализ природно-культурного ландшафта курорта Большая Ялта выявил целый ряд серьёзных проблем. По данным В. М. Комарова и соавт. (РАНХиГС, Москва, 2016) сплошные ограждения нарушают естественную циркуляцию воздуха. Не ведется посадка новых зелёных массивов, во многом формирующих характерный крымский климат. Продолжается негативное антропогенное воздействие на реликтовые южнобережные насаждения и прибрежную акваторию, морские экосистемы. Недопустимо высок уровень загрязнения воздуха транспортом и котельными, а моря, рек и подземных вод - неочищенными канализационными стоками.

Снижение инвестиций в природоохранные мероприятия, экологическое развитие курорта, сохранность объектов отечественного природного и культурного наследия, сокращение площадей зеленых насаждений, парков и заповедников, потребительская антропогенная нагрузка и агрессивная коммерческая застройка деформирует природные ландшафты, создавая сугубо потребительское, отношение к природе и культурным ценностям, что противоречит государственным и общественным интересам по сохранению Южного берега Крыма, как территории, имеющей универсальную/всемирную ценность (Пиотровский М. Б, Международный фонд имени Д. С. Лихачева, Санкт-Петербург, 2019). Для дальнейшего применения климатотерапии в структуре санаторно-курортного лечения необходима планомерная работа по более бережному отношению к природе, реализация новых подходов в оптимизации дозирования климатопроцедур, мониторинга климатических факторов и их влияния на итоги курортного лечения в разные сезоны года. Стратегические направления развития лечебно-рекреационного потенциала Крыма, базирующиеся на его природно-климатических факторах, возможно реализовать только на принятии первостепенной важности строгого соблюдения государственных экологических норм и правил организации курортного дела.

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТРЕНАЖЕР «НОВОЕ ДЫХАНИЕ»: РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЭФФЕКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА

Ежов В. В., Царев А. Ю., Дышко Б. А., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю.

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта, Республика Крым

Цель работы - оценить эффективность курсового применения дыхательного тренажера «Новое дыхание» (ООО «Спорт Технолоджи», г. Москва) на санаторно-курортном этапе реабилитации пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ), обусловленной церебральным атеросклерозом. Исследование проведено в 2018 г. у 120 больных с ХИМ. Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с их индивидуальными особенностями и стандартами санаторно-курортной помощи при хронических цереброваскулярных заболеваниях. Дополнительно применялся курс 12-14 физических тренировок с тренажером «Новое дыхание», включающей упражнения на развитие функций внешнего дыхания, моторики, координации. Осуществлялась динамическая оценка клинико-функциональных, биохимических, психологических показателей. Оценка эффективности осуществлялась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). У пациентов с ХИМ курсовое проведение комплекса физических упражнений с дыханием через тренажер «Новое дыхание» оказывает достоверное положительное влияние на динамику 9-ти доменов МКФ - головокружение (b240), ощущение боли (b280), функции системы крови (b430), кислородные транспортные функции крови (b4301), функции толерантности к физической нагрузке (b455), общая физическая выносливость (b4550) утомляемость (b4552), общие метаболические функции (b5408), преодоление стресса и других психологических нагрузок (d240). Отрицательное влияние метода проявлялось по доменам МКФ функции сердца (b410), функции иммунной системы (b435), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b4601) в виде одышки, перебоев в сердце. Указанные эффекты можно объяснить комплексным действием лечебно-реабилитационных факторов, а также конструкционными характеристиками тренажера. Одновременное применение физических, биомеханических и физиологических факторов приводит к увеличению коэффициента использования кислорода, улучшает характеристики внешнего дыхания в процессе выполнения физических упражнений, стимулирует процессы кислород-зависимого энергообмена.

МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗ МЕЛЬДОНИЯ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Ежов В. В., Царев А. Ю., Куницына Л. А., Колесникова Е. Ю., Платунова Т. Е.

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта, РФ

С целью оценки эффективности применения магнитолазерофореза (МЛФ) мельдония на этапе санаторно-курортного лечения пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ), проведены исследования у 55 больных с данной патологией. Мужчин было 12 (21,8 %), женщин - 43 (78,2 %). Средний возраст - 61,3±2,33 год, ХИМ I степени регистрировалась у 38 (69,1 %), II степени - у 17 (30,9 %). У пациентов регистрировались разнообразные клинико-неврологические синдромы: астеноневротический - у 29 (52,7 %), тревожно-депрессивный - у 26 (47,2 %), вестибуло-атактический - у 29 (52,7 %). Выявлялись когнитивные нарущения: легкие - у 28 (51 %), умеренные - у 23 (42 %), выраженные - у 4 (7 %). У 32 (58,1 %) пациентов отмечалась сопутствующая вертеброгенная цервикокра-ниалгия. Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с их индивидуальными особенностями и стандартами оказания санаторно-курортной помощи. Дополнительно применялся магнитолазерофорез (МЛФ) мельдония или внутримышечные инъекции мельдония (в дозе 5,0 мл на курс 50 мл). В динамике, до и после лечения, проводилась оценка клинических, функциональных, лабораторных, биохимических, психологических показателей. Оценка эффективности медицинской реабилитации осуществлялась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). У пациентов с хронической ишемией мозга применение инъекций мельдония оказывает достоверное положительное влияние на динамику 3-х доменов МКФ - головокружение (b2401), ощущение боли (b280), утомляемость (b 4552). Применение маг-нитолазерофореза мельдония, дополнительно к указанным эффектам, оказывает достоверное положительное влияние на функции артериального давления (b420), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b 4601), тем самым оказывая эффект на состояние 5 доменов. В результате проведенных исследований показано, что включение в лечебный комплекс МЛФ мельдония оказывают положительное влияние на ряд клинико-функциональные показатели у пациентов с хронической ишемией мозга. Оцениваемая технология обладает реабилитационными эффектами в виде улучшения клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения.

МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗ МЕЛЬДОНИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА ПРИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Ежов В. В., Царев А. Ю., Мизин В. И., Шатров А. А., Ежова Л. В., Абдураимова О. В., Прокопенко Н. А., Игнатова Т. Б.

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта, РФ

Цель работы - оценить эффективность и разработать показания для включения технологии применения магнитолазерофореза (МЛФ) мельдония на этапе санаторно-курортного лечения пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ), обусловленной кардиоваскуляр-ной патологией. Исследование проведено у 96 больных с ХИМ (I 67.8 - другие уточненные поражения сосудов мозга), обусловленной артериальной гипертензией (22 больных) и ишемической болезнью сердца (74 больных). Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с их индивидуальными особенностями и стандартами оказания санаторно-курортной помощи. Дополнительно применялся МЛФ мельдония (в дозе 5,0 мл на курс 50 мл) или внутримышечные инъекции мельдония в той же дозировке. В динамике проводились клинические, лабораторные (липидокоагулограмма, глюкоза), инструментальные (ЭКГ, СПГ, ВСР), психологические (тесты Reeder, Шульте, MF1-20, Beck, Spielberger-Ханин, МоСА) исследования, фитнес-тест по Rikli-Jones, качество жизни по опроснику SF-36. Оценка общей эффективности лечения проводилась в динамике по 4 позициям: значительное улучшение,

улучшение, без перемен, ухудшение, а также по базовой шкале функциональных доменов «Международной классификации функционирования нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). В итоге проведенного исследования установлен достоверный положительный эффект курсового применения МЛФ мельдония у пациентов с ХИМ по доменам МКФ: головокружение (Ь2401), ощущение боли (Ь280), функции артериального давления (Ь420), утомляемость (Ь4552), ощущения, связанные с функционированием сердечнососудистой и дыхательной систем (Ь4601). Технология применения МЛФ мельдония на санаторно-курортном этапе реабилитации пациентов с ХИМ обладает достоверным системными реабилитационными эффектами в виде снижения головокружения, цефальгии, утомляемости, одышки, сердцебиений, а также уровня артериального давления. Инъекции мельдония, кроме этого, дополнительно оказывают положительное влияние на общие метаболические функции (Ь5408). В ходе проведения исследования разработана новая методика - МЛФ мельдония в структуре санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации у пациентов с ХИМ, обусловленной кардиальной патологией.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В САНАТОРИЯХ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ЗацепинаМ. С., Иванов С. В., МешковаМ. О.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Введение. Бронхиальная астма остается одной из причин инвалидности и снижения уровня жизни у детей и людей зрелого возраста. В России заболевание диагностируется у 6,2 % населения, большую часть которого составляют жители мегаполисов и промышленных регионов. Причем, дети страдают от него в 2 раза чаще, чем взрослые. По данным последнего десятилетия, 15-20 % детей дошкольного и младшего школьного возраста страдают от этого заболевания, что вызывает повышенный интерес к лечению бронхиальной астмы на ранних сроках обнаружения с дальнейшим установлением длительной ремиссии. Материалы и методы. В исследовании был проведен обзор и анализ литературы, затрагивающей тему реабилитации и лечения детей дошкольного и младшего школьного возраста с диагнозом бронхиальная астма. Цели и задачи. Изучить особенности реабилитации детей с бронхиальной астмой в санаториях с лечением органов дыхания республики Крым. Результаты и обсуждение. Для исследования особенностей реабилитации, в первую очередь были обоснованы показания и противопоказания к лечению в санаторно-курортных центрах республики Крым. Было обнаружено, что в санаториях Орен-Крым, Ливадия, Мисхор и санатории им. Кирова существует ряд противопоказаний, который включает наличие астматического статуса в момент направления на реабилитацию, хроническую пневмонию и асфиксии. Санатории предоставляют благоприятные условия для нахождения детей, страдающих бронхиальной астмой, что обусловлено расположением лечебных корпусов (вдали от магистральных трасс, от городских застроек, расположение в лесу, у моря и т.д.); обеспечивают условия по использованию спелеотерапии, целебных ванн, ингаляции, грязелечения и фитотерапии. Особенности расположения санаториев на ЮБК позволяют добиться стойкой ремиссии у 63 % детей в короткие сроки без использования фармакологической терапии во время санаторного лечения и реабилитации. Вывод. Реабилитация детей дошкольного и младшего школьного возраста в санаториях Крыма имеет ряд топографических, климатических и рекреационных особенностей и альтернативных методов лечения, позволяющих при комплексном использовании в короткие сроки добиться стойкой ремиссии у преобладающего числа детей и взрослых с диагнозом бронхиальная астма.

РЕАБИЛИТАЦИЯ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО

СТРЕССА

Золото Е. В.

ГОО ВПО ДонНМУ им. М. Горького. НИИ МПС, г. Донецк

Цель: изучить эффективность реабилитации, диспансеризации и психопрофилактики у девочек-подростков с нарушениями менструального цикла при дисплазии соединительной ткани на фоне хронического стресса. Материалы и методы. Под наблюдением в отделении детской и подростковой гинекологии Донецкого регионального центра охраны материнства и детства находились 76 девочек-подростков 11-17 лет с НМЦ на фоне ДСТ. Обследование пациенток проводилось с учетом соматического, психологического и гинекологического статусов и с применением комплекса методов: а) изучение анамнестических данных (антенатального, раннего постнатального, препубертатного и пубертатного периодов); б) клинико-лабораторные исследования (общий осмотр наружных половых органов, ректально-абдоминальное исследование, развитие вторичных половых органов оценивали по 4-балльной системе с регистрацией половой формулы и балла полового развития. в) гормональное исследование включало изучение гонадотропных гормонов: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина (Прл): половых стероидных гормонов: эстрадиола (Е2), прогестерона (П), тестостерона (Т); надпочечниковых желез: кортизола (К); г) ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось с целью изучения состояния внутренних половых органов; д) психодиагностическое исследование включало цветовой тест Люшера и патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) А. Е. Личко; ж) антропометрические методы; з) рентгенологические методы. Результаты и их обсуждение. Для предупреждения хронического состояния психоэмоционального напряжения (ПЭН), предшествующего НМЦ и сопровождающих хронический стресс, в качестве основного метода использовали психотерапевтическую систему. Индивидуальные формы психотерапии позволяют разрешить внутренние конфликты индивида и устранить ПЭН. Применение семейной психотерапии было направлено на разрешение семейных проблем и изменение сложившихся условий воспитания с восстановлением функционального единства семьи. Важное значение имеет систематическое распространение психогигиенических знаний, необходимых для создания у подростков элементарных представлений о роли нарушений отношений с родителями, сверстниками или педагогами и внутренних конфликтов в возникновении ПЭН. Проведена и вторичная профилактика, представляющая систему лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возможности повторного возникновения ПЭН. К числу таких мероприятий следует отнести раннюю диагностику, раннее начало поэтапной психотерапии в комплексном лечении больных для достижения полной редукции ПЭН. Применение седативных фитопрепаратов, таких как персен, деприм и санасон, снижает уровень ПЭН у всех пациенток. У 67 (88,1 %) пациенток с НМЦ при ДСТ на фоне хронического стресса, получивших первичную и вторичную психопрофилактику, в дальнейшем рецидивов не наблюдалось. У 9 (11,8 %) больных, ранее лечившихся по поводу данного заболевания, возникали рецидивы, что было взаимосвязано с формированием патологических черт характера. Поэтому проведена третичная психопрофилактика, представляющая реабилитационно-профилактическую работу, направленную на предупреждение динамических изменений характерологической структуры и восстановления социальной адаптации. Степень ее восстановления зависела как от развития физиологических компенсаторных механизмов, так и от отношения к болезни, ее отражение в переживаниях на различных этапах лечения. Для успешного восстановления трудоспособности необходима медицинская реабилитация - комплекс психотерапевтических воздействий (индивидуальная рациональная и групповая психотерапия в малой группе). Коррекция масштаба переживания болезни, правильное понимание физиологических изменений в организме помогает больным объективно оценивать свое состояние, что способствует формированию положительной личностной установки на учебную деятельность. В целях профилактики организовано диспансерное наблюдение за группой больных, предрасположенных к возникновению НМЦ на фоне хрони-

ческого стресса. В эту группу входили пациентки с факторами риска 1 порядка (акцентуации характера). Возможные возникновения НМЦ у девочек-подростков на фоне хронического стресса нарастали при наличии факторов риска 2 и 3 порядков непатологических реакций и состояний, патологических и условно-патологических воздействий среды, семейно-наследственной психопатологической отягощенности, внутриутробной и перинатальной вредности, психических травм в анамнезе. Таким образом, своевременное проведение реабилитации, диспансеризации и психопрофилактики у девочек-подростков с НМЦ при ДСТ позволяет снизить удельный вес дальнейших осложнений: нарушений репродуктивной функции и бесплодия у будущих женщин-матерей, что способствует быстрейшему выздоровлению и поэтапной подготовке к материнству. У 7 (4,6 %) пациенток наступила плановая беременность, закончившаяся нормальными родами.

ЭФФЕКТИВНОТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА В САНАТОРИЯХ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

Иванов С. В., Петросян Т. Р., Олейник В. Е.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Заболевания опорно-двигательного аппарата имеют тенденцию к распространению в связи со снижением активности в современном ритме жизни. На сегодняшний день Россия занимает четвертое место в рейтинге распространенности поражений двигательной системы в мире. Актуальность реабилитации в санаторных центрах выросла на 30 % в последние 10 лет и необходимость в санаторной реабилитации растет. В исследовании был проведен анализ статей и других литературных источников, посвященных лечению в санаториях опорно-двигательного профиля на территории республики Крым. В комплексное лечение поражений опорно-двигательного аппарата входит санаторно-курортное. Санатории республики Крым предоставляют широкий спектр лабораторных и клинических исследований, которые позволяют в полной мере оценить состояние организма и приступить к специализированной помощи согласно степени поражения костей, мышц, суставов. Санатории на территории республики Крым располагают климатическими, рекреационными и современными медицинскими ресурсами, что позволяет им в короткие сроки добиться высоких результатов лечения и восстановления. Некоторыми представителями санаториев данного профиля в РК являются: «Полтава-Крым» в г. Саки, «Черноморец» в пгт. Песчаное, «Мисхор» в г. Ялта, «Дружба» в г. Евпатория. Использование пелоидотерапии и минеральных вод в комплексе с массажами и климатическими условиями дает возможность лечения таких заболеваний как детский церебральный паралич, артриты и артрозы, остеохондроз и иные патологии позвоночника и суставов. Ежегодно санаторий «Полтава-Крым» посещает в среднем 12000 человек ближнего и дальнего зарубежья. По последним данным, санаторно-курортное лечение в крымских реабилитационных и санаторных центрах опорно-двигательного профиля позволила снизить количество и частоту обострений в 2,5-3 раза, улучшить качество жизни и увеличить производительность труда на 10-15 % за счет снижения инвалидизации населения. Эффективность реабилитации и лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в санаториях республики Крым имеет высокий показатель и имеет тенденцию к повышению качества жизни реабилитированных больных в медицинском, социальном и экономическом аспектах. Доказано, что циклическое пребывание в санаторно-курортных условиях повышает скорость и эффективность лечения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СОПОЧНЫХ ПЕЛИТОВ В САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

Иващенко А. С., Ежов В. В., Мизин В. И., Царев А. Ю.

ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта, Республика Крым

Цель работы - оценка эффективности и разработка показаний для включения сопочных пелитов (СП) булганакского месторождения (Республика Крым) в комплексном санаторно-курортном восстановительном лечении больных с церебро-кардиальной и бронхоле-гочной патологией с коморбидными хроническими болевыми синдромами суставов и позвоночника. В процессе работы проводились клинические исследования применения данного лечебного ресурса в комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с церебро-кардиальной патологией и заболеваниями дыхательной системы. СП представляют собой тонкозернистые осадочные породы вулканического происхождения, однородного вида, в основном - глинистые, с размером частичек менее 0,01 мм и специфическим химическим составом. Осуществлена оценка эффективности включения данного лечебного фактора в комплекс санаторно-курортной медицинской реабилитации на основе критериев «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). В 2018 г. проведены наблюдения по запланированным методикам в группе у 140 пациентов, принимавших процедуры грязелечения сопочными пелитами. Результаты исследования свидетельствовали, что применяемые по поводу хронической боли в суставах и позвоночнике процедуры пелоидотерапии СП булганакского месторождения (аппликации, компрессы, электрофорез) хорошо переносились, не вызывали побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и не влияли отрицательно на общую эффективность лечения основного заболевания. По данным функционального тестирования наблюдалась положительная динамика хронического болевого синдрома, показателей силы и подвижности пораженных суставов и общей физической выносливости, что отражалась положительно в повышении физической активности пациентов с хронической болью в суставах и позвоночнике. В результате исследования разработана комплексная методика санаторно-курортной медицинской реабилитации с применением СП. Данный способ реабилитации больных с хронической болью, направленный на повышение эффективности медицинской реабилитации, может быть применен в санаторно-курортных и реабилитационных учреждениях.

ПРОГРАММА ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МАССЫ ТЕЛА И ФИГУРЫ У ЖЕНЩИН В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Каипова А. Т., Белов Г. В., Касымбекова А. А.

Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан

Актуальность. Беременность является важным фактором риска развития и прогрессирования ожирения. Это объясняется чрезмерным увеличением веса во время беременности и последующим удержанием веса в послеродовом периоде из-за повышенной потребности в энергии во время кормления грудью. Это увеличивает риск осложнений во время последующих беременностей и влияет на долгосрочное здоровье матери. В послеродовом периоде возникает мотивация для изменения образа жизни, чтобы потерять дополнительный вес, полученный во время беременности, а также корригировать фигуру, в первую очередь форму живота и охват талии. Цель работы оценить эффективность влияния реабилитационного комплекса на женщин с алиментарным ожирением в период 6-18 месяцев после родов. Материалы и методы исследования: В исследование включены 40 женщин жительниц г. Ош с алиментарным ожирением, прошедших четырехнедельный курс реабилитации в оздоровительном центре. Основную группу составили 20 женщин, обратившихся в оздоровительный центр в период 0,5-1,5 года после родов, контрольную - 20 женщин репродуктивного возраста во вне родового периода. Женщины посещали групповые занятия, включающие совмещение силовых и высокоинтенсивных кардио-тренировок, по авторской схеме 3 раза в неделю в течении 1 часа. Методы исследования включали: 1. стандартное клинико-лабо-

раторное обследование; 2. соматометрические измерения (рост, вес, расчет индекса массы тела, окружность талии, бедер, ягодиц, плеча); 3. определение толщины кожной складки (ТКС) на животе, груди, спине, бедре и плече при помощи калипера электронного цифрового КЭЦ-100; 4. определение компонентного состава тела при помощи биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс» с определением следующих параметров: основной обмен, индекс массы тела, жировая масса тела в кг и процентах, безжировая масса, активная клеточная масса, скелетно-мышечная масса, удельный основной обмен, общая вода организма. Полученные результаты и их обсуждение. Женщины основной группы имели на 10,7 кг большую массу тела, и соответственно ИМТ на 6,2; охват талии у них превышал на 10,6 см, а толщина кожной складки на 11,6 мм была больше, нежели в контрольной группе. Жировая масса тела в основной группе была больше на 9,8 кг. Все это послужило основанием для обращения в оздоровительный центр. Месячный реабилитационный комплекс привел к положительной динамике большинства показателей, однако выраженность ее была неодинаковой. Наилучшая динамика снижения веса (-4,2±0,4 кг) отмечена у женщин послеродового периода, в контрольной также сброс веса был достоверным (-3,45±0,4 кг), хотя исходный вес у них был меньше. Примечательно, что сброс веса произошел за счет жировой массы, которая снизилась на -4,0±0,5 кг (p<0,05). В основной группе отмечена лучшая динамика охвата талии (-8,8 см), и увеличение удельного основного обмена. Снижение жировой массы сочетается с достоверным уменьшением ТКС на животе на -4,2±0,6 мм. Также отмечено снижение ТКС на других частях тела. Заключение. Потеря веса - это трудоемкий процесс. Даже бариатрическая хирургия часто теряет эффективность в долгосрочной перспективе, поэтому к процессу сброса массы тела и его поддержания надо подходить комплексно. Как показано здесь, женщины в послеродовом периоде способны достичь лучших результатов по снижению массы тела, чем женщины, находящиеся в других периодах, не смотря на активный гормональный фон. Здоровая женщина - это здоровая семья и дети. Разработанная программа рекомендуется для санаториев и пансионатов, где мамы и дети могут отдыхать и проходить оздоровительные курсы одновременно.

БИОРЕЗОНАНСНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

Каладзе Нат. Н.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Актуальность. Функциональное состояние костной системы тесно взаимосвязано с процессами метаболизма и структуры тканей пародонта, альвеолярной кости. Снижение минеральной плотности костной ткани скелета усугубляет тяжесть течения заболеваний пародонта. Современные представления о патогенезе ревматоидного артрита (РА) основываются на нарушении иммунных реакций в организме, связанных с иммунным ответом Т-лимфоцитов на антигены. Цель. Изучение иммуномодулирующего влияния биорезонансной стимуляции (БРС) на состояние костной ткани и тканей пародонта у детей с РА. Материал и методы. Нами было обследовано 52 ребенка с ювенильным ревматоидным артритом и явлениями хронического катарального гингивита в возрасте от 7 до 12 лет. Проводились клинические, лабораторные и функциональные методы исследования. В зависимости от метода лечения дети были разделены на 2 группы. В контрольной группе (n=24) детям проводилось комплексное лечение, взятое за основу. В основной группе (n=28) в данный комплекс лечения были включены процедуры БРС на воротниковую зону и челюстно-лицевую область. Результаты исследования. В процессе лечения хронического катарального гингивита с применением БРС удалось добиться исчезновения основных признаков воспаления в пародонте (кровоточивости, гиперемии, отечности), неприятного запаха изо рта. Слизистая оболочка приобрела бледно-розовый цвет. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждает снижение индексов РМА, Грина-Вермиллиона. Комплексное лечение с применением БРС привело к нормализации иммунологических показателей (лизоцима и SIgA в ротовой жидкости), повысило стимулирующий эффект традиционного лечения на систему клеточных механизмов защиты, вызывая активацию Т-лимфоцитов и Т-супрессоров. Одновременно выявлена положительная динамика в системе гуморального иммунитета: отмечалось снижение в крови Ig A, M, G, ЦИК, увеличение содержания лизоцима. После лечения достоверно выросли денситометрические показатели у больных основной группы в сравнении с контрольной. Выводы. По данным клинических, лабораторных и функциональных методов исследования воздействие БРС способствовало повышению эффективности лечения, что проявлялось положительными сдвигами со стороны общего и местного иммунного статуса, достоверно более высоким приростом индекса плотности костной ткани, что сочеталось с клиническим улучшением состояния тканей пародонта у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне ревматоидного артрита.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВО-

НОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Каладзе Н. Н.1, Стопоров А. Г.,2 Савелко Н. В.1

'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь 2ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко», Саки

Цель. Оценить эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ). Материал и методы исследования. Было обследовано 44 пациента (32 мужчины и 12 женщин) с ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника (класс X1X, S 22, S 32, T 08-09 МКБ Х) в возрасте от 20 до 59 лет с давностью заболевания от 10 месяцев до 8 лет, которые проходили санаторно-курортную реабилитацию в течение 45 дней в специализированном спинальном санатории имени академика Н. Н. Бурденко г. Саки. Клиническое обследование включало: сбор жалоб, данные анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений основного заболевания. При обследовании у 13 (29,6 %) больных отсутствовали болевая и тактильная чувствительность в сегментах ниже уровня травмы, у остальных пострадавших отмечались грубые расстройства чувствительности. У 19 (43,2 %) больных отсутствовали произвольные движения в нижних конечностях, у 25 (56,8 %) больных выявлялись парезы в нижних конечностях разной степени выраженности. 34 (77,3 %) пациента передвигались в инвалидной коляске, могли ходить с опорой на костыли, трости 8 (18,2 %) больных, без опоры руками ходили всего 2 (4,6 %) человека. Кроме вышеперечисленных жалоб, у пациентов отмечались нарушения функций тазовых органов (у 34 (77,3 %) больных), трофические расстройства (у 14 (31,8 %) больных), а также жалобы соматического характера. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы (болевой, тактильной чувствительности, мышечной силы) проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA», согласно которой болевая и тактильная чувствительность проверялась в контрольных точках 28 сегментов с двух сторон. Для оценки чувствительности использовалась шкала: 0 баллов - отсутствие чувствительности, 1 балл - нарушенная чувствительность, 2 балла - чувствительность сохранена. Максимальная сумма сенсорных функций 28 сегментов с двух сторон у здорового человека составляет 224 балла. Двигательные функции оценивались проверкой силы 10 контрольных групп мышц конечностей с каждой стороны, отражающих моторную иннервацию шейным и пояснично-крестцовым отделами спинного мозга. Мышечная сила оценивалась мануально-мышечным тестированием по 5-бальной системе. Максимальная сумма для 10 сегментов с двух сторон равнялась 100 баллам. Реабилитационный комплекс включал: рациональное питание, лечебную гимнастику, механотерапию, массаж, рапные ванны, грязелечение (аппликации в виде «брюк» и на спину, ректальные грязевые тампоны), очистительные клизмы, кишечное орошение, восходящий душ, инстилляции и промывание мочевого пузыря, медикаментозную терапию. Также больным с ПСМТ проводилась функциональная электростимуляция (ФЭС) на аппаратах «УЭИ-01»

и «Физиотрон», параметры которой подбирались индивидуально в соответствии с данными электродиагностики. С целью получения программируемой двигательной активности электрическим сигналом инициировались рефлекторные спинальные автоматизмы, на основе которых формировались двигательные ответы. Эффект флексии облегчал выполнение больным первой фазы шагового движения, имитирующей ходьбу Эффект экстензии (разгибания бедра, голени и подошвенного сгибания стопы) использовали для выработки активной вертикализации больного с опорной функцией в парализованных конечностях. Результаты исследования. В результате реабилитации болевая чувствительность у больных с ПСМТ увеличилась с 68,51±1,72 до 70,42±1,71 баллов (р<0,01), тактильная - с 82,24±1,14 до 86,01±1,38 баллов (р<0,001), мышечная сила - с 56,80±1,48 до 58,2±1,12 баллов (р<0,01). Общая сумма сенсорных и моторных функций возросла с 207,53±2,31 до 216,35±1,82 (р<0,001) баллов. Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась у больных группы «D» (по шкале ASIA) с умеренными двигательными нарушениями ниже уровня травмы, менее выраженная - у пациентов группы «С». У больных с нижней параплегией (группы «А» и «В» по шкале ASIA) также отмечалась положительная динамика исследуемых показателей, не достигая уровня значимости. Таким образом, применение ФЭС в комплексной реабилитации больных с последствиями ПСМТ способствовало активации и закреплению сохранившихся проприоспинальных связей, которые впоследствии формировали содружественное движение, имитирующее необходимый двигательный навык, например, вертикальную позу, передний вынос ноги (шага) и др. Активация сенсорных эффектов в органах малого таза способствовала уменьшению тазовых дисфункций, формированию управляемого наполнения и эвакуации мочевого пузыря и кишечника, уменьшению трофических расстройств. Заключение. Анализ результатов реабилитации больных с последствиями ПСМТ показал эффективность применения в комплексной санаторно-курортной реабилитации функциональной электростимуляции, которая способствовала активации моторных и сенсорных систем, расширению двигательной активности и, в целом, улучшению качества жизни пациентов.

НЕЙРОПРОТЕКТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНФРАКРАСНОЙ ТЕРАПИИ С ТЕРАГЕРЦЕВОЙ МОДУЛЯЦИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Кирьянова В. В., Молодовская Н. В., Жарова Е. Н.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный медицинский университет им. И. И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Ишемический инсульт (ИИ) продолжает оставаться серьезной медико-социальной проблемой в связи с глубокой и длительной ин-валидизацией и социальной дезадаптацией пациентов. Церебральная гипоперфузия приводит к развитию дефицита кислорода и, следовательно, к дефициту энергии нейронов. В условиях ишемии получение энергии осуществляется за счет митохондриального анаэробного гликолиза в виде образования всего 2 молекул АТФ (вместо 38) и накоплением лактата с последующим развитием разрушительных звеньев «ишемического каскада». При недостаточной коррекции «ишемический каскад» заканчивается необратимым повреждением нервной ткани по механизму некроза или апоптоза. Приоритетным направлением терапии ИИ является сохранение жизнедеятельности и функциональной активности нейронов. Трансцеребральная инфракрасная терапия (ИК) с терагерцевой (ТГц) модуляцией объединяет и потенцирует нейропротекторные эффекты ИК и ТГц диапазонов и является актуальным физиотерапевтическим методом лечения пациентов с церебральной ишемией. Основным акцептором указанного электромагнитного спектра является цитохромоксидаза (ЦО), конечный фермент митохондриальной дыхательной цепи и основной маркер нейронального энергетического метаболизма. Транскраниальная активация ЦО приводит к восстановлению молекул кислорода и снижению нейронной потребности в нем, усилению продукции АТФ, инактивацииглутаматэргических процессов и механизмов гибели нейронов. Происходит стабилизация мембран митохондрий. Вторичные эффекты транскраниальной ИК и ТГц терапии связаны с увеличением количества антиапоптотического белка Bcl-2 и снижением числа апоптотических нейронов, повышением экспрессии оксида азота, снижением выраженности нейровоспаления. Увеличивается оксигенация мозговой ткани за счет повышения экспрессии оксигенированного гемоглобина, что тесно коррелирует с улучшением церебрального кровотока не только на стороне поражения, но и в контрлатеральном полушарии (Fenghua Т., 2016). Помимо улучшения резидуального кровотока и регресса очагов ишемии (Кирьянова В. В., 2018), отмечается снижение выраженности отека мозга, подтвержденное МРТ, с клиническими улучшениями у экспериментальных животных (Dujovny M., 2014). Таким образом, транскраниальная ИК терапия с ТГц модуляцией обладает нейропротекторной и энергокорриги-рующей эффективностью у пациентов с ишемическим инсультом, позволяя сохранить жизнедеятельность и функциональную активность клеток мозга. Может применяться в комплексной нейрореабилитации.

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ И ОРГАННАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Клименко П. М., Чабанов В. А., Шимкус С. Э.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Введение Колыбелью грязелечения в России является Крым. Механизм лечебного действия грязи складывается из сочетанного воздействия химического, механического и температурного факторов. Эффект действия грязей проявляется в расширении сосудов и ускорении в них кровотока. Это объясняется неспецифическим адаптационным ответом на поступление в организм через кожу или межклеточное пространство белковых молекул и ионов, находящихся в водной фазе грязи. Целью работы является установить эффективность применение пелоидотерапии в сочетании с традиционным медикаментозным лечением. Под наблюдением находилось 68 пациентов в возрасте 21-40 лет с диагнозом хронический простатит (ХП). Диагноз был поставлен на основании клинического, урологического, ультразвукового и лабораторного исследований. Пациенты были разделены на две группы: группа А (n = 34) и группа В (n = 34). Пациенты группы А получали традиционную медикаментозную терапию. Во второй группе пациентам назначалась аналогичная терапия, но в сочетании с пеллоидотерапией. Контроль состояния пациентов проводился с учетом жалоб больных на основании Международной системы учета оценки симптомов при заболеваниях предстательной железе (ПЖ). Суммарный балл IPSS оценивается самим пациентом. Оценка общего состояния по сумме баллов (S+L): легкая степень - не более 7 баллов; средняя - от 8 до 19; тяжелая степень - от 20 до 35 и очень тяжелая - более 35 баллов. Больные в группах А и В относительно тяжести состояния были распределены примерно поровну. В начале и в конце лечения пациентам было предложено заполнить анкету Международной системы учета оценки симптомов при заболеваниях ПЖ. По данным ТРУДС ПЖ, нормализация кровообращения в предстательной железе преобладала у пациентов группы В. Результаты исследований. При анализе схем лечения отмечено, что у пациентов, получавших только медикаментозную терапию, нормализации кровотока при ишемической и смешанной формах нарушения васкуляризации, практически не отмечалось. Ишемический тип васкуляризации был выявлен у 8 пациентов (12 %) до лечения и у 7 пациентов (10,3 %) после лечения; смешанный тип васкуляризации до начала лечения был выявлен у 3 больных (4,4 %) и у 4 (6 %) после лечения. При этом, медикаментозная терапия была достаточно эффективной при гиперемическом типе сосудистой реакции 12 мужчин (17,5 %) до лечения и 5 (7,4 %) - после. В группе В результаты комплексной терапии выглядели гораздо более впечатляюще. Количество больных при гиперемическом, ишемическом и смешанном типе сосудистых нарушений снижалось с 12 (17,5 %), 7 (10 %), 5 (7 %) пациентов до 3 (4,4 %), 2 (2,9 %), 1 (1,5 %) соответственно. Выводы. При сравнении результатов комплексного (в сочетании с пелоидотерапий) и медикаментозного лечения отмечается высокая степень корреляции между оценкой качества жизни пациентов по системе №SS и результатов ультразвукового исследования. 1. Применение пелоидотерапии в сочетании с традиционным медикаментозным лечением

повышает эффективность лечения в 2,6 раза. 2. Сочетанное воздействие пелоидотерапии и аллопатического лечения эффективно при лечении нарушений всех видов васкуляризации ХП.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИБРАЦИОННОГО МАССАЖА АППАРАТОМ «АВАНТРОН» В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С СИНРО-

МОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Клименко П. М., Чабанов В. А., Шимкус С. Э ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Одной из разновидностей вибромассажа с использованием современных технологий, является система экстракорпоральной магнитной стимуляции, которая базируется на оригинальной технологии экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата малого таза и его дна. В РФ данное устройство получило регистрационное удостоверение — РЗН 2014/1900 от 03.09.14. В ответ на местное вибрационное раздражение отмечаются вазомоторные реакции, причем слабые раздражения оказывают преимущественно сосудосуживающий эффект, сильные - сосудорасширяющий характер. В специальной подготовке пациент перед процедурой не нуждается. Болевые ощущения исключены, так как данный терапевтический метод является полностью неинвазивным. Оценка использования вибрационного массажа с помощью аппарата "Авантрон" и оценкой его влияния на коррекцию органной гемодинамики предстательной железы при синдроме хронической тазовой боли и хроническом простатите. Больные были разделены на две клинические группы. 1 группу составили больные, которые получили традиционный набор терапевтических пособий, применяемых при данном заболевании (иммуномодуляторы, цитомедины, витамины, фитопрепараты (простанорм, пепонен, эскузан) в сочетании с санаторно-курортным лечением. 2 группа больных, так же получила аналогичную терапию, но в сочетании с вибромассажем. Приведенные в данном исследовании данные показывают, что характер и выраженность гемодинамических изменений при действии механических вибраций на организм находятся в зависимости от локализации воздействия и характеризуются в первую очередь нормализацией органного кровотока предстательной железы, которая интимно связана с местом раздражения. Независимо от места приложения вибрационного раздражителя закономерно повышаются реологические показатели железы, гемодинамика которой определяется интенсивностью процедуры и ее продолжительностью. Улучшение состояния наблюдалось у пациентов обеих групп примерно в равной степени: 71 % в 1 группе и 75 % во 2 группе. После проведенного лечения ишемический тип сосудистой реакции изменялся на нормальный у 60 % (12) пациентов 1 группы и 78 % (67) пациентов 2 группы. Пациенты с хроническим простатитом, получавшие комплексное лечение с включением процедур экстракорпоральной магнитной стимуляции, отмечали значительное уменьшение болевого синдрома, купирование дизурических явлений, улучшение копулятивной функции, по сравнению с пациентами 1 группы.

ТРАУМЕЕЛЬ-ЛАЗЕРОФОРЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Клименко П. М., Чабанов В. А., Шимкус С. Э.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Цель работы. Показать эффективность применения Траумеель-лазерофореза при острых и хронических колликулитах. Материалы и методы. Траумеель-лазерофорезом пролечено 34 пациента с острым и хроническим колликулитом в фазе обострения, как в виде монотерапии, так и в сочетании с аллопатической противовоспалительной терапией (антибиотики, иммуномодуляторы, гемокоррек-торы и др.). Лечение осуществляли следующим образом: после обработки антисептическим раствором головки полового члена и наружного отверстия уретры, в нее вводили до внутреннего сфинктера мочевого пузыря уретральный катетер, по которому вводился Траумеель С и катетер извлекался. Объем раствора на один лазерофорез 2,2 мл является оптимальным для заполнения простатического отдела уретры. Температура инстиллируемого раствора должна быть равной температуре тела. С помощью портативного лазерного аппарата "ЛИКА-1" ИК-диапазона на основе арсенида галлия с длиной волны 0.95 мкм, мощностью 20 мВт, волоконного световода диаметром 6мм и концевой изотропной рассеивающей головкой, проводится низко интенсивное лазерное излучение (НИЛИ), оказывающее в водной среде прямое и равномерное воздействие на семенной бугорок. Результаты. Анализ результатов лечения показал, что оптимальным является курс, состоящий из 10-12 процедур, проводимых через день. Выполнение менее 8 процедур является недостаточным для достижения лечебного эффекта, в то время, как после 10 процедуры наблюдается выраженное улучшение субъективного и физикального статуса больного, нормализация сонографических показателей, общеклинических и биохимических методов обследования. Обсуждение. Применение Траумеель-лазерофореза позволяет заметно облегчает состояние больных и сокращает их сроки лечения, без риска лекарственных осложнений, с резким снижением лекарственной нагрузки. Катамнез на протяжении 1-2 года показал стойкость полученных результатов у 82 % больных, тогда как у больных, лечившихся по общепринятым схемам с использованием только аллопатической медицины, уже в течение 1-го года у 49 % отмечался рецидив. Выводы. Траумеель-лазерофорез способен дополнить и усовершенствовать принятые стандарты аллопатической фармакотерапии, внедрить в повседневную клиническую практику принцип оптимального контроля и бережной коррекции естественных защитных процессов при синдроме хронической тазовой боли у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРОРТ «АНГАРА» НА РУБЕЖЕ ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ

Князюк О. О.1, Лихтенвальд В. В.1, Абрамович С. Г.2 'АО «Клинический курорт Ангара», Иркутск 2ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск

В Иркутской области ведущей здравницей и научно-методическим центром курортологии является «Клинический курорт Ангара», который недавно отметил 85-летие. Гордость курорта - уникальные природные факторы: хлоридный натриевый рассол, содержащий сероводород, сапропелевые грязи и питьевая минеральная лечебно-столовая вода. Основной контингент больных, поступающих на лечение, составляют лица с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями центральной и периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. На курорте функционируют отделения для реабилитации: больных перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения; лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В 2018 году в кардиологическом реабилитационном отделении курорта «Ангара» получило лечение 1382 пациента, в неврологическом отделении - 591. Ведется активная работа по формированию системы медицинской реабилитации для больных онкологического и травматологического профиля, формируется амбулаторно-поликлинический этап реабилитации больных с социально значимыми заболеваниями. В 2018 году на курорте «Ангара» оздоровление населения нашего региона осуществлялось в рамках Программы государственной гарантий по медицинской реабилитации больных Территориального фонда социального страхования; программ Министерства социального развития, опеки и попечительства по оздоровлению детей (круглогодичный детский оздоровительный лагерь, оздоровление детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по программам «Мать и дитя»); из средств Иркутского отделения фонда социального страхования для санаторно-курортного лечения льготной категории граждан инвалидов, ветеранов войн, больных с профессиональной патологией. По социальным программам было оздоровлено 644 человека.

На сегодняшний день Иркутский курорт «Ангара» стремится соответствовать требованиям концепции развития здравоохранения нашей страны в части развития программ медицинской реабилитации и разработки стационар замещающих технологий при социально-значимых заболеваниях. Социальная защита граждан - важнейшее направление государственной политики России в современных условиях, включающее, в том числе, поддержку и развитие санаторно-курортной сферы в целях сохранения здоровья населения, от состояния которого зависит будущее нашей страны. Клинический курорт «Ангара» достойно вносит весомый вклад в это важнейшее направление деятельности государства.

ВТОРОЙ СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОМ КУРОРТЕ «АНГАРА»: ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Князюк О. О.', Шабунова О. В.1, Абрамович С. Г.2 1АО «Клинический курорт Ангара», Иркутск 2ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск

Сосудистые заболевания головного мозга на протяжении последних десятилетий остаются значимой медико-социальной проблемой современного общества. В стационары Иркутской области в 2018 г. госпитализировано 7950 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), летальность после ишемических инсультов составила 15,9 %, после геморрагических инсультов - 40,6 %. В настоящее время в Иркутской области созданы сосудистые центры, обеспечивающие оказание помощи больным с ОНМК, которые внесли значительный вклад в снижение смертности в острый период заболевания. Важной задачей сегодня является совершенствование 2-го и 3-го этапов реабилитации данного контингента больных, так как существует ряд проблем, связанных, главным образом, с дефицитом финансирования, ресурсного обеспечения, отсутствием грамотного и четкого организационно-методического сопровождения. В Российской Федерации медицинская реабилитация может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, и проводится в условиях поликлиник, дневных стационаров, стационаров круглосуточного пребывания и санаториях. С 2014 года на курорте «Ангара» медицинская реабилитация неврологических пациентов осуществляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования. В настоящее время коечный фонд отделения составляет 50 коек: из них 40 коек - территориальный фонд общего медицинского страхования, 10 коек - коммерческая реализация. В структуре заболеваемости среди пациентов, направляемых на реабилитацию, превалирует ишемический инсульт атеротромботического генеза, что отражает сложившуюся реальную картину общей структуры цереброваскулярных катастроф на федеральном уровне. На базе курорта создан реабилитационный центр, разработан алгоритм действий по реализации мероприятий медицинской реабилитации, мульти-дисциплинарной реабилитационной бригадой составляется индивидуальная программа для каждого больного. Стационарный этап реабилитации больных после ОНМК на курорте в условиях специализированного неврологического отделения обладает мощным саногенетическим потенциалом, способствующим уменьшению двигательных нарушений, нормализации когнитивных функций, повышению качества жизни, устранению ограничений жизнедеятельности и социальной адаптации пациента.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ КАДРОВ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Колесник В. И.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Подготовка специалистов в области управления санаторно-курортными организациями в условиях непрерывного профессионального развития имеет свои принципиальные особенности. В отличие от клинической практики, непрерывное профессиональное развитие специалиста в области управления санаторно-курортными организациями подразумевает, по сути, получение и совершенствование новой профессии - менеджер, со специализацией в здравоохранении и курортном деле. Для того чтобы создать систему подготовки управленческих кадров в санаторно-курортных организациях, необходимо определить компетенции, которыми должен обладать специалист в этой области, и которые, в свою очередь, будут определять содержание обучения. В связи с этим необходима новая компетентностная модель специалиста в области управления курортными организациями. Следовательно, модель компетенций для менеджеров санаториев может быть разработана в виде матрицы управленческих уровней и компетенций, необходимых для соответствующего уровня управления. Предлагаются следующие шесть областей компетенций: стратегия и организации курортного дела; управление инновациями и информацией; управление предоставлением услуг; экономика и управление финансами; этика и право; управление человеческими ресурсами. Каждая из областей подразумевает анализ компетенций в соответствии с задачами и обязанностями менеджеров соответствующего уровня управления. В связи с этим потенциальными участниками образовательного процесса в области управления являются: руководители санаторно-курортных организаций; кадровый резерв руководителей; новое поколение менеджеров курортного дела. Эти три самостоятельных направления формирования управленческих кадров требуют инновационных подходов к образовательным программам - по содержанию, форме организации образовательного процесса и оценке эффективности обучения. Различные формы организации обучения могут быть следующие: для руководителей - краткосрочные тематические циклы, семинары, дистанционное образование, проектное обучение; для кадрового резерва - профессиональная переподготовка в различных траекториях и режимах; для нового поколения руководителей - одно-, двух-, трехгодичное образование по типу ординатуры, бакалавриата, магистратуры. Для определения потребности в обучении управленческих кадров в системе здравоохранения, необходимо провести ситуационный анализ, который позволил бы оценить современный потенциал руководящего состава организаций и определить потребность в обучении менеджеров для системы санаторно-курортных организаций.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТАЦИОННЫХ РЕЗЕРВОВ СЕРДЦА У МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ

И ЮНОШЕЙ г. СЕВАСТОПОЛЯ

Корепанов А. Л.

ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет»

Изучены функциональные показатели работы сердца и параметры вариабельности ритма сердца подростков и юношей. В исследовании приняли участие 68 человек - мальчики-подростки и студенты 1 и 5 курсов университета. Исследование проводилось посредством компьютерной поликардиографии и вариационной пульсометрии с использованием кардиоанализатора МТК-30. Определяли фазы сердечного цикла, индекс напряжения миокарда, уровень мобилизации сердца, адаптационный потенциал, моду, амплитуду моды, вариационный размах, среднеквадратическое отклонение, индекс напряжения Баевского. Показаны существенные различия сократимости миокарда и параметров вариабельности сердечного ритма у мальчиков-подростков и юношей. Индекс напряжения миокарда и уровень мобилизации сердца были выше у студентов, чем у подростков, что отражает снижение сократительной функции миокарда. Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы оказался ниже у студентов пятого курса, чем у первокурсников. Уровень испытываемого стресса у пятикурсников был выше, чем у подростков. Временные показатели вариабельности ритма сердца

оказались выше у мальчиков-подростков, чем у юношей. Так, вариационный размах и среднеквадратическое отклонение, увеличение которых отражает возрастание парасимпатических влияний и расширение адаптивного коридора колебаний сердечного ритма, оказались больше у мальчиков-подростков, чем у юношей-первокурсников и пятикурсников. В ходе обучения в университете произошло снижение парасимпатических влияний на сердечный ритм, что подтверждается снижением среднеквадратического отклонения у пятикурсников в сравнении с первокурсниками. У юношей выявлено увеличение симпатической активности вегетативной нервной системы и централизации регуляторных механизмов по показателю амплитуды моды: у них он был выше, чем у мальчиков-подростков. Показано большее напряжение регуляторных систем у юношей: у них индекс напряжения Баевского оказался выше, чем у подростков. Результаты свидетельствуют о снижении адаптационных ресурсов сердечно-сосудистой системы у студентов в сравнении с подростками. Степень этого снижения возрастала с 1 по 5 курс обучения. Деятельность миокарда юношей-студентов менее эффективна, чем миокарда подростков, о чем можно судить по снижению адаптационного потенциала, увеличению индекса напряжения миокарда, уровня мобилизации сердца и уровня стресса у юношей-студентов в сравнении с подростками. Анализ параметров вариабельности сердечного ритма свидетельствует об увеличении симпатического тонуса, увеличении роли центрального контура регуляции у юношей-студентов. Влияние негативных средовых факторов, действующих на студентов, приводит к напряжению процессов адаптации сердечно-сосудистой системы и снижению ее функциональных резервов. Полученные данные будут использованы при разработке методик медико-педагогической коррекции функционального состояния организма обучающихся в ходе образовательного процесса.

СОЧЕТАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С КАТАРАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА

Корженевская Т. Б., Кирьянова В. В., Аксенова Н. Н.

ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»

Неуклонное увеличение распространенности заболеваний бронхолегочной системы среди детей и подростков обуславливают риск развития катаральных осложнений нижних отделов респираторного тракта (КОНОРТ). Цель: обосновать сочетанное назначение физических факторов в лечении детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта. В консультативно-диагностическом центре клиники института с 2012-2018 гг. проведено лечение 102-м пациентам с КОНОРТ в возрасте от 7-и до 17-ти лет, получавших традиционную медикаментозную терапию, включающую симптоматические средства, из них: 40 человек - контрольная группа - 5 дневный курс ацикловира в возрастных дозах; группа сравнения - 22 пациента - ингаляционно препарат ингарон; 40 человек - основная группа - сочетанное назначение ингаляций ингарона и узкополосного оптического излучения длиной волны (УОИ) 470 нм. Как показывают результаты гемограммы, отмечается достоверное снижение показателей лейкоцитов (с 27,5 % в контрольной, до 18,1 % и 7,5 % в группе сравнения и основной группе, соответственно); лимфоцитов (с 17,5 % до 13,5 % и 5 %, соответственно); моноцитов (с 12,5 % до 4,5 % и 2,5 %, соответственно); эозинофилов (12,5 %, которые сохраняются только в контрольной группе); СОЭ (22,5 %, 13,5 %, 5 % случаев, соответственно). Несмотря на проведенное лечение, у детей, получавших ацикловир, продолжали выделяться такие вирусы, как герпес 1 и 2 типа, ВЭБ, ЦМВ, аденовирусы в различных ассоциациях (в 40 % случаев), тогда как в группе детей, получавших ингаляционную терапию препаратом ингарон - 17,5 %, и по сочетанной схеме ингарон и УОИ 470 нм - 5 %. После проведенной ингаляционной терапии ингароном и при сочетанном назначении ингарона и УОИ 470 нм показатели альфа-ИФ возросли до 5,61± 1,77; 6,11± 1,67 и гамма-ИФ до 16,84± 3,76; 17,38± 3,58, соответственно. В группе пациентов, получивших курс традиционной терапии, где имелась лишь тенденция показателей к варианту нормы. Наиболее отчетливое достоверное уменьшение концентрации ЦИК в кровяном русле у детей наблюдается после ингаляционной терапии препаратом ингарон (показатель до лечения составил 89,64±9,3 усл.ед.; через 1-н месяц после терапии - 29,14±8,2 усл.ед; р<0,05). У детей после назначения сочетанной схемы ингаляционной терапии препаратом ингарон и УОИ 470 нм отмечается снижение уровней в 3,5 раза (показатель до лечения составил 94,48±8,2 усл.ед.; через один месяц после терапии - 24,42±7,8 усл.ед; р<0,05). При использовании традиционных терапевтических средств, изменений сывороточного уровня ЦИК не отмечено. Таким образом, полученные данные при сочетании физических факторов -ингаляций ингарона и УОИ 470 нм, рассматриваются как результат гормонального всплеска и всплеска биохимической активности клеток, что способствуя стимуляции иммунитета, повышению его антиинфекционных и антиинтоксикационных свойств, позволяет существенно снижать риск развития аутоиммунных заболеваний и аллергической настроенности детского организма.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПРЕССОВ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗА РАСТВОРА, СОДЕРЖАЩЕГО ДИМЕТИЛСУЛЬФОКСИД И БЕТАМЕТАЗОН РАЗЛИЧНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ У БОЛЬНЫХ

РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Кошукова Г. Н.1,2, Заяева А. А.1,2, Фурсова В. А.2, Салахова О. А.2, Гнатенко Т. Г.2 'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 2ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко», г Симферополь.

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеванием суставов, основой лечения которого является раннее назначение болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП). Включение в комплексное лечение физиотерапевтичеких методов позволяет улучшить эффективность и сократить сроки лечения. Цель работы. Сравнить эффективность применения компрессов и электрофореза (ЭФ) раствора, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО) и бета-метазон различной продолжительности действия у больных РА. Материалы и методы. В исследование было включено 47 больных РА. Диагноз верифицировался на основании классификационных критериев РА ACR/EULAR 2010/2014. Все пациенты получали однотипные БМАРП не менее 3-х месяцев, на фоне которого регистрировалась активность заболевания в виде болезненных и припухших суставов. Пациенты были разделены на 2 группы (24 и 23 пациента), 1-я из которых направлялась на проведение лекарственного ЭФ раствора через день № 4, содержащего ДМСО и бетаметазон различной продолжительности (Дипроспан). Пациентам 2-й группы назначались ежедневные компрессы на пораженные суставы в течение 2-х часов №10. Результаты и обсуждение. Показан позитивный эффект проводимой терапии более выраженный у больных 1-й группы в виде уменьшения болевого синдрома по ВАШ с 64,2±2,81 мм перед началом проведения ЭФ до 25,9±1,62 мм по его завершении, во 2-й группе - 63,7±2,74 мм и 32,3±2,37 мм соответственно. Отмечено достоверное снижение активности воспалительного процесса по DAS 28 с 5,64±0,39 ед. до 3,35±0,19 ед. (р<0.001) в 1-й группе и с 5,81±0,44 ед. до 4,68±0,42 ед. у пациентов 2-й группы соответственно. В обеих группах не зафиксировано клинически значимых нежелательных реакций. Выводы. Продемонстрирован лучший эффект у пациентов, проводивших ЭФ раствора, содержащего ДМСО и бетаметазон различной продолжительности. ЭФ эффективно дополняет медикаментозную составляющую комплексного лечебного процесса, позволяют «имитировать» внутрисуставное введение ГК за счет создания подкожного «депо» препарата неинвазивным методом, не требующим специально обученного медицинского персонала и дополнительных затрат.

ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2019 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ВОСТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В АО «САНАТОРИЙ «ДЮЛЬБЕР»

Крадинова Е. А. , Крадинова С. А. , Черноротов В. А. , Левенец С. В. , Баркетова Д. А. , Кулик Е. И.

:ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 2АО «Санаторий «ДЮЛЬБЕР» 3 ГОУ ВПО ЛНР «Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко»

Общеизвестно (Г. Селье, Ф. З. Меерсон и др.), что основной постулат адаптационной теории включает определение стресса как необходимого этапа в достижении полезного результата - состояния повышенной резистентности. Именно стрессы (короткие и не повреждающие), способны существенно повысить сопротивляемость организма. В связи с этим, ведущей здоровье-восстанавливающей технологией (Бадалов О. Ю. и соавтр.) является активизация индивидуального объема нагрузок при применении методов курортной, физио-, бальнеотерапии). Они являются универсальным стрессорным раздражителем, который мобилизует механизмы адаптации организма с учетом исходного состояния, уровня соматического здоровья и физической работоспособности, наличия, или отсутствия патологии и ее вида. Учитывая, что в последние годы в санаторий АО «Санаторий «ДЮЛЬБЕР» направляются больные геронтологи-ческой группы с сахарным диабетом, хронической патологией желудочно-кишечного тракта, анемией, органическими поражениями нервной системы, заболеваниями щитовидной железы, психосоматической патологией и т.д., основным направлением исследований является разработка индивидуальных программ оздоровления и восстановительного лечения больных с наиболее частыми видами патологии. С этой целью апробированы назначения диагностических и лечебных процедур с продолжительностью лечения 14 и 21 день. По результатам исходного обследования формируется индивидуальная программа лечения или оздоровления: "БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ", "БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ", "БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ", "ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ", "КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ", "БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА", "БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ", "САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ". Примером реабилитационной программы может служить алгоритм программы, относящейся к нозологии "БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ". 1. Диагностика соматического и физического здоровья; 2. Лабораторная диагностика липидных фракций крови; 3. Реографическая диагностика ведущего механизма гипертензии; 4. ЭКГ-диагностика в покое и при физической нагрузке (по показаниям); 5. Суточное мониторирование АД (по показаниям); 6. Составление индивидуальной программы восстановительного лечения: диетотерапия; климатотерапия; занятия ЛФК (ЛГ, теренкур, дыхательная гимнастика, динамический контроль аэробных нагрузок, выполняемых самостоятельно, массаж, плавание); ванны (жемчужные, хвойные, спирулиновыхе, розмариновые, бишофитные, хлоридные натриевые - по показаниям); электролечение (1 вид); светолечение - лазеротерапия; ароматерапия; ингаляции (минеральные, щелочные, травяные, синглетно-кислородные); психотерапия (индивидуальная, групповая); аурикулярная иглорефлексотерапия. Занятия в "ШКОЛЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ". Наилучшие результаты получены при комплексном применении аромабальнеотерапии, т. к. ароматические вещества оказывают непосредственное воздействие на ЦНС, быстрее попадают в кровоток, а хлоридные натриевые ванны усиливают эффект эфирных масел, т. к. соль является природным эмульгатором. В показаниях к бальнеолечению определены дифференцированные подходы для применения концентратов для ванн с растительными экстрактами «Розмарин» и «Валериана» (продукция фирмы <^р^пег»). В 2017 г. в АО «Санаторий «ДЮЛЬБЕР» применяем отечественные концентраты для бальнеотерапии «Валериана», «Валериана с бромом», «Лаванда», «Розмарин», «Мелисса» (фирма «Бальнеомед»), что является дополнительным средством, повышающим лечебный эффект в восстановительной терапии пациентов. Следовательно, применение на практике системы индивидуального оздоровления и восстановительного лечения с применением здоровье-восстанавливающих медицинских технологий, позволит достичь преемственности в оказании помощи больному как на санаторно-курортном, так и внекурортном этапе.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В г. ЕВПАТОРИЯ

Креслов А. И.

ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория.

Санаторно-курортная помощь является важным этапом в укреплении здоровья и профилактики заболеваний у детей. Качество её во многом зависит от государственных мер, принятых в области охраны здоровья подрастающего поколения. Проведенный анализ нормативно-правовой базы охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации подчеркнул ключевую роль организации санаторно-курортной помощи для здоровья детского населения. В тоже время отмечается тенденция снижения внимания к этому важному звену здравоохранения. Основной целью работы является поиск направлений преодоления кризисного состояния детского санаторно-курортного комплекса в Крыму и, в частности, в Евпатории, достижения его устойчивой работы и дальнейшего развития в условиях переходного периода экономики Республики Крым. Объектом исследования выступает процесс управления детскими санаторно-курортными организациями Министерства здравоохранения РК г. Евпатории. Предметом исследования является рационализация управления процессами развития детских санаторно-курортных учреждений региона, их интеграция в систему реализации государственной политики в области социальной защиты населения России. Исторически детские санаторно-курортные организации в Евпатории, в большинстве своем, появились в начале прошлого столетия. В 2019 г. исполняется 75 лет с того дня, как 20 января 1936 г. Совнарком РСФСР принял Постановление № 45 «О санаторно-курортной помощи детям и об организации детского курорта». Сочетание курортных богатств в Евпатории поистине уникально: жаркое солнце и теплое море, прекрасные песчаные пляжи, лечебные грязи и рапа Мойнакского озера, термальные источники минеральных вод. Все это обусловило создание в городе-курорте сети детских специализированных санаториев. По бюджетным путевкам в детских санаториях лечились дети с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, включая костный туберкулез, ревматоидный артрит, заболеваниями дыхательной и эндокринных систем. В результате распада СССР, а затем вступления Республики Крым в состав Российской Федерации, появились новые условия экономического хозяйствования, встал вопрос о реформировании государственных детских санаториев Евпатории. Президентом Российской Федерации Владимиром Путиным даны поручения правительству Российской Федерации и органам власти Республики Крым разработать меры по развитию в Евпатории санаторно-курортных организаций, обеспечивающих отдых и оздоровление детей. Речь идёт о воссоздании курорта Евпатории как Всероссийской детской здравницы. Разработана Стратегия развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации. В заключении сделаны выводы, что возрождение и развитие санаторно-курортной помощи детям в Евпатории - всероссийской детской здравнице невозможно без современной организации санаторно-курортного лечения; улучшения материально-технической и научно-методической базы санаторно-курортных и научно-исследовательских учреждений города Евпатории; разработки и реализации научно-практических программ, новых лечебно-оздоровительных технологий на основе эффективного применения природных и преформированных лечебных факторов; развития Евпатории как города-курорта, привлекательного для жителей и туристов, создающего новые общественные пространства, парки, скверы, пляжи, сохраняющий культурное наследие.

ПОЛИФЕНОЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ ПЕРЕРАБОТКИ ВИНОГРАДА В КОРРЕКЦИИ АНТИОКСИДАНТНОГО ПРОФИЛЯ

КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Кубышкин А. В., Фомочкина И. И., Шрамко Ю. И., Огай Ю. А., Черноусова И. В., Ефимова А. С., Петренко В. И., Таримов К. О.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Оксидативный стресс (ОС) считается пусковым механизмом целого ряда заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой патологии. Полифенольные продукты переработки винограда (ПППВ) способны оказывать антиоксидантное и противовоспалительное действие. Поэтому целью исследования явилось изучение коррекции гемодинамических проявлений ОС с помощью ПППВ. Материалы и методы. Было изучено применение ПППВ при гемодинамических осложнениях ОС (гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС)). Для исследований было отобрано 259 больных, поступивших на санаторно-курортное лечение в государственное унитарное предприятие Республики Крым «Санаторий «Ай-Петри» из различных регионов материковой части Российской Федерации. Была отобрано группа с гемодинамическими нарушениями (ИБС и ГБ), подтвержденными ранее в лечебных учреждениях. Исследования проводили на основании разработанной и утвержденной «Программы и алгоритма проведения клинических исследований по изучению влияния суммарного комплекса полифенолов, входящих в состав продуктов переработки красного винограда, на функциональное состояние кардио-респираторной системы при санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ)». В качестве препаратов выбора ампело- и энотерапии методикой было предусмотрено использование следующих продуктов: - «Вино столовое красное «Здоровье». СТО 00831617-002-2015.ТУ «Напиток винный «Здоровье» ТИ 9171-003-00831617-2015» (ВСК) с содержанием суммарных полифенолов не менее 2,5 мг/мл в дозе 3,6 мл/кг в сутки, разделенной на два приема (обед/ужин) в течение 2 недель; или - «Экстракт полифенолов винограда. СТО 00831617-001-2015. ТУ» (ЭПВ) с содержанием суммарных полифенолов не менее 20 мг/мл, который применяли в дозе 0,45 мл/кг в сутки, разделенной на два приема (обед/ужин) в течение 2 недель В качестве маркеров повреждения при ОС выступали продукты перекисного окисления липидов и антиоксиданты. Состояние процессов ПОЛ в сыворотке крови оценивали по содержанию ТБК-активных продуктов (ТБК-АП), уровень которых определяли по цветной реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой в присутствии ионов Fe3+. Изучение антиокси-дантного гомеостаза включало оценку церулоплазмина (ЦП) - основного сывороточного антиоксиданта. Результаты исследования. Проблема так называемых «антиоксидантных профилей» в настоящее время является достаточно актуальной (Beharry K.D., Cai C. L., et al.; Sabir A., Bilbis L., Saidu Y., et al.). Тем не менее, в литературе последних лет отсутствуют четкие критерии, которые позволили бы индивидуализировать и скорректировать антиоксидантную терапию/профилактику в соответствии с соотношением АФК и антиоксидантов. Имеется ряд индексов для оценки окислительного стресса (Патент 2 226 276; 2 436 101; Сорокина Ю. А., Ловцо-ва Л. В.; Колесникова Л. И., Толпыгина О. А., Курашова Н. А., Колесникова Л. И., Мадаева И. М. и др.) при различных заболеваниях и состояниях. Но, в большинстве своем, их вычисление предполагает оперирование громоздкими формулами с измерением целого ряда показателей, что непригодно для экспресс-оценки тяжести окислительного стресса, которая необходима для контроля лечения и профилактики ОС-индуцированных состояний. Нами предлагается экспресс-метод оценки баланса АФК-зависимые продукты/анти-оксиданты. Метод основан на вычислении двух отношений: 1. Отношение каталазной активности (КА) к содержанию ТБК-активных продуктов. Каталаза находится в основном в пероксисомах, где образуется наибольшее количество пероксида водорода, а также в лейкоцитах, где она защищает клетки от последствий «респираторного взрыва», в том числе и индуцированного оксидативным стрессом. ТБК-тест основан на способности ТБК реагировать с малоновым диальдегидом (МДА), промежуточным продуктом этапа энзи-матического окисления арахидоновой кислоты и конечным продуктом окислительной деградации липидов. Таким образом, данное отношение характеризует состояние эндогенной интоксикации, вызванной усилением ПОЛ. 2. Отношение содержания церулоплаз-мина (ЦП) к КА. Отношение характеризует состоятельность антиоксидантной системы плазмы крови, важнейшим представителем которой является ЦП. Как показали наши исследования, у пациентов, как с ГБ, так и с ИБС, наблюдались выраженные изменения в системе ПОЛ/антиоксиданты. Прежде всего, наблюдалось снижение отношения КА/ТБКА в 1,2 раза по отношению к нормальным показателям. Напротив, отношение ЦП/КА в больных обеих исследуемых групп было выше нормы в 1,8 раза. Указанный дисбаланс, по нашему мнению, возникает по причине угнетения КА и одновременном нарастании уровня ЦП при возникновении ССВР при ГБ и ИБС. Коррекция антиоксидантного профиля больных при помощи ППВ привела к положительной динамике соотношения ПОЛ/ антиоксиданты. Так, у больных ГБ наблюдалось повышение соотношения КА/ТБКА до 1,14 (ВСК) и 1,16 (ЭПВ), что даже превышало нормальные показатели. По-видимому, ПППВ стимулировали КА и таким образом, снижали дальнейшее ПОЛ. Сходная картина наблюдалась и у больных ИБС - по завершении курса санаторно-курортного лечения с применением ПППВ показатель КА/ТБКА равнялся 1,14 (ВСК) и 1,76 (ЭПВ). Таким образом, ЭПВ оказал наилучшее влияние на исследуемый показатель, что можно связать с более высоким содержанием полифенолов в последнем, по сравнению с ВСК. Состояние антиоксидантной системы крови исследуемых пациентов после курса лечения с применением ПППВ также подверглось позитивным изменениям. Отношение ЦП/КА у больных с ГБ после курса лечения снизилось в 1,6 раза под действием ВСК и в 1,7 раза под действием ЭПВ. В то же самое время, указанное отношение оставалось выше нормы в 1,3 раза у больных ИБС, принимавших ВСК, хотя прием ЭПВ вызвал снижение отношения ЦП/ КА до нормы в данной группе пациентов. Эти изменения мы также связываем с более высокой концентрацией полифенолов в ЭПВ. Таким образом, применение ПППВ с концентрацией полифенолов не менее 20 мг/мл приводит к значительным положительным изменениям предложенных показателей антиоксидантного профиля кардиологических больных.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Кузнецова Г. В., Минкина Л. М.

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 1», Детский краевой онко-гематологический центр, Владивосток

В России реабилитация является одним из приоритетных и развивающихся направлений. Сегодня она используется в тех областях медицины, где ранее считалась невозможной - в онкологии, в том числе и детской. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на долю детей приходится 0,7 %. Но, несмотря на относительную редкость, они представляют собой сложную медико-социальную проблему. Несомненным достижением детской онкологии являются результаты лечения. Но современные интенсивные протоколы, позволяющие значительно снизить смертность детей, влекут за собой осложнения со стороны жизненно важных органов и снижают качество жизни. Поэтому дети нуждаются в реабилитации. Современный подход к реабилитации определяет создание единого реабилитационного пространства, т.е. координации усилий различных структур по проведению медицинской, психолого-педагогической реабилитации больных и членов их семей. В России существует два профильных реабилитационных центра для детей с онкологическими заболеваниями. Это лечебно-реабилитационный центр «Русское поле» ФГБУ «ФНУЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России и Отделение восстановительного лечения краевого детского онко-гематологического центра (ОВЛ КДОГЦ) в г. Владивостоке, единственное учреждение детской онкореабилитации на Дальнем Востоке и второе в стране. Функционирует с 2011 года, рассчитано на 30 коек, круглогодичного типа. В год проходят реабилитацию около 300 маленьких пациентов с онкологическими заболеваниями из Приморского и Хабаровского края, Амурской области и Сахалина, а также и их родители. В

структуру ОВЛ входят физиотерапевтическое отделение, с использованием природных и преформированных физических факторов, кабинеты лечебной физкультуры, массажа. Важной составляющей является психологическая реабилитация, в основе которой лежат методы адаптации и снятия эмоционального напряжения у детей и родителей. Используются следующие формы психологической работы: арт-терапия, диагностика с помощью проективных методик, тестов и опросников, беседы, музыкальная и игровая терапия, творческие занятия. В структуре ОВЛ работают школа, кабинет стоматолога, библиотека, зимний сад. Таким образом, современный подход к реабилитации детей с онкологическими заболеваниями позволяет повысить эффективность комплексной терапии и улучшить качество жизни больного ребенка и его семьи.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Курганова А. В., Елисеева Л. В., Татаурова В. П., Семеняк Е. Г.

ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория

Ранняя хирургическая коррекция врожденных пороков сердца (ВПС) направлена на предупреждение или минимизацию детской смертности и инвалидности. Но дети с оперированным (травмированным) сердцем, даже при отличном исходе операции, не могут быть приравнены к здоровым детям и всегда считаются угрожаемыми по развитию септического эндокардита, различных нарушений ритма сердца и проводимости, они менее толерантны к физическим и стрессовым перегрузкам. Учитывая большое число больных после хирургической коррекции ВПС, важное социальное значение имеет проведение послеоперационной реабилитации детей с данной патологией, в том числе и на санаторно-курортном этапе. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики показателей сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших оперативное вмешательство на сердце по поводу дефекта межпредсерд-ной (ДМПП) и межжелудочковой перегородки (ДМЖП) на этапе санаторно-курортной реабилитации. Проведена оценка показателей допплерэхокардиографии (ДэхоКГ), интегральной тетраполярной грудной реографии, электрокардиографии (ЭКГ), велоэргометрии (ВЭМ (РWC170 субмаксимальных нагрузок). Объект исследования - 66 детей в возрасте 9-16 лет (средний возраст - 12,0±0,6 лет), оперированных по поводу ДМПП - 32 ребёнка (48,5 %) и ДМЖП - 34 ребёнка (51,5 %). Все дети находились в условиях щадящего, затем щадяще-тонизирующего санаторно-курортного режима и получили комплекс восстановительного лечения, включавший утреннюю гигиеническую гимнастику, ежедневную групповую ЛФК (в группе сердечно-сосудистых заболеваний), массаж мышц спины, санацию очагов хронической инфекции (по показаниям), дозированную лечебную ходьбу (дозированные прогулки). Лечение проводилось на фоне климатолечения соответствено сезону года и диеты № 15 (10). Уровень физического развития детей по индексу Кетле (масса тела в кг/рост в см2) был удовлетворительным - 21,0-20,1±0,3 усл.ед. (при возрастной норме 18,5-24,0 усл.ед.) в обеих группах. Проведенное комплексное санаторно-курортное лечение все дети исследуемой группы перенесли хорошо. Перед выпиской из санатория отмечалось уменьшение количества жалоб на головные боли (в 1,9 раза), утомляемость (в 2,3 раза), кардиалгии (в 1,7 раза). В 1,6 раза реже регистрировался гипокинетический тип кровообращения. У 65 % детей после лечения регистрировалось повышение показателей систолической функции левого желудочка, минутного и ударного объёмов крови в пределах возрастной нормы, что свидетельствовало об улучшении функциональных резервов миокарда у детей исследуемой группы в динамике санаторно-курортной реабилитации. В группе детей, прооперированных по поводу ДМПП, отмечалось достоверное повышение исходно сниженных показателей систолического и диастолического артериального давления, снижение процента выявляемости нарушений функции проводимости (с 85,0 % до 80,0 % детей соответственно), а у детей, оперированных по поводу ДМЖП - снижение процента выявляемости нарушений функции автоматизма (с 50,0 % до 33,3 % детей соответственно). По данным велоэргометрии у половины детей исследуемой группы определено повышение уровня функциональных резервов миокарда по показателям МПК (максимальное потребление кислорода, с 2,11 до 2,32 усл.ед. соответственно до и после лечения) и ДП («двойное произведение»): до лечения уровень - «ниже среднего», после лечения - «средний». Отмечалось положительное влияние санаторно-курортной реабилитации на кардиогемодина-мику и экономичность работы сердца по показателям КРРМ (коэффициент расходования резервов миокарда; 1,70 и 1,45 до и после лечения) и ЭРС (показатель экономичности работы сердца; 3,34 и 3,08 соответственно до и после лечения), хотя они и не достигали нормы, что вероятно связано с проведенным оперативным вмешательством. Определен прирост показателей физической работоспособности (92,9 Вт и 100,8 Вт соответственно до и после лечения) и РWC на кг массы тела (2,18 Вт/кг и 2,3 Вт/кг до и после лечения) в пределах возрастной нормы. Таким образом, после проведенной санаторно-курортной реабилитации у большинства детей (65,0 %), прооперированных по поводу ВПС (ДМПП, ДМЖП) отмечалось улучшение сократительной способности миокарда, микроциркуляции, экономичности работы сердца, повышение физической работоспособности. Проведенные исследования показывают возможность компенсации нарушенных функций организма у детей с данной патологией на этапе санаторно-курортной реабилитации.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Кучеренко Н. П., Бобровицкая А. И., Коваленко Т. И., Гончарова Л. А., Голосной Э. В., Медведева В. В., Шовкун Н. П.*, Юнакова А. В.* Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г Донецк

^Центральная городская клиническая больница № 1, г Донецк

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются актуальной проблемой педиатрии из-за их широкой распространенности и роли в формировании гастроинтестинальной патологии у детей. Проведен сравнительный анализ выделения возбудителей ОКИ у детей за 2011-2013 г.г. и 2014-2016 г.г. по данным бактериологической лаборатории нашей клиники. За период 2014-2016 г.г. отмечается снижение шигеллеза (в основном преобладала шигелла Зоне и чаще у детей дошкольного и раннего школьного возраста), эшерихиоза и ротавирусной инфекции. В последние годы заметно увеличилось выделение сальмонелл. Дети до 1 года составили 1/4 часть всех заболевших. Выросла пищевая токсикоинфекция, даже были случаи заболевания у детей первого года жизни. Возрос удельный вес кишечных расстройств, вызываемых условно-патогенной флоры, и чаще всего выделялся патогенный стафилококк у детей до 2-х лет. Анализ клинического течения дизентерии у детей первого года жизни за этот период выявил следующие особенности: наряду с острым началом болезни у 1/3 больных отмечалось подострое и даже постепенное развитие заболевания. У этих больных была слабо выражена интоксикация, тяжесть болезни обусловлена не нейротоксикозом, а нарушением гемодинамики, водно-солевого обмена. Ведущим клиническим синдромом у этих детей был энтероколит и, в ряде случаев, энтерит, но с сохранением калового характера испражнений и наличием эквивалентов тенезмов. Течение заболевания было гладким без осложнений и повторного выделения возбудителя. При анализе течения сальмонеллезной инфекции данной возрастной группы выявлено, что начало болезни у большинства детей было постепенным с максимальным развитием всех симптомов к 3-7 дню от начала заболевания и вызывалось «госпитальными» штаммами сальмонелл тифимуриум у 87 % детей. Интоксикационный синдром характеризовался фебрильной температурой, вялостью, адинамией, отказом от еды и питья. Желудочно-кишечные расстройства проявлялись гастроэнтеритом (52 %) или энтероколитом (48 %) с нечастой, но упорной рвотой. Заболевание протекало в среднетяжелой (42 %) и тяжелой форме (48 %), с повторным выделением возбудителя у 14 % детей. Все вышесказанное подчеркивает актуальность бактериологических исследований при однообразных симптомах кишечных расстройств различной этиологии.

ОПЫТ КОМПЛЕСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГНОЙНЫМ ГАЙМОРИТОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Ларионова Е. М}, Абрамович С. Г.2 'ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр», Иркутск 2ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск

Цель исследования: изучение у больных острым и хроническим гнойным гайморитом эффективности комплекса лечения, включающего лазерную терапию и промывание гайморовой пазухи октенисептом. Обследовано 58 больных с острым и обострением хронического гнойного гайморита в возрасте от 31 до 70 лет, которые были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническим проявлениям заболевания. Все пациенты получали равноценную лекарственную терапию и пункционный метод лечения: два промывания полости гайморовых пазух раствором антисептика октенисепта в разведении физиологическим раствором 1:8. В первую группу вошли 28 больных, которым в лечебный комплекс были включены процедуры лазеротерапии с помощью аппарата «ЛАСТ-ЛОР». Вначале больным осуществлялось воздействие чрескожным инфракрасным (ИК) лазерным излучателем на проекцию поражённой гайморовой пазухи (2 мин), затем излучателем красной (К) области спектра по 2 мин в каждую половину носа. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Дозиметрические характеристики процедур лазеротерапии: ИК лазер - длина волны 0,85 мкм, режим работы импульсный, мощность в импульсе 20 Вт, частота импульсов 200 Гц (режим 1); К лазер - длина волны 0,65 мкм, мощность излучения 5,0 мВт, режим работы непрерывный. Больным из группы сравнения (30 человек) лазеротерапия назначена не была. Проведённые исследования показали, что в результате физиотерапевтического лечения у большинства пациентов имело место уменьшение жалоб на насморк, выделения из носа, головные боли и боли в области околоносовых пазух, нормализовалось носовое дыхание, улучшалось состояние слизистой носа. Установлено, что в основной группе улучшение было отмечено уже после 1-2 процедур промывания придаточной пазухи раствором антисептика и 2-3 сеансов лазеротерапии, тогда как в группе сравнения динамика изучаемых параметров оказалась менее значимой. Лазеротерапия хорошо переносилась больными, осложнений не наблюдалось. Таким образом, комплексный метод лечения, включающий промывание гайморовой пазухи октенисептом с последующей лазеротерапией на кожу в проекции придаточных пазух и слизистую носа у больных острым и обострением хроническим гнойного гайморита, способствует повышению эффективности лечения и может быть рекомендован для практического применения в амбулаторных условиях.

К ВОПРОСУ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ КАДРОВ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Лахно В. А., Лахно Д. Н.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Эффективность санаторно-курортного лечения пациентов не возможна без взаимодействия врачей всех специальностей и работников вспомогательных служб санатория. По прежнему основным лечебным мероприятием является организация лечебного питания, включающая кроме диетотерапии, подготовку меню, необходимой медицинской документации по контролю за питанием и для закупок продуктов, технологией приготовления диетических блюд, проведение бракеража готовой пищи, организацию производственного контроля за работой пищеблока, и т.д. При отсутствии диетолога эту функцию выполняют врачи других специальностей, не знающих тонкостей профессии врача-диетолога. Парадоксальным является отсутствие кадров врачей-диетологов в большинстве санаторно-курортных организаций Крыма, при наличии в регионе учебного заведения, ведущего подготовку специалистов по направлениям «Лечебное дело» и «Педиатрия», которые согласно Профессиональному стандарту врача-диетолога и должны работать в медицинских организациях врачами-диетологами. Чрезвычайно важной является проблема укомплектования пищеблоков санаториев высококвалифицированными поварами 5-6 разрядов. Как правило, санаторно-курортные организации укомплектованы медицинскими кадрами с высшей категорией, в то же время, в пищеблоках работают повара с 3-4 разрядом, полученным после окончания учебного заведения много лет назад. Для организации питания детей и взрослых в санаториях приняты суточные нормы и ассортимент продуктов без учета диет и норм основных пищевых нутриентов, что вызывает определенные трудности в организации диетического питания (среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 г. № 624 и для детей - табл. 4 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля в ред. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»). Считаем важным: решить кадровые вопросы подготовки, переподготовки и укомплектованности кадров врачей диетологов и поваров 6-го разряда; принять региональные нормы питания по диетам (основной вариант стандартной диеты, варианты диет с механическим и химическим щажением; с повышенным количеством белка; с пониженным количеством белка; с пониженной калорийностью; с повышенным количеством белка).

ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В КРЫМУ С 2014 ПО 2017 ГОДЫ

Лутфрахманова А. Р., СавлукН. А., Иванов С. В., Корчагина Е. О.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Туберкулез является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Этиологический связан с патогенными микобак-териями, объединенными в комплекс М. tuberculosis. Факторы патогенности микобактерии обеспечивают высокую устойчивость в окружающей среде, благодаря чему инфекция имеет широкое распространение. Возможно применение санаторного лечения больных туберкулезом. Ведь для Южного берега Крыма свойственен подходящий климатический фон: относительно небольшое количество осадков; превалирование зимних осадков над летними; засушливость, малая облачность и обилие солнечного сияния - в теплые времена года, и дождливая, с высокой влажностью - зима; резкие сильные порывы ветров в зимнее время. Туберкулезные санатории располагаются в разных местностях Южного берега Крыма, имеющих свои микроклиматические специфики. Лучшими из них считаются санатории, располагающиеся в городе Ялта, Симеиз, Феодосия. Изучение результатов исследований и динамики распространения туберкулеза в Крымском федеральном округе и городе Севастополь за 2014-2017 года показали, что туберкулез, на данный момент времени, является одной из наиболее социально-значимых инфекционных заболеваний в Крымском федеральном округе (КФО), превышая заболеваемость ВИЧ-инфекцией и гепатитами. Так в 2014 г. было зарегистрировано 1599 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (68,0 на 100 тыс. населения); в 2015 году зарегистрировано 1534 случая (65,3 на 100 тыс. населения); в 2016 году было зарегистрировано 1224 случая впервые выявленного активного туберкулеза (63,5 на 100 тыс. населения); в 2017 году зарегистрировано 1115 случаев впервые выявленного активного туберкулеза в КФО (60,5 на 100 тыс. населения). Госпитализация выявленных больных туберкулезом органов дыхания составила: в 2014 году - 70,6 %; в 2015 году - 95,6 %; в 2016 году - 96,1 %; в 2017 году - 92 %. Превышение республиканского уровня заболеваемости бациллярными формами отмечено в г. Керчь, Ялта, Алушта, Бахчисарайском, Сакском, Советском, Джанкойском, Красноперекопском, Нижнегорском, Черноморском и Красногвардейском районах. Заболеваемость туберкулезом среди детей в Республике Крым в 2014 году составил 12,5 на 100 тыс. населения; в 2015 году - 16,6 на 100 тыс. населения; в 2016 году - 17,1 на 100 тыс. населения; в 2017 году - 20,48 на 100 тыс. Проведя сравнение можно сказать, что

в многолетней динамике заболеваемости туберкулезом отмечается тенденция к снижению уровня распространения заболеваемости и снижению количества первично заболевших пациентов активной формой туберкулеза.

ЧАСТОТА ВЕЛИЧИН АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С ОЦЕНКОЙ 95 %о И БОЛЕЕ 95 %о У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОСТУПАЮЩИХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Любчик В. Н.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Для профилактики развития гипертонической болезни у взрослых раннее выявление детей с предрасположенностью к первичной артериальной гипертензии является актуальной задачей. В детские санатории Евпаторийского курорта поступают дети, у которых при первом обследовании выявляются величины систолического или диастолического давления, пограничные по отношению к должным возрастным величинам у девочек и мальчиков. Как правило, такие вариации встречаются у детей от 11 до 13 лет без отклонений в физическом развитии, при значении росто-весового соотношения в пределах 18,5-22,0 кг/м2. Среди 92 детей (поровну девочек и мальчиков) в возрасте от 8 до 15 лет (средний возраст 12,7±0,6 лет) частота артериального давлениия (АД) с оценкой 95 %о составила для систолического давления 4,3 %, для диастолического - 4,3 %. Частота артериального давления с оценкой более 95 %о составила для систолического давления 5,4 %, для диастолического - 4,3 %, при этом у одного и того же ребёнка подобная оценка отмечала значения либо систолического, либо диастолического давления. При повторном обследовании частота указанной оценки АД у детей с хроническим тонзиллитом сохранялась. Среди 104 детей со сколиотической болезнью I-II степени (64 девочки, 40 мальчиков) в возрасте от 8 до 15 лет (средний возраст 12,3±0,7 лет) частота АД с оценкой 95 %о составила для систолического давления 5,7 %, для диастолического - 3,8 %; частота АД с оценкой более 95 %о составила для систолического давления 4,8 %, для диастолического - 2,8 %. По данным корреляционного анализа показатели систолического и диастолического давления у детей со сколиотической болезнью имели среднюю положительную корреляционную связь с показателями роста (r = 0,368), массы тела (r = 0,361), вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалографии (r = 0,481), а также с уровнем физической работоспособности по данным велоэргометрии и величиной жизненного индекса (ЖЕЛ/кг). По совокупности других показателей клинико-функционального обследования дети с оценкой АД в 95 %о и более 95 %о имели исходный пониженный реабилитационный потенциал по отношению к остальной группе детей. Несмотря на небольшую частоту величин артериального давления с оценкой 95 %о и более 95 %о у детей с различными хроническими заболеваниями, поступающих на санаторно-курортное лечение, дети с подобными вариациями артериального давления без коррекции образа жизни могут войти в дальнейшем в группу риска по развитию артериальной гипертензии.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НАТУРАЛЬНЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ПИТЬЕВЫХ ВОД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

Любчик В. Н., Буглак Н. П., Каладзе Н. Н.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Первые систематические научно-методические разработки как базовые для лечебного использования питьевых минеральных вод Крыма в 60-е годы прошлого столетия принадлежат учёным Крымского медицинского института Н. Н. Богданову и И. А. Павлюченко. В 1964 г. была опубликована книга ученого Крымского медицинского института профессора М. В. Кохановича «Минеральные воды Крыма». Характеристика минеральных вод Крыма для внутреннего употребления подробно изложена в монографии Н. Н. Богданова и соавторов «Натуральные минеральные питьевые воды Крыма» (2006). Внутреннее применение показанных при определённых хронических заболеваниях минеральных вод расширяет лечебные возможности крымских курортов. В связи с изменениями функционирования и использования источников минеральной питьевой воды, в том числе бюветной, в 2016 г. опубликована монография «Лечебное применение натуральных минеральных питьевых вод Республики Крым» (Симферополь: ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 2016. - 174 с.). Авторы монографии (Любчик В. Н., Буглак Н. П., Каладзе Н. Н.) в 2018 г. удостоены Государственной премии Республики Крым. В монографии с современных позиций изложен механизм лечебного действия питьевых минеральных вод, даны показании и противопоказания к их применению, особенности питьевого лечения у взрослых и детей. Минеральная вода при питьевом применении является носителем информации. Величина энтероинсулярного эффекта определяется концентрацией бикарбоната натрия минеральной воды и ее общей минерализацией. Гидрокарбонаты минеральных вод ответственны за стимуляцию секреции гастрина и хлористоводородной кислоты и последующие энтеральные гормональные реакции. Ионы натрия, кроме прочего, инициируют секрецию интестинальных гормонов с инсулинотропным эффектом. Гидрокарбонатные ионы (НС03) активно участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса. В зависимости от методики питьевого лечения секреторная и двигательная функция желудка и кишечника может повышаться или понижаться (универсальное действие гидрокарбонатных вод). Ионы кальция (Са2+) усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенки кишечника. Распространённые в Крыму гидрокарбонатно-хлоридные натрий-кальциевые воды показаны при функциональных заболеваниях желудка с гипотонической дисфункцией, хроническом неатро-фическом гастрите и неосложнённой язвенной болезни с нормальным и повышенным кислотообразованием, хроническом вторичном энтерите лёгкой и средней степени тяжести (без диареи), подостром и хроническом панкреатите с нарушенной экскреторной функцией. Разнообразные минеральные природные питьевые воды Крыма оказывают разностороннее воздействие на желудочно-кишечный тракт, на мочевыводящую, сердечно-сосудистую системы организма, функцию эндокринных желез, на процессы метаболизма и детоксикации. Они применяются у взрослых и у детей старше трех лет в условиях санаторно-курортного и поликлинического этапов реабилитации. В качестве кислотностимулирующих применяют хлоридные натриевые питьевые минеральные воды («Аль-минская»), гидрокарбонатно-хлоридные натрий-кальциевые («Айвазовская», «Крымская хрустальная», «Карабах», «Скифская-88», «Неаполис»), борсодержащие («Планета»), в качестве секретолитических - сульфатные натрий-магниевые воды («Евпаторийская», «Каламитская», «Феодосийская»). Имеют определённые показания к лечебному применению бюветные минеральные воды Крыма.

СЕЗОННЫЕ РАЗЛИЧИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Любчик В. Н., Курганова А. В., Озеров И. А.* ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» *ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями им. Н. К. Крупской», г Евпатория

Обследовано 145 детей в возрасте от 8 до 15 лет (средний возраст составил 12,4±0,71 лет), в том числе 85 девочек и 60 мальчиков. Обследование проводилось в разных сезонах года: в зимнем - 30 детей, в весеннем - 32, летнем - 40, осеннем - 43. Преобладающим вариантом сколиоза был правосторонний грудной и грудо-поясничный; детей с III степенью сколиоза в сезонных группах было от 12,5 % до 13,9 %. На 1-2 й день нахождения в условиях санатория у детей выявлены определённые различия субъективных проявлений в сравниваемых группах: удельный вес жалоб на утомляемость был минимальным весной (0,68) и имел близкие значения в остальные сезоны года (0,90-0,96). Удельный вес жалоб на головную боль и головокружения был максимальным летом, на кардиалгии - весной и осенью. По данным периферической гемодинамики наибольшая частота пульса прослежена зимой (73,5±1,08 в 1 мин.), наименьшая -

весной (66,2±2,27 в 1 мин.). Величина артериального систолического давления (СД) была наибольшей зимой (113,4±1,73 мм рт.ст.) и весной (112,4±1,83 мм рт.ст.), наименьшей - осенью (101,4±1,73 мм рт.ст., р<0,05). Величина диастолического давления и «двойного произведения» у детей сезонных групп имела близкие значения. Показатели электромиографии (ЭМГ) широчайших мышц спины были в большей степени снижены у детей с III степенью сколиоза. По данным спектрального анализа ритма сердца в сравниваемых группах детей был снижен показатель суммарной эффективности вегетативной регуляции кровообращения (SDNN); уровень активности вазомоторного центра (LF) был близок оценке 25 %о значений здоровых детей, уровень индекса напряжения (ИН) был близок оценке 50 %о допустимых значений (от 52,1±4,00 до 68,1±3,24 усл.ед.), при этом более 20,0 % детей сезонных групп имели значения ИН более 100 усл.ед. (летом 26,6 %, осенью - 28,1 %). Более 15,0 % детей сезонных групп (кроме зимней) имели величину ИН менее 30 усл.ед. Санаторно-курортное лечение включало щадяще-тонизирующий климатический и двигательный режим, электростимуляцию синусоидально модулированными токами ослабленных мышц спины (№ 10), грязевую «ленту» вдоль позвоночника (40°С, 10-15 мин., через день, № 8). Половина детей в группах получила хлоридные натриевые ванны (36-37°С, 12-15 мин., через день, № 8) или гидропланшетную терапию (36-37°С, детям до 12 лет при атмосферном давлении 1-1,5 бар, 10-12 мин., детям старше 12 лет при 1,5-2 бар, 12-15 мин., через день, № 10). Под влиянием лечения у детей отмечена положительная динамика ЭМГ, при этом безотносительно сезона года - под влиянием комплекса с грязелечением. Наиболее выраженные изменения показателей периферической динамики и вегетативной регуляции выявлены весной (со снижением АД до 106,0±0,97 мм рт.ст., р<0,05), достоверным снижением SDNN (до 62,0±3,58 мс, р<0,05) на фоне активации вазомоторного центра регуляции (с приближением показателя к медиане значений здоровых детей: 28,5±2,00 %). В весеннем сезоне года в большей степени, чем в другие, отмечено урежение жалоб на утомляемость и кардиалгии. Удельный вес жалоб на утомляемость остался летом в 3 раза более высоким, чем весной, на кардиалгии - в 1,5 раза более высоким в осеннем и зимнем сезонах года, чем весной. По данным 5-балльной оценки ближайших результатов лечения, она была наиболее высокой летом (1,16±0,04) и весной (1,14±0,04), зимой и осенью она составила 1,12±0,034 усл.ед.). Коэффициент медицинской результативности был наиболее высоким весной (0,79), в летнем и осеннем сезонах года он составил 0,77, в зимнем - 0,76. Таким образом, в весеннем сезоне года у детей со сколиотической болезнью выявлены наиболее выраженные перестройки периферической гемодинамики и вегетативной регуляции и более высокая медицинская результативность санаторно-курортного лечения.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УЧРЕЖДЕНИИ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА

Любчик И. С.

Севастопольская психиатрическая больница

Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста в учреждении стационарного типа проводится в отделении с учётом реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала. Уточнение реабилитационного диагноза (с учётом коморбидности) проводится с определением оценки клинического состояния пациента и факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; оценки морфологических параметров, функциональных резервов организма, оценки состояния высших психических функций и эмоциональной сферы с выявлением нарушений (утраты или отсутствия, снижения, добавления или избытка, отклонения), оценки нарушений бытовых и профессиональных навыков с выявлением нарушений (утраты или отсутствия, снижения, добавления или избытка, отклонения), ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни. В определении реабилитационного потенциала большую роль играет определение психофизиологического потенциала - как возможности использования, развития и адаптации сохранившихся функциональных способностей, личностного потенциала - как возможности личности активно участвовать в реабилитационном процессе и социально-бытового потенциала - как возможности достижения самообслуживания, самостоятельного проживания и в дальнейшем - ведения личного хозяйства. Индивидуальная карта реабилитации (с учётом реабилитационного потенциала) включает индивидульное назначение лечебного режима (слабый, или лечебно-охранительный, средний, или щадящий, сильный, или активирующий) с учётом средств передвижения, индивидульное назначение реабилитационного режима (режима постоянного наблюдения, общего наблюдения, ограниченно свободного, реально свободного режима), индивидуль-ное назначение лечебного и профилактического питания, определение объёма поддерживающей лекарственной терапии, составление комплекса немедикаментозной терапии, включающей методики лечебной физкультуры, назначение методик физиотерапии (с учётом показаний и противопоказаний), рефлексотерапии. В индивидуальной карте реабилитации уточняется назначение психотерапии (в виде индивидуального консультирования пациента и членов его семьи, малогруппого проведения семейной, рациональной, когнитивной психотерапии) и определение методик психосоциальной реабилитации, в том числе в виде тренинга социальных навыков, коммуникативного тренинга, психообразовательного тренинга (контроль симптомов), групповых занятий. Система психологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста предусматривает также определение оценки эффективности проведённых реабилитационных мероприятий. Мероприятия медико-социальной реабилитации показаны для проведения на любом этапе проявления заболевания, за исключением отсутствия реабилитационного потенциала, при невозможности компенсации.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ В БАССЕЙНЕ СО СТУДЕНТАМИ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ

ГРУПП

Маметова О. Б., Титаренко А. А., Лукавенко А. В., Боженов В. А.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Актуальной является проблема методического обеспечения занятий в бассейне со студентами специальной медицинской группы. Целью нашей работы являлось повысить эффективность проведения занятий со студентами специальной медицинской группы в бассейне. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 60 студентов 1-2 курсов Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, все студенты имели в анамнезе хронический бронхит и относились к специальной медицинской группе. 30 студентов - 1 группа, выполняли на занятиях специальный комплекс упражнений, включавший в себя: выдохи в воду на месте и в движении, плавание в ластах с нудлом для нормализации миотонуса паравертертебральных мышц в зоне С3-ТН8. Использовались следующие виды выдохов в воду: форсированный выдох, выдох после задержки дыхания, дробный выдох, длинный выдох. Комплекс упражнений с ластами и нудлом является уникальным и запатентован преподавателями кафедры. Занятия проводились два раза в неделю в течение пяти месяцев. 30 студентов - 2 группа, работали по стандартной программе по обучению плаванию. Проводился анализ частоты заболеваемости студентов до занятий в бассейне и во время занятий за одинаковые промежутки времени, также исследовали вентиляторную функцию легких в начале и в конце исследования. Показатели вентиляторной функции легких регистрировали при помощи компьютерного комплекса «Сфера-4». Результаты и обсуждения. В результате исследования было отмечено, что частота простудных заболеваний у студентов 1-ой группы снизилась на 20±0,9 %. До занятий в бассейне с использованием специальных упражнений, испытуемые болели 6±0,2 раз в течение пяти месяцев, во время занятий, за тот же промежуток времени, частота заболеваний составила 1,1±0,1. Частота заболеваемости студентов 2-ой группы за тот же промежуток времени снизилась всего на 5,2 %. Показатели вентиляторной функции легких так же повысились в большей степени у студентов 1-ой группы. Величина ДО (дыхательный объем) уве-

личилась на 15 %, соответственно увеличились показатели МОД (минутный объем дыхания) при одинаковой частоте дыхания. Увеличились показатели ЖЕЛ (жизненная емкость легких). До занятий она составляла 2700±105 мл, после эта величина была 3100±120 мл. Прирост составил 14,8 %. На достоверном уровне значимости увеличились также показатели ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких). У студентов группы 2 показатели внешнего дыхания не изменились на достоверном уровне значимости. Таким образом, при проведении занятий в бассейне со студентами специальной медицинской группы необходимо использовать специальные упражнения, воздействие которых направлено на улучшение функции той или иной системы организма. Использование стандартных программ по обучению плаванию со студентами специальной медицинской группы не так эффективно.

САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНОТЕРАПИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ ИЗ КРЫМСКОГО ВИНОГРАДА

Мизин В. И., Ежов В. В., Дудченко Л. Ш., Масликова Г. Г., Беляева С. Н., Кожемяченко Е. Н., Ковальчук С. И.

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта

Целью работы явилась изучение влияния энотерапии функциональными продуктами питания из крымского винограда в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ). При исследовании эффективности энотерапии дополнительно к базовому комплексу проводился курс энотерапии белым столовым вином «Ркацители Альма» и красным ликерным вином «Кагор». Под наблюдением находилось 102 больных ХНБ, из них - контрольная группа 31 человек и 2 основные группы с использованием белого столового вина (n = 38) и с использованием красного ликерного вина (n = 33). Белое столовое вино «Ркацители Альма» было произведено в НИВиВ «Магарач» (г. Ялта) из сорта винограда Ркацители. Красное ликерное вино «Кагор» было произведено в АО «Солнечная долина» (г. Судак) из сортов винограда Каберне и Саперави. Применения методов комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с ХНБ, включая энотерапевтические функциональные продукты питания. В исследования впервые проведена оценка эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ХНБ по критериям МКФ и разработаны предложения по оптимизации санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ХНБ с использованием энотерапии. Проведена оценка эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ХНБ и разработаны предложения по оптимизации санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ХНБ с использованием энотерапии. Применение энотерапевтических технологий показано для включения в лечебно-рекреационные комплексы на курортах, позволяя улучшить обеспечение организма необходимыми полифенолами. Благодаря этому нормализовались разнообразные функции физиологических систем, что позволило снизить действие факторов риска, уменьшило клинические проявления и негативные последствия для организма нарушений функций стресс-лимитирующей, кардио-респираторной и нервной систем, красной крови и обмена липидов.

К ВОПРОСУ МОДЕРНИЗАЦИИ БИО-КЛИМАТИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ВЛИЯНИЕ СЕЗОННЫХ И КЛИМАТО-ПОГОДНЫХ ФАКТОРОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕКРЕАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Мизин В. И., Иващенко А. С., Дорошкевич С. В.

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта

В медицинской климатологии известны более 100 современных биоклиматических индексов (в т.ч., разработанные в Ялтинском НИИ им. И. М. Сеченова «Клинический индекс патогенности погоды - КИП», в Канаде «Туристический климатический индекс - ТКИ», и др.), основанные на эквивалентной эффективной температуре воздуха (ЭЭТ). Однако, известные биоклиматические индексы на учитывают теплообмен организма пациента в помещениях, принимая во внимание только параметры внешней среды территории курорта, как если бы пациент все время суток находился бы вне помещений. Целью работы была разработка предложений по модернизации современных биоклиматических индексов с учетом интегральной ЭЭТ реального взаимодействия организма с внешней средой территории курорта и помещений клиники. Материалы и методы. Исследование проведено по данным массива метеорологических параметров внутренней (в помещениях клиники) и внешней среды (территория курорта Ялта) в 2018 г. Результаты. Показано, что в период с октября по апрель включительно значения температуры воздуха (ТВ), скорости ветра (СВ) и относительной влажности (ОВ) в помещениях клиники существенно отличаются от значений аналогичных показателей вне помещений, на территории курорта. При этом в помещениях параметры ТВ, СВ и ОВ соответствуют комфортным значениям в течение всех суток. В период с мая по сентябрь включительно значения ТВ, СВ и ОВ в помещениях клиники не существенно отличаются от значений аналогичных показателей на территории курорта, при этом условия как в помещениях, так и на территории курорта соответствуют комфортным значениям практически во все периоды суток. Выводы. В период с октября по апрель месяц включительно, для расчета интегрального суточного уровня значения ЭЭТ используются значения ТВ, СВ и ОВ: с 9.00 до 15.00 - внешней среды курорта Ялта, а в период с 15.00 по 9.00 - помещений клиники. В период с мая по сентябрь месяц включительно, для расчета интегрального суточного уровня значения ЭЭТ используются значения ТВ, СВ и ОВ внешней среды курорта, а в особенно жаркий период (в Ялте - июль-август) при кондиционировании (охлаждении) воздуха помещений в значения ТВ, СВ и ОВ вносятся соответствующие поправки на время пребывания пациентов в этих помещениях.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОГО СОСТАВА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В РАЗНЫХ РАЙОНАХ

КРЫМА

Михайлова Т. В., Михайлов В. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Содержание биоэлементов в тканях организма (волосах, зубах) может служить неинвазивным индикатором микроэлементного статуса человека, который формируется под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Обмен микроэлементов в организме зависит от их поступления из окружающей среды, а также взаимодействия внутри организма, особенностей нейроэндокринной регуляции и выведения из организма. Недостаток или избыток каких-либо микроэлементов в организме может стать причиной многих заболеваний, в том числе и стоматологических. В процессе формирования и минерализации твердых тканей зуба важную роль играют ионы кальция, а также другие элементы, замещающие эти ионы или катализирующие процессы минерализации. От этих процессов зависит кариесрезистентность или кариесвосприимчивость зуба. Целью данного исследования было определить минеральный состав твердых тканей зубов у детей, проживающих в разных климато-географических районах Крыма. Материалы и методы: с помощью спектрометра энергий рентгеновского излучения СЕР № 1 с последующей идентификацией химических элементов на блоке АЦП ЭВМ при помощи программного обеспечения «Elvatech MCA Software» проведен спектральный анализ эмали и дентина 85 зубов (первые премоляры верхней челюсти), удаленных по ортодонтическим показаниям у детей, проживающих в разных климато-геогра-фических районах Крыма (предгорный район - 35 зубов, степной - 23, южнобережный район (ЮБК) - 27). Результаты исследования: указанным методом в эмали и дентине зубов было определено содержание 17 химических элементов: кальций, калий, медь, хром,

марганец, мышьяк, железо, никель, селен, бром, стронций, кадмий, сера, хлор, цинк, свинец, рубидий. Полученные данные свидетельствуют о значительной вариабельности содержания микроэлементов в эмали и дентине зубов у детей, проживающих как в одном районе, так и в разных климато-географических районах Крыма. Концентрация одних микроэлементов выше в эмали, чем в дентине (хром, марганец), а других - в дентине больше по сравнению с эмалью (калий, кальций, цинк, бром, рубидий). Содержание кальция, являющегося основным минеральным компонентом твердых тканей зуба, достоверно выше и в эмали, и в дентине зубов у детей в степном районе Крыма по сравнению с другими районами (р<0,001). Концентрация кальция в эмали зубов у детей предгорного района несколько больше, чем у детей на ЮБК, а в дентине - наоборот, выше на ЮБК. Содержание цинка в эмали и в дентине зубов у детей степном районе также выше, чем в других районах (в дентине достоверно, р<0,05). В предгорном районе и на ЮБК количество данного микроэлемента примерно одинаковое. Максимальное содержание железа выявлено в эмали и дентине зубов у детей предгорного района, при этом в эмали показатель достоверно выше, чем в степном районе (р<0,01) и на ЮБК (р<0,001). Наибольшая концентрация меди обнаружена в эмали зубов у детей, проживающих на ЮБК, а минимальная - в предгорном районе Крыма. В дентине медь содержится примерно в равных низких концентрациях у школьников предгорного района и ЮБК, а максимальное содержание меди в дентине зубов обнаружено у детей из степного района (р<0,001). Содержание марганца в эмали зубов в степном районе и на ЮБК примерно одинаковое, а в предгорном районе - в 1,3 раза меньше. В дентине зубов марганец определяется только у жителей предгорного района Крыма. Свинец в максимальных количествах содержится в эмали интактных зубов у детей из предгорного района и в дентине - у детей на ЮБК. Минимальное содержание свинца обнаружено в твердых тканях зубов у детей, проживающих в степном районе Крыма. Необходимо констатировать, что у детей всех изучаемых климато-географических районов Крыма в тканях интактных зубов определены допустимые содержания токсических элементов: в эмали - свинца и рубидия; в дентине - свинца, рубидия, кадмия и мышьяка. При этом самые высокие показатели содержания экотоксикантов в эмали зубов отмечены у детей г. Симферополя, а в дентине зубов - в г. Ялта, что отражает негативное влияние развитой промышленной зоны, загрязненность воды, почвы, воздуха.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГАЛОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ФЕРМЕНТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Налетов А. В., Масюта Д. И., Чалая Л. Ф., Морозов Е. А., Лукьянченко И. С.

Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького»

Цель исследования. Изучить эффективность применения галотерапии (ГТ) в нормализации ферментообразующей функции желудка у детей, страдающих хронической патологией верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) на фоне успешной эрадикации инфекции Н. pylori (НР). Материалы и методы. На базе КУ «ГДКБ .№ 1 г. Донецка» отобраны две группы детей (12-17 лет), страдающих хронической патологией ВОПТ, ассоциированной с НР (40 пациентов в каждой группе). Через 30 дней после эрадикации НР пациентам основной группы был проведен курс ГТ в галокамере при помощи аппарата сухой солевой аэрозольтерапии АСА-01.3 (ООО «Аэромед», Россия). Курс состоял из 10 сеансов каждый день, длительность которых была 30 минут. Концентрация аэрозоля составила 3-4 мг/м3. Детям группы сравнения курс ГТ не проводили. Оценку ферментообразующей функции желудка проводили по изучению уровня пепсиногенов (ПГ) - ПГ1 и ПГ2 в сыворотке крови, который определяли у всех пациентов исходно при поступлении, а также после проведения курса ГТ. Результаты исследования. При поступлении у большинства детей с хронической патологией ВОПТ установлено повышение концентрации ПГ в сыворотке крови. При контрольном исследовании у детей основной группы выявлены статистически значимо (р<0,05) более низкие значения в концентрации ПГ1 и ПГ2 в сыворотке крови относительно детей группы сравнения. После проведения курса ГТ в основной группе повышение концентрации ПГ1 установлено лишь у 22,5±6,6 % пациентов, а в группе сравнения - у 67,5±7,4 % детей (р<0,05). Среди пациентов основной группы уровень ПГ2 оставался повышенным лишь у 15,0±5,6 % детей, а в группе сравнения - у 62,5±7,7 %, (р<0,05). Выводы. Установлено, что использование ГТ в период реабилитации детей, страдающих хронической патологией ВОПТ, после успешной эрадикации НР, приводит к нормализации ферментообразующей функции желудка. У пациентов, которым не проводились реабилитационные мероприятия с применением ГТ и терапия ограничивалась лишь эрадикацией инфекции НР, с течением времени отмечено повышение концентрации ПГ1 и ПГ2 в сыворотке крови. Данная активация ферментообразующей функции желудка усиливает агрессивные свойства желудочного сока и может способствовать поддержанию воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

МАГНИТНОЕ И СОЧЕТАННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЯ, КАК МОДИФИКАТОРЫ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, В ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННОГО РАКА ГОРТАНИ

Опрышко В. В., Кубышкин В. А., Савин А. А., Крадинов А. И., Прокопенко О. П., Серебрякова С. В., Кубышкина М. А., Стеблюк А. И.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

В целях совершенствования методов лучевой терапии, разрабатываются новые варианты радиомодификации, направленные на усиление противоопухолевого эффекта на фоне снижения радиопоражаемости пограничных с опухолью нормальных тканей. В данной работе изучена методика применения динамического модифицированного лучевого лечения рака гортани с использованием сочетан-ного лазерного воздействия и постоянного магнитного поля в определённом алгоритме. В работе представлены результаты рандомизированных исследований, проведенных у 93 больных раком гортани Т2_3_4М(ЫМ0 стадий, получавших лучевую терапию со сроком наблюдения от 1 до 3 лет. У всех больных диагноз был гистологически верифицирован. Диагноз онкозаболевания, распространенность опухоли и ее точная локализация были установлены на основе ЛОР обследования и данных КТ. Изучались непосредственные и отдалённые результаты регрессии опухоли по данным КТ. Больные были разделены на 2 группы. Контрольная - 1-ая группа (57 пациентов) получали только динамический (модифицированный) курс дистанционной гамма-терапии по радикальной программе (ЛТ). Вторую группу составили 36 больных, которым ЛТ проводили с использованием радиомодификаторов. Перед каждым сеансом облучения осуществлялись омагничивание опухоли и зон регионарного метастазирования в течение 30 минут постоянным магнитным полем (800 мТл). За 12 мин. до и вовремя всего сеанса ЛТ использовали ВЛОК >,=0,633 мкм (n=10-15). Радиомодифицирующее действие низкоинтенсивного инфракрасного излучения (>= 0,89 мкм) проводили на проекцию опухоли и регионарных лимфоузлов накожно методом сканирования за 10 минут до ЛТ (n=10-15). Результаты исследования показали, что после проведенного курса лечения у пациентов 2-ой группы по данным КТ прослеживается полная и выраженная регрессия первичной опухоли у 69,1 % больных с IV стадией заболевания, при III стадии - у 81,2 %, при II стадии этот показатель достиг 98,6 %. В 1-ой группе эти показатели соответственно 42 %, 61 %, 78 %. Длительность пребывания больных в стационаре у 1-ой группы составила в среднем 45 к/дн., у 2-ой - 30-35 к/дней. Летальность до одного года у 2-ой группы больных отсутствовала. Индекс Карновского у 2-ой группы в процессе лечения составлял не менее 70 %. Следует отметить быстрое уменьшение болевого синдрома и выраженную органосохраняющую направленность. При гистологическом исследовании отмечался лучевой патоморфоз опухолей III-IV степени. Острые лучевые реакции кожи у больных 2-ой группы по сравнению с 1-ой ограничивались, как правило, явлениями эритемы и сухого эпидермита (1-2 ст.). Лучевые реакции слизистой оболочки гортани и гортано-глотки проявлялись катаральными и островковыми эпителиитами и начальными проявлениями пленчатого эпителиита (1-2 ст.). Показатель общей 3-х летней выживаемости у 2-ой группы составил с IV стадией - 54 %,

при III стадии -86,3 %, при II стадии - 96,2 %. У 1-ой группы соответственно 18,2 % (р< 0,01), 33,3 % (р< 0,01), 75 % (р< 0,05). Таким образом, предложенный метод радиомодифицирующего воздействия достоверно повышает эффективность проводимого лечения как по показателям непосредственных, так и отдалённых результатов. Существенно сокращает сроки пребывания больного в стационаре, улучшает качество жизни.

ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННЫХ МАЛОИНВАЗИВ-НЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ДЦП

Османов Э. А., Голубова Т. Ф., Власенко С. В.

ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Республика Крым, г. Евпатория.

ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, Республика Крым, г. Евпатория

Целью настоящего исследования стала разработка подходов к комплексному восстановительному лечению больных со спастическими контрактурами после проведенных малоинвазивных хирургических вмешательств. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 76 больных ДЦП (ОГ) со спастическими контрактурами в нижних конечностях. Перед началом курса реабилитации с целью устранения стойких ограничений движений в суставах нижних конечностей пациентам были проведены малоинвазивные хирургические вмешательства (закрытая селективная фасциомиотомия) по разработанной в санатории оригинальной методике. После проведенного лечения пациентам ОГ с первого дня били назначен комплекс реабилитации, включавший в себя ультразвук с гидрокортизоном на области томий, лечебную гимнастику, массаж, лазеротерапию. Через 7 дней были включены грязелечение, ги-дрокинезотерапия в минеральном бассейне. Контрольную группу (КГ) составили 16 пациентов с аналогичными заболеваниями, курс санаторно-курортной реабилитации которым традиционно был назначен через 7 дней после оперативного лечения. Всем пациентам было проведено клинико-неврологическое обследование. Результаты и их обсуждение. Проведенные малоинвазивные вмешательства позволили устранить контрактуры в суставах нижних конечностей, эффективно снять спастичность в мышцах, восстановить физиологический объём двигательной активности пациентов. Больные ОГ стали значительно раньше самостоятельно передвигаться, что позволило повысить эффективность лечебной физкультуры и переориентировать инструктора ЛФК на проведение упражнений, вырабатывающих правильный стереотип ходьбы и более сложные движения, что в КГ удавалось достичь значительно позднее. У пациентов ОГ удалось достичь выраженного эффекта в развитии двигательных навыков, уровень по шкале GMFCS соответствовал 2-3, что практически характеризовалось как самостоятельная ходьба с незначительными затруднениями. Таким образом, малоинвазивные хирургические вмешательства позволяют начать курс комплексного восстановительного лечения практически со второго дня после операции, что в целом повышает эффективность всего комплекса реабилитации больных ДЦП, спастическая диплегия.

АЛЛЕРГОЛОГ НА КЛИМАТИЧЕСКОМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КУРОРТЕ: ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Пирогова М. Е.1, Беляева С. Н.2 1ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 2ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта

Актуальность элиминационной направленности пульмонологических курортов Южного берега Крыма (ЮБК) возросла после воссоединения Крыма с Россией. Это связано с тем, что сухой субтропический климат обусловливает значительные отличия флоры ЮБК от флоры России по видовому составу и срокам пыления растений. Так, в России преобладает поллиноз, вызванный пыльцой березы и ольхи, которые на ЮБК практически отсутствуют. Однако возможен занос этой пыльцы с материка. Обращения туроператоров и жителей России к аллергологам Крыма по поводу возможности и сроков проведения элиминационной терапии поллинозов на ЮБК подтверждают актуальность этой проблемы. Цель исследования. Аэропалинологическая характеристика климатического курорта Ялта. Материал и методы: изучение количественного и видового состава пыльцы растений в воздухе прибрежного и предгорного районов Ялтинского курорта гравиметрическим методом; определение аэропалинориска, создаваемого этой пыльцой, по методу G. Sulmont et а1. (2005) в модификации Ю. М. Посевиной и соавт. (2008). Результаты. Проведенные в г. Ялте в 2010-2015 гг. аэропалинологические исследования выявили различия видового и количественного состава пыльцы растений в воздухе прибрежного и предгорного районов курорта. Так, по количеству выявленной в воздухе пыльцы растений, предгорный район превосходил прибрежный в 2,2 раза, а по создаваемому этой пыльцой аэропалинориску - в 1,4 раза. За период исследования в воздухе курорта пыльца берёзы не выявлена, однако определялось незначительное количество (0,98 % от среднегодовой суммы) пыльцы карантинного сорняка амброзии. Выводы. 1. Крымские горы препятствуют заносу пыльцы березы на ЮБК. Южный берег Крыма целесообразно включить в туристическую программу России «Мир без берез» как регион для элиминационной терапии березового поллиноза. 2. Наличие в воздухе Южного берега Крыма пыльцы амброзии понижает элиминационный ресурс курорта для этого вида поллиноза.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙРОТИЗМА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХО-ЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Писаная Л. А.

ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория

В основе проявлений нейротизма лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между ней и значимыми для неё сторонами действительности, вызывающее болезненно-тягостные переживания: неудач в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой цели и пр. Психогенный характер невротических состояний означает, что оно обусловлено действием психических (психологических) факторов, значимых для ребенка и выражаемых в виде тех или иных существенных для него переживаний. Заметные отклонения у детей со стороны нервной системы квалифицировались воспитателями у 19% детей; у мальчиков достоверно чаще (28 %), чем у девочек (21 %). Соответственно у детей с высокими показателями нейротизма снижены показатели «Качества жизни» практически одинаково по всем трем профилям: психологическому, соматическому и социальному. Нарушения поведения возбудимого круга (повышенная возбудимость, неуправляемость, расторможенность) вместе с агрессивностью (драчливостью), конфликтностью и неуживчивостью несколько чаще встречается у мальчиков (17 %), чем у девочек (9 %). У тех и других в более старшем возрасте они статистически достоверно более выражены, чем в младшем. Нарушения поведения тормозного круга (боязливость, пугливость, робость и нерешительность, неумение постоять за себя, беззащитность совместно с повышенной эмоциональной чувствительностью, склонностью «всё близко принимать к сердцу», легко обижаться плакать и расстраиваться) более свойственно девочкам (31 %), чем мальчикам (11 %). В связи со склонностью к большей мнительности, девочки обладают большей способностью к перенастройке настроения и мотивационных позывов, что способствует более успешной коррекционной работе с ними. Коррекционные мероприятия имеют меньший успех у детей, вне зависимости от пола, при наличии у родителей негибкости мышления, предвзятости и нетерпимости, тревожности и мнительности, фиксации болезненных ощущений, пессимистической оценки перспективы, конфликтности. Всё это необходимо расценивать как своего рода незримый антисуггестивный барьер, который всегда следует учитывать в процессе психокоррекции нейротизма у детей.

СРАВНЕНИЕ СВОЙСТВ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ИСТОЧНИКОВ КРЫМА И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ

Полулех Н. Ю., Иванов С. В., Почеква В. А.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Минеральной называют воду, сформировавшуюся под влиянием геологического состава местности, и содержащую различные органические вещества, минеральные соли и газы. На Крымском полуострове расположено более 120 минеральных источников, находящихся в разных геологических зонах, вода из них имеет разнородный состав и оказывает разное влияние на организм человека. По расположению источников Крым условно делят на 3 гидроминеральные области: 1-я - горного Крыма, 2-я - Керчинская область и 3-я - область равнинного Крыма. Область горного Крыма является местом залегания сланцев и характеризуется протеканием солоноватых сульфатных вод, наиболее крупным источником которых является Судакский источник. Такая вода имеет высокий уровень минерализации - от 37 до 48,3 г/л и содержит более 25 % гидрокарбоната, 0,4-2,1 г/л сульфатов, иногда до 7 мг/л стронция и 0,003 % свинца, а также следовые количества йода, брома и бора. В Керчинской гидроминеральной области протекают хлоридно-гидрокар-бонатные натриевые воды, богатые углекислотой (до 2000 г/л) и имеющие средне-высокую степень минерализации - 8,8-15,6 г/л. Кроме этого они содержат 2,0-3,7 мг/л стронция, до 0,005 % свинца и 0,01 % хрома и олова. В этой же области находятся Чокракские и Джайлавские источники, богатые сероводородом, их минерализация достигает отметки в 32,5 г/л, а содержание Н^ составляет 300-640 г/л. Йода, брома и бора в этой воде тем больше, чем больше сероводорода. В области равнинного Крыма одним из самых крупных минеральных источников является зона залегания известняков в г. Евпатория. Здесь хлоридная натриевая азотная вода имеет температуру 40-41°С при среднем уровне минерализации в 9,3-10 г/л. Она содержит до 15 % СО2, от 0 до 11 % NH4, 1,5 %-экв. № и хлоридов. Воды Керчинской гидроминеральной области благодаря высокому СО2, используют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, мочекаменной болезни, неврозах и для снижения тонуса венозных сосудов. Сульфатные воды из Судакского источника снижают желудочную секрецию и усиливают перистальтику кишечника - что используется для лечения метеоризма, гастрита, язвы желудка и заболеваний печени. Так, на территории полуострова Крым выделяют семь основных источников минеральных вод: Адж и Сур (Бахчисарайский район) - ванны с его вод называют «черными» и эффективны они при лечении болезней мышц, костей, ревматизма; Паша-Теле (Феодосия) - применяется при нарушении ЖКТ, печени, общего обмена веществ. Ялтинские бюветы - при болезнях ЖКТ, гастритах. Пятихатки (Красногвардейский район) - вода из него повышает иммунитет, выводит соли тяжелых металлов, является мочегонным средством. Савлух-Су (Алушта) - при примени внутрь благотворно влияет на обмен углеводов, укрепляет кости, лечит заболевания ЖКТ. «Сакская» или «Крымская» вода хорошо способствует «затиханию» болезней ЖКТ, снижению веса. Минеральная вода Евпатории - полезна при заболеваниях пищевого тракта, очищает почки, выводит шлаки. Воды Крыма богаты минеральными источниками различного состава, образующимися благодаря слиянию вод из разной глубины. Многие воды бутили-руют и распространяют по всей России. Следует развивать разработку минеральных источников в Крыму, что приведет к увеличению курортно-оздоровительного комплекса.

ВЛИЯНИЕ ГЕЛИОГЕОМАГНИТНЫХ ВОЗМУЩЕНИЙ НА ФОРМИРОВАНИЕ ИНФРАДНОГО БИОРИТМА ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТОЙ РЕГУЛЯЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Пономарев В. А.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Актуальность. Учитывая экологическое значение гелиогеомагнитной активности, нами решено было выяснить ее влияние на появление у человека вегетативно-сосудистых расстройств (ВСР), отражающих снижение адаптации к меняющимся погодным условиям. Цель и задачи исследования. Изучить характер вегето-сосудистых расстройств и временную структуру обмена катехоламинов у больных ранним церебральным атеросклерозом при гелиогеомагнитных возмущениях (ГГМВ), довольно часто сопровождающихся ме-теотропными ангиовегетативными реакциями. Материал и методы исследования. Проведены наблюдения у 350 больных церебральным атерослерозом с ВСР и метеопатическими реакциями. В качестве параметра, отражающего гелиогеомагнитную активность, был взят К/Р-индекс ЭП Земли. Исследования выполнены методом наложения эпох, где в соответствие с выделенными изолированными одиннадцатидневными пиками гелиогеомагнитной активности распределились 92 из 350 (26,3 %) наблюдаемых больных, у которых определялось содержание катехоламинов в суточном количестве мочи и проводились клинико-неврологические и электрофизиологические - реоэнцефалография (РЭГ) и электроэнцефалография (ЭЭГ) - исследования. Результаты и их обсуждение. В результате проведенных исследований выявлено, что за 2 суток до максимума гелиогеомагнитной активности (- 2-й день) содержание гормона адреналина повышалось до максимума - 94,5±

МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Пушкова Т. Н.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Разработка и внедрение целенаправленной антихеликобактерной терапии для комплексного лечения пародонтита у пациентов с Нр-инфекцией гастродуоденальной зоны представляют научный и практический интерес. Выбор физического (природного и аппаратного) метода лечения зависит от степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. С целью противоболевого и аналгетического действия по назначению физиотерапевта применяют диадинамические (ДДТ) и синусоидально модулированные токи (СМТ). Противовоспалительным эффектом обладают инфракрасная лазеротерапия, неселективная хромотерапия, противоотёчное действие оказывают ультратонотерапия, магнитотерапия. Для уменьшения выраженности дистрофического и дисциркуляторного синдромов назначают трофостимулирующие и регенераторные методы, к которым относятся местная дарсонвализация, орошения и гидромассаж полости рта, местные ванночки с бентонитовой глиной. Противовоспалительное, репаративно-регенаторное, трофическое, иммуномодулирующее действие оказывает нативное грязелечение сульфидной иловой грязью, обладающей к тому же бактерицидными свойствами. Для профилактики заболеваний тканей пародонта применяется рапа Сакского озера и препараты из неё, проводится комплексное использование интраоральной пелоидотерапии и методов физиотерапии. В комплексной терапии у 42 взрослых пациентов нами применялась разработанная схема лечения, включающая одновременное воздействие антихеликобактерной терапии, как в желудке, так и в полости рта. Пациентам контрольной группы (21 пациент) проводилось общее лечение диагностированной хеликобактерной инфекции (Нр-инфекции) по принятым стандартам лечения. Полученные результаты дают основание рекомендовать применение препаратов Гастро-норм и Де-нол в виде аппликаций и орошений ротовой полости в сочетании с аппликациями «Метрогил-Дента» в комплексной адресной антихеликобактерной терапии у пациентов с пародонтитом, протекающим на фоне язвенной болезни гастродуоденальной зоны. Оценка результатов лечения, проведенная на основании клинических и лабораторных данных, показала эффективность разработанного метода лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА СО СПАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Савчук Е. О., Савчук Е. А., Убейконь Д. А., Дворниченко А. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Введение: Детский церебральный паралич (ДЦП) - термин, используемый для обозначения группы непрогрессирующих нарушений позы тела и движений, вызванных повреждением центральной нервной системы. Цель исследования: Изучить влияние метода биологической обратной связи (БОС) на уровень спастичности мышц кисти у пациентов детского возраста со спастическими синдромами верхних конечностей различной этиологии. Материал и методы: На базе КММЦ Святителя Луки, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», проведено клиническое испытание эффективности применения БОС-терапии, при помощи медицинской технологии неинвазивного интерфейса мозг-компьютер-экзоскелет кисти (ИМК) у детей со спастическими синдромами верхних конечностей различной этиологии: ДЦП - 32 человека, последствия ЧМТ - 2 человека, последствия перенесенного ОНМК - 4 человека. Всего в исследовании приняли участие 38 человек (20 девочек и 18 мальчиков), в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст - 11 ±3,42 лет). Реабилитационная программа длилась в среднем 10±2 дня и состояла из ментальных тренировок - представления движений кисти в ответ на сигнал монитора. При успешном представлении, распознанном классификатором, происходило пассивное раскрытие кисти (кинестетическая обратная связь) и изменение цвета значка на мониторе (визуальная обратная связь). Оценка уровня спастичности мышц кисти по модифицированной шкале Аshworth проводилась до и после реабилитационного курса. Результаты исследования: У всех пациентов обнаружено достоверное снижение уровня спастичности мышц-сгибателей кисти по модифицированной шкале Аshworth до реабилитации - 3,02±0,47, после - 2,63±0,38 (р<0.01). Положительным эффектом на пациента обладала мотивация со стороны врача. За период исследования осложнений и ухудшения неврологического статуса не выявлено. Выводы: Применение БОС-терапии в программе реабилитации пациентов со спастическим синдромом верхних конечностей является перспективным методом восстановительного лечения. Исследование выполнено в рамках поддержанного федеральным государственным автономным образовательным учреждением высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» гранта № 17846-YD6833051».

АНТРОПОТЕХНОГЕННАЯ НАГРУЗКА КАК ТРИГГЕРНЫЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Сарчук Е. В., Сосновских Я. И., Тимошенко А. Н.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Факторы окружающей среды, оказывают постоянное и многокомпонентное воздействие с различным негативным вкладом и удельным весом, что приводит к изменениям в функционировании различных органов и систем. При разработке государственной стратегии в области здравоохранения негативные сдвиги в состоянии здоровья населения всех возрастов учитывают как ограничительный фактор и ведущий индикатор экологического неблагополучия. Преимущественным фактором угрозы для здоровья населения на территории Российской Федерации является загрязнение воздушного бассейна. В структуре компонентов выбросов преимущественно регистрируются: окислы углерода и азота - 38,2 % (7,3 тыс.тонн) и 7,3 (2,3 тыс. тонн), бензапирен, фенол - 3,1 % (0,6 тыс.тонн), углеводороды - 19,4 % (3,7 тыс.тонн), соединения серы - 12,6 % (2,4 тыс.тонн). Анализ данных показал, что, в целом, по России, в 2017 году отмечается некоторое снижение заболеваемости по всем болезням в сравнении с 2016 годом с 78532,7 до 77914,7 случая на 100 тыс. населения, по Республике Крым - с 52017,5 до 50702,4 случая на 100 тыс. населения, соответственно. Рассматривая заболеваемость органов дыхания отмечается ее прирост в 2017 году в целом по Российской Федерации на 195,4 случая на 100 тыс. населения, а по Республике Крым отмечается снижение показателя на 1245,8 случая на 100 тыс. населения (с 23509,4 в 2016 году до 22263,6 - в 2017 году). Повышенные концентрации ксенобиотиков в окружающей среде, обладающих иммунотоксическим действием, приводят к развитию тяжелых аутоиммунных заболеваний. ВОЗ рассматривает заболеваемость бронхиальной астмой (БА) как индикатор качества среды обитания населения, особенно детского, отличающегося повышенной экосензитивностью. В России распространенность БА составляет 5,6-7,3 %, а среди детей - 5,6-12,1 %. В ходе анализа результатов мониторирования заболеваемости населения БА и наличия астматического статуса позволило установить, что в Российской Федерации в целом и в Республике Крым отмечается ее рост в 2017 году в сравнении с 2016 годом. Так возросло количество зарегистрированных больных с диагнозом БА, установленным впервые в жизни с 8,14 до 8,75 на 100 тыс. населения по России. В Крыму фиксировался рост больных БА - с 2,15 до 2,82 на 100 тыс. населения. Данные различных исследований свидетельствуют о поздней постановке диагноза, особенно при легкой степени тяжести заболевания. В связи с этим, необходимо рассматривать экологическое неблагополучие как потенциальный внешний триггерный фактор в процессе формирования и возникновении бронхиальной астмы, а также учитывать при разработке мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики заболевания.

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Семеняк Е. Г.

ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория

Целью работы явилось изучение состояния окислительно-антиоксидантного гомеостаза у детей с рецидивирующим бронхитом на санаторно-курортном этапе лечения. Воспалительные заболевания зачастую сопровождаются усилением свободнорадикального окисления липидов. При этом агрессивное действие продуктов свободнорадикального окисления (СРО) липидов приводит к инактивации ферментов окислительного фосфорилирования, повышению проницаемости клеточных мембран, изменению энергетического метаболизма клеток. Материалы и методы исследований. Под наблюдением находилось 30 детей с рецидивирующим бронхитом в фазе ремиссии, получивших комплексное санаторно-курортное лечение. Для оценки перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли содержание в крови продуктов тиобарбитуровой кислоты до и после санаторно-курортного лечения. Состояние антиоксидантной системы оценивали по содержанию церулоплазмина, активности супероксиддисмутазы, показателей пероксидазной и каталазной активности. Результаты исследований. При поступлении в санаторий содержание показателей тиобарбитуровой кислоты было повышенным (12,6±0,83 в сравнение с нормальными 9,8±0,56 нМ/мл). Содержание супероксиддисмутазы снижено (0,82±0,08 и 4,4±0,21 НЬЕд/мг соответственно). Каталазная активность снижена (1,61±0,01 и 3,24±0,45 мМ^сек). Содержание пероксидазы (3,6±0,14 и 3,0±0,31 мкМ/гНЫсек) и церулоплазмина (158,3±14,8 и 165,0±4,8 мг/л) изменено незначительно. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения имела место положительная динамика ПОЛ, характеризующаяся достоверным (р<0,001) снижением уровня продуктов тиобарбитуровой кислоты (с 12,6±0,83 до 5,20±0,43нМ/мл) и антиоксидантных ферментов, о чем свидетельствовало достоверное повышение каталазной активности (с 1,61±0,01 до 1,67±0,05 мМ^НЫсек), супероксиддисмутазы (с 0,82 ±0,08 до 1,27±0,1Ед/мг НЬ) и в меньшей степени пероксидазы (с 3,6±0,14 до 3,98±0,14 мкМ/гНЫсек). Выводы. Исследованиями установлено, что рецидивирующий бронхит сопровождается активацией процессов свободнорадикального окисления липидов, о чем свидетельствует увеличение ТБК-активных продуктов и снижение антиоксидантной защиты. Санаторно-

курортная реабилитация детей с рецидивирующим бронхитом способствовала снижению содержания продуктов ПОЛ и повышению показателей антиоксидантной активности организма.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ИМУНОФАН У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Снеткова Н. С., Лузин А. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Актуальность: защитные силы организма современного ребенка тают под воздействием огромного количества вирусов и бактерий. Иммунитет не справляется с их негативным влиянием. К тому же, вирусы постоянно мутируют, приобретая новые свойства, к которым человеческий организм не успевает приспособиться. Чрезмерное применение антибактериальной терапии приводит к повышению уровня эндогенной интоксикации, а также к снижению уровня активности каталазы, как одного из защитных факторов. Целью нашего исследования является изучение активности каталазы у часто болеющих детей при применении препарата Имунофан. Материалы и методы: Под наблюдением находились 18 детей часто и длительно болеющих детей (ЧБД) в возрасте 3-7 лет (7 девочек и 11 мальчиков) с сопутствующими заболеваниями. В анамнезе: частые ОРЗ (более 6 раз в год), аденоиды (18 детей), риносинусопатия (16 детей), хронический фарингит (15 детей), хронический отит (3 детей). У большинства детей наблюдалась сочетанная патология. Имунофан (Россия, НПП «Бионокс») назначали по 1 ректальной свече в день, 10 дней, вне периода обострения, в этот период дети не получали антибактериальной терапии. Исследование активности каталазы проводили до и после лечения. Результаты и выводы: активность каталазы была снижена у 96,6 % и составляла 234+34,7 усл.ед у обследованных ЧБД. Назначение Имунофана приводит к повышению уровня активности каталазы до 467+46,3 усл.ед. По клиническим показателям отмечается снижение в 2,5 раза частоты ОРЗ, в 2 раза - частоты обострений хронического фарингита.

СТРУКТУРА СПЕРМАТОГЕННОГО ЭПИТЕЛИЯ И ГОНАДОТРОПОЦИТОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ

МОДЕЛИРОВАНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Соболева Е. М., Каладзе Н. Н., Зяблицкая Е. Ю.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Введение. У мальчиков ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) сопровождается задержкой наступления половозрелости и последующим снижением репродукции, обусловленным системностью патогенеза ЮРА и осложнениями базисной терапии (Carol A., 2005). Гистологические исследования часто дают возможность определить механизм развития заболевания на тканевом и клеточном уровне, подсказать точки приложения лекарственных веществ и провести их сравнительную оценку. Цель исследования. В эксперименте изучить структуру семенников и передней доли аденогипофиза белых крыс линии Wistar при экспериментальном артрите. Материалы и методы. На 10 ювенильных самцах белых крыс создали модель ЮРА методом субплантарных еженедельных инъекций полного адьюванта Фрейнда (Thermo Scientific Pierce) в дозе 0,01 мл. 5 особей взяли в качестве контроля. При наступлении периода ранней половозрелости животных вывели из эксперимента и изучили структуру семенника методом световой микроскопии и аденогипофиз методом трансмиссионной электронной микроскопии. Работа выполнена в Гистологической лаборатории ЦКП «Молекулярная биология» Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, при поддержке Программы развития «КФУ им. В. И. Вернадского». Результаты исследований. При моделировании ЮРА у крыс деформируются крупные суставы, есть неспецифические проявления в гемограмме, строма семенников как паренхиматозных органов вовлекается в системный процесс в виде утолщения капсулы и лучеобразных септ, отека и круглоклеточной инфильтрации интерстиция долек. В паренхиме выявлены признаки очаговой деструкции сперматогенного эпителия. Клетки Сертоли не формируют характерной многослойной структуры, поддерживающей ряды клеток в канальцах. Часто они разрушены, нет зрелых спермиев, имеющих уплотненное ядро, акросому, жгутик и минимальный объем цитоплазмы, характерных для контрольных животных. Обращает на себя внимание увеличение размеров и количества эозинофильных клеток Лейдига, сгруппированных на срезе по 5-7 вокруг гемокапилляров. В ответ на снижение сперматогенеза в базофильных клетках передней доли аденогипофиза, ответственных за выработку ФСГ и ЛГ, узнаваемых по наличию характерного типа многочисленных гранул различного размера и электронной плотности, выявлены изменения, свойственные клеткам кастрации - увеличение в размерах, вакуолизация цитоплазмы, укрупнение ядра, активация синтетических процессов в клетке. Выводы. Это свидетельствует о вовлечении в нарушение регуляции семенников гипоталамо-гипофизарного комплекса даже без проводимой гонадотоксичной базисной терапии, что важно учитывать при лечении и прогнозе осложнений ЮРА.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ

Сулима А. Н. , , Вороная В. В. , Давыдова А. А.

:ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 2ООО «Медицинская клиника «Ваш Доктор», г Симферополь

Введение. Исследования гистологического материала эндометрия у женщин, страдающих бесплодием и принимающих участие в программе ВРТ, показали преобладание в структуре внутриматочной патологии хронического эндометрита (ХЭ) - 63,9 %. Несмотря на достигнутые результаты в области изучения этиологии и патогенеза ХЭ, вопрос его оптимального лечения и профилактики рецидивирования остается в достаточной мере открытым. Материалы и методы. В рамках исследования были обследованы 61 пациентка, обратившиеся за лечением бесплодия в медицинскую клинику «Ваш Доктор», у которых на этапе обследования и диагностики был верифицирован гистологически ХЭ. В зависимости от выбора метода лечения ХЭ, пациентки были разделены на 2 группы. Пациенткам 1 группы (n=30) проводилось лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Хронические воспалительные болезни матки» от 20.11.2015, что включало в себя антибиотикотерапию широкого спектра действия: офлоксацин 400 мг в сутки в течение 7 дней, антимикотическую терапию: флуконазол 150 мг в первый и пятый день приема антибиотика, а также использование противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов: свечи «Лонгидаза» ректально через день 10 свечей и антиагрегантной терапии (аспирин кардио 100 мг 1 раз в сутки) на всем протяжении курса. Пациентки 2 группы (n=31) получали аналогичную медикаментозную терапию с дополнительным проведением локальной магнитотерапии на низ живота на магнитотерапевтической установке «Градиент-I», создающей пульсирующую форму тока частотой 50 Гц в непрерывном режиме, с индукцией 20-30 мТл, продолжительностью 15-20 минут, 12 ежедневных процедур на лечебный курс, обладающей противоотечным и противовоспалительным действием, обеспечивающей активацию регенерации тканей и сосудов, улучшая микроциркуляцию в эндометрии. Эффективность проведенного лечения оценивалась путем проведения пайпель-биопсии эндометрия на 7-10-й день цикла с последующим морфологическим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием биоптатов для оценки уровня экспрессии маркера плазматических клеток CD138 в следующем менструальном цикле после завершения курса лечения. Для статистической

обработки данных использовались программы IBM SPSS 19.0 и Matlab 7. Результаты. Эффективность лечения ХЭ оценивалась на основании динамики уровня экспрессии маркера CD138 в эндометрии. У пациенток обеих групп до лечения отмечалась выраженная экспрессия CD138 (6,2±0,3) в строме эндометрия. После лечения по стандартной медикаментозной схеме у пациенток 1 группы отмечалось значительное снижение экспрессия CD138-позитивных клеток (2,1±0,2). У пациенток 2 группы также были достигнуты низкие показатели экспрессии CD138 (1,5±0,3). Таким образом, нами установлено, что дополнительное использование локальной магнитотерапии на низ живота при лечении ХЭ ассоциировано с более выраженным снижением экспрессии CD138, по сравнению с традиционной медикаментозной терапией в 1,4 раза (p<0,05). Заключение. В результате проведенного исследования выявлено, что использование локальной магнитотерапии в сочетании с медикаментозной терапией повышает эффективность лечения ХЭ у пациенток с бесплодием и может быть рекомендована на этапе подготовки к программам ВРТ.

РОЛЬ ДЕТСКИХ ЗДРАВНИЦ ЕВПАТОРИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВПС

Сухарева Г. Э.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Значительные успехи детской кардиологии и кардиохирургии, увеличение числа кардиохирургических операций у детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы (ССС), рост продолжительности их жизни и формирование взрослой популяции влечет за собой необходимость создания системы физической, психологической и социальной реабилитации этих больных на всех этапах оказания медицинской помощи: стационарном, санаторном и диспансерном с учетом основных принципов реабилитации (раннее начало, этапность, комплексность, непрерывность, преемственность между фазами, индивидуализация программы реабилитации, сочетание общего и специального воздействия, использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации). Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения и реабилитации пациентов с ВПС в отдаленном послеоперационном периоде наиболее физиологическим этапом является санаторный этап. Основними методами лечения в санаториях являются: климатотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, различные методы физиотерапевтического лечения, рефлексотерапия, фитотерапия, массаж, лечебная физкультура, иппотерапия и др. В настоящее время санаторно-курортная реабилитация детей с кардиологической патологией осуществляется в Крыму в республиканском детском клиническом санатории «Чайка», детском клиническом специализированном санатории «Бригантина», общеобразовательной санаторной школе-интернате кардиоревматологического профиля МО и науки (г. Евпатория), где есть возможность проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. Для осуществления этих мероприятий должны разрабатываться индивидуализированные научно обоснованные программы реабилитации детей с сердечно-сосудистой патологией. Эти программы должны изменяться с учетом длительности заболевания, степени ЛГ, СН, наличия необратимых изменений в других органах и тканях, детренированности организма, а также в зависимости от времени, прошедшего с момента оперативного вмешательства. В связи с вышеизложенным, мы считаем, что при дальнейшей разработке и реализации мероприятий в соответствии с «Перечнем поручений Президента РФ по итогам заседания Координационного совета при Президенте Российской Федерации по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» от 31 марта 2017 года необходимо создать в Республике Крым Всероссийский детский реабилитационный кардиологический центр для детей с патологией ССС, в том числе для детей, оперированных на сердце, на базе уже существующих детских профильных санаториев «Бригантина» и/или «Чайка».

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ - ВАЖНЫЙ ИНСТРУМЕНТ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО НЕВРОЛОГА

Сухарева И. А., Пузиков Р. А.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Вступление. В современной неврологии есть очень важное направление - нейродиетология. Рацион человека влияет на состояние его центральной нервной системы (ЦНС) и поэтому нейродиетология может стать важным инструментом в арсенале детского невролога. Цель исследования. Оценить оптимизацию терапии психоневрологических заболеваний при помощи подбора рациона питания. Материалы и методы. Анализ литературных источников. Результаты. Основные неврологические заболевания, при которых эффективна нейродиетология, можно разделить на три группы: метаболические нарушения, «классические» болезни нервной системы и алиментарно-зависимые соматоневрологические заболевания. Классические метаболические заболевания (генетически обусловленные нарушения обмена веществ) поддаются коррекции с использованием специфических лечебных диет. Например, при фенилкетонурии основа диеты - питание с низким содержанием фенилаланина, источник которого белковая пища. В данном случае рацион состоит из лечебных безбелковых продуктов и специально подобранной пищи со сниженным содержанием белка. Витаминодефицитные состояния могут провоцировать или усугублять различные виды головной боли у детей и подростков. Поэтому в диетотерапии головной боли важно достаточное количество потребляемых микронутриентов. Регулярное применение витаминно-минеральных комплексов с учетом возраста позволяет воздействовать на звенья патогенеза мигрени. Ярким примером нарушения нутритивного статуса (мальнутриции) служат больные детским церебральным параличом (ДЦП). Для детей с ДЦП важен комплексный подход к устранению причин нарушения питания. Например, прием витаминов, в первую очередь витамина D и кальция на фоне приема антиконвульсантов, поскольку некоторые из них уменьшают доступность витамина D для организма. Подбор лечебного питания очень важен при наличии синдрома мальабсорбции, особенно при лактазной недостаточности. В данном случае диета должна помочь коррекции имеющихся метаболических нарушений, нормализации кишечной флоры и нутритивного статуса ребенка. Выводы. Диетотерапия в детской неврологии обеспечивает нормальное физиологическое состояния питания пациента, применение специальных диет для коррекции нарушений метаболизма и их влияния на ЦНС, использование в неврологии диет, применяемых при других патологических состояниях, витаминотерапия, использование пищевых добавок и биологически активных веществ, клиническое (парентеральное) питание и различные сочетания приведенных выше стратегий.

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА С ПРИМЕНЕНИЕМ СРЕДСТВ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ

КУЛЬТУРЫ

Ткач В. В., Бобрик Ю. В., Ткач А. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Метаболический синдром (МС) представляет собой комплекс связанных патогенетических нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена, чувствительности тканей к инсулину, абдоминального ожирения и артериальной гипертензии. МС оказывает негативное влияние на трудоспособность, увеличивает риск инвалидизации, сокращает продолжительность жизни в среднем на 7-12 лет, неблагоприятно сказывается на медицинском прогнозе при сердечно-сосудистой патологии. Актуальность проблемы обусловлена также тем, что МС выявляется у значительной доли (20-40 %) трудоспособного населения, при этом в ближайшие

десятилетия ожидается увеличение метаболических нарушений в среднем на 70 %. Современные требования оказания медико-социальной помощи диктуют необходимость изучения показателей качества жизни, позволяющих оценить психический и социальный статус больного. Нами было обследовано 52 пациента, наблюдавшихся в Государственном бюджетном учреждении Республики Крым "Симферопольская городская клиническая больница № 7". Для оценки выраженности компонентов МС использовались критерии, предложенные Международной Федерацией Диабета (МФД) 2009 г., которые подразумевают наличие трех и более из пяти компонентов метаболического синдрома: 1) абдоминальное ожирение (окружность талии >90 см для мужчин и >85 см для женщин); 2) гипертриглицеридемия (ГТГ) (>1,70 ммоль/л); 3) пониженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП) (<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 для женщин); 4) повышенный уровень артериального давления (систолическое >130 мм рт. ст., диастолическое >85 мм рт. ст.) или артериальная гипертензия (АГ) в анамнезе; 5) гипергликемия (>5,6 ммоль/л) или установленный диагноз сахарного диабета (СД) 2-го типа. Нами были проанализированы следующие параметры: индекс массы тела и окружность талии (ОТ), уровень АД, показатели липидного и углеводного обмена. Для оценки качества жизни у пациентов с МС использовался рекомендованный универсальный опросник SF-36Health Status Survey. Расчет значений шкал проводился с помощью компьютерной программы по алгоритму. Нами установлено, что 60 % мужчин имели избыточную массу тела, а ожирение 1-й степени определялось у 6 человек (30 %), 2-й степени - лишь у 2 (10 %) человек, лица с ожирением 3-ей степени отсутствовали. У женщин получены следующие данные. Только каждая третья женщина - 11 (34 %) человек имела избыточную массу тела, тогда как ожирение 1-й и 2-ой степени было выявлено у 47 % (15 человек) и 13 % (4 человек) соответственно. Ожирение 3-ей степени имели 6 % (2 человека) женщин с МС. Анализ ОТ показал, что у 50 (96 %) человек определялось абдоминальное ожирение по критериям МФД. У 40 % пациентов с МС выявлена АГ I ст., у 37 % - АГ II ст., тогда как АГ III ст. обнаружена у 17 % пациентов. Нарушение липидного обмена выявлены у пациентов с МС в виде ГТГ у 65,4 % пациентов (при этом среди мужчин повышение концентрации триглицеридов обнаружено в 75 % случаев, а среди женщин - в 62,5 %) и низкого уровня ЛВП у 69 % пациентов (среди мужчин - в 80 % случаев, а среди женщин всего 63 %). Среди лиц с МС преддиабет нами выявлен у каждого третьего пациента (28,9 %), что в 2 раза больше по сравнению со случаями СД - 15,4 %. Гликемия натощак определялась у 4 пациентов (7,7 %). Пациенты с МС, имеющие ожирение (в основном 2-й и 3-й степени) достоверно чаще оценивали свое здоровье как плохое и считали себя склонными к болезням. Они испытывали затруднения в выполнение тяжелых и умеренных нагрузок, при подъеме по лестнице, ходьбе на различные дистанции, наклонах и приседаниях, их беспокоила физическая боль. Суммарный физический компонент качества жизни у группы пациентов с ожирением 2-й и 3-й степени был ниже (PHs 33 и 30 соответственно), чем у пациентов с 1-ой степенью (PHs 50,0). Показатели психологического здоровья снижались при увеличении индекса массы тела. В большей степени это наблюдалось среди пациентов с ожирением 2-й и 3-й степени (МН 42 и 40 соответственно). Данные пациенты значительно реже чувствовали себя счастливыми, бодрыми и энергичными и более часто - подавленными, измученными и усталыми. У них отмечалось затруднения социальных контактов в связи с эмоциональным состоянием, чаще имело место негативное настроение - нервозность, подавленность. Среди пациентов с АГ самые высокие показатели качества жизни наблюдались у пациентов при I ст. (GH 52,4, MH 60,5). При АГ II ст. и III ст. показатели физического и психологического здоровья значительно снижались (GH 40,2 MH 39,5). Наличие СД 2 типа как одного из компонентов МС, степень его компенсации, осложнений отрицательно влияли на качество жизни. У лиц с СД была значительно ограничена повседневная деятельность и отмечалось снижение их жизненной активности по сравнению с лицами с предиабетом (показатели GH 51 и 64, MH 58,1 и 67,2 в соответствующих группах). Систематическое индивидуализированное применение средств лечебной физической культуры (лечебной гимнастики, спортивно-прикладных упражнений, спортивных игр) у пациентов с МС позволит купировать клинические проявления данного патологического состояния и повысить качество жизни у больных.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА С ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫМИ

ВЕГЕТАТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Ткач В. В., Ткач А. В., Бобрик Ю. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

В настоящее время отмечается рост числа больных с хроническими нейродегенеративными заболеваниями, среди которых второе место после болезни Альцгеймера занимает болезнь Паркинсона (БП). Распространенность БП может составлять до 5 % в развитых странах, что обусловлено высокими показателями продолжительности жизни. БП - это комплекс полиморфных расстройств (двигательных и недвигательных), которые приводят к инвалидизации пациентов, нуждающихся в постоянной посторонней помощи и уходе. Основная триада БП: «ДАР» (Дрожание, Акинезия, Ригидность и постуральная неустойчивость) представляет основную точку приложения специфической фармакотерапии. А вегетативные проявления БП, как правило, отходят на второй план и зачастую могут диагностироваться смежными специалистами (гастроэнтерологами, кардиологами и др.) на более поздних стадиях заболевания. Одним из частых проявлений вегетативной гастроинтестинальной дисфункции при БП являются хронические констипации (запоры). Столь «мало значимый симптом» может быть причиной динамической кишечной непроходимости, потребовать хирургического вмешательства и даже привести к смерти пациента. Кроме того, необходимо учитывать, что нарушение моторики ЖКТ влияет на фармакодинамику основных препаратов, используемых для коррекции моторных функций БП, и может привести к увеличению необходимости наращивания дозы и раннему появлению побочных эффектов. На поздних стадиях БП запоры являются приоритетной проблемой, значительно снижая качество жизни больных, и большинство из них ставят их на первое место по значимости в структуре болезни, отодвигая на второй план двигательные нарушения. В проведенном исследовании степень тяжести болезни Паркинсона определялась с помощью шкалы Хен-Яра. Выявление ранних признаков и установление диагноза хронической констипации проводилось в соответствии с Международными критериями функциональных заболеваний пищеварительной системы 3-го пересмотра (Рим, 2006). На базе неврологического и геронтологического отделений Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн нами было обследовано 11 пациентов с гастроинтестинальными вегетативными расстройствами, в том числе хронической констипацией, в возрасте от 67 до 85 лет, страдающих БП и получающих комплексную терапию в течение нескольких лет. Из 11 обследованных пациентов с БП и желудочно-кишечными расстройствами преобладали у лиц женского пола (8 (73 %) человек). Распределение больных БП по длительности данного заболевания составила в среднем 3,0±1,6 лет у мужчин и 5,2±2,6 лет у женщин. Средний возраст начала заболевания с момента установления диагноза БП составил 60,2 года. Путем анкетирования и сбора анамнеза нами были выявлены следующие основные клинические проявления гастроинтестинальных нарушений. Все пациенты (100 %) указывали на то, что более 25 % времени акта дефекации они затрачивают на натуживание. Снижение частоты дефекации также определялось у всех респондентов, причем у 5 пациентов частота стула составляла реже 1 раза в неделю, у 6 пациентов - 1 раз в 3 дня. Изменение структуры и формы каловых масс определялось в 91 % случаях (у 10 пациентов). Наличие аноректальной обструкции выявлено у 5 пациентов (54 %). Среди других гастроинтестинальных нарушений у пациентов с БП определялись слюнотечение (45 %), снижение массы тела (73 %), избыточная масса тела (27 %), периодическая рвота (2 %). Боли, чувство распирания в животе определялись в 63 % случаях, метеоризм - в 81 %, снижение аппетита, отрыжка, неприятный запах изо рта выявлялись у 7 пациентов (72 %), тошнота выявлялась в 27 %. Для устранения запоров у больных с БП рекомендуется поведенческая терапия (режим дня,

усиление физической активности), диета (увеличение приема жидкости и клетчатки), слабительные препараты. Традиционно в лечении хронических констипаций используются следующие группы медикаментозных средств: препараты, повышающие осмотическое давление в просвете кишечника (солевые слабительные); препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого (гидрофильные коллоиды); контактные слабительные (уменьшают скорость всасывания электролитов и воды); препараты растений, содержащих антрогликозиды (вызывают сокращение толстой кишки и не нарушают процессы пищеварения и всасывания в тонкой кишке): другие слабительные, размягчающие фекалии (оливковое масло и др.). Всем пациентам с хроническим запором проводилась коррекция двигательного режима (индивидуализированная ЛФК) и диеты. В качестве слабительного средства использовались объемные гидроколлоиды, при необходимости комбинация нескольких средств (препараты сены, оливковое масло, размягчающие свечи, микроклизмы и. др.). Клинические симптомы гастроинтестинальных нарушений у больных БП выявляются уже на ранних стадиях заболевания (1 стадия Хен-Яру) и представлены различными вариантами: хроническим запором, изменением массы тела, слюнотечением, метеоризмом, болью и чувством распирания в животе, снижением аппетита, отрыжкой, тошнотой, рвотой. После курса лечения в клинической картине была выявлена положительная динамика: у всех пациентов исчезла болезненная дефекация и чувство неполного опорожнения кишечника.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Тонких Н. А., Пшеничная Е. В., Бордюгова Е. В.

Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г Донецк

Синкопальные состояния - частый симптом в детском возрасте. Учитывая наличие тесной анатомической и морфофункциональной взаимосвязи между дыханием и кровообращением, один из возможных триггеров синкопе - морфофункциональные особенности кардиореспираторной системы, обусловленные процессами гетерохронности физического развития и наследственными особенностями соединительнотканных структур. Цель: оценка физического развития у детей с синкопе. Методы. Обследовано 172 ребенка от 2 до 18 лет с обмороками неясного генеза: общеклинические анализы, проведение антропометрии, оценка степени дисплазии соединительной ткани, лабораторные и инструментальные методы исследования по показаниям, согласно международным стандартам (гайдлайн 2018 г.). Результаты. У 79 (52,3±4,1 %) детей физическое развитие было дисгармоничным, при этом у 37 (24,5±3,5 %) пациентов - выше среднего уровня, дисгармоничное за счет высокого роста и уплощенной грудной клетки, у 25 (16,6±3,0 %) больных - ниже среднего уровня, дисгармоничное за счет низкой массы, роста и окружности грудной клетки, у 17 (11,3±2,6 %) детей - среднее, дисгармоничное. Обращало внимание, что у 132 (87,4±2,7 %) пациентов имелись различные фенотипические проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани: у 98 (64,9±3,9 %) чел. - нарушения осанки различной степени, у 74 (49,0±4,1 %) - плоскостопие, у 59 (39,1±4,0 %) - диспластический рост зубов, у 57 (37,7±3,9 %) - гипермобильность суставов, у 41 (27,2±3,6 %) чел. - миопия, спазм аккомодации, у 34 (22,5±3,4 %) - кифоз, у 17 (11,3±2,6 %) - деформация грудной клетки. У 146 (84,9±2,7 %) пациентов установлена диспластическая кардиопатия. Нестабильность шейного отдела позвоночника имела место у 115 (76,2±3,5 %) детей, у 43 (54,4±5,6 %) из них - в сочетании с узкой грудной клеткой. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у 49 (28,5 %) детей выявлено «капельное» сердце. Выводы. У 52,3±4,1 % детей с синкопальными состояниями физическое развитие характеризуется дисгармоничностью, 87,4±2,7 % детей имеют различные фенотипические проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в том числе, диспластическую кардиопатию - 84,9±2,7 % и нестабильность шейного отдела позвоночника - 76,2±3,5 % человек. Полученные данные соответствуют предположению о взаимосвязи между морфофункциональными особенностями кардиореспираторной системы и синкопальными состояниями.

ЛИНГВОДИАГНОСТИКА: КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Тонких Н. А., Усенко Н. А., Куркурин К. К.

Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк

Цель исследования: провести анализ состояния языка у детей с различными соматическими заболеваниями. Методы исследования: обследованы 52 ребенка 5-17 лет обоего пола с различной соматической патологией в условиях консультативной поликлиники Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака. При оценке объективного статуса описывали состояние языка по 8 параметрам: цвет, форма, отечность, толщина, влажность, отпечатки зубов, цвет и характер налета и сопоставляли полученные данные с результатами комплексного клинико-лабораторно-инструментального обследования. Результаты: у 43 (82,7 %) детей были выявлены изменения на слизистой оболочке языка. У 11 детей с хроническим гиперацидным гастродуоденитом (ХГ) имели место отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, гиперплазия нитевидных сосочков, у 4 детей с ХГ с пониженной секреторной активностью - выраженная бороздчатость языка, у 7 детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью - деминерализация твёрдых тканей зубов и налёт белого цвета без чёткой локализации, у 5 детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипомоторному типу -налет желтого цвета, у 3 чел. с глистной инвазией - десквамация эпителия слизистой оболочки, у 2 детей с колитом - выраженный налет белого цвета на гиперемированном фоне, у 1 ребенка со скарлатиной отмечался характерный «малиновый» язык. По искривлению срединной линии языка у 9 детей констатировали наличие недостаточности вертебро-базилярной артериальной системы. Одному ребенку выявленные изменения (слизистая оболочка полости рта сухая, язык у корня обложен равномерным плотным желтым налётом, в области кончика языка справа очаг десквамации эпителия, деминерализация зубной эмали) позволили диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и лямблиоз, которые являлись причиной длительного бронхообструктивного синдрома, по поводу чего мальчик получал пульмикорт без эффекта. Одной девочке с длительным субфебрилитетом на основании выраженного налета грязно-белого цвета, который быстро возобновлялся после очищения языка, был заподозрен, а позже и подтвержден, синдром первичного иммунодефицита. Выводы: изменения на поверхности слизистой оболочки языка отмечены у 82,7 % детей с различной патологией. Оценка состояния языка является простым и важным скриннинговым показателем для составления алгоритма диагностического поиска, а также дополнительным критерием оценки эффективности лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.

НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ В ЗАВСИМОСТИ ОТ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ТРАНСМЕМБРАННОГО БЕЛКА РЕГУЛЯТОРА МУКОВИСЦИДОЗА

Тришина С. В., Юрьева А. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Цель исследования. Оценить индекс массы тела (ИМТ), как интегральный показатель нутритивного статуса, у детей с муковисцидозом (МВ), проживающих в Республике Крым, в зависимости от вариантов и комбинаций генетический дефектов трансмембранного белка регулятора муковисцидоза (МТБР). Материалы и методы. Проанализированы данные регистра Республики Крым за 2017 г. о состоянии здоровья 48 детей в возрасте от 1 до 18 лет (25 (52 %) мальчиков и 23 (48 %) девочек). Нутритивный статус детей

оценивали согласно рекомендациям ВОЗ по сигмальным отклонениям ИМТ (SDS ИМТ) в зависимости от пола и возраста ребёнка. Белково-энергетическую недостаточность (БЭН) легкой степени диагностировали при - 1 до - 2 SDS ИМТ; БЭН средней степени тяжести диагностировали при - 2 до - 3 SDS ИМТ; БЭН тяжелой степени - при более, чем - 3 SDS ИМТ. Результаты исследований. Среди детей с МВ БЭН диагностировали у 38 % больных. БЭН легкой степени у - 19 % детей; БЭН средней тяжести у - 15 % детей и БЭН тяжелой степени у - 4 % детей. При генетическом обследовании мажорные моно мутации (W1282X, [delta]F508) выявлены у 13 (27,1 %) пациентов, из них БЭН лёгкой степени диагностирована у 8 %; средней степени - у 23 %; тяжёлой степени - у 8 % детей. Комбинация двух и более мажорных мутаций, или сочетанные мажорные мутации, (del12,3(21kB), R334W, [delta]F508 W1282X), были определены у 18 (37,5 %) детей. Сочетание мутаций сопровождалось более выраженными нарушениями нутритивного статуса. БЭН средней степени тяжести имели 33 % детей; БЭН тяжелой степени - 22 % детей. Минорные мутации имели 12 (25 %) детей, из них БЭН лёгкой степени - у 25 %; БЭН тяжёлой степени - у 8 % детей. Дети без нарушений в нутритивном статусе (58 %) имели по одной минорной мутации. Выводы. Среди детей с МВ, проживающих в Республике Крым, при условии одинакового комплексного лечения по Национальному протоколу, БЭН различной степени тяжести диагностирована у 38 % больных. БЭН средней и тяжелой степени преобладала при сочетанных мажорных мутациях. Дети, имеющие минорные мутации имели, преимущественно, легкие нарушения нутритивного статуса. С целью улучшения нутритивного статуса, как прогностического маркера течения и исходов МВ, целесообразно персонифицировать лечебное питание с учетом выявленных генетических дефектов МТБР.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ШКАЛЫ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Чепурная Л. Ф., Слюсаренко А. В., Бура Г. В., Рябцова Л. М., Томина Л. Г.

ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория;

Санаторий для детей и детей с родителями «Искра»

Детский церебральный паралич (ДЦП) рассматривается сегодня как многогранный синдромологический комплекс поражений центральной нервной системы (ЦНС) дизонтогенетической природы, причем поломка онтогенеза может происходить как внутриутробно, интранатально, так и в период раннего развития ребенка, т.е. в условиях незрелости мозга, и проявляется различными формами двигательных, психических и речевых нарушений. Значительная распространенность, тяжесть и высокий процент инвалидизации создают трудности в реабилитации таких детей. Применение международных шкал позволяет провести качественный и количественный анализ диагностики и эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории детей. Наиболее активно используют шкалу больших моторных функций (GMFCS), которая позволяет оценить возможности самостоятельного передвижения по пяти уровням двигательного развития ребенка в зависимости от возрастного периода. Следующей клинически адаптированной шкалой является MACS, которая позволяет оценивать двуручную деятельность у ребят с ДЦП в повседневной жизни. Для оценки степени спастичности используют шкалу Эшворта. Социальная адаптация оценивается по опроснику качества жизни для детей с церебральным параличом от 4 до 18 лет (Cerebral Palsy Quality of Life Questionnaire for Children - CP-QOL).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСКАНАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Чепурова Н. И., Романенко И. Г.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о высокой распространенности хронического периодонтита. Данная патология является одной из наиболее частых причин возникновения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и дальнейшего удаления зубов, приводя к развитию и поддержанию соматических заболеваний организма. Широкое применение в комплексном лечении хронического апикального периодонтита получили физиотерапевтические методы лечения, позволяющие расширить показания к консервативному лечению. Один из них - трансканальный электрофорез йодида-калия, при котором происходит угнетение роста грануляционной ткани, стимуляция репаративных процессов в периодонте и бактерицидный эффект. Целью исследования явилось изучение клинической эффективности применения трансканального электрофореза йодида-калия при лечении хронического апикального периодонтита. Под наблюдением находился 31 пациент с хроническим апикальным периодонтитом (К04.5), установленным с учетом общепринятых клинико-рентгенологических исследований. Пациенты были рандомизированы на 2 группы (сравнения - 15 пациентов и основная группа - 16 пациентов), сопоставимые по полу и возрасту. Всем больным проводили традиционное эндодонтическое лечение, согласно протоколу (СтАР от № 15 от 30 сентября 2014 года). Пациентам основной группы в дополнение к базовому лечению назначали трансканальный электрофорез йодида-калия (3-5 процедур). Оценку ближайших результатов лечения проводили в течение 1 месяца, отдаленных через 6 месяцев. Эффективность лечения оценивали по жалобам пациента, данным клинического и рентгенологического обследований. Полученные результаты: в течение первого месяца осложнения в группе сравнения наблюдались в 20 % случаев, у пациентов основной группы - в 12,5 % случаев. После контроля через 6 месяцев в группе сравнения, рентгенологической положительной динамики не наблюдалось в 13,3 % случаях, у 1 (6,7 %) пациента отмечено увеличение периапикального очага, больной был направлен на резекцию верхушки корня. В группе наблюдения рентгенологически положительной динамики выявлено не было у 12,5 %, увеличение очага деструкции не наблюдалось. Таким образом, лечение хронического апикального периодонтита с использованием трансканального электрофореза йодида-калия уменьшает количество обострений и повышает эффективность лечения.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ НАГРУЗКИ НА НАСЕЛЕНИЕ В КРЫМУ В КУРОРТНЫЙ

И НЕКУРОРТНЫЙ СЕЗОНЫ

Шибанов С. Э., Рыбалко С. Ю.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

В настоящее время одним из значимых факторов физического загрязнения окружающей среды, оказывающих отрицательное влияние на организм человека, признаны антропогенные электромагнитные поля (ЭМП) и электромагнитные излучения (ЭМИ), создающие дополнительную электромагнитную нагрузку (ЭМН) на население вдобавок и природным уровням ЭМП, создаваемым нашей планетой. Важной составляющей антропогенной ЭМН являются ЭМИ, генерирующиеся в результате функционирования базовых станций и абонентскими терминалами (мобильными телефонами). В связи с этим впервые изучена электромагнитная нагрузка на население республики Крым во время курортного и некурортного сезона 2018 года с учетом прироста рекреантов. Проведен мониторинг электромагнитной обстановки в радиочастотном диапазоне от устройств мобильной связи в 4000 точках административно-территориальных единиц республики Крым. Для оценки электромагнитной обстановки на территории республики Крым в радиочастотном диапазоне использовали методику гигиенической оценки уровня электромагнитного излучения мобильного телефона. Излучение мобильных телефонов (МТ) определялось в местах их активной эксплуатации абонентами сотовой связи (местах компактного проживания - микрорайоны городов, городские и сельские поселения). Количество точек замеров (места

активной эксплуатации МТ) в административно-территориальных единицах варьировалось от 3 до 60 в зависимости от площади административно-территориальных единиц Республики Крым. Уровень ЭМИ от мобильных телефонов определялся при помощи измерителя уровня электромагнитных излучений П3-34 с антенной АП 3-34 СВЧ (НТМ Защита, Москва). Определена плотность потока энергии (ППЭ), которая была равна по республике Крым в среднем за год 1,45±0,06 мкВт/см2, в некурортный сезон 1,34±0,06 мкВт/см2, в курортный сезон 1,54±0,08 мкВт/см2. При сравнении сезонов наблюдалось увеличение ППЭ на 14,07 % во время курортного сезона. При применении разделения административно-территориальных единиц республики Крым по принципу город

- сельские поселения, получены средние значения ППЭ в городах за год 1,404 мкВт/см2, в некурортный сезон - 1,170 мкВт/см2, во время курортного сезона ППЭ в городах увеличивалась на 28,29 % и достигала 1,501 мкВт/см2. В сельских поселениях ситуация с ППЭ обстояла следующим образом: медиана ППЭ за год была равна 1,604 мкВт/см2, в некурортное время - 1,275 мкВт/см2, в курортный период - мкВт/см2. Прирост ППЭ в курортный сезон составил 13,49 %, в сравнительном аспекте с некурортным сезоном. При применении разделения административно-территориальных единиц республики Крым по принципу курортный регион - не курортный регион на курортах получены значения ППЭ за год 1,516 мкВт/см2, в зимний период 1,380 мкВт/см2, летом соответственно

- 1,638 мкВт/см2, что на 18,7 % выше в сравнении с зимним периодом. В некурортных регионах медиана ППЭ за год составила 1,309 мкВт/см2, 1,230 мкВт/см2 и 1,379 мкВт/см2 в зимний и летний периоды соответственно. Прирост ППЭ летом составил в некурортных регионах 12,11 %. Таким образом, установлено повышение электромагнитной нагрузки на население в курортный сезон на 1228 % по сравнению с некурортным периодом года, что, вероятно, обусловлено притоком рекреантов в Крым в летнее время. Это подтверждается особенно заметным ростом ППЭ в курортный сезон в городах, куда приезжает больше отдыхающих. Необходимо разработать комплекс технических мероприятий по снижению электромагнитной нагрузки на население в курортный сезон. Работа выполнена благодаря поддержке РФФИ в рамках проекта 18-013-01028А.

ВЛИЯНИЕ МЕТОДА БИОРЕГУЛЯЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА

Юсупалиева М. М., Гришин М. Н., Головатый А. В., Корчагина Е. О.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Существенным этапом реабилитации больных бронхиальной астмой (БА) является санаторно-курортное лечение (СКЛ), включающее климатические процедуры и физические методы, в том числе метода биологически обратной связи (БОС). Целью настоящей работы было сравнительное изучение влияния СКЛ в сочетании с БОС на качество жизни (КЖ) больных БА. Исследование выполнено на базе санатория «Мисхор». Обследовано 84 больных БА легкой и средней тяжести, разделенных на 2 группы: больные I-й группы получали СКЛ; (контроль) II-й - СКЛ в сочетании с БОС. БОС осуществлялась физиотерапевтической системой «БОС-ПУЛЬС» курсом 1012 процедур ежедневно. КЖ оценивали до и после лечения по опроснику MOS SF-36 и сравнивали со средне популяционным изначениями, полученными А. Г. Чучалиным и соавт. во время исследования «ИКАР» в России. Результаты обследования выявили снижение у больных БА до начала лечения всех параметров КЖ. Применение только климатопроцедур способствовало достоверному повышению показателей физической активности, уменьшению роли физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, улучшению общего и психического здоровья. При этом значения психического здоровья сравнялись с таковыми в общей популяции. Дополнительная БОС привела к большей позитивной динамике параметров КЖ. Показатель «жизнеспособность» в группе СКЛ увеличился на 11,13 балла, СКЛ+БОС - на 13,71 балла. В группе СКЛ показтель «социальная активность» увеличился на 4,66 балла. В группе же СКЛ + БОС он возрос на 9,53 балла, статистически значимо превысив результат, полученный в первой группе и достигнув среднепопуляционной величины. Конечные значения показателя психического здоровья в группе контроля СКЛ были 57,13±0,84. У пациентов, получавших БОС в комбинации СКЛ этот показатель даже несколько превысил среднепопуляционный и оказался достоверно более высоким, чем в группе СКЛ. Показатель «общее здоровье» отражает субъективную оценку респондентом общего состояния своего здоровья в конкретный период времени и, безусловно, его величина в значительной мере определяется степенью контролируемости болезни. В результате проведенного лечения этот показатель повысился у всех больных. Однако у больных, которым была назначена БОС, его конечные значения статистически достоверно превышали величину группы контроля: в группе СКЛ+БОС (на 19,22 балла) по сравнению с больными, принявшими только СКЛ (на 17,36 балла). Таким образом, проведенное исследование показало, что дополнительное включение БОС способствует более выраженной позитивной динамике большинства параметров КЖ, и в большей степени, восстанавливает социальную активность пациентов и уменьшает роль эмоциональных и физических проблем в ограничении их жизнедеятельности.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ФЕНОТИПОМ ХОБЛ И БА И ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

ТУБЕРКУЛЕЗА

Юсупалиева М. М., Гришин М. Н., Корчагина Е. О., Чудинова Д. С.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

В ГБУЗ РК «КРКЦФИП», в рамках научной тематики исследовали терапевтический эффект низкой мощности лазерного излучения при лечении больных с ХОБЛ и фенотипом БА, с остаточными изменениями туберкулеза. В анализ включены 50 больных, обследованных и пролеченных в течение 2016-2018 гг. Вместе с консервативным лечением данного заболевания этим пациентам проводили курс низкоинтенсивной лазерной терапии продолжительностью 2 недели. Во время лечения были зарегистрированы изменения функциональных параметров дыхательной системы. Результаты были сопоставлены с данными в контрольной группе. Контрольная группа состояла из числа пациентов и отличалась от основной группы только отсутствием лазеротерапии. Проведенные исследования показали, что у пациентов больных ХОБЛ с остаточными явлениями туберкулеза наблюдаются существенные улучшения параметров функции внешнего дыхания, достигнутые уже через 30 минут после первой стимуляции. Улучшение показателей функции дыхания в день лечения были значительно выше, чем у пациентов контрольной группы. Дальнейшее проведение процедур выявило, что улучшение умеренных параметров функции легких было достоверно у пациентов с более коротким стажем болезни, а также у некурящих. Положительный эффект лазеротерапии у пациентов с ХОБЛ в сочетании с БА достигается на 6, 10 день и сохраняется достаточно долго, в течение нескольких месяцев, что доказано исследованиями бодиплетизмографии и СПГ (показатели ФЖЕЛ - значительное улучшение; бронхиальное сопротивление (RAM) - улучшение; остаточный обьем (RV), общая емкость легких (TLC) - тенденция к улучшению). Последовательная стимуляция лазера у больных ХОБЛ+БА с остаточными явлениями туберкулеза уменьшают период ремиссии и снижают тяжесть обострения ХОБЛ и БА и интенсивность приступов удушья. Существует отрицательная корреляция между эффектом лазерной стимуляции с одной стороны и длительности заболевания с другой. Физиотерапия при туберкулезе легких назначается в составе комплексного лечения в период ремиссии. Показания к физиопроцедурам это очаговые изменения, рубцевание легочной ткани. Физические методы лечения обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, анальгезирующим, ангиотензинным, бронхолитическим действием. Под их воздействием повысился неспецифический иммунитет, улучшается

морфологические показатели крови. В составе комплексного лечения их применение способствует сокращению пребывания больного в стационарных условиях.

МЕТОДИКА МОНИТОРИНГА ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ ТЕРМИНАЛОВ МОБИЛЬНОЙ СВЯЗИ В КРЫМУ С УЧЕТОМ ПРИРОСТА НАСЕЛЕНИЯ В КУРОРТНЫЙ СЕЗОН

Ященко С. Г., Рыбалко С. Ю.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Электромагнитные факторы низкой интенсивности могут оказывать как терапевтическое так патогенетическое действие на организм человека. Так в частности, электромагнитное излучение мобильной связи является значимым, биологически активным фактором, имеющим негативное влияние. При одном и том же числе базовых станций (БС) в зимний и летний периоды, значительное увеличение числа пользователей мобильной связью в курортное время за счет рекреантов влечет за собой рост электромагнитной нагрузки (ЭМН). Это связано с техническими особенностями БС, имеющими ограничения допустимой телефонной нагрузки, а также расчетного числа абонентов. В связи с этим была поставлена цель определения ЭМН в радиочастотном диапазоне (РЧ) от терминалов мобильной связи (ТМС). Для этого в 2018 году дважды (в курортный и некурортный периоды) проведен мониторинг в 4204 точках административно-территориальных единиц республики Крым. Проведены измерения плотности потока энергии (ППЭ) ТМС в местах их активной эксплуатации абонентами (города, поселки городского типа, сельские населенные пункты). Количество точек замеров в административно-территориальных единицах республики Крым варьировалось от 48 (Черноморский район) до 214 (Ялтинский городской округ) в зависимости от их площади, плотности населения и количества населенных пунктов. В электромагнитном мониторинге впервые была реализована система подвижного контроля электромагнитной обстановки создаваемой ТМС. Уровень ЭМИ от ТМС определялся при помощи измерителя уровня электромагнитных излучений ПЗ-34 с антенной АП 3-34 СВЧ. В передвижном боксе помещалась антенна, передающая информацию по беспроводной связи Bluetooth на терминал измерителя. Антенна была закреплена на держателе из диэлектрического материала (полипропилен) вместе с двумя одинаковыми ТМС на расстоянии 0,37 метра от них. Для корректности измерения и минимизации фона от сторонних источников ЭМИ РЧ в каждой предполагаемой точке вначале оценивалась электромагнитная обстановка в радиочастотном диапазоне при помощи портативного анализатора спектра Arinst SSA. Далее определялся фоновый уровень ППЭ, затем ППЭ последовательно от двух одинаковых ТМС с SIM-картами двух ведущих (в республике Крым) операторов мобильной связи - Win mobile и Волна в режиме голосовой связи (стандарт 2G) с удаленным абонентом (время замера среднего значения - 1 мин). Уровень ППЭ определялся трехкратно, на высоте 1,7 м и при условии значения фона менее 0,5 мкВт/см2 (предел чувствительности ПЗ-34). Работа выполнена благодаря поддержке РФФИ в рамках проекта 18-013-01028А.