Задачи профилактики и выявления туберкулёза у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

апоптоза у данных детей. В результате было выявленно, что у пациентов с IgG к штаму Н. pylori I типа CagA- позитивные, цитокиновая активность и процессы апоптоза более выражены, чем у детей с IgG к штаму Н. pylori II типа CagA- негативные. В результате проведенного стационарного лечения с применением патогенетической медикаментозной терапии отмечалось сохранение субклинической воспалительной реакции при этом цитокиновая и апоптотическая активность достовергно снижались, но при этом не приходящих к значениям ГК. На этапе санаторно-курортной реабилитации при поступлении имело место достоверное повышенние показателей цитокиновой

активности и маркеров апоптоза в сравнении с группой контроля. Доказана возможность использования санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации детей с ХГДП с применением МВ «Феодосийская» и метода ЧРТ с целью коррекции субклинической системной воспалительной реакции. В группе детей с применение МВ «Феодосийская» отмечалась тенденция к снижению показателей цитокиновой активности и маркеров апоптоза, а в группе с сочета-ным применением МВ «Феодосийская» с ЧРТ имело место нормализация показателей цитокиновой активности и маркеров апоптозам по сравнению с показателями ГК.

ОЦЕНКА ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Лагунова Н.В., Марчукова А.Ю., Лебедева Т.Н.

Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,

г. Симферополь, республика Крым, РФ

Цель: оценить исходный вегетативный тонус у детей с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Материалы и методы: на базе КБУЗ РК «ДКБ» было обследовано 50 детей с СРК, диагноз был установлен в соответствии с Римскими критериями III. Наблюдались пациенты с двумя клиническими вариантами СРК - с преобладанием запора (СРК-З) - 32 ребенка (64 %) и диареи (СРК-Д) - 18 детей (36 %), средний возраст обследуемых составил 12,4 ± 1,97 лет. Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась с помощью метода кардиоинтервалогра-фии (КИГ), определялся индекс напряжения (ИН), который наиболее полно информирует о напряжении компенсаторных механизмов и характеризует исходный вегетативный комплекс. Результаты: при оценке

исходного вегетативного тонуса у 30 детей (60 %) обнаружены признаки, указывающие на преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), у 14 пациентов (28%) преобладал парасимпатический отдел ВНС, эйтония выявлена у 6 детей (12%), при этому большей части детей ИН составил более чем 90 условных единиц. У 28 человек (87,5%) с СРК-З преобладала симпатикотония, а в группе с СРК-Д парасимпатикотония была обнаружена у 11 детей (61,1%). Выводы: при исследовании состояния ВНС у детей с СРК выявлены нарушения регуляции исходного вегетативного тонуса в зависимости от клинического варианта СРК: при СРК-З превалирует симпатический отдел ВНС, а при СРК-Д - парасимпатический отдел.

СКРИНИНГ- ОБСЛЕДОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ КУРОРТНОГО ЭТАПА ОЗДОРОВЛЕНИЯ УЧАЩИХСЯ КАДЕТСКИХ И СУВОРОВСКИХ УЧИЛИЩ РОССИИ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ, ЭХОКАРДИОГРАФИИ И СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Лукьяненко В.Н., Гаврик О. Ф.

ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России

Целью настоящей работы было скрининг-обследование сердечнососудистой системы учащихся из кадетских и суворовских училищ России (Санкт-Петербург, Владивосток, Уссурийск, Тюмень, Краснодар, Омск, Ставрополь, Екатеринбург). Обследовано 244 учащихся в возрасте от 11 до 17 лет, находящихся на оздоровлении в санатории. Основными диагнозами для оздоровления были: хронический ринит (12%), хронический фарингит (13%), хронический компенсированный тонзиллит (28%), нарушение осанки (21,3%), миопия (8%). Всем проводилась 12-канальная электрокардиография с 3-минутной ритмо-граммой. По результатам ЭКГ в соответствии с возрастными нормами синусовая тахикардия обнаружена у 4,5% (11 чел), синусовая брадикардия у 30,3% (74 чел), синусовая аритмия у 13% (32чел.), нормокардия регистрировалась у 65,2% (159 чел). Нарушения проводимости отмечались в виде нарушений внутрижелудочковой проводимости у 7,7% (19 чел.), неполной блокады правой ножки пучка Гиса - у 5,7% (14чел.), блокады передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса - у 0,4% (1 чел.). Нарушения процессов реполяри-зации в миокарде регистрировались у 6,6% (16 чел.). У 12 человек выявлены эктопические предсердные ритмы, у 1 - ритм из АВ-соединения, у 3 - верхнепредсердная экстрасистолия (редкая и частая), у 1 - левожелудочковая парасистолия. Чаще в процентном отношении нарушения электрогенеза миокарда встречались у учащихся 11 и 12 лет. В возрастном аспекте: из 8 учащихся 11 лет: у 3 - выраженная брадикардия с ЧСС 47-52 уд/мин., у 1 - редкие верхнепред-сердные экстрасистолы; из 15 учащихся 12 лет: у 1 - частая верхне-предсердная экстрасистолия, у 1 - на фоне синусового ритма с ЧСС 77 уд/мин. регистрируется левожелудочковая парасистолия с ЧСС 44 уд/мин., у 2 - выраженная брадикардия с ЧСС 45-51 уд/мин.; из 35 учащихся 13 лет: у 1 - выраженная брадикардия с ЧСС 45 уд/мин., у 2 - эктопический иредсердный ритм; из 66 учащихся 14 лет: у 1 - эктопический предсердный ритм с частой верхнепредсердной экстрасис-

толией, у 1 - ритм из АВ-соединения, у 1 - выраженная брадикардия с ЧСС 44 уд/мин.; из 49 учащихся 15 лет: у 2 - эктопический предсерд-ный ритм; из 39 учащихся 16 лет: у 5 - эктопический предсердный ритм; из 32 учащихся 17 лет: у 1 - эктопический предсердный ритм. Учащимся с эктопическими ритмами проводилось ЭКГ после дозированной физической нагрузки (25 быстрых приседаний), ритм у всех становился синусовым с достаточным приростом ЧСС для того, чтобы оценить реакцию на физическую нагрузку как адекватную. Всем учащимся (22 чел.) с эктопическими ритмами и комплексами, а также с выраженной брадикардией проводилось исследование вегетативной нервной системы по оценке вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием методов временного и спектрального анализа по показателю активности регуляторных систем (ПАРС) и оценке степени их напряженности до и после клиноортостатической пробы, а также допплер- эхокардиография (ДЭхо-КГ). По данным ЭКГ, интегральному показателю активности регуляторных систем (ПАРС) и оценке степени их напряженности у 22 учащихся было выявлено: -перенапряжение регуляторных систем (срыв адаптации) - у 3 чел.; -резко выраженное напряжение регуляторных систем - у 5 чел.; - умеренное напряжение регуляторных систем - у 5 чел.; - сбалансированное состояние регуляторных систем - у 9 чел. По результатам ДЭхо-КГ у 72,7% (16 чел) были выявлены изменения, связанные с диспла-зией соединительной ткани (аномально расположенные хорды, тра-бекулы), у 2-х (9%) - гиперкинетический тип гемодинамики. Таким образом, можно сделать вывод: строгое соблюдение рационально организованного режима дня с правильным чередованием труда и отдыха, регулярные постепенно увеличивающиеся физические нагрузки у учащихся кадетских и суворовских училищ у основной массы обследованных способствуют тренированности. У 9,1% учащихся от общего количества обследованных выявлены изменения, которые требуют дообследования их сердечно-сосудистой системы.

ЗАДАЧИ ПРОФИЛАКТИКИ И ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ Любчик А.Ю.

ГБУЗ Севастополя «Севастопольский противотуберкулёзный диспансер»

Туберкулёз продолжает оставаться социально актуальным заболеванием для взрослого и детского населения. Задачи профилактики и выявления туберкулёза у детей включают полноценный охват вакцинацией БЦЖ и туберкулинодиагностикой, выявление детей и подростков из очагов туберкулёзной инфекции, диагностику инфекционной аллергии, обследование детей группы риска по туберкулёзу, наблюдение за ними; назначение профилактического лечения детям и подросткам с виражом туберкулиновых реакций, с нарастанием туберкулиновой чувствительности и находящимся в контакте с больными активными формами туберкулёза, а также назначение лечения и наблюдение за детьми и подростками с активными и неактивными формами туберкулёза, с осложнениями после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Затрудняет работу фтизиатра наличие отказов от вакцинации БЦЖ: так, в 2013 год по городу только по одному поликлиническому участку было 46 отказов матерей от вакцинации БЦЖ, однако там же в том же году в 36 случаях вакцинация не была проведена из-

за отсутствия вакцины. В 2014 году охват вакцинацией улучшился; диагностика инфекционной аллергии проводилась не с помощью пробы Манту (имеющей точность не выше 70,0%), а с помощью диа-скинтеста (точность которого достигает 90,0%). Диаскинтест содержит два антигена, которые присутствуют в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Механизм действия препарата Диаскинтест основан на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза антигены, он помогает выявить истинную инфекционную аллергию и отличить её от поствакцинальной. Процент выявления виража среди детей и подростков не увеличился (в 2013 году он составил по городу среди детей 1,5%, среди подростков 1,1%). Охват флюорографией подросткового населения практически полный; помогает в постановке диагноза проводимая компьютерная томография. В 2013 году по городу диагностировано 9 случаев заболевания туберкулёза у детей и подростков, в 2014 году - 14. С помощью метода

компьютерной томографии были выявлены также случаи спонтанного излечения от малых форм первичного туберкулёза (с преобладанием первичного туберкулёзного комплекса). С помощью компьютерной томографии в 2014 году выявлено более двух третей случаев

активного туберкулёза у детей, которые не выявлялись другими методами обследования, - что подтверждает эффективность данного метода у детей и подростков из группы риска при подозрении заболевания активным туберкулёзом.

ПОГОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРНОМОРСКИХ КУРОРТОВ РФ: ЕВПАТОРИИ, ФЕОДОСИИ И АНАПЫ

Любчик В.Н.

Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,

г. Симферополь, республика Крым, РФ

Принято деление климата на континентальный (включающий тёплый и сухой степной, тёплый и влажный субтропиков) и морской (включающий климат морей и островов, берегов). Приморские курорты РФ, расположенные на побережье Чёрного моря, имеют, несмотря на некоторую отдалённость по географической долготе, похожие погодно-климатические особенности, в том числе в летние месяцы года. Географические координаты Евпатории: 45°12' с.ш., 33°21' в.д., Феодосии: 45°2' с.ш., 35°22' в.д., Анапы: 44°53' с.ш., 37°19' в.д. Средняя высота курортов над уровнем моря: Евпатории 10 м, Феодосии 30 м, Анапы 27 м. Евпатория является приморским равнинным курортом на берегу Каламитского залива, климат курорта сочетает черты степного и приморского. Феодосия - приморский климатический курорт в зоне тёплых степей на берегу Феодосийского залива, климат - приморский, горно-степной, близок к средиземноморскому. Анапа - приморский климатический курорт на берегу Анапской бухты с умеренно континентальным климатом, имеющим черты средиземноморского. Климат степей, проявляющийся в погодно-климатических особенностях курортов Евпатория и Феодосия - тёплый и сухой, в летнее время температура воздуха достигает 30-35°С, наблюдается устойчивое интенсивное солнечное излучение. Средиземноморский климат, черты которого имеют курорты Феодосия и Анапа, является разновидностью субтропического климата, с мягкой зимой (температура редко бывает ниже 0°С), жарким и сухим летом. Все курорты имеют большое количество часов солнечного сияния: Евпатория - в среднем 2413, Феодосия -2265, Анапа - 2394. Для Евпатории, Феодосии и Анапы характерна мягкая, малоснежная зима, осень на всех трёх курортах теплее весны. В Евпатории и Анапе лето жаркое и сухое, в Евпатории ясных дней 16-20 в месяц с мая по сентябрь, в Анапе ясных дней до 18 в мае, в июне и

июле, до 22 в сентябре, меньше в августе; устойчивая жаркая и сухая погода сменяется прорывами циклонов и сильных ливней. В Феодосии лето жаркое и засушливое, с преобладанием западного ветра от хребта Узун-Сырт (горы Клементьева), ясных дней в среднем 13 в мае и июне, 15 дней в июле и в сентябре, меньше в августе. В августе в Феодосии наблюдается наибольшее количество осадков: до 59 мм (в Анапе - до 39 мм). Относительная влажность воздуха составляет в Евпатории: в мае 75%, в июне 72%, в июле 71%, в августе 65%, в сентябре 68% (воздух влажный с мая по июль), в Феодосии: в мае 71%, в июне 69%, в июле 64%, в августе 64%, в сентябре 70% (воздух умеренно сухой с июня по сентябрь), в Анапе: в мае 75%, в июне 76%, в июле 72%, в августе 69%, в сентябре 70% (воздух влажный с мая по июль). В первом месяце лета температура воздуха на всех указанных курортах наименьшая, особенно в первую половину месяца: например, в Евпатории 20,8°С, в Анапе 20,5°С, и только во второй половине месяца она достигает величины 22,3°С. В июле средняя температура воздуха составляет в Евпатории 24,2°С, в Феодосии 24,1°С, в Анапе 23,1° С, средняя температура воды в море - соответственно 24,5°С, 24,1°С и 24,8°С. Незначительно различаются величины атмосферного давления курортов: например, в июле их значения составляют для Евпатории 1011,8 мб, для Феодосии 1008,0 мб, для Анапы 1011,0 мб. Скорость ветра, особенно в тёплые месяцы года, имеет также близкие значения (до 5 м/сек). По среднемесячным показателям температурный режим воздуха курортов Евпатория, Феодосия и Анапа не имеют существенных различий (только в декабре температура воздуха несколько ниже в Евпатории), наиболее похожие величины с мая по август имеют температурный режим моря и относительная влажность воздуха на курортах Анапа и Евпатория.

ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, ИМЕЮЩИХ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА

Любчик И. С.

ГБУЗ Севастополя «Севастопольская городская психиатрическая больница»

Обследовано 84 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза. Средний возраст наблюдавшихся мужчин составил 66,7 ± 1,8 лет, более 25,0% из них были в допенсионном возрасте. У всех наблюдался депрессивный синдром, в том числе подтверждённый данными психологического тестирования: у 30 пациентов был его апато-адинамический вариант (группа А), у 22 -тревожный (группа Т), у 32 - дисфорический (группа Д). У большинства пациентов группы А в анамнезе указывалось наличие ишемиче-ской болезни сердца - ИБС (81,8%), группы Т - наличие гипертонической болезни - ГБ (54,%), у 21,8% пациентов группы Д были различные нарушения ритма сердца. У пациентов с разными вариантами депрессивного синдрома имелись различия в частоте психоэмоциональных нарушений: в группе А в 1,3 раза чаще встречалось снижение настроения и в 1,5 раза чаще - безрадостность, чем в сравниваемых группах, в группе Т в 1,4 раза чаще были нарушения сна, у пациентов группы Д в 2,2 раза чаще, чем у других, наблюдалась эмоциональная лабильность и в 2 раза чаще - агрессивность. При анализе объективных показателей выявлено более частое учащение пульса относительно должных возрастных значений у пациентов группы Д (30,3%), в группе А оно встречалось в 16,3% случаев, в группе Т - в

27,5% случаев. При дисфорическом варианте депрессии у пациентов прослеживались наибольшие величины диастолического давления (85,3 ± 2,10 мм рт. ст.) и уровня «двойного произведения» (105,6 ± 2,35 усл.ед., р < 0,05)), чем у детей сравниваемых групп, - что свидетельствовало о более низких у них функциональных резервах сердечно-сосудистой системы (несмотря на отсутствие у них таких заболеваний, как ИБС и ГБ). Гипокинетический тип кровообращения (по данным ударного объёма крови - УОК, - рассчитанным по формуле Старра) преобладал у пациентов с тревожной депрессией (при величине УОК 34,3 ± 1,3 мл). По данным коэффициента вегетативного равновесия, его величина отражала преобладание парасимпатикото-нического вегетативного тонуса у пациентов группы А (0,79 ± 0,07 усл.ед.), в отличие от пациентов групп Т (1,47 ± 0,08 усл.ед.) и Д (1,39 ± 1,06 усл.ед., р <0,05). Таким образом, у пациентов с дисциркуля-торной энцефалопатией атеросклеротического генеза с разными вариантами депрессивного синдрома наблюдаются различия субъективных и объективных показателей, определяющих состояние реабилитационного потенциала и указывающих на необходимость дифференцированных (и персонифицированных) подходов к обоснованию задач реабилитации и реабилитационных программ.

РАЗЛИЧИЯ НЕКОТОРЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И МОЧИ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ РАЗНЫХ ВНУТРИСУТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ МЕТЕОПАРАМЕТРОВ

Любчик В.Н., Гаврилова О.Ф.

ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория

В тёплые месяцы года в условиях Евпаторийского курорта обследовано 38 детей со сколиотической болезнью 1-11 степени в возрасте 11-15 лет (28 девочек, 10 мальчиков). 19 детей (14 девочек, 5 мальчиков) обследованы на 2-3-й день поступления в санаторий при незначительных изменениях метеопараметров (I группа). Другие 19 детей обследованы в условиях резких изменений метеопараметров в первые 1-2 дня пребывания в санатории, в том числе при повышении температуры воздуха за 3 часа (с 9 до 12 час.) на 5,1-6,0°С, понижении атмосферного давления в пределах до 0,9 мб и плотности кислорода воздуха до 7,2 г/м3 (II группа). Обследование проведено до и после восстановительного лечения, включавшего щадяще-тонизирующий режим, лечебную физкультуру, массаж мышц спины, нативное грязелечение сульфидной иловой грязью в виде «ленты» (паравертебраль-но, вдоль позвоночника - 39-40°С, 12-15 мин., через день, №9), электростимуляцию ослабленных мышц спины синусоидально модулированными токами (№10). Проведено сравнение показателей анализа

крови с оценкой уровня реактивности и адаптационных реакций по Л.Х.Гаркави и соавт., расчётных показателей: лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), индекса иммунологической реактивности (ИИР), соотношения моноцитов и лимфоцитов (м:л), а также уровня экскреции катехоламинового гормона мочи - адреналина. До лечения у детей I группы в среднем отмечен 0 уровень реактивности с преобладанием адаптивной реакции спокойной активации, при этом реакции переактивации встречались в 12,5% случаев, III уровень реактивности выявлен у 33,0% детей. Показатели состояния иммунокомпе-тентной системы (ЛИИ и ИИР) находились на удовлетворительном уровне (соответственно 0,54 ± 0,06 и 7,4 ± 0,56 усл.ед.); неудовлетворительный ответ иммунной системы по соотношения моноцитов и лимфоцитов характеризовавший соотношение микро- и макрофагов, был у 39,0% детей. Уровень адреналина мочи не выходил за пределы допустимых значений (1,95 ± 0,21 нг/мин). У детей II группы в среднем отмечен 0 уровень реактивности с преобладанием адаптацион-