CC BY
0СПОРАДИКАЛЬЩ ЖЭНЕ ЭДЕТТЕГ1 TYCIK TYCIPETIH НАУЦАСТАРДАГЫ ДАМЫМАЙТЫН ЖYКТШIГШЩ БОЛЖАМДЬЩ КРИТЕРИЯЛАРЫ.
0зект1л1г1: Дамымайтын жуктшк (ДЖ) казiрri замангы акушеряныц мацызды мэселелершщ бiрi болып кала береди Репродуктивтi жогалту курылымында ДЖ улеа 10-20% курайды, ал бiрiншi триместрдеп жYктiлiктiц eздiгiнен Yзiлуi арасында - 45-88%. Туак тYсiрудiц эртYрлi формаларыньщ iшiнде сэтсiз тYсiк ерекше орын алады, ягни ерте кезецде эмбрионньщ немесе урыктыц eлiмi, оныц жатыр куысында узак уакыт сакталуы -дамымайтын жYктiлiк (ДЖ). Бул мэселенщ eзектiлiгi себептердi зерттеу жэне ДЖ дамуын азайту жэне алдын-алу шараларын эзiрлеу кажеттiлiгiн талап етедi.
Зерттеудщ максаты-дамымайтын жYктiлiктiц болжамды критерийлерiн iздеу аркылы кездейсок жэне эдеттегi тYсiк тYсiретiн наукастарда жYктiлiк нэтижелерiн жаксарту.
Зерттеу м1ндеттер1:
1. Ретроспективтi талдау непзшде спорадикалык жэне кайталанатын тYсiктерi бар наукастарда дамымайтын жYктiлiктiц жшлш мен кауiп факторларын аныктау.
2. Спорадикалык жэне кайталанатын тYсiкпен дамымаган жYктiлiкпен ауыратын наукастарда жергiлiктi иммундык статустыц жагдайын, инфекциялык, гормондык, генетикалык бузылулардыц рeлiн аныктау.
Еылыми жацалык Туцгыш рет тYсiктiц тYрiне байланысты дамымаган жYктiлiктiц жетекшi кауiп факторлары аныкталды. Спорадаликалык жэне кайталанатын тYсiк кезiнде дамымайтын жYктiлiктiц пайда болуыныц негiзiнде жаткан патогенетикалык механизмдердщ айырмашылыгы зерттелдi.
Зерттеу материалдары мен эдктерь
^ойылган максаттарга жету Yшiн эйелдердщ урпакты болу денсаулыгына эсер ететш факторларды мукият зерттеу жYргiзiлдi. Непзп клиникалык кeрсеткiштер бойынша (репродуктивтi жуйенiц ерекшелiктерi жэне соматикалык анамнез) зерттеу салыстыру топтарындагы наукастар дамымаган жYктiлiк кезiнде урыктанган жумыртканы жою эдiсiне сэйкес ерекшеленбедi. Зерттеуге катыскан барлык эйелдер репродуктивтi жастагы 18-ден 40 жаска дейiн болды. Дамымагган жYктiлiкпен тYCкен наукастардыц жалпы санынан (100 адам) наукастардыц орташа жасы 29,8 курады. 18 бен 26 жас аралыгында - 25 эйел (25%), 27 мен 40 жас аралыгында - 75 эйел (75%). Миометрияныц курылымы 57 жагдайлардыц басым кeпшiлiгiнде бiртектi болды. Миометрияныц курылымында ретрохориялык гематомалардыц, фибромалардыц жэне гетерогендшктщ окшауланган бакылаулары болды. ^абылдау кезiнде 63 (%) штщ тeменгi бeлiгiнде аздаган кан кету жэне ауырсыну байкалды, 37 (%) эйелде кан кетуге шагымдар болган жок, кейбiр эйелдер 23% жагдайда жуктiлiктi сактау Yшiн прогестерон препараттарын кабылдаган жэне оларды кабылдаган жок 77% жагдайда соматикалык аурулар тек тексершген 44 эйелде аныкталды жэне аралас сипатта болды. Ауруханага жаткызылган тексерiлген эйелдердщ барлыгы жYктiлiктi жоспарлаган. Жалпы алганда, дамымаган жYктiлiкпен ЛОР мYшелерiнiц жогары жшлш байкалады - созылмалы тонзиллит, алдыцгы ерiн герпесi жэне жуктiлiктiц басында ЖРВИ. Созылмалы анемия жэне артериялык гипертензия, созылмалы пиелонефрит жэне цистит аурулары да атап eтiлдi. Анамнезшде дамымаган жYктiлiк бар эйелдерде гинекологиялык аурулардыц жогары жиiлiгi аныкталды. ЖYктiлiгi дамымаган эйелдер тобында жатыр миомасы 9%, эндометриоз 14%, етеккiр циклшщ бузылуы 17%, бедеулiк, оныц шшде ерлер факторы 7% аныкталды. Эйелдердщ 7% -ы косалкылар мен жатырга, жатыр куысына полиптерге жэне эндометриялык
ЕГЕЖАНОВА ГУЛБАРШИН МЫРЗААХМЕТОВНА
^азакстан, Семей каласы, КеА^ «СМУ»
КИНАЯТОВА ШОЛПАН КАЙРАТОВНА
^азакстан, Семей каласы, КеА^ «СМУ»
гиперплазияга кюретажга операция жасады - 17%. Айта кету керек, анамнезшде жатырдьщ жэне косалкыларыныц созылмалы кабыну ауруларымен ауыратын эйелдердщ жогары Yлесi 25% жагдайда, ал жатыр мойны патологиясы (созылмалы цервицит, эрозия, жатыр мойны лейкоплакиясы) тексершгендердщ 35% -ында диагноз койылган. Yздiксiз тYсiк тYсiретiн дамымаган жYктiлiк бар эйелдер eтпелi сипаттагы закымдаушы факторлармен сипатталады. Осыны растай отырып, зерттеудщ осы кезещнде 6i3 тужырымдамага дешн 8 айдан аз уакыт бурын гормоналды контрацепцияны токтату уакыты (8,69) сиякты параметрдi атап eттiк, оны екi фактiмен тYсiндiруге болады - эндометрия жэне жумыртканыц картаюы. Дамымаган жYктiлiгi бар эрбiр бесiншi дерлш эйелде поликистозды; аналы; без синдромыныц (ПКОС) белгiлерi болды. Сонымен катар, бул пациенттерде агымдагы жYктiлiктщ кыска кезецдершде жедел респираторлы; инфекциялар (15%) жэне теменп жыныс жолдарыныц кабыну аурулары (46%) спорадикалы; тYсiкпен ауыратын наукастар арасында статистикалы; айтарлыктай жшрек болды, олар айтарлыктай темендеумен бiрге жYрдi. Lactobacillus турлершщ саныныц азаюы (5,80) жэне оппортунистiк флора екшдершщ саныныц артуы (Ureaplasma тYрi (2,90); Gardnerella vaginalis. Зерттеудщ перспективалы; белшшц мацызды нэтижесi кынаптыц жогары жшлшн ашу болып табылады. Спорадикалы; тYсiк кезiнде анаэробты флора басым болатын дисбиоз, бастапкы инфекцияныц жэне эмбрионныц закымдалуыныц факторы ретiнде бул ауру эйелдерде бурыннан берi кызыгушылы; тудырды SNB-мен (55 - 53,9%), бул RPL-мен салыстырганда 4 есе жшрек болып шыкты
^ОРЫТЫНДЫ: 1. Дамымайтын жYктiлiктiц жалпы кауш факторларына мыналар жатады: дамымаган жYктiлiгi бар наукастар ауыр акушерлiк тарихы бар эйелдердщ жогары Yлесiмен сипатталды. Пациенттердщ кепшшп бiрнеше рет жYктi болды. Кесарь тшп жэне плацентарлы тшнщ калдыктары салдарынан жатырга босанганнан кейiнгi араласулармен аскынган босанудыц жогары жиiлiгi байкалды, анамнезiнде eздiгiнен тYсiк тYсiру жэне дэстYрлi хирургиялы; кюретаж жYргiзiлген индукциялы; тYсiк тYсiру байкалды; пайдаланылады. Дамымаган жYктiлiгi бар эйелдердi емдеуге жаткызылган 44 (%) эйелде полимеразды тсзбекп реакция аркылы Жыныс жолдары аркылы берiлген инфекция диагнозы койылды. Микоплазмалы; жэне уреаплазмалы; инфекциялардыц жогары жшлш байкалады, герпес - вирустык, цитомегаловирусты инфекциялар жэне кайталанатын кандидоз. Зерттеу топтары iшiнде Дамымаган жYктiлiкте HPV жэне кандидоз инфекциясыныц жиiлiгi жогары болды. ^ынаптык; белшютердщ жагындыларын микроскопиялы; зерттеуде 33% аралас микрофлора басымдылыгымен бейспецификалы; вульвовагинит, 3% кандидозды инфекция аныкталды. ЖYктiлiгi дамымаган эйелдерде гравидитп эндометрияны бактериологиялы; зерттеуде iшек таякшасы 10/5 астам титрде басым болды.
2. Спорадикалы; тусш кезiнде дамымайтын жYктiлiктiц ерекше кауш факторлары жогарыда аталгандармен катар аныкталган: гормоналды контрацепцияны тужырымдамага дейiн 8 айдан аз уакыт бурын токтату; ПКОС; осы жYктiлiктiц кыска кезецдершде пайда болатын жедел респираторлы; инфекциялар; агымдагы жYктiлiктiц 9 аптасына дейiн дамыган жыныс жолдарыныц теменп бел^ершщ кабыну аурулары. ^айталанатын тYсiк тYсiретiн 21 жастагы эйелдерде тYсiк тYсiрудiц эртYрлi эндогендш себептерi жетекшi факторлар болды (гипотиреоз; гемостатикалык жYЙенiц патологиясы; созылмалы эндометрит; жатыр миомасы). Кездейсок тYсiк кезшде дамымайтын жYктiлiгi бар эйелдердiц 53,9% -ында бактериялы; вагиноз мен вагиниттщ косындысы тYрiнде вагинальды биоценоздыц бузылуы аныкталды, бул жергiлiктi кабыну факторын бул Yшiн негiзгi деп санауга мYмкiндiк бередi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1. Абжаилова А.Р., Дикарева Л.В., Тишкова О.Г., Глазова С.Е. Анализ причин неразвивающейся беременности // Новые задачи современной медицины: материалы междунар. науч. конф. — Пермь: Меркурий, 2012. - С. 52-57.
2. Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: вопросы этиологии и патогенеза / И.А. Агаркова // Гинекология. - 2010. - № 5. - С. 38-42.
3. Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: проблема предгравидарной подготовки и снижения репродуктивных потерь / И.А. Агаркова // Медицина неотложных состояний. -2011. - Т.36, №5. - С. 17-18.
4. Адамян Л.В., Серов В.Н. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. // Клинические рекомендации (протокол лечения). - 2016. - 19с.
5. Айрапетов Д. Ю. Этиологические факторы привычного выкидыша / Д. Ю. Айрапетов // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 8. - С. 102-106.
6. Айрапетов Д. Ю. Этиопатогенетические причины привычного выкидыша / Д. Ю. Айрапетов // Врач. - 2012. - № 1. - С. 30-33.
7. Айрапетов Д. Ю. Эндокринные изменения у женщин с привычным невынашиванием беременности и гомологией антигенов HLA / Д. Ю. Айрапетов, И. Ордиянц // Врач. - 2012. - № 8. - С. 71-73.
8. Антонян М.И., Щербина Н.А., Лазуренко В.В., Мерцалова О.В., Щербина И.Н. Оптимизация ведения беременности после экстракорпорального оплодотворения // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя» - 2012. - С.10-11.
9. Клименко Н.С., Артюхова О.А., Амелькина Е.Ю., Самородов А.В. Автоматизированный метод анализа изображений иммуноцитохимических препаратов молочной железы // Наука и образование: электронное научно-техническое издание. Эл. № ФС77-48211. -2013. - № 2. -С.201-210.
10. Ашхаб М.Ф, Владимирцева А.Л., Шелестянина Н.Н. Иммуногистохимическое исследование экспрессии рецепторов стероидных гормонов в эндометрии женщин в ходе нормального менструального цикла // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2002. - №1. - С. 54-58.
11. Балханов Ю.С. Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности: Дисс ... канд. мед. наук. - Пермь, 2009. - 133с. 153
12. Бахарева И.В. Современная прегравидарная подготовка: комплексный подход. // РМЖ. -2017. - №12. - С. 889-894.
13. Белобородова Е. В., Баймурадова С. М. Гипергомоцистеинемия как фактор риска развития акушерских осложнений. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». - М. -2003.
14. Боровкова Л.В. Невынашивание беременности: учебное пособие / Л.В. Боровкова, С.О. Колобова. - Н.Новгород: Изд-во Нижегородской гос. медицинской академии. - 2012. - 105 с.
15. Буткова О. И. Характеристика гормонального статуса у женщин с наличием погибшего плода в матке в зависимости от срока беременности / О. И. Буткова, З. Б. Хоминская // Репродуктивное здоровье женщины. - 2003. - № 1. - С. 35-37.
С. 26-28.
