CC BY
14
А.М. Жукембаева, У.Б. Акынтай
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
БАКТЕРИЯЛЬЩ ВАГИНОЗДЫН ЖАНА ТАМЫРЛЫ ТИ1МД1Л1П БАР ВАРИКОЗДЫ КЕНЕЙТУ Н¥СКАЛАРЫ
Тушн: Гинекологиялык аурулардын, арасында бактериалды вагиноз (BV) онын, таралуына, эйелдердщ репродуктивт функциясына acepi мен жамбас кабыну ауруларынын, даму каушнщ жогары болуына байланысты ерекше орын алады.
ТYЙiндi сездер: бактериалды вагиноз, варикозды тамырлар, кiшi жамбас
A.M. Zhukembayeva, U.B. Akintay
Asfendiyarov Kazakh National medical university
EFFECT OF PELVIC VARICOSE VEINS ON THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF BACTERIAL VAGINOSIS
Resume: Among gynecological diseases, bacterial vaginosis (BV) occupies a special place due to its prevalence, the effect on the reproductive function of women and the high risk of developing pelvic inflammatory diseases. Keywords: bacterial vaginosis, varicose veins, small pelvis
y^K 618.155.194.8-055.26
Т.А. Кожабекова, А.Г. Мырзашова, Н.С. Ермахан
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина yHueepcumemi №2 акушерия жэне гинекология кафедрасы
НЭРЕСТЕНЩ АНТЕНАТАЛЬДЫ; ШЕТ1НЕУ1 ЖЭНЕ КАУ1ПТ1 ФАКТОРЛАРЫ
Берыген мацалада жуктшк агымыныщ клинико- статистикалыц сараптамасы, нэрестенщ антенатальдыц шеттеутщ себептер1 гестациялыц асцыну дамуыныщ цаут цатер факторлары кeлmipiлгeн.
Сараптама нэmuжeлepi нэрестелердщ антенатальды шеттеутде - преэклампсия, созылмалы урыц жолдасыныщ жеткшказдМмен урыц дамуыныщ кiдipyi, инфекциялыц аурулар, цалыпты орналасцан плацентаныщ мезгштен ерте сылынуы, нэрестенщ туа пайда болтан ацаулары мащызды орын алатынын керсетть
Tyurndi сездер: Нэрестенщ антенатальдыц шеттеу1 жуктшк агымы, нэрестенщ антенатальдыц шеттеутщ цауттшк факторлары
Тацырыптьщ езектыт. Нэрестенщ антенатальдыц шeтiнeуi (НАШ) заманауи тэжipeбиeлiк акушерлж icre езект^ элеуметтж ман,ызды мэселе болып табылады (1,2,3) Нэрестенщ антенатальды шетшеушщ дэрежес жогары ден,гейде калуда жэне перинатальдык елiм курылымынын, 50% -га жуыгын курайды. 6лi туылу шдет шугыл мэселелердщ бipi болып табылады, ceбeбi ол - эйел денсаулыгынын,, ЖYKтiлiк пен босану кeзiндeгi непзп кеpceткiш. (4, 5).6кiнiшкe орай, K^ipri уакытка дeйiн НАШ кеп себепт жэне жалгыз емес мэселе, сонымен катар, акушepлiк тактика жэне алдын алуда бipкeлкi жоспарды курастыру болып табылады. Жыл сайын элемде жан,а туылган нэрестелердщ елiмi 4 млн жагдай орын алады, одан баска елi туылу кеpceткiшi барлык туылулардын, 1-3% ын курайды, ол - 3млн-га жeтiк. (1,2, 3,5 )
Зерттеудщ мацсаты. Антенатальды; елiмнщ кауш катер факторларынын, сараптамасы, антенатальды урык елiмiмeн ЖYpeтiн ЖYктi эйелдердщ ЖYктiлiк агымынын, epeкшeлiктepiн зерттеу.
Материалдар жэне эдктер. Алматы калалык №1 Перзентхана жэне №19 КЕ-сында 2017-2018 ж. аралыгында 51 босану тарихына ретроспектива сараптама ЖYpгiзiлдi. Нeгiзгi топта гестациялык мepзiмi 23 аптадан 39 аптага дeйiнгi нэрестенщ антенатальды шeтiнeуiмeн аякталган 36 ЖYктi эйелдер алынган. Бакылау тобын физиологиялык ЖYктiлiк агымымен mpi бала туган 15 ЖYктi эйел курады.
Нэтижелер жэне талцылау. Непзп топта 18 жастан 37 жаска дешнп ЖYктi эйелдер бepiлгeн, олардын, орта есеппен жастык кеpceткiшi 29,2±0,5 жасты курады.
Бepiлгeн топта Yлкeн жастагы алгаш босанушы (YАБ) эйелдер саны - 9 (25%) курап, Ycтeмдiк кеpceттi. Бакылау топта 20 жастан 38 жаска дешнп ЖYктi эйелдер бершген, олардын, орта есеппен жастык керсетк^ 28,3±0,5 жасты курады. YАБ - 1 (6,6%) ЖYктi эйел.
Непзп зерттеу топ шшдеп алгашкы ЖYктiлiкпeн алгашкы босанушылар - 16 (44,4%) ЖYктi эйелдер, кайталанган ЖYктiлiкпeн алгаш босанушылар - 2
(5,6%) жукп эйелдер, ;айталанган ЖYKтiлiкпен ;айта босанушылар - 18 (50%) ЖYктi эйелдер жэне 1 кеп босанушы ЖYктi эйелдi ;ос;анда. Ба;ылау тобындагы алгаш;ы ЖYктiлiкпен алгаш;ы босанушылар - 8(53,4%) ЖYктi эйелдер, ;айталанган ЖYктiлiкпен ;айта босанушылар - 7 (46,6%) ЖYктi эйелдер.
Дене салмагы индексш (ДСИ) сараптау кезiнде негiзгi топта арты; салма;пен эйелдер ба;ылау тобымен салыстырганда 38,9%-га жиi кездестi, ;алыпты салма;пен - 61,1% ;урады.
Ба;ылау тобында 13,4% эйелдер арты; салма;пен, 86,6% -;алыпты салма;пен.
Анасынын, соматикалы; аурулары нэрестенщ шетiнеуiнде ;ауш ;атер мацыздылыгы жогары. Оларга артериалды гипертензия жэне бас;а ЖYрек ;ан тамыр патологиялары, бYЙрек аурулары, мYше жэне тшдердщ (1, 5) инфекциялы; за;ымдалулары жатады.
НАШ себептершщ ;урамын аналар ауруы 10 % (1, 3) ;урайды.
Соматикалы; патологиялар ;урамында несеп -жыныс ЖYЙесiнiц аурулары басымдылы; керсетп, сонын, iшiнде созылмалы пиелонефрит 36,1% кездесп, басым белiгiнде YPДiстiн, ершуi бай;алды, ал екiншi орында тыныс алу ЖYЙесi 27,7% ;урады (1 Сурет).
ЖYрек ;ан тамыр ЖYЙесiнiн, аурулары жагынан 13,8 % эйелдерден аньщталды, ЖYктi эйелдердщ анамнезiнде 5,5% туберкулез ауруы аны;талды, ба;ылау тобында патологиялар аны;талмады. Негiзгi топта эйелдердщ 20, 7%-ы май алмасу бузылыстары орын алды. Ба;ылау тобында басымдылы; керсеткендер: еткерiлген инфекциялы; аурулар жэне тыныс алу ЖYЙесiнiн, аурулары ( 40% жэне 47% ) 1 сурет.
Сурет 1 - Соматикалы; аурулар
Кужатты; сараптама бойынша, непзп топта 3 (9,3%) ЖYктi эйел диспансерлж есепте тiркелмегенiн керсеттi, <12 аптага дейiн 23 (63,8 %) ЖYктi эйел есепке алынган, >12 аптадан кешн 10 (27,7%) ЖYктi эйел есепке алынган. Ал, ба;ылау тобында <12 аптага дейiн 9 (60 %) ЖYктi эйел есепке алынган жэне >12 аптадан кешн 6 ЖYктi эйел есепке алынган. Негiзгi топтагы эйелдердщ 22,2%- ында акушерлiк анамнезi ауырланган: олардын, шшде медициналы;
аборт 11,1%, дамымаган ЖYктiлiк 5,5%, НАШ жэне ездiгiнен TYсiк тастау 2,7% сэйкес. Ба;ылау топта дамымаган ЖYктiлiк 1 жагдайга 6,6%. Непзп топта 11,1 % эйелдерде босану кеар тшп ар;ылы ЖYргiзiлген, екiншi топта мундай аны;талмады Гинекологиялы; аурулардын, iшiнде басымдылы; керсеткен: жыныс агзалардын, созылмалы ;абыну аурулары непзп топта 25% жэне ба;ылау топта 6,6%, жатыр мойнынын, эктопиясы
НАШ тобында ауырланган акушерлж -гинекологиялы; анамнез эдебиет аны;тамаларга ;арсы емес. (6, 7).
Непзп топта бершген жуктшктщ даму сараптамасы бойынша, 39% жогаргы тыныс алу жолдарынын, жедел инфекциялы; ауруларын кeрсеттi. Эдебиет аны;тамалары бойынша, НАШ себептершщ ;урылымында жогаргы тыныс алу жолдарынын, аурулары 10-20 % курады (1, 7). Нэрестенщ антенатальды шетiнеуiнде инфекциялы; агенттщ эсер етуi бiрнеше механизммен негiзделуi мумкш: анасынын, жу;палы аурулары ;ызбанын, дамуымен ауыр турде eтуi, респираторлы дистресс синдромы уры;тын, шетiнеуiне алып келед^ инфекциялы; агент уры; жолдасына жу;тырып уры; жолдасынын, жетiспеушiлiгiне (¥Ж) экеледь Вирусты немесе бактериалды инфекциямен жукт эйелдерде ¥Ж кездесу жиiлiгi 50-60 % жетл. Инфекция уры; жолдасы жэне уры; ;абшыгы ар;ылы енш, агзалар мен тшдердщ жетiспеушiлiгiн 6-53% (7) дамытады. НАШ тын, ман,ызды акушерлiк ;ауш ;атер факторы болып уры;тын, к;урсак;iшiлiк дамуынын, кiдiруi синдромы (¥ДКС) табылады(6). Reddy U.M. et al (2010) аны;тамасы бойынша eлi туылудын, 41 % ¥ДКС аньщталган. Дамудын, кiдiруi ;аншалы;ты ай;ын
болса, НАШ дамуынын, каут соншалыкты жогары болады. Бiздщ зерттеулерiмiзде урыктын, курсакшшк дамуынын, кiдiруi 13,8 %-ды курады. НАШ кезшде кагана; суынын, патологиясы, сонын, iшiнде кагана; суынын, кеппгь 8,3%, кагана; суынын, аздыгы 19% жукп эйелдерге койылды. Жендл дэрежелi преэклампсия 11,1% жэне ауыр дэрежелi ауырлы;та 2,7% ЖYKтi эйелдерде байкалды, ал ба;ылау тобында осындай патология кездескен жок. ЖYктлiк фонындагы жендл жэне орта дэрежелi ауырльщтагы анемия (41,6% жэне 5,5%) , сэйкесшше 47,2% ЖYктi эйелдi курайды.. ¥рык жолдасынын, толык жатуы 1(2,7%) ЖYктi эйелде аныкталды. Негiзгi топта калыпты орналаскан урыкжолдасынын, мезгiлiнен бурын ажырауымен 7 (19,4%) ЖYктi эйел (19,4%) келш TYстi. Бакылау тобында осы ЖYктiлiк агымында ЖYктi эйелдер жогаргы тыныс жолдарынын, аурулары ЖРВИ жэне назофарингит сиякты ауруларды еткердi, сэйкесшше ( 33,7% и 13,3) . Жендл дэрежелi анемия 8 (53,3%) ЖYктi эйел тiркелдi. ¥рык жолдасынын темен орналасуы 3 (20%) ЖYктi эйелге койылды. 1 (6,6%) ЖYктi эйелде крык жодасынын, толык емес жатуы болды. 2 сурет.
бакылау тобы
Сурет 2 - Жуктшштщ аскынулары
НАШ-бар 7 ЖYктi эйелдерде (19,4%) (ТДА) курсак iщiлiк урык жагынан тукымкуалаушылык акаулар аныкталган. Солардын, iшiнде, урыктын, ЖYрек кантамыр ЖYЙесi жэне орталык ЖYЙке ЖYЙесi 3
жагдай(8,3%)-ды, ал зэр шыгару жэне тыныс алу ЖYЙесi 2 жагдай (5,5%)-ды курайды.Тексеру тобындагы туа бгткен акауы бар ЖYктi эйелдер шшде зэр шыгару ЖYЙесiнiн акауы (6,6%) курайды. 3 сурет.
бак,ылау тобы
Сурет 3 - ¥рыктыц туа пайда болган акаулары
Непзп топ шшде допплерометриямен аныкталган акаулардыц 4 (11%) кездеседi.Тексерiс тобында аныкталмаган. Перзентханага тусу кезiнде; урыктыц козгалуы бiрiншi KYнi тэулжте-57,1%, екiншi тэулжте-23,8%, Yшiншi тэулжте-14,3%, Yшiншi тэулiктен жогары-4,8% эйелдерде аныкталмаган. Негiзгi топтагы мерзiмiнен бурын босану, барлык босанудыц 2,3%-курайды,27 жагдай тiркелген,75%
курайды.Шала туылгандардыц орташа салмагы-1393,5г курайды.Жедел босану 9 жагдай (25%), орташа салмагы-3485г.Нэрестелердщ орташа -3295г.салмагымен есептегенде тексеру тобында ерте босану 15 жагдайды курайды. Нэрестелердщ орташа -3295г.салмагымен есептегенде тексеру тобында ерте босану 15 жагдайды курайды. . 4 сурет.
непзптоп бакылаутобы
Сурет 4 - Босанудыц аякталуы
Негiзгi топтан 7жYктi эйелден(19,4%) ота жасауга руксат берiлген. Индуцирленген босану 24 жагдай, 66,7% кураган.Шугыл босану 5 жагдай(13,9%). 3 ЖYктi эйелде салыстырмалы тобынан кесарь тiлiгi (20%) руксат бершген.Шугыл босану 10 эйелде
кездескен,ягни 66,7 % курайды.Индуцирленген босану 2 наукаста аныкталган(13,3%). 5 сурет. ЖYKтiлiктiц аякталуы.
Неггш топ Бацылау тобы
Сурет 5 - Босанудыц аякталуы
¥рык жолдасыныц- гистологиялык тексеруiнде, негiзгi топта плацентарлы жетiспеушiлiк, декомпенсирленген формасы кездеседь80,5% жагдай урык жолдасында кабыну процесстерi аныкталган(ошакты iрiцдi децидуит, iрiцдi мембранит, iрiцдi-некротикалык виллузит). Гистологиялык тексерiсте урык жолдасыныц ерте жетшу белгiлерi жэне патологиялык (13,8%) урык жолдасыныц толык дамымауы (5,5%) кездескен. Цорытынды. Бiздiц тексеру корытындымыз бойынша, нэрестенiц антенатальдык шетiнеуi Yлкен жастагы алгашкы босанушы эйелдерде жиi кездестi, наукастардыц 25% курады. Ал, ауырланган акушерлiк-гинекологиялык анамнез 47,2%, метаболикалык бузылыстармен 39% кездесть НАШ тыц кауiп-катер факторына, ЖYктiлiктiц ауыр TYPДе
eтуi мацызды екенш белгiлеуге болады: эр TYрлi ауырлык дэрежесiнде eтетiн преэклампсия 14%, жедел тыныс алу жолдарыныц инфекционды ауыруы 39%, мерзiмiнен бурын урыктыц сылынуы 19,4% жагдай. бурсак iшiлiк урык жагынан: курсак iшiлiк урыктыц дамуыныц артта калуы 13,8%, туа пайда болган акаулар 19,4% жагдайды курайды.¥рык жолдасы жагынан: урык жолдасыныц сылынуы, сонымен катар урык жолдасыныц морфологиялык зерттеулершен: плацентарлы жетiспеушiлiк, урык жолдасындагы кабыну eзгерiстерi. Нэрестенiц антенатальды шетшеушщ себебi ете кеп жэне бiрнеше факторлар дамуына эсер етедi. НАШ бар эйелдердщ анамнезшде акушер-гинекологтармен катар баскада тагы мамандардыц ерекше бакылауын кажет етедi. Нэрестенiц
антенатальды шетшеуш уак;ытында аньщтау Yшiн жукп болмай турып, дайындык; кезенднде эйелдердi кешендi тексерiс мiндеттi болып табылады,сонымен
к;атар емдiк ic-шаралармен алдын-алу дын, мацызы зор.
ЖYктiЛiктiц аск;ынуын
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Туманова В.А. Проблема антенатальных потерь //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - №5. - С. 3945.
2 Абдрахманова Р.К., Бикташева Х.М. Перинатальные потери в Республике Казахстан // Акушерство, гинекология и перинатология. - 2003. - №1. - 44 с.
3 Goldenberg R.L. Commentary: reducing the worlds stillbirths //BMC Pregnancy Childbirth. - 2009. - Suppl. 1. - Р. 1-6.
4 Стрижаков А.Н. Этиология и патогенез антенатальной гибели плода // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. - Т. 11, №3. - С. 31-40.
5 Flanady V. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis // Lancet. -2011. - V. 377(9774). - P. 1331-1340.
6 Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. - М.: Медицина, 2004. - 356 с.
7 Бубнова Н.И., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И. Репродуктивные потери при декомпенсированной плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией // Акушерство и гинекология. - 2010. - №4. - С. 55-58.
8 Reddy U.M. Prepregnancy risk factops for antepartum stillbirth in the United States //Obstet. Gynecol. - 2010. - V. 116(5). - P. 1119-1126.
Т.А. Кожабекова, А.Г. Мырзашова, Н.С. Ермахан
ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА И ФАКТОРЫ РИСКА
Резюме: В данной статье приведены анализ течения беременности, причины антенатальной гибели плода, факторы риска развития данного осложнения беременности.
Анализ исследования показал, что важную роль в возникновении антенатальной гибели плода сыграли преэклампсия, задержка развития плода с хронической плацентарной недостаточностью, инфекционные заболевания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, врожденные пороки развития плода.
Ключевые слова: Антенатальная гибель плода, течение беременности, факторы риска антенатальной гибели плода
T.A. Kozhabekova, A.G. Myrzashova, N.S. Yermakhan
INTRAUTERINA DEATH OF FETUS: REASONS AND RISK FACTORS
Resume: The analysis of the study/research showed that an important role in the occurrence of antenatal fetal death was played by preeclampsia, delayed fetal development with chronic placental insufficiency, infectious diseases, premature detachment of the normally located placenta, congenital malformations of the fetus.
Keywords: antenatal fetal death (death of fetus), pregnancy course, risk factors for antenatal fetal death (death of fetus)
