CC BY
15
Vestnik KazNMU №3-2019
УДК 618.33-053.31
Г.Ж. Билибаева, Н.Р. Сайранбек, С.Б. Белпбаев, Д.Ю. Исметова, Ж.М. Кэд1р, Э.Т. Сражиева
Цазсщ медициналъщ Y3diKcie бЛМ беру университетi
АУЫР ДЭРЕЖЕДЕГ1 ПРЕЭКЛАМПСИЯ - АКУШЕРИЯНЬЩ 0ЗЕКТ1 МЭСЕЛЕС1
Преэклампсия - гылыми жэне практикалыц акушерияныц ец KypdeAi жэне мацызды мэселелердщ 6ipi. Бул мацалада преэклампсияныц ауыр асцыну кврсеткiштерi кврсетлген. Преэклампсия ЖYктiлiктiц ауыр асцынуы болып табылады, ана мен нэрестенiц ауру-сырцауыныц жэне влiмiнiц артуына экелiп согады, сонымен цатар вмiр суру сапасын нашарлатады, преэклампсия букы элемдегi цазiргi акушерияныц взектi мэселеа болып цала 6ередi.
TyrnHdi свздер: жуктшк, босану, преэклампсияныц ауыр дэрежесь шала туылган нэрестелер, урыцтыц жатырiшiлiк влiмi, цалыпты орналасцан плацентаныц мерзiмiнен бурын ажырауы.
Бастамасы. Цазак;стан Республикасы Президентшщ «Цазак;стан-2050» Жолдауында ана мен баланы ;оргау егемен^ мемлекеттщ жаца саяси багытындагы ХХ1 гасырдыц мацызды он ;агидатыныц бiрi болып табылатыны атап етшген.
Преэклампсия - бул аналы; агзаныц адаптациялы; механизмдерiнiц дамып келе жат;ан уры;тыц ;ажеттшпн барабар ;анагаттандыра алмауын кврсететiн квпжYЙелi синдром, ол артериялы; ;ан ;ысымыныц жогарылауымен жэне ай;ын протеинуриямен бай;алып отырады. Преэклампсия гылыми-практикалык; акушерияныц ец KYPделi жэне мацызды мэселелерiнiц бiрi болып табылады. 2017жылдыц ;орытындысы бойыншаДаза;стан Республикасында преэклампсия жэне эклампсия
экстрагениталды; аурулар мен акушерлiк ;ан кетулерден кешнп, аналар влiм-жiтiмiнiц себептерi шшде Yшiншi орын алып, 7 эйелде ана eлiм-жmмшiц (ана влiм-жiтiмiнiц керсеткМ 100 мыц тiрi туылганга 1,7% ;урады) себебi болды [1, 2].
Элем бойынша преэклампсия ЖYKтiлердiц 28%-де кездесiп ЖYKтiлiк кезецiн ;иындатады жэне ана мен нэресте аурушацдыгымен eлiмшiц басты себептерiнiц бiрi болып табылады.[3,4].Преэкламсия кезiнде ерте босану жиiлiгi 15%-га дейiн жетедi.Жаца туган нэрестелердiц нау;астанудецгеш преэклампсия аясында 64%-дан 78%-га дешн ауыт;иды, ал перинаталды; влiм-жiтiм 18-30%-ды ;урайды. ДДС¥ мэлiметтерi бойынша, преэклампсиямен туылган эрбiр бесiншi баланыц дене бiтiмi мен психоэмоциялы; дамуы бузылады, сэбилiк жэне ерте жастагы нау;астану децгейi де жогары. Преэклампсия барлы; ЖYKтiлiктi 1,3%- дан 6,7%- га дешн ;иындатады жэне бYкiл элемдеп ана мен перинаталды;
сыр;аттанушылык; пен елiм-жmмнiц жетекшi себептершщ 6ipi болып отыр. Элемнiц жогары дамыган елдершде ана влiмiнiц, орта есеппен 20%-ы гипертензиялы;
жагдайлардан болып отыр[3,4].
Мандаты: Алматы ;аласыныц № 1 ;алалык; клиникалы; ауруханасындагы ауыр дэрежедегi преэклампсияныц жшлИн аны;тау. Цаут ;атер факторларын аны;тап, ауруды болдырмау жолдарыныц оцтайлы шешiмiн табу. Материалдар мен эдюгер: Алматы ;аласыныц №ЩКА 2-шi децгейдеп айма;тандырылган перинаталды; кемек кврсетушi босандыру мекемесiне келiп тускен 3 жук^ эйелдiц босану тарихына ретроспективтi талдау журпзшдь Барлы; эйелдерде ЖYKтiлiктiц 33-36-шы апта мерзiмiнде ауыр дэрежедегi преэклампсия диагнозы ^ркелген. Анамнестикалы; деректерi мен сонымен ;оса ЖYретiн соматикалы; патология жэне ЖYKтiлiк пен босану кезецшщ ба;ылау нэтижелерi зерттелдi.
Зерттеу эдiстерi:Microsoft Word, Microsoft Excel багдарламалары ар;ылы клиникалы; аналитикалы; статистикалы; зерттеу эд^терш ;олданды;. Зерттеу нэтижелерi мен талнылау: ЖYKтiлiк мерзiмi 33 апта мен 36 апта аралыгындагы ЖYKтi эйелдердщ орташа жас ерекшелiктерi 27,3 ± 2,1 жыл.
Босанган эйелдер зерттеушде барлыгы репродуктивтi жастгы ;айта босанушы эйелдер 3 (100%) Цайта босанушы эйелдер арасында алдыцгы ЖYKтiлiктерi бойынша 1 (33,3%) нэрестенщ антенатальдi елiмi аны;талды. Сонымен ;атар 2 (66,6%) ;айта босанушыларда ЖYKтiлiк даму барысында фетоплацентарлы; жетiспеушiлiк белгiлерi (нэрестенiц ;урса; iшiлiк дамуыныц кiдiруi) аны;талды.
Жунл эйелдердщ жасы
35 30 25 20 15 10
29 жас 30 жас
23 жас
27,3 - Жукт! эйелдердщ орташа жасы
Сурет 1 - жукт1 эйелдердщ жас ерекшелт
Зерттеу барысында эр тYрлi экстрагенитальдi патология
жиiлiгi аны;талды:
1. артериялы; гипертензия 2 (66,6 %),
2. дене салмагы индексiнiц жогарылыгы 1( 33,3 %),
3. бYЙрек аурулары 1 ( 33,3 %),
4. анемия 2 ( 66,6 %).
Вестник Ка^ЖМУ №3-2019
ДСНС > i TV.I: Ы ННДГКСШШ
жсгарьныгы 1 жугт! эйелде
(33,3%)
Сурет 2 - экcтрaгенитaльдi пaтoлoгияныц прoценттiк Yлеciеci
ЖYKтiлiк бaрыcын бaк;ылay кез1нде преэклaмпcияныц ayыр дэрежеамен тYCкен бocaнyшылaрдa мынaдaй acк;ынyлaр aнык;тaлды:
1. ЖYKтiлiктен бoлFaн icrny - 1 ЖYKтi эйелде кездестч (33,3%)
2. ерте бacтaлFaн тoкcикoз - 2 ЖYKтi эйелде кездестч (66,6%)
3. coзылмaлы aртериaльды гипертензия - 2 ЖYKтi эйелде кездестч (66,6%)
4. к^н кету - 1 ЖYKтi эйелде кездестч (33,3%)
5. кдлыпты oрнaлacк;aн плaцентaныц мерзiмiнен бурын cылынyы - 1 ЖYKтi эйелде кездеcтi (33,3%)
СYрет 3 - преэклaмпcияныц ayыр дэреже^мен TYCкен бocaнyшылaрдaFы ac;ынyлaр
Преэклaмпcияныц ayыр дэрежеciмен cтaциoнaрFa тYCкен ЖYKтi эйелдердщ бiрi 33-aптacындa мерзiмiнен бурын бocaнy, ЦОПМБС (33,3%), екiншici 34-aптacындa индyцирленген бocaнy (33,3%), Yшiншici 36-aптacындa мерзiмiне бурын oперaтивтi бocaнy (33,3%). Клинивдлы; хaттaмa мен преэклaмпcияныц жiктелyi бoйыншa негiзгi белгiлерiнiц бiрi aртериялык; к^н кышмыньщ жoFaрылayы жэне прoтеинyрия бoлып тaбылaды. Ауыр дэрежедегi преэклaмпcияныц непзп критерийлерi: к^н кышмыньщ жoFaрылayы.Бiздiц зерттеyлерiмiзде тYрлi дэрежедегi aртериялык; гипертензия 2 ЖYKтi эйелде ayыр дэрежелi -160/110 ммх.б; 1 ЖYKтi эйелде oртaшa дэреже - 140/90 ммх.б; aнык;тaлды.
Преэклaмпcияныц екiншi негiзгi белгга - жaппaй прoтеинyрия, (>1 г/тэул, >3 г/л зэрдiц 4 cafa"™; aрaлык;пен жишлган жиынтыFындa ). Бул кел^ршген тaлдaмa преэклaмпcия диaгнoзы к^йылган cэтте зэрдегi нэруыздыц кез келген мелшерш еcепке aлy к^жет екенш кврcетiп oтыр.
Преэклaмпcия мен o^ih дэрежеciн aнык;тayдa My^acrbiH шaFымдaры aca нaзaр ayдaрылды. Бiздiц зерттеyлерiмiзде 2 ЖYKтi эйелде - бac ayырyы (66,6%),1 ЖYKтi эйелде эпигacтрия aймaFындa ayырy (33,3%), 1 ЖYKтi эйелде лoк;cy мен ;ycyFa (33,3%), 3 ЖYKтi эйелде де -aяк;тaрындa, кеyде aймaFындa iciнyлер aнык;тaлды. (100%).
ЩК WeHmk ЭСаММШ Ol?3-2019
Сурет 3 - преэклампсияныц ауыр дэрежесiмен тускен босанушылардыц шагымдары
Преэклампсияныц косымша зертханалык талдауларына кец1л белсек, 1 наукас жукт1 эйелде тромбоцитопения,тагы б1реу1нде бауыр трансаминазасыныц жогарылауы аныкталды.Келт1р1лген мэл1меттер аурудыц барлык косымша кер1н1стер1н1ц мацызды екенш дэлелдейд1. Жукт1л1кт1ц 33 жэне 36 аптасында ауыр дэрежедег1 преэклампсиямен тускен жукт1 эйелд1 кесар т1л1г1 операциясы аркылы босандырылды, себеб1 ауруханага тускен кезшде анасарка, тромбоцитопения, олигоурия аныкталды.Эрб1р ек1нш1 жукт1 эйел мерз1м1нен бурын босанган (3 жагдайдада ). Жуктшжтщ 33-пен 36-апта арасында мерз1м1нен бурын босану кезшде - антенатальд1 нэресте ел1м1 1 жукт1 эйелде кездесть
Антенаталды нэресте ел1м1н1ц нег1зг1 себеб1 -калыпты орналас;ан плацентаныц мерз1м1нен бурын сылынуынан. Бул босану кесар т1л1п операциясы аркылы аякталды.Емдеу жэне бакылау (виталды функциялар мониторинг1 мен зертханалык деректер) анестезиология жэне реанимация, интенсивт1 терапия бел1мшесшде 5 тэул1кке дейш созылды. Босанган эйелдер 10-13 тэулжтен кей1н жаца туган нэрестелер1мен б1рге уйлер1не канагаттанарлык жагдайда шыгарылды.
Босануга дайын барлык эйелдерд1ц 1ш1нде 33-36-шы жукт1л1к апта мерз1м1нде, б1р жагдайда мерз1м1нен бурын индуцияланган босану болтан, ал ек1 жагдайда мерз1м1нен бурын жедел босану болтан, тек акушерлж керсетк1штер бойынша, эдетте,уштас;ан (калыпты орналаскан плацентаныц уакытынан бурын сылынуы, жатырдагы тыртык).
Б1р ананыц перинаталдык нэтижелер1 канагаттанарлык болды, оныц 1ш1нде 1-ш1 урыктыц курсакта дамуыныц к1д1ру! аясында жецш асфиксия жагдайында жэне 2-ш1с1 калыпты орналаскан плацентаныц уакытынан бурын сылынуы аясында урыктыц антенатальды ел1м жагдайы кездест1.
Ауыр дэрежедег1 преэклампсия эсершен мерз1м1нен бурын босандыру салдарынан шала туган балалардыц б1реу1 антенаталды нэресте ел1м1, бул жагдай кептеген зерттеушыердщ преэклампсия колайсыз перинаталдык нэтижелерге экелу1 мумк1н екен1н дэлелдейд1. Цорытынды: Yш ауру тарихын талдау нег1з1нде, ауыр дэрежедеп преэклампсия босану мерз1м1не эсер ететш1 аныкталып отыр, преэклампсия дэрежес курдел1 болса, ерте босану пайызы да жогары болады.
Клиникалык хаттамаларга сэйкес, ауыр дэрежедег1 преэклампсиямен тускен жукт1 эйелдерд1 бакылап емдеу, мерз1мшде босандыруга мумк1нд1г1н берд1, сондай-ак босанган эйелдерд1 нэрестес1мен б1рге перзентханадан шыгарып, учаскел1к акушер-гинекологтыц бакылауына тапсыруына мумкшдж берд1.
Гипертензиялык куймен емдеуге жаткызылган жукт1 эйелдер саныныц артуы, мерз1мшен бурын босану саныныц артуына алып келд1, бул ез кезег1нде кесар т1л1п операциясын жасап босандырудыц улгаюына эсер етт1. ¥сыныстар:
1) Корыта айтканда, преэклампсияга байланысты пайда болатын киындыктар 1ш1ндег1 ец бастылары диагностика жасау, алдын-ала болжам жэне оныц ауырлык дэрежес1н аныктау болып отыр жэне олардыц акушер-гинекологтар уш1н де, анестезиолог-реаниматологтар ушш де мацызды екен1 белпль
2) Перинаталдык жэне ана аурушацдыгы мен ел1м1н темендету акушер-гинекологтардыц непзп мшдет1 болып кала беред1. Оныц шеш1м1 жукт1л1к кезец1 мен жаца туган нэрестелерд1ц жагдайын болжаудыц ец сешмд1 эд1стер1нс1з мумк1н емес, жуктшк пен босанудыц колайсыз нэтижес1н болдырмау уш1н емдеу-алдын алу 1с-шараларын уакытылы колдану керек екен1 анык.
3) Демек, жукт1л1к пен босанудыц колайсыз кезецшщ алдын алу уш1н болжау мен диагностиканыц жаца критерийлер1н айкындауды 1здест1ру кажетт1л1г1н мойындаган жен, соныц аркасында перинаталдык аскынулардыц жогаргы кауш-катерл1 тобын уактылы аныктап, алдын алуга немесе аскынуды темендетеуге мумк1нд1к туады.
4) Преэклампсия мен эклампсиядан ана ел1м-ж1т1мш темендету уш1н преэклампсияныц даму каупшщ факторлары аныктап есепке алу, преэклампсия кауш-катер тобына т1ркелген барлык жукт1 эйелдерге ти1ст1 мониторинг журпзуд1 камтамасыз ету, преэклампсия диагнозы койылган кезде диагностиканыц барлык критерийлер1н сактау, преэклампсия аныкталгандарды аймактандыру принциптер1н сактау, магнезиалык жэне инфузиялык терапия журпзу кез1нде хаттамаларды катац турде орындау,преэклампсия мен эклампсия кез1нде босандыру стандарттарын сактау,экстрагениталдык аурулары бар эйелдерд1 диспансерлеу, оларды оцалту жэне емдеу.
Вестник Ка^ЖМУ №3-2019
ЭДЕБИЕТТЕР TI3IMI
1 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года Протокол № 36
2 Alanis MC, Johnson DD. Early initiation of severe preeclampsia induction of labor is versus elected cesarean delivery and newborn // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2015. - №199(3). - Р. 261-262.
3 Р.Р.Арустамян Анализ течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с внутричерепным кровоизлиянием различной этиологии // Неврологический журнал. - 2014. - Т.19, №2. - С. 30-33.
4 Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy // Executive Summary. - 2014. - №307. - Р. 23-28.
5 The Somanz guideline for the management of hypertensive disoders of pregnancy. - 2014. - 159 р.
6 Pregnancy Hypertension // An International Journal of Women's Cardiovascular Health 4. - 2014. - Р. 97-104.
7 Hypertension in pregnancy // ACOG. - 2013. - №2. - Р. 63-69.
8 SC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. - 2011. - 256 р.
9 Гипертензия во время беременности. Клиническое руководство. МЗ РК 2012г.
10 Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. Федеральные клинические рекомендации. - М.: 2014. - 367 с.
11 Hypertension in pregnancy // NICE. - 2010. - №1. - Р. 235-341.
Г.Ж. Билибаева, Н.Р. Сайранбек, С.Б. Белпбаев, Д.Ю. Исметова, Ж.М. Кэд1р, Э.Т. Сражиева
Казахский медицинский университет непрерывного образования
ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ-АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА АКУШЕРСТВА
Резюме: Преэклампсия относится к наиболее сложным и важным проблемам научного и практического акушерства. В данной статье отражены показатели осложнения преэклампсий тяжелой степени. Преэклампсия являясь тяжелым осложнением беременности, приводит повышению заболеваемости и смертности матери, плода ив последующем ухудшает качество жизни и что преэклампсия остается актуальной проблемой современного акушерства во всем мире.
Ключевые слова: беременность, роды, преэклампсия тяжелой степени, недоношенные дети, антенатальная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
G.Zh. Bilibaeva, N.R. Sairanbek, S.B. Belgibayev, D.Y. Ismetova, J.M. Kadyr, E.T. Srazhieva
Kazakh medical university of continuing education
SEVERE PREECLAMPSIA - ACTUALL PROBLEM OF OBSTETRICS
Resume: The preeclampsia is the complicated and important problem of scientific and practical obstetrics. This article reflects the indicators of complications preeclampsia of severe degree. Preeclampsia is the severe complication of pregnancy, which leads to increases of diseases and maternal death, fetus and worsen the quality of life and preeclampsia remains the actual problem of modern obstetric all over the world. Keywords: pregnancy, childbirth, preeclampsia, premature infants, antenatal fetal death, premature detachment of the normally located placenta
УДК 618.14-006.36+618.5
Г.Ж. Бодыков1,3, Г.Н. Балмагамбетова23, С.К. Исагалиева3, А.М. Казиева3, А.С. Дюсембаева3 , Ю.А. Климук3.
1Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Ж. Асфендиярова 2НУО Казахстанско- Российский Медицинский Университет, г.Алматы, Центр перинатологии и детской кардиохирургии, г. Алматы
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ
Данная статья посвящена вопросам миомэктомии во время операции кесарева сечения, выбора объема операции, учитывая расположение узлов. Проведен анализ 67 клинических случаев с удалением миоматозных узлов при оперативном родоразрешении, приведены данные анамнеза пациенток, особенности миомэктомий, анализ послеоперационного периода и результаты гистологического исследования.
Ключевые слова: миома матки, консервативная миомэктомия, кесарево сечение
Миома матки - моноклональная доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон матки.
Актуальность: Миома матки является самой частой опухолью женской репродуктивной системы. Частота ее по данным разных авторов, колеблется от 24 до 50% [Кулаков В.И., Шмаков Г.С., 2001; Вихляева Е.М., 2004; Коротких И.Н., Кураносова И.Ю., 2007]. На актуальность проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах. В возрасте старше 35 лет миома матки встречается у каждой четвертой беременной женщины. При наступлении беременности на фоне субмукозных узлов отмечается повышенный риск
спонтанного аборта. При беременности отмечено повышенное содержание в миометрии и резкое повышение содержания в тканях миомы эпидермального фактора роста, числа рецепторов к эстрадиолу, прогестерону, что может стимулировать рост миоматозных узлов. Сочетание беременности с миомой матки является актуальной проблемой современного акушерства. По данным различных авторов, сочетание миомы матки с беременностью колеблется в пределах от 0,5% до 6% наблюдений. В крупных стационарах этот процент в настоящее время еще выше, что объясняется не только увеличением данной патологии, но и расширением технологических возможностей ее диагностики.
