CC BY
41
Б.Т. СЕЙТХАНОВА, Б.А. РАМАЗАНОВА, Н.З. ШАПАМБАЕВ
КДУ1ПТ1 TOПТАFЫ ЖУКП ЭЙЕЛДЕРД1Ц МИКРОФЛОРАСЫ
ТYЙiн: 19-32 жас аралыгындагы myKTi эйелдердщ жуан iшегi мен кынаптын арткы кенiстiгiнде дэстYрлi бактериологиялык жэне бактериоскопиялык эдiстердi колдана отырып микробиологиялык зерттеулер ЖYPгiзiлдi. ЖYPгiзiлген микробиологиялык скрининг нэтижес тексеру ЖYPгiзiлген ЖYKтi эйелдерде эртYрлi денгейде дисбиотикалык бузылыстын бар екендИн аныктады. ТYЙiндi свздер: биотоп,микрофлора,микробиоциноз,дисбиоз,эубиоз.
B.T. SEYTKHANOVA, B.A. RAMAZANOVA, N.Z. SHAPAMBAYEV
MICROFLORA OF PREGNANT GROUPS OF RISK
Resume: Microbiological investigations of colon contents and smears of the posterior vaginal vault via traditional bacteriological and microscopic methods were performed on pregnant women 19-32 years old. As a result, it was established that the majority of examined pregnant women had different dysbiotic abnormalities
Keywords: biotope, microorganisms, microbiocenosis, dysbiosis, eubioz
УДК 616.155.194.8-055.26.
Т.А. ЦОЖАБЕКОВА, Г.С.ЦУАНДЬЩОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы цазац улттыц медицина университет/'
ПЛАЦЕНТАНЫЦ АУЫТЦУЫМЕН ОРНАЛАСУЫНДАГЫ ЖУКТ1Л1КТ1Ц АГЫМ ЕРЕКШ1Л1Г1
Бул мацалада гестацияныц патологиялыц агымыныц плацентаныц ауытцуымен орналасуы кезндег/' цау1п -цатер факторлары керсетлген жэне плацентаныц темен орналасуы кез1ндег1 жаца туган нэрестелердег1 патология цатары аныцталган. Эз уацытылы цолданылган емдк-диагностикалыц шаралар шугыл операциялар саны мен перинатальды ел1м керсетк1штер1н1ц темендеуне септгн тиг'зед'!.
Тушнд/ свздер. : жуктт1к,плацентаныц ауытцуымен орналасуы,урыц,босану
взекттИ: Казiргi акушерлттщ манызды мэселесшщ бiрi бала жолдасынын орналасу акауы кезЫдеп ана мен перинаталдi eлiмнiн алдын алу жумыстары болып табылады. Эдеби деректерге сэйкес бала жолдасынын алда жату жшлтнщ 0,1%-1%- тi кураса, толык бала жолдасынын алда жатуы-5,2%, ал толык емес бала жолдасынын алда жатуы-48,2 % жагдайда кездеседi (1,2,3). Бала жолдасынын алда жатуы кезiндегi ана eлiмi 2,3-10,1 %0 кездессе, ал перинаталдi eлiм 22,2-41,7%0 ге дейiн жетедi (4,5,6).
Акушерлж аспектiсiнде плацентанын ауыткумен орналасу (ПАО) салдарынан туындаган кан кету кезЫдеп ЖYKтiлiктi сактап калу немесе жалгастыру манызды мэселе боп табылады. Кептеген сурактар плацентанын ауыткумен орналасуынын этиологиясы, патогенезi, ЖYKтiлiк агымы мен босану, урык жэне жана туган нэресте жагдайы толык шешiлмеген сурак болып калмак. Максаты: Плацентанын ауыткуымен орналасуынын перинатальды жэне акушерлiк аскынуларынын жиiлiгi мен ауырлык дэрежесiнiн темендетуде тиiмдi эдiстер эзiрлеу. Зерттеу одктер1 мен материалдар: ПАО деректерге сэйкес Алматы каласы 5 шi перзентханасында 2011-2012 жж аралыгында ретроспективтi босану тарихынын анализi ЖYPгiзiлдi,150 босанушы (непзп топ) жэне 60 сау ЖYKтi эйелдiн ауру тарихы тексерiлдi. Бiздiн деректер бойынша осынша тен топ ультрадыбыстык скринингте, 16-18 апталык ЖYKтiлiкте бала жолдасы жатыр мойнына 2 см жакын орналаскан. Берiлген наукастар топтары 3 ке бeлiнген,яFни орналасуына жэне жылжуына карай I топ (14,7%)-22 наукастын бала жолдасынын алда жатуымен (жылжуынын болмауы) ; II топ (31,3%)-47 эйелдiн бала жолдасынын темен орналасуынын толык емес жылжуы (бала жолдасынын теменп жаFы шм арнадан 5 см темен); III топ (54,0%) ЖYKтiлiктiн толык нэтижелИ, жатырдын жоFарFы бeлiгiне плацентанын толык жылжуы (плацентанын теменп белИ шм аралыктан 5 см жоFары). Барлык ЖYKтiлерге клиникалык,микробио-, бактерио-, вирусологиялык жэне биохимиялык тексеру ЖYPгiзiлдi. Сонымен 2 топка да фетоплацентарлы кешен жаFдайы ,жана туылFан нэрестелердiн жаFдайын Апгар шкаласы бойынша жэне плацентанын
патоморфолиялык анализiн баFалау ЖYPгiзiлдi. Статистикалык ендеу Стьюдент критериiмен ЖYзеге асырылады. Корелляциялык анализдiн сандык нускасында Пирсон критерш колданылады. Жургiзiлген зертттеулер ПАО 58,7 % жш кеш репродуктивтi жаста (30 жастан жоFары) кездесетiнiн керсетедк Эйелдердiн 86,2% балалык шакта инфекциялык жэне мурын жуткыншак, тыныс жолдарынын кабыну ауруларымен ауырFан. Негiзгi топ пациентерЫщ 122-iнде (81,3%) экстрагенитальды аурулар, 28 пациентте (18,6%) бiрiккен бузылыстар аныкталды. Бакылау тобымен салыстырFанда ПАО-мен ауыратындарда ЖYрек-кантамыр жэне зэр шы^ару ЖYЙесiнiн патологиясы жиi кездескен (р<0,001). Мурын -жуткыншактын, тыныс жолдарынын жукпалы кабыну аурулары, асказан-iшек жолдарынын аурулары жэне бiрiккен урогенитальды инфекциялардын санына назар аударылды. Жатыр жэне онын косалкыларынын созылмалы кабынуы, жатыр мойнынын патологиясы, менструальды жэне репродуктивтi функциялардын бузылысы жиi кездесетiнi (р<0,001) аныкталады. Акушерлiк анамнез кeбiне ЖYKтiлiктiн Yзiлуiмен (жYKтiлiктiн 51,7% жасанды, 16,9% езЫдт TYсiкпен аякталFан, (р<0,01), гестация кезе^нщ аскынуымен жэне eлi туылумен аякталFан. Нэтижелер: Плацентанын алдынFы кабырFаFа жабысу жаFдайы бiздiн мэлiметiмiз бойынша (40,1±2,0%; р<0,001), бакылау тобында (25,0±2,5%; р<0,001) курады. Жатырдын алдынFы кабырFасы бойынша плацентанын жылжыуы 82,5% жаFдайда, онын шЫде эйелдердiн 47,5% аякталFан, 35,0% аякталмаFан TYрi байкалFан. Жатырдын арткы кабырFасы бойымен плацентанын жылжуы 75,0% аныкталды, онын 30,0% процесс аякталFан, 45,0% аякталмаFан. Плацентанын толык емес жылжуы жш жатырдын арткы кабырFасында тiркелген (р<0,05). Бул канданудын темендеу^ миометрийдiн жукаруы - жатырдын теменп сегментЫщ ерте жэне анык курылымдык eзгерiстерiне байланысты болуы MYMкiн.
Сонымен, плацентанын жылжуына эсер ететш факторлар аныкталды: процесстщ TYрi жэне жатыр кабы^асына катысты орналасуы. Плацента жатырдын алды^ы кабырFасы аркылы белсендi козFалады. Процестiн толык емес/аякталмаFан TYрi
жылжуы жылдам типш, толык/аякталган жылжуынын кезендерi (ecyi, шыны жэне жылдамдыгынын тeмендеуi) элаз жэне баяу TnniH кeрсетедi.
Жатырдьщ алдынгы кабыргасымен жылжуынын аякталмаган "rypi плацента жылжуынын жагымсыз процес болып табылады; осымен катар плацента жылжуынын максимальды жылдамдыгы мен вте ауыр симптоматика тiркелген. Гестационды кезенде непзп бакылаушы топта ЖYKтiлiктiн Y3iлу кауш мен канды бeлiнiстердiн кайталану жиЫп вскен; плацентанын жатуы мен темен орналасуы кезiнде аскынулар вте айкын кeрiнген. Qp6ip Yшiншi пациентте (31,1%) ерте токсикоз, ap6ip бесiншi пациентте (20,0%) ЖYKтiлiк гипертензия байкалган.
Плацентанын жатуы мен темен орналасуы бар каралушыларда зэр шыгару ЖYЙесiнiн созылмалы инфекциясы мен ЖРВИ ершу Yлесiне кeбiрек назар аударылды. Гестациянын I триместршде ЖРВИ, тыныс-агзалары ауруларынын eршуi жиi кездестi, (8,8%; р<0,05), (7,4%; р<0,05); II (4,1%) жэне III триместрiнде(4,7%) урологиялык патология аз жиЫкте диагностикаланды. Плацентанын ауыткумен орналасуынын ЖYKтi эйелдерде коздыргыштардын анализi микроскопиялык (56,1%), бактериологиялык (46,7%) зерттеулер жэне полимеразды тiзбектiк реакция жыныс жолдары аркылы берiлетiн ассоцирленген формадагы инфекциянын жогаргы денгейiн аныктады; инфекция аныкталган пациенттерде проuестiн симптомсыз агымы орын алып жэне герпестiк, цитомегаловирустык, хламидиялык, уреа-микоплазмалык формалы инфекциялар кездескен.
Гемостаз ЖYЙесiнiн бузылысы негiзгi топта пациенттердщ 33,7% ЖYKтiлiктiн II триместрЫде, 56,1% ЖYKтiлiктiн III триместрiнде аныкталды жэне бакылау тобымен салыстырганда плацентанын жатуы мен тeмен орналасуында eте айкын кeрiнiп, каннын коагуляциялык потенциялынын басымдылыгы; кан агу уакытынын(р<0,05), кан ую уакытынын( р<0,01), плазманын гепаринге тeзiмдiлiгiнiн(р<0,01) тeмендеуi. Тромбоuиттердiн санынын азаюы (p<0,05) тамырлык -тромбоцитарлык звенонын eзгерiсiн кeрсетедi.
Гемокоагуляциялык ЖYЙедегi eзгерiстер Т1Ш¥ синдромынын созылмалы формасын гарсетед^ каннын агрегациялык касиетiнiн бузылуына экелед^ микроциркуляция патологиясы жатырдын спиральды артериясынын кабыргасына трофобластын толык емес енуше алып келедi. Ол eз кезепнде жатыр артериясы бассейнiндегi кан агысынын бузылысына жэне осы акушерлiк патологиядагы ерте плацентарлы жетiспеушiлiк дамуына алып келедк Ауыткумен орналаскан плацентанын жетшу дэрежесiн багалаганда наукастардын 73 (49,3 %) - кеш жэне 18 (12,2%) - ерте жет^ аныкталган. Тeмен плацентация кезiнде плацентанын жатуы (41,4 %) жэне жылжуына (37,5%) караганда кеш жетiлуi жиiрек (67,3%; p<0,01) аныкталган. Негiзгi зерттелушi топта урыктын курсакштт дамуынын кiдiруi плацентанын мезгЫнен бурын / кеш жеттутде аныкталды. ¥рыктын курсавдштт айкын кiдiруi плацентанын кеш жетiлу фонындагы (21,8% ; p<0,01) тeмен плацентацияда байкалды , мезгiлiнен бурын жетiлумен салыстырганда (7,3 %) курайды.
Негiзгi топтагы наукастарга кесарь тiлiгi кезiнде 13 ( 16,9%) жагдайда тотальды жэне субтотальды гистерэктомия жасалды. Жиi осы операциялык араласулар плацентанын жатуында
(17,2%) жэне плацентанын толык емес жылжуында (21,9 %) icKe асырылды. Операция келемЫ кенейтуге кврсеткiштер болып: плацентанын жатуы ( 13,8%) жэне темен безмен (9,4 %) зерттелуштерде плацентанын шынайы ecyi; плацентанын жатуы (3,4%), темен плацентация (12,5%) жэне плацентанын жылжуы (5,9%) бар наукастарда улкен кeлемдi миома немесе миоматозды тушннщ темен орналасуымен байланысты. Негiзгi зерттелyшi топта 146 тiрi бала туылды , жетiлiп туылганы -(75,3%).
Темен салмак - бой кeрcеткiштерi жана туылгандар арасында жатырдагы плацентанын жатуы мен темен орналасуы бар аналарды аныктайды. 0лi туылу плацентанын жатуы (5,6%) жэне темен орналасуы (2,2%) бар жукп эйелдерде аныкталды. Интранатальды eлiмнiн cебебi (13,5%) шала туылу, урыктын жетшмеу^ асфиксия.
Плацентанын ауыткумен орналасуы бар наукастарда женш дэрежелi асфиксиямен 46,% , орташа дэрежелi -13,0% , ауыр дэрежелi - 6,8% бала туылды. Балаларда асфиксиянын ауыр дэрежеci плацентанын жатуы темен плацентация фонында диагностикаланган. Жылжудын аякталган турiнде, орташа дэрежелi ауырлыктагы асфиксия 3,1% жагдайда аныкталады. Непзп топта 75 жана туылган ауру балалар арасында 10 (13,3%) курсавдштт инфицирлену диагностикаланган: жайылган герпетикалык инфекция жэне курсакшшж пневмония. Балалар арасында курсакшшж инфицирлену (p<0,05) жиiрек темен плацентациясы бар наукастарда аныкталган : I топ -13,0%, II топ - 16,7% , III топ - 6,3%.
Аныкталган коздыргыштын шшде бiрiншi орында - карапайым герпес вирусы I жэне II тип , бул инфекция жеке турде де , цитомегаловируспен, микоплазмамен, «Candida»
саныраукулагымен, хламидиямен, энтерококкпен косарланган инфекция турЫде кездеcедi.
Плацентанын дурыс емес пшн (16,4%) косымша бeлiктерiмен кебЫесе темен плацентацияда кездескен. Салмагы (375,1 ± 13,7) г жэне плацентарлык - урыктык коэффициент 0,20± 0,005 темен кeрcеткiштерi аныкталды. Плацентанын жатуы кезЫде аз мeлшерiн инфаркт пен кан куйылулар (20,7± 1,12% , p<0,001) курады.
Корытынды: ПАО кезшде келеci жагдайлар орын алады: плацентарлык жеткпеуштт кезiнде гестация агымынын патологиясына экелетiн каyiп-катер факторлары: жасы 30-дан жогары, жогары паритет, жыныс жолдарынын инфекциялары, жатырдын курылымдык бузылыстары (тыртык\ миома\ баска да аномалиялар). Плацентанын темен орналасуында жана туган нэрестелердщ патологиясынын максимальды саны аныкталады: ОЖЖ-нщ перинатальдi бузылыстары (72,2 %), гипотрофия (41,7 %), инфекция (16,7%). Плацентанын орналасуы жэне миграциялык варианты урыктын морфологиялык ерекшелжтерше айтарлыктай эсер етедi (бурлерiн патологиялык жетiлмеyi, циркуляторлык бузылыстар, кабынулык eзгерicтер). Аякталмаган миграция процессшде плацентарлык жетicпеyшiлiктiн субкомпенцаторлык формасы, ал плацентанын жатуында компенцаторлы формасы басым болады. Плацентанын аномалиясы бар жукп эйелдерге емдк диагностикалык жэне уйымдастыру - эдicтемелiк ic-шараларды енгiзy жэне оларды мезгiлiнде пайдалану шугыл турде босанулар мен гистерэктомиялардын жиiлiгiн, перинатальды аурулар мен eлiм кeрcеткiштерiн темендетуге мумкшдж бередi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Миграция плаценты в зависимости от срока беременности и локализации/ И.В. Тимофеева// Межрегиональная научно-практическая конференция «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике»: Тезисы докладов. - Барнаул, 2006. - С. 81-83
2 Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинский, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева.- Акушерство национальное руководство.-Москва.-2011.-С.1046-1051.
3 Курцер М. А. // Материалы 6-го Российского форума "Мать и Дитя". — М., 2004. — С. 112—113. 4 Радзинский В. Е., Жуковский Я. Г., Оленева М. А. и др. // Акуш. и гин. — 2007. — № 1. —С.48—50.5
4 Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г.М.Савельевой. — М., 2006. - С.201.
5 Anderson J., Etches D., Smith D. // Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) Provider Course Manual / Eds J. R. Damos, S. H. Eisinger. — Kansas, 2000. — P. 1—15.
Т.А. КОЖАБЕКОВА, Г.С. КУАНДЫКОВА
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АНОМАЛЬНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ПЛАЦЕНТЫ
Резюме: В данной статье показаны факторы риска патологического течения гестации при аномальной плацентации и при низкой локализации плаценты выявлено ряд патологий новорожденных. Своевременное использование лечебно-диагностических мероприятий позволит снизить число экстренных операций и показатели перинатальной смертности. Ключевые слова: беременность, аномалия расположение плаценты, плод, роды.
T.A. KOZHABEKOVA, G.S. KUANDYKOVA
THE FEATURES OF PREGNANCY IN THE ANOMALOUS OCATION OF THE PLACENTATHE
Resume: This article shows the risk factors for pathological course of gestation with abnormal placentation and low localization of the placenta revealed a number of pathologies of newborns. Timely use of therapeutic and diagnostic measures will reduce the number of emergency operations and perinatal mortality rates. Keywords: pregnancy, anomaly location of placenta, fetus, birth
УДК 618.2/.3: 616.61 - 002.3 - 036.12 - 036 - 071.3
Э.Н. ХАЛДАРБЕКОВА., С.Ш. ИСЕНОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ № 2 Акушерия жэне гинекология кафедрасы
ЖУКТ1ЛЕРДЕП СОЗЫЛМАЛЫ ПИЕЛОНЕФРИТТЩ 0РШУ1Н1Ц БАКТЕРИЯЛДЫК Ц¥РЫЛЫМЫНЫЦ РЕГИОНАЛЬДЫК; ЕРЕКШЕЛ1Г1Н АНЫЦТАУ
Цаз'рг'! тацда Созылмалы пиелонефриттiц ершу кезец'ш'щ агымында клинико-лабороторльщ ерекшел'штер'ш аньщтау уш'ш осындай ауруы бар 81 ЖYктi эйелдердщ босану тарихына ретроспективтi зерттеу ЖYргiзiлдi. 32 ЖYктi эйелде гестационды процестiц агымыныц ерекшелiгi проспективтi зерттелiндi. Созылмалы пиелонефриттiц ершуi кезнде ец жиi кездесетн флора St. Epidermidis (51%) жэне E.coli (33%) аньщталды. Созылмалы пиелонефриттiц ершуi кезец 73% симптомсыз турде ететiнi аньщталды. Тушндi свздер: ЖYкmiлер, созылмалы пиелонефрит, экстрагенитальды аурулар, St. еpidermidis.
Такырыптыц езектшт: К^азфп тацда жукт эйелдерден экстрагенитальды паталогиялардьщ шЫде буйректщ созылмалы жеткшжаздИ анемиядан кешнп eK^i орында, ал зэр шыгару жуйеанщ аурулары шшде 6ip^i орында екен 6i3re мэлiм. Жукттерде созылмалы пиелонефриттщ eршуi казiргi заман акушерлИнде ец улкен актуалды мэселелердщ бiрi болып жатыр, дер кезЫде диагноз кою улкен мацызга ие. Бул эйелдердщ репродуктивт функциясына кeрi эсeрiн тигiзeдi жэне де эйелдердщ жуктшж кeзeцi мен босануын аскындырады (2-10%) дeйiн eзiндiк туактерге, мeзгiлiнeн ерте босануга,ауыр агымдагы гестоздыц дамуына, курсак iшiлiк нэрeстeнiц инфицирленуЫе, калыпты орналаскан бала жолдасыныц ерте сылынуына, нэрeстeнiц eлi туылуына алып кeлeдi. [Коновалов В.И.,2003; Шехтман М. М.,1999].
Мэсeлeнiц eзeктiлiгi пиeлонeфритттiц кец таралгандыгында емес, соцгы eкi он жылдыктагы клиникалык бeйнeсiнiц eзгeруiнe байланыстылыгында [Калугина Г.В.,1996; Сафронова Л. А.,2000;Коновалов В.И.,2005;Foxman В.,2002]. Эдeбиeттeрдeгi мэлiмeттeр бойынша ЭГА курылымындагы буйрек ауруынан аналар eлiмi 8-10% курайды.[Асадов Д. А., 1999;Шехтман М.М.,2000;Кесова М. И.,2004; Емельянова Т.Г.,2004; Григорьева К.М.,2004]. Пиeлонeфриттiц жукттт кeзeцiндeгi eршуi кeбiнe жуктiлiктiц уз^ каупiнiц уактына сэйкес кeлeдi. Бул eрeкшeлiктeрдi кeйбiр авторлар зэр шыгару тонусыныц eзгeруi буйрек тостаганшаларыныц жэне канда нэресте гармондары мен плацента курамыныц eсуiнe байланысты дeйдi.
^азакстандык галымдарымыздыц зeрттeулeрiндe
(Тусупкалиева А.Б., 2000; Сапарбекова А.З., 2004; Рыжкова С.Н., 2007) зэр шыгару жуйесшде акушерлж жэне перинаталдык аскынулардыц тeздiгi инфекциялык ауырулардыц ролi жогары мацызга ие екендт дэлeлдeндi. Ал Кабдолданова А.К. eзiнiц гылыми зeртeуiндe созылмалы пиелонефриттщ клиника-имунологиялык аспeктiлeрiн карастырган. Бiздiц теориялык жэне практикалык кeрсeткiштeрдiц нэтижес бойынша. Пиeлонeфриттiц аскынуында эр турлi микроорганизмдер себеп болады. Сол максатта бiз жуктiлeрдeгi созылмалы пиeлонeфриттiц eршуiнiц бактериялдык курылымыныц региональдык eрeкшeлiгiн зерттеу журпздж. Зерттеу максаты: жуктi эйелдерде созылмалы пиeлонeфриттiц eршуi кeзiндeгi заманауи клинико-лабораториялык eрeкшeлiктeрiн табу.
Зерттеу материалдары мен эд^терк Созылмалы
пиeлонeфриттiц eршу кeзeцiнiц агымыныц eрeкшeлiктeрiмeн жаткан 32 жукп эйелдерден анамнез жинап зерттелЫдк 2013 жыл. Жаткан 81- жукп эйелдердщ бактериологиялык сeбiндi бойынша зэр нэтижелерш архивтiк мэлiмeттeр бойынша зерттелЫдк 32 жуктi эйелдерден кынаптыц тазалык дeцгeйiн аныктау ушiн жагынды алып зерттелдк
Зерттеу нэтижеЫ: Клиникалык кeрiнiстeрi бойынша созылмалы пиeлонeфриттiц eршу агымымен кeлiп тускен жуктiлeрдiц (73%) шагымсыз, (27%) эртурлi шагымдармен кeлiп тускен.
