CC BY
10
еож 618.14-02
Ф.А.Кусаинова, Ж.Ж.Нурумбетова, Ж.Н.Баймуханбетова,
Ж.С.Алиева
Репродукпшт! медицина институты к. Алматы, Казакстан
ДАМЫМАЙТЫН ЖУКТЫНСТЩ МОРФОЛОГИЯ.!ЫК РАСТАЛГАН КОРЫТЫНДЫСЫН ТАЛДЛУ
ТУЙ1Н
Буя жумыста, Репродуктивл медицина институтыньщ оперативл гинекология бел1мшес1нде 2015 жыл-дыц кантар айынан желтоксан айына дейш, 21-48 жас аралыгында 130 эйелдщ ауру тарихы бойынша ретроспектива талдау корытындысы керсеттдк Жатыр куысынкыру барысында урык жумырткасы белшек-тер1н гисталогиялык зерттеу корытындысына талдау жасалды. Талдау барысында айелдерде 5-6 апта-льщ жуктт1кте келеЫ белплер анакталды: 81 {62,3%) ша*ымы жок, 34 (26,1 %) жыныс жолдарынан aздafaн канды бел¡н¡стер, 23 (17,6%) ¡шшщ теменп белИнде сыздатан жене толгак тэрЬд1 ауыру сезш бай калган. Зерттеу жумысыньщ нэтижелер1 келеЫдей корытынды жасауга непз болды, анамнезшде дамымайтын жукттш бар эйелдерде келеа дамымайтын жукттктщ кезет турде кайталану каут жокка шькарылмайды.
Туй1нд1 свздер: дамымайтын жукттж, этиология, клиникалык жэне морфологиялык корытынды.
Kipicne: Дамьшаган жуктипк заманауи акушерия жэне гинекологиядагы ^рпак, ербпуцеп казфп тандагы непзп мэселелердщ 6ipi болып к,алуда.Соцгы жылдары репро-дукпвп к^зметгщ жоталу жишп 10-20 % дан 45-88,6 %-га дейш ест! [15]. Сонымен к,атар, статистикада репродуктивп жастагы эйелдер жасаралыгы16 жастан 49 жас аралыгында, бел-сенд} репродуктивп жастагы эйелдердщ накты-рак, саны айтарлык,тай аз [3]. Дамымаган жуктшк турлершщ ишндепнепзп орынды то-льщ емес туак (mission abation), ерте мерз!м-де урыктынжатыр к,уысында кеипгушенурык,-тьщ немесе эмбрион шим!-дамымаган ЖYKтiлiк кдаайды [1-7].
Этиология: Туслк этиологиясы ете алуан турл1 жэне кептеген факторларга байланысты.-KYHдeлiктi тэжфибеде осы патология гаалып келген накты факторды атау киын, ce6e6i урьщ-тыц eлiмiнeн кейшп мацерация генетикалык, жэне морфологиялык, зерттеулерге киындык, тудырады [4,7,8]. Кептеген авторлардыц айту-ынша эмбрион дамуыныц бузылуы жэне урык;-тыц влyiндe Heri3ri хромосомальщ жэне гeндiк мутация жатыр [8,9]. Осымен катар кейбф эдебиетгерде дамымаган жYктiлiк этиология-
сында салыстырмалы турде жук,палардьщ, вирустардыц улеа жогары деген пшрлер кез-десед1 [10,11]. Осылайша, жуктшкт! кетере-алмаушылыкка тэн:
- шартты патогенд1 микроорганизмдер жэне/немесе вирустардыц тез^мдшп жагдай-ындагы созылмалы эндометрит. 0зшд1к туак жагдайында эйелдерде анамнезшде жуктшк узшушщ клиникасына байланыссыз морфологиялык, дэлелденген симптомсыз созылмалы эндометрит 64 %-га жеткен[12] - клиникалык; KOpLHiCL л юте инд 1 фазаныц толыкканды емес тур!нде кершетш эндометрийдщ рецепторлык, аппаратыньщ б^зылуы;
- иммундьщ жуйенщ ацауы, соныц шпнде жергшкп иммунитет, инфекция лык крздыргыш-тардыц ыклалымен, scipece жасырын, атипп, кайталамалы турлер1 жэне ьщпал егепн фак-торлардыц кец таралуы (микрофлоралык, бузы-лысы, антибактериалык, ем, жи1 жатыр шшк араласулар). Осы шаралардыц салдарынан созылмалы к,абыну, жатыр 1ш1л1к жабысу урд1Стер1, эндометрийдщ гиперплазиясы жэне полит дамуда. Шырышты кабаттыц к,ан айна-лымыньщ бузылуы, тшдердщ iciHyi жэне ин-фильтрациясы, рецепторлар ара-цатынасыныц
h.Juii@bk.ru
75
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вестник АГИУВ №4, 2016
бузылысы, осы аталаганньщ 6spi кслссщс эмбрионныц орныгуына жэне онын ары карай дамуына кедерп жасайды [13]. Эндометрийдщ жагдайын морфологиялык багалау, тек инвазией араласулардын, ягни жатыр куысын кыру немесе эндометрий биопсиясын жасаганда гана жогаргы мол ¡мет бередк Бул операцияларды орындау салдары белгш 6¡p аса манызды аскынулар дамуымен байланысты болгандык-тан, мшдетп гурде катан корсеткйи бойынша орындалуы кджет [14]. Эндометрий жагдайын аспират - биопсия жолымен диагностикалау, кездеген мак,сатымызга сэйкесшше етекюр циюинщ 1-ují немесе 2-ují кезешнде журпзшед1 [13]. Эндомстрищй ары карай гистологиялык зерттеу созылмалы эндометрит,шырышты ка-баттыц вирустык, инфекциямен закымдалуы, гиперпластикалык; урдютердщ дамуы бар-жо-гын нак,ыгылауга немесе жокка шыгаруга мумюндж береди Гистологиялык зерттеуаз бул диагноздардын ешкайсысы долелд1 деп есептелмеЩц.
Эндометрий жагдайын косымша техноло-гиялар аркылы багалау (корсетюш бойынша): - kílhí жамбас куысын УДЗ-i (ctckkíp циклшщ 1-кезещнде, жалган ногижелердп жок;-к,а шыгару мацсатында).
гистероскопия (етекюр цикшнщ 1 ке-3Chíhíh 5-7 кундер1 аралыгында, диагностика-лык; жэне емдж максатта усынылады). Кажет-тшгше карай хирургиялык, медикаментозды жэне медикаментозды смсс коррекция журпзшедь
62,30%
Материалдар жэне зерттеу здктерп
Бул жумысымызда 2015 жылдьщ кантарынан осы жылдыц желток,сан айы аралыгында ги-некологиялыц станионарга дамымаган жуктшк (3 тсн-10 аптага дешнп мерз1мдс) диагнозы-мен келт тускен 21-48 жас аралыгындагы 130 эйел зерттелдь Барлык, эйелдер КР-иыц тургындары.
Зерттеу 3 сатыдан турды:
1-саты. Бакылау тобындагы эйелдерге кешенд1 зерттеу журпзщщ,сонын ¡шшде кли-н и калы к, биохимиялык зерттеу эдктер1 Kip,ui (130 бакылау).
2-саты. Дамымаган жуктшк болган эйел-дсрд1 емдеу барысында жатырды к,ыру аркы-лы алынган материалды натоморфологиялык зерттеу (130 бакылау).
3-саты. Алынган мэл1мсттсрд1 талдап, корытынды жасау.
Нэтижесг Зерттеу барысында: клинико-зертханалык жэне морфологиялык; мэл1меттерд1 салыстыруда здебист коздсршдс сипатталган-дай дамымайтын жуктйпктщ клиникалык Kopinici келесщей белплермен байкалды: 81 (62,3 %) эйслде шагымдары болмаган, 34 (26,1 %) эйелде аздаган узак немесе кезецщ турде жыные жолынан канды жагылмалы белшютер байкалган, 23(17,6%) ойелде íuiíhíh гвменп белшнде сыздаган немесе толгак, тэр1зд1 ауыру ce3ÍM¡ байкалган, бул KopinicTep урьщ дамуын токтатканнан 5-6 апталарында KepiHC бастаган (1 сурст).
26,10%
17,60%
Шагымы жок; К^анды бел ÍHÍCTep 1штщ теменп бел1пнщ ауруы
Сурет 1. Дамымайтын жуктшктщ клиникалык KepimcTepi
Кесте 1
Да мы мага н жуктш1к генез1мен (морфологиялык) клиникалык кершкшщ салыстырмасы
Микроскопиялык сипаты (описание)
Саны (%)
Патогистологиялык корытындысы
Децидуальд1 лн, кан уйындылары, фибрин, фибринд1 некрозды масса, кабыну жасушалары. Б1рнеше юшкентай хорион бурлерк гравидарлы типт1 эндометрий
Децидуальд1 лн, кан уйындылары,фибрин,-фибринд! некрозды масса, кабыну жасуша-ларыньщ инфильтрациясы,нейтрофильд1 фанулоциттер
Децидуальд1 лн, кан уйындылары, фибрин, фибринд1 некрозды масса, хорион бурлер1, 2 кабатты трофобласт, кабыну жасушалары
Децидуальд1 т1н кшгрм дистрофия ошакта-рымен жэне децидуальд1 лн жасушасыньщ темендеу1(кариорексис)
87(66,9 %) ¥рык жумырткасыньщ белшектер1
17(13%) Жедел экссудативл эндометрит, децидуит
4(3%) ¥рык жумырткасыньщ белшектер1
16 (12,3%) Оньщ шнде 1(0,7%) децидуальд1 пннщ дист-рофиясы мен некрозы. Толыкканды емес хорион бурлершщ непзшдеп созылмалы плацен-тарлы жетктказдк 1(0,7%), ¥рык; жумыртк;а-сыньщ белшектер1 14(10,7%)
Шырышты кабаттыц фавидарлы белИ, 1(0,7%) ¥рык жумырткасыныц белшектер1,эндомет-
фиброзды лн белшектер1 тутас безд1 ридщ безд1 полит
лнмен
Гистология корытындылары табылмады 5(3,8 %)
Наукастардьщ жатыр куысын кырганнан кешнп стационарда жатуы орташа уз акты гы 1 кунд1 курады. Бгздщ зерттеу1М13 бойынша эр
3-Ш1 зерттелупи уйреншжт1 жукт1Л1кт1 кете-реалмаушылыкты керсетт!, ал В.Е Радзинс-кийдщ 2009 жылгы зерттеу1 бойынша эр01р
4-ип (Юбнаукас) зерттелушще уйрениикт1
жуктшктл кетереалмаушылык бай калган, оньщ шпнде 16(15%) эйелде дамымайтын жуктшк тур1 бойынша. Зерттелген эйелдердщ 41(31,5%) эйелде алгашкы жуктшгшщ соны дамымайтын жукт!лжпен аякталганы кeнiл аудартады (2 кесте, 2 сурет).
Кесте 2
Этиологиясына байланысты дамымайтын жуктш1ктщ непзп клиникалык; кврш1сг
Анамнезшде
Саны
%
Медициналык туЫк
ЭзЫдк туЫк,оньщ ¡шЫде дамымаган жуктшк
Жатырдан тыс жуктшк
¥К1ДК(ЗВУР), урыктыц постнатальд1 ел1м1
28 39 13 1
21,5 30 10 0,7
Дамымайтын жуктшктщ морфологиялык кершюше келес1 патологиялык урдютер тэн болды:
- Децидуальд1 тш, кан уйындылары, фибрин, фибринд1 некрозды масса, кабыну жасушалары. Б1рнеше кшкентай хорион бурлерЦ гравидарлы типи эндометрий.
- Децидуальд1 пн, кан уйындылары, фибрин, фибринд1 некрозды масса, кабыну жасу-
И^кИш'Ьк.п/
шаларыныц инфильтрациясы, неитрофильд1 гранул оциттер.
- Децидуальд! тш, кан уйындылары, фибрин, фибрицщ некрозды масса, хорион бурлер!, 2 кабатты трофобласт, кабыну жасушалары. Децндуальд1 тш кшлпрш дистрофия ошакта-рымен жэне децидуальд1 тш жасушасыньщ темендеуЦкариорексис).
Шырышты кабаттыц гравидарлы бел!п,
77
У^ 7 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
/УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО
<£/ ^Si-v/o
Вестник АГИУВ №4, 2016
ОБРАЗОВАНИЯ
30%.
21,50%
10%
0,70%
Медицин алык; туск
©з шд 1К туе 1К, оныц Жатыр д ан тыс ¥KJ ДК
шшде дамымаган жукгшк (ЗВУР), урьпетыч
жуктипк постнатальд1 вЛ1М1
Сурет 2. Этиологиясына байланысты дамымайтын жуктт1ктщ Heri3ri клиникалык, KepiHici
безд1 пнмен фиброзды тш белшектерг
Б1зд1ц зерттеу жумысымыздыц корытын-дысы бойынша дамымайтын жуктшктщ се-6crncpiH аньщгауда уакытылы жэнс рациональд1 диагностика ел1 урьщты жэне эндометрий кы-рындысын арнайы морфологиялык; зерттеу ко-рытындысымсн 6iprc ксшснд1 сараптамалык багдарламаны к;олдана отырып, эйслдсрд1 ке-шенд! зертханалык тексеру жургЫлгеи жагдай-да на^ты мэл^мет алуга болады. Элбетте,
анамнезшде дамымайтын жуктшк бар эйел-дсрд1 жогары Kayin тобына белу кажег, cc6c6i бiздiн ойымыз бойынша оныц мацыздылыгы дамымайтын жуктшк тек кана табиги ipiKTey Kopinici гана емес, сонымен катар ол мацызды патологияльщ езгерютщ алгашкы KepiHici рст-шде, бгздш жагдайда 31,5% бак;ылауда кeлeci уйренппкт1 дамымайтын жуктшктщ ce6e6i болып отыр.
Эдебиеттер
1 Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерии биологической диагностики и контроль окружающей среды // Акушерство и женские болезни. - 2006. - № 1. — С. 6-10.
2 Доброхотова Ю.Э., Савченко Т.Н. Неразвивающаяся беременность: учсбн.-мстодич. пособие / под ред. О.В. Макарова, 2 изд. - М.: РГМУ, 2009. - С. 5-10.
3 Новиков Е.И., Глуховец Б.И., Горбакова Л.Ш., Фомина М.С. Клинико-морфологическая диагностика неразвивающейся беременности 1 триместра //Т. 16 // Акушерство, 2015. - 976 с.
4 Глуховец Б.И. Морфологические эквиваленты иммунных реакций при замершейберемен-иости // Russian J. Immunology. - 2005. - Vol. 9. - Suppl. 2. - P. 160.
5 Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патоморфологическая диагностика раннихсамопроизволь-ных выкидышей. - СПб., 2008. - 178 с.
6 Давнян Е.Л. Неразвивающаяся беременность I триместра: патогенез и профилактика. -М., 2006. - С. 13.
7 Доброхотова Ю.Э., Джобова Э.М., Озерова P.M. Неразвивющаяся беременность. - М.: Геогар-Медиа, 2013. - 144 с.
8 Серова О.Ф.. Милованов А.Р. Основные патоморфологические особенности неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин // Акушерство и гинекология, 2009. - С. 19-23.
9 Радзинский В.Е., Дмитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 200 с.
10 Салов И.А. Неразвивающаяся беременность (патогенез, клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. д-ра мед. наук. - Саратов, 1998. - 40 с.
11 Татарова Н.А. Кл и н и ко- морфоло гические аспекты вынашивания иневынашивапия беременности: автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 2002. - 360 с.
12 Кулаков В.И., Сидельникова В.М. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша //Акушерство и гинекология - 1996. - № 4.
13 Ншанян С.Ю. Подготовка эндометрия к беременности // ОРЖИН. - 2007. - № 1.
14 Корсак B.C., Бодюль А. С., Исакова Э.В., Савичева A.M., Чемоданов а Е.Б. Морфологическое и микробиологическое исследование эндометрия при обследовании больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия на этапе подготовки к ЭКО. - СПб., 1999-2002 http:// w w w.j о w d. sp. га.
15 Радзинский В.Е., В.И. Димитрова. Неразвивающаяся беременность / В.Е. Радзинский, И.Ю. Майскова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 200 с.
АННОТАЦИЯ
Проведен ретроспективный анализ данных 130 женщин с диагнозом "неразвивающаяся беременность" от 21 до 48 лет, находившихся на базе ИРМ за период с января по декабрь 2015. Выполнен анализ гистологических заключений элементов плодного яйца, взятых при выскабливании полости матки. Признаки, характерные для неразвивающейся беременности в сроке 5-6 недель отмечались: у 81 (62,3%) женщин жалоб не было, 34 (26,1%) женщины отмечали скудные кровянистые выделения из половых путей, 23(17,6%) - ноющие и схваткообразные боли внизу живота. На основании данных нашего исследования у женщин в анамнезе с неразвивающейся беременностью не исключается риск развития повторной неразвивающейся беременности.
Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, этиология, клиническое и морфологическое заключение.
SUMMARY
This work provides the retrospective analysis with a missed abortion 130 woman aged 21 to 48, on the basis of Operative Gynaecology Department of the Institute for Reproductive Medicine for the period from January to December 2015 y. The histological results analysis of the ovum elements, combined with curettage of the uterus. Foregoing signs are characteristic at undeveloping pregnancy began in a gestational term 5-6 weeks: at 81 (62,3 %) woman had not complaints, 34 (26,1 %) women are marked by scanty with blood excretions from genital tracts, 23 (17,6%) patients aching cramping pain in the lower abdomen. Woman of the anamnesis with undeveloping pregnancy, it does not eliminated the risk of re-undeveloping pregnancy. Key words: missed abortion, etiology, clinical and morphological diagnosis.
hJuUuvbk.ru
79
