CC BY
21
УДК 616.831-005.4-008.64:612.22]-053.31-07:548.75 https://doi.org/rn.26641/2307-0404.2020.L200416
Т.К. Мавропуло, СПЕКТРОСКОП1Я В БЛИЗЬКО-
КЮ Соколова 1НФРАЧЕРВОНОМУ Д1АПАЗОН1:
Б1ЛАТЕРАЛЬНИЙ МОН1ТОРИНГ МОЗКУ В ДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ З Г1ПОКСИЧНО-1ШЕМ1ЧНИМИ УРАЖЕННЯМИ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украти»
кафедра nediampii 3 та неонатологИ
(зав. - д. мед. н., проф. Ю.К. Больбот)
вул. В. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Pediatrics 3 and Neonatology
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: mavropulotk@ukr.net
Цитування: Медичш перспективы. 2020. Т. 25, № 1. С. 157-165 Cited: Medicniperspektivi. 2020;25(1):157-165
Ключовi слова: асфжсЫ, гiпоксично-iшемiчна енцефалопатiя, гiпотермiя, нейросонографiя, близько-тфрачервона спектроскотя, новонародженi
Ключевые слова: асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, гипотермия, нейросонография, околоинфракрасная спектроскопия, новорожденные
Key words: asphyxia, hypoxic ischemic encephalopathy, hypothermia, neurosonography, near-infrared spectroscopy, newborns
Реферат. Спектроскопия в около-инфракрасном диапазоне: билатеральный мониторинг мозга у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическими поражениями. Мавропуло Т.К., Соколова К.Ю.
Оценка церебральной оксигенации с помощью спектроскопии в около-инфракрасном диапазоне (околоинфракрасной спектроскопии, near-infrared spectroscopy, NIRS) имеет достоверные сильные корреляционные связи с оценкой перфузии головного мозга с помощью МРТ у доношенных новорожденных с тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Однако до сих пор отсутствуют рекомендации по использованию данных мониторинга NIRS для принятия важных клинических решений у новорожденных с асфиксией и гипоксически-ишемической энцефалопатией в рутинной клинической практике. Не исследованной остается роль межполушарных вариаций значений регионарной насыщенности тканей кислородом (rSO2) при тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатии на фоне терапевтической гипотермии. Целью исследования была оценка результатов билатерального мониторинга мозга с помощью NIRS у доношенных новорожденных детей с тяжелыми гипоксически-ишемическими поражениями (с деструктивными изменениями мозговой ткани и без них). Все обследованные дети были доношенными новорожденными с тяжелой асфиксией при рождении, которым проводилась терапевтическая гипотермия. Были проанализированы результаты записей NIRS 33 новорожденных, которые не имели признаков деструктивных гипоксически-ишемических поражений мозга, и данные NIRS 15 новорожденных детей, у которых были диагностированы признаки деструктивных гипоксически-ишемических поражений мозга. Межполушарная разница показателей церебральной оксиметрии была представлена в виде результатов статистической обработки - среднее, медиана, мода, 25-й про-центиль, 75-й процентиль данных парных сравнений, а именно разниц значений (ArSO2) измерения «А^02=^02спраеа-^02слееа» в каждый момент регистрации (12000-22000 моментов измерения в течение сеанса мониторинга), а также проценты времени записи, когда регистрировались значения ArS02 ниже 25-го процентиля и выше 75-го процентиля. Регистрировались достоверные корреляционные связи между фактом формирования деструктивных гипоксически-ишемических поражений мозга у доношенных новорожденных детей и значениями средних ArS02 записи NIRS (R=-0,410), значениями медианы (R=-0,400), моды (R=-0,357), значениями 25-го процентиля ArS02 (R=-0,326) и 75-го процентиля ArS02 (R=-0,429). У 73,3% детей с деструктивными гипоксически-ишемическими поражениями средние значения показателей ArS02 были выше для правого полушария (среднее значение ArS02 группы - 0,11±2,39%). У 93,9% детей без деструктивных поражений мозга средние значения показателей rS02 были выше для правого полушария (среднее значение ArS02 группы - 6,92±0,80%). Определялись достоверные различия средних ArS02 (p=0,005). Среднее медианы ArS02 для группы с деструктивными поражениями мозга составляло 0,33±2,38%, для группы без деструктивных поражений - 6,88±0,82% (p=0,004); среднее моды ArS02 для группы с деструктивными поражениями мозга было 1,46±1,73%, для группы без деструктивных поражений - 6,51±0,92% (p=0,014). Среднее 25-го
20/ Том XXV/1
157
процентиля значений АгБ02 для группы с деструктивными поражениями мозга составило (-1,93)±2,72%, а для группы без деструктивных поражений - 4,42±0,84% (р=0,026). Среднее 75-го процентиля значений АгБ02 для группы с деструктивными поражениями мозга составляло 2,87±2,11%, для группы без деструктивных поражений - 9,33±0,80% (р=0,003). Результаты билатерального мониторинга мозга с помощью МИБ у доношенных новорожденных детей с тяжелыми гипоксически-ишемическими поражениями на фоне терапевтической гипотермии имеют достоверные различия между группами детей с деструктивными изменениями мозговой ткани и без них. У новорожденных с деструктивными поражениями мозга регистрировалось уменьшение проявлений доминирования показателей т$02 правого полушария, а именно достоверно меньшие значения средних АгБ02, медианы, моды, среднего значения 25-го и 75-го процентиля АгБ02.
Abstract. Near-infrared spectroscopy: bilateral brain monitoring in termed newborns with hypoxic-ischemic lesions. Mavropulo T.&, Sokolova K.Y. Assessment of cerebral oxygenation using near-infrared spectroscopy (near-infrared spectroscopy, near-infrared spectroscopy, NIRS) has significant strong correlation with the assessment of brain perfusion using MRI in full-term infants with severe hypoxic-ischemic encephalopathy. However, there are still no recommendations on the use of NIRS monitoring data for making important clinical decisions in newborns with asphyxia and hypoxic-ischemic encephalopathy in routine clinical practice. The role of interhemispheric variations in the values of regional tissue oxygen saturation (rSO2) in severe hypoxic-ischemic encephalopathy against the background of therapeutic hypothermia remains unexplored. The aim of the study was to evaluate the results of bilateral brain monitoring using NIRS in full-term newborns with severe hypoxic-ischemic lesions (with and without destructive changes in brain tissue). All examined children were full-term newborns with severe asphyxia at birth, who underwent therapeutic hypothermia. We analyzed the results of NIRS recordings of 33 newborns who did not have signs of destructive hypoxic-ischemic brain damage, and NIRS data of 15 newborns who were diagnosed with signs of destructive hypoxic-ischemic brain damage. The hemisphere difference in cerebral oximetry indices was presented in the form of statistical processing results - average, median, mode, 25th percentile, 75th percentile of pairwise comparisons, namely the difference of values (ArSO2) of the measurement "ArSO2=rSO2on the right-rSO2on the left" in each moment of recording (12000-22000 measurement moments during the monitoring session), as well as the percentage of recording time when the ArSO2 value was recorded below the 25th percentile and above the 75th percentile. Reliable correlations between the fact of the formation of destructive hypoxic-ischemic brain lesions in full-term newborns and the average ArSO2 values of the NIRS record (R=-0.410), median values (R=-0.400), modes (R=-0.357), and values 25-the percentile ArSO2 (R=-0.326) and the 75th percentile ArSO2 (R=-0.429) were registered. In 73.3% of children with destructive hypoxic-ischemic lesions, the average A rSO2 values were higher for the right hemisphere (the average ArSO2 value of the group was 0.11±2.39%). In 93.9% of children without destructive brain damage, the average rSO2 values were higher for the right hemisphere (the average ArSO2 value of the group was 6.92±0.80%). Significant differences in mean ArSO2 (p=0.005) were determined. Mean ArSO2 median for the group with destructive brain lesions was 0.33±2.38%, for the group without destructive lesions - 6.88±0.82% (p=0.004), the average ArSO2 mode for the group with destructive brain lesions was 1,46±1.73%, for the group without destructive lesions - 6.51±0.92% (p=0.014). The average of the 25th percentile of ArSO2 values for the group with destructive brain lesions was (-1.93)±2.72%, and for the group without destructive lesions it was 4.42±0.84% (p=0.026). The average of the 75th percentile of ArSO2 values for the group with destructive brain lesions was 2.87±2.11%, and for the group without destructive lesions it was 9.33±0.80% (p=0.003). The results of bilateral brain monitoring using NIRS in full-term newborns with severe hypoxic-ischemic lesions on the background of therapeutic hypothermia have significant differences between groups of children with and without destructive changes in brain tissue. In newborns with destructive brain lesions, a decrease in manifestations of dominance of rSO2 indicators of the right hemisphere was recorded, namely, significantly lower mean ArSO2, median, mode, average values of the 25th and 75th percentiles ArSO2.
rinoKcmHO-meMiHm ураження залишаються найбшьш поширеною причиною патологи центрально! нервово! системи в доношених ново-народжених дгтей. Терапевтична гiпотермiя на цей час е единим засобом лшування постасфш-тичних уражень мозку з доведеною ефектив-нютю щодо зниження летальност та швалщ-носп. Однак, незважаючи на проведене лшуван-ня, у певно! групи дтей формуються деструк-тивш гiпоксично-iшемiчнi ураження мозково! тканини. Одшею з причин подiбних не-сприятливих наслщюв уважають реперфузшш ушкодження [3, 9].
Оцшка стану перфузи головного мозку, таким чином, е важливим дiагностичним i прогно-стичним заходом, особливо при гшоксично-iшемiчних ушкодженнях, коли кровозабезпе-чення мозку i метаболiзм кисню змшюються протягом хвороби. Спектроскотя в близько-шфрачервоному дiапазонi (близько-шфрачервона спектроскотя, near-infrared spectroscopy, NIRS) дозволяе здшснювати безперервний мониторинг церебрально! гемодинашки й оксигенацп б^ лiж-ка пащента шляхом вишрювання змш концентра-цщ оксигенованого й деоксигенованого гемогло-б^ (церебральна оксиме^я) [4, 5, 7, 9, 10].
NIRS не забезпечуе прямого вимiрювання показниюв мозкового кровотоку в pi3H^ дшянках головного мозку, а рееструе регюнарну насиченiсть тканин киснем (rSO2) .або тканинну сатурацiю (StO2). З огляду на те, що в мозковому кровооб^у артери становлять 10-20% вщ загаль-ного об'ему судин, капшяри 5%, а вени 75-85%, показник тканинно! сатурацп - переважне вщ-дзеркалення венозного насичення мозку киснем. rSO2 вiдображае баланс мiж киснем, який доставляеться до тканин мозку (тобто цере-бральним кровотоком або постачанням кисню), i киснем, який екстрагуеться на рiвнi тканин мозку (тобто утилiзацiею кисню). На рiвень rSO2 впливае спiввiдношення об'емiв артерiально! i венозно! кровi, концентрацiя гемоглобiну в кров^ вмiст оксигемоглобiну в артерiальнiй кровi, пар-цiальна напруга вуглекислого газу, швидюсть метаболiзму кисню [4, 6, 7, 9].
Даш експериментальних та обсервацшних дослiджень пiдтверджують, що низький цере-бральний кровотiк, флуктуаци церебрального кровотоку, гiпер-, гiпоксемiя викликають незво-ротнi/деструктивнi ушкодження мозково! ткани-ни [1, 2, 5, 7, 10, 11, 12]. Тож використання NIRS-мошторингу може допомогти коригувати втручання, якi впливають на постачання мозку кров'ю та киснем. Доведено, що вимiрювання оксигенаци мозкових тканин за допомогою NIRS i оцiнка перфузи головного мозку за допомогою МРТ демонструють достовiрнi сильнi кореля-щйш зв'язки в доношених новонароджених з тяжкою гiпоксично-iшемiчною енцефалопатiею (але не з помiрною) [2, 9, 12,]. Проте дотепер рекомендаци для рутинно! ктшчно! практики щодо використання даних мошторингу NIRS для прийняття важливих клiнiчних рiшень у новонароджених з асфшшею та гiпоксично-iшемiч-ною енцефалопатiею не можуть бути викона-ними, оскiльки iснуе достатньо широкий дiапа-зон фiзiологiчних коливань показниюв церебрально! оксиметрi!, мають значення не тльки абсолютнi величини, але й варiабельнiсть даних церебрально! оксиметри вiдносно первинних значень тощо [4, 5, 9].
Окрiм того, дослщження показали наявнiсть мiжпiвкульних варiацiй значень rSO2 [9, 11]. При проведенш бiполярного монiторингу в здорових доношених новонароджених показ-ники церебрально! оксиметрп становили 79,2±4,06% у лiвiй пiвкулi i 84,89±5,1% у правш [1]. «Домшування право! швкулЬ> пояс-нювали тим, що права твкуля розвиваеться ранiше i менше схильна до зовшшшх впливiв, нiж лiва пiвкуля [2, 6, 8, 11, 13].
P.Y. Lin та ствавт. (2013) указують на рее-стращю вищих значень показникiв об'ему кров^ iндексу мозкового кровотоку, швидкостi мета-болiзму кисню для правих скронево! та тiм'яноï дiльнянок порiвняно з лiвими. Хоча вiдмiнностi в результатах церебральноï оксиметрiï, згiдно з опублшованими даними, не досягали рiвня статистичноï значущостi, автори акцентують увагу на тому факп, що вищi значення rScO2 у правiй лобно-тiм'янiй позици рееструвались у перiоди вiдновлення шсля нестабiльноï окси-генацiï тканин [11]. P.M. Lemmers та спiвав. (2009), R.G. Wijbenga та спiвав. (2011) також пщкреслюють важливiсть бiлатерального мошторингу rScO2 у клiнiчно нестабшьних недоноше-них новонароджених [6, 13].
Бшьшють дослiджень, що стосуються бша-теральних варiацiй нейромонiторингу (в тому чи^ варiацiй значень rSO2), були проведет в здорових дтей або недоношених новонароджених, клiнiчна ж роль подiбних феноменiв у хворих дiтей, особливо при тяжкiй гшоксично-iшемiчнiй енцефалопатiï на тлi терапевтично!' гiпотермiï, залишаеться не дослiдженою.
Тож метою дослщження була ощнка резуль-татiв бiлатерального монiторингу мозку за допомогою NIRS у доношених новонароджених дтей з тяжкими гiпоксично-iшемiчними уражен-нями (з деструктивними ураженнями мозковоï тканини та без них).
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Дослщження проводилось на базi вiддiлення iнтенсивноï терапи новонароджених КЗ «Дншро-петровський спецiалiзований клiнiчний медич-ний центр матерi та дитини iм. проф. М.Ф. Руднева ДОР». Дослщження за своïм видом було одноцентровим, когортним, проспективним. Проведення науковоï роботи дозволено Комiсiею з питань бiомедичноï етики Державного закладу «Дшпропетровська медична академiя Mim-стерства охорони здоров'я Украши».
Критерiями включення були: верифiкований дiагноз тяжкоï асфшси при народженнi в доношених дтей, проведення терапевтичноï ппо-терми, наявнiсть пiдписаноï батьками шформо-ваноï згоди про проведення втручання.
Визначення ознак тяжкоï асфiксiï при народженш, показань до проведення терапевтич-ноï гiпотермiï та процедура гiпотермiï проводились вщповщно до положень ушфшованого клiнiчного протоколу «Початкова, реанiмацiйна i шсляреашмацшна допомога новонародженим в Украш» (наказ МОЗ Украïни вiд 28.03.2014 № 225). yd новонародженi мали поеднання даних анамнезу про безсумшвне тяжке акушерське
20/ Том XXV/1
159
ускладнення в матерi i значне порушення стану дитини шсля народження (оцiнка за Апгар на 10 хв. < 5 балiв або потреба ШВЛ протягом мшмум перших 10 хв. життя), ознаки гшоксично-шемГч-но! енцефалопатi!.
Критерiями виключення були вродженi вади розвитку, ознаки нейрошфекцш, некомпенсованi метаболiчнi порушення, маса тша при народжен-нi менше 2500 г, вiрогiднi чинники неонатально! iнфекцi! в анамнезi матерi (хорюамнюшт, фебрильна температура пiд час полопв, без-водний перiод у випадку доношено! ваптност довше 17 год. без призначення антибютиюв, тяжкi гострi iнфекцiйнi захворювання в матерi на момент полопв). Уважаючи доведеним той факт, що наявнiсть внутрiшньочерепних крововиливiв може впливати на показники мГжтвкульно! рiзницi даних NIRS, критерiем виключення також була дiагностика внутрiшньочерепних крововиливiв протягом перших чотирьох дiб життя [4, 11].
Уш обстеженi дГти були доношеними ново-народженими з тяжкою асфшшею при народжен-ш, яким проводилась терапевтична гiпотермiя. Були проанатзоваш результати записiв NIRS 33 новонароджених, якi не мали ознак деструктив-них гiпоксично-iшемiчних уражень мозку, i данi NIRS 15 новонароджених дгтей, у яких були дiагностованi ознаки деструктивних гшоксично-iшемiчних уражень мозку. Терапевтична гшотер-мГя була розпочата у всГх пацiентiв у першГ 6 годин життя.
Для дiагностики деструктивних ппоксично-iшемiчних уражень використовувалось нейросо-нографiчне обстеження, яке виконували стан-дартним методом на 1, 3, 5 та 7-у добу життя. Вцщляли патерни деструктивних гшоксично-iшемiчних уражень - дифузне iшемiчне ураження, iшемiчне ураження таламуав i базальних ганглi!в.
Стандартнi клшко-шструментальш обстеження доповнювались вимiрюванням регюнарно! насиченостi мозкових тканин киснем (rSO2). rSO2 реестрували з використанням системи оптично! спектроскопi! (INVOS, Covidien) безперервно двома неонатальними датчиками, як були розмщеш над дшянкою лобових часток, вщповщно з право! i лГво! сторш. Реестрацiя змш rSO2 проводилась автоматично кожш 15 секунд (абсолютне значення на мошторГ у вщсотках, графГк мошторингу тканинно! оксигенацп в режимГ реального часу на мошторГ INVOS Гз записом шформаци на електронний носш для подальшо! статистично! обробки). Мошторинг проводився в 72-годинний перюд охолодження (12000-22000 моменпв вишрювання протягом сеансу мошторингу). ВибГр часу мошторингу
зумовлювався даними дослiджень, якИ зазначили найкращi прогностичнi якостi NIRS мiж 18 i 60 годинами охолодження [10].
Для того, щоб виключити можливий вплив на результат артефактИв втрати сигналу пiд час непереривного мониторингу NIRS, нульовi значення rSO2 не були включенi до статистично!' обробки даних [4, 11].
Даш мiжпiвкульноï варiацiï показникiв церебрально!' оксиметри представленi в якостИ резуль-татiв статистично! обробки - середне, медiана, мода, 25-й процентиль, 75-й процентиль даних парних порiвнянь (рiзниць значень вимiрювання справа i злiва, «Агё02=^02(Шрава-гё02зтва») у кожен момент реестраци, а також вiдсотки часу запису, коли рееструвались значення ArSO2 ниж-че 25-го процентиля i вище 75-го процентиля.
Статистичну обробку даних проводили за допомогою стандартних пакетИв прикладного статистичного аналiзу Statistica for Windows v. 6.1. Розраховували статистичнИ критери, якi можуть бути використанИ для вибiрок з роз-подИлом, який не вiдповiдае нормальному: коефИ-цiент рангово! кореляцп Спiрмена, точний критерИй Фiшера, H-критерiй Краскела-Уоллеса. Для всИх видiв аналiзу критичне значення рiвня значущостi (p) приймалося <0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ÏX ОБГОВОРЕННЯ
Нейросонографiчнi ознаки iшемiчного ураження мозку рееструвались на 1-у i 3-ю доби життя у всИх обстежених дИтей. Цi ознаки включали посилену диференцiацiю сiроï i бiлоï речовини, нечИткИсть церебральних борозен, звуження мiжпiвкульноï щiлини, базальних цистерн та шлуночкИв. Патерни деструктивних гiпоксично-iшемiчних ушкоджень були сформо-ваними до 5-ï доби життя. Патерн дифузного iшемiчного ураження характеризувався поширени-ми донками пiдвищеноï ехогенностi сiроï i бiлоï речовини. Патерн iшемiчного ураження таламусИв i базальних ганглпв характеризуеться двосто-ронньою гiперехогеннiстю цих дiлянок мозку.
У груш новонароджених з деструктивними гiпоксично-iшемiчними ураженнями дифузнИ iшемiчнi змИни мозковоï тканини були дИагно-стованИ в 6 дiтей (номери записИв 2-5, 7, 13), iшемiчне ураження таламусИв i базальних ган-глив - у 9 (номери записИв 1, 6, 8-12, 14, 15) (табл. 1). У цИй груш в 11 новонароджених (73,3%) середнИ значення показникИв rSO2 були вищими для правоï пИвкулИ (ArS02>0), у 4 (26,7%) - вищими для лiвоï пИвкулИ (номери записИв - 5, 9, 12, 13 у таблицИ 1).
Таблиця 1
Мошторинг NIRS у доношених дггей з деструктивними ураженнями мозку пщ час фази охолодження терапевтичноУ гшотермн: даш статистично!' обробки м1жшвкульно!' рпниц1 показникчв ArSO2
Номер запису Середне Медаана Мода 25-й процентиль показникш ArSO2 75-й процен- тиль показникш ArSO2 Ввдсоток часу запису, коли рееструвались значення ArSO2 нижче 25-го процентиля Ввдсоток часу запису, коли рееструвались значення ArSO2 вище 75-го процентиля
1 15,18 16 15 13 18 20,64 20,88
2 4,58 5 5 3 6 19,01 22,25
3 5,89 6 7 5 8 24,25 14,58
4 2,70 2 2 1 3 11,42 23,66
5 -0,64 0 0 0 0 19,12 2,90
6 1,94 1 0 0 5 19,13 20,71
7 7,25 7 8 6 9 16,832 8,49
8 3,28 3 0 0 5 4,51 24,91
9 -6,53 0 0 -4 0 24,57 21,04
10 3,99 2 0 0 8 1,18 24,69
11 0,58 0 0 0 2 16,25 21,40
12 -21,19 -21 -17 -27 -16 20,30 21,26
13 -18,03 -19 0 -25 -12 24,71 22,56
14 1,23 1 0 -1 3 14,48 20,21
15 1,46 2 2 0 4 24,89 17,19
У груш з деструктивними гИпоксично-ИшемИч-ними ураженнями середне значення рИзниць вимИ-рювання показникИв ArSO2 становило 0,11±2,39%, середне значення медИани - 0,33±2,38%%, моди -1,46±1,73%, середне 25-го процентиля значень ArSO2 - (-1,93)±2,72%, середне 75-го процентиля - 2,87±2,11%, вИдсоток часу запису, коли рееструвались значення ArSO2 нижче 25-го процентиля - 17,41±1,84, вИдсоток часу запису, коли рееструвались значення ArSO2 вище 75-го процентиля - 19,12±1,58.
У 31 дитини (93,9%) без деструктивних ура-жень мозку середнИ значення показникИв rSO2 були вищими для правоï пИвкулИ, лише у 2 (6,1%) - вищими для лiвоï пИвкулИ (номери
записИв - 28, 29 у таблицИ 2). ДостовИрнИсть вИд-мИнностей цих даних у групах спостереження згИдно з пИдрахунком точного критерИя ФИшера -р=0,008. У цИй групИ середне значення рИзниць вимИрювання показникИв ArSO2 становило 6,92±0,80%, середне значення медИани -6,88±0,82%, середне значення моди - 6,51±0,92%, середне 25-го процентиля значень ArSO2 -4,42±0,84%, середне 75-го процентиля -9,33±0,80%%, вИдсоток часу запису, коли рееструвались значення ArSO2 нижче 25-го процентиля - 18,80±1,02, вИдсоток часу запису, коли рееструвались значення ArSO2 вище 75-го процентиля - 19,76±0,67.
20/ Том XXV/1
161
Таблиця 2
Монггоринг NIRS у доношених дггей без деструктивних уражень мозку пщ час фази охолодження терапевтичноТ гшотермн: дан1 статистичноТ обробки м1жп1вкульно1 р1зниц1 показникчв ArSO2
Номер запису Середис Медаана Мода 25-й процен-тиль показиикiв ArSO2 75-й процен-тиль показиикiв ArSO2 Ввдсоток часу запису, коли ресструвались значення ArSO2 нижче 25-го процентиля Ввдсоток часу запису, коли ресструвались значення ArSO2 вище 75-го процентиля
1 4,89 5 5 4 6 19,79 12,59
2 11,03 11 13 9 13 16,36 18,61
3 7,88 8 8 4 12 22,10 19,63
4 1,99 2 0 0 4 13,72 16,31
5 4,07 6 7 -1 10 22,77 22,12
6 12,67 13 14 12 14 24,39 16,65
7 14,92 15 15 12 17 17,54 23,92
8 5,80 6 7 4 8 20,77 16,69
9 12,30 12 12 11 13 12,70 22,71
10 8,14 9 11 6 11 20,84 12,12
11 12,78 11 11 10 15 16,69 23,75
12 3,16 1 0 0 7 0,13 21,57
13 1,20 1 0 -1 3 14,52 19,61
14 6,86 7 7 5 9 16,61 20,14
15 3,75 4 5 2 5 26,62 24,93
16 14,08 14 13 12 16 16,33 17,88
17 13,36 13 13 11 16 16,77 18,49
18 2,42 2 2 1 4 22,78 20,56
19 5,84 6 5 4 8 23,54 23,34
20 9,92 11 11 8 13 20,61 13,91
21 6,40 6 6 5 8 22,30 21,91
22 1,10 1 0 -1 2 13,56 23,12
23 7,18 7 8 4 9 24,01 24,30
24 9,03 8 7 7 11 21,55 22, 11
25 4,36 4 7 0 8 22,906 23,985
26 2,90 2 0 0 4 1,45 24,82
27 3,04 3 0 0 7 21,10 20,46
28 -1,02 0 0 -3 2 24,50 16,73
29 -1,17 -1 0 -4 2 21,30 17,43
30 9,74 12 0 3 15 23,52 17,67
31 12,79 13 15 11 15 16,618 11,39
32 11,70 12 12 10 14 22,70 18,53
33 5,08 3 1 1 7 19,22 24,167
Рееструвались достовiрнi кореляцшш зв'язки мiж фактом формування деструктивних гiпоксично-iшемiчних уражень мозку у до-ношених новонароджених дггей та значеннями середнiх ArSO2 запису NIRS (R=-0,410), значеннями медiани ^=-0,400), моди (R=-0,357), значеннями 25-го процентиля А^02 (R=-0,326) та 75-го процентиля А^02 (R=-0,429).
Згiдно з тдрахунком Н-тесту Kruskal-Wallis, визначались достовiрнi вщмшност середнiх ArSO2 (р=0,005) (рис.), медiан (р=0,004), моди (р=0,014), середнiх значень 25-го процентиля ArSO2 (р=0,026) та 75-го процентиля (р=0,003) груп спостереження.
Не були зафшсоваш достовiрнi вiдмiнностi показникiв вщсотюв часу запису, коли рееструвались значення ArSO2 нижче 25-го та вище 75-го процентилiв у рiзних групах спостереження.
Питома вага нульових значень моди Ай02 у доношених новонароджених без деструктивних iшемiчних уражень мозково! тканини становила 27,3% (9 дггей з 33). У доношених новонароджених з деструктивними iшемiчними ураженнями мозково! тканини питома вага нульових значень моди Ай02 досягала 53,3% (у 8 з 15 дггей). Але, зпдно з тдрахунком точного критерiя Фшера, ця вiдмiннiсть не була достовiрною (р>0,05), можливо недостатня статистична значущiсть зумовлена малим розмiром вибiрки.
см
о
СО <
X
о:
О) о.
О)
О
20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 -25
□
^-Н(1;48) = 7,917; р = 0,0049
1 2 Групи спостереження
п Median □ 25%-75% I Non-Outlier Range
Достовiрнiсть вiдмiнностей середнiх ArSO2 груп спостереження (група 1 - доношеш дiтi без деструктивних уражень мозку, група 2 - доношеш д^и з деструктивними ураженнями мозку) згщно з тдрахунком Н-тесту (KW-H)
ВИСНОВКИ
1. Результати бшатерального монiторингу мозку за допомогою NIRS у доношених новонароджених дггей з тяжкими гiпоксично-iшемiч-ними ураженнями на тлi терапевтично! гшо-термi! мали достовiрнi вщмшносп мiж групами дiтей з деструктивними змшами мозково! тканини та без них. У новонароджених з деструк-тивними ураженнями мозку рееструвалось змен-шення проявiв домiнування показниюв rSO2 право! пiвкулi, а саме: достовiрно меншi значення середшх ArSO2, медiани, моди, середнього значення 25-го та 75-го процентиля ArSO2.
2. Звюно, висновки щодо конкретних величин рiзницi мiжпiвкульних вимiрiв, як мають нега-тивне дiагностичне i прогностичне значення, та цiльових референтних коридорiв показник1в NIRS у доношених новонароджених дней пiд час проведення терапевтично! гiпотермi! на пiдставi представлених даних не можуть бути зробленими.
3. Але сучасш рекомендацi! щодо викорис-тання монiторингу NIRS у клшчнш практицi пропонують керуватись не конкретними величинами, а «лшями трендiв» rSO2. Тож на пiдставi результата проведено! роботи можна
20/ Том XXV/1
163
припустити, що з такою метою слщ викорис-товувати не тшьки варiабельнiсть даних унша-терального монiторингу церебрально! оксиметрii вiдносно первинних значень, але й данi бшате-рального монiторингу, а саме динамшу рiзницi rSO2 мiж вимiрами право! та лiвоi пiвкуль. I
подальшi дослiдження допоможуть полiпшити наше розумшня змiн перфузи й оксигенаци в новонароджених шд час гiпотермii та можли-востi використання NIRS у цих дтей для адаптаци терапевтичних стратегш.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Эстрин В.В., Симонова А.В., Каушанская Е.Я. Транскраниальная церебральная оксиметрия у здоровых новорожденных. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2011. № 3. С. 29-32.
2. Cerebral Oxygen Saturation to Guide Oxygen Delivery in Preterm Neonates for the Immediate Transition after Birth: A 2-Center Randomized Controlled Pilot Feasibility Trial / G. Pichler, et al. J Pediatr. 2016. Mar. (Vol. 170.) P. 73-78.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.11.053
3. Childhood outcomes after hypothermia for neonatal encephalopathy / S. Shankaran, et al. N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 366. P. 2085-2092.
DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1112066
4. El-dib M., Soul J. S. Monitoring and management of brain hemodynamics and oxygenation. Handbook of Clinical Neurology. 2019. Vol. 162, 3rd series. P. 295-314. DOI: https://doi.org/10.1016/B978-0-444-64029-1.00014-X
5. European Standards of Care for Newborn Health: Neurological monitoring in the high-risk infant: Near-infrared spectroscopy (NIRS) / EFCNI, Pellicer A, et al. 2018. URL: https://newborn-health-standards.org/wp-content/-uploads/2018/10/2018_09_ 13_Neurological_monitoring_in_t he_high-risk_infant_Near-infrared_spectroscopyNIRS.pdf .
6. Lemmers P. M. A., van Bel F. Left-to-Right Differences of Regional Cerebral Oxygen Saturation and Oxygen Extraction in Preterm Infants During the First Days of Life. Pediatric Research. 2009. Vol. 65, No. 2. P. 226-230.
DOI: https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e318191fb5d
7. Marin T., Moore J. Understanding near-infrared spectroscopy. Adv Neonatal Care. 2011. Dec. (Vol. 11, No. 6). P. 382-388.
DOI: https://doi.org/10.1097/ANC.0b013e3182337ebb
8. Mento G, Suppiej A, Altoe G, Bisiacchi P. S. Functional hemispheric asymmetries in humans: electrophysiological evidence from preterm infants. Eur J Neurosci. 2010. Feb. (Vol. 31, No. 3). P. 565-574. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1460-9568.2010.07076.x
9. Near-infrared spectroscopy versus magnetic resonance imaging to study brain perfusion in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy treated with hypothermia / P. Wintermark, et al. NeuroImage. 2014. Vol. 85. P. 287-293.
DOI: https://doi.org/10.1016Zj.neuroimage.2013.04.072
10. Prediction of Outcome in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy II: Role of Amplitude-Integrated Electroencephalography and Cerebral Oxygen Saturation Measured by Near-Infrared Spectroscopy / K. Goeral, et al. Neonatology. 2017. Vol. 112, No. 3. P. 193-202. DOI: https://doi.org/10.1159/000468976
11. Regional and hemispheric asymmetries of cerebral hemodynamic and oxygen metabolism in newborns / P. Y. Lin, et al. Cereb Cortex. 2013. Feb. (Vol. 23, No. 2). P. 339-348. DOI: https://doi.org/10.1093/cercor/bhs023
12. The SafeBoosC phase II randomised clinical trial: a treatment guideline for targeted near-infrared-derived cerebral tissue oxygenation versus standard treatment in extremely preterm infants / A. Pellicer, et al. Neonatology. 2013. Vol. 104, No. 3. P. 171-178. DOI: https://doi.org/10.1159/000351346
13. Wijbenga R. G., Lemmers P. M., van Bel F. Cerebral oxygenation during the first days of life in preterm and term neonates: differences between different brain regions. Pediatr Res. 2011. Oct. (Vol. 70, No. 4). P. 389-394. DOI: https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31822a36db
REFERENCES
1. Estrin V, Simonova AV, Kaushanskaya EY. [Transcranial cerebral oximetry in healthy newborns]. Rus. we know perinatol. and pediatrician. 2011;3:29-32. Russian.
2. Pichler G, Urlesberger B, Baik N, Schwaber-ger B, Binder-Heschl C, Avian A, et al. Cerebral Oxygen Saturation to Guide Oxygen Delivery in Preterm Neo-nates for the Immediate Transition after Birth: A 2-Center Randomized Controlled Pilot Feasibility Trial. J Pediatr. 2016 Mar;170:73-78.e4.
doi: https://doi.org/10.1016/jjpeds.2015.11.053
3. Shankaran S, Pappas A, McDonald SA, Vohr BR, Hintz SR, Yolton K, et al. Childhood outcomes after hypothermia for neonatal encephalopathy. N. Engl. J. Med. 2012;366:2085-92.
doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoal 112066
4. El-dib M, Soul JS. Monitoring and management of brain hemodynamics and oxygenation . Handbook of Clinical Neurology. 2019;162(3rd series):295-314. doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-444-64029-1.00014-X
5. EFCNI, Pellicer A, Hellström-Westas L, Zimmermann L, Buonocore G, Dudink J, Gressens P. European
Standards of Care for Newborn Health: Neurological monitoring in the high-risk infant: Near-infrared spectroscopy (NIRS); 2018. Available from: https://newborn-health-standards.org/wp-content/uploads/2018/10/-2018_09_13_Neurological_monitoring_in_the_high-risk_infant_Near-infrared_spectroscopyNIRS.pdf
6. Lemmers PMA, van Bel F. Left-to-Right Differences of Regional Cerebral Oxygen Saturation and Oxygen Extraction in Preterm Infants During the First Days of Life. Pediatric Research. 2009;65(2):226-30. doi: https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e318191fb5d
7. Marin T, Moore J. Understanding near-infrared spectroscopy. Adv Neonatal Care. 2011 Dec;11(6):382-8. doi: https://doi.org/10.1097/ANC.0b013e3182337ebb
8. Mento G, Suppiej A, Altoe G, Bisiacchi PS. Functional hemispheric asymmetries in humans: electro-physiological evidence from preterm infants. Eur J Neurosci. 2010 Feb;31(3):565-74.
doi: https://doi.org/10.1111/j.1460-9568.2010.07076.x
9. Wintermark P, Hansen A, Warfield SK, Dukhov-ny D, Soul JS. Near-infrared spectroscopy versus magnetic resonance imaging to study brain perfusion in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy treated with hypothermia. NeuroImage. 2014;85:287-293. doi: https://doi.org/10.1016/j .neuroimage.2013.04.072
10. Goeral K, Urlesberger B, Giordano V, Kas-prian G, Wagner M, Schmidt L, et al. Prediction of Outcome in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy II: Role of Amplitude-Integrated Electroencephalography and Cerebral Oxygen Saturation Measured by Near-Infrared Spectroscopy. Neonatology. 2017;112(3):193-202. doi: https://doi.org/10.1159/000468976
11. Lin PY, Roche-Labarbe N, Dehaes M, Fenoglio A, Grant PE, Franceschini MA. Regional and hemispheric asymmetries of cerebral hemodynamic and oxygen metabolism in newborns. Cereb Cortex. 2013 Feb;23(2):339-48. doi: https://doi.org/10.1093/cercor/bhs023
12. Pellicer A, Greisen G, Benders M, Claris O, Dem-psey E, Fumagalli M, et al. The SafeBoosC phase II randomised clinical trial: a treatment guideline for targeted near-infrared-derived cerebral tissue oxygenation versus standard treatment in extremely preterm infants. Neonatology. 2013;104(3):171-8.
doi: https://doi.org/10.1159/000351346
13. Wijbenga RG, Lemmers PM, van Bel F. Cerebral oxygenation during the first days of life in preterm and term neonates: differences between different brain regions. Pediatr Res. 2011 0ct;70(4):389-94. doi: https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31822a36db
CraTra Haginmga go pega^ii' 27.06.2019
♦
20/ TOM XXV/1
165
