CC BY
46
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ
1 2 3
Муртазаев С.С. , Махмудова Д.Р. , Хасанов Ф.К.
1Муртазаев Саидмуродхон Сайдиаълоевич - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой;
2Махмудова Диёра Рустамовна - магистр;
3Хасанов Фозил Козимжонович - ассистент, кафедра детской терапевтической стоматологии, Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в течение последнего десятилетия стоматологические травмы были признаны проблемой стоматологического здоровья населения во всем мире. Распространенность стоматологических травм варьируется в зависимости от страны. По имеющимся данным, они более распространены в постоянном прикусе, чем в молочном. Все лечебные процедуры при травме зубов направлены на минимизацию нежелательных последствий, несмотря на то, что лечение травматических повреждений зубов у маленького пациента часто бывает сложным и может продолжаться всю оставшуюся жизнь. Меняющийся образ жизни и требования современного общества приводят к появлению новых моделей стоматологической травмы. Требуется регулярное обновление знаний в области стоматологической травматологии.
Ключевые слова: острая травма зубов, дети, перелом коронки зуба, перелом корня зуба, постоянные зубы, лечение переломов, пломбировочный материал.
A MODERN VIEW ON THE TREATMENT OF PULPITIS IN CHILDREN Murtazaev S.S.1, Makhmudova D.R.2, Khasanov F-К.3
1Murtazaev Saidmurodkhon Saidialoevich - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department;
2Mahmudova Diera Rustamovna - Master; 3Khasanov Fozil Kozimjonovich - Assistant, DEPARTMENT OF PEDIATRIC THERAPEUTIC DENTISTRY, TASHKENT STATE DENTAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: During last decade traumatic dental injuries were recognized as public dental health problem worldwide. Prevalence of traumatic dental injuries varies between countries. According to the existing data they are more prevalent in permanent than in primary dentition. All treatment procedures in case of dental trauma are directed to minimize undesired consequences despite that treatment of traumatic dental injuries in the young patient is often complicated and can continue during the rest of his/her life. The changing lifestyle and requirements of modern society lead to an emergence of new patterns of dental trauma. A regular update of knowledge in dental traumatology is required.
Keywords: acute dental trauma, children, tooth crown fracture, tooth root fracture, permanent teeth, fracture treatment, filling material.
УДК 616.314.18-002-053.4/. 5
Эндодонтическое лечение не закончивших формирование постоянных зубов долгое время представляло проблему для стоматологов. До появления методики закрытия апекса обычно пломбировали корневой канал с последующей резекцией верхушки корня. Хотя использование хирургического подхода давало успешные результаты, он применялся у детей ограничено в связи с наличием анатомо-физиологических особенностей строения постоянных зубов с незаконченным формированием корня. Так, в зубах с несформированной верхушкой, лишенных пульпы, тонкие и хрупкие дентинные стенки затрудняют достижение герметичности при ретроградном пломбировании. Резекция части корня приводила к потере зуба из-за нарушения соотношения длины корня и коронки. Поскольку такая ситуация чаще встречается в детском возрасте, желателен менее травматичный подход [2, 5, 27]. Для лечения постоянных зубов с несформированной верхушкой и некротизированной пульпой предлагались различные методики. Наиболее широко распространена методика, для названия которой используется термин «апексификация». Апексификация включает очищение канала с последующим его заполнением временной пастой для стимуляции формирования кальцифицированной ткани в области верхушки. Временная паста удаляется после того, как появляются рентгенологические и клинические признаки закрытия верхушки корня, канал пломбируют гуттаперчей.
Об использовании гидроксида кальция для апексификации зуба, утратившего пульпу, впервые сообщил Kalser в 1964 году. Техника была популяризирована работами Frank. С тех пор гидроксид
кальция (чистый или в комбинации с другими препаратами) стал наиболее широко используемым материалом для апексификации [5, 12, 17].
Механизм действия гидроксида кальция при его введении в корневой канал заключается в следующем [1, 2, 13]:
1. высокощелочная среда (рН около 12,5), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеокласты; стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям;
2. ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако, они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свертывания крови;
3. при соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.
Международный опыт свидетельствует об успешных результатах при использовании гидроксида кальция, замешанного на дистиллированной воде или физрастворе. Добавление сульфата бария с целью усиления рентгеноконтрастности также способствует апексификации. Рекомендуют добавлять на одну часть сульфата бария восемь частей гидроксида кальция [5, 16, 28].
В литературе сообщается также об использовании трикальция фосфата, коллаген-кальция фосфата, остеогенного протеина, факторов роста кости и МТА для апекцификации зубов человека и животных, при этом результаты были аналогичны таковым при использовании гидроксида кальция [2, 5, 12, 13].
Потребность в лечении корневых каналов возникает в течение первых 3-4 месяцев после травмы. Лечение корневого канала требует только коронковый фрагмент. Следовательно, пломбирование и пломбирование корневых каналов следует выполнять только до линии перелома. Основным методом является, использование нескольких длительных кальциевых повязок для стимулирования образования барьера из твердых тканей через отверстие перед завершением пломбирования корневого канала с помощью традиционной техники, такой как латеральное уплотнение гуттаперчи и цемента [8, 23]. Данный метод создает естественный барьер из твердых тканей, который помогает удерживать материалы для пломбирования корня внутри корня зуба. Это важно, потому что заживление было более предсказуемым, если бы пломбировочный материал корня не выдавился в линию перелома [6, 24]. Одним из преимуществ этого метода является то, что длительное использование гидроксида кальция помогает обеспечить максимальное антибактериальное действие, поскольку было показано, что это улучшает результаты лечения [7, 14, 26].
С биологической точки зрения лечение нежизнеспособных зубов с незавершенным формированием корня ничем не отличается от лечения полностью сформированных зубов с жизнеспособной пульпой. Из канала удаляются инфицированные некротизированные ткани путем механической и химической обработки, канал дезинфицируется и высушивается, после чего проводится его окончательная обтурация. [10, 19, 21].
Однако обтурация канала в зубах с незавершенным формированием верхушки корня представляет большие сложности, связанные с воронкообразной формой его верхушки с максимальным диаметром апикальной части. В этих случаях следует отдавать предпочтение методу лечения, заключающемуся в стимуляции образования твердотканного барьера в области верхушки корня для облегчения последующей обтурации канала без образования пор и выведения материала в периапикальные ткани. Этот метод носит название апексификации [18, 22]. Лечение зубов с нежизнеспособной пульпой методом апексификации основано на применении гидроокиси кальция, обладающей способностью стимулировать образование твердых тканей. Эффект действия пасты гидроокиси кальция при применении в апикальной части канала аналогичен ее действию на коронковую пульпу, однако, поскольку в области верхушки корня присутствует не пульпарная, а периодонтальная или даже грануляционная ткань, формирование твердотканного барьера в апикальной области будет отличаться от тканевых реакций в пульпе. Чаще всего под воздействием гидроокиси кальция происходит отложение цементоподобной ткани [9, 23, 32]. Иногда вновь образованная ткань бывает настолько неоднородной, что единственное, что можно о ней сказать, это то, что это минерализованная ткань. Твердотканный барьер обычно отличается нерегулярным строением с отдельными мягкотканными включениями [25].
Степень неоднородности зависит от того, какие ткани находились в апикальной области. Так, при сохраненной в области верхушки жизнеспособной пульпы происходит образование дентина. Если же при этом сохраняются клетки Гертвиговского корневого влагалища, можно ожидать завершение формирования корня. В противном случае будет происходить образование более или менее полноценного барьера в корневом канале на том уровне, где в результате некроза пульпы и Гертвиговского влагалища завершилось формирование корня [6, 7, 8, 11, 15, 30].
По данным LeiíTronstad, вероятность заживления периапикальных тканей и формирования твердотканного апикального барьера в нежизнеспособных зубах с незавершенным формированием верхушки корня после долгосрочной терапии гидроокисью кальция составляет 90-95%. Это указывает на
достаточную предсказуемость метода. Для сравнения автор указывает, что успешный результат обтурации корневых каналов в зубах с незавершенным формированием верхушки корня без предварительного проведения апексификации отмечен только в 50 % случаев [13, 20, 33].
Вместе с тем исследователи занимаются поиском новых методов, которые позволили бы закрыть апикальное отверстие и подготовить канал к пломбированию сразу же после дезинфекции, то есть через 2-3 недели. Это сложно, поскольку любой материал, вводимый в канал и конденси руемый в апикальном направлении, неизбежно выводится за пределы апекса в периапикальные ткани. Часто не образуется апикальный упор, достаточный для герметичной обтурации канала. В каналах с параллельными стенками и относительно узким апикальным отверстием были получены положительные результаты при создании апикальной пробки из дентинных опилок, собранных при обработке стенок канала. Опилки представляют собой собственный дентин пациента и благоприятно влияют на ткани периодонта. Под действием тканевой жидкости происходит их «цементировка», при этом цемент корня проникает в пробку и покрывает ее поверхность, обращенную в сторону периодонтальной связки [20, 21].
Аналогичные результаты получены при использовании нового цемента на основе минерального триоксидного агрегата (МТА), позволяющего после дезинфекции корневого канала формировать апикальную пробку. Этот материал хорошо переносится тканями периодонта. На поверхности пробки из МТА, обращенной к периодонтальной щели, откладывается цемент [4, 13, 11, 12, 29].
Применение МТА для обтурации широкого верхушечного отверстия обеспечивает одномоментную постоянную апикальную герметизацию, позволяет значительно сократить продолжительность апексификации. Отдаленные результаты этих методик еще предстоит изучить.
Список литературы /References
1. Абдуазимова Лола Абролходжаевна, Мухторова Мадина Мухторовна. "Оценка состояния заболеваемости кариесом в детском возрасте". Вестник науки и образования 13-2 (116) (2021): 16-22.
2. Атанян А.А. Гидроокись кальция в эндодонтии: обратная сторона монеты. Клинический обзор литературы // Эндодонтия, 2007. № 1. С. 59-68.
3. Беер Р. Иллюстрированный справочник по эндодонтии / Р. Беер, М.А. Бауман, А.М. Киельбаса; Пер. с нем.; Под ред. Е.А.Волкова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 240 с.
4. Жданов Е.В., Глухова В.М., Калинчук А.С. Апексификация у постоянных зубов с девитализировнной пульпой// Институт стоматологии, 2004. № 1-2. С. 46-48.
5. Кох Э. Т. Клиническое использование Про Рут МТА / Э.Т. Кох // Дент Арт. 2001. № 2. С. 45-47.
6. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия / Пер. с анг. Под ред. проф. А.М. Соловьева, 8-е изд. Перераб. и дополненное. «STBOOK», 2007. С. 841-850.
7. Ишанова М.К., & Есбосинова Г.К. (2021). ПРОБЛЕМА КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА. Вестник науки и образования (13-2 (116)). 4-8.
8. Махсумова С.С. и др. Профилактика кариеса: влияние цинка и фтора на резистентность эмали //Вестник науки и образования, 2021. № 13-2 (116). С. 22-29.
9. Муртазаев С.С., Диникулов Ж.А. Эффективность и безопасность концентрации фторида при профилактике кариеса зубов у детей // Вестник Ташкентской Медицинской Академии, 2017. Т. 2817.
10. Муртазаев С.С. и др. Распространенность заболеваний пародонта у детей в пубертатный период // Stomatologiya, 2019. Т. 77. № 4. С. 43-44.
11. Ожгихина Н.В. Опыт лечения хронического периодонтита в зубах с незавершенным формированием корней у детей / Н.В. Ожгихина, У.Е. Шадрина // Эндодонтия детского возраста, 2008. № 1. С. 91-95.
12. Соловьева А. Особенности эндодонтического лечения постоянных зубов у детей при незавершенном формировании корней / А. Соловьева // Дент Арт, 2002. № 4. С. 27-29.
13. Спектор С.М. Метапекс и метапаста — материалы гидроокиси кальция нового поколения / С.М. Спектор // Клиническая стоматология, 2002. № 3. С. 32-34.
14. Токмакова С.И., Жукова Е.С. Клиническая эффективность применения препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита // Институт стоматологии, 2008. № 4. С. 46-47.
15. Торабинджад М. Клиническое применение Минерал Триоксид Агрегата (МТА) / М. Торабинджад // Дент Арт, 2001. № 2. С. 41-44.
16. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия / Л. Тронстад; пер. с англ.; под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. М.: МЕД пресс-информ, 2006. 288 с.
17. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия/ ЛейфТронстад; Пер с англ. Под ред. проф. Т.Ф.Виноградовой, 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 140-144.
18. Утешева И.З., Муртазаев С.С., Парпиева Н.Н. "Стоматологический статус и совершенствование лечения патологических изменений в полости рта детей, больных туберкулезом". Вестник науки и образования, 2021. № 14 (117). С. 26-32.
19.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. М., 2002. 208 с.
20. Шопен Ф. Гидроксид кальция в стоматологии // Клиническая стоматология, 1997. № 4. С. 20-25.
21. Abdunabievch D.D. et al. Innovation approach to caries treatment among the children based on algorithmic diagnostics //International Journal of Psychoscial Rehabiltaion, 2020. Т. 5. № 9. С. 593-600.
22. Astanakulova M.M. et al. Oral Health And Prevention Of Dental Caries In Preschool Children Living In Conditions Of Biogeochemical Fluorine Deficiency // European Journal of Molecular & Clinical Medicine, 2020. Т. 7. № 8. С. 1316-1332.
23.Afakova M.S.H., Murtazaev S.S. IMPROVING THE EFFICIENCY OF CARIES PREVENTION DUE TO THE TIMING OF THE ERUPTION AND MINERALIZATION OF PERMANENT TEETH IN CHILDREN ENVIRONMENTAL PROBLEMS OF THE REGIONS OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN // Middle European Scientific Bulletin, 2020. Т. 6. С. 1-4.
24.Akhrorkhodjaev N.S., Tadjiev J.B., Murtazaev S.S. STOMATOLOGICAL STATUS OF PRESCHOOL CHILDREN IN CERTAIN REGIONS OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN // International scientific review of the problems and prospects of modern science and education, 2020. С. 102-106.
25. Cvek K., Mejare I., Andreasen J.O. Консервативное эндодонтическое лечение зубов с переломом в средней или апикальной части корня. DentTraumatol, 2004; 20: 261-9.
26. Cvek М.Лечение нежизнеспособных постоянных резцов гидроксидом кальция. IV. Заживление пародонта и закрытие корневого канала коронкового фрагмента зубов с внутриальвеолярным переломом и витального апикального фрагмента. OdontRevy, 1974; 25: 239-45.
27. Dusmukhamedov D.M. et al. CHARACTERISTICS OF MORPHOMETRIC PARAMETERS OF THE MAXILLO-FACIAL REGION OF PATIENTS WITH GNATIC FORMS OF OCCLUSION ABNORMALITIES // European science review, 2019. Т. 2. № 1-2. С. 95-99.
28. Kh Y.F. et al. Estimation of the diagnostic value of amino acid composition of oral fluid and blood serum in children wiyth dental arosion and their effectiveness of pathogenetic treatment // International Journal of Pharmaceutical Research, 2021. С. 3155-3161.
29.Murtazaev S.S., Pak I.E., Murtazaev S. Anthropometrical Parameters of the Orthognathic Bite in People of Uzbek Nationality // International Journal of BioMedicine, 2015. Т. 5. № 1. С. 35-37.
30. Saidaloevich M.S., Zakirovich D.M., Saidagzamovich M.S. Ethnic aspects of orthognathic bite // European science review, 2015. № 7-8.
31. Abbot Paul V. Диагностика и лечение поперечных переломов корня. 21 мая 2019.
32. Using mineral trioxide aggregate as a pulp-capping material / Pitt Ford T. R. [et al] // JADA, 1996. Vol. 127. Р. 1491-1494.
