Опыт использования системы «Pro Root МТА» при лечении хронического периодонтита в зубах с незавершенным формированием корней Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стоматология детского возраста

Н. В. Ожгихина, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской стоматологии УГМА

Т. Н. Стати, кандидат медицинских наук, доцент, главный врач многопрофильной стоматологической клиники УГМА

У. Е. Шадрина, врач клиники кафедры детской стоматологии УГМА

Уральская государственная медицинская академия

Екатеринбург

Опыт использования системы «Pro Root МТА» при лечении хронического периодонтита в зубах с незавершенным формированием корней

Детский стоматолог в своей практике нередко сталкивается с травмой челюстно-лицевой области, являющейся у детей следствием чрезмерной подвижности и неумелой координации движений. Наиболее подвержены травме дети в возрасте 7-9 лет, у которых чаще всего встречается травма резцов верхней челюсти: ушибы, вывихи и переломы коронки зубов. Последствиями травм могут быть гибель ростковой зоны корня с прекращением его формирования, развитие воспалительных заболеваний периодонта, периостит, остеомиелит.

При травме зубов с незавершенным формированием корней требуется особый подход к тактике эн-додонтического лечения. Это обусловлено в первую очередь особенностями морфологического строения эндодонта: несформированная верхушка корня характеризуется наличием широкого корневого канала, оканчивающегося воронкообразным расширением в апикальной трети. В связи с этим появляется риск выведения в периодонт ирригационных растворов и пломбировочных материалов, оказывающих раздражающее или токсическое действие на ткани периодонта. Из-за отсутствия анатомического апикального сужения невозможна достаточная обтурация в корневом канале.

В зависимости от тяжести травмы и степени сохранности ростковой зоны корня применяются два подхода к лечению данных зубов.

Апексогенез - метод эндодонтического лечения зубов с несформированными корнями, создающий условия для завершения роста корня и формирования физиологического апикального сужения.

Апексификация - метод эндодонтического лечения при гибели ростковой зоны зубов с незавершенным формированием корней, направленный на стимуляцию образования остеоцементного барьера.

В настоящее время с целью апексогенеза и апекси-фикации широкое применение получили временные лечебные пасты на основе гидроксида кальция, такие как «Calasept» (Scania Dental), «Calcicur» (Voco), «Calcipulpe» (Septodont) и др.

Гидроксид кальция обладает рядом свойств, определяющих его клиническую эффективность:

- отличается высокой антимикробной активностью в отношении 99 % патогенных микроорганизмов благодаря рН 12;

- способствует коагуляции и растворению некротических тканей, что препятствует созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов и их дальнейшего роста;

- оказывает выраженное регенерирующее действие на периапикальные ткани;

- индуцирует формирование дентинного мостика и остеоцементного апикального барьера [1].

Основная масса препаратов гидроокиси кальция -это нетвердеющие пасты на водной основе, и они могут быть использованы только на промежуточных этапах лечения, поскольку со временем растворяются и не обеспечивают герметичной обтурации в апикальной части корня. Идеальный реставрационный материал в эндодонтии должен обеспечивать:

- надежную краевую герметизацию;

- благоприятные условия для репаративных процессов;

- легкость клинического применения;

- биологическую совместимость;

- рентгеноконтрастность.

Благодаря разработкам концерна Dentsply на стоматологическом рынке появился новый материал, отвечающий данным требованиям [2, 3], - Pro Root МТА, или минеральный триоксидный агрегат. Pro Root МТА разработан для решения таких проблем, связанных с эндодонтическим лечением зубов, как перфорации дна полости зуба и боковой стенки корня, случайное вскрытие полости зуба, деструктивные изменения в периодонте, апексогенез и травма зубов [2].

Основу материала составляет так называемый портланд-цемент, который представляет собой смесь силикатов кальция: трикальций силиката (3СаО-БЮ2), кальцийсодержащих соединений железа и алюминия (трикальций алюминат 3СаО-А12О3, тетракальций алюмоферрит 4Са0-А1203-Ре203) и гидратированного сульфата кальция (СаБО4-2Н2О) или гипса. Для рент-геноконтрастности в состав материала введен оксид висмута (Bi203) [2]. К числу основных достоинств данного материала относится то, что он создает надежную краевую герметизацию корневого канала, являющуюся одним из ключевых факторов клинического успеха при реставрациях дефектов корней, поскольку это предотвращает миграцию инфекционных раздражителей из корневого канала в периодонт [2].

Наряду с отличными герметизирующими свойствами подтверждена высокая степень биологической

30

проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2005 № 2

стоматология детсшо возраста

совместимости МТА с тканями пульпы и перио-донта [2]. В экспериментальных исследованиях показано, что дентиноподобный мостик формируется при прямом контакте пульпы с данным материалом при использовании методики прямого покрытия пульпы и витальной ампутации в зубах с несформированными корнями [2]. Более того, установлено, что в присутствии МТА происходит активизация синтетической активности клеток, продуцирующих минерализованные ткани. ProRoot МТА - единственный реставрационный материал, на поверхности которого может происходить цементогенез [2].

Минеральный триоксидный агрегат вступает в химическую реакцию с тканевыми жидкостями, образуя плотный барьер в апикальной области. Это свойство определяет возможность проведения одномоментной апексификации, например при необратимых формах пульпитов в постоянных зубах с незавершенным формированием корней [2].

На базе детского отделения стоматологической клиники УГМА было проведено лечение 10 детей в возрасте от 7 до 10 лет, обратившихся по поводу хронического гранулирующего периодонтита центральных резцов верхней челюсти с незавершенным формированием корней. Развитию патологического процесса предшествовала травма зубов.

Лечение пациентов осуществлялось по представленной ниже схеме:

1) обработка корневого канала и временное его пломбирование пастой на основе гидроксида кальция («Calasept») сроком на одну неделю с последующей герметичной обтурацией апикального отверстия Pro Root МТА;

2) пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации через 24 часа, восстановление коронковой части зуба.

Контрольное рентгенографическое обследование выполнялось через 3 месяца.

Лечение было осуществлено по предложенной схеме. Через три месяца при рентгенологическом исследовании выявлено завершение формирования корня зуба 2.1. Патологические изменения в периапикальных тканях отсутствовали (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка Н. Контрольный снимок через 3 месяца

Пациент В., 8лет, обратился с жалобами на дефект коронки зуба 2.1. Из анамнеза установлено, что полтора месяца назад зуб 2.1 был травмирован. Объективно: фрактура коронки зуба 2.1 с широким сообщением с полостью зуба. Данные объективного клинического обследования свидетельствовали о необратимых изменениях пульпы. На прицельной рентгенограмме: стадия незакрытой верхушки корня зуба 2.1, очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.1 (рис. 3).

Рис. 3. Пациент В. Диагностический снимок

Пациентка Н, 7лет, обратилась с жалобами на изменение цвета коронки зуба 2.1. Из анамнеза установлено, что год назад зуб 2.1 был травмирован. Данные объективного клинического обследования свидетельствовали о необратимых изменениях пульпы. На прицельной рентгенограмме: стадия незакрытой верхушки корня зуба 2.1, очаг патологической резорбции в пери-апикальных тканях. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.1 (рис. 1).

Лечение было осуществлено по предложенной схеме. Через три месяца при рентгенологическом исследовании выявлено завершение формирования корня зуба 2.1 и уменьшение размеров очага патологической резорбции в периапикальных тканях (рис. 4).

Рис. 1. Пациентка Н. Диагностический снимок

Рис. 4. Пациент В. Контрольный снимок через 3 месяца

Пациент М, 9 лет, обратился с жалобами на отлом коронки зуба 1.1. Из анамнеза установлено, что ребенок получил травму зуба 1.1 на тренировке. После травмы была оказана медицинская помощь: проведена механическая и медикаментозная обработка

стоматология детсаого А02РАСТА

корневого канала с последующим пломбированием препаратом гидроксида кальция. На повторный прием пациент явился спустя 8 месяцев.

Объективное обследование показало, что состояние временной пломбы удовлетворительное. При рентгенологическом обследовании установлено, что корень зуба 1.1 находится в стадии незакрытой верхушки, пломбировочный материал в корневом канале практически отсутствует, в области верхушки определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами размером 0,5 х 1,0 см.

Данные объективного клинического обследования свидетельствовали о необратимых изменениях пульпы. На прицельной рентгенограмме: стадия незакрытой верхушки корня зуба 1.1. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.1 (рис. 5).

Рис. 5. Пациент М. Диагностический снимок

Лечение было осуществлено по предложенной схеме (рис. 6).

Через три месяца при рентгенологическом исследовании выявлено завершение формирования корня зуба 1.1, отмечено уменьшение очага деструкции периапикальных тканей (рис. 7).

Рис. 6. Пломбирование апикальной части зуба 1.1 Pro Root МТА

Рис. 7. Пациент М. Контрольный снимок через 3 месяца

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что особое значение применение ProRoot МТА имеет на детском приеме. Использование этого материала позволяет не только повысить эффективность эндо-донтического лечения у детей, но и значительно сократить его сроки, а также создать условия для успешного формирования корней зубов.

Обтурация широкого верхушечного отверстия с помощью ProRoot МТА обеспечивает одномоментную постоянную апикальную герметизацию, позволяет значительно сократить сроки апексификации и тем самым гарантирует клиническую эффективность лечения, в том числе и в тех случаях, когда не удалось добиться формирования минерализованного тканевого барьера за счет долгосрочного пломбирования каналов рассасывающимися пастами с гидроксидом кальция.

Список использованной литературы

1. Павлова Н. В., Парвиайнен Ю. А., Кисельникова Л. П., Чибисова М. А. Применение кальцийсодержащих препаратов при консервативном лечении хронических форм периодонтитов постоянных зубов II Институт стоматологии. 2001. Март. С. 8-11.

2. Соловьева А. М. Минеральный триоксидный агрегат - материал нового тысячелетия в эндодонтии II Новости Densply. 2003. № 8. С. 16-18.

3. Соловьева А. М., Овсепян А. П., Афанасьева У. В. Обоснование техники формирования апикального минерализованного триоксидного агрегата II Новости Densply. 2004. № 10. С. 54-57.

Ковальский В. Л.

Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Москва: Медицинская книга, 2004.

В книге представлены алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи взрослому и детскому населению. Данное практическое руководство предназначено для слушателей системы последипломной подготовки врачей-стоматологов и их непрерывного обучения. Практическое руководство также представляет интерес для менеджеров стоматологических организаций и предприятий.

Обложка: мягкая. Страниц: 180.

Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо»

Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307 Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: journals@epn.ru

32

проблемы С Г О М А Г О Л О Г И И 2005