CC BY
137
СТОМАТОЛОГИЯ STOMATOLOGY
УДК 616.314.163-74:615.46
Современные средства для временной обтурации корневых каналов (обзор литературы)
1А.К. Абдыбекова, 2М.А. Алдашева
'Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования Кафедра терапевтической и ортопедической стоматологии 2Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра терапевтической стоматологии
Этап временной обтурации инфицированных корневых каналов является одним из наиболее существенных в эндодонтическом лечении. Медикаментозные средства, используемые для этой цели многочисленны и разнообразны, принадлежат к разным фармакологическим группам, имеют свои преимущества и недостатки. В обзоре представлены опыт и перспективы их применения в стоматологической практике по результатам экспериментальных и клинико-лабораторных исследований. Ключевые слова: осложненный кариес, эндодонтическое лечение, инфицированные корневые каналы, временная обтурация
Актуальность
Известно, что в корневых каналах при наличии осложнений кариозного процесса, таких как некроз пульпы и перирадикулярные поражения, присутствует
мультимикробная флора, включающая в себя аэробные и анаэробные микроорганизмы (1,2). Учитывая значительную микробную обсемененность корневых каналов, одной из наиболее актуальных задач в деле совершенствования методов эндодонтического лечения и повышения его эффективности можно считать выбор эффективных и безопасных средств для их дезинфекции (3,4). Методика временного пломбирования корневых каналов нетвердеющими пастами с лечебными свойствами является относительно новой и используется с целью пролонгированного терапевтического воздействия на систему корневых каналов на этапах эндодонтического лечения. Она является эффективной при различных формах хронического верхушечного периодонтита. Действующие активные вещества обтурирующей пасты (антисептики, антибиотики, гидроксид кальция и др.) проникают в дентинные канальцы и периапикальные ткани, оказывая при этом длительное антимикробное действие, уменьшают боль и воспаление, стимулируют восстановление костных структур периодонта. Указанное позволяет избежать дополнительного инфицирования каналов (5,6). В настоящее время с целью временной обтурации корневых каналов на этапах лечения периодонтита используются различные группы препаратов, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Цель исследования
Изучить эффективность использования современных средств для временной обтурации инфицированных корневых каналов при эндодонтическом лечении зубов Материалы и методы исследования
Проанализирована литература за последние 10-15 лет в базе данных Medline, Cochrane Library. Включены результаты как экспериментальных, так и клинико-лабораторных исследований. Результаты
Наиболее распространенными препаратами, которые вносятся в корневые каналы на относятся: препараты на основе смеси антисептиков длительного действия
(соединения фенола, формальдегида и др.), пасты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция и гидроксида кальция с иодоформом; препараты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов, пасты на основе метронидазола. Кроме того, большие перспективы в этом направлении имеют инновационные продукты, такие как минерал триоксид агрегат (МТА), обогащенная кальцием смесь или цемент CEM (Calcium-enriched mixture, материалы на основе гидроксиапатита и другие.
Группа препаратов, содержащих соединения фенола (к числу которых относятся, например, тимол, хлорфенол, крезол), зачастую используются для дезинфекции корневых каналов. Однако, указанные препараты, наряду с выраженными противомикробными и обезболивающими свойствами, обладают токсическими эффектами, способствуют аллергизации организма (7). Поэтому использование их в современной эндодонтии неуклонно сокращается. В течение последних двух десятилетий в литературе не прекращается обсуждение вопроса о безопасности использования соединений формальдегида, в частности, формокрезола в процедурах пульпотомии, пульпэктомии, временного пломбирования временных зубов (8,9). Дискутируется вопрос возможного цитотоксического, мутагенного и канцерогенного действия формалин содержащих веществ, что привело к значительному сокращению и даже запрету в некоторых странах их применения в эндодонтической практике (10).
В настоящее время многие авторы считают использование паст на основе гидроксида кальция наиболее оптимальным вариантом для временного пломбирования инфицированных корневых каналов. Он обладает широким спектром противомикробного действия в отношении распространенных эндодонтических патогенов, но менее эффективен в отношении Enterococcus faecalis и Candida albicans (11). Несмотря на наличие выраженных положительных эффектов, гидроксид кальция тем не менее не может рассматриваться как безальтернативный вариант ввиду наличия значимых недостатков. Так, в частности, значение рН, которое создается в каналах, как правило не превышает 11, поскольку в процесс включается нейтрализация кислыми продуктами микроорганизмов. Значительные трудности представляет качественная очистка стенок каналов от
остатков гидроокиси кальция, что снижает в последующем на свойства постоянного силера и герметизм обтурации. Нет четко установленных временных интервалов для нахождения гидроокиси кальция в корневых каналах с сохранением полезных свойств и отсутствием риска повреждения структуры дентина и снижению его прочностных характеристик. (12,13,14).
Как известно, в конце двадцатого века на стоматологический рынок для эндодонтических целей был впервые представлен минерал триоксид агрегат (МТА). Его огромным преимуществом перед другими эндодонтическими силерами являлись такие свойства, как биосовместимость, отсутствие цитотксичности, способность активировать регенерацию тканей и способность отверждаться во влажной среде (15). Тем не менее его манипуляционные свойства оставляли желать лучшего. В течение последних двух десятилетий были приложены большие усилия, с тем чтобы улучшить его пластичность и, тем самым, добиться более легкого внесения в корневые каналы. Путем добавления различных компонентов, были получены современные версии этого материала, которые показывают великолепные герметизирующие и регенерирующие свойства. В то же время, отсутствие антимикробных свойств не позволяет обеспечить полного заживления тканей периапикальной области при проведении эндодонтического лечения (16). Исследования по усовершенствованию этого материала для использования в целях временного пломбирования продолжаются.
Учитывая вышеуказанные недостатки гидроокиси кальция и МТА, относительно недавно был предложен новый препарат для временной обтурации корневых каналов, на основе обогащенной кальцием смеси, так называемый цемент CEM (17,18). Основными составляющими материала являются оксид и сульфат кальция, оксид кремния и диоксид кремния. К положительным свойствам относятся биосовместимость, способность стимулировать образование тканей дентина и цемента. В отличие от МТА он обладает выраженным антибактериальным эффектом, сравнимым по силе с таковым гидроксида кальция, при этом герметизирующие свойства цемента CEM и минерала триоксида агрегата являются практически одинаковыми.
Антибиотики с целью локального применения являются важной составляющей эндодонтического лечения. Исследование терапевтического эффекта пасты, содержащей три антимикробных препарата (ципрофлоксацин, метронидазол и миноциклин) позволило установить, что она эффективна для стерилизации инфицированных корневых каналов (19). Паста проникает глубоко в дентин корня и вызывает эрадикацию бактерий. Указанная комбинация была успешна в эндодонтическом лечении зубов с большими перирадикулярными кистами.
В работе (20) отмечается высокая эффективность пасты с тремя антибиотиками (triple antibiotic paste), содержащей миноциклин, метронидазол и ципрофлоксацин в детской практике. Указанная композиция обеспечивают полную дезинфекцию молочных зубов с некрозной пульпой и не оказывают влияния на апикальные стволовые клетки. Побочным эффектом применения пасты с тремя антибиотиками является дисколорит; в связи с этим, как вариант, можно использовать пасту с двумя антибиотиками, метронидазолом и ципрофлоксацином. Хорошие обтурационные свойства герметиков, содержащих антибиотики, их способность купировать возможные пути микробной дессиминации и предотвращать повторное заражение установлено также в исследовании (21). В работах (22,23) авторы оценивали восприимчивость доминирующих эндопатогенов, выделенных из зубов с
апикальным периодонтитом к наиболее часто назначаемым врачами антибиотикам. Все исследуемые микроорганизмы были высоко чувствительны к пенициллину G, амоксициллину и ампициллину. Все изоляты E. faecalis были резистентны к клиндамицину. На основании полученных результатов, авторы делают вывод что пенициллин и амокисициллин подходят для лечения эндодонтической инфекции в том случае, когда традиционного лечения корневых каналов недостаточно. Клиндамицин может быть рекомендован для пациентов с аллергией на пенициллин при первичном инфицировании каналов. Метронидазол имел наибольшую бактериальную резистентность.
В 2017 году, в рамках мероприятий по снижению устойчивости к противомикробным препаратам, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve — AWaRe», в которой перечислены те антибиотики, применение которых не рекомендуется, а именно комбинации нескольких антибиотиков широкого спектра действия, относительно которых отсутствуют научно обоснованные показания к применению или рекомендации в авторитетных международных руководствах (24). Последующие разработки средств медикаментозной обработки системы корневых каналов, в состав которых антибиотики входят в качестве активного вещества, необходимо проводить с учетом указанной классификации и на основании особенностей микрофлоры при различных формах осложненного кариеса.
Фосфаты кальция, в большей степени гидроксилапатиты, в течение многих лет играют ключевую роль в инженерии биоматериалов ввиду их высокой биосовместимости и биоактивности в минерализованных тканях организма человека, особенно в костях и минерализованных тканях зуба, таких как эмаль, дентин и цемент. В работе (25) авторы изучали действие биокомпозиционного материала «Остеоапатит керамический» (с содержанием стеклофазы до 15 %). Использование указанной композиции для временного пломбирования в зубах с незавершенным формированием корней показало намного более эффективные результаты по сравнению с гидроокисью кальция. В экспериментальной работе (26) с использованием гидроксилапатита, измельченного до ультамикроскопических частиц, выявлена способность его взаимодействовать с дентином корневых каналов. Это взаимодействие проявляется в способности проникать и заполнять дентинные трубочки. Для эффективного воздействия, впрочем, требуется не менее четырех недель, в течение которых гидроксилапатит должен находится в канале зуба в составе материала для временной обтурации. В исследовании (27) предложено использование и доказана эффективность ультрамикроскопического гидроксиапатита для лечения некариозных поражений твердых тканей, в частности, клиновидных дефектов. Предлагаются различные формы его применения, в виде зубных паст, гелей, растворов для электрофореза и глубокого фторирования. В работе (28) авторы рассматривают гидроксилапатит, замещенный ионами с антибактериальными свойствами. Представлены методы синтеза модифицированных гидроксиапатитов, а также механизм антибактериального действия различных ионов в их составе.
В настоящее время цементы, используемые в качестве филеров в эндодонтии являются важным фактором для регенеративных процессов. В работе (29) авторы оценили биоактивность минерал триоксид агрегата (МТА), обогащенного кальцием раствора, цемента на основе гидроксилапатита и нано гидроксилапатит хитозанового цемента. Установлено, что все исследуемые цементы
демонстрировали биоактивность , однако обогащенный кальцием раствор и нано гидрокилапатит хитозановый цемент демонстрировали лучшие свойства биосовместимости в отношении показателей рН. В настоящий момент актуальным является поиск различных биосовместимых материалов органического происхождения для использования их в медицинских целях. Методика синтеза отечественного наноструктурированного кристаллического ГАП, обладающего физико-химическими свойствами, сходными с неорганической составляющей костной ткани разработана в Республике Казахстан, на базе РГП «Институт проблем горения» (30,31,32). Как отмечают (33), разработка таких материалов активно развивается и решает многие проблемы в сфере медицины: эндопротезы в ортопедической практике, восстановительные и трансплантационные материалы в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, лечебно-профилактические и косметические изделия фармацевтического и медицинского назначения. Новый эндодонтический материал на основе гидроксилапатита и силиката кальция (ALBO-MPSA), как альтернатива МТА, был синтезирован в работе (34). Биосовместимость материала изучалась in vitro и in vivo и было направлено на оценку хронической системной токсичности. Биохимические показатели крови и гистологические показатели печени, почек и селезенки экспериментальных крыс анализировали через 120 дней потребления водного экстракта ALBO-MPSA. Результаты показали отсутствие миелотоксического или аутоиммунного влияния на клетки периферической крови и патологического влияния на ткани печени, почек и селезенки. Кроме того, в ходе эксперимента не было отмечено изменений в коже и волосах крыс, ни в изменении потребления пищи и воды, ни в изменении их обычного поведения.
Как отмечается в работе (35) стоматологические материалы используются в специфических условиях ротовой полости, поэтому для определения их функциональных свойств необходимо использовать определенные методики. В работе применяли методы тестирования, основанные на искусственном старении материала и количественной оценки визуальной информации, характеризующей жизненный цикл материала на основе гидроксиапатита. ГАП в указанном исследовании был синтезирован искусственным путем, что позволило добиться его высокой чистоты и кристалличности. Материал возможно использовать при замещении костной ткани в пародонтологии и челюстно-лицевой хирургии. Кроме того, его можно использовать для обтурации корневых каналов зубов, для заполнения апикальной части канала в процедуре апексификации и в качестве пломбировочного материала.
В работе (36) выявлено усиление процессов регенерации пульпы зуба в апикальной трети корневого канала под воздействием гидроксиапатит содержащих материалов. Проведенные морфологические исследования позволили выявить усиление синтетической активности клеток, ответственных за формирование пульпы в нижней трети канала; интенсивное формирование ими
дентиноостеоцементоподобной субстанции посредством которой реализуются репаративно-протективных свойства гидроксиапатит содержащих материалов. Эффективность предложенной пасты, содержащей ультрадисперсный ГАП составила 86,2%. Качество репаративного процесса было доказано повышением рентгенологической плотности. В контрольной группе пациентов аналогичных признаков не установлено.
В исследовании (37) проведен анализ гидроксида кальция и гидроксиапатита, используемых для временного пломбирования корневых каналов зубов с диагнозом
хронический периодонтит. Показаны преимущества и недостатки обоих материалов в сравнительном аспекте; освещены особенности работы, опыт и перспективы применения в современной эндодонтии. Как отмечается в работе (38) с недавних пор на стоматологическом рынке с успехом используется цемент, обогащенный кальцием (CEM- цемент). При сравнении его с минерал триоксид агрегатом (МТА), установлено, что он обладает аналогичными остеоиндуктивными свойствами, но при этом дополнительно оказывает выраженное антимикробное действие. Материал более текучий, поэтому с успехом может использоваться для пульпотомии и апексогенеза. Высокую эффективность он показывает также при прямом покрытии пульпы.
Подобное исследование было проведено в работе (39). Цель состояла в том, чтобы сравнить клинические и рентгенологические показатели успеха прямого покрытия пульпы с использованием CEM, и минерального триоксидного агрегата (MTA) в первичных молярах. В результате ее было выявлено статистически значительных различий между результатами лечения при прямом покрытии пульпы с помощью CEM цемента или MTA; следовательно, как отмечают авторы, оба биоматериала могут быть успешно использованы для прямого покрытия пульпы в первичных молярах.
В статье (40) отмечается, что в настоящее время можно выделить выделял три группы биодеградируемых материалов, в одну из которых входят трансплантационные костные материалы, костные заменители и биодеградируемы заполнители. В работе рассматриваются данные о применении биодеградируемых систем-носителей действующих лекарственных веществ, как в экспериментальных исследований, так и в клинической практике. Этим же автором в собственном исследовании экспериментально in vitro доказана способность биодеградируемого материала местно пролонгировать и проспективно регулировать действие антибиотика на микробный пейзаж при лечении воспаления в костной ткани. Анализ применения нанобиоматериалов в стоматологии представлен в работе (41). Описываются методы синтеза и новые технологии с использованием наноструктурированных биоактивных материалов, предлагаются области их применением в различных разделах стоматологии, в том числе в эндодонтии. Растворы для ирригации, внутриканальные лекарственные средства, герметики и обтураторы могут проявлять превосходные свойства благодаря включению наночастиц и лекарственных веществ в отношении дезинфекции и герметизации системы корневых каналов. Рассматриваются современные знания и результаты исследований, а также потенциальное будущее применение нанобиоматериалов в эндодонтии.
Как отмечено в статье (42) большую актуальность представляют научные разработки по созданию материалов, оказывающих репаративный эффект на костную ткань в области периодонта. Результаты проведенных исследований показали высокую эффективность гидроксиапатита в сочетании с мирамистином , в качестве полисорба, при лечении воспалительно-деструктивных поражений периапикальной области. Указанная композиция, будучи выведенной за верхушку корня, способствуют снижению воспалительных явлений и ускорению остеогенеза. В работе (43) авторы представили обзор и анализ современных синтетических остеопластических материалов, нашедших широкое клиническое применение в современной стоматологии в целом, и в том числе в клинической эндодонтии, для лечения апикальных периодонтитов зубов. Показаны положительные и отрицательные свойства,
делается вывод о необходимости дальнейшего совершенствования указанной группы материалов. Выводы
Существующие методы эндодонтического лечения не всегда показывают эффективность, что требует совершенствования различных этапов, включая временную обтурацию
инфицированных корневых каналов. Большую актуальность представляет разработка и активное внедрение инновационных материалов, в числе которых современные композиционные биоматериалы, содержащие в своем составе различные активные действующие компоненты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Triches TC, de Figueiredo LC, Feres M, de Freitas SF, Zimmermann GS, Cordeiro MM. Microbial profile of root canals of primary teeth with pulp necrosis and periradicular lesion // J Dent Child (Chic). - 2014. - №81(1). - Р. 14-19.
2 Siqueira Jr. J.F. , Pocas I.N., Alves F.R.F., Silva M.G. Bacteria in the apical root canal of teeth with primary apical periodontitis // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. - 2009. - №107 (5). - Р. 721-726.
3 Р.Бер, М.Бауманн, С.Ким Эндодонтология. - М.: Медпресс-информ, 2010. - 367 с.
4 А.Н.Николаев, Л.М.Цепов Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. -928 с.
5 Рувинская Г. Р., Фазылова Ю. В., Явгильдина Д. А. Клинические аспекты современных средств и методов интраканальной медикации в эндодонтии // ПМ. 2009. №33. URL: https://cyberleninka.ru/a rticle/n/klinicheskie-aspekty-sovremennyh-sredstv-i-metodov-intrakanalnoy-medikatsii-v-endodontii (дата обращения: 18.01.2020).
6 М. О. Клюшникова, О. И. Тирская, З. В. Доржиева Материалы для временной обтурации корневых каналов: учеб. Пособие.
- Иркутск: ИГМУ, 2014. - 26 с.
7 Назарян Р.С., Фоменко Ю.В., Щеблыкина Н.А., Колесова Т.А., and Голик Н.В.. "Применение соединений фенолов и формалина и мумифицирующе-импрегнирующих методов в историческом аспекте (часть 2)" Актуальн проблеми сучасно!' медицини // Вкник украТнсько!' медично! стоматолопчно!' академп. - 2015. - vol. 15, №3-1(51), - Р. 317-322.
8 Ranly DM. Assessment of the systemic distribution and toxicity of formaldehyde following pulpotomy treatment: Part one // J Dent Child. - 1985. - №52. - Р. 4331-4334.
9 Pashley EL, Myers DR, Pashley DH, Whitford GM. Systemic distribution of 14C- formaldehyde from formocresol-treated pulpotomy sites // J Dent Res. - 1980. - №59. - Р. 602-608.
10 S. Chandrashekhar, J. Shashidhar "Formocresol, still a controversial material for pulpotomy: A critical literature review"// Journal of Restorative Dentistry. - 2014. - Vol.2, Issue 3. - Р. 221229.
11 Kim D, Kim E. Antimicrobial effect of calcium hydroxide as an intracanal medicament in root canal treatment: a literature review
- Part I. In vitro studies // Restor Dent Endod. - 2014. - №39(4). -Р. 241-252.
12 S. B. Bharuka, P. S. Mandroli. Single- versus two-visit pulpectomy treatment in primary teeth with apical periodontitis: A double-blind, parallel group, randomized controlled trial // Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry.
- 2016. - Vol.34, Issue 4. - P. 383-390.
13 Morrier JJ, Benay G, Hartmann C, Barsotti O. Antimicrobial activity of Ca(OH)2 dental cements: an in vitro study // J Endod. -2003. - №29. - Р. 51-59.
14 Blanscet ML, Tordik PA, Goodell GG. An agar diffusion comparison of the antimicrobial effect of calcium hydroxide at five different concentrations with three different vehicles // J Endod. -2008. - №34. - Р. 1246-1248.
15 J. Eduardo , S. Watanabe, L. Tavares Angelo Cintra et all. MTA-based sealer on the healing of periapical lesions // J. Appl. Oral Sci. - 2013. - vol.21, №3. - P. 235-242.
16 J. Gomes-Filho, S. Watanabe, P. Bernabé, M. Moraes Costa. A mineral trioxide aggregate sealer stimulated mineralization // J Endod. - 2009. - №35. - Р. 256-260.
17 Kabbinale P, Chethena K C, Kuttappa M A. Role of calcium-enriched mixture in endodontics // Arch Med Health Sci. - 2015.
- №3. - Р. 80-84
18 Asgary S, Fazlyab M. Endodontic Management of an Infected Primary Molar in a Child with Agenesis of the Permanent Premolar // Iran Endod J. - 2017. - №12(1). - Р. 119-122.
19 Reddy G A, Sridevi E, Sai Sankar A J, Pranitha K, Pratap Gowd M J, Vinay C. Endodontic treatment of chronically infected primary teeth using triple antibiotic paste: An in vivo study // J Conserv Dent. - 2017. - №20. - Р. 405-410.
A. Deshpande, S. Urvashi. Intracanal medicament in
pediatric endodontics: a literature review. JAMDSR, 2015; 3: 63-68.
20 Sandhya S., Kundabala M. Evaluation of sealing ability of a root canal sealer with various antibiotic additives: An in vitro study // Journal of Interdisciplinary Dentistry. - 2013. - Vol.3, Issue 1. - P. 21-24.
21 Skucaite N, Peciuliene V, Vitkauskiene A, Machiulskiene V. Susceptibility of endodontic pathogens to antibiotics in patients with symptomatic apical periodontitis // J Endod. - 2010. -№36(10). - Р. 1611-1616.
22 Baumgartner JC, Xia T. Antibiotic susceptibility of bacteria associated with endodontic abscesses // J Endod. - 2003. -№29(1). - Р. 44-47.
23 The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use. - Geneva: World Health Organization, 2019. (WH0/EMP/IAU/2019.11).
24 25.Хоменко Л.A., Плиска Е.Н. Эффективность использования биокомпозиционного материала «Остеоапатит керамический» URL:
25 http://bonesurgery.ru/view/effektivnost_ispolzovaniya_bioko mpozicionnogo_materiala_osteoapatit_keramic/
26 Гаража С.Н., Гришилова Е.Н., Кашников П.А., Гаража И.С., Коджакова Т.Ш. Морфологические изменения в поврежденном дентине зубов под влиянием синтетического гидроксилапатита // Фундаментальные исследования. - 2013.
- №9-6. - С. 999-1002.
27 Афанасов Ф.П. Профилактика и лечение клиновидных дефектов зубов с сочетанным применением гидроксиапатит и фторсодержащих препаратов: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук
- Ставрополь, 2010. - 25 с.
28 Kolmas J., Groszyk E., Kwiatkowska-Rózycka D. Substituted hydroxyapatites with antibacterial properties // Biomed Res Int. -2014. - №20. - Р. 178-183.
29 Hosseinzade M., Karimi Soflou R, Valian A., Nojehdehian H. Physicochemical properties of MTA, CEM, hydroxyapatite and nanohydroxyapatite-chitosan dental cements // Biomedical Research. - 2016. - №27(2). - Р. 442-448.
30 Ч.Б. Даулбаев, Т.П. Дмитриев, Ж.К. Елемесова, Е.Т. Алиев, З.А. Мансуров. Синтез и исследования нанокристаллического гидроксиапатита кальция из яичной скорлупы // Материалы IX международного симпозиума «Физика и химия углеродных материалов // Наноинженерия» и международной конференции «Наноэнергетические материалы и наноэнергетика». - Алматы, 2016. - С.161-164.
31 Ч. Б. Даулбаев, З.А. Мансуров, Е.Т. Алиев, А.А. Захидов. Получение трехмерных наноразмерных объектов на
установке «3d принтинг + электроспиннинг» // Материалы VIII Международного симпозиума «Горения и плазмохимия» и Международная научно-техническая конференция «Энергоэффективность 2015». 16-18 сентября 2015 г. - Алматы, 2015. - С. 291-295.
32 Ч. Б. Даулбаев. Синтез и использование наноразмерных веществ в 3D принтинге: Дис. ... д-р.философских.наук -Алматы, 2018. - 99 с.
33 Досматова К. Р., Темирбаев М. А., Мансуров З. А., Даулбаев Ч. Б. Сравнительный анализ нанокристаллического гидроксиапатита и его аналогов различного производства // Вестник АГИУВ. - 2018. - №3. - С. 96-105.
34 Jokanovic V. ,Colovic B.,Bogomir Prokic B.B. et.all. Subchronic Systemic Toxicity of New Endodontic Material // Advances in Materials Science and Engineering. - 2018. - №4. - Р.1-6.
35 Teodorovich N., Jovanic P. Determination of the synthetic hydroxyapatite life circle used in dental practice // Chemical Industry & Chemical Engineering Quarterly. - 2012. - №18(1). -P.129-135.
36 Ремизова А.А. Регенерация пульпо-периодонтального комплекса тканей под влиянием композиционных эндодонтических материалов: Дис. ... канд. мед. Наук -Волгоград, 2004. - 111 с.
37 Байтус Н.А. Современный взгляд на выбор материалов при лечении хронических воспалительно-деструктивных
процессов тканей апикального периодонта // Вестник ВГМУ. -2012. - №2. - С. 171-178.
38 Tavassoli-Hojjati S, Kameli S, Rahimian-Emam S, Ahmadyar M, Asgary S. Calcium enriched mixture cement for primary molars exhibiting root perforations and extensive root resorption: report of three cases // Pediatr Dent. - 2014. - №36(1). - Р. 23-27.
39 Ghajari M.F., Jeddi T.A., Iri S., Asgary S. Direct pulp-capping with calcium enriched mixture in primary molar teeth: a randomized clinical trial // Iranian Endodontic Journal. - 2010. -№5(1). - Р. 27-30.
40 Сагинова Д.А. Локальное использование биодеградируемых материалов в лечении хронического остеомиелита // Вестник КазНМУ. - 2018. - №1. - С. 227-231.
41 Subramani, Karthikeyan, Waqar Ahmed, and James K. Hartsfield. Nanobiomaterials in Clinical Dentistry. - Oxford: William Andrew, 2013. URL: http://site.ebrary.com/id/10633912>.
42 Будзинский Н.Э., Сирак С.В. Особенности лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №3. - С. 122-128.
43 Курманалина.М.А., Ураз Р.М., Скагерс А.А. и соавт. Консервативные методы лечения деструктивных форм периодонтита (обзор литературы) // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2017. - №2(54). - С.18-25.
А.К. Абдыбекова, М.А. Алдашева
ТYБIР 0ЗЕКТЕР1Н УАК.ЫТША Б¥ГАТТАУГА АРНАЛГАН К.АЗ1РГ1 ЗАМАНГЫ ДЭР1Л1К ЗАТТАР
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
Тушн: ИнфекцияланFан тYбiр езектерЫ уакытша б^аттау эндодонтиялык емдеуд^ ен, ман,ызды кезендерЫн, бiрi болып табылады. Осы максатта колданылатын дэршк заттар сан алуан, эртYрлi фармакологиялык топтарFа жатады, ездерУн, артыкшылыктары мен кемшiлiктерi бар. Бул шолу
эксперименттiк жэне клиникалык-зертханалык зерттеулерд^ нэтижелерi бойынша оларды стоматологиялык практикада колдану тэжiрибесi мен мYмкiндiгiн усынады. ТYЙiнiд сездер: аскынFан тiс жеп, эндодонтиялык емдеу,инфекцияланFан тYбiр езектерi, уакытша буFаттау
A.K. Abdybekova, M.A. Aldasheva
STATE-OF-THE-ART MEDICATIONS FOR TEMPORARY ROOT CANALS OBTURATION
(LITERATURE REVIEW)
Resume: The stage of temporary obturation of the Infected root canals Is one of the most significant In endodontic treatment. The medications used for this purpose are numerous and diverse, belong to different pharmacological groups, have their advantages and disadvantages. The review presents the
experience and prospects of their use In dental practice based on the experimental and clinical laboratory studies results . Keywords: complicated caries, endodontic treatment, infected root canals, temporary obturation
УДК 616.31-089.5 (07)
Амбулаториялык, стоматологиядаFы жансыздандыру эдidн тандау
М.Т. Копбаева, А.Д. Сагатбаева, Е.Н. Смагулова
С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 Стоматология бойынша интернатура жэне терапиялык стоматология кафедралары
СтоматологиядаFы ауру сез1м1н1н жэне жансыздандыру мэселес1 ете езект1. Стоматологтын кептеген манипуляциялары эртурл1 дэрежедеп ауыру сез1м синдромымен журед1. К,аз1рг1 жаFдайда пациенттер стоматологиялык емдеу жайлыль^ына улкен талаптар кояды. Стоматологиялык ем жург1зу кез1ндег1 анестезия сапасы пациентте жайлылык жаFдайын жасауFа себепш1 болады. Жансыздандыру стоматологиялык емдеуд1н кажетт1 бел1г1 болып табылады деген факт1с1 каз1рд1н ез1нде кумэн тудырмайды. Амбулаториялык стоматологиялык кабылдауда керсетк1штер1не карай эр турл1 жерг1л1кт1 жансыздандыру авторларымен нег1зделген. Туй1нд1 сездер: стоматология, жерг1л1кт1 жансыздандыру
K1азiргi уакытта наукlастарFа стоматологиялык, кемек керсетуде айтарлыктай серпшс болды. Наукастардын психологиясы езгердi, олардын, кепшiлiгi кызмет керсетудщ жоFары децгешн мен стоматолог-дэрiгердiн креслосында жайлы болFысы келедi. Бул ретте стоматологиялык кемек керсетуд^ ауыр сезiмiнсiз болуына ерекше мэн берiледi, ейткенi кептеген араласулар адекватты жансыздандырусыз эр тYрлi дэрежедеп ауырсыну сезiмдерiмен жYредi. Стоматологияда ауыр сезiмiн басудын заманауи эдiстерiн енпзу дэртер-стоматологка келер алдындаFы корку сезiмiн азайтуFа жэне дэрiгерге каралу мYмкiндiгiн арттырады. Жергiлiктi жансыздандыру эдiсi мен куралдарын тандау кезiнде "эрбiр пациент Yшiн - жеке жансыздандыру" ережеан устану керек. Жергiлiктi жансыздандыруды анестетикпен аппликациялык ендеу жэне препаратты инъекциялык тэсiлмен енгiзу аркылы кол жетюзуге болады. Стоматолог дэрiгер ез тэжiрибесiнде негiзiнен инфильтрациялык, еткiзгiштiк жэне аппликациялык анестезияны пайдаланады. Kазiргi жаFдайда стоматологияда жергiлiктi анестезия Yшiн карпульды технология колданылады жэне жоспарланFан емдк араласу келемiне байланысты дэрiгер-стоматолог анестезия тYрiн аныктайды. Анестезиянын эр тYрiнде ез ерекшелiктерi мен накты керсеткiштерi бар. Жалпы бiз Стоматология мектебЫн стоматологиялык клиникасында 18-ден 67-ге дейiнгi жастаFы 393 пациентке жергшкт жансыздандыру жYргiзiлдi.
Амбулаториялык стоматологиядаFы жансыздандырудын ен жиi кездесетiн тYрi инфильтрациялык анестезия болып табылады, бул кезде анестетик ине кемепмен кызылиеклн шырышты кабыFынын астына енгiзiледi, сYЙекке ану (диффузия) аркылы етедi жэне периодонталды байламнын,
сYЙектiн жэне жумсак тЫдердщ нерв уштарына эсер етедi. Инфильтрациялык анестезия кез келген стоматологиялык с эрекеттерде, тiстердi пломбылау жэне жулу, тYбiр езектерiн емдеу, нервтi алу, тiстердi имплантациялау жэне т.б. жаFдайларда колданылуы мYмкiн. Жансыздандырудын мундай тэсл ете карапайым жэне тиiмдi; ине енетЫ жерден iрi кан тамырлары мен жYЙке дiнгегiнiн (ствол) алыс орналасуына байланысты жаракаттык емес болып табылады.
Бiз 1:100 000 артикаин гидрохлорид ерiтiндiсiн колдана отырып инфильтрациялык анестезия ("Инибса" ендiрiсi, Испания) 222 (56,5 %) пациентке жYргiздiк. Онын шнде пульпиттi емдеу 76 адамFа (34,2%) жYргiздiк, онын iшiнде 51 жаFдай (67,1 %) кептYбiрлi жэне 25 жаFдай (32,9 %) бiртYбiрлi тiстердi курады.
Осы анестетикпен инфильтрациялык анестезияны колдана отырып, ткжеп куыстарын егеп-тазалау 146 адамда (65,8%) жYзеге асырылды.
Инфильтрациялык анестезияны жYргiзу кезiнде жансыздандыру шектеулi аймакта Fана байкалады, тек инъекция орнымен кершiлес тiндерге эсер етедг 0ткiзгiштiк анестезиямен салыстырFанда, жансыздандыру эсерi тез басталады, бiрак анестезиянын эсер ету уакыты кыска болды. Инфильтрациялык анестезиянын балама нускасы интралигаментарлык болып табылады, оны жYргiзу кезЫде тiстiн медиальды жэне дистальды жактарынын кызылиек сайы аркылы периодонтальды байламдарына иненi енгiземiз. Бiз интралигаментарлык анестезияны 24 (6,1) пациентке лсщ катты тiндерiн егеп-тазалау кезiнде жYргiздiк. Лс пен онын жанындаFы кызылиек вестибулярлы жэне тiлдiк жаFынан тез жансыздандырылды. Периодонт санылауына Yлкен кысыммен (0,1-0,3 мл) аз мелшерде анестетик енпздк. Бул
