CC BY
211
УДК: 616.31-08
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА (обзор литературы)
М.А. КУРМАНАЛИНА1, Р.М. УРАЗ 1, А.А. СКАГЕРС2, Я. ЛОЧС3
'Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
Актобе, Казахстан
2Институт Стоматологии, Рижский медицинский университет имени П. Страдиня, Рига, Латвия 3 Центр инноваций и развития биоматериалов, Рижский технический университет, Рига, Латвия
Курманалина М.А. - PhD докторант кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии, магистр, врач-стоматолог первой категории, моб. тел.: 8 701 556 6922, e-mail: k-madi-83@mail.ru; Ураз Р.М. - к.м.н., ассоциированный профессор кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии, врач-стоматолог высшей категории, e-mail: drraisa@gmail.com; Скагерс А.А. - д.м.н., профессор кафедры хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии, моб. тел.: +371 27028427, e-mail: Andreys. Skagers@rsu.lv; Лочс Я. - PhD, ассоциированный профессор Центра инноваций и развития биоматериалов, моб. тел.: +371 26437878, e-mail: Janis.locs@rtu.lv.
Аннотация. В связи с возрастающим количеством сведений о способах и средствах, направленных на лечение деструктивных форм апикального периодонтита, стало необходимым провести обзор доступной литературы, который бы сформировал общее представление о существовавших методах лечения и осветил современные подходы к разрешению указанной проблемы. В данном обзоре описаны методики консервативного лечения апикального периодонтита, их преимущества и недостатки. Актуальность проблемы побуждает ученых разных стран разрабатывать инновационные материалы, способствующие восстановлению деструктивных процессов в костной ткани, а также методики, снижающие травматичность и риски инвазивного лечения.
Ключевые слова: апикальный периодонтит, консервативное лечение периодонтита, физиотерапия периодонтита, гидроксид кальция, синтетические остеопластические материалы, гидроксиапатит кальция, заапикальная терапия..
Хронический апикальный периодонтит является очагом хронической интоксикации и сенсибилизации организма, представляя собой потенциальную угрозу здоровью. Лечение хронического апикального периодонтита является одной из важных проблем, с которой сталкивается врач-стоматолог в своей практической деятельности.
Консервативное лечение направлено на элиминацию микробной флоры, стимуляцию регенераторных процессов в периапикальной области и полноценную обтурацию для предотвращения реинфекции системы корневых каналов и тканей периодонта. Также оно является наименее травматичным методом для пациента [1].
Вопрос инструментального и медикаментозного воздействия на деструктивные процессы в заапикальной области является широко дискутируемым на протяжении долгого периода до настоящего времени.
Техника декомпрессии. Методика декомпрессии предполагает размещение дренажа в проекции верхушки корня в очаге поражения. Должно проводиться регулярное орошение очага, периодическая регулировка длины и замена дренажа в течение различных периодов времени. Дренаж может быть модифицированной канюлей [2] (рис. 1), фрагментом раббердама, полиэтиленовой трубкой вместе со стентом, полой трубкой, поливиниловой трубкой, дренажным катетером или рентгеноконтрастной латексной трубкой. Отсутствуют стандартные требования к продолжительности присутствия дренажа, который бывает различных размеров и длин в зависимости от локализации и величины поражения. Время нахождения дренажа может варьировать от двух дней до пяти лет.
Ежедневное орошение очага поражения может проводиться пациентом через просвет дренажа с использованием 0,12% хлоргексидина. Это
простая процедура, которая сводит к минимуму риск повреждения прилегающих жизненно важных структур, и легко переносится пациентом [3].
Тем не менее, некоторые недостатки также были отмечены: воспалительные явления слизистой оболочки полости рта, прилегающей к дренажной трубке; смещение и закупорка дренажной трубки и развитие острой или хронической инфекции. Также, необходимо более ответственное отношение пациентов к проводимому лечению.
Техника декомпрессии противопоказана в случаях больших радикулярных кист или любых некистозных клеточных изменений, так как там отсутствует полость, заполненная жидкостью, и нет необходимости декомпрессии.
Активнаянехирургическаятехникадекомпрессии. Этот метод использует вакуумную систему Endo-eze, которая, создавая отрицательное давление, приводит к декомпрессии больших периапикальных поражений. Всасывающий аспиратор соединен с микроиглой. Она вводится в корневой канал и активируется в течение 20 минут, создавая отрицательное давление. Происходит аспирация экссудата. Когда отток частично останавливается, полость доступа закрывают временным цементом для предотвращения проникновения микроорганизмов. В отличие от техники декомпрессии, этот метод минимально инвазивный и вся процедура осуществляется через корневой канал, причиняя меньший дискомфорт пациенту [4].
Техника аспирации через корневой канал. С целью преодоления недостатка, заключающегося в традиционной технике аспирации-орошения, был предложен простой метод аспирации через корневой канал. В этой технике, аспирация кистозной жидкости осуществляется через корневой канал, продвигая
Q Mail.Ru net- X | 10Ä Nonsurgical... X ^ Google Пере... X | 3 Decompress!,,, X Ш Large periapl.. X 3 large periapi... X Ш Large perlapl... X ~h ausgabe.pdf X | + - О X
® иииАпЫ-Lnbune.com. .........-uugninl.dicompre: О С 0. Щш ö В + Ä О ffi- =
in почта поиск,, в ЗКГМУ имени Марат,,, & Goooleilr
Lame Deriamcal lesion manaeement
,c 4- ¡„„JteWi Отправка SMS Q В ■■ ■ J-'il.,1.1!
аспирационной иглой через апикальное отверстие. Этот метод исключает возможность создания щечных и небных ран. Сводится к минимуму дискомфорт, который может испытывать пациент. Но сильно искривленные каналы ограничивают использование этого метода.
Данный метод также может быть неприемлем в узких корневых каналах, например, в нижних резцах, т.к., чтобы позволить аспирационной игле проникнуть в костную полость, возникнет необходимость чрезмерного расширения канала и ослабления зуба.
Нежелательно использовать методы аспирации-орошения и аспирации через корневые каналы там, где вовлечена гайморова пазуха и канал нижней челюсти [5].
Применение физических факторов. Физиотерапия апикального периодонтита является широко распространенным методом лечения. Лекарственный электрофорез, депофорез, ультразвуковая терапия, озонотерапия являются неотъемлемой частью комплексного лечения апикального периодонтита. Также известно, что физические факторы играют важную роль в усилении действия медикаментозных средств. Благодаря своим выраженным бактерицидным свойствам озонотерапия позволяет снизить количество применяемых сильнодействующих антисептиков, например, 3-5% раствора гипохлорида натрия, обладающего токсическим и аллергизующим действием [6]. Депофорез гидроокиси меди-кальция, помимо бактерицидного влияния, закупоривает просвет труднопроходимых корневых каналов, а также усиливает активность остеобластов в периапикальных тканях [7]. При внутриканальном электрофорезе диссоциированные ионы лекарственных средств, такие как йодистый калий, антибиотики и ферменты (трипсин) лучше проникают в среды организма.
Рис. 1. Вшита модифицированная пластиковая канюля (по Dr. Nuria Campo, Испания, 2012)
Ультразвуковые волны в жидкой среде, создавая пузырьки пара (эффект кавитации) и вихревые потоки вокруг эндодонтической насадки, разрушают детрит корневого канала и разогревают антисептический раствор [8].
Помимо указанных методов физиотерапии апикального периодонтита широко распространены электрические поля УВЧ, флюктуирующие токи, микроволновая терапия, дарсонвализация.
Но при этом следует помнить, что физиотерапия имеет свои строгие показания и противопоказания к применению.
Таким образом, воздействие физических факторов используют во время медикаментозной и инструментальной обработки, для купирования воспалительных реакций до и после обтурации каналов, а также для снятия постпломбировочных болей.
Методика временного пломбирования корневых каналов.
Согласно современным концепциям лечения апикального периодонтита полость зуба оставляют открытым только в случае выраженной гнойной экссудации. В остальных случаях корневые каналы следует заполнять препаратами, обладающими антимикробным, противовоспалительным действием, а также стимулирующим регенераторные процессы в тканях периодонта. Лекарственные препараты могут находиться в корневых каналах от нескольких суток до нескольких месяцев [9].
В качестве препаратов для временного пломбирования могут использоваться вещества на основе сильнодействующих антисептиков (йодоформ, тимол, камфора, ментол, параформальдегид, парахлорфенол и др.), на основе антибиотиков, кортикостероидных препаратов, метронидазола и гидроксида кальция.
Исследовательское подразделение кариесологии университета Ниигата разработало концепцию, основанную на применении тройной пасты из антибиотиков ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина. Известно, что метронидазол обладает широким антибактериальным спектром действия против анаэробов. Однако некоторые бактерии устойчивы к нему, поэтому к смеси добавили ципрофлоксацин и миноциклин. Было доказано, что сочетание этих препаратов под воздействием ультразвуковых волн эффективно проникает через дентинные канальцы просвета корневого канала. Хотя объем лекарств, применяемых для этого вида лечения мал, следует определять чувствительность микрофлоры корневого канала к воздействию антибиотиков. Было выявлено, что недостатком
тройной пасты с антибиотиками является изменение цвета зубов, индуцированного миноциклином [10].
Кортикостероидные препараты, добавляемые в состав смесей, снимают воспалительные явления и аллергические реакции и при этом не влияют на защитные силы периодонта, т.к. содержатся в смесях в небольших количествах. Антимикотические средства, такие как клотримазол, снижают грибковую обсеме-ненность корневого канала. Так, Маланьин И.В. и др. (2006) отмечают положительную результативность лечения смесью препаратов триакорт, клотримазол, доксициклин и гидроксид кальция [11].
Благодаря своим бактерицидным свойствам гидроксид кальция является широко используемым материалом для эндодонтического лечения [12, 13, 14, 15, 16, 17]. Механизм действия гидроксида кальция при его введении в корневой канал заключается в следующем:
1. Высокощелочная среда (рН около 12,4) обеспечивает бактерицидное действие, прекращение резорбции кости, лизис некротизированных тканей.
2. Ионы кальция участвуют в костеобразовании и в реакции свертывания крови.
3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их изоляцию.
Впервые гидроксид кальция был представлен Hermann в 1930 в качестве средства для покрытия пульпы [18]. С тех пор проводились клинические исследования, одни из которых подтверждают, а другие опровергают эффективность препарата для лечения деструктивных форм периодонтита.
По данным Михальченко Д.В (2014) при применении препарата «Каласепт» через 6 месяцев после лечения рентгенологически определялось уменьшение размеров очага деструкции на 1/2 в 82,1%, а полное восстановление костной структуры через 12 месяцев в 64,3% случаев [14].
Zoto F. (2015) описана 90%-ная успешность лечения гидрооксидом кальция с добавлением 20%-го масляного раствора прополиса и йодоформа [19].
Но существуют трудности при вымывании остатков гидроксидов кальция из корневого канала. Nandini et al. (2006) сообщили, что паста гидроксида кальция на масляной основе вымывается из канала труднее, чем таковая, замешанная на дистиллированной воде [20]. В связи с этим рекомендовано удалять пасту с гидроксидом кальция при помощи ультразвуковых систем [21].
Также Orucoglu (2008) было сообщено, что происходит восстановление костной ткани вокруг пасты, но полного рассасывания пасты в некоторых
случаях не происходит. Сульфат бария, который добавляют в пасту гидроксида кальция в качестве рентгеноконтрастного вещества, затрудняет резорбцию пасты за пределами апекса [22].
И противоположно Souza (2013) описал полное рассасывание пасты с гидроксидом кальция в течение 15 дней [23].
Некоторые исследования показали, что длительное воздействие гидроксида кальция на корневой дентин, ведет к хрупкости и повышенной ломкости зуба [24, 25].
Метод с использованием синтетических остеопластических материалов (биоматериалов). В настоящее время идет активный поиск материалов, способных оказывать прямое влияние на очаг деструкции костной ткани. Препаратами нового поколения, обладающими множеством преимуществ, являются синтетические остеопластические материалы на основе гидроксиапатита кальция. С целью улучшения свойств материалов к ним добавляют фосфат кальция, р-трикальцийфосфат, коллаген, антимикробные вещества, богатый тромбоцитами фибрин [26], факторы роста, никелид титана и пр.
Известно, что синтетический гидроксиапатит кальция активирует эндогенные факторы роста и реминерализацию атрофированной кости [27]. Леневым В.Н. (2016) доказано, что использование остеопластических материалов является
высокоэффективным методом лечения деструктивных форм периодонтита [28].
Хотя гидроксиапатит синтезируется под воздействием высоких температур и не существует в природе, он вызывает биологически активную реакцию, схожую с естественными процессами, происходящими в костной ткани [29]. Остеобласты, прикрепляясь к гидроксиапатиту, поглощают его, в результате чего запускается механизм пролиферации и дифференциации клеток. Дифференцирующиеся остеобласты продуцируют коллаген I типа, щелочную фосфатазу, протеогликаны, матричные белки, такие как остеокальцин, остеонектин, костные сиалопротеины, известные как маркеры формирования кости.
Одними из основных свойств синтетических материалов является биосовместимость,
биоактивность, биодеградация, пористость, остеокондуктивность и остеоиндуктивность [30].
Биосовместимость - это хорошая переносимость и приживаемость материала. Биоактивность является свойством материалов создавать прямую, адгезивную и прочную связь с костной тканью. Биодеградация -это резорбция биоматериала клетками организма.
Пористость остеопластических материалов позволяет остеобластам и мезенхимальным клеткам
мигрировать и синтезировать молодую костную ткань. Кроме того, пористая поверхность улучшает механическую взаимосвязь (взаимопроникновение) между биоматериалом и окружающей новообразованной костью, обеспечивая большую механическую стабильность.
Остеокондуктивность - это способность служить в качестве каркаса, направляющего формирование и прорастание вновь образующейся кости вдоль поверхностей материала.
Остеоиндуктивность - это способность материала индуцировать дифференцировку мезенхимальных клеток из окружающих некостных тканей в хондроциты, остеобласты, т.е. в остеообразующие клетки, и обычно демонстрируется формированием кости после имплантации биоматериалов в эктопических местах.
Для лечения деструктивных форм периодонтита синтетические остеопластические материалы находят все более широкое применение. Среди них: «Гель Гидроксиапатит», «КоллапАн», «ТрАпекс - Гель», «Гидроксиапол», «Индост», 0стим-100 и многие другие.
Углановым Ш.К. (2010) отмечена высокая эффективность отечественного препарата «Кальций гидроксилапатит», выпускаемого ТОО «Южно-Казахстанская организация качества». Лечение апикального периодонита проводили методом цистэктомии, костный дефект заполняли гидроксилапатитом кальция. У 78,9% больных основной группы происходило полное восстановление костной ткани в зоне деструкции и осложнения встречались у 5% пациентов, т.е. в 2,8 раз реже, чем у больных сравниваемой группы, у которых для заполнения костного дефекта использовали кровяной сгусток [31].
Худякова Е.С. (2009) проводила заапикальную терапию с применением костнопластических материалов. Восстановление периапикальной костной ткани составило через один год 97,7±1,6%, а через три года 99,3±0,6% [32].
В своих исследованиях Гизатуллин Р.М. (2009) использовал наноструктурированный гель гидроксиапатита (ГАНГ) и пористый никелид титана. Автором была показана успешность лечения. Интересно, что пористый никелид титана встраивается в новообразуемую костную ткань, выполняя каркасообразующую функцию [33].
Сорокиным А.П. (2014) описана эффективность лечения деструктивных форм периодонтита, составившая 92,5% случаев, с применением препаратов «Биоимплант» и «КоллапАн-гель», содержащих коллаген, гидроксиапатит и сульфатированные
гликозаминогликаны [34].
Таиров В.В. и др. (2011) показали достоверные результаты эффективности препарата КоллапАн-гель К («Интермедапатит»), которые можно улучшить, применяя ультразвуковую обработку корневых каналов [35].
Gusiyska A. (2015) демонстрирует положительную динамику при лечении деструктивных форм хронического периодонтита с использованием гидроксиапатита кальция и двухфазного фосфат кальция [36].
Однако Castro A.G.B. et al. (2017) было показано, что у большинства кальций-фосфатных материалов имеется слабая механическая прочность и медленная резорбция в тканях организма [37].
В связи этим, несмотря на наличие множества положительных характеристик, необходимо дальнейшее совершенствование и устранение недостатков биоматериалов.
Практический опыт и знания, накопленные клиницистами и исследователями, показывают, что методы и средства консервативного лечения апикального периодонтита имеют свои достоинства и недостатки. Применение тех или иных методик и материалов может ограничиваться показаниями и противопоказаниями, исходя из клинической ситуации. Но постоянно разрабатываются и апробируются инновационные материалы, способствующие восстановлению деструктивных процессов в костной ткани, а также методики, снижающие травматичность и риски инвазивного лечения. Список литературы:
1. Berman L.H., Hargreaves K.M., Cohen S.R. Cohen's Pathways of the Pulp Expert Consult. - Elsevier Health Sciences, 2010.
2. Nuria Campo. Large periapical lesion management Decompression combined with root-canal treatment. Roots: International magazine of endodontology. Vol. 8. 2012. 6-9.
3. Martin S.A. Conventional endodontic therapy of upper central incisor combined with cyst decompression: a case report // Journal of endodontics. - 2007.
- Т. 33. - №. 6. - С. 753-757.
4. Mejia J.L., Donado J.E., Basrani B. Active nonsurgi-cal decompression of large periapical lesions-3 case reports // J Can Dent Assoc. - 2004. - Т.70. - №.10.
- С. 691-694.
5. Fernandes M., De Ataide I. Non-surgical management of a large periapical lesion using a simple aspiration technique: a case report // International endodontic journal. - 2010. - Т. 43. - №. 6. - С. 536-542.
6. Рабинович, И.М. Результаты клинико-лабораторного применения озонотерапии в
эндодонтической практике / И.М. Рабинович [и др.] // Эндодонтия today. - 2011. - №. 1. - С. 59-61.
7. Физиотерапия периодонтита: учеб. пособие / сост.: В.Д. Молоков, З.В. Доржиева, Н.Е. Большедворская, О.И. Тирская. - - Иркутск: ИГМУ, 2009. - 30 с.
8. Рабинович, И.М. Клиническое применение ультразвука при эндодонтическом лечении / И.М. Рабинович, И.В. Корнетова // Клиническая стоматология. - 2012. - №4. - С. 10-14.
9. Временное пломбирование корневых каналов: уч. пособ. / сост.: В.Д. Молоков, З.В. Доржиева, М.О. Клюшникова. - Иркутск: ИГМУ, 2012. - 30 с.
10. Kim J.H. et al. Tooth discoloration of immature permanent incisor associated with triple antibiotic therapy: a case report // Journal of endodontics. - 2010.
- Т.36. - №6. - С. 1086-1091.
11. Маланьин, И.В. Новый способ лечения периодонтита / И.В. Маланьин, О.А. Павлович, Ю.Н. Голуб [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - №5-6. - С. 39-40.
12. Soares S.M. C.S. et al. Management of Cyst-like Periapical Lesions by Orthograde Decompression and Long-term Calcium Hydroxide / Chlorhexidine Intracanal Dressing: A Case Series // Journal of endodontics. - 2016. - Т.42. - №7. - С. 1135-1141.
13. Mohammadi Z., Dummer P.M.H. Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology // International endodontic journal. - 2011. - Т.44. - №8. - С. 697-730.
14. Михальченко, Д.В. Эффективность временной обтурации корневых каналов кальцийсодержащими пастами при хронических периодонтитах / Д.В. Михальченко [и др.] // Современные проблемы науки и образования. -2014. - №6. - https://www.science-education.ru/ru/ article/view?id=15722
15. Мануйлова, Э.В. Сравнительная эффективность лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита с применением кальцийсодержащих препаратов / Э.В. Мануйлова, В.Ф. Михальченко, А.Т. Яковлев // Современные проблемы науки и образования. - 2013.
- №1. - https://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=854616.
16. Березин, К.А. Иммуногистохимические показатели эффективности назначения кальцийсодержащих препаратов при лечении апикальных форм периодонтита / К.А. Березин, Е.Ю. Старцева, С.Л. Блашкова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №3. -www.science-education.ru/123-19250.
17. Жанабаева, Г.А. Лечение деструктивных форм хронического периодонтита с применением материалов гидроксида кальция / Г.А. Жанабаева, М.А. Курманалина, Г.Б. Изтлеуова // Батыс Казахстан медицина журналы. - 2010. - №3. - С. 32-35.
18. Hermann B.W. Dentin obliteration der wurzelkana-le nach behandlung mit calcium // Zahnärztl Rundschau. - 1930. - Т.39. - С. 888-898.
19. Zoto F., Zoto F. The long term results in treatment of the Chronic Periapical Pathologies with "Calcium-Hydroxide-Propolis" Paste. Int. J. of Education, Science, Technology, Innovation, Health and Environment. 2015. V. 01- I.04; 137-47.
20. Nandini S., Velmurugan N., Kandaswamy D. Removal efficiency of calcium hydroxide intracanal medicament with two calcium chelators: volumetric analysis using spiral CT, an in vitro study // Journal of Endodontics. - 2006. - Т.32. - №.11. - С. 10971101.
21. Silva L.J.M., Braga R.R., Pessoa O.F. Technical aspects involved in the removal of calcium hydroxide intracanal medication // Clinical and Laboratorial Research in Dentistry. - 2014. - Т.20. - №2. - С. 96-105.
22. Orucoglu H., Cobankara F.K. Effect of unintentionally extruded calcium hydroxide paste including barium sulfate as a radiopaquing agent in treatment of teeth with periapical lesions: report of a case // Journal of endodontics. - 2008. - Т. 34. - №7. - С. 888-891.
23. Souza R.E. et al. Avaliagäo clínica e radiográfica do extravasamento da pasta de hidróxido de cálcio em dentes com lesöes periapicais // Full dent. sci. - 2013.
- Т.4. - №14. - С. 358-362.
24. Doyon G.E., Dumsha T., von Fraunhofer J.A. Fracture resistance of human root dentin exposed to in-tracanal calcium hydroxide // Journal of Endodon-tics. - 2005. - Т. 31. - №12. - С. 895-897.
25. Andreasen J.O., Munksgaard E.C., Bakland L.K. Comparison of fracture resistance in root canals of immature sheep teeth after filling with calcium hydroxide or MTA // Dental Traumatology. - 2006. -Т.22. - №3. - С. 154-156.
26. Monga P. et al. A comparative clinical study to evaluate the healing of large periapical lesions using platelet-rich fibrin and hydroxyapatite // Endodontology.
- 2016. - Т.28. - №1. - С. 27.
27. Petronis S., Petronis J., Zalite V, Locs J., Skagers A. Pilmane M. New biphasic calcium phosphate in or-
thopedic surgery: first clinical results // International Symposium on Biomedical Engineering and Medical Physics, 10-12 October, 2012, Riga, Latvia. - Springer Berlin Heidelberg, 2013. - С. 174-177.
28. Ленев, В.Н. Использование остеопластических материалов в стоматологии / В.Н. Ленев, Ф.М. Лайпанова // Научный альманах. - 2016. - С. 292297.
29. LeGeros R.Z. Calcium phosphate-based osteoinductive materials // Chemical reviews. - 2008. - Т.108.
- №11. - С. 4742-4753.
30. Байтус, Н.А. Синтетические остеопластические препараты на основе гидроксиапатита в стоматологии / Н.А. Байтус // Вестник ВГМУ -2014. - №3. - С.2 9-34.
31. Угланов, Ж.Ш. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений зубов с использованием отечественного кальция гидроксилапатита: автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Алматы, 2010. - 17 с.
32. Худякова, Е.С. Оптимизация лечения хронических форм периодонтитов с применением костнопластических материалов / Е.С. Худякова.
- Автореф. дис.... канд. мед. наук, - Самара, 2009.
- 24 с.
33. Гизатуллин, Р.М. Применением нано-геля гидроксиаппатита кальция и пористого никелида титана для лечения деструктивных форм хронического периодонтита / Р.М. Гизатуллин // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т.90. -№3. - С. 438-440.
34. Сорокин, А.П. Диагностика и комплексное лечение хронических деструктивных форм инфекционного периодонтита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Уфа, 2014. - 23 с.
35. Таиров, В.В. Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита / В.В. Таиров, С.В. Мелехов // Эндодонтия today.
- 2011. - №2. - С. 33-39.
36. Gusiyska A. Four-year follow-up of the healing process in periapical lesions-a conservative approach in two cases // Int J Sci Res. - 2015. - Т.4. - №6. - С. 543-546.
37. Castro A.G.B. et al. Incorporation of PLLA micro-fillers for mechanical reinforcement of calcium-phosphate cement // Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. - 2017. - С. 286294.
ТУЙ1Н
ПЕРИОДОНТИТТЩ ДЕСТРУКЦИЯЛЬЩ ТУРЛЕР1Н КОНСЕРВАТИВТ1
ЕМДЕУ ЭД1СТЕР1 (эдебиеттж шолу)
М.А. КУРМАНАЛИНА1, Р.М. УРАЗ1, А.А. СКАГЕРС2, Я. ЛОЧС3
•Марат Оспанов атындагы Батыс К^азадстан мемлекеттiк медицина университет^ Адтебе, К^азадстан 2Стоматология Институты, П. Страдиня атындагы Рига медицина университет^ Рига, Латвия 3Инновациялар жэне биоматериалдарды дамыту орталыгы, Рига техникалыд университетi, Рига, Латвия
Курманалина М.А. - Терапиялыд жэне ортопедиялыд стоматология кафедрасыньщ PhD докторанты, магистр, 1-санатты стоматолог-дэрiгер, ^ялы тел.: 8 701 556 6922, e-mail: k-madi-83@mail.ru;
Ураз Р.М. - м.г.к., терапиялыд жэне ортопедиялыд стоматология кафедрасыныц дауымдастырылган профессоры, жогары санатты стоматолог-дэрiгер, e-mail: drraisa@gmail.com;
Скагерс А.А. - м.г.д., Стоматология институтыныц ауыз дуысы хирургиясы жэне бет-жадсYЙек хирургия кафедрасыныц профессоры, ^ялы тел.: +371 27028427, e-mail: Andreys.Skagers@rsu.lv;
Лочс Я. - PhD, дауымдастырылган профессор,
^ялы тел.: +371 26437878, e-mail: Janis.locs@rtu.lv.
Апикальды периодонтиттщ деструктивл тYрлерiнiц ем эдiстерi мен д^ралдары туралы кебейiп келе жатдан мэлiметтерге байланысты, периодонтиттi емдеудегi заманауи дездарасты далыптастыратын эдебиеттiк шолу дажет болды. Осы мадалада апикальды преиодонтиттi консервативл ем эдiстерiнiц артыдшылыдтары мен кемшiлiктерi сипатталган. Мэселенiц езектiлiгi CYЙек тшщдеп деструкциялыд Yрдiстерiн дайта далпына келпретш инновациялыд материалдарды, сондай-ад емдеудiц жарадаттылыгын жэне инвазивтi емнiц дауiптiлiгiн темендететш эдiстердi дуниежузшк галымдардыц iзденiсiн туындатады.
Нег1зг1 свздер: Апикальды периодонтит, периодонтиттг консервативтг емдеу, периодонтиттщ физио-терапиясы, кальций гидроксидг, синтетикалыц остеопластикалыц материалдар, кальций гидроксиапатитг, тYбiрYшыльщ терапия.
SUMMARY
CONSERVATIVE METHODS OF TREATMENT OF DESTRUCTIVE
PERIODONTITIS FORMS (literature review)
M.A. KURMANALINA1, R.M. URAZ1 , A.A. SKAGERS2, J. LOCHS3
'West Kazakhstan State Marat Ospanov medical university, Aktobe, Kazakhstan institute of Stomatology, Riga Stradins Medical University, Riga, Latvia 3Biomaterials Innovations and Development Centre, Riga Technical University, Riga, Latvia
M.A. Kurmanalina - PhD student of the department of Therapeutic and Orthopedic Stomatology, MMed, dentist of the first category,
phone number: 8 701 556 6922, e-mail: k-madi-83@mail.ru; R.M. Uraz - c.m.s., associate professor of the department of Therapeutic and Orthopedic Stomatology, dentist of the highest category, e-mail: drraisa@gmail.com; A.A. Scagers - MD, Professor of department of Oral and Maxillofacial Surgery, Institute of
Stomatology, phone number: +371 27028427, e-mail: Andreys.Skagers@rsu.lv ;
J. Lochs - PhD, associate professor of Biomaterials Innovations and Development Centre, phone number: +371 26437878, e-mail: Janis.locs@rtu.lv.
In connection with the growing amount of information about the methods and means aimed at treating the destructive forms of apical periodontitis, it became necessary to review available literature that would form a general idea of the existing methods of treatment and highlight modern approaches to solving this problem. This review describes the methods of conservative treatment of apical periodontitis, their advantages and disadvantages. The urgency of the problem encourages scientists from different countries to develop innovative materials that contribute to the restoration of destructive processes in bone tissue, as well as methods that reduce trauma and the risks of invasive treatment.
Key words: apical periodontitis, non-surgical treatment, physiotherapy of periodontitis, calcium hydroxide, synthetic osteoplastic materials, calcium hydroxyapatite, apical overtreatment.
