Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Sincc j^erJL&L p * ISSN 2326-7425

гF - ISSN 24124437

The jounnl o(;cicntilic urtidcs

Hcaltl?

♦ & шШеошош

Educatioif

УДК 616.31.-036.8: 681.142.2

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

A.A. Адамчик

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра терапевтической стоматологии г. Краснодар, Россия, 350063

Аннотация. Верхушечный периодонтит является инфекционным заболеванием, вызываемый микроорганизмами, которые колонизируют в системы корневого канала. Для оптимального результата эндодонтического лечения бактериальные популяции в пределах корневого канала должны быть в идеале устранены или, по крайней мере, значительно уменьшено до уровней, когда возможно восстановление периапикальных тканей. Если бактерии сохраняются после того, как химико-механическая подготовка дополняется с внутриканальными лекарствами, существует повышенный риск неблагоприятного исхода эндодонтического лечения. В результате проведенного исследования бактериальное присутствие в корневом канале в момент постоянного пломбирования было, что является фактором риска для апикального периодонтита. В данной статье рассматриваются разнообразные аспекты бактериальной персистенции до и после лечения, в том числе микробиология, выбор препарата для временного вложения корневой канал.

Ключевые слова: корневой канал, периодонтит, временное пломбирование, гидроокись кальция, паста.

Влияние бактериальной персистенции в корневых каналах влияет на исход лечения и является важным вопросом в эндодонтии, поскольку бактерии играют главную роль в развитии деструктивных форм периодонтита. Действительно, исследования показали, что исход эндодонтического лечения в значительной степени зависит от наличия бактерий в корневых каналах до и после лечения. Это указывает на то, что сохраняющиеся бактерии могут выжить в обработанных каналах и способны вызывать или поддерживать воспаление периапикальных тканей [1—3].

Для лучшего понимания микробиологических целей лечения апикального периодонтита, нужно понимать, что инфекционное заболевание является результатом взаимодействия между микробной вирулентности и защитными силами организма. Контекстуально, эта концепция в сочетании с послед-

ними данными о микробной флоре корневого канала, контаминации, количества регуляции и вирулентности могут быть применены для понимания патогенеза верхушечного периодонтита как инфекционной болезни и следовательно, может служить в качестве обоснования для установления целей во время лечения [4; 5].

Это объясняет актуальность поиска новых методов и препаратов для повышения эффективности терапии апикального периодонтита при первичном обращении пациента. Так же остается не решенным вопрос оптимизации выбора методов и эндо-донтических антибактериальных средств для наиболее эффективного лечения апикального периодонтита [6].

Цель исследования — разработка лечебной пасты для применения при лечении больных с апикальным периодонтитом на основании данных

—--—

~ 120 ~

клинического и микробиологического исследований.

В течение 18 месяцев клинически исследовали пасту содержащую следующие компоненты при соотношении масс %: гидроксид кальция 40,0, ципрофлоксацин 10,0, миноциклин 10,0, метрони-дозол 10,0, 2% раствор хлоргексидина биглюкона-та остальное — (основная группа, 15 пациентов) с диагнозом хронический апикальный периодонтит и сравнили ее с контрольной группой (15 пациентов) с диагнозом хронический апикальный периодонтит, которая включала использование пасты на основе гидроксида кальция [7]. После проведенного лечения пациентам основной и контрольной групп проводили повторное обследование через 6, 12 и 18 месяцев после постоянного пломбирования. Эффективность проведённого лечения при рентгенологическом исследование визуально оценивали по пятибалльной шкале, предложенной Ю.И. Воробьёвым и Ю.М. Максимовским [6]:

0 балов — деструктивный процесс не остановлен;

1 балл — отсутствие уменьшения размеров пери-апикального деструктивного очага; 2 балла — уменьшение размеров периапикального очага на 1/з; 3 балла — уменьшение размеров периапикального очага от 1/з до 1/2; 4 балла — уменьшение размеров периапикального очага более чем на 1/2; 5 баллов — полное восстановление структуры костной ткани и формирование кортикальной пластинки.

При проведении рентгенологической оценки качества проведённого лечения через 6 месяцев нами было отмечено прогрессирование патологического процесса у одного пациента (6,6%) в контрольной группе пациентов. Эти данные согласовывались с жалобами и данными стоматологического

обследования, ввиду чего лечение у данных пациентов было признано неэффективным. В основной группе, где применяли заявленную пасту, уменьшение размеров периапикального очага более чем на 1/2 было отмечено в 53,3% случаев у пациентов, в контрольной группе уменьшение размеров периапикального очага более чем на 1/2 было отмечено

в 13,3% случаев. Уменьшение размеров периапи-11

кального очага на /3— /2 его первоначального размера у пациентов основной группы было выявлено в 46,6% случаев, у пациентов контрольной группы 46,6%. При этом у 33,3% пациентов контрольной группы, размеры периапикального очага сократились менее чем на 1/3 (табл. 1).

Таким образом, как показали результаты исследования проведённые через шесть месяцев, в основной группе, где применяли заявляемую временную пасту, уменьшение размеров периапикального очага более чем на 1/2 было отмечено в большем числе случаев по сравнению с контрольной группой. При этом у 33,3% пациентов контрольной

группы размеры периапикального очага сократи-1

лись только на /3 и менее, чего в основной группе не наблюдалось.

При проведении рентгенологической оценки качества проведённого лечения через 12 месяцев были получены следующие результаты. В основной группе, полное восстановление периапикального очага наблюдалось в 26,6% случаев у пациентов. Подобных наблюдений в контрольной группе

не было. Сокращение размеров периапикального 1

очага менее чем на /3 от первоначальных параметров в контрольной группе было выявлено в 13,3%, в основной группе таких наблюдений не было (табл. 2).

Таблица 1

Рентгенологическая оценка эффективности проведённого лечения у пациентов основной и контрольной групп через 6 месяцев, п (%)

Группы Баллы Итого

0 1 2 3 4 5

Основная 0 0 0 7 (46,6) 8 (53,3) 0 15 (100)

Контрольная 1 (6,6) 0 5 (33,3) 7 (46,6) 2 (13,3) 0 15 (100)

—--—

~ 121 ~

—■--—

Таблица 2

Рентгенологическая оценка эффективности проведенного лечения у пациентов основной и контрольной групп через 12 месяцев, п (%)

Группы Баллы Итого

0 1 2 3 4 5

Основная 0 0 0 5 (33,3) 6 (50,0) 4 (26,6) 15 (100)

Контрольная 1 (6,6) 0 2 (13,3) 6 (50,0) 6 (50,0) 0 15 (100)

При проведении рентгенологической оценки

качества лечения через 18 месяцев были получены

следующие наблюдения: в основной группе —

полное восстановление периапикального очага

было у 66,6% пациентов, в контрольной группе

у 13,3%, что значительно меньше по сравнению

с основной группой, где применяли заявляемую

временную пасту. Уменьшение размеров периа-11

пикального очага от /3 до /2 его первоначального размера у пациентов контрольной группы 13,3%, у пациентов основной группы таких наблюдений не было, наблюдали лучшую динамику восстановления периапикального очага в основной группе от уменьшения размеров очага более чем на 1/2 в 33,3% и до полного восстановления структуры костной ткани и формирования кортикальной пластинки у 66,6% пациентов (табл. 3).

Эффективность антимикробной активности применяемых временных паст в основной и контрольной группах, было проведено с помощью микробиологического исследования, включавшее взятие материала из корневых каналов зубов у па-

циентов после вскрытия полости зуба и после временного вложения в корневой канал (через 20 дней), биоматериал доставлялся в лабораторию в течение одного часа с момента забора. После термостатирования осуществили количественный подсчет колоний каждого вида микробов. По числу полученных колоний определяли количественную обсемененность исследуемого биоматериала и устанавливали величину СБи/ш1 — колониеобразу-ющая единица. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М ± ш, где М — среднее выборочное, ш — стандартная ошибка среднего. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы (критерий Вилконсона). Результаты исследования представлены в табл. 4.

Анализ микробиологических результатов содержимого корневого канала у пациентов основной группы выявил существенное уменьшение частоты выделения микрофлоры в ассоциациях и снижение их концентрации в корневом канале зуба по сравнению с группой контроля (табл. 4).

Таблица 3

Рентгенологическая оценка эффективности проведенного лечения у пациентов основной и контрольной групп через 18 месяцев, п (%)

Группы Баллы Итого

0 1 2 3 4 5

Основная 0 0 0 0 5 (33,3) 10 (66,6) 15 (100)

Контрольная 1 (6,6) 0 0 2 (13,3) 10 (66,6) 2 (13,3) 15 (100)

—--—

~ 122 ~

—--—

Таблица 4

Результаты влияния антимикробной активности временных паст на микрофлору корневых каналов у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом (СЕи/ш1)

Микроорганизмы Основная группа Контрольная группа

M ± m M ± m

до обработки после обработки фон после обработки

Actinomycetes 4,00 ± 1,43 4,00 ± 1,43 4,00 ± 1,43 4,00 ± 1,43

Bifidobacterium spp. 3,00 ± 0,72 1,25 ± 0,72* 2,00 ± 1,01 2,00 ± 1,01

Candida albicans 4,00 ± 1,01 2,00 ± 1,43 4,67 ± 0,83 2,00 ± 1,43

Clostridium spp. 6,00 ± 0,64 4,40 ± 0,64* 4,33 ± 0,59 3,20 ± 0,64

Corynebacterium spp. 4,40 ± 0,64 4,00 ± 0,64 2,57 ± 0,54 1,75 ± 0,51

E. faecalis 4,00 ± 1,43 1,25 ± 0,72* 4,00 ± 1,43 3,75 ± 0,72

Lactobacterium spp. 3,20 ± 0,64 2,00 ± 0,64 4,00 ± 0,59 2,29 ± 0,54*

M. catarrhalis 6,00 ± 0,51 2,00 ± 1,43* 6,67 ± 0,83 4,00 ± 1,43

M. morganii 6,00 ± 0,72 8,67 ± 0,59* 6,00 ± 0,72 8,67 ± 0,59*

S. epidermidis 6,00 ± 1,43 4,00 ± 1,43 6,00 ± 1,43 6,00 ± 1,01

S. mutans 6,50 ± 0,72 3,33 ± 0,83* 6,50 ± 0,72 4,33 ± 0,83

S. salivarius 4,80 ± 0,64 2,40 ± 0,64* 5,00 ± 1,01 3,00 ± 1,01

S. sanguis 4,00 ± 1,43 4,00 ± 1,43 4,00 ± 1,43 2,00 ± 1,43

S. viridans 6,00 ± 1,01 4,00 ± 1,43 6,00 ± 1,01 4,00 ± 1,43

S. mitis 4,00 ± 0,83 1,00 ± 1,43* 4,00 ± 0,83 3,00 ± 1,43*

S. pyogenes 5,00 ± 0,72 3,00 ± 0,83* 5,00 ± 0,72 3,00 ± 0,83*

Sarcina spp. 3,75 ± 0,72 8,00 ± 0,59* 3,75 ± 0,72 8,00 ± 0,59*

* значения достоверны по сравнению с фоновыми показателями до лечения.

Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, что предлагаемая паста для временного пломбирования корневого канала зуба из компонентов гидроксида кальция, ципро-флоксацин, миноциклин, метронидозол, 2% раствора хлоргексидина биглюконата удобна для использования, доступна, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенную пасту для эффективного лечения при деструктивных формах хронического периодонтита, как в отношении дозировки, так и по времени его воздействия, что подтверждено конкретными клиническими примерами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Митронин A.B., Герасимова М.М. Эндодонти-ческое лечение болезней пульпы и периодонта. Часть 1. Аспекты применения антибактериальных препаратов // Эндодонтия Today. 2012. № 1. С. 9—15.

2. Лукиных Л.М., Кокунова A.C., Тиунова Н.В. Чувствительность к антимикробным препаратам микро-

организмов, ассоциированных с биопленками корневых каналов // Эндодонтия Today. 2013. № 1. С. 67—70.

3. Каллагова Д.Э., Косаковский Ф.С. Особенности микрофлоры корневых каналов зубов у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом в случае применения озонотерапии // Dental Forum. 2013. № 5 (51). С. 18.

4. Леонова Л.Е., Коломийцев В.Ф., Черепанов А.Ю. Особенности общей и местной фагоцитарной реакции нейтрофилов у больных с хроническим верхушечным периодонтитом // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научных конференций. М.: ООО «Денталь», 2010. С. 44—47.

5. Арутюнов С.Д., Носик А.С., Маргарян Э.Г. [и др.] Особенности микрофлоры корневых каналов при разных формах периодонтита // Образование, наука и практика в стоматологии: сб. трудов IV Всерос. науч.-прак. конф. М., 2007. С. 192.

6. Максимовская Л.Н., Куприна М.А., Каллагова Д.Э., Косаковский Ф.С. Клинические аспекты применения озонотерапии при лечении осложнений кариеса // Эндодонтия Today. 2015. № 1. С. 32—37.

7. Kontakiotis E., Nakopoulou H., Georgopoulou H. In vitro study of indirect action of calcium hydroxide on anaerobic flora of the root channel // Int Endodontic J 28: 285—289, 1995

—--—

~ 123 ~

—■--—

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF PREPARATIONS FOR TEMPORARY ROOT CANAL FILLING IN TREATMENT APICAL PERIODONTITIS

A.A. Adamchik

GBOU VPO "Kuban State Medical University" of Ministry of Health of the Russian Federation Chair of therapeutic stomatology Krasnodar, Russia, 350063

Annotation. Apical periodontitis is an infectious disease caused by microorganisms that colonize in the root canal system. For optimal results endodontic bacterial populations within the root canal should ideally be eliminated or at least significantly reduced to levels where possible to recover the periapical tissues. If bacteria are preserved after chemical-mechanical training is supplemented with intracanal medications are at increased risk of adverse outcome of endodontic treatment. As a result of the study of bacterial presence in the root canal at the time was a permanent filling, which is a risk factor for apical periodontitis. This article discusses the various aspects of bacterial persistence before and after treatment, including microbiology, drug selection for the temporary investment of the root canal.

Key words: root canal, periodontitis, a temporary filling, calcium hydroxide paste.

REFERENCES

1. Mitronin A.V., Gerasimova M.M. Endodonti-cheskoe lechenie boleznej pulpy i periodonta. Chast 1. As-pekty primenenija antibakterialnyh preparatov. Jendodon-tija Today, 2012, no. 1, pp. 9—15.

2. Lukinyh L.M., Kokunova A.S., Tiunova N.V. Chuvstvitelnost k antimikrobnym preparatammikroorganiz-mov, associirovannyh s bioplenkami kornevyh kanalov. Jendodontija Today, 2013, no. 1, pp. 67—70.

3. Kallagova D.Je., Kosakovskij F.S. Osobennosti mikroflory kornevyh kanalov zubov u pacientov s hroni-cheskim apikal'nym periodontitom v sluchae primenenija ozonoterapii. Dental Forum, 2013, no. 5 (51), pp. 18.

4. Leonova L.E., Kolomijcev V.F., Cherepanov A.Ju. Osobennosti obshhej i mestnoj fagocitarnoj reakcii nejtro-filov u bolnyh s hronicheskim verhushechnym periodonti-

tom. Materialy XXIII i XXIV Vserossijskih nauchnyh kon-ferencij. Moscow, OOO «Dental», 2010. P. 44—47.

5. Arutjunov S.D., Nosik A.S., Margarjan Je.G. [i dr.] Osobennosti mikroflory kornevyh kanalov pri raznyh formah periodontita. Obrazovanie, nauka i praktika v stomatologii: sb. trudov IV Vseros. nauch.-prak. konf. Moskow, 2007. P. 192.

6. Maksimovskaja L.N., Kuprina M.A., Je. Kallagova D., Kosakovskij F.S. Klinicheskie aspekty primenenija ozonoterapii pri lechenii oslozhnenij kariesa. Jendodontija Today, 2015, no. 1, pp. 32—37.

7. Kontakiotis E., Nakopoulou H., Georgopoulou H. In vitro study of indirect action of calcium hydroxide on anaerobic flora of the root channel. Int Endodontic J 1995. 28: 285—289.

k Ul^ll

* I4MII1I1

m Bur in

INJ^OBASE ■

INDEX I

^COTHWHSÖS OAJf iSî:" Q ULRICMSWES

■ «■ if if è H Ä T I O ■ A I ■---

GOugle^CiteFactor Qf $