СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНА ТРУДА

И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ

2006

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ

УДК 613.62:001.8

Г.А. Кулкыбаев

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ПАТОЛОГИИ

Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ Республики Казахстан,

г. Караганда

Ключевые слова: профессиональные заболевания, сочетанные формы, угольная промышленность, условия труда, диагностические технологии, профилактика.

Особенности современной экономической ситуации в условиях реформы и перехода Казахстана на новые формы хозяйствования выдвинули на первый план проблему социально значимых заболеваний, в том числе и профессиональных поражений. Эти приоритеты выдвинуты в Государственной программе реформирования здравоохранения Республики Казахстан на 2005—2010 гг. Одним из наиболее важных направлений научных изысканий в области профессиональной патологии являются вопросы, связанные с множественностью и сочетанностью заболеваний.

По данным российских исследований, значительный удельный вес занимают профессиональные заболевания (ПЗ) от неблагоприятного влияния тяжелых общих, регионарных и локальных нагрузок. Наиболее высокие показатели профзаболеваемости были зарегистрированы в угольной промышленности

— 29,4 % [7].

Развивается тенденция прогрессирующего роста до 1998 г. случаев сочетанных ПЗ работников угольных предприятий Украины, увеличения производственно обусловленной патологии [19]. Распространена сочетанная патология профессиональных и общих заболеваний, особенно часто с болезнями сердечнососудистой системы и опорно-двигательного аппарата [17].

Предпосылкой для роста сочетанных форм профессиональной заболеваемости служат

ухудшения условий труда в угольной промышленности по основным физическим (энергетическим) параметрам, связанным с физическими нагрузками, в том числе вибрацией [18]. Обращает на себя внимание очень большое количество больных с двумя ПЗ — почти треть от всех обследованных [23].

в 1997—1998 гг. во всех вновь выявленных случаях зарегистрированы два и более ПЗ [7]. Так, по данным И.В. Бойко и др.[3], профессиональная патология у целого ряда больных носит ярко выраженный множественный (сочетанный) характер. У 2148 больных (74 %) было выявлено по одному ПЗ, у 671 больного (23 %) — одновременно по два ПЗ, у 86 больных (2,9 %) — по три и у 9 больных (0,1 %) — по четыре ПЗ.

Гигиенические исследования, выполненные в последние десятилетия на предприятиях угольной и горнорудной промышленности Казахстана, показали, что подземные работы проводятся с использованием высокомеханизированного оборудования, однако его эксплуатация не исключает образования на рабочих местах высокой запыленности, интенсивных шума и вибрации, превышающих предельно допустимые концентрации и уровни, также на прежнем месте остаются неблагоприятные микроклиматические факторы и тяжелый физический труд [1, 4, 10, 11].

Таким образом, комплексное воздействие вредных производственных факторов на орга-

Москва

© Медицина труда и промышленная экология, 2006

1

низм рабочих основных профессий в угольной и горнорудной промышленности, несмотря на внедрение современных технологий и оборудования, средств защиты организма, передовых методов нормирования и стандартизации процесса труда, ведет к риску возникновения со-четанных форм профессиональной патологии

[13, 25].

Статистические данные Республики Казахстан свидетельствуют, что среди ПЗ преобладают заболевания органов дыхания (39,2 %), вибрационная болезнь (12,7 %), заболевания опорно-двигательного аппарата (22,9 %), заболевания органов слуха (7,6 %) и инфекционные заболевания (13,6 %) [2].

По данным Национального центра, за 2002—2005 гг. на предприятиях угольной и горнодобывающей промышленности Казахстана зарегистрировано 16 882 случая из них

сочетанных форм — 1751 случай, что составило 10 % [15].

Данные сравнительного анализа профессиональной заболеваемости показывают увеличе-

Удельный вес сочетанных ПЗ по данным клиники

ние удельного веса сочетанных ПЗ с 10 до 24,4 % случаев (табл. 1).

Как видно из рис. 1, наиболее часто встречаются следующие сочетанные формы профессиональной патологии: пневмокониозы (РпСО) в сочетании с вибрационной болезнью (ВБ) — 32 больных (0,9 %), хронический обструктив-ный пылевой бронхит (ХОБ) в сочетании с вибрационной болезнью — 97 больных (2,8 %), ХОБ в сочетании с радикулопатией (Рад)

— 45 больных (1,3 %), ХОБ в сочетании с вегетосенсорной полиневропатией (ВСП) — 50 больных (1,4 %), Рад в сочетании с вибрационной болезнью — 137 больных (3,8 %), Рад в сочетании с ВСП — 92 больных (2,6 %).

Наблюдается увеличение удельного веса множественной профессиональной патологии (табл. 2). Так, сочетание трех ПЗ в 2002 г. достигало 44 случаев (3 %), в 2003 г. — 32 (2 %), в 2004 г. — 35 (2,1 %) и в 2005 г.

— 431 (43,6 %). Встречаются также сочетание четырех ПЗ, так, за период 2002— 2005 гг. — 19 случаев.

Т а б л и ц а 1

НЦ ГТ и ПЗ

Количество обследованных лиц 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.

Абс. % Абс. Абс. Абс. % Абс %

Количество больных с сочетанными формами ПЗ 342 10,0 330 988 988 17,4 988 24,4

Общее количество больных с ПЗ 3410 100 3532 4050 4050 100 4050 100

¡ШРад+ВБ ШХОБ+ВБ ШХОБ+ВСП ШРад+ВСП ■ ХОБ+Рад □ PnCO+ВБ

Рис. 1. Сочетанные формы ПЗ

Т а б л и ц а 2

Количество стационарных больных с сочетанной профессиональной заболеваемостью по данным клиники Национального центра за анализируемые годы

Количество больных с сочетанной патологией 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Двумя сочетанными ПЗ 293 85,7 296 89,7 575 93,6 549 55,6

Тремя сочетанными ПЗ 44 12,8 32 9,7 35 5,7 431 43,6

Четырьмя сочетанными ПЗ 5 1,5 2 0,6 4 0,7 8 0,8

Общее количество больных с сочетанной патологией 342 100 330 100 614 100 988 100

Т а б л и ц а 3

Удельный вес впервые выявленных сочетанных ПЗ среди больных в горнорудной и угольной промышленности

Больные с сочетанной патологией 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Двумя сочетанными ПЗ 54 42,0 43 37,0 47 34,0 37 28,7

Тремя сочетанными ПЗ 6 4,7 13 11,2 13 9,4 12 9,3

Четырьмя сочетанными ПЗ 1 0,8 1 0,8 2 1,4 1 0,8

Общее количество больных с сочетанными ПЗ 61 47,0 57 49,0 62 44,8 50 38,8

Количество больных с впервые установленными ПЗ 129 100 116 100 138 100 129 100

При этом основное число случаев сочетан-ных форм ПЗ зарегистрировано среди трудящихся угольной и горнорудной промышленности.

Как видно из табл. 3, удельный вес впервые выявленных сочетанных ПЗ за период 2002—2005 гг. представлен следующей структурой: сочетание двух ПЗ — 181 случай (35,3 %), сочетание трех ПЗ — 44 (8,6 %) и сочетание четырех ПЗ — 5 (0,97 %).

Таким образом, вышеизложенное диктует необходимость в дальнейшем изучения механизмов развития патологических изменений организма при многофакторном воздействии производственной среды, разработки новых диагностических технологий, подходов и оценки прогнозирования профессиональной патологии, их течения и исхода с формированием соче-танных форм ПЗ, а также разработки лечебно-профилактических мероприятий.

в Национальном центре гигиены труда и ПЗ разработана программа изучения сочетан-ных форм профессиональной патологии, которая включает гигиенические, экспериментальные и клинические исследования [16].

В задачи гигиенических исследований входят:

— комплексная оценка условий труда с определением степени вредности и опасности;

— определение факторов труда с оценкой степени тяжести и напряженности трудовых процессов;

— оценка сочетанного воздействия физико-химических факторов (шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, пыль, газы).

Экспериментальные исследования направлены на изучение:

— сочетанного воздействия угольно-породной пыли и вибрации;

— сочетанного воздействия кремнийсодер-жащей пыли и вибрации;

— сочетанного воздействия пыли, шума, вибрации, физической нагрузки.

Клинические исследования включают:

— количественный и качественный анализ сочетанных

— изучение механизма развития ПЗ пылевой этиологии в сочетании с неврологической патологией;

— оценку влияния факторов производства на риск возникновения сочетанных форм ПЗ.

в соответствии с выполнением научных программ Национального центра лабораториями промышленной гигиены, физиологии труда и эргономики ежегодно проводятся комплексные гигиенические исследования условий труда работающих на различных промышленных предприятиях, которые подвергаются воздействию таких сочетанных производственных вредностей, как вибрация и физические нагрузки, шум и вибрация, запыленность и неблагоприятный микроклимат и др. Сочетанное действие неблаго -приятных факторов производства оказывает вы-

раженное отрицательное влияние на организм работающих, обусловливая раннее истощение и преждевременное изнашивание функциональных систем и создает потенциальную опасность риска развития сочетанных форм ПЗ [5, 24].

К факторам риска возникновения ПЗ у горнорабочих можно также отнести специфику и организацию труда в шахтах, определяющие последовательность различных трудоемких операций, определенный темп выполнения работ при чрезмерной физической нагрузке, вынужденное положение тела, выполнение вспомогательных операций вручную, монотонные однообразные движения, выполняемые в быстром темпе и др. [8].

Структура, отражающая доминирующее сочетание неблагоприятных факторов производственной среды, выглядит следующим образом: до 45,3 % — сочетание угольно-породной пыли и вибрации; до 18,7 % — сочетание производственного шума и неблагоприятного микроклимата; до — тяжесть и небла-

гоприятный микроклимат.

Вместе с тем вопросы сочетанного воздействия неблагоприятных факторов производства оцениваются с позиции реальной дозной нагрузки, степени вредности и опасности, тяжести и напряженности трудовых процессов. Эти проблемы решаются с учетом методологических подходов по разработке и внедрению профилактических мер, направленных на оптимизацию труда, сохранение здоровья и трудового долголетия работающих на различных предприятиях [12, 14].

В соответствии с новым научным направлением в лаборатории пылевой патологии проводятся экспериментальные и клинические исследования, направленные на изучение особенности течения пылевой патологии в сочетании с вибрационной болезнью, проводятся исследования липидного и энергетического обмена с целью изучения метаболических звеньев патогенеза сочетанной профессиональной патологии, а также разрабатываются методы лечебно-профилактических мероприятий [6].

На сегодняшний день установлено, что при пылевой патологии в сочетании с вибрационной болезнью функциональное состояние дыхательной системы изменяется в сторону усугубления бронхообструктивного синдрома.

На основании изучения окислительного метаболизма и определения спектра фосфоли-пидов установлено, что при сочетании пылевых заболеваний (антракосиликоз, силикоз, пылевой бронхит) с вибрационной болезнью наблюдается взаимосвязанное более ускоренное изменение метаболизма фосфолипидов, чем при пылевой патологии и вибрационной болезни, взятых в отдельности.

Как видно из рис. 2, у больных с антра-косиликозом I стадии по сравнению с контролем выявлено достоверное повышение лизофос-фатидилхолина на сфингомиелина на 51

%, снижение общих фосфолипидов на 17 %, тенденция к повышению фосфатидилсерина. У больных с вибрационной болезнью I стадии по сравнению с контролем отмечается повышение лизофосфатидилхолина на сфингомие-

ЛФХ

СМ

ФС

ОФл

ЕЮ Контр' П Антр,

акосиликоз

Л Вибрационная болезнь

П Антракосиликоз в сочетании с вибрационной болезнью

Рис. 2. Фосфолипиды в плазме крови

лина на снижение общих фосфолипи-

дов на 36 % и тенденция к повышению фос-фатидилсерина на больных с антра-

косиликозом в сочетании с вибрационной болезнью наблюдается резко выраженное повышение лизофосфатидилхолина — в 2,6 раза, сфингомиелина — в 2,1 раза, фосфатидилсе-рина — на 85 % и снижение общих фосфо-липидов на 65 %.

Исследование фракционного состава фос-фоинозитидов крови показало, что при антра-косиликозе I стадии по сравнению с контролем снижаются фосфатидилинозитол на 20 %, фосфатидилинозитол-4-монофосфат на 21 %, фосфатидилинозитол-4,5-дифосфат на 27 %; при вибрационной болезни понижение их на 33 %, 40, 48, 45, 32 % соответственно; при ан-тракосиликозе в сочетании с вибрационной болезнью понижение их на 34 %, 35, 33, 40 % соответственно (рис. 3).

Таким образом, фосфолипидный состав крови изменяется в зависимости от вида патологии: при пылевой и вибрационной болезни, взятых в отдельности, наблюдается повышение лизофосфатидилхолина, сфингомиелина, а при сочетании антракосиликоза и вибрационной болезни более выраженное их повышение, кроме того, повышение фосфатидилсери-на и понижение общих фосфолипидов.

На основании клинико-экспериментальных исследований проведена оценка эффективности аэроионотерапии, при использовании которой возможна коррекция окислительного метаболизма.

На базе лаборатории профессиональной неврологии проводятся клинические исследования, направленные на изучение нейрофизиологических механизмов формирования сочетанной вертеброгенной патологии и вибрационной болезни [22].

Установлено, что при сочетанной вертебро-генной патологии вибрационной болезни ведущими синдромами являются синдром вегетативной дистонии (85 %) и вегетативно-сосудисто-трофический синдром (76 %) в виде полиневропатии с нарушениями чувствительности, трофическими и радикулоневротическими расстройствами.

выявлено нарушение вегетативно-сосудистой системы с перенапряжением симпатического звена вегетативной регуляции с парасимпатической направленностью, недостаточность центрального и периферического кровообращения с превалированием холинэргических влияний (рис. 4).

Со стороны нервно-мышечного аппарата при сочетанной патологии и вибрационной болезни отмечалась рефлекторная возбудимость спинальных альфа-мотонейронов, которая зависела от выраженности клинических проявлений и функциональных структур периферических нервов и проявлялась поражением чаще двух и трех корешков.

Разработанные объективные клинико-фун-кциональные критерии для диагностики нарушений вегетососудистой, нервно-мышечной системы при сочетанной вертеброгенной патологии и вибрационной болезни позволят сво-

ФИ

ФИ-1-Ф

ФИ-2-Ф

ПФИ

ОФИ

ЛИ Контроль

Ш Антракосиликоз

П Вибрационная болезнь

П Антракосиликоз в сочетании с вибрационной болезнью

Рис. 3. Фосфоинозитиды в плазме крови

■ г~а

Ц

п.

—

- ч

¿S 1 Ш > 1 _iffij 1 fV

_ ' !!!! а iL

Инд. Кердо Ашнера- Ашнера- Ортопроба ЧСС САД ДАД

Даниньи/п Даниньи/с

Ш ВБ ■ ХПР □ СВП и ВБ УВБС □ Контроль

Рис. 4. Состояние вегетативной нервной системы при монопатологии и сочетанной вертеброгенной патологии и вибрационной болезни (ВБ — вибрационная болезнь II ст.; ХПР — хроническая поясничная радикулопатия; СВП и ВБ — сочетанная вертеброгенная патология и вибрационная болезнь II ст.)

евременно диагностировать вегетативно-сосудистые нарушения, степень повреждения нервных стволов, выбрать тактику лечения и определять дальнейшую профессиональную трудоспособность больных. С учетом нейрофизиологического «паспорта» разработана схема лечения биологической обратной связью (БОС) по параметрам электромиографии, электропунктурной рефлексотерапии и постоянным магнитным полем [20, 21].

Таким образом, социальная значимость проблемы множественной профессиональной патологии диктует необходимость продолжить начатые исследования. Методологические подходы к проблеме изучения множественной патологии должна иметь концептуальная модель связующего звена по оценке профессионального риска нарушения здоровья трудящихся с учетом сочетанных форм профессиональных, экологически обусловленных заболеваний.

В настоящее время на базе Национального центра разработана программа автоматизированной базы данных по усовершенствованию системы учета и анализа ПЗ, позволяющая осуществить оперативный поиск, проводить скрининговую выборку и систематизацию информации по запросам пользователя в различных резервах базы данных. На основании сведений, вносимых в виртуальную амбулаторную

карту, можно проанализировать динамику роста или снижения профзаболеваемости в целом и по отдельным нозологиям; провести анализ доли сочетанной профессиональной патологии с учетом санитарно-гигиенических условий труда, провести прогнозирование течения ПЗ и риск развития сочетанных форм профпатологии [9].

В ноябре 2005 г. в Национальном центре гигиены труда и ПЗ состоялась конференция «Актуальные вопросы профессиональной патологии» и семинар-совещание врачей профпа-тологов, на которых были широко обсуждены результаты проведенных гигиенических, экспериментальных и клинических исследований в области изучения комбинированного влияния производственных факторов на организм рабочих и сочетанных ПЗ [26].

Научные изыскания в области медицины труда на современном этапе должны проводиться по четырем направлениям:

— разработка национальной стратегии управления здоровьем работающего населения на основе критериальной оценки риска развития профессиональной патологии;

— изучение сочетания ПЗ с экологически обусловленными заболеваниями в изменяющихся условиях экопроизводственной среды;

— изучение сочетания ПЗ с производственно обусловленными заболеваниями;

— прогнозирование развития сочетанных ПЗ на основе изучения индивидуальной чувствительности и генетической предрасположенности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдикулов А., Гребенева О.В., Исмаилова A.A. / / Медицина и экология. — 1997. — № 2. — С. 7—10.

2. Аманбеков У.А., Отарбаева М.Б., Фазылова М.А. // В сб.: Материалы научно-практ. конф. «Вопросы физиологии, гигиены труда и профпатологии».

— Караганда, 2004. — С. 159—163.

3. Бойко И.В., Наумова Т.М., Герасимова Л.Б. // Мед. труда. — 1998. — № 3. — С. 31—33.

4. Гигиена труда в горнорудной промышленности / Б.Е. Алтынбеков, Р.В. Борисенкова, Е.И. Воронцова и др. Руководство по гигиене труда. — М.,

1987. — Т. 2. — С. 3—37.

5. Жалимбетов М.К., Исмаилова А.А. // Наука и здравоохранение. — 2004. — № 3. — С. 34—38.

6. Ибраев С.А., Койгельдинова Ш.С., Зулпашо-ва К.У. и др. // В кн.: Тезисы докл. IV Между -нар. конгресса пульмонологов Центральной Азии. —

Астана, 2004. — С. 89.

7. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2002. — № 1. — С. 1—7.

8. Исмаилова А.А. // Гигиена, эпидемиология и иммунология. — 2005. — № 1. — С. 18—25.

9. Исмаилова А.А., Кройтор Ю.А., Ажиметова Г.Н. и др. // Информ. вестн. Управления делами Президента. — 2005. — № 2. — С. 151 — 155.

10. Кулкыбаев Г.А., Исмаилова А.А., Онаев С.Т. и др. // В сб.: Междунар. науч. конф. «Современные проблемы профессиональных заболеваний брон-холегочной системы». — Караганда, 2001. — С.

52—58.

11. Кулкыбаев Г.А., Исмаилова А.А., Махатова Л.К. // В сб.: Междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы экологии». — Караганда, 2002. —

С. 235—238.

12. Кулкыбаев Г.А., Исмаилова А.А., Махатова Л.К. Комплекс профилактических мероприятий по оптимизации труда и оздоровлению горнорабочих под-

земных рудничных шахт ОАО «Казахмыс»: Метод. рекомендации. — Караганда, 2003.

13. Кулкыбаев Г.А., Исмаилова А.А. // Гиг. и сан. — 2003. — № 3. — С. 29—32.

14. Кулкыбаев Г.А., Карабалин С.К., Исмаилова А.А., Жалимбетов М.К. Использование комплекса санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий для улучшения трудовой деятельности горнорабочих подземной добычи хромовых руд ТНК «Каз-хром»: Метод. рекомендации. — Караганда, 2004.

15. Кулкыбаев Г.А., Мухаметжанова С.Е., Джа-купбекова Г.М. // Гиг. труда. — 2005. — № 4.

— С. 3—10.

16. Кулкыбаев Г.А. Тенденции и перспективы развития фундаментальных и прикладных исследований по промышленной экологии в Казахстане. — Караганда, 2005.

17. Любченко П.Н. // Мед. труда. — 2001. — № 12. — С. 9—11.

18. Ляндрес Л.Р., Сбоев И.В., Беспалова С.А. // В кн.: Материалы Междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы медицины труда и экологии Донбасса». — Донецк, 2000. — С. 180—181.

19. Мухин В.В., Передерий Г.С., Харковенко Н.М. // Мед. труда. — 2003. — № 9. — С. 11—13.

20. Отарбаева М.Б. // Там же. — 2003. — № 10. — С. 13—17.

21. Отарбаева М.Б. // Здоровье и болезнь. —

2004. — № 1 (29). — С. 37—40.

22. Отарбаева М.Б., Аманбеков У.А., Баттако-ва Ш.Б. и др. // Вестн. Южно-Казахстанской мед. академии. — 2005. — № 6 (26). — С. 123—124.

23. Ретнев В.Л., Шляхецкий Н.С., Бойко И.В. и др. // Мед. труда. — 2001. — № 10. — С. 33—36.

24. Таткеев Т.А., Борисов А.А., Рахимбеков М.С. // В сб.: Актуальные вопросы гигиены и профпатоло-гии в Казахстане. — Алматы, 1993. — С. 193—198.

25. Хроника конференции «Актуальные вопросы профпатологии» // Гиг. труда. — 2005. — № 4.

— С. 114—118.

26. Шевцова В.М. // Мед. труда. — 2000. — № 2. — С. 18—23.

Поступила 08.02.06