CC BY
32,8 % и единичный случай бронхиальной астмы профессионального генеза.
Случаи регистрации хронического пылевого бронхита в основном отмечены среди проходчиков и машинистов погрузочно-доставочных машин, вибрационной болезни — у бурильщиков, крепильщиков и скреперистов, кохлеарно-го неврита — среди взрывников, машинистов электровоза и подземных электрослесарей, ве-гетосенсорной полиневропатии — среди крепильщиков.
В связи с вышеизложенным считаем, что несмотря на внедрение новой техники и технологий на горнорудных предприятиях удельный вес случаев и дней нетрудоспособности остается высоким. Проблема оздоровления условий труда на этих предприятиях остается актуальной. На промышленных предприятиях цеховые врачи и врачи-профпатологи особое внимание должны уделять ранним доклиническим признакам заболеваний, своевременному выявлению профессиональных заболеваний и целенаправленно разрабатывать лечебно-профилактические меры по оздоровлению трудящихся на предприятиях.
В ы в о д ы. 1. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди рабочих горнорудного предприятия свидетельствует о том, что в структуре нозологических форм заболеваний ведущее место занимают болезни органов дыхания (21,7 % случаев и 22,3 % дней нетрудоспособности), затем болезни органов кровообращения (ишемиче-ская болезнь сердца — 50 % случаев и 23,7 % дней нетрудоспособности). Среди часто и длительно болеющих зарегистрировано более 100 человек, которые в течение года болели от 4 до 6 раз. 2. В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний наиболее часто регистрировались заболевания, связан-
ные с воздействием промышленных аэрозолей (50,5 %) и вибрации (39,5 %).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Борисенкова Р.В., Егоров Ю.Л., Пальцев Ю.П. // Гиг. труда. — 1987. — № 3.—С. 1—6.
2. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения).
— М., 1984.
3. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2002. — № 1. — С. 1—7.
4. Исмаилова А.А., Махатова Л.К. // Астана Ме-дициналык журн. — 2003. — № 3. — С. 18—20.
5. Клебанов Р.Д., Чуйко М.П. // Гиг. труда. — 1987. — № 7. — С. 39—42.
6. Кулкыбаев Г.А., Исмаилова А.А., Махатова Л.К. / Сб. «Актуальные вопросы экологии». — Караганда,
2002. — С. 235—238.
7. Кулкыбаев Г.А. // Мед. труда. — 2003. — № 10. — С. 2—8.
8. Состояние соблюдения Законодательства об охране труда в Республике Казахстан // Материалы парламентских слушаний. — Астана, 2002.
9. Сраубаев Е.Н., Спатаев НД., Жумалиев Б.С. и др. // Сб. «Новое в охране труда, окружающей среды и защиты человека в чрезвычайных ситуациях». — Алма-
ты, 2002. — С. 206—211.
10. Суворов ГА, Чебаторев А.Г. // Мед. труда. —
1998. — №2. — С. 2—5.
11. Таткеев Т.А. // Сб. «Актуальные проблемы медицины труда». — Алматы—Караганда, 2000. — С.
19—27.
12. Текебаев К.О., Терликбай С., Рахимбеков М.С. // Сб. «Клинические и теоретические проблемы медицины». — Туркестан, 2000. — С. 154—157.
13. Чеботарев А.Г., Наумова А.П. // Мед. труда.
— 1998. — № 2. — С. 21—26.
Поступила 29.10.07
УДК 613.644:612.816:616.833-002-031.63
Ш.Б. Баттакова, У.А. Аманбеков, М.Б. Отарбаева, М-Д.А. Фазылова, К.С. Шрайманов,
Г.А. Миянова, К.М. Кожахметова
СОСТОЯНИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИИ У ГОРНОРАБОЧИХ
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, г. Караганда
На основе клинических и электрофизиологических исследований проведен анализ состояния нервно-мышечного аппарата на уровне спинно-мозговой центр — периферия при корешково-болевом синдроме профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатии у горнорабочих. Установлено, что в процессе трудовой деятельности у горнорабочих при постоянном раздражении
рецепторов пояснично-двигательного сегмента ломается привычный двигательный стереотип и формируются своеобразные компенсаторно-двигательные мышечные реакции, происходит перераспределение двигательной активности сегментарного аппарата.
Ключевые слова: горнорабочие, нервно-мышечный аппарат, агонист, антагонист, синер-гист, двигательный стереотип, мотонейроны, периферический нерв.
Sh.B. Battakova, U.A. Amanbekov, M.B. Otarbayeva, M-D.A. Fazylova, K.S. Shraimanov, G.A. Miyanova, K.M. Kozhakhmetova. Neuro-muscular apparatus state in lumbosacral radiculopathy
in miners. Based on clinical and electrophysiologic studies, the authors analysed neuro-muscular apparatus of "spinal center — periphery" axis for miners with radicular pain caused by occupational lumbosacral radiculopathy. Findings are that constantly irritated receptors in lumbar motor segment during occupational activities alter habitual motor stereotype and cause specific compensatory muscular reactions, rearrangement of motor activity in segmental apparatus.
Key words: miners, neuro-muscular apparatus, agonist, antagonist, synergist, motor stereotype, motoneurons, peripheral nerve.
Проблема оздоровления физического труда не теряет своей актуальности на современном механизированном промышленном производстве, поскольку распространенность и рост профессиональной патологии, обусловленные чрезмерной нагрузкой на периферическое звено двигательного анализатора, занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний периферической нервной системы.
Производственная среда шахтеров-угольщиков остается крайне неблагоприятной по комплексу гигиенических факторов, среди которых ведущее место занимают физическая нагрузка статико-динамического характера, вынужденное положение тела, вибрация, неблагоприятный микроклимат. При этом они составляют около 70 % рабочего времени.
Наблюдается тенденция роста случаев со-четанных профессиональных заболеваний работников угольных предприятий, увеличения производственно обусловленной патологии [1,
3, 5].
Значительная распространенность профессиональных заболеваний периферического отдела нервной системы среди шахтеров горнорудной и угольной промышленности, инвалидизация заболевших, потеря квалифицированных рабочих кадров, высокий экономический ущерб обусловлены неблагоприятным действием производственных факторов на работающих.
Изучение неврологических проявлений профессиональной вертеброгенной патологии определяется ростом ее среди профессиональных больных, разнообразным течением и отсутствием четких диагностических критериев клинических проявлений.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Больные с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией были разделены по профессии:
проходчики — 51, ГРОЗ — 42, МГВМ — 20, крепильщики — 31 человек. Контрольную группу составили 27 здоровых горнорабочих. Больные подразделяются по степени выраженности болевого синдрома: с нерезко выраженным — 51 человек, с умеренно выраженным — 23.
Для определения функционального состояния системы спинно-мозговой центр—периферия было применено электромиографическое исследование (ЭМГ), которое проводилось на компьютерном электронейромиографе «Нейро-Софт» с помощью стандартных поверхностных электродов.
Определение скорости прохождения импульсов (СПИ) по большеберцовому нерву проводилось по методике, разработанной и апробированной Магладери с сотрудниками.
Р е з у л ь т а т ы. Клиническая картина нерезко выраженного болевого синдрома сопровождалась сохранением сухожильных рефлексов (коленные), силой и тонусом мышц, гипоальге-зией в области бедра.
При произвольном сокращении передней и задней групп мышц бедра регистрируются насыщенные интерференционные ЭМГ с редкими явлениями гиперсинхронизации во всех группах, снижением биопотенциалов мышц-агонистов и мышц-антагонистов. Достоверно снижалась амплитуда биопотенциалов мышц-агонистов передней группы мышц бедра (ПГмБ) с 772,1 ± 22,8 до 425,6 ± 24,3 мкВ, р < 0,001. Показатели задней группы мышц бедра (ЗГмБ) отмечают также снижение амплитуды биопотенциалов мышц-агонистов с 722,5 ± 34,3 до 375,2 ± 28,2 мкВ, р < 0,01. Амплитуда биопотенциалов мышц-антагонистов также понижалась с 540,0 ± 31,5 до 256,0 ± 27,4 мкВ (ПГмБ), р < 0,01, а в задней группе — с 520,0 ± 37,0 до 340,8 ± 30,9 мкВ, р < 0,01.
Электромиографические показатели передней и задней группы мышц бедра у горнорабочих с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией, М ± m
Вид сокращения Контроль, n — 27
ПГмБ ПГмГ ЗГмБ ЗГмГ
Активное 772,1 ± 22,8 629,2 ± 34,3* 722,5 ± 34,3 515,0 ± 48,3*
Синергическое 100,0 ± 22,2 122,0 ± 16,8 240,0 ± 7,41 210,0 ± 5,11
Антагонистическое 790,0 ± 11,3 540,0 ± 31,5 520,0 ± 37,0 430,0 ± 22,3
Вид сокращения Больные с нерезко выраженным болевым синдромом, п — 51
ПГмБ ПГмГ ЗГмБ ЗГмГ
Активное 425,6 ± 24,3 418,4 ± 22,8* 375,2 ± 28,2* 352,0 ± 26,0
Синергическое 235,2 ± 31,5 220,8 ± 22,3 308,80 ± 19,0 254,4 ± 29,8
Антагонистическое 262,4 ± 30,9* 256,0 ± 27,4 340,8 ± 30,9* 355,2 ± 2,50*
Вид сокращения Больные с умеренно выраженным болевым синдромом, п — 23
ПГмБ ПГмГ ЗГмБ ЗГмГ
Активное 369,0 ± 34,0** 394,0 ± 34,0** 338,0 ± 36** 335 ± 26**
Синергическое 166,0 ± 31,8 187,0 ± 35,6 230,0 ± 33,8 179,0 ± 22,8
Антагонистическое 247,0 ± 42,0** 228,0 ± 27,0** 292,0 ± 59,0** 274,0 ± 36,0**
* Достоверность по сравнению с контролем (р < 0,01). ** Достоверность по сравнению с контролем (р < 0,001). ПГмБ и ЗГмБ — передняя и задняя группы мышц бедра; ПГмГ и ЗГмГ — передняя и задняя группы мышц голени.
Выявленные изменения амплитуды биопотенциалов передней и задней группы мышц нижних конечностей обусловлены функциональным различием между этими мышцами: мотонейронный пул передней группы мышц состоит из больших а-мотонейронов, которые имеют меньше моносинаптических контактов с аффепентами 1а типа, а мотонейронный пул задней группы мышц — из малых а-мотонейронов, имеющих больше таких контактов, что увеличивает емкость сопротивления [1]. Отмечаемое снижение биопотенциалов мышц нижних конечностей у этих лиц, по-видимому, обусловлено снижением влияния мышечных веретен и усиленной деятельности сухожильных рецепторов на антагонистический центр.
Длительная проприорецептивная импульса-ция повышает функциональное состояние поли-синаптических спинальных дуг, что проявляется менее выраженным снижением биопотенциалов мышц нижних конечностей [1, 5].
Таким образом, снижение амплитуды биопотенциалов в передней и задней группе мышц-агонистов и мышц-антагонистов бедра говорит о снижении афферентации, следовательно, и о снижении возбудимости мотонейронов сегментарного аппарата спинного мозга, то есть ломается привычный двигательный стереотип и формируются своеобразные компенсаторно-
двигательные мышечные реакции, происходит перераспределение двигательной активности сегментарного аппарата. Эта закономерность проявляется уже формированием нового двигательного стереотипа.
Умеренно выраженный болевой синдром проявляется поражением чувствительных и двигательных волокон корешков. Сила и тонус мышц снижены у 59 %, гипотония в 49 % и атрофия в 26 %. Коленные рефлексы снижены у 8 %, оживлены у 27 %. Ахилловые рефлексы сохранены у 28 %, снижены у 46 % и отсутствуют в 26 %.
Все больные с умеренно выраженным болевым синдромом отмечали постепенное начало заболевания, обострение болей в пояснично-крестцовой области или ногах после тяжелой физической нагрузки, переохлаждения. У многих больных боль в пояснице и ноге была резкой, усиливалась при ходьбе, движениях, кашле, чихании. Интенсивность болей зависела от положения больного, чаще всего больные отмечали уменьшение болей в положении лежа на здоровой стороне с согнутой в тазобедренном и коленном суставах больной ноги. Отмечалось изменение конфигурации позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза. Сколиоз как частичный симптом проявления грыжи поясничных межпозвонковых дисков наблюдался в
40 %. В покое на ЭМГ выявилось повышение спонтанной активности биопотенциалов мышц и группировка в залпы, отдаленные синергисты оказались усиленными.
При произвольном максимальном сокращении мышц нижних конечностей регистрировалась более насыщенная интерфферентация с частыми высокоамплитудными колебаниями. Амплитуда биопотенциалов мышц-агонистов передней группы мышц бедра снижалась с 772,1 ± 22,8 до 369,0 ± 34,0 мкВ, р < 0,001 (см. таблицу). В мышцах-антагонистах ПГмБ выявлено также достоверное снижение амплитуды. В мышцах-антагонистах ЗГмБ выявлено также снижение амплитуды биопотенциалов с 790,0 ± 11,3 до 247,0 ± 42,0, р < 0,001. Активность мышц-синергистов в ПГмБ проявляется тенденцией к повышению. То есть, при произвольном сокращении мышц-синергистов ПГмБ отмечается равноценное повышение активности данных мышц.
Длительная проприорецептивная афферен-тация веретен при комплексном воздействии производственных факторов сопровождается падением амплитуды колебаний при произвольных движениях, ведет к синхронизации деятельности мотонейронов, что обусловлено легкостью возникновения иррадиации возбуждения на симметричные мышцы и на мышцы, иннервируемые другими сегментами, а также длительный период последствия [2—4].
Наиболее выраженные изменения показателей выявлены при ЭНМГ-исследованиях. Установлено повышение порога Н-рефлекса (с 46,5 ± 2,3 до 50,5 ± 8,8, р < 0,01) и снижение амплитуды М-ответа (с 5,17 ± 0,5 до 4,27 ± 0,4, р < 0,01), а также увеличение латентных периодов СПИ по сенсорным и двигательным волокнам, причем афферентное звено рефлекторной дуги изменено больше, чем моторное звено, что свидетельствует о преобладании чувствительных расстройств над двигательными.
Таким образом, изменения биопотенциалов мышц при различных степенях выраженности болевого синдрома выявили определенные закономерности, связанные, по-видимому, с изменением функции мотонейронов сегментарного аппарата. При этом происходит повышенный приток афферентного потока раздражения на периферический отдел нервной системы, что приводит к частичному возбуждению или торможению мотонейронов поясничного утолщения (болевой синдром), и нейромышечного аппарата.
В ы в о д ы. 1. У горнорабочих с пояснично-крестцовой радикулопатией под воздействием постоянной патологической импульса-ции из пораженного участка формировался компенсаторно-двигательный стереотип, характеризующийся перераспределением двигательной активности сегментарного аппарата спинного мозга. 2. Выраженность электромиографических изменений биопотенциалов мышц нижних конечностей зависела от функционального состояния мотонейронов спинного мозга, и такие изменения зависели от выраженности болевого синдрома.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акимов Г.А., Одинак М.М., Живолупов С.А. и др. // Воен. мед. журн. — 1999. — 9. — С. 34—36.
2. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 2001.
3. Кукушкин М.Л. // Consilium Medicum. — 2005.
— Vol. 7, N 2. — P. 127—129.
4. Паймре Р.И., Раудам Э.И. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии.— Таллин, 1999. — С. 108.
5. Asbury A.K., Fields H.L. // Neurology. — 2000.
— 34. — P. 1587—1590.
6. Biesenbach G., Eichbauer-Strum G., Grafiger P., Zazgornik G. // Eurorehab. — 1997. — P. 97—103.
7. Bonica J.J. // Lea and Febiger. — 2004.
Поступила 29.10.07
