CC BY
19
С. Е. Мухаметжанова
ЗИЯНДЫ Ж6НЕ КАУ1ПТ1 ЖАРДАЙЛАРДА Ж¥МЫС 1СТЕЙТ1Н Ж¥МЫСШЫЛАРДЬЩ МЕДИЦИНА-ЛЫК ТЕКСЕР1СТЕР1Н ¥ЙЫМДАСТЫРУ САПАСЫН ЖЕТ1ЛД1РУ
Макалада К,азакстандары зиянды жэне каутт жардайларда жумыс iстейтiн жумысшылардыч профи-лактикалык медициналык тексерiстерi туралы, медициналык куэландыру сапасын темендеткен жардайлар-дьщ себептерi туралы мэлiметтер келтiрiлген. Медициналык тексерiстердi уйымдастыру сапасын жетiлдiру-дщ ечбект коррау бойынша мемлекеттiк норматив™ талаптарын модернизациялау, сонымен бiрге диплом-дык жэне дипломнан кейiнгi бiлiмдi жетiлдiру, кэсiби патология бойынша жYзеге асыратын дэрiгерлердi мiндеттi турде окыту сиякты жолдары атап керсетiлген.
Ш. Б. Баттакова, Б. С. Шрайманов, К. Т. Дюсекова, Г. А. Миянова, С. С. Сейтжанова
ИЗМЕНЕНИЕ СОСТОЯНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ГОРНОРАБОЧИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА
Национальный Центр гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ (Караганда)
Проблема оздоровления физического труда не теряет своей актуальности на современном механизированном промышленном производстве, поскольку распространенность и рост производственных заболеваний, обусловленных чрезмерной нагрузкой на периферическое звено двигательного анализатора, занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости.
Производственная среда шахтеров-угольщиков остается крайне неблагоприятной по комплексу гигиенических факторов, среди которых ведущее место занимают физическая нагрузка статико-динамического характера, вынужденное положение тела, вибрация, неблагоприятный микроклимат. При этом они составляют около 70% рабочего времени [2, 3, 7].
Значительная распространенность профессиональных заболеваний периферического отдела нервной системы среди шахтеров горнорудной и угольной промышленности, инвалидизация заболевших приводит к потере квалифицированных рабочих кадров, высокому экономическому ущербу, обусловленных неблагоприятным действием производственных факторов на рабочих [6, 8].
Цель: изучить состояние двигательного стереотипа при вертеброгенной патологии поясничного отдела позвоночника у горнорабочих.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованные лица распределены на группы:
- здоровые шахтеры угольщики с учетом стажа работы: 5-10, 11-15, 16-20, 21-25 и более 25 лет, всего 87 человек;
- шахтеры с начальными проявлениями ра-дикулопатии - 75 человек.
Всем обследованным проводились элек-
тромиографические, электронейромиографиче-ские исследования.
Для характеристики динамики процессов возбуждения и торможения в спинальных центрах, особенностей внутри и надсегментарных связей центров спинного мозга, закономерностей течения патологического процесса при различных формах компрессионно-ишемической ради-кулопатии в условиях воздействия комплекса производственных факторов проводились электромиографические, электронейромио-графи-ческие исследования.
Исследования проводились на аппарате фирмы «Нейрософт».
Регистрация Н-рефлекса и М-ответа, анализ показателей Н-порога, латентного периода, амплитуды Н-рефлекса и М-ответа позволяют получить объективную информацию о функциональном состоянии и о степени тяжести поражения как эфферентных волокон, так и афферентных волокон 1а типа, а также соответствующего мотонейронного пула.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
С целью изучения развития тормозного процесса в системе спинномозговой центр - периферия нами изучена электроактивность мышц при воздействии комплекса производственных факторов на спинной мозг у практически здоровых шахтеров и у больных с начальными проявлениями радикулопатии.
У здоровых шахтеров, независимо от стажа, в покое спонтанная активность не изменяется и возникают редкие, ритмичные биопотенциалы до 50-60 мкВ, что отражает усиление притока эфферентных импульсов и повышенную возбудимость мотонейронов сегментарного аппарата.
При произвольном сокращении передней и задней групп бедра регистрируются насыщенные интерференционные ЭМГ с редкими явлениями гиперсинхронизации во всех стажевых группах как мышц-агонистов, так и мышц-антагонистов.
В условиях сочетанного воздействия производственных факторов происходило достоверное снижение амплитуды биопотенциалов мышц-агонистов передней группы мышц бедра (ПГмБ) у здоровых шахтеров при стаже 5-10 на 41%, 11-15 на 44%, 16-20 лет на 47%, 21-25 лет на 39%, более 25 лет - на 40%. Кроме того, наблюдалось снижение амплитуды биопотенциалов мышц-агонистов задней группы мышц бедра (З ГмБ) у здоровых шахтеров при стаже 5-10
на 37%, 11-15 на 39%, 16-20 на 50%, 21-25 лет на 52%, более 25 лет на 51%. Это является результатом активации альфа-гамма мотонейронов антагонистов и 1а тормозных интернейронов, обеспечивающих постоянную глубину реци-прокного торможения. Причем афференты разряды от веретен повышаются как при удлинении, так и при ее укорочении и усиливают внутрицентральные связи.
Изменение функционального состояния агонистов, проявляющееся снижением амплитуды, расценивается как начальные проявления процесса торможения в системе спинно-мозговой центр-периферия.
Интересные результаты, полученные при влиянии производственных факторов на мотонейроны на передние и задние группы мышц нижних конечностей, характеризуются неодинаковой ре-акцией мышц-сгибателей и разгибателей.
Усиление внутрицентральных и внутрисег-ментарных взаимосвязей сопровождалось развитием тормозного процесса, наиболее выраженного в стажевых группах 5-10 и 16-20 лет. Амплитуда биопотенциалов мышц-антагонистов (ПГмБ) понижается и составила: при стаже 5-10 на 73%, 11-15 на 64%, 16-20 лет на 69%, 21-25 лет на 67%, более 25 лет на 65%. Со стороны амплитуд биопотенциалов мышц-антагонистов задней группы мышц бедра (ЗГмБ) у здоровых шахтеров при стаже 5-10 отмечается менее выраженное понижение - на 49%, 11-15 - на 44%, 16-20 лет - на 30%, 21-25 лет - на 35%, более 25 лет - на 39%. Отмечаемое снижение биопотенциалов мышц у здоровых лиц, по видимому, обусловлено снижением активности мотонейронов сгибателей и происходит взаимное торможение синергистов, что является результатом снижения облегчающей импульсации от веретен сократившихся сгибателей и усиления возбуждения сухожильных рецепторов.
В синергистах - передней группе мышц бедра увеличивается амплитуда (Р< 0,001): у здоровых шахтеров при стаже 5-10 лет повышается в 2,3 раза, 11-15 лет - в 1,9 раза, 16-20 лет - в 1,9 раза, а при стаже 21-25 лет - в 1,7 раза, более 25 лет - в 2,5 раза. В задней группе мышц
бедра амплитуда-синергиста имела разнонаправленный характер: при стаже 5-10 лет понижается на 6 %, 11-15 лет - не изменяется, 16-20 лет -снижается на 10%, 21-25 лет - имеет тенденцию к повышению и более 20 лет - повышается на 18%, что стимуляция двигательных нервов может привести как угнетению, так и к увеличению возбудимости мотонейронов, причем облегчение происходит на фоне основного торможения.
Выявленная разнонаправленность изменений амплитуды биопотенциалов передней и задней группы мышц нижних конечностей обусловлена функциональным различием между этими мышцами: мотонейронный пул передней группы мышц состоит из больших альфа-мото-нейронов, которые имеют меньше моносинаптических контактов с афферентами 1а типа. Угнетение их при сочетанном воздействии комплекса производственных факторов активизируют мотонейроны задней группы мышц, состоящих из малых альфа-мотонейронов, имеющих больше таких контактов, что увеличивается емкость сопротивления.
У здоровых шахтеров во всех стажевых группах амплитуда биопотенциалов мышц-синер-гистов повышается (передняя группа мышц бедра) и расценивается как эффект растормажива-ния или торможения. Поскольку возвратное торможение мотонейронов и интернейронов имеют сходные пути, то оно должно вызываться одними и теми же видами клеток Реншоу. Многие авторы указывают, что сгибательный и разгибательный рефлексы тормозятся при раздражении переднего корешка тех сегментов спинного мозга, где они замыкаются и растормаживают соседние интернейроны [1, 4, 5, 9].
У горнорабочих с начальными проявлениями радикулопатии при произвольном мышечном сокращении снижение амплитуды мышц-аго-нистов передней группы бедра составило 52%.
Амплитуда биопотенциалов мышц-антагонистов ПГмБ у лиц с проявлениями ради-кулопатии понижается на 44%, со стороны амплитуды биопотенциалов мышц-антагонистов З ГмБ отмечалось снижение в стажевых группах на 45% соответственно (рис. 1).
У рабочих с начальными проявлениями амплитуда биопотенциалов мышц-синергистов
более 25 лет
16-20 лет
5-10 лет
^20^ 232
г240~
1328
300
245
I 216
360
1373
I 416
388
50
100
150
200
250
300
350
400
□ Активное □ Синергическое □ Антагонистическое
Рис. 1. Электромиографические показатели передней группы мышц бедра (ПГмБ) у горнорабочих с начальными
проявлениями радикулопатии в зависимости от стажа
0
более 25 лет 21-25 лет 16-20 лет 11-15 лет 5-10 лет
50
100
150
256
226
□ 320 ] 323
1305
200
250
300
336
312
350
I ¡96
1404
400
450
0
□ Активное □ СИнергическое □Антагонистическое
Рис. 2. Электромиографические показатели задней группы мышц бедра (ЗГмБ) у горнорабочих с начальными проявлениями радикулопатии в зависимости от стажа
передней группы повышается в 1,5 раза. Отличием синергии в задней группе мышц бедра (ЗГмБ), по сравнению с синергией в передней группе мышц бедра, является разнонаправлен-ность амплитуды биопотенциалов мышц-синергистов и имеет тенденцию к снижению на 17% при стаже 5-10 лет, а при 11-15 повышается на 40%, при 16-20 снижается на 17%, 21 -25 повышается на 23%, более 25 лет понижается на 7% (рис. 2).
Увеличение синергии расценивается как усиление внутрисегментарных и надсегментар-ных связей, это имеет компенсаторный характер.
ВЫВОДЫ
1. При воздействии комплекса производственных факторов у горнорабочих снижение амплитуды биопотенциалов в передней и задней группе мышц-агонистов и мышц-антагонистов бедра говорит о снижении афферентации, следовательно, и о развитии тормозного процесса на уровне сегментарного аппарата и наиболее выраженные в стажевых группах 5-10 и 11-15 лет. Эта закономерность проявляется уже формированием нового двигательного акта и носит функционально-компенсаторный характер.
2. У больных с начальными проявлениями хронической пояснично-крестцовой радикулопа-тии отмечалось увеличение биопотенциалов мышц в синергистах и снижение в антагонистах, что свидетельствует об усилении внутрицен-тральных связей в сегментарном аппарате.
ЛИТЕРАТУРА 1. Андриянова Е. Ю. Электронейромиографиче-ский анализ снижения физической работоспособности у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом /Е. Ю. Андриянова, Р. М. Городни-чев //Физиология человека. - 2006. - Т. 32. -№1. - С. 93 - 98.
2. Беленький А. Г. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника /А. Г. Беленький, Е. Л. Носоев //РМЖ. - 2008. - Т. 11. - №7. -С. 379 - 381.
3. Профессиональная заболеваемость пояснич-но-крестцовой радикулопатией шахтеров Ростовской области /М. В. Булавина, Н. Г. Пустовая, Н. С. Косоротова, И. Н. Решетенко //Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №1. - С. 12 - 16.
4. Родин С. И. Компресионные невропатии верхних конечностей у шахтеров /С. И. Родин, О. В. Матвеева //Мед. тр. и пром. экология. - 2006.
- №6. - С. 31 - 34.
5. Сенсомоторный и когнитивный латеральный профиль /Т. В. Черниговская, Т. А. Гаврилова, А.
B. Воинов и др. //Физиология человека. - 2005. -Т. 31. - №2. - С. 24 - 33.
6. Халимова Х. М. Влияние мидокалма на элек-тронейро-миографические показатели у больных с поясничным болевым синдромом /Х. М. Халимо-ва, Р. О. Адылова //Вестн. нац. мед. универ. -Межд. науч.-практ. конф., посв. 70-летию проф.
C. Кайшибаева. - Алматы. - 2004. - №4. - С. 124
- 125.
7. Evaluation d'une action de preventiondes lombalgies en milien hospitalier /Serje Fanello, Ve-ronigue Frampas-Choterd, Yves Roguelaure //Rev. rhum. Ed. fr. - 2003. - 66. - №12. - C. 820 - 826.
8. Mahaudens Ph . Боли в пояснице (БП) у молодых людей и физическое недомогание /Ph . Mahaudens, E. Pendeville //Reson. eur. rachis. -Франция. - 2004. - №37. - С. 1432 - 1438.
9. Salmochi Jean-Francois Сагиттальное равновесие позвоночника: клинико-анатомические данные и их значение для лечения поясничных болей /Jean-Francois Salmochi, Pierre Vallese // Reson. eur. rachis. - Франция. - 2004. - №37. - С. 1423 - 1431.
S. B. Battakova, B. S. Shraimanov, K. T. Dyusekova, G. A. Miyanova, S. S. Seitzhanova CHANGE OF THE NEUROMUSCULAR APPARATUS STATE WITH VERTEBROGENIC PATHOLOGY OF THE LUMBAR SPINE AT MINERS IN DEPENDENCE ON EXPERIENCE
At influence of complex production factors at miners the decrease in amplitude of biopotentials in anterior and posterior group of muscles-agonist and hip muscles-antagonists takes place. It speaks about decrease of afferentation, and about development of brake process at level of the segmentary device and they are more expressed in groups of 5-10 and 11-15 years. This regularity is already shown by formation of the new motional act and has functionally-compensatory character.
