CC BY
13МЕДИЦИНА ТРУДА 2
И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2008
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
УДК 613.62:622.831.3
Ж.Е. Баттакова, А.А. Исмаилова, З.К. Султанбеков, С.Т. Онаев, А.К. Оспанова, А.Ю. Сулейменова, И.М. Шаметеков, Г.К. Сулейменов
ОЦЕНКА ОБЩЕЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КАЗАХСТАНА
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, г. Караганда
Оценка риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний является основным показателем в проведении дальнейшего социально-гигиенического мониторинга по условиям труда и состоянию здоровья работающих на предприятиях горнорудной промышленности.
Ключевые слова: полиметаллическая руда, профессиональная заболеваемость, здоровье, медицина труда.
Zh.E. Battakova, A.A. Ismailova, Z.K. Soultanbekov, S.T. Onayev, A.K. Ospanova, A.Yu. Suleymenova, I.M. Shametekov, G.K. Suleymenov. Evaluating general and occupational morbidity on mining enterprises of Kazakhstan. Evaluating risks of occupational and occupationally mediated diseases is a main parameter in further social and hygienic monitoring of work conditions and health state among mining industry workers.
Key words: polymetallic ore, occupational morbidity, health, occupational medicine.
На горнорудных предприятиях Казахстана за последние годы осуществляется интенсивное внедрение новых технических процессов, мощных и сверхмощных машин, агрегатов и оборудования, что, в свою очередь, выдвигает насущную потребность перед гигиенической наукой новые задачи по разработке эффективных методов, направленных на оздоровление и установление безопасных условий труда [1, 6, 10].
Автоматизация управления сложными процессами и системами не освобождает человека полностью, а ставит его в новые условия. По мнению ряда авторов [5, 11], установлено, что какой бы совершенной ни была новая техника и технология, она сама по себе автоматически не обеспечивает оптимальных условий труда и приводит к снижению уровня здоровья работающих.
К отраслям промышленности с наиболее неблагоприятными условиями труда отнесены
угольная, горнорудная, металлургическая и ряд других отраслей промышленности. Неудовлетворительные условия труда приводят к нарушению уровня здоровья, общей и профессиональной заболеваемости, травматизму и в конечном итоге к значительным экономическим потерям общества.
Наиболее проблемной с гигиенической точки зрения является горнорудная промышленность Казахстана. Лабораторными исследованиями воздуха рабочей зоны установлено, что в 40,8 % случаев отмечается превышение содержания в воздухе пыли, газов. По физическим факторам не соответствует санитарным нормам 39,4 % объектов, по шуму 16,5 %, по вибрации 39,3 %, по микроклиматическим условиям труда и освещенности 38,2 % [4, 9, 12].
Как показывают статистические данные, в Республике Казахстан в 2002 г. численность работающего населения составила 3728,5 тыс.
Мое ква
© Медицина труда и промышленная экология, 2008
1
человек, в том числе 1127,3 тыс. работающих женщин. Из этого числа 347,6 тыс. работающие заняты во вредных условиях труда. То есть более 20 % всех работающих трудятся в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Ежегодно регистрируется до 20 000 несчастных случаев и погибает 800—900 человек [8].
Из года в год не происходит существенного сокращения числа объектов и рабочих мест, не отвечающих санитарным требованиям. В последние годы в связи с созданием многочисленных акционерных объединений, ассоциаций, концернов, на фоне структурных преобразований в управлении предприятиями вопросы учета и статистики профессиональной заболеваемости значительно усложнились [3].
В разрезе областей наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости отмечается в Карагандинской (27,4 на 10 000 работающих) и в Восточно-Казахстанской (18,0) областях. Среди профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как заболевания органов дыхания (39,2 %), вибрационная болезнь (12,7 %), заболевания опорно-двигательного аппарата (22,9 %), заболевания органов слуха (7,6 %), инфекционные заболевания (13,6 %).
Неблагополучное состояние условий труда, распространенность тяжелых физических работ, нарушения режимов труда и отдыха, низкий охват и некачественный профилактический медицинский осмотр, ликвидация медико-санитарных частей и профилакториев, резкое снижение санаторно-курортного обслуживания являются причиной для возникновения профессиональной заболеваемости с выраженными клиническими проявлениями, так называемыми запущенными случаями заболеваний.
Необходимо отметить, что показатели профессиональной заболеваемости в Казахстане, как и в России в 30—45 раз ниже, чем в западноевропейских странах и Америке [3, 7].
Помимо профессиональной заболеваемости, которая в общей структуре заболеваемости занимает незначительное место, высокой остает-
ся общая заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), снижается средняя продолжительность жизни. Среди работающих растет доля производственно обусловленных заболеваний и увеличивается число женщин, работающих во вредных условиях. Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода в решении вопроса охраны и укрепления здоровья работающего населения и формировании долгосрочных программ.
Цель работы: изучить состояние здоровья рабочих горнорудного производства по данным анализа общей и профессиональной заболеваемости с обоснованием лечебно-профилактических мер, направленных на оздоровление рабочих горнорудного производства.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Объектом исследования явился Жезкенсткий горно-обогатительный комбинат (ГОК) АО «Казахмыс» Восточного региона Казахстана. Всего работающих 4150 человек, из них женщин 1317, во вредных условиях производства работают свыше 2250 человек. Для оценки состояния здоровья рабочих, занятых подземной добычей и обогащением полиметаллических руд, проанализированы данные заболеваемости с ВУТ на 100 работающих и регистрация случаев профзаболеваний за 2003—2005 гг. Оценка заболеваемости с ВУТ проведена с учетом Международной классификации болезней десятого пересмотра [2, 13]. Изучение профессиональной заболеваемости среди работающих на Жезкентском ГОК проведено по данным медицинских осмотров за 2002—2005 гг.
Р е з у л ь т а т ы. Сравнительный анализ заболеваемости с ВУТ в целом по Жезкентскому ГОК позволил выявить, что наибольший уровень заболеваемости среди рабочих отмечался в 2005 г. (табл. 1).
Так, в 2005 г. число случаев и дней нетрудоспособности составило 109,6 и 1310,1. При этом средняя продолжительность одного случая была выше на 13,4 %, число дней нетрудоспособности на 10,7 % по сравнению с 2004 г., когда средняя продолжительность одного случая составляла 10,9 и число дней нетрудоспособности — 1184,0.
Т а б л и ц а 1
Заболеваемость с ВУТ рабочих по Жезкентскому ГОК за 2003—2005 гг. (на 100 работающих)
Годы Случаи Средняя продолжительность одного случая, дни
2003 113,2 ± 2,8 1169,0 ± 19,4 10,3
2004 108,4 ± 2,3 1184,0 ± 21,1 10,9
2005 109,6 ± 2,1 1310,1 ± 24,3 11,9
На обогатительной фабрике Жезкентского ГОК работают свыше 550 человек. Режим работы в основных цехах — круглосуточный при 12-часовой смене со скользящим графиком при непрерывной неделе. Всего на фабрике 4 участка по обогащению полиметаллической руды: главный корпус, реагентное отделение, корпус фильтрации и сушки концентратов и хвостовое хозяйство.
Результаты анализа заболеваемости с ВУТ среди рабочих, занятых на обогатительной фабрике, позволили установить, что в 2005 г. отмечалось снижение числа случаев на 14,1 и 10,3 % по сравнению с предыдущими годами. Однако отмечается рост средней продолжительности одного случая на 11,3 и 10,9 % (табл. 2).
Аналогичная картина заболеваемости с ВУТ отмечена среди горнорабочих, занятых подземной добычей полиметаллической руды (табл. 3).
В 2005 г. отмечается рост случаев на 10,9 % и дней нетрудоспособности на 11,9 % по сравнению с 2004 г. При этом средняя продолжительность одного случая превышает на 11,4 и 10,9 % по сравнению с анализируемыми годами.
Сравнительный анализ результатов медицинских осмотров позволил установить, что ежегодно на диспансерном учете состоят свыше 220 больных, часто и длительно болеют от 80 до 100 человек, профессиональные заболевания выявляются от 27 до 43 случаев, производственный травматизм регистрируется от 20 до 30 случаев.
В табл. 4 наглядно показано, что в структуре заболеваемости с ВУТ преобладали следующие нозологические формы болезни: системы кровообращения (50 % в случаях и 23,7 % в днях), системы дыхания (21,7 % в случаях и 22,3 %
Т а б л и ц а 2
Оценка заболеваемости с ВУТ рабочих обогатительной фабрики Жезкентского ГОК на 100 работающих
Годы Случаи Дни Средняя продолжительность одного случая, дни
2003 122,8 ± 3,3 1195,9 ± 21,3 9,7
2004 118,7 ± 3,1 1204,9 ± 23,3 10,1
2005 107,6 ± 1,9 1186,7 ± 19,2 11,0
Т а б л и ц а 3
Оценка заболеваемости с ВУТ рабочих подземного рудника Жезкентского ГОК на 100 работающих
Годы Случаи Дни Средняя продолжительность одного случая, дни
2003 163,4 ± 4,1 1611,7 ± 31,6 9,9
2004 152,0 ± 3,8 1567,2 ± 29,1 10,3
2005 165,4 ± 3,3 1872,9 ± 34,2 11,3
Классы болезней 2003 г. 2004 г. 2005 г
Случаи Дни Случаи Дни Случаи Дни
Болезни нервной системы 6,3 13,4 4,2 17,7 4,2 8,9
Болезни системы кровообращения 5,9 108,4 5,2 115,6 5,7 126,4
Болезни органов дыхания 38,8 291,7 33,4 270,4 28,8 293,5
Болезни органов пищеварения 4,6 78,7 5,0 68,6 4,7 89,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки 6,5 65,2 6,6 64,8 6,8 75,9
Болезни костно-мышечной системы 18,8 227,5 21,1 211,3 21,0 238,2
Болезни мочеполовой системы 2,7 28,8 5,3 29,8 4,7 37,3
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,1 10,8 1,8 10,7 1,7 13,5
Травмы 16,6 305,0 16,1 360,1 17,6 388,6
Прочие болезни 10,9 39,3 9,7 35,0 14,4 38,2
Итого: 113,2 1169,0 108,4 1184,0 109,6 1310,1
Т а б л и ц а 4
Оценка показателей заболеваемости по нозологическим формам по Жезкентскому ГОК на 100 работающих
в днях), костно-мышечной системы (27 % в случаях и 47,2 % в днях) на 100 работающих.
Анализ заболеваемости с ВУТ за 2003 г. показал, что у рабочих Жезкентского ГОК чаще регистрировались болезни органов дыхания (ОРЗ — в 25 % случаев, пневмонии — в 50 % случаев), болезни органов кровообращения (гипертоническая болезнь — в 39 % случаев, болезни артерий и вен — в 55 % случаев) и травмы в 25 % случаев. Среди часто и длительно болеющих (от 4 до 6 раз в году) зарегистрировано 82 человека.
В 2004 г. отмечен рост заболеваемости с ВУТ по дням нетрудоспособности по руднику (335 дней), по обогатительной фабрике (134 дня). Среди нозологических форм заболеваний чаще регистрировались такие болезни, как артериальная гипертония, ОРЗ, фарингиты, ларингиты, пневмонии, бронхиты, пояснично-крестцовый радикулит, отиты, язвенная болезнь желудка, гастриты, дуодениты.
За год зарегистрировано 106 рабочих (часто и длительно болеющих), получили производственные травмы 20 человек, с подозрением на профзаболевания — 43 человека.
В 2005 г. отмечается рост заболеваний по следующим нозологическим формам: болезни органов дыхания (21,7 % случаев и 22,3 % дней нетрудоспособности), болезни органов кровообращения (ИБС — 50 % случаев и 23,7 % дней нетрудоспособности), болезни системы пищеварения (язвенная болезнь желудка — 50 % случаев и 70,2 % дней нетрудоспособности), болезни глаза и его придатков (41 % случаев и 45,7 % дней нетрудоспособности), болезни почек и мочевыводящих путей (27 % случаев и 46,2 % дней нетрудоспособности). Среди часто и длительно болеющих (от 4 до 6 раз в году) зарегистрирован 101 человек, получили производственные травмы 28 рабочих.
В связи с ростом регистрации случаев выявления профессиональных заболеваний проанализированы данные медицинских осмотров за 2002—2005 гг. по Жезкентскому ГОК. Показатель профессиональной заболеваемости в Жезкентском ГОК занимает третье место по Восточно-Казахстанской области с удельным весом 17,46 % и составляет 32,7 на 10 тыс. работающих, пос. Риддера — 63,1; пос. Зы-ряновска — 38,9. По области показатель профессиональной заболеваемости составляет 11,9 на 10 тыс. работающих.
Сравнительный анализ данных медицинских осмотров позволил выявить, что наибольшее число случаев профзаболеваний выявлено в
2005 г. Так, заболеваемость хроническим пылевым бронхитом возросла почти в 2 раза по сравнению с 2002 и 2004 гг., вибрационной болезнью в 4,5 раза по сравнению с 2002 г.
В первом полугодии 2006 г. выявлены случаи вегетосенсорной полиневропатии. В структуре профессиональной заболеваемости преобладали такие нозологические формы, как заболевания органов дыхания, вибрационная болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов слуха.
Структура профзаболеваний по нозологии: в 2002 г. удельный вес пылевого бронхита составил 54,5 %, вибрационной болезни — 27,3 %, хронического пылевого бронхита и кохлеарного неврита — 9 %.
В 2003 г. пылевой бронхит — 68,4 %, вибрационная болезнь — 31,5 %, по сочетанной профессиональной патологии — пылевой бронхит I — II ст. и вибрационная болезнь 5,2 %.
В 2004 г. вибрационная болезнь — 52,1 %, пылевой бронхит — 39,1 %, бронхиальная астма и кохлеарный неврит по 4,3 %.
В 2005 г. пылевой бронхит — 50 %, вибрационная болезнь — 44,1 %, сочетанная профессиональная патология пылевой бронхит I ст. и вибрационная болезнь I ст. и силикоз I — II ст. по 2,9 %.
В 2006 г. вибрационная болезнь — 37,2 %, пылевой бронхит — 29,3 %, сочетанная проф-патология — 23,5 % (вибрационная болезнь и кохлеарный неврит; силикоз I ст. и кохлеарный неврит; силикоз II ст. и вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей); хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия
— 4,5 %.
Более 55 % обследованных больных с впервые выявленными профессиональными заболеваниями имеют производственный стаж во вредных условиях труда свыше 20 лет.
Согласно классификации профессиональных заболеваний больные с впервые выявленными профессиональными заболеваниями распределены по следующим группам по воздействию этиологического фактора:
— на первом месте заболевания от воздействия промышленных аэрозолей — 50,5 % (55 человек);
— на втором месте — в 45,9 % заболевания от воздействия физических факторов, среди которых большую часть составляют вибрационная болезнь — 39,5 % и нейросенсорная тугоухость
— 6,4;
— на третьем месте — заболевания, связанные с физическим перенапряжением, составляют
2,8 % и единичный случай бронхиальной астмы профессионального генеза.
Случаи регистрации хронического пылевого бронхита в основном отмечены среди проходчиков и машинистов погрузочно-доставочных машин, вибрационной болезни — у бурильщиков, крепильщиков и скреперистов, кохлеарно-го неврита — среди взрывников, машинистов электровоза и подземных электрослесарей, ве-гетосенсорной полиневропатии — среди крепильщиков.
В связи с вышеизложенным считаем, что несмотря на внедрение новой техники и технологий на горнорудных предприятиях удельный вес случаев и дней нетрудоспособности остается высоким. Проблема оздоровления условий труда на этих предприятиях остается актуальной. На промышленных предприятиях цеховые врачи и врачи-профпатологи особое внимание должны уделять ранним доклиническим признакам заболеваний, своевременному выявлению профессиональных заболеваний и целенаправленно разрабатывать лечебно-профилактические меры по оздоровлению трудящихся на предприятиях.
В ы в о д ы. 1. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди рабочих горнорудного предприятия свидетельствует о том, что в структуре нозологических форм заболеваний ведущее место занимают болезни органов дыхания (21,7 % случаев и 22,3 % дней нетрудоспособности), затем болезни органов кровообращения (ишемиче-ская болезнь сердца — 50 % случаев и 23,7 % дней нетрудоспособности). Среди часто и длительно болеющих зарегистрировано более 100 человек, которые в течение года болели от 4 до 6 раз. 2. В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний наиболее часто регистрировались заболевания, связан-
ные с воздействием промышленных аэрозолей (50,5 %) и вибрации (39,5 %).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Борисенкова Р.В., Егоров Ю.Л., Пальцев Ю.П. // Гиг. труда. — 1987. — № 3.—С. 1—6.
2. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения).
— М., 1984.
3. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2002. — № 1. — С. 1—7.
4. Исмаилова А.А., Махатова Л.К. // Астана Ме-дициналык журн. — 2003. — № 3. — С. 18—20.
5. Клебанов Р.Д., Чуйко М.П. // Гиг. труда. — 1987. — № 7. — С. 39—42.
6. Кулкыбаев Г.А., Исмаилова А.А., Махатова Л.К. / Сб. «Актуальные вопросы экологии». — Караганда,
2002. — С. 235—238.
7. Кулкыбаев Г.А. // Мед. труда. — 2003. — № 10. — С. 2—8.
8. Состояние соблюдения Законодательства об охране труда в Республике Казахстан // Материалы парламентских слушаний. — Астана, 2002.
9. Сраубаев Е.Н., Спатаев НД., Жумалиев Б.С. и др. // Сб. «Новое в охране труда, окружающей среды и защиты человека в чрезвычайных ситуациях». — Алма-
ты, 2002. — С. 206—211.
10. Суворов ГА, Чебаторев А.Г. // Мед. труда. —
1998. — №2. — С. 2—5.
11. Таткеев Т.А. // Сб. «Актуальные проблемы медицины труда». — Алматы—Караганда, 2000. — С.
19—27.
12. Текебаев К.О., Терликбай С., Рахимбеков М.С. // Сб. «Клинические и теоретические проблемы медицины». — Туркестан, 2000. — С. 154—157.
13. Чеботарев А.Г., Наумова А.П. // Мед. труда.
— 1998. — № 2. — С. 21—26.
Поступила 29.10.07
УДК 613.644:612.816:616.833-002-031.63
Ш.Б. Баттакова, У.А. Аманбеков, М.Б. Отарбаева, М-Д.А. Фазылова, К.С. Шрайманов,
Г.А. Миянова, К.М. Кожахметова
СОСТОЯНИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИИ У ГОРНОРАБОЧИХ
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, г. Караганда
На основе клинических и электрофизиологических исследований проведен анализ состояния нервно-мышечного аппарата на уровне спинно-мозговой центр — периферия при корешково-болевом синдроме профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатии у горнорабочих. Установлено, что в процессе трудовой деятельности у горнорабочих при постоянном раздражении
