CC BY
5УДК 613.62:622.831.3
A.M. Сааркоппель
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
ФГУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана" Роспотребнадзора, Москва
Рассмотрено современное состояние условий труда, профессиональной и общей заболеваемости рабочих горнорудных предприятий, расположенных в контрастных климатогеогра-фических регионах Российской Федерации. Выявлены особенности функционального состояния организма горнорабочих Заполярья и средней полосы.
Ключевые слова: горнорудная промышленность, профессиональная патология, биологический возраст, иммунный статус, гипоксический тест.
L.M. Saarkoppel. Comparative evaluation of health state in workers of metal mining industry. The article covers up-to-date state of work conditions, occupational and general morbidity in workers of metal mining enterprises situated in contrast climate regions of Russian Federation. The authors revealed peculiarities of functional state in metal mining workers of Arctic and European Russia.
Key words: metal mining industry, occupational diseases, biologic age, immune state, hypoxic test
Рабочие горнорудной промышленности являются одним из наиболее многочисленных контингентов, подвергающихся воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов. Около 40 % трудящихся этой отрасли продолжают работать во вредных условиях, более 1200 работников ежегодно выходят на инвалидность [1, 3, 8].
Социальная и экономическая значимость состояния здоровья горнорабочих особенно велика в северных регионах России, где горнодобывающая промышленность является одной из ведущих отраслей экономики. Клима-тогеографические условия Крайнего Севера способствуют напряжению адаптационных систем организма, что сопровождается ростом общей заболеваемости, которая в северных регионах в среднем до 1,5 раза выше, чем в целом по России [5, 6, 10].
В течение многих лет специалистами клиники ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана проводит -ся углубленное изучение условий труда и состояния здоровья рабочих ведущих горнорудных предприятий Крайнего Севера и средней полосы: ОАО "ГМК "Норильский никель"; шахта им. Губкина комбината "КМА-руда", Михайловского, Стойленского, Лебединского горно-обогатительных комбинатов.
Приоритетным фактором производственной среды всех производственно-профессиональных
групп является шумо-вибрационный, достигающий максимальной интенсивности у рабочих рудников Норильского региона при работе на перфораторах, буровых станках, самоходных бурильных установках, погрузочно-доставоч-ных и других горных машинах и оборудовании и соответствующий 3.3 — 3.4 классам вредности и опасности. Интенсивность воздействия производственной вибрации у горнорабочих шахты им. Губкина ОАО "КМА-руда" (проходчики, бурильщики) менее выражена, что обусловлено применением установки перфораторного бурения (УПБ-1), сокращающей время непосредственного контакта рабочего с вибрацией до 10—20 % времени рабочей смены. Основными профессиональными группами открытых горных разработок являются машинисты экскаваторов, буровых установок и водители большегрузных автосамосвалов. На различных марках экскаваторов общий уровень вибрации и шума варьирует от допустимого до 3.2 класса вредности и опасности.
Немаловажным производственным фактором является микроклимат рабочей среды, отличающийся неоднородностью для горнорабочих Норильского комбината — от охлаждающего до дискомфортного нагревающего, вследствие чего диапазон оценки микроклиматических условий варьирует от допустимого до 3.3 класса вредности и опасности. Микроклимат
шахты им. Губкина более стабилен и расценивается как охлаждающий (класс 3.2). Микроклиматические условия открытых горных разработок отличаются сезонной зависимостью, характеризуясь как нагревающие в летний период (класс 3.2).
Воздействие пылевого фактора на изучаемые производственно-профессиональные группы существенно менее выражено и находится в пределах допустимых значений либо незначительно превышает ПДК у рабочих рудников Норильского региона, что обусловлено влажным пы-леподавлением, используемым в настоящее время в горнорудной промышленности.
Физические нагрузки превышают допустимые только у рабочих ведущих профессий ОАО "ГМК "Норильский никель" и в меньшей степени у проходчиков шахты им. Губкина.
Помимо факторов производственной среды негативное воздействие на организм горнорабочих оказывает техногенное загрязнение окружающей среды, более существенное в Норильском регионе. Так, комплексный показатель загрязнения атмосферы (ИЗА 5) достигает в данном регионе 31,5 ед., что позволило оценить уровень загрязнения как "очень сильный". Следует отметить, что на ряде территорий КМА (гг. Губкин, Старый Оскол и др.) весьма существенное влияние на суммарное санитарно-эпидемиологическое неблагополучие оказывает аномальная напряженность (до 2 эрстед) геомагнитного поля.
Кроме того, немаловажный "вклад" в формирование здоровья горнорабочих Заполярья вносят суровые климатические условия, которые в совокупности с производственной нагрузкой способствуют напряжению функционального состояния организма, формируя региональные особенности развития общей и профессиональной патологии данного контингента.
Сравнительный анализ показателей здоровья горнорабочих по заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) позволил оценить тенденции в формировании состояния здоровья изучаемых контингентов и определить болезни риска. Так, болезни кос-тно-мышечной системы, занимающие второе ранговое место во всех производственных группах, характеризовались наиболее высокими показателями у подземных горнорабочих Крайнего Севера (10,9 случая и 128,7 дня нетрудоспособности), а также у горнорабочих открытых разработок КМА (11,4 случая и 144 дня), подверженных в процессе трудовой де-
ятельности длительному воздействию низкочастотной общей вибрации.
Показатели ЗВУТ в связи с болезнями системы кровообращения у рабочих Норильского региона занимали более высокое четвертое ранговое место (4,8 случая и 65,8 дня) по сравнению с рабочими средней полосы, что обусловлено функциональным напряжением сердечно-сосудистой системы в условиях высоких широт и служит основанием для отнесения кардиоваскулярной патологии к болезням риска у данного контингента работающих.
Анализ профессиональной заболеваемости на изучаемых предприятиях выявил тенденцию к ее снижению за последние годы.
Так, в 1996 г. показатель профзаболевае-мости рабочих ОАО "ГМК "Норильский никель" достигал 20,8 на 10 тыс. работающих, что отражало существующий для здоровья профессиональный риск выше среднего уровня. За период с 1998 г. отмечены колебания данного показателя в пределах 3,98—9,13 на 10 тыс. работающих, что характеризует средний уровень профессионального риска для здоровья работников данного предприятия [9].
Уровень профессиональной заболеваемости рабочих открытых горных разработок КМА за указанный период остается достаточно стабильным с тенденцией к снижению от 9,8 до 2,9 на 10 тыс. работающих, что сопоставимо с показателями у горнорабочих Заполярья. Подобная тенденция отмечается и среди рабочих шахты им. Губкина. Так, если в 1998— 1999 гг. профзаболеваемость на данном предприятии составляла 7,9—14,9 на 10 тыс., то уже в 2003 г. она составила 1,1 на 10 тыс. работающих.
Полученные данные в целом сопоставимы и существенно не превышают средние показатели по России, составившие в период с 1995 по 2002 г. 1,76—2,33 на 10 тыс. работников [2, 7]. Профзаболеваемость на изучаемых горнорудных предприятиях оказалась существенно ниже, чем на предприятиях угольной промышленности, составившей в этот период в среднем 59,66, в черной металлургии — 10,85 и в цветной металлургии — 10,8 на 10 тыс. работников. Создавшаяся ситуация объяснима с учетом проведения работ по переоборудованию предприятий, внедрению новой техники, позволяющей избегать длительного контакта с неблагоприятными производственными факторами. Определенное значение имеет сохранившаяся на изучаемых предприятиях система охраны здоровья рабочих, вклю-
чающая периодическое обследование и своевременное проведение профилактических мероприятий в группах риска развития профессиональной патологии. В то же время нельзя исключать недостаточное выявление признаков профессиональной патологии, что требует повышения эффективности периодических медицинских осмотров и работы профпатологичес-кой службы.
Структура профессиональных заболеваний рабочих горнорудной промышленности характеризуется высоким экстенсивным показателем вибрационной патологии, который за изученный период времени составляет свыше 50 %, что существенно больше среднероссийских показателей (17,8 % всех хронических профессиональных заболеваний). Полученные данные определяют необходимость целенаправленных гигиенических мероприятий по снижению интенсивности вибрационного воздействия и медицинских профилактических воздействий, нацеленных в первую очередь на оптимизацию функционального состояния сенсомоторной системы и опорно-двигательного аппарата, являющихся основными точками приложения неблагоприятного действия производственной вибрации у рабочих горнорудной промышленности.
Нейросенсорная тугоухость от воздействия шума занимает второе место в структуре проф-заболеваемости данного контингента, достигая 24,8 % у подземных горнорабочих Крайнего Севера, менее распространенная среди рабочих горнорудных предприятий КМА — до
4,4 %.
Пылевой патологии легких среди подземных горнорабочих и рабочих открытых разработок горнорудных предприятий, напротив, принадлежит менее существенная доля в структуре профессиональной патологии (до 12,5 %), что объясняется меньшей выраженностью пылевого фактора при добыче руды, чем в угольной промышленности, в которой доля пылевой патологии в целом составляет 35,7 % (хронические пылевые бронхиты — в среднем пневмокониозы — 11,2 %
в структуре профессиональных заболеваний).
Особенностью профессиональной патологии горнорабочих Норильского региона является стабильно сохраняющаяся в среднем на уровне 5 % доля злокачественных новообразований, что связано с канцерогенным влиянием никеля, концентрация которого в подавляющем проценте проб воздуха рабочей зоны превышает ПДК в 5—10 раз.
Результаты углубленного динамического обследования 1187 горнорабочих с анализом распространенности признаков профессиональных заболеваний позволили подтвердить приоритетность вибрационной патологии.
С учетом категорий риска, категорий тяжести и индекса профзаболеваний (Ипз), являющегося неотъемлемой составляющей прогнозной оценки профессионального риска для здоровья, к 1-й категории риска были отнесены вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость у рабочих Норильского региона, пояснично-крестцовая радикулопатия у бурильщиков шахты им. Губкина, что определило высокие (до 0,5) Ипз (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Оценка профессиональных заболеваний горнорабочих по Ипз
Производствен г ю-профессиональная руппа Вибрационная болезнь Нейросенсорная тугоухость Заболевания ОДА Пылевая патология легких Ипз, сумм.
ОАО "ГМК "Норильский никель Проходчики 0,33—0,5 0,33 0,25 0,33 1,24—1,41
Бурильщики 0,33—0,5 0,33 0,25 0,33 1,24—1,41
Машинисты ПДМ 0,33—0,5 0,17 0,25 0,5 1,25—1,42
ГРОЗ 0,33—0,5 0,33 0,25 0,5 1,41—1,58
Вспомогательная группа — 0,11 — 0,5 0,65
Шахта им. Губкина Проходчики 0,17—0,25 0,11 0,25 — 0,53—0,61
Бурильщики 0,17—0,25 0,11 0,5 — 0,78—0,86
Горнообогатительные комбинаты КМА Машинисты экскаваторов 0,17—0,25 0,17 0,25 0,5 1,09—1,17
Машинисты БУ 0,17—0,25 0,11 0,25 — 0,53—0,61
Водители БелАЗов 0,17—0,25 0,17 0,25 — 0,59—0,67
Наиболее высокие суммарные индексы профзаболеваний определены у рабочих основных профессий рудников Норильского региона (1,24—1,58) и машинистов экскаваторов горно-обогатительных комбинатов КМА (1,09—1,17), что позволяет констатировать высокий профессиональный риск для здоровья данных производственно-профессиональных групп.
Результаты углубленного обследования 511 горнорабочих с начальными проявлениями профессиональной патологии позволили отметить повышенную напряженность функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у рабочих Заполярья. Так, индекс напряжения регуляторных механизмов был достоверно выше у горнорабочих Норильского региона (93,6 ± 1,48 при стаже до 15 лет и 101,8 ± 1,46 при стаже свыше 15 лет), по сравнению с рабочими шахты им.
Губкина (90,2 ± 1,67 и 95,8 ± 1,72 соответственно) и рабочими горно-обогатительных
комбинатов КМА (88,3 ± 1,70 и 98,7 ± 1,59 соответственно).
Выявлению скрытой функциональной недостаточности кардиореспираторной и кислород-транспортной систем способствовало проведение 10-минутного гипоксического теста, в основе которого стоит применение обедненных кислородом газовых гипоксических смесей, получаемых с помощью аппарата Hypoxy Complex (Hyp O2). При стаже до 15 лет от-
мечен более высокий исходный уровень насыщения кислородом артериальной крови (БаОз) у рабочих Норильского региона и достоверно меньшая степень его снижения в результате гипоксического воздействия по сравнению с рабочими шахты им. Губкина (76 ± 0,9 %, 1 — 5,45) и открытых разработок КМА (72 ± 0,95 %, 1 — 8,77).
Наряду с этим отмечено, что в группе рабочих Норильского региона чаще встречалась реакция "избыточной" реоксигенации, в результате чего на 3 мин постгипоксического времени средний уровень составлял 99
± 0,27 %, тогда как в группах рабочих шахты им.Губкина и ГОКов КМА данный показатель был достоверно ниже — 97 ± 0,35 и 96 ± 0,39 %.
При обследовании групп рабочих со стажем более 15 лет различия реакции на гипо-ксическую нагрузку нивелировались. Исходные уровни Ба02 и Ба02 на 10-й мин теста достоверно не различались. Реакция "избыточной" реоксигенации в этих стажевых группах встречалась в единичных случаях.
О значительном напряжении компенсаторных механизмов в условиях Крайнего Севера свидетельствовало также ускорение темпов акселерации старения. Определение биологического возраста (БВ) выявило их более высокие значения и степень корреляционной связи со стажем у рабочих Норильского региона (табл. 2).
Т а б л и ц а 2
Показатели акселерации старения горнорабочих изучаемых предприятий в зависимости от стажа
Показатель, лет Стаж, лет
До 10 10—15 лет 16—20 лет Более 20 лет
Рабочие ОАО "ГМК "Норильский никель"
KB 32,4 ± 1,3 39,7 ± 1,4 45,4 ± 1,2 51,6 ± 1,2
БВ 41,8 ± 1,2 51,6 ± 1,3 58,6 ± 1,1 65,3 ± 1,5
БВ—KB 9,4 ± 1,25 11,9 ± 1,4 13,2 ± 1,2 13,7 ± 1,3
Рабочие шахты им. Губкина ОАО "КМА-руда"
KB 28,9 ± 1,6 33,6 ± 1,7 42,3 ± 1,7 48,9 ± 1,9
БВ 42,5 ± 1,8 46,8 ± 1,9* 52,9 ± 1,8* 56,7 ± 2,2*
БВ—KB 13,6 ± 1,6 13,2 ± 1,7 10,6 ± 1,9 7,8 ± 2,1*
Рабочие горно-обогатительных комбинатов КМА
KB 31,4 ± 2,2 38,6 ± 1,9 43,7 ± 2,1 52,1 ± 2,0
БВ 40,5 ± 2,3 48,4 ± 2,4 55,2 ± 2,6 60,9 ± 2,4
БB—KB 9,1 ± 2,3 9,8 ± 2,2 11,5 ± 2,4 8,8 ± 2,3
* Показатель, достоверно отличающийся от соответствующего показателя в группе горнорабочих ОАО "ГМК "Норильский никель" (р < 0,05).
При отсутствии достоверных различий в календарном возрасте (КВ) между рабочими изучаемых предприятий в выделенных стаже-вых группах, отмечались различия в показателях БВ, достигающие достоверности при больших стажах работы. При стаже работы 10—15, 15—20 и свыше 20 лет БВ рабочих Норильского региона составлял 51,6 ± 1,3, 58,6 ± 1,1 и 65,3 ± 1,5 года, тогда как БВ рабочих г. Губкина составлял соответственно 46,8 ± 1,9, 52,9 ± 1,8 и 56,7 ± 2,2 года.
При стаже более 20 лет показатель БВ-КВ у рабочих Норильского региона (13,7 ±
I,3 года) был достоверно выше, чем у подземных горнорабочих средней полосы (7,8 ± 2,1 года).
Полученные данные позволяют рассматривать БВ как критерий оценки степени воздействия производственных факторов, меру количественной характеристики здоровья и один из факторов определения профессионального риска, что предлагалось и другими авторами при исследовании различных контингентов работающих [4].
Проведенное иммунологическое обследование горнорабочих позволило отметить различия в реактивности иммунной системы организма изученных групп. Отмечено, что у горнорабочих Норильского региона при некотором повышении относительного содержания лимфоцитов (41,8 ± 1,4 %), содержание Т-лимфоцитов (СО3+) имело тенденцию к снижению до нижней границы нормы (60,3 ± 1,1 %), что достоверно отличалось от данного показателя у рабочих шахты им. Губкина (66,8 ± 1,4 %) и обследованных горно-обогатительных комбинатов КМА (67,3 ± 1,2 %). Содержание субпопуляций лимфоцитов характеризовалось некоторым угнетением Т-хелперного звена (СО4+) и увеличением содержания В-лимфоцитов (СО8+) у рабочих Заполярья по сравнению с горнорабочими средней полосы.
Более существенные изменения отмечены при исследовании гуморального звена иммунитета, выражающиеся в нарастании уровней циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и иммуноглобулина С по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных производственных условиях, наиболее выраженном у рабочих Норильского региона (до 265,2 ±
II,3 ед. ОП и 32,1 ± 0,86 ед. соответственно). Уровень ЦИК имел тенденцию к превышению нормы (до 130 ед.ОП) у горнорабочих шахты им. Губкина (139,6 ± 14,3 ед.
ОП) и открытых горных разработок КМА (161,7 ± 12,6 ед. ОП).
Существенные различия отмечены при изучении в обследованных группах горнорабочих состояния костной системы, оцененном рентгенологическим методом по "мануальному критерию" и с помощью ультразвуковой остео-денситометрии. Частота остеопороза у рабочих основных профессий ОАО "ГМК "Норильский никель" была достоверно выше (76,7 %) по сравнению с рабочими шахты им.Губ-кина (39,1 %) и горно-обогатительных комбинатов КМА (46,0 %). Признаки суставных деформаций также имели достоверно большую распространенность у рабочих Норильского региона — 81,6 %, тогда как у горнорабочих шахты им. Губкина они отмечены в 60,9 % случаев, а у рабочих горно-обогатительных комбинатов КМА — в случаев.
Полученный результат объясним с учетом сочетанного влияния на рабочих Заполярья производственных факторов и неблагоприятных климатогеографических условий, что подтверждают исследования, указывающие на недостаточность эндогеннного витамина О, изменение кальциевого обмена, формирование кос-тно-дистрофических изменений у северян [11]. Определение биохимических маркеров метаболизма костной ткани (общий и ионизирован -ный кальций сыворотки крови, щелочная фос-фатаза) показало, что развитие костно-дистро-фических изменений у 97 % лиц происходи -ло на фоне нормального содержания кальция в крови, однако у горнорабочих Норильского региона уровень кальция в крови (2,30 ± 0,077 ммоль/л) был достоверно более низким по сравнению с рабочими шахты им. Губкина (2,55 ± 0,09 ммоль/л) и рабочими горно-обогатительных комбинатов КМА (2,52 ± 0,08 ммоль/л).
Полученные данные в определенной степени объясняют более высокие показатели общей заболеваемости по рангу болезней кост-но-мышечной системы у рабочих Заполярья, отмеченные при анализе ЗВУТ. Несмотря на невысокие показатели профессиональной заболеваемости в связи с патологией опорно-двигательного аппарата (1,1—3,4 на 10 тыс. работающих), следует отметить высокую частоту синдромов, обусловленных костно-дистро-фическими изменениями, включаемых в диагноз вибрационной патологии у данного контингента. Принципиальным является, что кос-тно-дистрофические изменения начинают фор-
мироваться до клинических проявлений вибрационной патологии и их проявления также могут быть расценены как критерии риска формирования патологии.
В ы в о д ы. 1. Анализ профессиональной и общей заболеваемости, изучение функционального состояния организма, состояния костной ткани рабочих горнорудных предприятий контрастных регионов Российской Федерации способствовали выявлению специфики здоровья горнорабочих. 2. Полученные данные диктуют необходимость разработки дифференцированных подходов к определению приоритетных направлений гигиенических и медико-профилактических мероприятий по снижению риска для здоровья рабочих ведущих горнорудных предприятий. 3. Учитывая недостаточную эффективность санитарно-технических, конструктивных и организационных мероприятий, не позволяющих полностью элиминировать влияние неблагоприятных факторов производственной среды, особое значение приобретают медико-профилактические мероприятия по повышению резистентности организма горнорабочих к воздействию неблагоприятных факторов производственной среды, имеющие особую значимость для регионов с экстремальными климатогеографическими условиями. В этом плане в клинике ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана с успехом проводятся исследования по эффективности как медикаментозных воздействий, так и методов нелекарственного воздействия (интерваль-
ная гипоксическая тренировка, озонотера-пия, фототерапия и другие методики).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Борисенкова Р.В., Махотин Г.И. Труд и здоровье горнорабочих. — М.: 2001.
2. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2006. — № 3. — С. 1—6.
3. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. — М.: Медицина, 1993.
4. Ильницкая A.B., Овчинников Н.Д. // Гиг. труда. — 1992. — № 3. — С. 30—33.
5. Истомин A.B., Шушкова Т.С., Раенгулов Б.М. Гигиенические проблемы экологии и здоровья человека в условиях Крайнего Севера. — М., 2003.
6. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. — Новосибирск: Наука, 1989.
7. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2003 г. // Инф. сб. статей и аналитич. материалов. — М.: ФЦ Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2004.
8. Потапов А.И. // Здравоохр. РФ. — 2003. — № 3 — С. 3—4.
9. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. — М.: Тровант, 2003.
10. Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Федина И.Н. Эколого-гигиенические проблемы здоровья горнорабочих норильского региона / Под ред. акад. А.И. Потапова // М.: МодернАрт, 2005.
11. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. — Новосибирск: СО РАМН, 1998.
Поступила 22.03.07
УДК 616-006.6:616.24
С.А. Мун, С.А. Ларин, А.Н. Глушков, Е.Л. Счастливцев, В.В. Браиловский,
Ю.С. Чухров, Ю.А. Магарилл
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ
ЛЕГКОГО В КУЗБАССЕ
Институт экологии человека СО РАН; Институт угля и углехимии СО РАН, ФГУ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области", ГОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава и социального развития РФ", г. Кемерово
Представлены результаты ретроспективного анализа заболеваемости раком легкого в Кузбассе с 1990 по 2005 г. Определена зависимость показателей заболеваемости от объемов добычи и переработки угля. Рассчитан прогноз заболеваемости раком легкого до 2014 г. с учетом фактических показателей объемов добычи и переработки угля.
Ключевые слова: рак легкого, прогноз онкологической заболеваемости.
