CC BY
27
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
колибактерин и бификол назначались одновременно с другими препаратами: сульфасалазином, салазопи-ридазином. Бифидумбактерин назначается при нарушении анаэробной микрофлоры кишечника (содержание в фекалиях бифидобактерий менее 10-3), а также в случаях увеличения содержания кишечной палочки.
У 80% больных наблюдались положительные изменения, связанные с восстановлением нормофлоры толстой кишки (титр клеток бифидобактерий был восстановлен до 106-107 КОЕ/г, а у некоторых больных - до 1010 КОЕ/г). Для восстановления лактофлоры необходимо более длительное время (не менее 2-3 мес.). Так, при полном отсутствии лактобактерий количество их удалось восстановить до 10 5-6 степени. Даже при частичном восстановлении облигатной микрофлоры по-
вышенное количество условно-патогенных бактерий уменьшилось до нормы. Например, первоначально при высоком содержании грибов Candida albicans (5 lgKOE/г) после проведенной коррекции пробиотиками их количество снизилось до 1 lgKOE/г. Таким образом, пробио-тики способствуют ремиссии язвенного колита в активной стадии. Наиболее перспективными представляются пробиотики отечественного производства: лактобакте-рин, бифидумбактерин, колибактерин, бификол.
Выводы. На фоне коррекции микробиоценоза у больных наблюдалась нормализация бифидо- и лактобактерий, а также четкая позитивная динамика представителей условно-патогенной микрофлоры: достоверное уменьшение концентрации стафилококка, грибов рода Candida и энтеробактерий.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА Нажмиддинов Л.М., Мусоев Т.Я., Аюбов Б.М., Яхёева Ф.О. Бухарский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Улучшение результатов лечения пострадавших с травмой живота путем совершенствования методов ранней диагностики, хирургической тактики и профилактики осложнений с использованием микрохирургической техники (МХТ) и разработка эффективных методов органосберегатель-ных и заместительных оперативных вмешательств.
Под наблюдением были 458 пострадавших с травмой живота, из них 211 (46%) - с закрытыми повреждениями, 247 (54%) - с открытыми ранениями. Изолированные повреждения были у 350 (76,4%) пострадавших, сочетанные - у 108 (23,6%), у 128 (28%) ранения имели торакоабдоминальный характер. У 124 (27%) повреждения органов брюшной полости не выявлены. Более 80% пострадавших составили мужчины трудоспособного возраста.
В хирургической тактике широко применяли разработанный нами алгоритм ведения пострадавших с травмой живота с использованием МХТ, который включает широкое использование в ранней топической диагностике УЗИ органов брюшной полости, грудной клетки и забрюшинного пространства как в дооперационном периоде, так и интраоперационно; компьютерную томографию; лапароскопию, в том числе при проникающих абдоминальных ранениях; ми-ни-торакотомию при торакоабдоминальных ранениях. При лечении проводятся манипуляции из лапароскопического доступа. В профилактике осложнений применяются щадящие (из минидоступов) операции при травмах печени и поджелудочной железы.
Основные моменты использования МХТ при травмах живота заключались в следующем: 1) использование УЗИ, особенно у пострадавших с сочетанными абдоминальными травмами позволяло выявить доминирующее повреждение, выставить топический диагноз и выбрать адекватный объем операции; 2) хирургическая коррекция повреждений более чем в трети случаев производилась посредством лапароскопии, в большинстве случаев с дополнением мани-
пуляции из минилапаротомного доступа в проекции поврежденного органа; 3) при торакоабдоминальных ранениях предпочтение отдавалось миниторакотом-ной диагностике плевральной полости и диафрагмы, при их повреждении ушивание ран производилось из данного доступа с переходом на диагностическую лапароскопию; 4) диагностика и хирургическая коррекция проникающих колото-резаных абдоминальных ранений в большинстве случаев производилась с использованием эндоскопических операций.
Противопоказаниями к использованию МХТ при травмах живота являлись: 1) в диагностике - геморрагический шок тяжелой степени, множественные проникающие колото-резаные абдоминальные ранения, огнестрельные ранения; 2) в хирургическом лечении - наличие крови в брюшной и плевральной полостях более 500мл, множественные повреждения органов, разлитой и общий перитониты.
Больные были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили пострадавшие, получавшие лечение в Бухарском филиале РНЦЭМП в 2005-2008 гг. У 25,4% из них в хирургической тактике при травмах живота использованы МХТ. Основную группу составили пострадавшие, находившиеся на лечении в 2009-2012гг. МХТ использованы у 88,0% из них. Сравнительный анализ показал, что разработанный алгоритм позволил нам у 82,0% пострадавших установить ранний топический диагноз и провести адекватные оперативные вмешательства на травмированных органах, в том числе у 34,0% из них с использованием эндоскопических операций, а у 36,0% исключить необоснованные хирургические вмешательства, снизить показатели осложнений с 29,7 до 16,8%, летальности с 12,3% до 7,4%.
Таким образом, современная концепция мини-инвазивной и органосберегательной хирургической тактики при травмах живота, продиктованная новыми условиями и возможностями в хирургии, является весьма перспективным направлением, позволяющим существенно улучшить результаты лечения.
124
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
