CC BY
12
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
микробиологические и лабораторные исследования до - и через 1, 6 и 12 месяцев после лечения. Кишечную микрофлору изучали у 20% пациентов. Эффективность лечения оценивали по клиническим показателям, количеству отделяемого из прямой кишки, срокам эпители-зации появлению грануляций и т.д. Учитывали данные цито- и гистологического, бактериологических, клинико-лабораторных и функциональных исследований.
Результаты. Эффективность оценивали по трем степеням: 1) хороший результат - изчезновение или значительное уменьшение выделений из прямой кишки (кровь, слизь и т.д.), болевого синдрома, улучшение общего состояния и эндоскопической картины, качественного и количественного состава микрофлоры; 2)удовлетворительное - уменьшение выделений, частичное восстановление эпителиза-ции, уменьшение болевого синдрома и т.д.; 3) неудовлетворительное- отсутствие эффекта. В основной группе хорошие результаты достигнуты у 40 (64,5%) больных, удовлетворительные- у 22 (35,4%). Неудовлетворительных результатов не было. В контрольной группе хорошие результаты отмечались у 21 (39,6%)
больного, удовлетворительные - 29 (54,7%), неудовлетворительные - у 3 (5,6%).
Заключение. Таким образом, включение в комплексную терапию пробиотиков привело к достоверному повышению количества хороших результатов и снижению числа удовлетворительных (р<0,05 в обоих случаях). В основной группе были более выражены количественные и качественные изменения кишечной микрофлоры, что выражалось в повышении содержания лакто- и бифидобактерий и снижении содержания представителей условно-патогенных (Proteus spp., Klebsiella pneumoniae) и патогенных (Staph. aureus) микроорганизмов. Длительная терапия пробиотика-ми привела к более быстрому восстановлению функциональных показателей запирательного аппарата по данным сфинктерометрии и электромиографии за счет противовоспалительного эффекта, связанного с известным эффектом устранения вторичных иммунных нарушений. Рекомендуется включение длительных курсов пробиотиков в комплексную терапию ВЯЗК, а также для подготовки культи прямой кишки к восстановительным операциям.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
Наврузов С.Н., Наврузов Б.С., Пазылова Д.У. Республиканский научный центр колопроктологии, Институт микробиологии
Цель работы. Изучение состояния микробиоценоза толстой кишки у больных язвенным колитом и влияния терапии,направленной на коррекцию микрофлоры кишечника с использованием пробиотических препаратов на течение заболевания, частоту развития рецидивов и стойкость клинической ремиссии язвенного колита.
Материал и методы. Под наблюдением были 50 больных с диагнозом язвенного колита. 20 больным с диагнозом язвенного колита тяжелое течение, тотальное поражение предстояла операция -тотальная ко-лэктомия с формированием культи прямой кишки. У всех больных были взяты образцы фекалий для определения дисбактериоза кишечника (до и после лечения). Индивидуальная коррекция микрофлоры проводилась пробиотическими препаратами лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин и бификол производства малого предприятия ООО Огот- Ыоргера^.
Пациенты принимали пробиотики в течение 1-2 месяцев по 5 доз 3 раза в день.
В динамике изучали состояние микрофлоры толстой кишки, определяли количественный и качественный состав облигатной и факультативной флоры. Эффективность лечения контролировали путем сравнения результатов обследования до и после лечения. Критериями эффективности являлась динамика основных клинических симптомов, в том числе микробиологических. Бактериологическая оценка микробиоценоза толстой кишки основывалась на исследовании микрофлоры кала с определением степени дисбиоза. Микробиологические исследования проведены на базе бактериологической лаборатории СЭС МСО МЗ РУз.
Результаты. Дисбиоз кишечника разной степени имел место у всех больных язвенным колитом. У 20 больных с тяжелой формой язвенного колита выявлен
дисбиоз III-IV степени: полное отсутствие лакто- и бифидобактерий у 80% больных, тогда как в норме количество пробиотических бактерий должно быть не менее 107 КОЕ/1 г фекалий. Количественный анализ микрофлоры, проведенный в период обострения заболевания, вывил существенное снижение содержания кишечной палочки, бифидобактерий, лактобак-терий, пролиферацию кокковой флоры и грибов рода Candida.
У больных неспецифическим язвенным колитом, наряду со значительным снижением количества или отсутствием (при тяжелых формах заболевания) облигатной микрофлоры (бифидобактерий, бактероидов), значительно возрастала высеваемость условно-патогенных микроорганизмов — клебсиелл (43%), протея (25 %), цитробактера (28,5 %).
Проведенные микробиологические исследования показали, что среди условно-патогенной микрофлоры кишечника доминировали грибы Candida albicans (4,5-5±0,5 lgKOE/г), Candida tropicalis (3,5±0,35 lgKOE/г), Staph. aureus (6,1±0,6 lgKOE/г), E. coli (6,75±0,6 lgKOE/г), Enterococcus faecalis 7,3-8,0 ±0,7 lgKOE/г, Klebsiella pneumoniae 6,8-7±0,65 lgKOE/г, Proteus mirabilis (7±0,69 lgKOE/г), Ps. aeruginosa (5,1±0,5 lgKOE/г), Citrobacter diversus (4,3±0,41 lgKOE/г), Enterobacter aerogenes (6±0,6 lgKOE/г), Cirtrobacter freundii (5,2±0,5 lgKOE/г).
У больных язвенным колитом облигатные виды микрофлоры составляют 40% , а не 70,1%, как у здоровых. У 6 из 20 больных наблюдается увеличение лактозанегативных кишечных палочек в 2-7 раз.В своей практике мы применяли колибактерин и бификол чаще всего для долечивания, после других методов лечения с целью восстановления микрофлоры кишечника и закрепления ремиссии. Больным с тяжелыми формами и выраженным дисбактериозом кишечника
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
123
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
колибактерин и бификол назначались одновременно с другими препаратами: сульфасалазином, салазопи-ридазином. Бифидумбактерин назначается при нарушении анаэробной микрофлоры кишечника (содержание в фекалиях бифидобактерий менее 10-3), а также в случаях увеличения содержания кишечной палочки.
У 80% больных наблюдались положительные изменения, связанные с восстановлением нормофлоры толстой кишки (титр клеток бифидобактерий был восстановлен до 106-107 КОЕ/г, а у некоторых больных - до 1010 КОЕ/г). Для восстановления лактофлоры необходимо более длительное время (не менее 2-3 мес.). Так, при полном отсутствии лактобактерий количество их удалось восстановить до 10 5-6 степени. Даже при частичном восстановлении облигатной микрофлоры по-
вышенное количество условно-патогенных бактерий уменьшилось до нормы. Например, первоначально при высоком содержании грибов Candida albicans (5 lgKOE/г) после проведенной коррекции пробиотиками их количество снизилось до 1 lgKOE/г. Таким образом, пробио-тики способствуют ремиссии язвенного колита в активной стадии. Наиболее перспективными представляются пробиотики отечественного производства: лактобакте-рин, бифидумбактерин, колибактерин, бификол.
Выводы. На фоне коррекции микробиоценоза у больных наблюдалась нормализация бифидо- и лактобактерий, а также четкая позитивная динамика представителей условно-патогенной микрофлоры: достоверное уменьшение концентрации стафилококка, грибов рода Candida и энтеробактерий.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА Нажмиддинов Л.М., Мусоев Т.Я., Аюбов Б.М., Яхёева Ф.О. Бухарский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Улучшение результатов лечения пострадавших с травмой живота путем совершенствования методов ранней диагностики, хирургической тактики и профилактики осложнений с использованием микрохирургической техники (МХТ) и разработка эффективных методов органосберегатель-ных и заместительных оперативных вмешательств.
Под наблюдением были 458 пострадавших с травмой живота, из них 211 (46%) - с закрытыми повреждениями, 247 (54%) - с открытыми ранениями. Изолированные повреждения были у 350 (76,4%) пострадавших, сочетанные - у 108 (23,6%), у 128 (28%) ранения имели торакоабдоминальный характер. У 124 (27%) повреждения органов брюшной полости не выявлены. Более 80% пострадавших составили мужчины трудоспособного возраста.
В хирургической тактике широко применяли разработанный нами алгоритм ведения пострадавших с травмой живота с использованием МХТ, который включает широкое использование в ранней топической диагностике УЗИ органов брюшной полости, грудной клетки и забрюшинного пространства как в дооперационном периоде, так и интраоперационно; компьютерную томографию; лапароскопию, в том числе при проникающих абдоминальных ранениях; ми-ни-торакотомию при торакоабдоминальных ранениях. При лечении проводятся манипуляции из лапароскопического доступа. В профилактике осложнений применяются щадящие (из минидоступов) операции при травмах печени и поджелудочной железы.
Основные моменты использования МХТ при травмах живота заключались в следующем: 1) использование УЗИ, особенно у пострадавших с сочетанными абдоминальными травмами позволяло выявить доминирующее повреждение, выставить топический диагноз и выбрать адекватный объем операции; 2) хирургическая коррекция повреждений более чем в трети случаев производилась посредством лапароскопии, в большинстве случаев с дополнением мани-
пуляции из минилапаротомного доступа в проекции поврежденного органа; 3) при торакоабдоминальных ранениях предпочтение отдавалось миниторакотом-ной диагностике плевральной полости и диафрагмы, при их повреждении ушивание ран производилось из данного доступа с переходом на диагностическую лапароскопию; 4) диагностика и хирургическая коррекция проникающих колото-резаных абдоминальных ранений в большинстве случаев производилась с использованием эндоскопических операций.
Противопоказаниями к использованию МХТ при травмах живота являлись: 1) в диагностике - геморрагический шок тяжелой степени, множественные проникающие колото-резаные абдоминальные ранения, огнестрельные ранения; 2) в хирургическом лечении - наличие крови в брюшной и плевральной полостях более 500мл, множественные повреждения органов, разлитой и общий перитониты.
Больные были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили пострадавшие, получавшие лечение в Бухарском филиале РНЦЭМП в 2005-2008 гг. У 25,4% из них в хирургической тактике при травмах живота использованы МХТ. Основную группу составили пострадавшие, находившиеся на лечении в 2009-2012гг. МХТ использованы у 88,0% из них. Сравнительный анализ показал, что разработанный алгоритм позволил нам у 82,0% пострадавших установить ранний топический диагноз и провести адекватные оперативные вмешательства на травмированных органах, в том числе у 34,0% из них с использованием эндоскопических операций, а у 36,0% исключить необоснованные хирургические вмешательства, снизить показатели осложнений с 29,7 до 16,8%, летальности с 12,3% до 7,4%.
Таким образом, современная концепция мини-инвазивной и органосберегательной хирургической тактики при травмах живота, продиктованная новыми условиями и возможностями в хирургии, является весьма перспективным направлением, позволяющим существенно улучшить результаты лечения.
124
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
