CC BY
21
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
surgical tactics at damages of thorax organs
Musoev T.Ya., NajmiddinovL.M., AyubovB.M., Yahyoeva F.O. Bukhara branch of the Republican scientifically centre of emergency medicine
We analyses results of surgical treatment of 210 patients with various traumas of a thorax, which were on hospitalization in unit of the emergency surgery of Bukhara branch of the Republican centre of science of emergency medical care with 2007 for 2012. From them 130 (62%) were persons man's, 80 (38%) a female. Their age fluctuated from 16 till 85 years. Basically it there were persons of able-bodied age. The reasons of traumas at 145 (69 %) patients were road and transport incident, at 54 (25,7 %) the trauma wore violent and at 11 (5,2 %) household character. At 32 (15,2 %) patients of a trauma of a thorax were combined with various fractures of bones of the bottom extremities and a basin, at 10 (4,7 %) from them traumas were accompanied by damages of organs of an abdominal cavity, at 12 (5,7 %) patients were observed craniocerebral traumas.
The isolated damages of a thorax took place at 150 (71,4%) patients, from them the prelum and a bruise of a thorax without disturbance of integrity of a skeleton of a thorax were at 30 (14,3%), besides at 90 (42,8%) patients were observed fractures of ribs with shift of fragments, unilateral, plural (5 and more) fractures of ribs 20 (9,5%) and bilaterial double fractures of ribs, breast bones with flotation of a thorax 15 (7,1%). One of frequent and dangerous complications of traumas of a thorax was the pheumotho-rax which was observed at 20 (9,5%) patients, from them at 10 (4,7%), it had character of the strained. The hemo-pneumothorax became perceptible at 15 (7,1%) patients. The isolated hemothorax was observed in 20 (9,5%) cases. Research was the basic method of diagnostics of a X-ray, other methods of research were if necessary applied.
The choice of tactics of treatment for each patient was
defined individually. Basically medical actions had conservative character. Under indications to patients punctures of pleural cavities with the subsequent drainage were carried out.
Puncture treatment method has appeared effective at 35 (16,6%) patients, with absence of signs of respiratory insufficiency. At an inefficiency puncture method and presence of symptoms of a tension pneumothorax with signs of respiratory insufficiency, the drainage of pleural cavities with connection of system of an active aspiration before achievement full and proof unfolding lungs was carried out.
At 10 victims with thorax traumas it was necessary to resort to thoracotomy performance thus at 4 (1,9%) took place extensive damages of a pulmonary tissue, at 6 (2,8%) damage of intercostals vessels. At 3 (1,4%) patients, the lethal outcome as which reasons the traumas incompatible with a life served basically, and later the reference in a hospital was observed.
Thus, the analysis of results of research and treatment of patients with thorax traumas, has shown, that principal causes of their development are road and transport incidents which were observed in 69% of cases. The isolated traumas took place at 80% of patients, combined at 20%. Among complications of traumas hemopneumothoraxes were in most cases observed hemothoraxes. At a choice of tactics of treatment of traumas of a thorax, the individual approach should be an obligatory condition. To begin treatment it is necessary from conservative methods and only in the presence of indications it is necessary to carry out a drainage of pleural cavities, or to resort to the operative grant.
подготовка культи прямой кишки к восстановительным операциям при воспалительно-язвенных заболеваниях толстой кишки с использованием пробиотиков
Наврузов С.Н., Наврузов Б.С., Пазылова Д.У., Кутлиева Г.Дж. Республиканский научный центр колопроктологии
Среди перспективных инновационных направлений нашего времени, касающихся непосредственно сохранения и коррекции здоровья людей, наибольший интерес представляет реализация концепции восстановительной медицины.
Несмотря на развитие современных методов диагностики и лечения больных с воспалительно-язвенными заболеваниями толстой кишки (ВЯЗК), частота их осложнений не уменьшается. При тяжелых формах ВЯЗК придерживаются в основном многоэтапной хирургической тактики. При этом важно определить состояние прямой кишки и возможность сохранения ее для последующих восстановительных операций. Выраженный лечебный эффект при ВЯЗК оказывают проби-отики, механизм действия которых основан на их способности синтезировать антибактериальные вещества, органические кислоты, протеазы, стимулировать иммунный ответ организма — повышать продукцию интерферона, 1§А, фагоцитарную активность лейкоцитов.
Цель работы. Улучшение результатов восстановительных операций у больных с язвенным колитом пу-
тем использования пробиотиков при лечении воспалительно-язвенных процессов в культе прямой кишки после тотальной колэктомии.
Материал и методы. В исследование включены 115 больных с ВЯЗК с тотальным поражением, с тяжелым течением, госпитализированных в Научный центр колопроктологии в 2005-2012 г. Всем больным проведена тотальная колэктомия с формированием культи прямой кишки и наложением илеостомы. Больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 62 больных, получавших в послеоперационном периоде базисную, общеукрепляющую терапию и про-биотики. Контрольная группа состояла из 53 больных, получавших только базисную и общеукрепляющую терапию. Пробиотики назначали каждые 3 месяца в течение 30 дней перорально и per rectum. Перорально использовали биопрепараты лактобактерин и бифи-кол по 5 доз соответственно 3 и 2 раза в день. Кроме того, per rectum 1 раз в день вводили препарат бак-стимс. Проводили 7-10 курсов лазеротерапии. Всем больным были выполнены клинико-эндоскопические,
122
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
микробиологические и лабораторные исследования до - и через 1, 6 и 12 месяцев после лечения. Кишечную микрофлору изучали у 20% пациентов. Эффективность лечения оценивали по клиническим показателям, количеству отделяемого из прямой кишки, срокам эпители-зации появлению грануляций и т.д. Учитывали данные цито- и гистологического, бактериологических, клинико-лабораторных и функциональных исследований.
Результаты. Эффективность оценивали по трем степеням: 1) хороший результат - изчезновение или значительное уменьшение выделений из прямой кишки (кровь, слизь и т.д.), болевого синдрома, улучшение общего состояния и эндоскопической картины, качественного и количественного состава микрофлоры; 2)удовлетворительное - уменьшение выделений, частичное восстановление эпителиза-ции, уменьшение болевого синдрома и т.д.; 3) неудовлетворительное- отсутствие эффекта. В основной группе хорошие результаты достигнуты у 40 (64,5%) больных, удовлетворительные- у 22 (35,4%). Неудовлетворительных результатов не было. В контрольной группе хорошие результаты отмечались у 21 (39,6%)
больного, удовлетворительные - 29 (54,7%), неудовлетворительные - у 3 (5,6%).
Заключение. Таким образом, включение в комплексную терапию пробиотиков привело к достоверному повышению количества хороших результатов и снижению числа удовлетворительных (р<0,05 в обоих случаях). В основной группе были более выражены количественные и качественные изменения кишечной микрофлоры, что выражалось в повышении содержания лакто- и бифидобактерий и снижении содержания представителей условно-патогенных (Proteus spp., Klebsiella pneumoniae) и патогенных (Staph. aureus) микроорганизмов. Длительная терапия пробиотика-ми привела к более быстрому восстановлению функциональных показателей запирательного аппарата по данным сфинктерометрии и электромиографии за счет противовоспалительного эффекта, связанного с известным эффектом устранения вторичных иммунных нарушений. Рекомендуется включение длительных курсов пробиотиков в комплексную терапию ВЯЗК, а также для подготовки культи прямой кишки к восстановительным операциям.
потенциальные возможности применения пробиотических препаратов для лечения больных язвенным колитом
Наврузов С.Н., Наврузов Б.С., Пазылова Д.У. Республиканский научный центр колопроктологии, Институт микробиологии
Цель работы. Изучение состояния микробиоценоза толстой кишки у больных язвенным колитом и влияния терапии,направленной на коррекцию микрофлоры кишечника с использованием пробиотических препаратов на течение заболевания, частоту развития рецидивов и стойкость клинической ремиссии язвенного колита.
Материал и методы. Под наблюдением были 50 больных с диагнозом язвенного колита. 20 больным с диагнозом язвенного колита тяжелое течение, тотальное поражение предстояла операция -тотальная ко-лэктомия с формированием культи прямой кишки. У всех больных были взяты образцы фекалий для определения дисбактериоза кишечника (до и после лечения). Индивидуальная коррекция микрофлоры проводилась пробиотическими препаратами лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин и бификол производства малого предприятия ООО Огот- Ыоргера^.
Пациенты принимали пробиотики в течение 1-2 месяцев по 5 доз 3 раза в день.
В динамике изучали состояние микрофлоры толстой кишки, определяли количественный и качественный состав облигатной и факультативной флоры. Эффективность лечения контролировали путем сравнения результатов обследования до и после лечения. Критериями эффективности являлась динамика основных клинических симптомов, в том числе микробиологических. Бактериологическая оценка микробиоценоза толстой кишки основывалась на исследовании микрофлоры кала с определением степени дисбиоза. Микробиологические исследования проведены на базе бактериологической лаборатории СЭС МСО МЗ РУз.
Результаты. Дисбиоз кишечника разной степени имел место у всех больных язвенным колитом. У 20 больных с тяжелой формой язвенного колита выявлен
дисбиоз III-IV степени: полное отсутствие лакто- и бифидобактерий у 80% больных, тогда как в норме количество пробиотических бактерий должно быть не менее 107 КОЕ/1 г фекалий. Количественный анализ микрофлоры, проведенный в период обострения заболевания, вывил существенное снижение содержания кишечной палочки, бифидобактерий, лактобак-терий, пролиферацию кокковой флоры и грибов рода Candida.
У больных неспецифическим язвенным колитом, наряду со значительным снижением количества или отсутствием (при тяжелых формах заболевания) облигатной микрофлоры (бифидобактерий, бактероидов), значительно возрастала высеваемость условно-патогенных микроорганизмов — клебсиелл (43%), протея (25 %), цитробактера (28,5 %).
Проведенные микробиологические исследования показали, что среди условно-патогенной микрофлоры кишечника доминировали грибы Candida albicans (4,5-5±0,5 lgKOE/г), Candida tropicalis (3,5±0,35 lgKOE/г), Staph. aureus (6,1±0,6 lgKOE/г), E. coli (6,75±0,6 lgKOE/г), Enterococcus faecalis 7,3-8,0 ±0,7 lgKOE/г, Klebsiella pneumoniae 6,8-7±0,65 lgKOE/г, Proteus mirabilis (7±0,69 lgKOE/г), Ps. aeruginosa (5,1±0,5 lgKOE/г), Citrobacter diversus (4,3±0,41 lgKOE/г), Enterobacter aerogenes (6±0,6 lgKOE/г), Cirtrobacter freundii (5,2±0,5 lgKOE/г).
У больных язвенным колитом облигатные виды микрофлоры составляют 40% , а не 70,1%, как у здоровых. У 6 из 20 больных наблюдается увеличение лактозанегативных кишечных палочек в 2-7 раз.В своей практике мы применяли колибактерин и бификол чаще всего для долечивания, после других методов лечения с целью восстановления микрофлоры кишечника и закрепления ремиссии. Больным с тяжелыми формами и выраженным дисбактериозом кишечника
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
123
